RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Artigo Original

Avaliação de sintomas de transtornos alimentares em alunos de uma universidade pública

Evaluation of food disorders symptoms in students of a public university

Gisele Araújo Magalhaes¹; Karine Ferreira dos Santos¹; Tatiana Resende Prado Rangel de Oliveira²; Marcia Rocha Parizzi²; Cristiane de Freitas Cunha¹

1. Universidade Federal de Minas Gerais - UFMG, Faculdade de Medicina - FM, Programa de Pós-Graduaçao Promoçao da Saúde e Prevençao de Violência. Belo Horizonte, MG - Brasil
2. Secretaria Municipal de Saúde de Belo Horizonte. Belo Horizonte, MG - Brasil

Endereço para correspondência

Cristiane de Freitas Cunha
E-mail: cristianedefreitascunha@gmail.com

Instituiçao: Faculdade de Medicina da UFMG Belo Horizonte, MG - Brasil

Resumo

A abordagem de sujeitos com transtornos alimentares (TA) que acometem, sobretudo, adolescentes e jovens adultos é um grande desafio.
OBJETIVO: investigar a relação entre a escolha do curso universitário e os sintomas de transtornos alimentares.
METODOLOGIA: a população-alvo foi constituída de alunos que ingressaram no 2^o semestre de 2008 na UFMG. A identificação dos sintomas de TA foi realizada por meio de dois questionários: Eating Attitudes Test (EAT) e Bulimic Inventory Test Edinburgh (BITE). Para estratificação de dados demográficos utilizou-se questionário demográfico.
RESULTADOS E DISCUSSÃO: foram entrevistados 374 alunos, dos quais 57,2% eram do sexo feminino e 29,9% tinham menos de 20 anos de idade. Do total, 6,7% apresentaram comportamento de risco para anorexia nervosa (AN) e 28,7% para bulimia nervosa (BN). Os alunos do curso de Medicina apresentaram maior prevalência de comportamento de risco de AN, seguido de outros cursos das Ciências da Saúde e Ciências Humanas. Percebe-se que o comportamento de risco para AN é maior entre as mulheres do que entre homens. As instituições devem estar atentas para identificar e dar apoio adequado aos alunos com risco de TA.

Palavras-chave: Transtornos da Alimentação e da Ingestao de Alimentos; Anorexia; Bulimia.

 

INTRODUÇÃO

Atualmente, a AN e BN são as principais síndromes psiquiátricas estabelecidas no Manual de Diagnóstico e Estatístico dos Transtornos Mentais V no grupo dos Transtornos Alimentares (TA). De acordo com esse manual, tanto a AN quanto a BN compartilham uma distorção grosseira da imagem e o desconforto com a forma e o peso corporal. A busca obstinada por uma magreza idealizada e inatingível predispoe esses pacientes aos comportamentos alimentares inadequados para perda de peso.^1-4

A incidência de transtornos alimentares (TA) como anorexia nervosa (AN) e bulimia nervosa (BN) é recorrente no universo acadêmico contemporâneo. A literatura revela a inserção em cursos como Nutrição, Medicina e Dança como risco para TA. Conhecer a realidade de seus alunos é importante para que as instituições de ensino possam cuidar da promoção de saúde de seus jovens.³

Este artigo tem como objetivo identificar a proporção de alunos universitários com possíveis comportamentos de risco para TA.

 

METODOLOGIA

Para identificação dos sintomas de transtornos alimentares em diferentes cursos universitários, foram convidados a participar da pesquisa alunos que ingressaram na Universidade Federal de Minas Gerais no segundo semestre de 2008. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da UFMG. Foram incluídos todos os alunos que concordaram em participar da pesquisa.

Por meio de um questionário demográfico estratificaram-se dados relativos a idade, sexo, curso e o número de identificação. Para identificação dos sintomas de transtornos alimentares, foram aplicados dois questionários, o Bulimic Investigatory Test Edinburgh (BITE) e o Eating Attitudes Test (EAT), que são os instrumentos mais usados para rastreamento de comportamentos de risco para TA e mensuração dos principais aspectos psicopatológicos envolvidos.^5-10

O EAT contém 26 questoes de autopreenchimento e utiliza respostas do tipo "sempre", "frequentemente", "às vezes", "raramente", "nunca", em formato de múltipla escolha, divididas em subescalas, conforme descrito na Tabela 1.^5,11,12

 

 

As perguntas são pontuadas na escala da seguinte forma: a resposta extrema na direção anoréxica (dependendo da direção de cada pergunta) recebe três pontos; a resposta seguinte recebe dois pontos; e a próxima recebe um ponto. As três últimas escolhas não recebem pontuação. Considera-se sintomática pontuação igual ou superior a 21.

