RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Volume: 18. (4 Suppl.1)

 

Editorial

1 - Editorial

Editorial

Joel Alves Lamounier

Rev Med Minas Gerais; 18.(4 Suppl.1):4, Nov, 2008

Artigo Original

2 - Anorexia e bulimia - um transtorno alimentar: não se trata disso

Anorexia and bulimia - an alimentary disorder: it is not the case

Tatiana Mattos do Amaral; Roberto Assis Ferreira

Rev Med Minas Gerais; 18.(4 Suppl.1):5-12, Nov, 2008

OBJETIVOS: Este estudo propõe, a partir da construção de casos clínicos, que os Transtornos Alimentares não se reduzem a doenças orgânicas. Não se trata disso.
MÉTODOS: Selecionou-se casos clínicos em momentos diferentes de tratamento. A construção do caso clínico utilizando a teoria psicanalítica convoca o caso em particular, mostrando o que em um sintoma alimentar ultrapassa a necessidade do alimento apontando para o desejo e o gozo. Evidencia-se aí, o limite do saber universal que desconsidera o sujeito e sua singularidade. A clínica do particular tem um valor paradigmático e dá ao caso seu valor metodológico, ensinando sobre a direção do tratamento.
RESULTADOS: A classificação dos pacientes em categorias diagnósticas, mostra-se insuficiente para a condução dos casos. Possibilita dados globais do problema: o diagnóstico; impõe padrões terapêuticos, mas não acrescenta sobre a singularidade do caso. Uma clínica das questões subjetivas confirma o fato de que a anorexia e bulimia não constituem fundamentalmente um transtorno alimentar, levando à afirmação "não se trata disso". Esses fenômenos clínicos são expressões sintomáticas em resposta a conflitos psíquicos.
CONCLUSÕES: A psicanálise propõe a clínica do um a um, do singular. Ao se desvelar o envoltório universal do sintoma, a anorexia e a bulimia de cada sujeito adquire outra conotação. Trata-se, a partir da série monótona e genérica dos fenômenos anoréxicos-bulímicos (rituais, vômitos, restrições alimentares), de possibilitar a elaboração dos conflitos psíquicos. Pois, o deslocamento do quadro clínico ao caso clínico, desvela vivências psíquicas que apontam para a singularidade do sujeito e reorientam a clínica.

Palavras-chave Transtorno Alimentar; Anorexia; Bulimia; Psicanálise

OBJECTIVE: The present study establishes, from the construction of clinical cases, that alimentary disorders are not mere organic diseases. That is not the case.
METHODS: A set of clinical cases in different treatment stages was selected. The construction of the clinical case using psychoanalytical theory invokes the particular case, unveiling the aspects of an alimentary symptom which goes beyond the feeding needs and leans towards desire and bliss. There is the evidence of the limit of the universal knowledge, which takes for granted the subject and its singularity. The clinic of the particular has a paradigmatic value and adds methodological value to the case, providing treatment directions.
RESULTS: Patient classification according to diagnostic categories is insufficient to conducting the cases. Although it provides global data about the problem - the diagnosis - and imposes therapeutic standards, it does not contribute to the singularity of the case. A clinic of the subjective questions confirms the fact that anorexia and bulimia do not fundamentally constitute an alimentary disorder, thus leading to the statement "that is not the case". Those clinical phenomena are symptomatic expressions in response to psychic conflicts.
CONCLUSION: Psychoanalysis proposes the clinic of "one by one", the clinic of the singular. As the universal envelopment of the symptom is unveiled, the anorexia and bulimia of each subject attains a different connotation. It is about enabling the elaboration of the psychic conflicts from the monotonous and generic series of the anorexic-bulimic phenomena (rituals, vomiting, and food restrictions). The movement from the clinical picture to the clinical case unveils a series of psychic experiences which point out the singularity of the subject and reorient the clinic.

Keywords Alimentary Disorder; Anorexia; Bulimia; Psychoanalysis

3 - Aspectos cognitivos e emocionais de adolescentes com excesso de peso e seus responsáveis

Cognitive and emotional aspects of adolescents with excess of weight and those responsible for them

Tatiana Resende Prado Rangel de Oliveira; Cristiane de Freitas Cunha

Rev Med Minas Gerais; 18.(4 Suppl.1):13-19, Nov, 2008

OBJETIVOS: Descrever os fatores psicológicos e cognitivos de uma amostra de adolescentes e seus responsáveis, atendidos em ambulatório, além de discutir a influência destes fatores no desenvolvimento e manutenção do sobrepeso e obesidade.
MÉTODOS: Estudo observacional, transversal realizado em unidade da Secretaria Municipal de Saúde em Belo Horizonte (MG). Participaram os adolescentes encaminhados para a primeira consulta no ambulatório de nutrição, com diagnóstico de obesidade, no período de Junho de 2006 a Junho de 2007.
RESULTADOS: Foram avaliados 58 adolescentes com idade entre 10 e 19 anos e renda familiar média de R$ 870,70. Neste estudo encontramos alto índice de repetência escolar e 13,8% de uso regular de medicamentos antidepressivos ou ansiolíticos entre os adolescentes. A maioria dos pesquisados apresentou história familiar de obesidade, baixa escolaridade dos pais, história anterior de dieta sem sucesso e hábito de comer depressa. Cerca de 60% dos pacientes e de seus pais apresentaram conhecimentos médios de nutrição e 72,4% dos adolescentes consideraram sua alimentação boa ou ótima. Para metade dos adolescentes o excesso de peso não é um fator que incomoda e 60,8% dos pacientes encontravam-se nos estágios iniciais do modelo de Estágios de Mudança do Comportamento Alimentar.
CONCLUSÕES: A importância dos fatores psicológicos e cognitivos que podem estar envolvidos no surgimento e manutenção do excesso de peso em adolescentes precisa ser considerada na condução do tratamento destes pacientes. È necessário aprofundar as potencialidades da abordagem interdisciplinar de modo a melhorar a adesão destes pacientes ao tratamento.

Palavras-chave Obesidade; Adolescente; Comportamento Alimentar; Conhecimentos, Atitudes e Prática em Saúde.

OBJECTIVES: The objective is to describe psychological and cognitive factors of a sample of adolescents, who were attended at health care units and those responsible for them, in addition to the discussion of the influence carried out by those factors over the development and maintenance of overweight and obesity.
METHODS: It is an observational, cross-over study carried out at a health care unit of the Municipal Health Secretary in Belo Horizonte (MG). The subjects of this study were adolescents with a diagnosis of obesity who were taken for a first consultation with the nutritionist at the care unit within the period of June 2006 to June 2007.
RESULTS: Fifty eight adolescents aged 10-19 years old with an average family income of R$ 870,70 were studied. The findings along the study were a high rate of grade repeating at school and a regular use of antidepressant or ansiolitic medicines by 13.8% of the adolescents. Most subjects presented a family history of obesity, parents' low school levels, a retrospective report of dieting without any success and the habit of eating fast. Nearly 60% of the patients and their parents showed to have a fair level of nutritional knowledge, and 72.4% of the adolescents considered their food to be good or excellent. For half of the subjects, to be overweight was not a bothering factor and 60.8% of the patients were at the initial stage of the Food Behavior Changing Mode.
CONCLUSIONS: The importance of psychological and cognitive factors which may be involved in the onset and persistence of overweight among adolescents must be considered in the treatment of such patients. It is required to deepen the potentialities of the interdisciplinary approach so as to optimize patient's adherence to the treatment.

Keywords Obesity; Adolescent; Feeding Behavior; Health Knowledge, Attitudes, Practice

4 - Nova curva da OMS 2006: implicações para o crescimento de recém-nascidos pré-termo em comparação com a curva do CDC 2000

WHO 2006 child growth standards: implications for the preterm growth in comparison to the CDC 2000

Tatiana Barcelos Pontes; Lívia de Castro Magalhães; Felipe Pinheiro de Figueiredo; César Coelho Xavier

Rev Med Minas Gerais; 18.(4 Suppl.1):20-24, Nov, 2008

OBJETIVOS: Comparar a proporção de crianças com falha no crescimento aos 12 meses de idade, utilizando-se as referências do CDC 2000 e da OMS 2006.
MATERIAL E MÉTODOS: Estudo retrospectivo do tipo coorte de grupo único. A amostra de 194 recém-nascidos, constituída a partir do grupo de RNPT acompanhados no ACRIAR, nascidos consecutivamente no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (HC/UFMG) durante o período de 1990-2003, com peso ao nascer menor que 1500g. O peso foi obtido do nascer até 12 meses de idade corrigida. Foi feita categorização das crianças, utilizando-se o percentil 5 das referências do CDC 2000 da OMS 2006. Para a avaliaçãwo da concordância entre as duas classificações, utilizou-se o índice Kappa (k).
RESULTADOS: A utilização da curva do CDC 2000 como referência mostra um maior número de crianças mal nutridas aos 12 meses, quando comparado a curva da OMS 2006. As duas curvas apresentam concordância moderada, entretanto quando se analisa as crianças abaixo do percentil 5, observa-se algumas discrepâncias.
CONCLUSÕES: É necessário saber como usar a nova curva prescritiva da OMS 2006 e qual o impacto de seu uso na avaliação nutricional.

