RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Artigo Original

Avaliação do endométrio em usuárias de tamoxifeno por câncer de mama: correlação entre achados ultrassonográficos, histeroscópicos e histológicos

Endometrial surveillance in tamoxifen treated women for breast cancer: correlation between ultrasonographic, hysteroscopic and histological findings

Júnia Franco de Oliveira Neves*¹; Ana Paula Brum Miranda¹; Clécio Ênio Murta de Lucena²

1. Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil
2. Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais. Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil

Endereço para correspondência

Júnia Franco de Oliveira Neves
Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais.
E-mail: nevesjfo@gmail.com

Recebido em: 1 Setembro 2024.
Aprovado em: 9 Março 2025.
Data de Publicação: 15 Setembro 2025.

Editor Associado Responsável:

Henrique Vitor Leite
Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais.
Belo Horizonte/MG, Brasil.

Conflito de Interesse: Não há.

Comitê de ética: O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa (COEP) da UFMG, registrado na Plataforma Brasil com certificado n⁰ 26397219.4.0000.5149.

Resumo

OBJETIVO: durante o tratamento com tamoxifeno (TAM), a patologia endometrial mais frequente é o pólipo, e o risco relativo (RR) para câncer de endométrio é calculado em 2,3. Entretanto, não há indicação para rastreamento. Em paciente com sangramento uterino anormal (SUA), a propedêutica deve incluir histeroscopia com biópsia. Nosso objetivo foi estabelecer a correlação entre achados ao ultrassom (US) e histeroscopia com o diagnóstico anatomopatológico em mulheres com história de câncer de mama e uso de TAM.
MÉTODOS: trata-se de estudo retrospectivo, em que foram revisados prontuários de mulheres com câncer de mama e submetidas a histeroscopia por alteração endometrial ao US ou sangramento uterino anormal (n=30). Algumas pacientes foram convidadas a participar, avaliadas com US endovaginal e encaminhadas à histeroscopia ambulatorial se alterações (n=20). Apenas mulheres na pós-menopausa foram incluídas. Um grupo-controle foi formado por mulheres na pós-menopausa sem história de câncer de mama ou uso de TAM (n=47).
RESULTADOS: US mostrou boa sensibilidade (S) no grupo-caso (94,1%) e especificidade insatisfatória (15,2%) em relação ao resultado anatomopatológico final, com 63,6% de falsos positivos. Histeroscopia também apresentou alta sensibilidade (94,1%) e maior especificidade (72,7%). A porcentagem de falsos positivos foi 36,0%. O anatomopatológico alterado foi relacionado a maior idade (p=0,036). No grupo-controle, US também apresentou pior acurácia que a avaliação da cavidade pela histeroscopia.
CONCLUSÃO: a correlação entre US, imagem histeroscópica e histologia nas mulheres em uso de TAM é ruim, especialmente nas assintomáticas. Apesar da maior acurácia da histeroscopia, também não deve ser usada como método de rastreamento.

Palavras-chave: Tamoxifeno; Endométrio; Ultrassonografia; Histeroscopia; Histologia.

 

INTRODUÇÃO

O câncer de mama feminino é o tipo mais frequente, atrás apenas do câncer de pele não melanoma. No Brasil, para o triênio 2023 a 2025, são esperados 73.610 novos casos, correspondendo a 66,54 casos por 100.000 habitantes. O maior número de diagnósticos ocorre nas regiões metropolitanas e a doença é mais frequente nos países desenvolvidos, sugerindo uma relação com fatores socioeconômicos¹. Como consequência de melhor sobrevida, essas mulheres necessitam manter o rastreamento de outras neoplasias, monitorar comorbidades e ser encorajadas a melhores hábitos de vida, incluindo evitar obesidade e alcoolismo.