O BITE é um instrumento autoaplicado para avaliar a presença e a gravidade de sintomas de bulimia nervosa.^5,8 Compreende 33 questoes autopreenchíveis divididas em duas subescalas de pontuação: a escala sintomática avalia a presença de sintomas bulímicos e a escala de gravidade avalia a intensidade dos sintomas bulímicos presentes, de acordo com a frequência com que ocorrem. Na escala sintomática, a máxima pontuação possível é de 30 pontos. Essa pontuação subdivide-se em três grupos, como apresentado na Tabela 2. Constituem essa escala todas as questoes, exceto as questoes 6, 7 e 27. As questoes 1, 13, 21, 23 e 31 somam um ponto para a resposta "não". As demais 25 questoes somam um ponto para a resposta "sim".^8-10,12

 

 

Os indivíduos que atingem alta pontuação apresentam grande probabilidade para preencher o critério diagnóstico de bulimia nervosa, segundo o DSM-V, indicando um padrao alimentar altamente desorganizado e a presença de episódios compulsivos. Uma pontuação entre 15 e 19 pode refletir um grupo subclínico de bulímicos. Uma pontuação sintomática média, entre 10 e 19, sugere hábito alimentar não usual, porém insuficiente para preencher todos os critérios de diagnóstico para bulimia nervosa. Escala sintomática entre zero e 10 preenche os limites normais de padrao alimentar. Tal pontuação indica a ausência tanto de compulsão alimentar quanto de bulimia nervosa.^8,10,13

Para comparar os resultados finais das escalas EAT e BITE por sexo, período e curso, foi utilizado o teste qui-quadrado de Pearson para comparação de proporções ou do teste exato de Fisher, apropriado para amostras com pequenas frequências. Todas as análises foram feitas para o grupo total. Em todas as análises, considerou-se nível de 5% de significância (p≤0,05). Foi utilizado o software Statistical Package for the Social Scienc (SPSS), versão 12.0.

 

RESULTADOS E DISCUSSÃO

A UFMG, em 2008, oferecia 59 cursos dentro e fora de Belo Horizonte. Foram analisados 22 cursos somente em Belo Horizonte, total de 37,2% de cursos oferecidos.

No total, 374 alunos (20% dos alunos que ingressaram no 2º semestre de 2008 no campus de Belo Horizonte) responderam aos questionários, dos quais 47 (12,6%) faziam curso de Engenharia, 2,4% curso das Ciências Exatas, 20,9% o curso de Medicina, 8% Nutrição, 20,9% outros cursos da área de saúde, 11,8% Ciências Humanas, 7,8% Geociências, 12,8% Ciências Econômicas e 2,9%, Música.

Dos alunos entrevistados, 57,2% eram do sexo feminino, 29,9% tinham entre 18 anos e 19 anos e 11 meses e 70% tinham 20 anos ou mais.

Algumas perdas de dados decorreram por erro no preenchimento e representaram 3,7% do total.

Do total de alunos entrevistados, 6,7% apresentaram comportamento sintomático na escala EAT. Além disso, 28,7% tinham padrao alimentar não usual na escala BITE e apenas em 2,9% o comportamento alimentar era compulsivo e com grande possibilidade de bulimia.

As maiores prevalências de comportamento de risco para AN foram observadas para os cursos de Medicina (9,1%), outros cursos das Ciências da Saúde (9,5%) e Ciências Humanas (9,8%). Entretanto, não se obteve diferença significativa entre os cursos.

Houve diferença significativa das prevalências entre homens e mulheres (valor-p<0,05). Percebe-se que a prevalência de EAT ≥ 21 foi de 10,2% entre as mulheres e de apenas 2% entre os homens. A prevalência de BITE, indicativo de possibilidade de bulimia, foi de 4% entre as mulheres e de apenas 1,4% entre os homens.

