RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Artigo Original

Avaliação de satisfação e dificuldade de acesso de atenção à saúde em município mineiro

Evaluation of satisfaction and difficulty of access to health care in Minas Gerais municipality

Eleciânia Tavares da Cruz¹, Renata Mafra Giffoni¹, Luciana Vasconcelos Quaresma¹, Elza Machado de Melo¹, Simone Sandra de Araújo Silva², Lânia Maria Soares², Vanuse Maria Resende Braga², Ricardo Tavares³

1. Universidade Federal de Minas Gerais - UFMG, Faculdade de Medicina - FM, Programa de Pós-Graduaçao Promoçao da Saúde e Prevençao de Violência. Belo Horizonte, MG - Brasil
2. UFMG, FM, Programa de Pós-Graduaçao Promoçao da Saúde e Prevençao de Violência. Belo Horizonte, MG - Brasil; Secretaria Municipal de Saúde de Betim. Betim, MG - Brasil
3. Universidade Federal de Ouro Preto - UFOP, Departamento de Estatística. Ouro Preto, MG - Brasil; UFMG, FM, Programa de Pós-Graduaçao Promoçao da Saúde e Prevençao de Violência. Belo Horizonte, MG - Brasil

Instituiçao: Faculdade de Medicina da UFMG Belo Horizonte, MG - Brasil

Resumo

Este artigo é parte da pesquisa Saúde e Violência: subsídios para a formulação de Políticas de Promoção de Saúde e Prevenção da Violência (SAUVI), inquérito domiciliar realizado em Betim, Minas Gerais, nos anos de 2014 e 2015. Teve como objetivo avaliar a satisfação do usuário e sua dificuldade de acesso à saúde em serviços de diferentes níveis de atenção tanto no setor privado quanto no público. Foi realizado inquérito de base domiciliar com amostragem estratificada por conglomerados em três estágios, a saber, seleção estratificada dos setores censitários; sorteio aleatório dos domicílios dentro de cada setor; e seleção de um entrevistado maior de 20 anos em cada domicílio, segundo sexo e idade, utilizando a Tabela de Kish. A amostra foi calculada com margem de erro máximo em 1,9% para a proporção de violência nos municípios e grau de confiança de 95%. Foram criados dois indicadores: o de dificuldade de acesso (IDA) e o indicador de satisfação com o serviço (IS), com os quais foram construídos gráficos do tipo boxplot. Foram entrevistadas 1.129 pessoas de 20 anos e mais. Os resultados mostraram valores medianos altos de IS (igual ou acima de 0,8), tanto para os serviços públicos quanto privados. O IDA apresentou valores medianos relativamente baixos, confirmando a avaliação do IS para a maioria dos serviços (em torno de 0,2), sendo um pouco maior (em torno de 0,4) para hemodiálise e para Unidade de Pronto-Atendimento (UPA). A comparação entre setor público e privado mostrou IS ligeiramente maior com o setor privado, exceto para a hemodiálise. Para o IDA, os valores foram semelhantes, exceto para UPA e para hemodiálise, sendo o valor, nesses dois casos, maior, respectivamente, no setor privado e no setor público.

Palavras-chave: Atenção Primária à Saúde; Serviços de Saúde Programa Saúde da Família.

INTRODUÇÃO

Este estudo integra o projeto de pesquisa maior intitulado Saúde e violência: subsídios para formulação de políticas públicas de promoção de saúde e prevenção da violência (SAUVI) e teve como objetivo avaliar a satisfação do usuário e sua dificuldade de acesso à saúde em serviços de diferentes níveis de atenção tanto no setor privado quanto no público.

Abordou como pressuposto teórico o conceito de violência estrutural, que se relaciona à exclusão e às desigualdades sociais, para designar a negação ou a dificuldade de acesso ao cuidado de saúde e à proteção social.¹ Sob a ótica da saúde, pode-se considerá-la como um tipo de violência praticada pelo Estado, na medida em que ele concentra o poder de intervenção ou não intervenção, produzindo danos pela privação do acesso a ações de promoção e prevenção a uma coletividade.²

No Brasil ainda existem barreiras de todos os tipos para acessar os serviços de saúde, com acentuadas diferenças regionais e justificativas quase sempre relacionadas a questoes financeiras e orçamentárias. Grande parte das políticas assistenciais é pensada fora do contexto social dos indivíduos e da coletividade.^3-5 Por outro lado, estudo sobre desigualdade socioeconômica no acesso aos serviços de saúde no Brasil constatou que houve redução da desigualdade e da pobreza em função de mudanças sociais ocorridas; aumento das taxas de utilização e redução das desigualdades no cuidado primário; porém, sugere melhoria dos serviços públicos.⁶