A terapia hormonal é um dos pilares do tratamento do câncer de mama. Na pré-menopausa, o TAM é a droga de escolha nos tumores com receptor estrogênio positivo (RE), uma vez que os inibidores da aromatase (IA) não são capazes de inibir os ovários. Na pós menopausa, as drogas de escolha são os IA, como o anastrozol. Os efeitos colaterais do TAM são menos frequentes que com o anastrozol e incluem corrimento vaginal, SUA, tromboembolismo venoso, câncer endometrial e isquemia cerebrovascular^2,3. O TAM é um modulador seletivo do receptor de estrogênio (SERM). A distribuição dos REα e REβ nos tecidos e a função de proteínas correguladoras explicam as diferenças no efeito dessa droga em órgãos específicos. Na mama, tem efeito antagonista ao estímulo proliferativo do estrogênio. Por outro lado, sua ação é agonista no endométrio, no metabolismo ósseo, sistema da coagulação e fígado (causa diminuição no colesterol total e lipoproteína de baixa densidade e aumento da apolipoprotína A-1)⁴.

Um subprotocolo do National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project (NSABP) avaliou a ocorrência de outros cânceres primários nas pacientes que receberam TAM versus placebo. O único estatisticamente significante foi o câncer de endométrio, com incidência de 1,6/1.000 mulheres/ano durante o período de acompanhamento e RR calculado de 2,3. A grande maioria dos casos ocorreu em mulheres com mais de 50 anos^. No grupo de mulheres de alto risco, com o uso de TAM para prevenção de câncer de mama, a incidência de câncer endometrial invasivo foi similar, com 2/1.000 mulheres/ano. O RR foi de 2,52, maior nas mulheres com 50 anos ou mais (RR 4,01) e menor nas mulheres com 49 anos ou menos (RR 1,21)⁵. A maior parte deles é do tipo endometrioide, mas os raros casos de tumores mullerianos malignos mistos (MMMT) e sarcomas são mais frequentes que na população geral^6,7.

Garuti et al. (2007)⁸ encontraram 2,7% de atipia (hiperplasia atípica ou câncer de endométrio) em 146 pacientes antes do início do TAM, realizando histeroscopia quando endométrio ≥4 mm. Foram 36 (31,5%) novos diagnósticos durante o acompanhamento, sem atipia. A incidência de alterações endometriais antes do tratamento pode ser ainda maior, uma vez que a maioria dos estudos usa a espessura endometrial como rastreamento. Durante o uso de TAM, a doença endometrial mais frequente é o pólipo endometrial com incidência em torno de 20%, dependendo do critério usado para indicação de propedêutica invasiva⁹. A incidência de atipia é maior em mulheres com alterações, principalmente pólipos, antes do tratamento com TAM, mesmo que tenha sido realizada polipectomia. Berlière et al. (2000)¹⁰ encontraram 11,7% de doença endometrial com atipia durante acompanhamento de até 5 anos, em contraste com 0,7% nos casos sem alterações na avaliação inicial. Outros fatores relacionados com diagnóstico de câncer de endométrio durante o tratamento de câncer de mama, além do uso de TAM, incluem história de terapia estrogênica isolada, idade, índice de massa corporal (IMC) >28 e, com menor importância, hipertensão arterial sistêmica (HAS)¹¹. O Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group (EBCTCG) encontrou RR de 2,4, variando de 1,04 em mulheres <45 anos a 2,96 entre 55 e 69 anos, a maioria dos estudos com 5 anos de tratamento¹².