Em relação à idade, não houve diferença significativa.

No presente estudo, o comportamento alimentar compulsivo e a grande possibilidade de BN não foram observados nos cursos de Engenharia (e em outros cursos das Ciências Exatas), nem no curso de Música. A maior prevalência de comportamento de risco para BN foi observada para os outros cursos de Ciências da Saúde (4,2%), Ciências Humanas (4,7%) e Ciências Econômicas (4,4%). Entretanto, não se pode afirmar que existe diferença significativa entre os cursos (valor-p=0,547).

No curso de Nutrição, não foi observado risco de sintomas positivos para o EAT e observou-se prevalência de 3,4% para risco de comportamento grave e de 17,2% para comportamento de risco para bulimia de acordo com o BITE. Nesse curso, ocorreu evasão de cerca de 50% dos alunos durante a aplicação dos testes.

Algumas alunas do curso de Nutrição que não participaram do estudo procuraram a pesquisadora com demanda de ajuda relacionada aos seus sintomas alimentares. Essas alunas haviam participado de estudos semelhantes e relataram mal-estar com os questionários, relatando não os terem respondido com franqueza.

 

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Embora os instrumentos usados tenham valor como rastreamento para o comportamento alimentar de risco para anorexia e bulimia nervosa, deve-se considerar que se trata de uma questao complexa. O relato das alunas que expressaram mal-estar com o questionário mostra a importância da subjetividade e do sofrimento psíquico. Na clínica e no ambiente acadêmico, uma abordagem acolhedora e atenta, sem discriminação e julgamentos, pode ser uma grande oportunidade de construção de vínculo e de abertura de uma possibilidade de tratamento.^2,7

 

REFERENCIAS

1. Marini MA. Pressão social e cultural como fator de influência no desenvolvimento de transtornos alimentares. Cad CEPPAN Rev Transt Aliment. 2010; (7): 7-9.

2. Ferreira RA, Cunha CF, Torres HOG. Anorexia e bulimia na adolescência. In: Leao E, Corrêa EJ, Mota JAC, Vianna MB, Vasconcellos MC. Pediatria ambulatorial. 5ª ed. Belo Horizonte: Coopmed; 2013. p.475-82.

3. Ornelas EDV, Santos MAO. Percurso e seus percalços: itinerário terapeutico nos transtornos alimentares. Psicol Teoria Pesq. 2016; 32(1): 169-79.

4. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-V). 5^a ed. Washington, DC: APA; 2013.

5. Cordás TA. Transtornos alimentares: classificação e diagnóstico. Rev Psiquiatr Clín. 2004; 31(4): 7-14.

6. Freitas S, Gorestein C, Appolinario JC. Instrumentos para avaliação dos transtornos alimentares. Rev Bras Psiquiatr. 2002; 24(3): 34-8.

7. Vianez PSC, Brandao ER, Desafios éticos, metodológicos e pessoais/ profissionais do fazer etnográfico em um serviço público de saúde para atendimento aos transtornos alimentares na cidade do Rio de Janeiro. Saúde Soc. 2015; 24(1): 259-72.

8. Cordás TA, Neves JEP, Escalas de avaliação de transtornos alimentares. Rev Psiquiatr Clín. 2002; 26(1): 41-7.

9. Cordás TA, Hochagraf PO. O "BITE" instrumento para avaliação da Bulimia Nervosa - versão para o português. J Bras Psiquiatr. 1993; 42: 141-4.

10. Magalhaes VC, Mendonça GAS. Transtornos alimentares em universitárias: estudo de confiabilidade da versão brasileira de questionários autopreenchíveis. Rev Bras Epidemiol. 2005; 8(3): 236-45.

11. Garner D, Garfinkel P. Eating attitudes test: an índex of the symptoms of anorexya nervous. Psychol Med. 1979; 9(2): 273-9.

12. Henderson M, Freeman CPL. A self rating scale for bulimia: the BITE. Br J Psychiatry. 1987; 150: 18-24.

13. Olivia PZ, Barbosa A, Parisi TS, Grasselli CSM, Nogueira DA, Silva RR. Associação da imagem corporal e transtornos alimentares em adolescentes de Minas Gerais. Nutr Clín Diet Hosp. 2015, 35(2): 48-56.