RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

INTRODUÇÃO: A vigilância ativa (VA) é uma alternativa consolidada para o microcarcinoma papilífero da tireoide (mCPT) de baixo risco. Este estudo teve como objetivo avaliar as perspectivas de pacientes e médicos assistentes em relação à VA e analisar o impacto de uma intervenção educacional no processo de tomada de decisão.
MÉTODOS: Foi realizado um estudo transversal em um centro terciário de referência brasileiro. Pacientes com doenças da tireoide (n=102) e médicos (n=100), incluindo endocrinologistas e cirurgiões de cabeça e pescoço (CCP), responderam a questionários estruturados antes e depois de uma intervenção educacional, acerca de um cenário hipotético em que VA seria elegível. A intervenção consistiu em panfletos educativos detalhando os critérios de elegibilidade e os desfechos da VA.
RESULTADOS: Antes da intervenção, 83,3% dos pacientes desconheciam a VA e 44,1% preferiam a cirurgia caso tivessem um mCPT. Após o recebimento do material educativo, 28,4% dos pacientes que inicialmente preferiram cirurgia mudaram sua preferência para a VA, reduzindo a proporção dos que optaram por cirurgia para 15,7% do total. Entre os 100 médicos, 56% não recomendavam rotineiramente a VA. Após a intervenção, dentre os médicos que não indicavam VA em sua prática clínica, 36,2% dos endocrinologistas e 33,3% dos cirurgiões de cabeça e pescoço relataram maior confiança em recomendar a VA.
DISCUSSÃO: A falta de conhecimento foi uma barreira central à adesão à VA, tanto entre pacientes quanto entre médicos. Este estudo ressalta a importância de levantamentos epidemiológicos na avaliação das perspectivas de pacientes e médicos sobre a VA, bem como o impacto de estratégias

Palavras-chave Microcarcinoma papilífero da tireoide; Vigilância ativa; Neoplasias da tireoide; Educação do paciente como tema.

Este estudo investigou a prevalência de dor de dente e seus fatores associados em uma ampla população em situação de rua em Belo Horizonte, Brasil, com base nos dados do IV Censo da População em Situação de Rua, realizado em 2022. Trata-se de uma análise ad hoc de um estudo transversal de base censitária, que utilizou informações obtidas por meio de questionário estruturado contemplando características sociodemográficas, condições de saúde e acesso a serviços públicos. A dor de dente autorreferida foi analisada por meio de estatísticas descritivas e modelos de regressão logística, com estimativa de razões de chances ajustadas (odds ratios - OR) e respectivos intervalos de confiança de 95% (IC95%). Entre os 2.461 indivíduos em situação de rua entrevistados, 33,3% relataram dor de dente. A prevalência foi maior entre mulheres, pessoas com filhos e indivíduos com condições de saúde específicas, como infecções sexualmente transmissíveis (IST), HIV/aids e transtornos mentais. Na análise multivariada, histórico de violência doméstica (OR = 2,57; IC95% = 1,12-5,92), internação psiquiátrica prévia (OR = 1,74; IC95% = 1,03-2,95) e transtorno depressivo (OR = 2,06; IC95% = 1,42-3,00) associaram-se de forma independente ao relato de dor de dente. Em contrapartida, a percepção de bom estado geral de saúde mostrou-se fator protetor, reduzindo a chance de dor de dente em 48,8% (OR = 0,51; IC95% = 0,30-0,88). A elevada prevalência de dor de dente entre pessoas em situação de rua evidencia a necessidade de estratégias integradas de cuidado em saúde bucal e saúde mental. O fortalecimento de políticas públicas e da articulação intersetorial é fundamental para reduzir iniquidades e ampliar o acesso à atenção em saúde bucal em populações socialmente vulneráveis.

Palavras-chave Vulnerabilidade social; População em situação de rua; Saúde bucal; Dor de dente; Saúde mental; Censo.