Palavras-chave Recém-Nascidos de muito Baixo Peso/crescimento & desenvolvimento; Desenvolvimento Infantil; Crescimento e Desenvolvimento.

OBJECTIVE: To compare the proportion of children with growth failure at 12 months of age using CDC's 2000 and WHO's 2006 references.
METHODS: Retrospective study of cohort group. A sample of 194 newborns with weight less than 1500g was accompanied during the period of 1990 at 2003. The data were collected from ACRIAR follow-up center. The weight was obtained from birth to 12 months of corrected age. The five (5%) percentile from the CDC 2000 and WHO 2006 were used as reference to categorize children. In order to estimate the agreement between these classifications the Kappa index (k) was used.
RESULTS: The curve of CDC 2000 reference shows a greater number of underweight children at 12 months when compared to the WHO 2006 curve. The two curves present moderate agreement, however when examining children below the percentile five there were some discrepancies.
CONCLUSION: It is important to know how to use the new prescriptive curve of the WHO 2006 and the impact of its use in nutrition evaluating.

Keywords Infant, Very Low Birth Weigth/growth & development; Child Development; Growth and Development.

5 - Condições da cavidade bucal e acompanhamento odontológico de crianças com leucemia linfocítica aguda

Conditions of the oral cavity and of dental attendance of children with acute lymphocytic leukemia

Denise Siqueira Lobão; Benigna Maria de Oliveira; Maria de Lourdes de Andrade Massara; Marcos Borato Viana; Lorena Nunes

Rev Med Minas Gerais; 18.(4 Suppl.1):25-32, Nov, 2008

OBJETIVOS: avaliar as condições da cavidade bucal de crianças com leucemia linfocítica aguda (LLA) e as complicações decorrentes da quimioterapia e, verificar se um acompanhamento odontológico promove melhoria nas condições bucais.
MÉTODOS: estudo clínico, prospectivo, envolvendo 31 crianças, com idade entre 2 e 14 anos, com diagnóstico de LLA, tratadas em um hospital universitário de Belo Horizonte (MG). O plano de tratamento odontológico consistiu de avaliação inicial e urgência, adaptação comportamental e adequação do meio bucal, tratamento reabilitador e manutenção preventiva.
RESULTADOS: a mediana do período de acompanhamento foi de 11 meses. Das 31 crianças, 20 não haviam recebido atendimento odontológico prévio. Na avaliação odontológica inicial, 21 (67,7%) pacientes apresentavam atividade de cárie, 18 tinham necessidade de abordagem odontológica invasiva e 19 tinham gengivite. O índice de necessidades invasivas (INI) variou de 0% a 22,5% e 13 pacientes tinham INI=0. Dezoito apresentaram algum tipo de lesão em mucosa, sendo as mais freqüentes, úlceras, herpes labial e mucosite. Na avaliação odontológica final, 25 (80,6%) estavam sem atividade de cárie, três apresentavam necessidade de abordagem odontológica invasiva e 13 tinham gengivite. O INI variou de 0% a 4,3% e 28 pacientes tinham INI = 0. As medidas do índice de placa visível e INI iniciais foram significativamente maiores do que as finais (p<0,001).
CONCLUSÃO: um programa de atendimento odontológico durante o tratamento quimioterápico favoreceu o equilíbrio e a manutenção da saúde bucal dessas crianças.

Palavras-chave Leucemia-Linfoma Linfoblástico de Células Precursoras; 2.Quimioterapia/efeitos adversos; Diagnóstico Bucal; Assistência Odontológica para Criança/tendências.

OBJECTIVES: To evaluate the conditions of the oral cavity of children with acute lymphocytic leukemia (ALL) and the current oral complications of the chemotherapy and, to verify whether the introduction of the dental attendance promotes an improvement in the oral conditions.
METHODS: It was a clinical, prospective study, involving 31 children, with age between 2 and 14 years, with diagnosis of LLA, treated in a university hospital. The dental treatment consisted of initial evaluation and urgency, behavioral adjustment and adaptation of the oral environment, rehabilitator treatment and preventive maintenance.
RESULTS: The medium one of the period of attendance was of 11 months. From the 31 children, 20 had not received any previous dental service. At the initial dental evaluation, 21 (67.7%) patients had decay activity of caries, 18 had necessity of invasive dental approach and 19 they had gingivitis. The index of invasive needs (INI) varied of 0% to 22.5% and 13 patients had IN equal zero. Eighteen had some type of lesion an the mucosa, having been the most frequent, ulcers, herpes labial and mucosite. In the final dental evaluation, 25 (80.6%) were without decay activity, three presented necessity of invasive dental approach and 13 had gingivitis. The INI varied of 0% to 4.3% and 28 patients had INI equal zero. The measures of the index of initial visible plaque and INI were significantly higher than the final ones (p<0.001).
CONCLUSION: In accordance with the results of this study, can be concluded that the establishment of a dental service program during the chemotherapic treatment favored the balance and the maintenance of those children's oral health.

Keywords Precursor Cell Lymphoblastic Leukemia-Lymphoma; 2.Chemotherapy/adverse effect; Diagnosis, Oral; Dental Care for Children/trends.

6 - Correlação do gênero, idade, índice de massa e superfície corporais e o tempo ultra-sonográfico de esvaziamento gástrico de uma fórmula láctea em crianças e adolescentes

Correlation between gender, age, body mass and surface index and the ultrasonographyc time of gastric emptying of milk formula in children and adolescents

Cristina Pirani Valadares; Marco Antonio Duarte; Rogério Augusto Pinto Silva; Wilson Campos Tavares Junior; Francisco José Penna

Rev Med Minas Gerais; 18.(4 Suppl.1):33-39, Nov, 2008

INTRODUÇÃO: Este trabalho objetiva avaliar a correlação entre o gênero, idade, índice de massa e superfície corporais e o tempo de esvaziamento gástrico (EG) de crianças e adolescentes usando refeição líquida cuja composição e concentração dos nutrientes é constante.
MÉTODOS: Sessenta crianças saudáveis foram estudadas sendo 29 meninas. A idade variou entre 1,6 e 15,9 anos . Foi usado o método ultra-sonográfico de Bolondi et al.1, reavaliado por Cuchiara et al.(2) . As medidas foram tomadas na posição ortostática: primeiro em jejum e logo imediatamente após a ingestão da refeição cujo volume era de 200 ml/m2 de superfície corporal (área máxima). A seguir, nos 30, 60 e 90 minutos subseqüentes.
RESULTADOS: Houve correlação entre a idade e os percentuais de EG aos 30 (r=0,337; p=0,008), 60 (r=0,359; p=0,005) e 90 (r=0,290; p=0,025) minutos. Houve correlação entre a superfície corporal e o EG aos 30 (r=0,396; p=0,002), 60 (r=0,403; p=0,001) e 90 ( r=0,282; p=0,029) minutos. Houve também correlação entre o IMC e o EG aos 30 (r=0,290; p=0,025), 60 (r=0,318; p=0,013) e 90 (r=0,247; p=0,057) minutos. A superfície corporal foi a que melhor sintetizou as informações das variáveis.
CONCLUSÃO: Concluímos que a superfície corporal e a idade têm pequeno poder explicativo do EG de fórmula láctea na infância e adolescência.

Palavras-chave Esvaziamento Gástrico; Ultrassonografia; Criança; Adolescente; Índice de Massa Corporal.

INTRODUCTION: this work aims to evaluate the correlation between gender, age, body mass index (BMI) and body surface and the time of gastric emptying (GE) of children and adolescents using a milk formula which composition and concentration of nutrients are constant.
METHOD: Sixty children without diseases were studied, 29 being girls. The age varied between 1.6 and 15.9 years. We used the Bolondi technique(1) reevaluated by the Cuchiara(2) technique to evaluate the percentage of gastric emptying. The measures were taken in an upright position: first in the fasting period, and immediately after the ingestion of the milk formula which volume was of 200ml/m2 of body surface (maximum area). After, in the following 30, 60 and 90 minutes.
RESULTS: There was significant correlation between age and the percentages of GE at 30 (r=0,337; p=0,008), 60 (r=0,359; p=0,005) and 90 (r=0,290; p=0,025) minutes. There was correlation between body surface and GE at 30 (r=0,396; p=0,002), 60 (r=0,403; p=0,001) and 90 (r=0,282; p=0,029) minutes. There was also significant correlation between BMI and GE at 30 (r=0,290; p=0,025), 60 (r=0,318; p=0,013) and 90 (r=0,247; p=0,057) minutes. The information of the variables was best synthecized by the body surface.
CONCLUSION: We concluded that body surface and age have little explanatory power over the milk formula GE in childhood and adolescence.

Keywords Gastric Emptying; Ultrasonography; Child; Adolescent; Body Mass Index.

