RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Artigo Original

A percepção de familiares de idosos frágeis sobre grupos de cuidadores na atenção primária à saúde

The perception of frail elderly families about groups of caregivers in primary health care

Paula Ferreira Chacon¹; Karla Cristina Giacomin¹; Mônica de Assis Fontes Silva¹; Patricia Guimaraens Ferreira¹; Elizabeth Costa Dias²

1. Secretaria Municipal de Saúde de Belo Horizonte. Belo Horizonte, MG - Brasil
2. Universidade Federal de Minas Gerais - UFMG, Faculdade de Medicina - FM, Programa de Pós-Graduaçao de Promoçao da Saúde e Prevençao de Violência. Belo Horizonte, MG - Brasil

Endereço para correspondência

Paula Ferreira Chacon
E-mail: paulafchacon@yahoo.com.br

Instituiçao: Secretaria Municipal de Saúde de Belo Horizonte Belo Horizonte, MG - Brasil

Resumo

INTRODUÇÃO: o envelhecimento populacional desafia a saúde pública a prestar cuidados a idosos frágeis.
OBJETIVO: este estudo buscou compreender a percepção do cuidador familiar de idosos sobre o cuidado, considerando sua participação no Projeto Qualificação do Cuidado ao Idoso Frágil da Prefeitura de Belo Horizonte-MG.
METODOLOGIA: estudo exploratório descritivo, com abordagem quantitativa e qualitativa, que utilizou questionário estruturado e entrevistas semiestruturadas para traçar o perfil dos participantes e compreender sua percepção sobre a participação no projeto.
RESULTADOS: participaram 37 cuidadores dos quais 14 foram entrevistados; 94,6% mulheres com média de idade de 59 ± 13 anos; renda familiar entre dois e três salários mínimos; 75% residiam próximo ou com o idoso e cuidavam sozinhos. Segundo os relatos, 62,2% não saíam de casa e 18,9% abandonaram o trabalho. Os entrevistados consideraram que o grupo contribuiu para mudar positivamente o cuidado do outro e de si, favorecendo o vínculo com o serviço de saúde.
CONCLUSÃO: grupos de cuidadores informais previstos na Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa devem ser incentivados na atenção primária.

Palavras-chave: Idoso; Cuidadores; Grupos de Autoajuda; Atenção Primária à Saúde.

 

INTRODUÇÃO

O envelhecimento populacional brasileiro, acelerado e intenso, desafia o setor de saúde¹ a cuidar de 25 milhoes de idosos (60 anos e mais), entre os quais 15,6% com algum grau de incapacidade funcional² que demandam cuidados de um cuidador.^3,4

Para apoiar o cuidador familiar de pessoas idosas frágeis, qualificar e humanizar o cuidado no domicílio, a Prefeitura de Belo Horizonte implantou, em 2009, o Projeto Qualificação do Cuidado ao Idoso Frágil (PQCIF), com apoio do Ministério da Saúde. Tal projeto visa capacitar os profissionais da atenção primária e de outros níveis de atenção e criar grupos de cuidadores familiares de pessoas idosas frágeis nas unidades básicas de saúde (UBS)⁵, contribuindo para a mudança de atitudes e aquisição de habilidades no cuidado da pessoa idosa e no autocuidado.⁶ Em 2011, instituiu o Programa Maior Cuidado, para evitar hospitalizações e institucionalizações das pessoas idosas, contratando cuidadores formais que colaboram com o cuidador familiar em determinadas tarefas, inclusive sua participação nos grupos do PQCIF.⁷

Nesse sentido, o objetivo deste estudo foi compreender a percepção do cuidador familiar de idosos frágeis sobre o cuidado a partir de sua participação nos grupos instituídos pelo PQCIF.