INTRODUÇÃO: A toxoplasmose congênita (TC) representa um desafio para a saúde pública brasileira, devido ao diagnóstico frequentemente tardio e evolução com sequelas, o que motivou sua inclusão na triagem neonatal.
OBJETIVO: Avaliar os desfechos clínicos no primeiro ano de vida de lactentes com TC, suspeita ou confirmada, acompanhados em Juiz de Fora/MG.
MÉTODOS: Estudo retrospectivo de prontuários de lactentes encaminhados por exame de triagem neonatal (TN) positivo para TC ou por diagnóstico de toxoplasmose gestacional, com no mínimo um ano de vida. Foram coletados dados maternos (demografia, sorologia para toxoplasmose, tratamento realizado) e do lactente (antropometria, sorologia para toxoplasmose ao nascimento, resultado da TN, fundo de olho, exame de imagem).
RESULTADOS: Foram incluídos 54 pacientes, sendo 94,4% com TN positiva para toxoplasmose, sendo 14,8% casos de toxoplasmose gestacional. A maioria teve a toxoplasmose descartada ou considerada improvável (61,0%), e 18,5% foram tratados para TC. A prevalência de alterações nos exames de fundo de olho e imagem craniana foi de 3,7% e 24,1%, respectivamente. Não houve diferença significativa nas medidas antropométricas ao nascimento ou na prevalência de prematuridade entre pacientes com toxoplasmose descartada ou confirmada.
CONCLUSÃO: A TN é importante para o diagnóstico de TC, pelo subdiagnóstico de toxoplasmose gestacional, e porque sinais clínicos podem estar ausentes ao nascimento. A frequência de falsos positivos na TN dá destaque à necessidade de exames confirmatórios e de acompanhamento rigoroso desses pacientes.

Palavras-chave Toxoplasmose congênita; Triagem neonatal; Transmissão vertical de doenças infecciosas; Saúde pública.

A Síndrome de Li-Fraumeni (LFS) é uma condição hereditária rara caracterizada por predisposição ao desenvolvimento de múltiplos tipos de câncer, incluindo câncer de mama, tumores do sistema nervoso central, sarcomas e leucemias. Essa síndrome é causada por variantes patogênicas no gene TP53, com herança autossômica dominante e alta penetrância. Este estudo tem como objetivo investigar o espectro fenotípico e genotípico de uma coorte de pacientes diagnosticados com LFS na Zona da Mata Mineira e Macrorregião Sul Fluminense. Trata-se de um estudo observacional retrospectivo que incluiu pacientes com diagnóstico confirmado de LFS. Os dados foram coletados por meio da revisão de prontuários médicos. Este estudo proporcionou uma melhor compreensão das características fenotípicas e genotípicas dessa população específica, contribuindo para diagnósticos mais precisos e personalizados, além de promover a conscientização e o desenvolvimento de um acompanhamento especializado na LFS.

Palavras-chave Síndrome de Li-Fraumeni; Equipe de saúde; Oncogenética.

INTRODUÇÃO: A pandemia causada pelo vírus SARS-CoV-2 trouxe a necessidade de transposição do ensino presencial para o remoto, impossibilitando aos estudantes de Medicina praticarem algumas técnicas em ambiente simulado, como a medida da pressão arterial.
OBJETIVO: Avaliar conhecimento, habilidade psicomotora e confiança em dois grupos de estudantes de Medicina ingressantes na graduação durante a pandemia por COVID-19 para medir de maneira não invasiva a pressão arterial de uma pessoa adulta.
MÉTODO: Estudo descritivo e transversal realizado com estudantes de Medicina ingressantes no curso durante a COVID-19, em 2020 e 2021. Utilizou-se questionário semiestruturado criado pelas autoras, contendo a caracterização dos participantes, vida acadêmica e informações sobre conhecimento, habilidades e confiança em medir a pressão arterial com esfigmomanômetro aneroide; questões sobre conhecimento e habilidades foram elaboradas segundo as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial de 2020.
RESULTADOS: Com a análise múltipla, observou-se que o grupo terceiranista, em relação ao segundanista, apresentou: maior conhecimento teórico para medir a PA (p=0,006); referiu ser capaz de medir a PA com esfigmomanômetro (p=0,025); informou conseguir estimar a PA palpando o pulso radial (p<0,001); referiu conseguir segurar a campânula do estetoscópio (p<0,001); referiu ter certeza que o valor da PA está correto (p=0,008) e apresentou maior confiança em medir a PA de pessoa adulta após responder pela segunda vez a mesma questão (p=0,009).
CONCLUSÕES: Houve maior conhecimento, confiança e habilidades psicomotoras do grupo que iniciou a graduação médica em 2020, em relação a 2021, indicando possível efeito cumulativo do tempo de estudo, mesmo em meio à pandemia.