7 - Deficiência de ferro e anemia em escolares da área rural de Novo Cruzeiro, Minas Gerais

Iron deficiency and anemia in students from the rural area in Novo Cruzeiro, state of Minas Gerais, Brazil

Eliane Garcia Rezende; Elido Bonomo; Joel Alves Lamounier; Margarete Aparecida Santos; Márcio Antônio Moreira Galvão; Núncio Antonio Sol; Romário Cerqueira Leite

Rev Med Minas Gerais; 18.(4 Suppl.1):40-46, Nov, 2008

O reconhecimento da relação existente entre a deficiência de ferro com presença ou ausência de anemia, comprometendo diversas funções do organismo humano, tem sido tema de debates na área de nutrição em âmbito internacional, especialmente por ser uma das deficiências mais prevalentes no mundo.
OBJETIVO: Este estudo descreve a ocorrência de deficiência de ferro e busca elucidar a freqüência de anemia ferropriva em escolares de área rural.
CASUÍSTICA E MÉTODOS: Foram avaliados níveis de hemoglobina, ferro sérico (Fe), capacidade total de ligação de ferro (CTLF) e saturação de transferrina (IST) de 439 escolares da zona rural de Novo Cruzeiro (Minas Gerais) - município situado no Vale do Jequitinhonha. A população estudada foi escolares na faixa etária de 7 a 15 anos, onde 50,1% eram do gênero masculino.
RESULTADOS: A freqüência de anemia nos escolares foi de 12,1% e os parâmetros indicativos de deficiência em ferro mostraram: ferro sérico em 17,1%, CTLF em 31,7% e diminuição do IST em 36,2% dos indivíduos. Relacionando as dosagens de ferro sérico, IST, CTLF elevada, indicativos de deficiência, e hemoglobina baixa verificou-se que 41,5% dos escolares anêmicos apresentavam anemia ferropriva. Os demais casos de anemia (58,5%) podem ser explicados por outras causas, como hemoglobinopatias e outras deficiências nutricionais. Dos indivíduos com deficiência de ferro pela CTLF 26,7% não apresentaram anemia.
CONCLUSÃO: Existe significativa freqüência de anemia ferropriva e de deficiência de ferro nesta população rural e outros parâmetros relacionados à saúde destes escolares precisam ser investigados.

Palavras-chave Anemia; Deficiência de Ferro; Criança; Estudantes; Zonas Rurais.

The recognition of the existing relationship between iron deficiency and the presence or not of anemia has been subject of debate worldwide in the area of nutrition, especially because this deficiency is one of the most prevalent in the world.
OBJECTIVE: The present study aims at describing the occurrence of iron deficiency among students in a rural area and the frequency of anemia due to this deficiency.
METHODS AND CASUISTRY: Hemoglobin, serum iron (Fe), transferrin saturation (TS)and total iron binding capacity (TIBC) were evaluated in 479 schhol children from the rural area of Novo Cruzeiro (Minas Gerais), situated in the valley of the Jequitinhonha river. The studied population comprised 7 to 15 year-old students, 50,1% being males.
RESULTS: The frequecy of anemia was 12.1%, and the indicative parameters of iron deficiency showed Fe deficiency in 17.1%, TIBC in 31.7% and decreased TS in 36.2% of them. When relating serum iron and TS with increased TIBC (indicative of deficiency) and low hemoglobin level it was verified that 41.5% of the anemic students had anemia due to iron deficiency. The other cases of anemia (58,5%) can be explained by othr causes such other nutritional deficiencies and hemoglobinopatias. Among the subjects with increased TIBC 26.7% did not show anemia.
CONCLUSION: There is a significan frequence of iron deficiency and of anemia due to iron deficiency in this population and other parameters related to the health of these childrem demand investigation.

Keywords Anemia; Iron Deficiency; Child; Students; Rural Zones.

8 - A percepção dos acidentes escolares por educadores do ensino fundamental, Belo Horizonte

Perception of accidents in school by elementary level educators, Belo Horizonte

Soraia Pinto Sena; Janete Ricas; Maria Regina de Almeida Viana

Rev Med Minas Gerais; 18.(4 Suppl.1):47-54, Nov, 2008

OBJETIVOS: O estudo teve por objetivo geral investigar o acidente escolar do ponto de vista de seus determinantes sociais através da pesquisa das concepções, crenças, sentimentos e atitudes dos educadores relativas aos acidentes na escola, partindo do pressuposto de que as mesmas são essenciais na prevenção e redução de danos e seqüelas ligados aos acidentes, considerando que na escola, eles podem causar o absenteísmo e o insucesso escolar configurando um problema educacional e de saúde pública.
MÉTODOS: Foram entrevistados 17 educadores, provenientes de 17 escolas do ensino privado em Belo Horizonte. abordando acidentes de 1ª a 4ª série do ensino fundamental. As falas foram organizadas em grandes temas e categorias, utilizando-se a Análise de Discurso para interpretação do seu sentido.
RESULTADOS E CONCLUSÕES: São apresentados quatro temas referentes a impressões e sentimentos gerais sobre o acidente; conceitos e crenças relativas ao mesmo; informações e sentimentos relativos à autocompetência para lidar com o acidentado e capacitação formal relatada relativa à prevenção e cuidados com o acidentado. Os educadores revelam estresse e insegurança no trato com o acidente. O discurso sobre o conceito e determinantes do acidente é heterogêneo e polifônico revelando a coexistência da idéia da fatalidade ao lado da previsibilidade do acidente. Os educadores mostram insegurança e sentimentos de incompetência para lidar com os acidentes e capacitação formal ausente ou incipiente para lidar com o mesmo. Demonstram ambigüidade com relação ao seu papel na atenção ao acidentado.

Palavras-chave Acidentes; Saúde Escolar; Criança; Prevenção de Acidentes; Estudantes.

OBJECTIVE: The study's main goal was to investigate accidents in school from the perspective of its social determinants through research of the conceptions, beliefs, feelings and attitudes of educators regarding accidents in school, with the assumption that they are essential in prevention and reduction of lesions and damage connected to the accidents, taking into consideration that, in school, they can cause absence and academic failure, which constitutes an educational and public healthcare problem.
METHODS: Interviews were made with 17 educators from 17 private schools in Belo Horizonte, regarding accidents that occurred between the 1st and 4th grades of elementary school. Their speeches were organized into large themes and categories, using Speech Analysis for interpretation of their meaning.
RESULTS AND CONCLUSIONS: Four themes are presented regarding impressions and general feelings on the accidents; concepts and beliefs on them, information and feelings regarding self-competence to deal with the child that suffered the accident and reported formal training regarding prevention and care. Educators reveal stress and insecurity in dealing with the accident. Their speech on concepts and determinants for the accidents is varied, revealing the coexistence of the idea of fatality as well as predictability of the accident. Educators show insecurity and feelings of incompetence in dealing with accidents and lack of formal training in order to deal with them. They showed ambiguity in relation to their role in caring for the child who suffered an accident.

Keywords Accidents; Accident Prevention; School Health; Child; Students.

9 - Recidiva da leucemia linfoblástica na criança: experiência do Serviço de Hematologia do Hospital das Clínicas da UFMG (1988-2005)

Relapse of acute lymphoblastic leukemia in child: experience of the Division of Hematology - Hospital das Clínicas da UFMG (1988-2005)

Claudia de Souza; Marcos Borato Viana; Benigna Maria de Oliveira

Rev Med Minas Gerais; 18.(4 Suppl.1):55-62, Nov, 2008

OBJETIVOS: Analisar a evolução de crianças com primeira recidiva da leucemia linfoblástica (LLA) e identificar fatores prognósticos para segunda recidiva ou óbito.
MÉTODOS: Análise retrospectiva de 95 pacientes com recidiva da LLA tratados no Hospital das Clínicas, Universidade Federal de Minas Gerais, Brasil, entre 1988 e 2005.
RESULTADOS: A idade ao diagnostico inicial variou de 3 meses a 15,2 anos (mediana de 6 anos); 53 crianças eram do sexo masculino. A recaída medular isolada ou combinada ocorreu em 81% dos casos e a recaída extramedular isolada em 19%. Sessenta crianças alcançaram a segunda remissão. Todas foram submetidas ao tratamento com drogas citostáticas e em nenhuma criança com LLA em segunda remissão foi feito transplante de medula óssea. A probabilidade estimada de sobrevida global em 10 anos para todo o grupo foi de 16,1% (IC 95%: 9,3% - 24,6%). O óbito ocorreu em 77 crianças e a doença em atividade foi a principal causa. Os pacientes foram estratificados em 3 subgrupos: recidiva muito precoce (primeiros 18 meses desde o diagnóstico inicial), recidiva precoce (entre 18 e 30 meses) e recidiva tardia (mais de 30 meses após a data do diagnóstico inicial). A probabilidade estimada de sobrevida livre de eventos em 10 anos para cada um desses grupos foram, respectivamente, 2,2% (IC 95%: 0,2%-10%), 12,5% (IC 95%: 3,1%-28,7%) e 32,5% (IC 95%: 14,6%-51,9%; p < 0001).
CONCLUSÕES: A duração da primeira remissão foi a única variável estatisticamente significativa que influenciou o prognóstico das crianças com recidiva da LLA.

Palavras-chave Leucemia-Linfoma Linfoblástico de Células Precursoras; Quimioterapia; Recidiva; Prognóstico; Mortalidade.