Rastreamento para câncer de endométrio é recomendado apenas em mulheres portadoras ou pertencentes a famílias com provável Câncer Colorretal Não Polipoide Hereditário (Síndrome de Lynch). Consenso Europeu para Diagnóstico, Tratamento e Seguimento do Câncer Endometrial sugere que, diante de fatores de risco, como estrogênio exógeno, menopausa tardia, nuliparidade, infertilidade ou ciclos anovulatórios, obesidade, diabetes mellitus (DM), HAS e uso de TAM, as pacientes sejam orientadas a relatar sangramento anormal. Na paciente pós-menopausa assintomática, com espessura endometrial >11 mm ou outras anormalidades, como heterogenicidade no US ou líquido na cavidade, a conduta deve ser individualizada. Para usuárias de TAM, o seguimento deve ser feito com consulta ginecológica e monitoramento de sintomas, principalmente SUA¹³. O American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG) aconselha avaliar fatores de risco para indicar ou não propedêutica em casos de achado incidental de endométrio >4 mm. Em relação ao uso de TAM e câncer de útero, também sugere monitorar sintomas, sem definição de valor de corte para espessura endometrial como critério de propedêutica invasiva¹⁴.

A maioria dos estudos que avaliaram a eficácia do rastreamento do câncer de endométrio nas usuárias de TAM foi realizada antes da ampla disponibilidade da histeroscopia, principalmente ambulatorial, padrão-ouro na propedêutica endometrial. Além disso, quando o maior número de pacientes em uso de TAM estava na pós menopausa. Continua necessário avaliar condutas, para melhores recomendações sobre acompanhamento de achados no ultrassom, pois o TAM é parte importante do tratamento do câncer de mama, podendo ser usado por 5 ou 10 anos.

Nosso objetivo foi estabelecer a correlação entre achados ultrassonográficos e histeroscópicos do estudo endometrial com manifestações clínicas e diagnóstico histopatológico em mulheres com câncer de mama e uso de TAM.

 

MÉTODOS

Trata-se de estudo retrospectivo. Dados dos prontuários de mulheres que realizaram histeroscopia por alteração endometrial ao US ou SUA, com história de câncer de mama e uso de TAM, foram revistos. Algumas pacientes em tratamento atual ou prévio de câncer de mama e uso de TAM também foram convidadas a participar e avaliadas inicialmente com US. Considerando a probabilidade de qualquer alteração, benigna ou maligna, se endométrio ≥10 mm, o cálculo amostral foi de 62 pacientes¹⁵.

Os critérios de inclusão foram tratamento atual ou prévio para câncer de mama com tamoxifeno; para as pacientes acompanhadas prospectivamente, assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido; disponibilidade dos dados dos US endovaginais, aparência da cavidade uterina na histeroscopia e histologia da biópsia endometrial. Foram critérios de exclusão quimioterapia em curso, uso atual de inibidor da aromatase e a impossibilidade de realizar US endovaginal.

Foram coletados dados dos prontuários de 41 pacientes submetidas a histeroscopia cirúrgica ou histeroscopia ambulatorial com biópsia (Bettocchi^®, aspiração ou cureta de Novak) no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais de 01/01/2019 a 31/03/2023, com história de tratamento de câncer de mama e uso de TAM. Todos os casos foram referenciados por alterações no US ou SUA. Desse grupo, 37 casos foram finalizados, 30 na pós-menopausa.

Entre 01/03/2020 e 31/03/2023, mulheres em acompanhamento no serviço de mastologia do Hospital das Clínicas da UFMG, em uso de TAM, foram convidadas a participar do estudo e foi aplicado o termo de consentimento. Foram realizadas 83 avaliações de 77 pacientes; 6 mulheres foram reavaliadas após 12 meses de intervalo. Foram consideradas usuárias prévias de TAM quando o tempo da interrupção era maior que 6 meses do US. Exame físico e coleta de exame citopatológico do colo do útero foram realizados pela autora. O US foi feito no mesmo dia na maioria desses casos, com a mesma profissional, uma vez que não foi repetido em caso de exame recente. A medida da espessura endometrial foi realizada em plano sagital, no ponto mais largo, com a soma das camadas endometriais. A aparência do endométrio, homogênio ou heterogênio, e alterações como líquido na cavidade, imagem sugestiva de pólipo ou mioma submucoso, também foram descritas. O valor de corte para indicação de histeroscopia nas pacientes assintomáticas foi endométrio ≥9 mm, um valor abaixo do qual o risco de câncer é próximo de zero na ausência de sintomas^15-17. Pacientes com endométrio ≥9 mm, imagem intracavitária ou SUA foram encaminhadas para histeroscopia ambulatorial. Desse grupo, 24 casos foram finalizados, 20 pós-menopausa.