Palavras-chave Estudantes de medicina; Determinação da pressão arterial; Pressão arterial; Esfigmomanômetros; Pandemia por COVID-19.

INTRODUÇÃO: Embora algumas condições hematológicas apresentem alta morbimortalidade e demandem diagnóstico e tratamento urgentes, poucos estudos propuseram uma abordagem de referenciamento direcionada para profissionais de saúde atuantes em unidades básicas, pronto atendimento e hospitais gerais.
OBJETIVO: O objetivo deste artigo é descrever as condições hematológicas que necessitam de intervenção médica urgente e orientar o encaminhamento a um serviço especializado de hematologia por unidades de saúde, unidades de atendimento de emergência e hospitais gerais.
MÉTODO: Inicialmente, selecionamos um grupo de trabalho (GT) de hematologistas que atendem em hospitais públicos do Sistema Único de Saúde de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. O GT selecionou os tópicos por consenso com base nas condições hematológicas que exigiam diagnóstico e tratamento urgentes.
RESULTADOS: Selecionamos sete condições hematológicas urgentes: neoplasias hematológicas, falências medulares, urgências relacionadas à doença falciforme, trombocitose, policitemia, sangramento e coagulopatias trombóticas. Em seguida, descrevemos os sinais, sintomas e exames laboratoriais de rotina necessários para a suspeita e o encaminhamento. Também descrevemos as medidas iniciais para um diagnóstico imediato e tratamento adequado dos pacientes.
CONCLUSÃO: Produzimos um guia voltado para a suspeita e o tratamento/referência adequados de pacientes com condições hematológicas urgentes, dirigida aos profissionais de saúde que trabalham em unidades de atendimento básico e de emergência e em hospitais gerais. A implementação deste guia tem a intenção de reduzir o ônus dessas condições com impacto na redução da morbidade e mortalidade.

Palavras-chave Hematologia; Urgência; Sistema único de saúde.

INTRODUÇÃO: A inteligência artificial (IA) pode personalizar a aprendizagem e aprimorar o ensino em medicina, mas seu uso na graduação ainda é pouco explorado. Este estudo mapeou a produção científica sobre IA no ensino médico, identificando lacunas e evidências para sua integração.
MÉTODOS: Foi desenvolvida uma revisão de escopo, conforme os itens do PRISMA Extension for Scoping Reviews, que seguiu 5 etapas: 1) elaboração da pergunta de pesquisa seguindo o método População, Contexto, Conceito; 2) seleção das bases de dados e definição das estratégias de busca; 3) exportação dos estudos recuperados para o Rayyan e estabelecimento dos critérios de elegibilidade; 4) seleção dos artigos resgatados por 2 revisores blindados/independentes; 5) construção de uma planilha com a síntese das evidências, segundo o modelo Joanna Briggs Institute Manual for Evidence Synthesis.
RESULTADOS: Os estudos revelaram aplicações inovadoras da inteligência artificial na educação médica. Tecnologias como VOA, AmbuBPS, A-LRYNGO e HipGuide apoiaram o treinamento prático, melhorando o desempenho dos estudantes em procedimentos específicos. O COMET e ferramentas baseadas em aprendizado de máquina mostraram resultados comparáveis aos de tutores humanos na avaliação. Grandes modelos de linguagem, especialmente o ChatGPT, apesar das limitações, demonstraram competência em gerar e resolver questões em várias disciplinas e em produzir textos médicos. Jogos interativos com chatbots e pacientes virtuais também mostraram potencial como recursos de apoio ao aprendizado.
CONCLUSÕES: A introdução da inteligência artificial no ensino de graduação em medicina tem se mostrado benéfica tanto para professores quanto para alunos, com uma gama de aplicações que vão desde a melhoria da dinâmica de aprendizagem até a formulação de perguntas. No entanto, é necessária uma investigação mais robusta para aprofundar a compreensão do tema, generalizar os resultados e facilitar a integração total da IA.