OBJECTIVES: To follow up children in first relapse of acute lymphoblastic leukemia (ALL) and to identify prognostic factors for a second relapse or death.
METHODS: Retrospective analysis of 95 patients with relapse of ALL followed at Hospital das Clínicas, Universidade Federal de Minas Gerais, Brazil, between 1988 and 2005.
RESULTS: The age at initial diagnosis varied from 3 months to 15.2 years (median 6 y); 53 were male. Isolated or combined marrow relapse occurred in 81% of cases and isolated extramedullary relapse in 19%. Sixty children reached the second remission. They all were given cytostatic drugs and no ALL children in second remission were transplanted. The estimated probability of overall survival at 10 years from relapse was 16.1% (95% CI: 9.3% - 24%) for all 95 children. 77 children died and most of them were again in relapse. Patients were stratified into 3 subgroups according to time to first relapse: very early (within 18 months from initial diagnosis), early (from 18 to 30 months), and late relapsing children (later than 30 months). The estimated probability of event-free survival at 10 years for these 3 subgroups were 2.2% (95% CI: 0.2%-10%), 12.5% (95% CI: 3.1%-28.7%), and 32.5% (95% CI: 14.6%- 51.9%), respectively (p < 0.0001).
CONCLUSIONS: The duration of first remission remained the only statistically significant variant to predict the prognosis of relapsed children with ALL.

Keywords Precursor Cell Lymphoblastic Leukemia-Lymphoma; Drug Therapy; Recurrence; Prognosis; Mortality.

10 - Tendência da anemia em crianças de creches da regional leste de Belo Horizonte, MG

Tendency of the anemia in infants of day care centers of the regional east of Belo Horizonte, MG

Mariana Rodrigues de Carvalho; Thaís de Souza Chaves; Joel Alves Lamounier; Daniela da Silva Rocha; Flávio Diniz Capanema; Aline Bárbara P. Costa; Flaviane Alves Toni; Suellen Fabiane Campos

Rev Med Minas Gerais; 18.(4 Suppl.1):63-69, Nov, 2008

OBJETIVOS: Verificar a evolução temporal da prevalência de anemia em crianças de 6 a 72 meses de creches de Belo Horizonte.
MÉTODOS: Estudo transversal com coleta de dados em dois momentos: 2000 e 2005. Participaram creches pertencentes ou conveniadas à prefeitura de Belo Horizonte. Nas duas etapas o tamanho da amostra foi calculado utilizando prevalência estimada do evento de 30%. A avaliação da anemia foi realizada com coleta de sangue por punção digital e leitura em hemoglobinômetro portátil. Foram consideradas anêmicas as crianças com hemoglobina inferior a 11,0g/dl. Utilizou-se o programa Epi-Info versão 6.04b na análise estatística.
RESULTADOS: Foram avaliadas 754 crianças, 350 em 2000 e 404 em 2005. Os dois grupos mostraram-se semelhantes na distribuição por sexo (49,4% e 48,3% de meninas, respectivamente), média de idade (46 ± 19,47 meses e 45,5 ± 16,3 meses, respectivamente), média dos níveis de hemoglobina (11,7 ± 1,4 g/dL e 11,8 ± 1,3 g/dL, respectivamente) e prevalência de anemia (28,9% e 27,0%, respectivamente). Observou-se também a relação diretamente proporcional entre a concentração de hemoglobina e a idade das crianças. A única variável que apresentou aumento estatisticamente significativo, entre os dois momentos, foi a média de hemoglobina das crianças com idade entre 24 e 48 meses.
CONCLUSÕES: Nesse estudo observou-se uma tendência à manutenção das taxas de anemia. Porém a prevalência encontrada foi significativamente alta, sinalizando a necessidade, nesse âmbito, de ações que devem considerar tanto a situação socioeconômica, a alimentação oferecida, assim como a oferta de ferro a estas crianças, fatores estes diretamente ligados à ocorrência da anemia.

Palavras-chave Anemia; Criança; Pré-Escolar; Creches.

OBJECTIVE SUMMARY: It verify the evolution storm of the predominance of anemia in infants of 6 to 72 months of crèches of Belo Horizonte.
METHODS: I study cross with fact-gathering in two moments: 2000 and 2005. Participated belonging or associated crèches to the city hall of Beautiful Horizon. In the two phases the size of the sample was calculated utilizing predominance estimated of the event of 30%. The evaluation of the anemia was carried out with collection of blood by digital puncture and reading in hemoglobinômetro portable. They were considered anemic the infants with lower hemoglobin to 11,0g/dl. It utilized itself the version Epi-Info program 6.04b in the statistical analysis.
RESULTS: They were evaluated 754 infants, 350 in 2000 and 404 in 2005. The two groups showed itself similar in the distribution by sex (49.4% and 48.3% of girls, respectively), medium of age (46 19.47 months and 45.5 16.3 months, respectively), medium of the levels of hemoglobin (11,7 ± 1,4 g/dL and 11,8 ± 1,3 g/dL, respectively) and predominance of anemia (28.9% and 27,0%, respectively). It observed itself also the straightly proportional relation between the concentration of hemoglobin and the age of the infants. To only variable that presented increase estatisticamente significant, between the two moments, was on average of hemoglobin of the infants with age between 24 and 48 months.
CONCLUSION: In that study observed itself a tendency to the maintenance of the rates of anemia. However the predominance found was significantly high, signalling the need, in that scope, of actions that should consider so much the situation socioeconômica, the food offered, as well as the offering of iron to these infants, factors these straightly connected to the occurrence of the anemia.

Keywords Anemia; Child; Child, Preschool; Child Day Care Centers.

Artigo de Revisão

11 - Aleitamento materno e doenças inflamatórias intestinais

Breastfeeding and inflammatory bowel disease

Cecy Maria Lima Santos; Aline Cássia de Andrade Sayão; Luciana Cota Pinto Coelho; Pollyanna Pamela Caetano de Carvalho

Rev Med Minas Gerais; 18.(4 Suppl.1):70-76, Nov, 2008

Doença inflamatória intestinal (DII) é uma doença crônica que tem como suas principais formas: a retocolite ulcerativa (RCU) e a doença de Crohn (DC). Esta doença é caracterizada por edema, ulceração e perda de função intestinal. Tem sido estudado, exaustivamente, se a amamentação pode influenciar o desenvolvimento destas doenças. O leite humano é recomendado como nutriente exclusivo para alimentação de recém-nascidos nos primeiros seis meses de vida, e sugerido sua manutenção, acrescido de alimentos sólidos, até dois anos de idade. É inquestionável seus benefícios nutricionais, imunológicos e psicossociais. O leite humano tem combinação única e específica de elementos tais como proteínas, lipídeos, carboidratos, vitaminas, enzimas, minerais e anticorpos que garantem o desenvolvimento normal dos recém-nascidos. Este estudo fez uma revisão de literatura no que diz respeito a relação entre amamentação e DII, especialmente DC e RCU. Foi realizada uma pesquisa de artigos nacionais e internacionais envolvendo o tema, e os artigos selecionados foram discutidos em nossa revisão. Encontrou-se que a amamentação protege o recém-nascido contra diversas doenças infecciosas, entretanto não há um consenso de que o aleitamento materno seja fator protetor contra as DIIs. Esses achados podem estar relacionados as diferentes metodologias utilizadas nos artigos avaliados.

Palavras-chave Aleitamento Materno; Doença de Crohn; Proctocolite

The inflammatory bowel disease (IBD) is a chronic disease in which the retocolitis ulcerative and the Crohn's disease represents its main forms. The disease is characterized by swelling, ulcerations, and loss of function of the intestines. It has been exausted studied if breastfeeding can influence the development of these diseases. The human milk is recommended as the exclusive nutrient source for feeding infants for the first six months of life and it should be continued with the addition of solid foods after six months of age untill the second year of life. It has an unquestionable nutritional, immunological, psychological benefits. Human milk has an unique and specific combination of elements such proteins, lipids, carbohydrates, vitamins, enzymes, mineral and antibodies that guarantees the normal development of the infants. This study tried to review the literature concerning the breastfeeding and the IBD, specially CD and URC. It was realized search for articles involving this subject and the selected articles were discussed in our review. We found that breastfeeding protects the newborn against several infectious diseases, but there is not a consensus that it may be a protective factor to the development the inflamatory bowel disease. This finding may be related to the differents methodologies utilized in the articles evaluated.

Keywords Breast Feeding; Crohn Disease; Proctocolitis

12 - Aleitamento materno e fissura labiopalatal: revisão e atualização

Breastfeeding and cleft lip and/or palate: review and update

Christiane Marize Garcia Rocha; Márcia Carvalho Moreira Dias; Lorena Cristine Braga Pereira; Maria do Carmo Barros de Melo; Joel Alves Lamounier

Rev Med Minas Gerais; 18.(4 Suppl.1):77-82, Nov, 2008

Os defeitos congênitos identificados como fissuras labiopalatais são comuns entre as malformações que atingem a face do ser humano, ocorrendo com uma prevalência média entre 1 e 2 indivíduos brancos para cada 1000 nascimentos. As crianças portadoras destas malformações possuem comprometimento anatômico facial, que pode impedir ou dificultar a realização de importantes funções, entre elas, o aleitamento materno. O presente artigo propõe uma revisão dos possíveis fatores que interagem na amamentação, bem como das técnicas, dispositivos e posturas especiais que podem auxiliar na realização do aleitamento materno nos pacientes com fissura labiopalatal.

Palavras-chave Aleitamento Materno; Fenda Labial; Fissura Palatina; Alimentação

Cleft lip and/or palate are the most frequently malformations that affect the face of the human being. The prevalence ranges from 1 to 2 per 1000 live births. The children born with this condition, have anatomical defects that impaired or difficult important functions like breastfeeding. The purpose of this work is to makes a review of the possible conditions that relief breastfeeding. Feeding techniques, special positions and devices helpful for these patients are discussed.