 

METODOLOGIA

Este estudo exploratório descritivo, de abordagem quantitativa e qualitativa, investigou a percepção de cuidadores familiares que participaram dos grupos promovidos pelo PQCIF, no ano de 2013, em Belo Horizonte. O município conta com 299.572 mil idosos⁸ assistidos em 147 UBS, por 583 equipes de saúde da família, com cobertura de 83% do território.^8,9

O perfil dos participantes foi investigado a partir de 30 questoes selecionadas do questionário estruturado do estudo Saúde, Bem-Estar e Envelhecimento (SABE)¹⁰ sobre características e aspectos do cuidador a saber: a) aspectos sociodemográficos: sexo, idade, escolaridade, local de moradia, vínculo de parentesco com a pessoa cuidada e religiao; b) condição de trabalho: atual; se parou de trabalhar para cuidar; se contribui para previdência; c) informações sobre o cuidado: tempo gasto, apoio da família e formação específica; d) atividades sociais, produtivas e de lazer do cuidador. Para padronização e melhor domínio do instrumento pela pesquisadora foi realizado pré-teste com cuidadores familiares que participaram do PQCIF antes de 2013.

Os cuidadores elegíveis para o estudo foram identificados nas listas de presença e selecionados conforme critérios de inclusão: permanecer cuidador familiar de idoso e estar em condições de responder ao questionário, respeitando-se a multivocalidade quanto a sexo, idade, parentesco com a pessoa cuidada, local de moradia, tempo de cuidado e território. Foram critérios de exclusão: óbito da pessoa idosa; ser cuidador formal ou profissional da UBS; residir fora da área de abrangência da UBS; não ser localizado ou não aceitar participar. Os dados obtidos na etapa quantitativa foram organizados em banco de dados e o software Statistical Package for the Social Sciences for Windows Student Version (SPSS), versão 18.0, utilizado para os procedimentos estatísticos, cálculo da frequência, medida de tendência central (média) e de dispersão (desvio-padrao).

Na etapa qualitativa, investigou-se a percepção dos cuidadores sobre o cuidado e sua participação nos grupos, por meio de entrevistas individuais com roteiro semiestruturado sobre: a) como se sente cuidando de alguém idoso?; b) o que é cuidar?; c) a participação no grupo. A aplicação do questionário e a entrevista foram realizadas na UBS ou no domicílio, conforme escolha do cuidador. O número de entrevistas foi definido segundo o critério de saturação.¹¹ As entrevistas, gravadas e transcritas pela pesquisadora, duraram em média 30 minutos. Para garantir o anonimato, o cuidador foi identificado, respectivamente, pelo sexo (letras M para mulher e H para homem), número de ordem da entrevista, idade e estado civil. Os dados qualitativos foram analisados segundo o método proposto por Bardin¹² em três etapas: a) pré-análise, na qual se buscou sistematizar as ideias e impressões iniciais; b) exploração do material com leitura atenta das entrevistas, visando identificar as categorias analíticas; c) tratamento e interpretação dos resultados.

Esta pesquisa é parte do projeto "Estudo do Processo de Desenvolvimento do Projeto Qualificação do Cuidado ao Idoso Frágil em Belo Horizonte-MG", aprovado pelos Comitês de Ética em pesquisa da UFMG e da Prefeitura de Belo Horizonte (CAAE 325882147300015140) em 17.10.2014.Os cuidadores que aceitaram participar do estudo assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

 

RESULTADOS E DISCUSSÃO

O questionário foi respondido por 37 cuidadores familiares, cujos resultados estao apresentados na Tabela 1. No universo pesquisado, o perfil sociodemográfico encontrado assemelha-se a outros descritos na literatura brasileira^10,13 e internacional.^14,15 O grupo é formado majoritariamente por mulheres, com média de idade de 59 anos (± 13 anos), sendo a faixa etária predominante acima de 60 anos. A maior presença feminina decorre de normas e valores culturais vigentes na sociedade, segundo os quais a mulher geralmente é a cuidadora do lar, do cônjuge, dos filhos e mais tarde de seus pais.³

 

 