Palavras-chave Inteligência Artificial; Educação de Graduação em Medicina; Modelos de Linguagem de Grande Escala;

INTRODUÇÃO: As infecções respiratórias agudas são uma das principais causas de morbidade e mortalidade infantil, com impactos econômicos e sociais significativos. As beta-glucanas, polissacarídeos naturais, têm demonstrado propriedades imunomoduladoras, sendo possivelmente benéficas na população pediátrica.
OBJETIVO: Avaliar a eficácia das beta-glucanas na prevenção e redução de infecções respiratórias de vias aéreas superiores em crianças.
MÉTODOS: Foi realizada uma revisão sistemática e meta-análise utilizando dados das bases PubMed, Google Scholar, SciELO, Embase e Cochrane Library com descritores definidos no Medical Subject Headings (MeSH). Como critérios de inclusão, não houve restrição de idioma ou de data de publicação, desde que o estudo atendesse aos critérios de elegibilidade descritos. Aplicou-se um modelo de efeitos aleatórios para avaliar a heterogeneidade e os efeitos combinados. Marcadores biológicos, como IgA, IgG e IgM, foram considerados indicadores do tratamento.
RESULTADOS E DISCUSSÃO: Sete estudos atenderam aos critérios de elegibilidade, demonstrando possível redução na incidência de infecções, duração dos sintomas e uso de medicamentos nos grupos suplementados com beta-glucanas. Contudo, a meta-análise revelou alta heterogeneidade (I² = 99,59%), dificultando conclusões definitivas. Apesar disso, observaram-se diferenças significativas (p<0,001) a favor do grupo intervenção. Os achados reforçam a necessidade de ensaios bem delineados e de maior escala para elucidar os benefícios das beta-glucanas, principalmente em relação a marcadores biológicos como IgA e IgG.
CONCLUSÕES: Devido à alta heterogeneidade, a meta-análise não estabeleceu eficácia conclusiva. Embora um benefício em potencial seja sugerido, a evidência atual não apoia o uso clínico generalizado. Estudos clínicos padronizados adicionais são necessários para confirmar os achados e determinar o uso ideal.

Palavras-chave Beta-glucanas; Crianças; Infecções respiratórias; Imunomodulação; Prevenção.

OBJETIVO: Revisar o papel da biópsia líquida no diagnóstico e manejo dos cânceres de mama e ovário, destacando os principais biomarcadores, abordagens analíticas, utilidade clínica e as limitações atuais que afetam sua implementação.
MÉTODOS: As buscas foram realizadas tendo o PubMed/Medline como base de dados principal, complementadas por consultas diretas às plataformas de editoras científicas internacionais. Foram incluídos artigos originais, revisões, diretrizes clínicas e estudos translacionais, selecionados com base na relevância temática. Ao todo, 41 publicações compuseram a síntese qualitativa.
RESULTADOS: A literatura indica que biomarcadores como células tumorais circulantes (CTCs), DNA tumoral circulante (ctDNA), vesículas extracelulares e microRNAs contribuem para o monitoramento tumoral, a detecção de alterações genéticas acionáveis e a avaliação da resposta terapêutica. Técnicas moleculares como PCR, PCR quantitativa, PCR digital, RT-PCR e sequenciamento de nova geração (NGS) são amplamente empregadas. Apesar de suas vantagens, a biópsia líquida permanece como uma ferramenta complementar, devido a limitações como baixa sensibilidade em tumores em estágio inicial, variabilidade na liberação de ctDNA, interferência da hematopoiese clonal e ausência de protocolos analíticos padronizados. Além disso, a maioria dos estudos de validação é conduzida em ambientes com altos recursos, evidenciando lacunas quanto à viabilidade, custo-efetividade e implementação em sistemas públicos de saúde, como o Sistema Único de Saúde (SUS).
CONCLUSÃO: A biópsia líquida representa uma ferramenta complementar promissora na oncologia, com aplicações clínicas mais consolidadas em cenários específicos, como genotipagem tumoral e monitoramento em doença avançada. No entanto, sua incorporação mais ampla na prática clínica depende da consolidação de evidências prospectivas, padronização metodológica e demonstração de impacto em desfechos clínicos relevantes.

Palavras-chave Biópsia líquida; Saúde pública; Oncologia; Câncer de ovário; Câncer de mama.

