RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Relato de Caso

Cálculo de Jackstone - relato de caso de um achado raro em um hospital universitário no Brasil

Jackstone calculus - a case report of a rare entity in a university hospital in Brazil

Isabela Barroso Assuf¹; Giovanna Tolentino Brauns²; Isabela Carim Fontoura¹; Clara Sarquis Rodrigues³; Gabriela Neves de Alencar¹; Valentina Amorim Mendes¹; Lucas Carraro Serra Gomes¹; Gustavo Ventura Solano Torres²; José Ronyeryson dos Santos Evangelista²; Katia Gleicielly Frigotto*⁴

1. Faculdade Souza Marques, Rio de Janeiro, Brasil
2. Universidade do Grande Rio Professor José de Souza Herdy (Unigranrio), Rio de Janeiro, Brasil
3. Universidade Estácio de Sá (Unesa), Rio de Janeiro, Brasil
4. Departamento de Clínica Médica, Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (Unirio), Rio de Janeiro, Brasil

Endereço para correspondência

Katia Gleicielly Frigotto
Clínica Médica, Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (Unirio), Rio de Janeiro, Rio de Janeiro.
E-mail: katiafrigotto@hotmail.com

Recebido em: 13 Julho 2024.
Aprovado em: 27 Fevereiro 2025.
Data de Publicação: 23 Julho 2025.

Editor Associado Responsável:

Claudemiro Quireze Jr.
Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás.
Goiânia/GO, Brasil.

Conflito de Interesse: Não há.

Resumo

INTRODUÇÃO: O cálculo de Jackstone é um tipo raro de cálculo do trato urinário, com poucos casos relatados na literatura e, até o momento, nenhum caso registrado no Brasil. Esse cálculo recebe esse nome por sua semelhança com um brinquedo infantil chamado "Jacks".
RELATO DE CASO: Paciente masculino de 84 anos, com diagnóstico prévio de vírus da imunodeficiência humana, que foi admitido no serviço médico para investigação de uma massa cervical. Não havia história de sintomas urinários, cirurgias anteriores no trato urinário ou procedimentos invasivos. Uma tomografia computadorizada (TC) do abdome e pelve realizada na admissão para rastrear outras possíveis massas ou lesões, revelou hiperplasia prostática e uma única calcificação espiculada na bexiga. Neste caso, a obstrução do fluxo vesical devido ao aumento benigno da próstata é a causa provável do cálculo. Nenhum tratamento foi realizado em relação ao cálculo, pois o paciente apresentava concomitantemente outra condição grave que era mais importante de ser tratada naquele momento.
CONCLUSÃO: O caso relatado tem características semelhantes com outros descritos na literatura, geralmente afetando pacientes mais velhos e frequentemente associados a causas obstrutivas primárias. É importante reconhecer a aparência típica do cálculo de Jackstone em exames radiológicos, para um tratamento rápido e eficaz, quando indicado. Este relato de caso contribui para o aumento das evidências sobre esta rara condição urológica.

Palavras-chave: Cálculo vesical; Cálculo de bexiga; Relato de caso.

 

INTRODUÇÃO

O cálculo de Jackstone é um tipo raro de cálculo do trato urinário, encontrado principalmente na bexiga e raramente no trato urinário superior^1-3. O cálculo é nomeado por sua semelhança com um brinquedo infantil chamado "Jacks"^1,4-8. Tem uma aparência espiculada, semelhante a espinhos, com um núcleo central denso e é composto principalmente de oxalato de cálcio di-hidratado.

Symeonidis et al. (2022)⁹ conduziram uma revisão sistemática da literatura e reuniram 11 estudos relatando cálculos de Jackstone vesicais, cada um com um desfecho diferente, a depender de cada paciente e suas comorbidades associadas. Pacientes com essa condição tinham idade média de 73 anos (variação: 55-84), com a maioria (78,6%) apresentando um único cálculo⁹. Cerca de metade dos pacientes (42,9%) foram submetidos à remoção simultânea de cálculo vesical e cirurgia prostática, enquanto aproximadamente 35,7% foram submetidos apenas à cistolitomia aberta⁹.