Quanto à escolaridade, 75,6% dos cuidadores pesquisados tinham quatro a oito anos de estudo e se consideravam capazes de ler um recado (89,2%), o que difere do estudo cubano cujos participantes possuíam ensino médio completo¹⁶ e de um estudo realizado na Bahia cujos cuidadores tinham escolaridade mais baixa.¹⁷ Quanto à renda familiar, diferindo dos cuidadores pesquisados por Anjos et al.¹⁷, a maioria recebia dois a três salários mínimos e 75,7% deles tinham renda própria. Destes, 48,6% não exerciam ocupação formal e 35,1% estavam aposentados (dados não apresentados). Muitas vezes a atividade de cuidar leva à restrição da jornada de trabalho ou ao abandono do trabalho formal¹⁸, conforme observado em 18,9% dos cuidadores entrevistados. E, destes, 67,6% não estavam contribuindo para a previdência social. Em estudo italiano, 80% dos cuidadores familiares eram mulheres, entre 25 e 49 anos e estavam fora do mercado de trabalho em consequência da tarefa de cuidar.¹⁴

No grupo pesquisado, mais de 75% dos cuidadores residiam em casa própria, com a pessoa idosa ou próximo dela, e apenas uma minoria morava sozinha, confirmando o estudo SABE brasileiro.¹⁰

Quanto à religiao - uma importante estratégia de enfrentamento para lidar com problemas relativos ao cuidado -, predominou o cristianismo (59,5% católicos; 32,4% evangélicos), o espiritismo (2,7%) e 5,4% não tinham religiao. Por vezes, a fé revela a falta de alternativas e de apoio das políticas públicas³ e o familiar sente-se responsável pelo cuidado ao idoso nas 24 horas (45,9%) do dia. Em Portugal, esse tempo era permanente e por muitas horas, observando-se limitações na vida cotidiana, na saúde e no bem-estar do cuidador.¹⁵ O caráter crônico do cuidar repercute na condição física e psicológica de quem cuida, especialmente se ele(a) também é idoso(a).¹³

Exceto por uma entrevistada de 88 anos que cuida dos irmãos há pelo menos 70 anos, o tempo na condição de cuidador variou de um a 26 anos. Apesar disso, quase todos (97,3%) admitiram não terem preparo para a tarefa, confirmando as observações de Caldas¹⁹ e Anjos et al.¹⁷, que também constataram a ausência de preparo dos cuidadores familiares.

Ademais, o cuidado impoe a esses cuidadores limitações para realizar atividades relativas a convívio social e familiar, lazer e cuidado de si. Na Tabela 2 estao apresentadas as atividades realizadas por eles.

 

 

Os resultados mostram que atividades sociais, produtivas e de lazer, que exigem a saída dos cuidadores, são realizadas por apenas 40,5% deles, demonstrando que o cuidado interfere no convívio social. Quanto aos motivos alegados pelos entrevistados para não exercerem tais atividades, foram citados: a sobrecarga (34,0%), a falta de interesse (23,9%) que advém de laços sociais e familiares fragilizados (18%) e não ter com quem deixar a pessoa idosa (14,9%), além de problemas de saúde do cuidador (4,3%), não se sentir à vontade para participar (3,5%), falta de oportunidade e de recursos financeiros (1,4%). Esse achado concorda com o de outros estudos nos quais cuidadores afirmam não participar de atividades sociais porque dedicam a maior parte de seu tempo aos cuidados com seu familiar ou pela falta de apoio para cuidar,^18,20 resultando em isolamento social e conflitos familiares.¹⁸ Na maioria das vezes, a família e os amigos não percebem a necessidade de apoio ao cuidador, não entendem as mudanças ocorridas com a pessoa idosa e se afastam,²⁰ o que aumenta o sentimento de solidao de quem cuida.

Foram entrevistados 12 mulheres e dois homens com idades entre 37 e 88 anos. Eram casados sete cuidadores, quatro eram solteiros, dois separados e um viúvo. Apenas três não residiam com a pessoa idosa. A maioria cuidava dos pais, quatro dos cônjuges, dois de irmãos e uma mulher de sua sogra. Uma entrevistada precisou parar de trabalhar para cuidar do marido.