Keywords Breast Feeding; Cleft Lip; Cleft Palate; Feeding

13 - Associação entre eventos estressantes de vida e dor abdominal recorrente não orgânica - revisão

The association between stressful life events and non organic recurrent abdominal pain - review

Patrícia Cruz Guimarães Pinto; Marco Antônio Duarte

Rev Med Minas Gerais; 18.(4 Suppl.1):83-89, Nov, 2008

A Dor Abdominal Recorrente Não Orgânica (DARNO) é um problema comum nos consultórios de pediatria e gastroenterologia infantil. O objetivo deste estudo é revisar os trabalhos da literatura científica sobre a associação entre DARNO e eventos estressantes de vida considerando os fatores moduladores da percepção dolorosa (competência social, somatizações parentais, enfrentamento). Foram avaliados 22 publicações sendo 9 descritivas, 10 estudos caso-controle, um estudo coorte, um ensaio clínico e um de revisão. A faixa etária estudada estava entre 1 e 19 anos. Os eventos estressantes mais comumente associados à DARNO estavam relacionados com o ambiente familiar. Os resultados a respeito da influência dos fatores sócio-econômicos foram contraditórios. A idade mostrou ter uma associação positiva com a freqüência dos eventos de vida. A capacidade de adaptação da criança e adolescente frente ao estresse é um fator moderador na percepção dolorosa. A presença de eventos estressantes de vida em indivíduos com adequada competência social não esteve associado com aumento dos sintomas de dor. As somatizações parentais estão diretamente relacionadas com aumento destas queixas nos filhos. Baseados nestes resultados, concluímos que a identificação precoce de eventos estressantes de vida e de fatores moduladores da percepção dolorosa em crianças com DARNO associado ao estabelecimento de programas de prevenção e tratamentos são condutas necessárias e essenciais na abordagem clínica destes pacientes.

Palavras-chave Dor abdominal; Estresse; Recidiva; Acontecimentos que Mudam a Vida; Criança; Adolescente..

The Non Organic Recurrent Abdominal Pain (NORAP) is a common problem in pediatric and infant gastroenterology centers. The aim of this study was to review the published literature about the associaton between NORAP and the stressful life events considering moderator factors of pain perception (social competence, parental somatic symptoms, copying). Twenty two articles were evaluated, 9 of the descriptive, 10 case-control studies, one cohort, one review and one randomized clinical trial. The children and adolescents aged from 1 to 19 years. The stressful life events mostly associated to NORAP were related to the family environment. The socio-economic factors showed contradictories results. The age showed a positive influence to the frequency of life events. The capacity of adaptation of a child and adolescent facing stress is a moderator factor in the pain perception. Higher levels of family stressors and parental somatic symptoms predict higher levels of somatic complaints by children. Among children and adolescent with high social competence, higher levels of family stressors were not associated with more somatic complaints. Thus, the results shows that the early identification of the stressful life events and the moderator factors of pain perception in children and adolescents with NORAP and a preventive and curative programs are important to evaluate this patients.

Keywords Abdominal Pain; Stress; Recurrence; Life Change Events; Child; Adolescent.

14 - Doença renal crônica em pediatria - Programa Interdisciplinar de Abordagem Pré-dialítica

Chronic kidney disease in children - Predialysis Interdisciplinary Management Program

Cristina M. Bouissou Soares; José Silvério S. Diniz; Eleonora M. Lima; Jose M. Penido Silva; Gilce R. Oliveira; Monica R. Canhestro; Vanessa R. Silva; Andréa M. Munair; Marilene Moreira; Ana Cristina Simoes E Silva; Eduardo A. Oliveira

Rev Med Minas Gerais; 18.(4 Suppl.1):90-97, Nov, 2008

A doença renal crônica (DRC) é uma síndrome clínica decorrente da lesão renal progressiva, de etiologia diversificada. Estudos internacionais indicam que a incidência anual de doença renal crônica terminal (DRCT) nas crianças esteja entre 5 e 15 pacientes por milhão de população infantil e a sua prevalência entre 22 e 62 pacientes por milhão de população infantil. Apesar de a DRC ser menos freqüente na infância, este grupo representa um desafio, por apresentar manifestações da doença durante as fases de crescimento, desenvolvimento neurológico e psicossocial. Desta forma, a abordagem da DRC na infância exige a participação de uma equipe interdisciplinar. Neste contexto, o objetivo desta artigo é revisar conceitos básicos da DRC na infância (definições, aspectos epidemiológicos, etiologia) e discutir a abordagem pré-diálitica desses pacientes.

Palavras-chave Taxa de Filtração Glomerular; Falência Renal Crônica; Insuficiência Renal Crônica Terapia de Substituição Renal; Equipe de Assistência ao Paciente.

Chronic kidney disease (CKD) is a clinical syndrome due to a progressive renal damage of varied etiologies. International studies indicate that the annual incidency of end stage renal disease (ESRD) in children is between 5 to 15 patients per million of children and its prevalence is between 22 to 62 per million of children. Despite the lower frenquency of DRC in childhood, this group represents a challenge due to the occurrence of disease manisfestations during stages of growth, neurological and psicosocial development. Therefore, the approach of CKD in childhood requires the participation of an interdisciplinary team. In this context, the aim of this article is to revise basic concepts of CKD in childhood (definitions, epidemiological aspects, etiology) and to discuss the pre-dialitic management of these patients.

Keywords Glomerular Filtration Rate; Kidney Failure, Chronic; Renal Insufficiency, Chronic; Renal Replacement Therapy; Patient Care Team.

15 - A epilepsia e os transtornos mentais: a interface neuropsiquiátrica

Epilepsy and mental disorders the neuropsychiatric interface

Eliana Maria de Castro; Roberto Assis Ferreira; Eugênio Marcos Andrade de Goulart

Rev Med Minas Gerais; 18.(4 Suppl.1):98-106, Nov, 2008

Os pacientes portadores de epilepsia têm, potencialmente, condições de desenvolver alterações de ordem cognitiva e/ou psíquicas, seja pela multiplicidade de possibilidades de desenvolvimento do foco irritativo cerebral ou proporcional à diversificação de funcionalidade dos grupamentos neuronais. O propósito do presente estudo é mostrar a importância da abordagem desses pacientes e seus transtornos fora do ictus epiléptico. Sabe-se que os transtornos mentais são mais comuns em epilépticos do que na população em geral, entretanto, esta correlação ainda é motivo de controvérsias. A diversidade de linhas de pesquisas tenta desvendar esta instigante relação de causa-efeito. Estudos revelam que essa vinculação se deve à inadequada avaliação de grupos-controle, isto é, falhas metodológicas ou, ainda, conseqüência dos mecanismos envolvidos com a própria doença: neuropatologia comum, predisposição genética, transtornos de desenvolvimento, efeitos epilépticos ictal e subictal, hipometabolismo, alterações de receptores sensitivos, alterações secundárias endocrinológicas, doenças psiquiátricas primárias, efeitos colaterais de drogas antiepilépticas e transtornos psicossociais. Outras linhas de pesquisas, contudo, ressaltam a importância de se focalizarem esses transtornos como depressão, ansiedade e psicoses e sua relação com a epilepsia nas fases pré-ictal, interictal e pós-ictal. Destacam também que a maior incidência desses transtornos ocorre em pacientes que têm focos de suas crises no lobo frontal, lobo temporal - sistema límbico. Estima-se que 30% a 70% dos pacientes epilépticos tenham algum déficit cognitivo ou alterações de humor e, em menor incidência, psicoses.

Palavras-chave Epilepsia; Transtornos Mentais; Educação Médica.

Patients suffering from epilepsy are prone to cognitive and/or psychical alterations, whether for their multiplicity opportunities for the development of irritative focus or it is proportional to the diverse functions neuronal groupings. The aim of the present study is to demonstrate the importance of assisting these patients and taking care of their disorders out of an epileptic ictus. It is known that mental disorders are more frequent in epileptic patients than in the general population, but there are still some voices of dissent about this correlation. Several different lines of research are striving to understand this instigating cause and effect relationship. Studies have revealed that this correlation results from an inadequate evaluation of control groups; that is, methodological shortcomings or, still, the consequence of some mechanisms inherent to the disease itself: common neuropathology, genetic predisposition, development disorders, subictal and ictal epileptic effects, hypometabolism, sensitive receptor alterations, secondary endocrinologic alterations, primary psychiatric diseases, side effects of antiepileptic drugs and psychosocial disorders. Other lines of research, however, highlight the importance of regard these disorders as depression, anxiety and psychoses and their relationship with the pre-ictal, interictal and post-ictal stages of epilepsy. They also point out that these disorders are more frequent in patients whose crises' focal points are the frontal lobe, temporal lobe - limbic system. It is estimated that 30 to 70% of the epileptic patients have a cognitive deficit or humor alterations, and less frequently, psychoses.

Keywords Epilepsy; Mental Disorders; Medical Education.