As histeroscopias ambulatoriais foram realizadas no Laboratório de Reprodução Humana do Hospital das Clínicas da UFMG pela autora, usando aparelho Karl Storz com câmera de 2,9 mm, ângulo de 30° e solução salina como meio de distensão. Os exames foram iniciados com vaginoscopia, sem espéculo. Se necessária dilatação do colo, um espéculo e anestesia local com lidocaína 2% sem vasoconstritor foram utilizados. A aparência do endométrio foi descrita como atrófica, funcional (proliferativa, secretora ou menstrual), difusamente espessada ou sugestiva de hiperplasia, atrófica com espessamento focal, pólipo endometrial ou sugestiva de câncer. Foi considerada normal se atrófica ou funcional. Todos os outros achados foram considerados alterados¹⁸. Biópsia dirigida foi realizada em apenas dois casos, quando a pinça e tesoura semirrígidas de 5 mm, Bettocchi^®, estavam disponíveis. Quando a aparência do endométrio era de atrofia ou as alterações eram difusas, uma cânula de biópsia endometrial semelhante à Pipelle^® foi utilizada para coleta de material para avaliação histológica. Pacientes com alterações focais foram encaminhadas para histeroscopia cirúrgica.

Histologia foi categorizada como normal quando o endométrio era atrófico ou funcional. Todos os outros achados foram considerados anormais. Resultados de biópsias com material insuficiente foram considerados como endométrio atrófico se de acordo com avaliação macroscópica da cavidade à histeroscopia. A descrição da hiperplasia endometrial seguiu a Classificação de Hiperplasia Endometrial de 2014: hiperplasia sem atipia; hiperplasia atípica/ neoplasia intraepitelial endometrioide¹⁹.

Um grupo-controle foi formado de 47 pacientes na pós-menopausa, sem história de câncer de mama ou uso de TAM, que realizaram histeroscopia ambulatorial entre 01/01/2019 e 31/12/2022 no mesmo serviço. Dados foram coletados do prontuário.

Para análise dos dados, foram incluídas apenas mulheres na pós-menopausa em uso atual ou prévio de TAM por pelo menos 6 meses antes do US endovaginal ou histeroscopia. Menopausa foi definida como relato da última menstruação há mais de 12 meses antes da propedêutica, independente de histórico de quimioterapia.

Para avaliar a associação entre duas variáveis categóricas, os testes não paramétricos do qui-quadrado de Pearson e/ou o teste exato de Fisher foram aplicados aos dados. Quando comparada uma variável do tipo quantitativa, com o objetivo de investigar se existe ou não diferença estatisticamente significativa de médias entre os grupos, foi adotado o teste t de student para amostras independentes (teste paramétrico). Na comparação entre grupos em relação à idade e resultado anatomopatológico, as medianas e quartis são as estatísticas que melhor descrevem os resultados. Todos os resultados foram considerados significativos para uma probabilidade de significância inferior a 5% (p<0,05). Para avaliar a acurácia diagnóstica do US e da histeroscopia à luz do resultado anatomopatológico, por grupo de pacientes, foram aplicados os parâmetros de sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (VPP), valor preditivo negativo (VPN), falso positivo (FP) e falso negativo (FN).

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa (COEP) da UFMG, registrado na Plataforma Brasil com certificado nº 26397219.4.0000.5149.