A relação diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e o sono, especialmente quanto aos extremos de duração e má qualidade, estão fortemente associados a um risco aumentado de desenvolver essa doença metabólica. Com a desregulação constante de sono, há um aumento da resistência à insulina, desequilibrando hormônios que controlam o apetite e a saciedade, afetando o metabolismo da glicose. A presente revisão buscou entender se havia relação entre a falta de sono e o aumento na propensão de DM2. Baseado na análise das publicações, datadas de 2014 a 2024, encontradas na plataforma PubMed, SciELO e BVS, foi possível perceber que há um entendimento científico de que a falta, assim como o excesso, de sono e de boa qualidade no sono pode aumentar a resistência à insulina, o que aumenta a propensão ao desenvolvimento da doença. Além disso, nos materiais estudados também foram vistas associações entre a desregulação do ciclo circadiano, e de suas substâncias, e o desenvolvimento do distúrbio metabólico estudado. Assim, percebemos a importância de mais estudos para melhor compreensão da relação observada e da indicação de mudanças no hábito de dormir, complementares à já indicada boa alimentação e aos exercícios físicos, para se evitar e tratar a Diabetes mellitus tipo 2 em adultos.

Palavras-chave diabetes mellitus tipo 2; Transtornos do sono; Ciclo circadiano.

A intussuscepção é definida como a intussuscepção de um segmento intestinal, seja o intestino delgado ou grosso, no lúmen do segmento adjacente. Qualquer segmento do trato gastrointestinal pode estar envolvido nesse processo; no entanto, os segmentos mais comuns a serem afetados são o jejuno e o íleo, além dos segmentos colônicos. Neste relato de caso, relatamos e discutimos um caso de intussuscepção do apêndice cecal secundária a adenocarcinoma serrilhado, ocorrido em um paciente do sexo masculino em um hospital de ensino da cidade de Juiz de Fora, Minas Gerais, Brasil. Uma vez feito o diagnóstico, foi realizada hemicolectomia direita com anastomose primária. A análise histopatológica revelou adenocarcinoma serrilhado de baixo grau - moderadamente diferenciado (pT 3, pN 0). As neoplasias primárias do apêndice vermiforme são uma condição rara. Essa condição pode estar associada à intussuscepção apendicular, evento também considerado raro na literatura, que requer uma abordagem diagnóstica cuidadosa. O tratamento é cirúrgico e dependerá da classificação da intussuscepção, mas em casos suspeitos de malignidade associada, a hemicolectomia com linfadenectomia é bem indicada.

Palavras-chave Intussuscepção; Apêndice cecal; Adenocarcinoma.

INTRODUÇÃO: A hipófise é uma glândula responsável pela síntese de hormônios e se localiza na base do cérebro, no interior da sela túrcica. Alguns tumores podem acometer essa glândula, dentre eles o secretor de adrenocorticotrofina (ACTH), provocando a Doença de Cushing (DC). Na DC, o tumor hipofisário secretor de ACTH estimula a produção de cortisol pelo córtex das glândulas suprarrenais, acarretando manifestações clínicas características dessa patologia.
OBJETIVO: O presente estudo tem como objetivo relatar um caso de DC diagnosticado no Ambulatório de Neurologia e Neurocirurgia da Santa Casa de Misericórdia de Barbacena/MG.
DISCUSSÃO: A DC é uma patologia que apresenta extensa manifestação clínica. Laboratorialmente podemos utilizar o teste de excreção urinária de cortisol em 24 horas e a dosagem de cortisol salivar antes de dormir para o diagnóstico de síndrome de Cushing (SC). Enquanto o valor de ACTH deve ser cuidadosamente avaliado para discernir se a SC é dependente ou independente de ACTH. Em complemento, a Ressonância Magnética da sela túrcica permite a visualização da hipófise e possibilita o estabelecimento do diagnóstico de DC. Após a definição do diagnóstico, a cirurgia transesfenoidal caracteriza-se como a base do tratamento para a maioria dos casos, e está associada a uma alta taxa de resolução, quando realizada por neurocirurgiões experientes e em centros especializados em hipófise.
CONCLUSÃO: A DC apresenta manifestações clínicas amplas, exigindo alto grau de suspeição clínica juntamente com a análise de exames laboratoriais e de imagem para o correto diagnóstico. Quando os sintomas da DC são abordados separadamente, o diagnóstico não é realizado ou adiado e o paciente pode desenvolver as complicações dessa patologia, visto que essa proposta não é curativa para a origem do problema.

Palavras-chave Hipersecreção hipofisária de ACTH; Síndrome de Cushing; Corticotrofos; Endocrinologia; Neurocirurgia.