16 - Obesidade na infância e adolescência

Childhood and adolescent obesity

Rafael Machado Mantovani; Maria de Fátima Sabino Viana; Sarah Baccarini Cunha; Letícia Castro Rubim de Moura; Juliana Metzker de Oliveira; Flávia Fonseca de Carvalho; Juni Carvalho Castro; Ana Cristina Simões e Silva

Rev Med Minas Gerais; 18.(4 Suppl.1):107-118, Nov, 2008

Atualmente, a obesidade é um dos problemas mais graves de saúde pública, tanto na vida adulta quanto na infância e na adolescência. Devido ao crescimento acentuado de sua prevalência nas últimas décadas, é considerada pela Organização Mundial da Saúde (OMS) uma epidemia global. Além disso, crianças obesas freqüentemente se tornam adolescentes e adultos obesos. A obesidade está fortemente associada à hipertensão arterial, dislipidemia, intolerância à glicose e marcadores de inflamação crônica, levando a um aumento de fatores de risco cardiovascular, piora da qualidade de vida, e aumento do índice de mortalidade no adulto. O IMC e a circunferência abdominal são as medidas de melhor custo-benefício para a estimativa da gordura corporal. A publicação de novas curvas de referência de IMC para idade e sexo, pela OMS, permitiu uma melhor avaliação e classificação nutricional da população brasileira. O tratamento das crianças e adolescentes obesos visa sobretudo à diminuição das co-morbidades associadas. É imprescindível a participação da família e de uma equipe multiprofissional no processo de reeducação alimentar e de hábitos de vida. A prevenção da obesidade, com a participação do governo e da sociedade, é talvez a medida mais eficaz no controle desse grave problema de saúde pública.

Palavras-chave Obesidade; Sobrepeso; Pediatria; Saúde da Criança; Doenças Cardiovasculares; Resistência à Insulina; Fatores de Risco.

The obesity is currently one of the most severe problems in public health not only for adults, but also for children and adolescents. The World Health Organization (WHO) considers it a global epidemic, since there has been a huge increase in its prevalence in the past decades. Obese children frequently become obese adolescents and adults. Obesity is strongly associated to arterial hypertension, dislipidemia, glucose intolerance and chronic inflammatory markers, leading to an elevation in risk factors for cardiovascular diseases, worsening the quality of life and increasing adult mortality. BMI and abdominal circumference are the best cost effective tools for adiposity estimative. Since WHO has recently published new BMI curves for age and sex, there has been an improvement in the nutritional evaluation of the Brazilian population. The treatment of obese children and adolescents aims to decrease associated co-morbidities. It is strongly recommended that lifestyle interventions and behavioral modification involve families and a multiprofessional team. Preventive strategies for obesity, including government and community participation, may be the most effective measures to control this serious public health problem.

Keywords Obesity; Overweight; Pediatrics; Child Health (Public Health); Cardiovascular Diseases; Risk Factors; Insulin Resistance.

17 - Programa de pós-graduação em Saúde da Criança e do Adolescente, da Faculdade de Medicina da UFMG

Post-graduation programme in children and adolescent health of the UFMG School of Medicine

Joel Alves Lamounier; Eduardo Araújo Oliveira; Ana Cristina Simões e Silva; Francisco José Penna; Ivani Novato Silva; Lincoln Marcelo Silveira Freire; Marco Antonio Duarte; Regina Lunardi Rocha

Rev Med Minas Gerais; 18.(4 Suppl.1):119-122, Nov, 2008

Em 1985, foi aprovada pela CAPES a criação do curso pós-graduação em Pediatria, em níveis de mestrado e doutorado. Porém, foi autorizado iniciar apenas o mestrado, que ocorreu em 1987. Posteriormente, com a consolidação do mestrado, iniciou-se o doutorado, sendo a primeira tese defendida em 1998. Outra importante inovação ocorreu em 2004, com modificações na estrutura curricular e no processo de seleção, com a inclusão de outros profissionais. O curso passou de Pediatria para Programa em Ciências da Saúde, Área de Concentração Saúde da Criança e Adolescente. Com esta abertura, foi possível o ingresso de outros profissionais com diferentes formações para desenvolvimento de teses e dissertações, tendo como objeto de estudo a criança e o adolescente. Admissão de outros profissionais de diferentes áreas constituiu um marco na pós-graduação da Faculdade de Medicina da UFMG e permitiu a inclusão de profissionais de outras áreas do conhecimento, além da área médica.

Palavras-chave Educação Médica; Educação de Pós-Graduação em Medicina; Pediatria/educação.

In 1985 it was approved by CAPES the creation of the course postgraduation in Pediatrics in levels of master and doctorate. However, it was authorized to initiate barely the master that occurred in 1987. Subsequently with the consolidation of the master it was initiated the doctorate, being to first thesis defended in 1998. Another one important innovation occurred in 2004 with modifications in the curricular structure and in the trial of selection with the enclosure of others professionals. The course changed from Pediatrics to Program in Sciences of the Health Concentration Area of the Infant and Adolescent Health. With this opening was possible the ingression of others professionals with different formations for development of theories and dissertations having like object of study the infant and the adolescent. Admission of others professionals of different areas constituted a landmark in the postgraduation of the Faculty of Medicine of the UFMG and permitted the enclosure of professionals of other areas of the knowledge beyond the medical area.

Keywords Education, Medical; Education, Medical, Graduate; Pediatrics/education.

18 - Da tendência grupal aos grupos operativos com adolescentes: a identificação dos pares facilitando o processo de orientação e educação em saúde

From group tendency to the teenagers' operative groups: the identification of the pairs facilitating the process orientation and education in health

Alisson Araújo; Regina Lunardi Rocha; Lindalva Carvalho Armond

Rev Med Minas Gerais; 18.(4 Suppl.1):123-130, Nov, 2008

Trata-se de uma revisão teórica sobre grupos operativos com adolescentes como prática educativa em saúde, levando em consideração tanto a tendência grupal manifesta durante a adolescência quanto a dinâmica, a estrutura, os princípios organizacionais e as finalidades do grupo operativo. Tem como objetivo oferecer aos profissionais de saúde reconhecimento desta estratégia como forma de educação em saúde e de enfrentamento das adversidades do cotidiano dos jovens, viabilizando e estimulando uma ação educativa que valoriza as vivências de cada participante.

Palavras-chave Comportamento do Adolescente; Educação em Saúde; Saúde do Adolescente.

This treats about a theoretician review about operative groups with teenagers as an educative practice in health considerating as the group tendency manifested during the adolescence, as the dynamic, the structure, the organizational principles and the finalities of the operative groups. Has as an objective, to offer to the professionals of health, recognition of this strategy as a form of education and health and of facing of the adversities of the youngsters' quotidian, visualizing and stimulating an educative action that values the customs of each participant.

Keywords Adolescent Behavior; Health, Education; Adolescent Health.

19 - Tratamento da obesidade na infância e adolescência: uma revisão da literatura

Treatment of adolescence and childhood obesity: a literature revision

Carla Toledo Afonso; Cristiane de Freitas Cunha; Tatiana Resende Prado Rangel de Oliveira

Rev Med Minas Gerais; 18.(4 Suppl.1):131-138, Nov, 2008

É consenso que a obesidade na infância e adolescência vem aumentando de forma significativa, nas últimas décadas, já sendo reconhecida como uma verdadeira epidemia mundial. A obesidade é um problema com grande prevalência e complexidade, levando à frustração profissionais de saúde e pacientes, representando um desafio terapêutico. Este estudo discute as inúmeras abordagens terapêuticas para o problema da obesidade nesta faixa etária, como o atendimento ambulatorial individualizado, programas de educação em grupo, medicamentos e abordagens cirúrgicas. A importância do atendimento multidisciplinar no tratamento da obesidade é ressaltada. Os agentes farmacológicos atuais não estão aprovados para tratamento da obesidade na infância, e o tratamento cirúrgico permanece como última opção, pois os efeitos, a longo prazo, ainda não são completamente conhecidos. É recomendado que a intervenção comece precocemente, que os programas de tratamento instituam mudanças permanentes e que auxiliem as famílias a fazerem alterações pequenas e graduais. Dietas muito restritivas não são aconselháveis e podem promover déficit de crescimento estatural. Como os programas de intervenção ainda têm pouco consenso, a prevenção continua sendo o melhor caminho. Prevenir a obesidade na infância e adolescência significa diminuir de forma racional e menos onerosa a incidência de doenças crônico-degenerativas.

Palavras-chave Obesidade/tratamento; Peso Corporal; Criança; Adolescente; Transtornos da Nutrição Infantil

It's been a consensus that adolescence and childhood obesity has been rising conspicuously in the past decades, and now it's been acknowledged as a world epidemic. Obesity is a prevalent and complex problem that led patients and specialists to serious frustration, and it's a striking challenge. This study discusses the countless therapeutic approaches focusing on the obesity matter, over such aging span, such as private emergency assistance, team educational programs, and medication and surgical issues. It also highlights the relevance of multidisciplinary assistance as to the obesity treatment. The current pharmacologic components aiming a childhood obesity treatment still haven't been approved of. The surgical treatment is to be seen as a last choice, for its effects, in the long run, hasn't fully come out yet. It's advisable that taking steps procedures start as soon as possible and, on top of it, that the treatment arrangements address themselves to permanent switches, besides helping families to take up little by little changes. Pretty restrictive diets aren't recommendable, due to the fact that they may faster height growth deficit. Since the intervention programs still keep little consensus, prevention must be seen as the best way to follow. Avoiding obesity either in childhood or in adolescence means the reduction of chronic- degenerative disease incidence, as well as its emotional aftermath, and less onerous practice.