Apresentamos um caso em que um cálculo de Jackstone foi achado incidentalmente durante uma tomografia computadorizada (TC) abdominal, sendo o primeiro caso relatado no Brasil.

 

RELATO DE CASO

Um paciente masculino de 84 anos, com diagnóstico prévio de vírus da imunodeficiência humana há 20 anos, carga viral indetectável e linfócitos T CD4 534 mm³, tratado com lamivudina 300 mg por dia e dolutegravir 50 mg por dia, apresentou-se com uma massa cervical na região cervical direita, que apareceu há 6 anos e cresceu progressivamente desde então, evoluindo com astenia e disfagia ao ingerir sólidos há 2 anos.

Não havia história de outros sintomas como disúria, hesitação, alteração no fluxo urinário ou frequência de micção, hematúria, febre sugestiva de sepse urinária, retenção urinária aguda ou crônica, urgência, noctúria, enurese noturna, episódios de incontinência urinária ou eliminação de cálculos, e nenhum problema urinário anterior era conhecido. Não havia histórico de cirurgias anteriores no trato urinário ou procedimentos invasivos como cateterismo.

O exame físico revelou uma massa cervical medindo aproximadamente 10 cm de diâmetro na região cervical direita, endurecida, aderida a planos profundos, com saída de líquido hialino, estendendo-se até a região supraclavicular. Não havia nenhuma outra alteração no exame físico. O paciente foi admitido ao serviço médico para realizar uma biópsia para investigação da massa cervical que revelou carcinoma de células escamosas. Os exames laboratoriais não revelaram nenhuma anormalidade, exceto um nível de fosfatase alcalina de 259 U/L (faixa de referência, 38-112 U/L). Os valores laboratoriais incluíram níveis normais de ureia e creatinina no sangue, nível de cálcio sérico de 9,4 mg/dL (faixa de referência, 8,6-10,5 mg/dL) e nível de fósforo sérico de 3,8 mg/dL (faixa de referência, 2,7-4,7 mg/dL). A análise de urina foi negativa para esterases leucocitárias, glóbulos brancos e glóbulos vermelhos.

Uma TC com contraste do abdômen e pelve realizada na admissão para rastrear outras possíveis massas ou lesões revelou hiperplasia prostática (cerca de 57 g) e uma única calcificação espiculada na bexiga, que se assemelhava ao brinquedo jack, medindo aproximadamente 1,9x1,8 cm (Figura 1).

 

 

Durante a hospitalização, o paciente desenvolveu pneumonia, que foi tratada com piperacilina e tazobactam. No entanto, ele evoluiu com choque séptico e foi a óbito aproximadamente 19 dias após a admissão.

 

DISCUSSÃO

Apresentamos um caso raro em que um cálculo de Jackstone foi achado incidentalmente durante uma tomografia abdominal. Apenas alguns casos de Jackstones foram relatados anteriormente na literatura médica^1,5,8, e nenhum no Brasil.

O cálculo de Jackstone tem uma forma característica devido ao conteúdo mineral específico desses cálculos^1,3,6,7. São geralmente são cálculos de oxalato de cálcio di-hidratado, radiopacos, que precipitam como cristais mono-hidratados ou di-hidratados^1,3-6. A forma espiculada tem sido atribuída a abrasões repetitivas contra a parede da bexiga, o que mantém a camada cristalina livre de apatita obstrutiva ou mucoproteína aderente, permitindo assim uma deposição contínua de oxalato de cálcio principalmente nas projeções espinhosas^2-4,8. Como resultado, o cálculo cresce principalmente nas extremidades distais, resultando na sua forma irregular e espiculada⁵.