INTRODUÇÃO: A sedação de crianças não colaborativas com cardiopatia congênita complexa e disfunção sistólica grave para procedimentos invasivos requer agentes que garantam imobilidade e conforto sem comprometer a estabilidade cardiorrespiratória. A combinação de cetamina e dexmedetomidina (Ketodex) tem se mostrado uma alternativa promissora, proporcionando sedação eficaz com menor risco de depressão respiratória e instabilidade hemodinâmica.
OBJETIVO: Avaliar a eficácia e segurança do Ketodex em dose ajustada (cetamina 0,15 mg/kg + dexmedetomidina 0,3 mcg/kg) para sedação durante punção para acesso venoso central em uma criança com cardiopatia complexa, enfatizando a manutenção da estabilidade hemodinâmica e respiratória.
MÉTODOS: Relato de Caso com análise retrospectiva de prontuário e ficha anestésica, contemplando dados clínicos, farmacológicos e hemodinâmicos. Foi realizada análise estatística dos parâmetros hemodinâmicos (pressão arterial sistólica e diastólica, frequência cardíaca e saturação periférica de oxigênio) por meio do coeficiente de variação (CV) e dos testes de Wilcoxon e Friedman para avaliar variações intraoperatórias.
RELATO DE CASO: Paciente do sexo feminino, 9 anos, portadora de cardiopatia congênita complexa (ventrículo único, dupla via de entrada para o ventrículo esquerdo e discordância ventrículo-arterial) e disfunção sistólica grave (fração de ejeção de 24,5%), foi submetida à sedação com Ketodex (cetamina 0,15 mg/kg e dexmedetomidina 0,3 mcg/kg, proporção 1:2), precedida de fentanil (0,5 mcg/kg). Os sinais vitais permaneceram estáveis, sem eventos adversos.
DISCUSSÃO: A análise estatística mostrou CV <5% para variáveis hemodinâmicas, sem diferenças significativas entre valores basais e finais (p>0,05). Doses reduzidas e titulação guiada pela resposta clínica proporcionaram sedação eficaz, bem tolerada e sem comprometer a ventilação espontânea.
CONCLUSÃO: O Ketodex em dose ajustada demonstrou ser uma alternativa segura e eficaz à anestesia geral em uma paciente pediátrica de alto risco, garantindo estabilidade cardiorrespiratória durante o procedimento invasivo.

Palavras-chave Sedação profunda; Cateter venoso central; Insuficiência cardíaca; Anestesia pediátrica; Cetamina; Dexmedetomidina; Relato de caso.

INTRODUÇÃO: A glomerulopatia C3 apresenta-se como um conjunto de patologias renais raras, acarretadas pela desregulação de vias do sistema complemento e deposição do componente C3 nos glomérulos, o que provoca reações inflamatórias glomerulares em níveis variáveis. As terapêuticas são baseadas em imunossupressores e inibidores da via terminal do complemento apresentam eficácia variável e não garantem cura universal.
OBJETIVO: Apresentamos o caso de um paciente masculino de 6 anos de idade com diagnóstico de glomerulopatia C3.
MÉTODOS: Estudo observacional descritivo, que objetiva descrever relato de caso de glomerulopatia C3.
DESCRIÇÃO DO CASO: Descrevemos um caso de paciente com diagnóstico de glomerulopatia C3 constatado por biópsia renal com análise por microscopia com imunofluorescência, que evidenciou padrão granular mesangial e em alças capilares tipo céu-estrelado (starry-sky) e terapêuticas utilizadas para o manejo clínico do quadro.
DISCUSSÃO: Apesar da raridade, a C3G apresenta impacto clínico significativo devido à associação com insuficiência renal progressiva, altas taxas de recidiva pós-transplante renal e de falhas no aloenxerto. Atualmente, não há terapêuticas específicas e curativas disponíveis para o manejo de glomerulopatia. Todavia, a abordagem é direcionada ao tratamento para atenuar a proteinúria e o quadro inflamatório renal.
CONCLUSÃO: A glomerulopatia C3 é uma doença renal rara, grave e de abordagem desafiadora, uma vez que não há terapêutica específica. Ensaios clínicos estão em andamento para testar a eficácia de drogas com alvo na via alternativa do complemento, que podem alterar esse cenário.

Palavras-chave Glomerulonefrite; Proteinúria; Complemento C3; Biópsia; Microscopia eletrônica.