Keywords Obesity/thearapy; Body Weight; Child; Adolescent; Child Nutrition Disorders

20 - Triagem auditiva em neonatos

Neonatal hearing screening

Fernanda Alves Botelho; Maria Cândida Ferrarez Bouzada; Luciana Macedo de Resende; Cynthia Francisca Xavier Costa de Assis Silva; Eduardo Araújo de Oliveira

Rev Med Minas Gerais; 18.(4 Suppl.1):139-145, Nov, 2008

A preocupação de se identificar precocemente a deficiência auditiva se deve à melhora no prognóstico se a intervenção é feita em tempo hábil.
OBJETIVO: Revisar estudos que preconizam realização de Triagem Auditiva Neonatal, o seu histórico e os indicadores de risco para deficiência auditiva propostos pelo Joint Committee on Infant Hearing.
FONTE DE DADOS: Pesquisa bibliográfica na base de dados MEDLINE e LILACS.
SÍNTESE DOS DADOS: A triagem auditiva no Brasil vem se expandindo. Observa-se aumento da conscientização dos profissionais e da população acerca do exame além, do maior conhecimento e possibilidade de identificação e intervenção precoces. Verifica-se a existência de um esforço contínuo, para divulgação do teste, dos profissionais envolvidos nos Programas de Triagem Auditiva Neonatal e que, com auxílio da mídia, reforçada pela aprovação de leis municipais e estaduais, vem atingindo maior parcela da população. As emissões otoacústicas são utilizadas amplamente em programas de triagem auditiva e o Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico automático vem ganhando espaço nas triagens de neonatos de alto risco.
CONCLUSÃO: A literatura pesquisada demonstra que a prevalência da deficiência auditiva é alta e que as conseqüências apresentadas, quando não identificada precocemente podem ser devastadoras para o desenvolvimento de fala, linguagem, cognitivo e social As técnicas disponíveis atualmente para avaliação auditiva são altamente sensíveis e com especificidade adequada para se detectar precocemente a deficiência auditiva.

Palavras-chave Audição; Perda Auditiva; Indicador de Risco; Triagem Neonatal; Audiologia.

The concern to identify the early hearing loss is due to improvement in the prognosis.
OBJECTIVE: Review studies that advocate holding of Neonatal Hearing Screening, its history and indicators of risk for hearing impairment proposed by the Joint Committee on Infant Hearing.
DATA SOURCES: Information Sources in the database MEDLINE and LILACS.
SUMMARY OF DATA: The sorting hearing in Brazil has been expanding. There is increasing awareness of professionals and elsewhere about the examination addition, the increased knowledge and possibility of early identification and intervention. There is the existence of an ongoing effort to disclose the test, the professionals involved in the Neonatal Hearing Screening Program, and that, with the help of the media, strengthened by the adoption of municipal and state laws, is achieving greater portion of the population. The otoacoustic emissions are widely used in screening programs for hearing and the Auditory Brainstem Response. Thuk space has gained the automatic screening of newborns at high risk.
CONCLUSION: The literature search shows that the prevalence of hearing loss is high and that the consequences presented, if not identified early can be devastating to the development of speech, language, cognitive and social techniques currently available for evaluation the hearing are highly sensitive and specificity to detect the early hearing disability.

Keywords Hearing; Hearing Loss; Risk Index; Neonatal Screening; Audiology.

21 - Uso de galactagogos na prática clínica para o manejo do aleitamento materno

Use of galactagogues in the practical clinical for the management of breastfeeding

Roberto Gomes Chaves; Joel Alves Lamounier; Luciano Borges Santiago; Graciete Oliveira Vieira

Rev Med Minas Gerais; 18.(4 Suppl.1):146-153, Nov, 2008

Galactagogos são substâncias que auxiliam o início e a manutenção da produção adequada de leite, porém, alguns autores têm adotado o termo galactogogo. Nesta revisão foram selecionados artigos nos bancos de dados eletrônicos PubMEd, Medline, Lilacs e SciELO nos últimos 10 anos, nas línguas portuguesa e inglesa, utilizando os descritores aleitamento materno, lactação, transtornos da lactação, uso de medicamentos. Os fármacos galactagogos utilizados atualmente são antagonistas dopaminérgicos, que aumentam a prolactina sérica. Os mais conhecidos são metoclopramida e domperidona. O mecanismo de ação de alguns medicamentos e de plantas com relato de efeito galactagogo ainda são desconhecidos. Antes de indicar galactagogos é necessário avaliar freqüência e técnica da amamentação; uma vez que, a baixa produção do leite pode estar associada com técnica inadequada da amamentação, esvaziamento incompleto das mamas e baixa freqüência das mamadas Por conseguinte, grande parte dos problemas em aleitamento materno pode ser prevenido e solucionado com conhecidas práticas que mantenham a lactação fisiológica, como amamentação sob livre demanda, pega adequada do complexo aréolo-mamilar e esvaziamento das mamas.

Palavras-chave Aleitamento Materno; Transtornos da Lactação; Preparações Farmacêuticas.

Galactagogues are substances that help the beginning and the maintenance of the adequate output of milk, by, some authors has adopted the term galactogogue. In this revision were selected articles in the electronic databases PubMEd, Medline, Lilacs and SciELO in the last 10 years, in the English and Portuguese languages, utilizing the descritores breastfeeding, lactation, perturbations of the lactation, use of medicines. The medicines galactagogues utilized at present are dopamine antagonists which increase the level of prolactin. The most know medicines are metoclopramide and domperidone. The mechanisms of action of some medicines and of plants with accounts of effect galactagogue are still unknown. Despite of easier and comfortable, the prescription of galactagogues should not be used for replace the correct management of problems related to the breastfeeding. Like this most of the problems in maternal breast-feeding can be prevented and solved with practical acquaintances that maintain the physiological lactation, as breastfeeding under free demand, adequate suckling and emptying of the breast.

Keywords Breast Feeding; Lactation Disorders; Pharmaceutical Preparations.

Atualização Terapêutica

22 - Abordagem interdisciplinar do adolescente obeso com ênfase nos aspectos psicossociais e nutricionais

Interdisciplinary approach of the obese adolescent with emphasis in the aspects psychological and nutritional aspects

Márcia Rocha Parizzi; Cristiane de Freitas Cunha; Roberto Assis Ferreira; Joel Alves Lamounier; Márcia Álvaro Listgarten; Gisele Araújo Magalhães

Rev Med Minas Gerais; 18.(4 Suppl.1):154-160, Nov, 2008

A obesidade é um fenômeno em ascensão universal. Em crianças e adolescentes é particularmente preocupante pelo risco do desenvolvimento precoce de doenças típicas do adulto e pela possibilidade de permanência do quadro na vida adulta. A abordagem interdisciplinar do adolescente obeso é a forma mais adequada de tratamento uma vez que considera a complexa causalidade envolvida, tais como a evolução do processo psíquico do indivíduo, a história pessoal, as relações afetivas vivenciadas ao longo do desenvolvimento, as dificuldades relativas a um período de grandes transformações biológicas e psicossociais e o contexto socioeconômico característico da sociedade contemporânea. Estratégias de atendimento adequado para esta faixa etária são fundamentais para evolução satisfatória do tratamento, dentre as quais o atendimento separado dos pais, direito a sigilo e confidencialidade e o trabalho em grupo. Atendimentos padronizados focados exclusivamente na mudança dietética e que desconsideram a complexidade e a singularidade envolvidas podem agravar o quadro clínico. Assim, na abordagem interdisciplinar o objetivo não é tratar a obesidade do adolescente, mas tratar o adolescente obeso.

Palavras-chave Obesidade; Adolescente; Causalidade; Equipe de Assistência ao Paciente.

Obesity is a phenomenon in universal ascent. In infants and adolescents is in particular worrying by the risk of the early development of typical illnesses of the adult and by the possibility of permanence of the chart in the adult life. The interdisciplinary approach of the obese adolescent is more adequate form of handling since considers to complex factors involved, such as the evolution of the psychological trial of the individual, the personal history, the affectionate relations experienced to the long one of the development, the relative difficulties to a period of biological and psychological transformations in a context of social and economical characteristic of the contemporary society. Strategies of adequate service for this age group are fundamental for satisfactory evolution of the handling, among the indivual and right to secrecy of information. Therefore, the approach exclusively in the dietetic change and that ignore the complexity and the singularity involved can aggravate the clinical chart. Like this, in the interdisciplinary approach the objective is not going to treat the obesity of the adolescent, but treat the obese adolescent.

Keywords Obesity; Adolescent; Causality; Patient Care Team.

