RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Volume: 18. (4 Suppl.3)

 

Editorial

1 - O novo século e a pediatria

Ennio Leão

Rev Med Minas Gerais; 18.(4 Suppl.3):1, , 2008

Artigo Original

2 - Características sociodemográficas e clínicas de crianças e adolescentes diabéticos em acompanhamento no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais

Clinical and sociodemographical characteristics of diabetic children and adolescents followed-up in the Universitary Hospital from the Federal University of Minas Gerais, Brazil

Ivani Novato Silva; Marlene Clarett da Silva Reis; Montse Vergara Duarte; Cristiano Túlio Maciel de Albuquerque

Rev Med Minas Gerais; 18.(4 Suppl.3):5-12, , 2008

Este estudo teve como objetivo traçar, de maneira preliminar, o perfil da população em acompanhamento no Programa de Assistência Ambulatorial às crianças e adolescentes diabéticos do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais e suas principais características clínicas. Foi realizada análise descritiva uni e bivariada de 455 registros de pacientes em relação a sexo, idade, local de residência, tipo de diabetes, ano de diagnóstico, tempo de acompanhamento e tempo transcorrido entre o diagnóstico e a admissão no Programa. Para descrever as características clínicas, foi feita revisão da literatura já publicada sobre essa amostra de pacientes. Adolescentes predominantemente do sexo feminino, com tempo médio de doença de oito anos, em acompanhamento mediano por seis anos e 82,6% provenientes de Belo Horizonte e sua região metropolitana compõem o perfil do paciente atendido no programa. Diabetes mellitus do tipo 1 representou 98,7% dos diagnósticos. Os estudos clínicos já realizados e publicados sobre essa população mostram resultados semelhantes aos relatos da literatura. Observou-se associação com doenças auto-imunes e ocorrência de índices de complicações crônicas elevados para a faixa etária, relacionados, em parte, à dificuldade em se obter controle metabólico dentro das metas estabelecidas.

Palavras-chave Diabetes Mellitus Tipo 1; Criança; Adolescente; Perfil de Saúde; Condições Sociais; Fatores Socioeconômicos.

The aim of this study was to describe, preliminarily, the sociodemographical, clinical and follow-up characteristics of the patients registered in the Health Care Program for diabetic children and adolescents from the Hospital das Clínicas of Federal University of Minas Gerais (Brazil). Univariate and bivariate analysis was performed to describe 455 patients' profile regarding sex, age, domicile, diabetes type, year of diagnosis, follow-up time, assiduity, and the time-lag between diagnosis and admission to the Program. To describe the clinical characteristics, it was made a literature review of previous studies on patients from the Program. Female, mainly adolescents, proceeding from urban areas, having 8 years median time of disease and, follow-up median of 6 years, compose the profile of the patient registered in the Program. Type 1 Diabetes Mellitus represented 98.7% of the diagnosis. Previous results of studies on the same patients are similar to other literature reports. They showed associated auto-immune diseases and a high index of secondary complications of diabetes in this specific age, partly related to the difficulties to get a standard metabolic control.

Keywords Diabetes Mellitus, Type 1; Child; Adolescent; Health Profile; Socioeconomics Factors; Social Conditions.

3 - Helicobacter pylori na infância: particularidades clínicas e terapêuticas da infecção em crianças e adolescentes

Helicobacter pylori infection in Children: clinical features and treatment of infection in children and adolescents

Francisco Guilherme Cancela e Penna; Simone Diniz Carvalho; Rocksane de Carvalho Norton; Francisco José Penna

Rev Med Minas Gerais; 18.(4 Suppl.3):13-16, , 2008

A infecção pelo H. pylori é freqüente em todo o mundo e atinge, em determinadas localidades, até 90% da população adulta. A forma de contágio relaciona-se a condições inadequadas de saneamento e as manifestações clínicas são inespecíficas. O diagnóstico e o tratamento têm importância, pela possibilidade de complicações associadas. Este estudo apresenta características da infecção em crianças e adolescentes atendidos no Ambulatório de Gastroenterologia Pediátrica do Hospital das Clínicas da UFMG.

Palavras-chave Helicobacter pylori; Infecções por Helicobacter/diagnóstico; Infecções por Helicobacter/terapia; Criança; Adolescente.