A obstrução do trato vesical continua sendo a causa mais comum de cálculos vesicais em adultos^1,5,6. Os fatores mais comuns que predispõem à formação de cálculos vesicais incluem doenças prostáticas, cirurgias anteriores no trato urinário inferior, anomalias metabólicas, corpos estranhos intravesicais, lesões na medula espinhal e cálculos no trato urinário superior, porém a maioria não são Jackstones^1,5-7. A apresentação desse cálculo varia de completamente assintomáticos a sintomas como dor supra púbica, disúria, hesitação, intermitência, noctúria, frequência e retenção urinária^1,5. A TC é altamente sensível e específica na identificação desses cálculos².

No caso relatado, a obstrução do fluxo vesical devido à doença prostática benigna é a causa provável^1,5. Uma próstata aumentada restringe o cálculo em sua localização e contribui para o seu crescimento ao causar estase urinária^1,5.

As opções de tratamento incluem cistoscopia, cistostomia percutânea e cistostomia aberta com remoção da pedra². É importante reconhecer a forma característica dos Jackstones, pois eles são suscetíveis à litotripsia^1,3,5,6,8. Em nosso caso, nenhum tratamento foi realizado em relação ao cálculo, pois o paciente apresentava concomitantemente outra condição grave que era mais importante ser tratada no momento.

 

CONCLUSÃO

O cálculo de Jackstone é uma condição urológica rara, com poucos casos relatados na literatura e, até o momento, nenhum caso registrado no Brasil. O caso relatado tem características semelhantes aos outros já descritos na literatura, geralmente afetando pacientes mais velhos e frequentemente associados a causas obstrutivas primárias. É importante reconhecer a aparência típica do cálculo de Jackstone, para um tratamento rápido e eficaz, quando indicado. Existem várias opções terapêuticas disponíveis, mas eliminar a causa subjacente continua sendo a principal medida terapêutica do tratamento. Este relato de caso contribui para o aumento das evidências sobre esta rara condição urológica.

 

CONTRIBUIÇÃO DOS AUTORES:

As contribuições dos autores estão estruturadas de acordo com a taxonomia (CRediT) descrita abaixo:

Conceptualização, Investigação, Metodologia, Visualização & Escrita - análise e edição: IBA; GTB; ICF; CSR; GNA. Administração do Projeto, Supervisão & Escrita - rascunho original: VAM; LCSG; GVST; JRSE; KGF.

 

COPYRIGHT

Copyright^© 2021 Assuf et al. Este é um artigo em acesso aberto distribuído nos termos da Licença Creative Commons Atribuição 4.0 Licença Internacional que permite o uso irrestrito, a distribuição e reprodução em qualquer meio desde que o artigo original seja devidamente citado.

 

REFERÊNCIAS

1. Subasinghe D, Goonewardena S, Kathiragamathamby V. Jack stone in the bladder: case report of a rare entity. BMC Urol. 2017 Jun 5;17(1):40.

2. Anderson KM, Herring JC. A Jackstone Calculus Residing in a Urinary Bladder Diverticulum. Cureus. 2022 Out 10;14(10):e30140.

3. Carneiro C, Cunha MF, Brito J. Jackstone Calculus. Urology. 2020 Mar;137:e6-e7.

4. Roose R, Feyaerts F. Jackstone Calculus: A Spiky Cause of Haematuria. J Belg Soc Radiol. 2018 Abr 19;102(1):37.

5. Singh KJ, Tiwari A, Goyal A. Jackstone: A rare entity of vesical calculus. Indian J Urol. 2011 Out;27(4):543-4.

6. Perlmutter S, Hsu CT, Villa PA, Katz DS. Sonography of a human jackstone calculus. J Ultrasound Med. 2002 Set;21(9):1047-51.

7. Banerji JS. Jackstone Calculus. Mayo Clin Proc. 2019 Dez;94(12):2383-84.

8. Heathcote JD, Rosen PA. Jackstone Calculus. J Am Osteopath Assoc. 2018 Set 1;118(9):627.

9. Symeonidis EN, Memmos D, Anastasiadis A, Mykoniatis I, Savvides E, Langas G, et al. Jackstone: A Calculus "Toy" in the Bladder. A Case Report of Rare Entity and Comprehensive Review of the Literature. Acta Med Litu. 2022;29(1):149-56.