METODOLOGIA

O Projeto de Pesquisa SAUVI consiste de inquérito domiciliar, tendo por objetivo estudar o perfil de violência e fatores associados em Betim, município da regiao metropolitana de Belo Horizonte, Minas Gerais, com população estimada, em 2015, de 417.307 habitantes.⁷ O município possui economia voltada basicamente para atividades industriais. Além do polo petroquímico e automotivo, a cidade também abriga importantes indústrias nos setores de metalurgia, alumínio, mecânica e logística. O Indice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM) para 2010 era de 0,749. Conta com população ocupada assalariada de 122.301 (2013) e salário médio de 3,8 salários mínimos. A população concentra-se na faixa etária de 20 a 49 anos.

A população-alvo foi constituída por pessoas com 20 ou mais anos de idade residentes nos domicílios particulares permanentes e localizados em setores censitários urbanos no município de Betim, Minas Gerais, Brasil. Utilizou-se de amostragem estratificada por conglomerados em vários estágios, sendo o primeiro para selecionar os setores censitários por meio da amostragem com probabilidade proporcional ao tamanho (PPT) do número de domicílios no setor; o segundo para selecionar os domicílios por meio de sorteio aleatório; e o terceiro para selecionar, no domicílio, a pessoa que respondeu o questionário, levando em conta a homogeneidade entre sexo e idade, para o que foram utilizadas as tabelas de Kish⁸. A amostra foi calculada com grau de confiança de 95%, margem de erro de 1,89%.

O instrumento utilizado para a pesquisa SAUVI foi um questionário geral, composto de 563 questoes organizadas em 11 blocos temáticos, sendo que o trabalho de campo foi precedido de extensa preparação e divulgação. As variáveis selecionadas para esse recorte foram as seguintes: ter plano de saúde; dificultadores de acesso; variáveis sobre ambiência; utilização dos serviços; satisfação com o serviço.

Com o objetivo de sintetizar a indicação das respostas de um conjunto de perguntas qualitativas, foram construídos indicadores: de dificuldade de acesso (IDA) e de satisfação com os serviços (IS). Esses indicadores: IDA e IS foram padronizados para que assumissem valores na escala 0-1.

Para análise dos dados utilizou-se o software Statistical Package for Social Sciences (SPSS)⁹ e o R: Development Core Team.¹⁰ A pesquisa SAUVI, que deu origem a este artigo, foi aprovada pelo Comitê de Ética da UFMG sob o número CAAE - 02235212.2.0000.5149.

RESULTADOS E DISCUSSÃO

Foram entrevistadas 1.129 pessoas, uma em cada domicílio de Betim, no período de 2014 e 2015. Destes, 464 (41%) têm plano de saúde. Entre os entrevistados, 72,1% responderam que há demora e/ou dificuldade em conseguir atendimento e para 36,6% falta qualidade do serviço. Sobre os motivos de não utilização dos serviços, 35% mencionaram o horário de funcionamento dos serviços de saúde; 30,6% a falta de tempo devido ao trabalho; 21,3% por achar que não é importante ou que vai sarar sozinho; 19,5% por não gostar de médico; 14,1% por não gostar de falar de seus problemas; e 10,8% por ter medo ou vergonha.

A Figura 1 mostra a distribuição do indicador de satisfação (IS) segundo os serviços utilizados, públicos, privados e ambas as modalidades.

Figura 1 - Distribuição do indicador de satisfação com os serviços de saúde segundo os serviços utilizados, públicos, privados e ambos os tipos. Betim, 2015.

De modo geral, os indicadores de satisfação são altos, o valor mediano igual ou superior a 0,8 para todos os serviços, sejam públicos ou privados. Observa-se melhor desempenho dos serviços privados referentes ao IS, exceto no serviço de hemodiálise e outros, cuja satisfação é maior no serviço público. Mas deve-se destacar que entre as pessoas que responderam a essas questoes, a maior parte é usuária do SUS: por exemplo, para emergência, 35,1% responderam que usaram o SUS (UPA) contra 2,5% que usaram o serviço privado Ressalta-se, ainda, que aproximadamente 41% dos entrevistados têm plano de saúde privado.

A Figura 2 mostra a distribuição do indicador de dificuldade de acesso (IDA) segundo os serviços utilizados.

Figura 2 - Distribuição do indicador de dificuldade de acesso aos serviços de saúde segundo os serviços utilizados e o tipo de rede assistencial. Betim, 2015.