H. pylori infection is common and can affect, in certain localities, up to 90% of adults. The infection is related to inadequate sanitation conditions. The clinical signs are nonspecific. The diagnosis and treatment are important in order to prevent associated complications. This study shows characteristics of infection in children and adolescents of the Ambulatory Pediatric Gastroenterology of the Hospital das Clinicas UFMG.

Keywords Helicobacter pylori; Helicobacter Infections/therapy; Helicobacter Infections/diagnosis; Child; Adolescent

Artigos de Revisão

4 - Abordagem respiratória dos pacientes com doenças neuromusculares

Respiratory menagement of patients with neuromuscular diseases

Maria T M Fonseca; Laura M B Lasmar; Claudia R Andrade; Paulo A M Camargos; Marina Belizário Carvalhais; Priscila Barreto de Paula; Maria J F Fontes; Cássio Ibiapina; Cristina Alvim; Juliana Gurgel

Rev Med Minas Gerais; 18.(4 Suppl.3):21-26, , 2008

OBJETIVO: fazer uma revisão sobre a fisiopatologia do comprometimento respiratório, os métodos utilizados para avaliação desse comprometimento e a abordagem das principais doenças neuromusculares que levam ao comprometimento respiratório na infância e adolescência.
FONTES DE DADOS: revisão não-sistemática da literatura médica a partir de busca no Medline, usando-se os seguintes termos: neuromuscular disease, respiratory, ventilation, non invasive ventilation, ethics. Foram também utilizados livros-texto publicados nos últimos cinco anos e dados fornecidos por associações de pacientes com doenças neuromusculares. Os artigos foram selecionados de acordo com a sua relevância para o objetivo do trabalho.
SÍNTESE DOS DADOS: a principal causa do comprometimento respiratório é a fraqueza muscular. Em decorrência dessa fraqueza, ocorrem deformidades da coluna e da caixa torácica, que, se não abordadas preventivamente, vão contribuir para o agravamento dos sintomas. Estes costumam ser insidiosos, podendo passar despercebidos. As infecções respiratórias são a principal causa de insuficiência respiratória aguda, pela incapacidade de o paciente fazer inspirações profundas e tossir adequadamente, retendo secreções e desenvolvendo atelectasias. Medidas de função pulmonar incluindo a medida do pico do fluxo da tosse são fundamentais no acompanhamento ao paciente. Em caso de insuficiência ventilatória crônica, a ventilação não-invasiva promove descanso da musculatura, com melhora dos sintomas.
CONCLUSÕES: as doenças neuromusculares são relativamente freqüentes na infância. Embora ainda não exista tratamento específico que proporcione a cura da doença, a abordagem precoce e adequada das crianças permite, na grande maioria das vezes, melhor qualidade de vida e aumento expressivo da sobrevida.

Palavras-chave Transtornos Respiratórios; Músculos Respiratórios; Doenças Neuromusculares; Ventilação Pulmonar; Criança; Adolescente; Ética

The aim of this study was to asses the physiology of the respiratory system impairment, as well as the methods used to investigate these impacts on the main neuromuscular diseases during childhood and adolescence. We performed a non-systematic review based on updated medical literature through a Medline research with the key words: neuromuscular disease, respiratory, ventilation, non-invasive ventilation, ethics. Also, were selected books published in the past five years and information from Neuromuscular Disorders Associations. All data was selected according to its relevancy on the purpose of the study. Respiratory muscle weakness is the main cause of progressive impairment of respiratory system function. Due to it, patients frequently develop thoracic scoliosis, reduced chest wall and pulmonary compliance. These impacts are not often preventedly treated, which leads to worsening of symptoms. The most common cause of acute respiratory failure is the respiratory tract infection due to the impaired ability in cleaning pulmonary secretions, leading to atelectasis. The assessment of the peak cough flow and spirometry data should be included in the respiratory management of patients with neuromuscular disorders. The non-invasive ventilation (NIV) as a means of supporting chronic neuromuscular respiratory insufficiency, promote a muscles resting besides improving quality of life.Neuromuscular Disorders are relatively frequent in infants. Even though, there isn't such treatment which provides the cure, an early neuromuscular management program may improve both quality and duration of life for these patients.