 

RESULTADOS

Na Tabela 1 está a comparação entre os grupos de acordo com variáveis de interesse. No grupo-caso, 24% tinham endométrio <9 mm. Uma porcentagem maior (53%) do grupo-controle tinha uma medida abaixo desse valor, pois pacientes com endométrio entre 5 e 9 mm também tinham sido encaminhadas para histeroscopia. Mesmo assim, a porcentagem de resultados histológicos alterados foi mais baixa no grupo-caso (p=0,045) (Tabela 2). A proporção de cavidade alterada na histeroscopia também foi mais baixa, entretanto sem significância estatística.

 

 

 

 

Com relação à acurácia dos testes, o US mostrou boa sensibilidade no grupo-caso (94,1%) e especificidade muito insatisfatória (15,2%) em relação ao resultado histológico final, com 63,6% de FP. O VPP foi 36,4% e o VPN, 83,3% (Tabela 3). A avaliação da cavidade uterina na histeroscopia nesse grupo também teve boa sensibilidade (94,1%) e maior especificidade que o US endovaginal (72,7%). A porcentagem de FP foi 36,0%, com VPP de 64,0% e um VPN de 96,0% (Tabela 3).

 

 

Na avaliação da acurácia dos testes no grupo-controle, o US também apresentou boa sensibilidade (96%) e baixa especificidade (14,3%) em relação ao resultado histológico final, com 42,9% de FP. O VPP foi 57,1% e o VPN, 75,0%. A avaliação da cavidade uterina pela histeroscopia teve alta sensibilidade (96%) e especificidade melhor que o US (66,7%). A porcentagem de FP foi 22,6%, com VPP 77,4% e VPN 93,3% (Tabela 3).

A única variável que pôde ser relacionada ao resultado histológico alterado foi a mediana da idade, especificamente no grupo-caso: 66,0 (55,0-69,0) X 55,0 (50,5-61,0) (p=0,036). Não houve a mesma diferença no grupo-controle. Não houve relação entre diagnóstico de HAS, DM ou presença de SUA e resultado histológico final alterado nos dois grupos (p>0,05). Não houve significância estatística da aparência do endométrio, homogênio ou heterogênio, no grupo-caso (p=0,295). Esse dado não estava disponível para todas as pacientes, assim como para o grupo-controle. O mesmo ocorreu com o IMC (p=0,150).

O número de pacientes não foi suficiente para determinar uma relação entre a medida da espessura endometrial e o resultado histológico final alterado (Tabela 4).

 

 

No grupo de pacientes com história de câncer de mama e uso de TAM, houve dois casos com lesão atípica. Uma mulher de 45 anos, com HAS, na pré-menopausa, fluxo menstrual aumentado e prolongado, em uso de TAM há 1,5 ano, US evidenciando endométrio homogênio com espessura de 13,4 mm e presença de dispositivo intrauterino (DIU TCu 380). Na histeroscopia ambulatorial, foi visto endométrio menstrual e presença do DIU. O anatomopatológico da biópsia por aspiração mostrou hiperplasia endometrial sem atipias. Foi submetida a histerectomia abdominal total 3 meses e 18 dias após e a histologia dessa vez revelou hiperplasia endometrial com atipias e adenomiose.

A segunda paciente tinha 75 anos, portadora de dislidemia e hipotireoidismo, história de câncer de mama e uso de TAM por 12 meses há 7 anos atrás. Um US endovaginal mostrava uma massa pélvica, provavelmente uterina, endométrio 8 mm com conteúdo anecoico na cavidade. Não tinha relato de sangramento, mas de secreção mucosa abundante há vários meses. Histeroscopia ambulatorial revelou espessamento focal sugestivo de câncer. Biópsia com cureta de Novak mostrou atipia, mas necessitou de histeroscopia cirúrgica para confirmar adenocarcinoma endometrial de células claras de alto grau.

Nesse grupo havia também 3 casos de hiperplasia sem atipia, todos com SUA, um na pré-menopausa. Casos na pré-menopausa não fizeram parte da análise estatística.