Confirmando os resultados indicados pelo IS, o IDA apresenta valores medianos baixos para a maioria dos serviços e, como se poder ver na Figura 2, ele gira em torno de 0,2 para todos os serviços, com exceção da hemodiálise e da UPA, para os quais atinge valores maiores (pouco maior de 0,4). É também semelhante nos serviços públicos e privados, com exceção da UPA, onde é maior para o setor privado, e da hemodiálise, onde é maior no setor público. Esses resultados devem ser analisados levando-se em consideração o fato de que o percentual de participantes da pesquisa que é usuário do setor público é maior do que do setor privado, para quase todos os serviços públicos, exceto clínica e consultório.

Reafirmando o que disse Sônia Fleury anteriormente, as políticas devem considerar o contexto social do indivíduo e da coletividade e o exercício do direito à saúde condiciona-se à capacidade das unidades de saúde em assegurar a qualidade do atendimento e a satisfação das necessidades dos usuários. Alguns autores^11,12 ressaltam que desde a implantação do Sistema Unico de Saúde (SUS) no Brasil as desigualdades sociais entre os ricos e pobres em relação ao acesso e à utilização dos serviços ainda são significativas. Porém, é o caminho para a equidade que pode orientar a tomada de decisão para a expansão e modificação de políticas e programas, que têm o potencial para reduzir ainda mais essas desigualdades na utilização dos serviços de saúde no país.

No caso de Betim, os dados mostram que, pelo menos até o momento da realização da pesquisa, os usuários entendiam que tais direitos estao sendo consideravelmente garantidos, a julgar pelo alto valor do indicador de satisfação e pelos valores relativamente baixos indicadores de dificuldade de acesso. Obviamente que outras variáveis podem estar envolvidas nessa avaliação e não apenas a real garantia de direitos, mas tal distinção extrapola o caráter descritivo deste estudo e demandaria outros estudos em profundidade para ser elucidada. De todo modo, já é possível antecipar, neste sentido, a possibilidade de influência da lógica do mercado, que se exerce, como afirma Santos¹³, sobre todos os aspectos da vida em sociedade, inclusive, portanto, no direcionamento da avaliação do usuário e, especialmente, na opiniao disseminada de antagonismo entre público e privado, na maioria das vezes em detrimento do primeiro.

Além disso, os dados poem a necessidade de dar continuidade às análises comparativas por períodos e também por grupos sociais, uma vez que há evidências de que a dificuldade de acesso se faz mais presente em determinadas parcelas da população, como negros e pardos, com baixa renda e baixa escolaridade.^14,15

REFERENCIAS

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2. Minayo MC, Andrade LOM. Acesso aos serviços de saúde: direito e utopia. Ciênc Saúde Coletiva. 2012; 17(11): 2862.

3. Campos GWS. A saúde pública e a defesa da vida. São Paulo: Hucitec; 1991.

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5. Souza J. A ralé brasileira, quem é e como vive. Belo Horizonte: UFMG; 2011.

6. Andrade MV, Noronha KVMS, Menezes RM, Souza MN, Reis CB, Martins DR, et al. Desigualdade socioeconômica no acesso aos serviços de saúde no Brasil: um estudo comparativo entre as regioes brasileiras em 1998 e 2008. Econ Apl. 2013; 17(4): 623-45.

7. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Perfil do Município. [citado em 2013 fev. 28]. Disponível em: http://www.cidades.ibge.gov.br/xtras/perfil.php?lang=&codmun=310670

8. Kish L. Survey sampling. New York: Wiley; 1965.

9. Statistical Package for the Social Sciences. [citado em 2013 fev. 28]. Disponível em: http://www.statisticssolutions.com/spss-statisticalpackageforsocialsciences/

10. R Development Core Team. A language and environment for statistical computing. Vienna: R Foundation for Statistical Computing; 2012. [citado em 2013 fev. 28]. Disponível em: http://www.R-project.org.

11. Almeida G, Sarti FM, Ferreira FF, Diaz MD, Campino AC. Analysis of the evolution and determinants of income-related inequalities in the Brazilian health system, 1998-2008. Rev Panam Salud Publica. 2013; 33(2): 90-7.

12. Assis MMA, Jesus WLA. Acesso aos serviços de saúde: abordagens, conceitos, políticas e modelo de análise. Ciênc Saúde Coletiva. 2012; 17(11): 2865-75.

13. Santos M. Por uma outra globalização : do pensamento único à consciência universal. Rio de Janeiro: Record; 2000.

14. Buss PM. Promoção da saúde da família. Promoção da Família. Programa Saúde da Família. 2002. [citado em 2016 ago. 12]. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/is_digital/is_0103/IS23(1)021.pdf

15. Waiselfisz JJ. Mapa da violência: os jovens do Brasil. Brasília: Garamond; 2014.