23 - A adolescência e sua interferência no controle do diabetes mellitus: dificuldades e propostas a partir de uma revisão da literatura

Adolescence and its interference in the diabetes mellitus control: difficulties and proposals after a literature review

Marcos de Souza Alvarenga Júnior; Cristiane de Freitas Cunha; Thalita Figueiredo Silva Castro

Rev Med Minas Gerais; 18.(4 Suppl.1):161-166, Nov, 2008

O Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) é uma doença que surge comumente durante a infância ou adolescência, acarretando sérias implicações clínicas, psicológicas e sociais na vida do indivíduo. A adolescência é um período crítico na vida dos pacientes com DM1, já que os conflitos típicos dessa fase se somam, nesses indivíduos, às mudanças impostas pela doença. A maioria dos diabéticos apresenta piora do controle metabólico na adolescência, o que não deve ser atribuído apenas a fatores biológicos da puberdade. Além disso grande parte dos profissionais de saúde não está preparada para atender adolescentes diabéticos.
OBJETIVOS: identificar na literatura as causas do descontrole metabólico em diabéticos adolescentes, os fatores associados e as intervenções mais eficientes.
MATERIAL E MÉTODOS: foram realizadas buscas em bases de dados por artigos recentes sobre o tema, além da releitura de artigos de relevância.
RESULTADOS: identificou-se que vários fatores não biológicos também são relevantes na piora do controle metabólico na adolescência. Os profissionais de saúde devem evitar atitudes autoritárias e críticas, assumindo uma atitude de colaboração com esses pacientes. As metas do tratamento devem ser individualizadas e flexíveis para evitar frustrações e baixa adesão.

Palavras-chave Comportamento do Adolescente; Serviços de Saúde para Adolescentes; Diabetes Mellitus Tipo 1; Doença Crônica.

Diabetes Mellitus type 1 (DM1) is a disease that usually emerges during childhood or adolescence, bringing serious psychological, clinical and social outcomes in the patient's life. The adolescence is a critical stage for the a person with DM1, since the normal conflicts of adolescence period adolescence are mounted up to the restraints necessary to achieve proper serum glucose levels. Most of the diabetic patients present a decrease in their metabolic control during adolescence, which is not explained by biologic changes at all. Besides that, a great number of healthcare providers are not able to deal with diabetic youths.
OBJECTIVES: to identify in the literature reasons of the metabolic control impairment in adolescents, the risk factors as well as the best interventions.
MATERIAL AND METHODS: it was carried out researches in health databases for recent articles on this matter, the relevant literature was read carefully and it was documented the reasons for the metabolic control impairment in adolescents with diabetes mellitus, the risk factors and the best interventions to treat them.
RESULTS: non-biological reasons were found to be significant to the impairment of the metabolical control that occurs during adolescence. Healthcare providers must have a collaborative attitude with the patients, not be dictatorial when proposing the treatment, nor use criticism or personal judgments. The treatment goals must be flexible and individualized, thereby avoiding low compliance and disappointments.

Keywords Adolescent Behavior; Adolescent Health Services; Diabetes Mellitus, Type 1; Chronic Disease.

24 - Obesidade e osteoartrite: atualiazação em implicações clínicas e metabólicas

Obesity and osteoarthritis: metabolic and clinical implications updated

Maria Tereza Nicolau dos Santos; André Everton de Freitas; Joel Alves Lamounier

Rev Med Minas Gerais; 18.(4 Suppl.1):167-172, Nov, 2008

Nas últimas décadas, a obesidade vem assumindo proporções epidêmicas alarmantes, acarretando em custos enormes para a saúde dos indivíduos e para a economia da sociedade. Dentre as inúmeras implicações orgânicas que acompanham a obesidade, destaca-se aqui a osteoartrite, doença degenerativa e de alta prevalência. A obesidade é um fator de risco potencialmente modificável para OA. Dessa forma, tal relação precisa ser bem compreendida, a fim de que medidas eficazes de tratamento e prevenção sejam delineadas. Neste artigo é feito uma revisão bibliográfica atualizada do assunto.

Palavras-chave Obesidade; Osteoartrite; Cartilagem Articular; Tecido Adiposo.

In the last decades, the obesity is assuming alarming epidemic proportions, carting in enormous costs for the individuals' health and for the economy of the society. Among the countless organic implications that accompany the obesity, stands out the osteoarthritis, which is considered a degenerative disease with high prevalence. The obesity is a risk factor potentially soft for osteoarthritis. In that way, such a necessary relationship to be well understood, so that effective measures of treatment and prevention are delineated. In this article it is made an updated bibliographical revision of this subject.

Keywords Obesity; Osteoarthritis; Cartilage, Articular; Joint Cartilage; Adipose Tissue.

Educação Médica

25 - Medicina do Adolescente: avaliação de uma experiência de ensino interdisciplinar

Adolescent Medicine: evaluation of an interdisciplinary teaching experiment

Clara Sousa Diniz; Cristiane de Freitas Cunha; Roberto Assis Ferreira

Rev Med Minas Gerais; 18.(4 Suppl.1):173-178, Nov, 2008

INTRODUÇÃO: A adolescência corresponde a um período marcado por intensa transformação. Assim, torna-se fundamental que o adolescente expresse suas dúvidas, inseguranças e angústias. A Medicina do Adolescente (MA) como disciplina do curso médico capacita o aluno a prestar um acompanhamento integral do paciente, desenvolvendo habilidades como a escuta e o acolhimento.
OBJETIVOS: Avaliar a disciplina Medicina do Adolescente, seu caráter interdisciplinar e seu impacto na formação médica dos estudantes da graduação e pós-graduação, além de relatar uma experiência diferenciada de ensino e aprendizado.
MÉTODOS: Foram distribuídos questionários a duas turmas matriculadas na disciplina MA da Faculdade de Medicina da UFMG em 2006, além de especializandos na área da adolescência. As respostas foram analisadas e apresentadas na forma de um texto dissertativo.
RESULTADOS: Todos os alunos consideraram a Medicina do Adolescente relevante em sua formação acadêmica.
CONCLUSÕES: A participação do aluno da graduação de medicina em um grupo interdisciplinar possibilita o desenvolvimento de habilidades essenciais para um atendimento integral do paciente.

Palavras-chave Adolescente; Comportamento do Adolescente; Medicina do Adolescente/education; Educação Médica

INTRODUCTION: Adolescence corresponds to a period marked by important changes. In this context of such important changes, it becomes essential that the adolescent expresses his doubts, insecurities and anxieties. Adolescent Medicine (AM), as a subject of the medical course, enables the student to provide comprehensive care to the patient, developing abilities such as listening and welcoming.
OBJECTIVES: To evaluate the subject AM, its interdisciplinary character and its impact on undergraduate and graduate students' medical education, and report a distinctive experiment on teaching and learning.
METHODS: Questionnaires were distributed to two classes enrolled in the subject Adolescent Medicine, held by the School of Medicine at UFMG, in 2006, and also to professionals specializing in the field of adolescence. The answers were analyzed and presented as a dissertation.
RESULTS: All students considered Adolescent Medicine relevant to their scholarly education.
CONCLUSIONS: Considering the adolescent patient's characteristics and the positive impact of well-directed care at this stage of life, the participation of an undergraduate student in an interdisciplinary group provides the development of essential skills to thorough patient care.

Keywords Adolescent; Adolescent Behavior; Adolescent Medicine/education; Education, Medical.

Relato de Caso

26 - O tratamento psicanalítico associado ao tratamento clínico em uma criança com dermatite atópica: o caso R

Psychoanalytical treatment associated with clinical treatment for child atopic dermatitis: case R. study

Silvia G. Myssior; Maria Jussara Fernandes Fontes; Roberto Assis Ferreira; Maria Cândida Marques

Rev Med Minas Gerais; 18.(4 Suppl.1):179-184, Nov, 2008

OBJETIVO: Este trabalho relata um caso de dermatite atópica resistente ao tratamento médico e que apresentou boa evolução, após instituído o tratamento psicanalítico.
DESCRIÇÃO: O paciente, uma criança do sexo masculino de sete anos de idade, estava em tratamento médico usual há três anos sem apresentar melhora; ao contrário, identificava-se agravamento dos sintomas, o prurido era constante, acompanhado de inflamação cutânea e lesões de eczema. Ao se constatar a possibilidade de problemas emocionais admitiu-se a presença de fenômeno psicossomático, e houve a indicação do tratamento psicanalítico. Após a introdução desse tratamento houve mudanças no curso clínico com atenuação progressiva dos sintomas
CONCLUSÃO: Houve boa resposta clínica após instituição da terapêutica psicanalítica, fruto da interseção pediatria-Psicanálise. Esse fato estimula a indicação do tratamento psicanalítico nos casos de dermatite atópica rebeldes ao tratamento médico usual, sobretudo na presença de fenômenos emocionais envolvidos.

Palavras-chave Dermatite Atópica; Psiquiatria Infantil; Criança; Psicanálise; Pediatria.

This work reports an atopic dermatitis resistant to medical treatment that presented a positive evolution after psychoanalytic treatment.
DESCRIPTION: atopic dermatitis in male child of seven. The patient was being medically treated after three years without improvements, on the contrary, symptoms were becoming more severe, itching constant, as well as inflammation and eczema. After admitting the possibility of emotional cause and psycho-somatic phenomena a psychoanalytic treatment was started. After treatment begun, symptoms were attenuated.
CONCLUSION: there was good clinical response after psychoanalytical treatment begun, generating a pediatrics-psychoanalysis positive intersection. This facts stimulates psychoanalytical treatment for atopic dermatitis that do not respond to regular clinical treatment, especially were emotional elements are detected.

Keywords Dermatitis, Atopic; Child Psychiatriy; Child; Psychoanalysis; Pediatrics.