No grupo-controle, todas na pós-menopausa, todos os casos de hiperplasia com ou sem atipia e câncer relatavam SUA.

Com o objetivo de avaliar a tolerabilidade da histeroscopia ambulatorial nas pacientes com história de câncer de mama e uso atual ou prévio de TAM, foram considerados apenas os casos prospectivos. Entre os 38 exames, 7 foram dificultados por estenose do colo, 2 por sangramento ativo e 5 por queixa de dor (36,8%). Não foi possível realizar 4 deles, por dor ou estenose (10,5%).

 

DISCUSSÃO

Um dos primeiros estudos que compararam US com histeroscopia e anatomopatológico foi de Exacoustos et al. (1995)²⁰. Foram apenas 38 pacientes na pós-menopausa, usuárias de TAM, o que não permitiu relacionar o espessamento endometrial com atipia ou duração do medicamento. A incidência de pólipos foi 50%. Todos os casos de hiperplasia, apenas um com atipia, tinham endométrio ≥10 mm. A baixa positividade da histeroscopia com biópsia após achado de espessamento endometrial na paciente usuária de TAM já foi demonstrada em vários estudos (Tabela 5). A proporção de falsos positivos (FP) é muito maior quando se considera apenas resultados histológicos com atipia como anormais. Esses achados levaram os autores a indicarem propedêutica endometrial apenas na presença de SUA^21,22. Outros sugeriram valores de corte para espessura endometrial entre 9 e 10 mm^15,16,23. Avaliação antes do início do tratamento pode identificar mulheres com maior risco de desenvolver câncer de endométrio, na presença de pólipos endometriais^10,21,23,24.

 

 

O ultrassom endovaginal é realizado com frequência na paciente assintomática e encaminhamentos para propedêutica, por espessamento endometrial, são comuns. No presente estudo, a escolha de um valor de corte para a espessura endometrial ≥9 mm foi baseada em estudos que não encontraram atipia abaixo de 10 mm, na ausência de sintomas^16,23. Assim como na literatura, foi demonstrada boa sensibilidade, mas especificidade muito ruim. No grupo-controle, o US também não se apresentou como um bom teste para diagnóstico, com sensibilidade e especificidade semelhantes ao grupo-caso. A acurácia mais baixa que nos estudos citados pode ser explicada pela falta de dados finais de pacientes com pólipo endometrial na histeroscopia ambulatorial que foram encaminhadas para polipectomia. Essas não foram incluídas na análise estatística.

Como o nosso número era pequeno, no presente estudo não foram incluídas mulheres na pré-menopausa. A definição de espessura endometrial normal nas pacientes na pré-menopausa é ainda mais difícil. Zhang et al. (2021)²⁹ avaliaram retrospectivamente apenas pacientes na pré-menopausa no início do tratamento, todas em uso de TAM, excluindo os casos com >24 meses de amenorreia. Foram 115 casos, com 29,6% de pólipos, 3,5% de hiperplasia sem atipia, 3,5% de hiperplasia com atipia e nenhum caso de câncer. A espessura endometrial de 15 mm teve VPN de 100% para hiperplasia. Lee, Pial e Jeon (2020)³⁰, em 284 biópsias na pré-menopausa com endométrio >10 mm, pólipo ao US e/ou SUA, encontraram 7 (2,5%) hiperplasias com atipias e 5 (1,8%) cânceres. O único fator significante foi o sangramento.

As alterações responsáveis pelo espessamento e aparência heterogênea do endométrio são reversíveis ao longo de meses após interrupção do TAM, o que ocorre lentamente, podendo se manter até 2 anos e meio^31,32. Além disso, muitas vezes as pacientes são orientadas a interromper a medicação até o fim da propedêutica. Por isso, foram consideradas usuárias atuais de TAM todas as mulheres com medicação interrompida até por 6 meses antes do US. Mulheres com uso prévio foram também incluídas no grupo-caso, pois não se espera mais uma alteração na imagem, mas o risco de câncer endometrial persiste por pelo menos 4 anos³³. São 10 mulheres com esse perfil, 7 com menos de quatro anos do fim do tratamento.