A transcrição e leitura atenta das entrevistas permitiram fragmentá-las²¹ em 27 unidades de significado relacionadas ao cuidado. A análise de conteúdo focalizou categorias que versavam sobre: a) a pessoa de quem cuida; o que é cuidar; efeitos decorrentes do cuidado na vida e na saúde do cuidador; b) a avaliação sobre a participação no grupo; c) sugestoes para grupos futuros. Da análise final, após a interação entre as categorias e sua articulação com o contexto sociocultural vigente, emergiram duas categorias temáticas: "o que é cuidar" e "a percepção sobre o grupo de cuidadores".

"O que é cuidar"

Nesta categoria os entrevistados relataram o significado do cuidado, como se sentem cuidando e por que cuidam. O cuidado é definido em atitudes e sentimentos como "amor", "atenção", "preocupação", "dedicação", "parceria", "oração", "gentileza", "oportunidade", "responsabilidade", "não maltratar", "dar remédio e comida na hora certa", "prazer", "obrigação", "missão". A cuidadora mais velha do grupo vê no cuidado o sentido para sua vida e sintetiza: "Muito feliz. Muito feliz mesmo. Só alegria" (M1, 88 anos, solteira). Cuidadores portugueses também percebem o cuidado como algo que traz dignidade, satisfação e gratidao da família.¹⁵ Para o homem cuidador, cuidar inclui as tarefas domésticas, o que difere de pesquisa realizada por Silveira et al.²², cujos participantes cuidam em "retribuição", por "obrigação" e para "suprir necessidades" do familiar idoso, sem, contudo, incluir as atividades domésticas.

O acúmulo de tarefas e responsabilidades do cuidado modifica a vida dos entrevistados. Essa constatação, já verificada na etapa quantitativa (Tabela 2), traduz-se nas narrativas por termos como: "cansada", "doente", "não contar com ajuda de outros familiares", "ter saído do trabalho", "não tenho companhia"; "nem sempre estou disponível"; "não conheço pessoas", "não sou chamada para sair". Esse isolamento social e as mudanças na relação familiar e no círculo de amizades repercutem negativamente na saúde do cuidador.¹³ Embora todos os entrevistados utilizassem expressões positivas como "sentir bem", "ser útil", "dever cumprido", "cuidar por amor" e "oportunidade de aproximação com a pessoa idosa", descreveram-se como "impacientes", "fatigadas" e "presas" pelo cuidado e expressam sentimentos variados, conflituosos e ambíguos. Ao falar sobre quem cuidam, realçaram características negativas, tais como "teimosa", "ranzinza", "nervoso" ou infantilizadas - "é como se fosse uma criança", "igual ao feto".

Essa experiência heterogênea, influenciada por valores culturais e muitas vezes não escolhida ou esperada, pode se dar de diferentes formas e despertar sentimentos múltiplos no cuidador^3,23, pois a qualidade do relacionamento familiar influi na forma de cuidar. Conflitos, desarmonia e incompatibilidade de valores comprometem a qualidade do cuidado e desafiam a obrigação imposta pela legislação de que o cuidado seria responsabilidade, em primeiro lugar, da família.^4,20

"A percepção sobre o grupo de cuidadores"

Embora decorrido mais de um ano da realização dos grupos, os cuidadores narraram a atividade em riqueza de detalhes. Elogiaram o horário, tempo de reuniao; agenda favorável; atenção e dedicação da equipe; dinâmicas utilizadas. Estudo de revisão sistemática identificou que, à semelhança da metodologia empregada no grupo do PQCIF, atividades variadas, como palestras, relaxamento e discussão de temas, são mais efetivas.²⁴

Na percepção dos entrevistados, o grupo promoveu mudanças na forma de cuidar e no vínculo com o serviço de saúde e ajudou-os de muitas maneiras: "apoio", "aprendizado", "aproximação da equipe", "inclusão", "valorização", "socialização", "troca de experiências", "segurança". E permitiu tomar consciência de que:"Eu tenho que ter qualidade de vida para que eu possa acompanhá-la, eu tenho que estar bem comigo. Porque senão eu vou desabar. [...] se você não cuida de você, não consegue cuidar de outra pessoa" (M6,53 anos, separada).