INTRODUÇÃO: A Síndrome de Ativação Macrofágica (SAM) é uma entidade rara e subnotificada, potencialmente fatal, que tem como característica a hiperativação imunopatológica que resulta em aumento de citocinas e danos imunomediados em múltiplos órgãos. Essa síndrome se desenvolve a partir da Linfo-histiocitose Hemofagocítica (LHH) que pode ser tanto primária - associada a anormalidades genéticas - quanto secundária - correlacionada a distúrbios subjacentes, como: infecções, quadros autoimunes/reumatológicos, metabólicos ou neoplasias.
OBJETIVO: Relatar o caso de uma paciente diagnosticada com LHH secundária a Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) durante hospitalização, que cursou com a Síndrome de Ativação Macrofágica.
MÉTODO: Trata-se de um relato de caso de uma paciente diagnosticada com LES, durante a internação em um hospital do Centro-Oeste de Minas Gerais, que apresentou SAM. Este estudo foi realizado evidenciando as alterações histopatológicas, laboratoriais e clínicas apresentadas, bem como sua resposta à terapia empregada.
RELATO DE CASO: Paciente do sexo feminino, 58 anos, iniciou com quadro de febre intermitente, sudorese noturna, poliartralgia de ritmo inflamatório, e presença de úlceras orais, durante 3 semanas previamente à internação hospitalar. Paciente previamente diabética e com diagnóstico questionável de Artrite Reumatoide soronegativa há três anos, em tratamento irregular. Apresentou pancitopenia em exames admissionais, além de níveis elevados de provas inflamatórias (incluindo a ferritina), provas de hemólise positiva, sorologias virais negativas e autoanticorpos positivos. Foi aplicado o HScore com pontuação inicial de 206 e evolução para 241 após realização do estudo medular. Além disso, paciente com 29 pontos nos critérios de classificação do EULAR/ACR possibilitando o diagnóstico de LES. O manejo realizado se deu através da pulsoterapia com metilprednisolona, seguido da manutenção com corticosteroides, associado à hidroxicloroquina e azatioprina, com boa resposta clínica e laboratorial, além de prevenção de complicações.
CONCLUSÕES: Devido à gravidade e letalidade da SAM, torna-se importante o seu reconhecimento precoce. A suspeita deve ser sempre levantada em pacientes que apresentam doenças reumatológicas, associadas a citopenias, febre e aumento de ferritina. O HScore pode ser útil como ferramenta de estratificação de risco. Por fim, apesar de não haver terapia padrão para manejo dos casos, o uso de corticosteroides e imunossupressores é rotineiro e apresenta bons resultados em relatos de casos anteriores.

Palavras-chave Linfo-histiocitose hemofagocítica; Lúpus eritematoso sistêmico; Síndrome de ativação macrofágica.

INTRODUÇÃO: O carcinoma ameloblástico é uma neoplasia odontogênica maligna rara, responsável por menos de 2% dos tumores odontogênicos. Apresenta comportamento agressivo, potencial metastático e diagnóstico precoce desafiador, frequentemente confundido com processos infecciosos.
RELATO DE CASO: Paciente masculino, 56 anos, apresentou fratura dentária espontânea e dor persistente, evoluindo com aumento de volume submandibular, drenagem purulenta e massa endurecida em ângulo mandibular. A tomografia computadorizada evidenciou destruição óssea extensa e abscesso em espaços parotídeo, mastigatório e parafaríngeo. O exame histopatológico confirmou carcinoma ameloblástico, estadiado como T4bN1M0, com invasão do seio maxilar, carótida externa e linfonodomegalia cervical. Devido à inoperabilidade, optou-se por radioterapia hipofracionada paliativa e seguimento multidisciplinar. O paciente apresentou sobrevida de 8 meses após diagnóstico.
CONCLUSÃO: O caso ilustra as dificuldades diagnósticas relacionadas à evolução insidiosa e à semelhança com quadros infecciosos, ressaltando a importância do reconhecimento precoce de lesões atípicas e do encaminhamento para centros especializados, a fim de ampliar as opções terapêuticas e melhorar o prognóstico.

Palavras-chave Carcinoma ameloblástico; Mandíbula; Neoplasias odontogênicas; Cirurgia de cabeça e pescoço; Otorrinolaringologia.