A avaliação da cavidade na histeroscopia tem melhor acurácia que o US nas usuárias de TAM, mas VPP de 64% foi pior que o descrito por outros autores^23,26. No grupo-controle, a histeroscopia novamente apresentou melhor acurácia, mas ainda com VPN de 93,3%, reforçando a importância de realizar a biópsia.

A histeroscopia ambulatorial com biópsia permite agendamento rápido e pode ser realizada no mesmo dia da consulta ginecológica ou do ultrassom. Nos nossos casos prospectivos, os exames não foram realizados em apenas 4/38 (10,5%). Vários autores também relatam dificuldades principalmente por estenose, variando de 3 a 20% de exames não realizados^8,16,26,34.

Mulheres com câncer de mama e risco de câncer de endométrio devem ser acompanhadas e, em caso de alterações, uma propedêutica deve ser realizada em tempo hábil. Pelo pequeno número, nosso estudo não foi capaz de demonstrar outros fatores clínicos relacionados ao diagnóstico de doença benigna ou com atipia além da idade, no grupo-caso. Realmente, a relação do câncer de endométrio com idade existe tanto na pré como na pós-menopausa³⁵. Também não foi possível correlacionar o tempo de uso de TAM com alterações na histologia.

A incidência de alterações (hiperplasia, pólipos e câncer) é mais alta na pós-menopausa e na presença de sintomas em pacientes em uso de TAM. Na presença de sangramento, principalmente recorrente, a biópsia endometrial dever ser realizada, mesmo se endométrio fino. O sangramento vaginal estava presente no único caso de hiperplasia atípica nas pacientes com câncer de mama, diagnosticado em uma paciente na pré-menopausa, assim como em todos os casos de hiperplasia sem atipia. O caso de câncer não tinha sangramento, mas reportava secreção mucosa abundante há alguns meses, que não tinha sido investigada. No grupo controle, houve 9 casos de hiperplasia com atipia ou câncer e um caso de hiperplasia sem atipias, todos com SUA.

As limitações do nosso estudo são o pequeno número de casos, a análise retrospectiva da maior parte, a impossibilidade de realizar a biópsia dirigida na histeroscopia ambulatorial e o intervalo prolongado entre a indicação e realização da histeroscopia cirúrgica.

A redução na mortalidade do câncer de mama supera muito o discreto aumento de risco de câncer de endométrio com TAM¹⁹. Apesar disso, a possibilidade de uso da droga por até 10 anos justifica ainda monitorização dos sintomas, escolhendo a melhor propedêutica e evitando exames desnecessários.

 

CONCLUSÃO

A correlação entre US, imagem à histeroscopia e histologia em mulheres em uso de TAM, é ruim. A única variável clínica estudada que se relacionou com o resultado anatomopatológico alterado foi a mediana da idade. Não foi possível relacionar as alterações com a presença de HAS, DM ou SUA. Apesar da histeroscopia ter menor porcentagem de FP, também não deve ser usado como exame de rastreamento.

 

CONTRIBUIÇÃO DOS AUTORES

As contribuições dos autores estão estruturadas de acordo com a taxonomia (CRediT) descrita abaixo:

Conceptualização, Investigação, Metodologia, Visualização & Escrita-análise e Edição: JN; AM; CL. Administração do Projeto, Supervisão & Escrita-rascunho original: JN; CL. Curadoria de Dados & Análise Formal: JN; CL.

 

COPYRIGHT

Copyright^© 2024 Neves et al. Este é um artigo em acesso aberto, distribuído nos termos da Licença Creative Commons Atribuição 4.0 Licença Internacional, que permite o uso irrestrito, a distribuição e reprodução em qualquer meio desde que o artigo original seja devidamente citado.

 

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