As cuidadoras entrevistadas, mesmo idosas, continuaram exercendo a tarefa de cuidar, expondo-se a problemas de saúde, desgastes físico e emocional, sobrecarga, além do comprometimento do próprio cuidado,¹³ posto que quando atuam na própria família esquecem de si para cuidar do outro.²⁴ Estudo realizado em São Paulo confirma que atividades de grupo contribuem no manejo da pessoa cuidada, proporcionam bem-estar emocional e social para o cuidador e desenvolvem habilidades para o cuidado que geram segurança e reduzem o risco de adoecimento para ambos - cuidador e pessoa cuidada.²⁵ Na Colômbia, um programa educativo com atividades coletivas de valorização do cuidador familiar e de construção de rede de apoio obteve resultados positivos quanto à sobrecarga e funcionalidade familiar, confirmando a importância do trabalho com grupos de cuidadores.²⁶

Também se reconhecem mudanças no vínculo com o serviço, conforme esclarecem estas entrevistadas:

Eu vi portas... que quando precisasse eu podia contar... o curso ajudou muito, porque às vezes o cuidador fica um pouco perdido, cansado, pensando: o que eu vou fazer? (M10, 62anos, solteira).

As pessoas aprendem mais, têm mais conhecimento e vai poupar bastante esse lado [do serviço] (M2, 45 anos, divorciada).

A interação e a cooperação entre profissionais e cuidadores reduzem o trabalho para ambos, que passam a contar com o serviço em suas dificuldades,²⁷ prevenindo a institucionalização da pessoa idosa.²² Os entrevistados reconheceram o valor da experiência coletiva de aprendizagem e apresentaram sugestoes para a continuidade e aprimoramento dos grupos. Sugeriram o estabelecimento de efetiva parceria com o programa Maior Cuidado²⁷, para viabilizar sua participação.

Esta pesquisa confirma que ser cuidador de uma pessoa idosa frágil envolve múltiplas atividades e responsabilidades, perpassando por características de sexo, idade, escolaridade, condições socioeconômicas e culturais, que precisam ser consideradas na atenção primária.

Quanto às limitações deste estudo, cabe ressaltar que a coleta dos dados foi realizada um ano após a participação dos cuidadores nos grupos, o que pode favorecer um viés de memória. Apesar disso, todos os cuidadores familiares localizados aceitaram participar, demonstrando bastante segurança nas informações, espontaneidade e interesse nas respostas.

 

CONCLUSÃO

O presente estudo demonstrou, em ambas as etapas, quanti e qualitativa, que, embora os cuidadores se declarem satisfeitos com a tarefa de cuidar, a sua inserção social, o lazer e a convivência com amigos e familiares ficam comprometidos. Faltam informações, suporte emocional e rede de apoio que possam amenizar a sobrecarga, a solidao e o despreparo para o cuidado. A religiao aparece como estratégia de enfrentamento dessa dificuldade no cuidar.

Na percepção dos cuidadores, os grupos do PQ-CIF na atenção primária abrem portas para o serviço, fortalecem o vínculo com as equipes e os beneficiam em relação à compreensão do processo de envelhecimento, do cuidado do outro e de si.

Inserir o cuidador no plano de assistência e promoção da saúde da família, dando-lhe visibilidade e valorizando seu papel, é uma das recomendações da PNSPI e integra o escopo da Estratégia de Saúde da Família. Portanto, é fundamental que os gestores promovam grupos de cuidadores familiares na atenção primária, como parte da agenda das equipes no cuidado à população idosa e reconheçam um aliado frágil e até entao pouco visível ao serviço: os cuidadores familiares.

 

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