Keywords Respiratory Muscles; Neuromuscular Diseases; Respiration Disorders; Pulmonary Ventilation; Child; Adolescent; Ethics

5 - Apresentação clínica dos tumores sólidos mais comuns na infância e adolescência

Clinical presentation of the most common solid tumors in childhood and adolescence

Eduardo Ribeiro Lima; Karine Corrêa Fonseca; Eliana Cavacami; Karla Emilia de Sá Rodrigues; Cássio da Cunha Ibiapina; Benigna Maria de Oliveira

Rev Med Minas Gerais; 18.(4 Suppl.3):27-33, , 2008

O câncer infanto-juvenil é uma doença relativamente rara, sendo responsável por 0,5-3% do total de casos de câncer. Entretanto, ainda é causa de grande morbimortalidade em pacientes nessa faixa etária em nosso meio. Diagnóstico precoce e tratamento em centros especializados são essenciais para o aumento da sobrevida em longo prazo.
OBJETIVO: alertar o pediatra a respeito da importância do reconhecimento precoce das principais neoplasias malignas da infância e adolescência, dando ênfase à epidemiologia e apresentação clínica dos tumores sólidos.
MÉTODOS: foram selecionadas 26 referências bibliográficas em pesquisa realizada nas bases de dados Medline e no LILACS, em português, espanhol e inglês, utilizando-se as palavras-chave câncer infanto-juvenil, apresentação clínica, sobrevida.

Palavras-chave Neoplasias; Sobrevida; Pediatria; Criança; Lactente; Pré-Escolar; Adolescente

Pediatric cancer is a rare disease, representing 0,5-3% of the amount of cases of cancer. Unfortunely, it is still one of the principal causes of death in this group of patients in our country. Make an early diagnosis and guide these patients to specialized center of treatment are essential steps to get a better prognosis for this population.
OBJECTIVE: to provide some knowledge about the most common malignant tumors of the childhood and adolescence, with special emphasis in their epidemiology and the clinical presentation of the solid tumors.
METHODS: Literature review related to pediatric cancer. Twenty five bibliographic references were selected in research carried out in the Medline and LILACS database in Portuguese, Spanish and English using the key words pediatric cancer, clinical presentation, survival.

Keywords Neoplasms; Survivorship (Public Health); Pediatrics; Child; Infant; Child, Preschool;Adolescent

6 - Asma aguda na infância: o impacto do uso do corticóide inalatório e fatores associados às hospitalizações e consultas de urgência

Acute asthma on children: the impact of the inhaled corticosteroid use and factors associated with hospitalizations and emergency rooms visits

Wenderson CC Andrade; Laura MLBF Lasmar; Paulo AM Camargos

Rev Med Minas Gerais; 18.(4 Suppl.3):34-39, , 2008

Este estudo teve como objetivo revisar a literatura a respeito da efetividade do corticóide inalatório em reduzir hospitalizações e consultas em pronto-atendimento por asma aguda. A revisão da bibliografia foi realizada utilizando-se as bases de dados Medline e a Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, nos últimos vinte anos, tendo como descritores: asthma, hospitalization, emergency room visits, children e inhaled corticosteroid. Houve tendência mundial de elevação das hospitalizações por asma aguda nas últimas duas décadas. Os fatores associados a essa tendência foram: o aumento nas taxas de prevalência, o aumento da gravidade da doença, as diferenças no acesso aos recursos médicos, as mudanças nos critérios diagnósticos para admissão hospitalar e as mudanças na Classificação Internacional das Doenças (CID). Embora o uso dos corticóides inalatórios na abordagem preventiva da asma tenha substancial embasamento na literatura, a sua efetividade em reduzir a procura por serviços de saúde e hospitalizações ainda não está muito bem estabelecida. Essa revisão, portanto, sugere que mais estudos controlados sejam conduzidos para analisar o impacto do uso dos corticóides inalatórios e de outras medidas preconizadas por programas de controle da doença, na redução do número de consultas de urgência e de hospitalizações por asma aguda em crianças e adolescentes.

Palavras-chave Asma; Criança Hospitalizada; Visitas a Pacientes; Serviços Médicos de Emergência; Corticosteróides.

This study aimed to review the literature on the effectiveness of inhaled corticosteroids to reduce hospitalizations and emergency room visits for acute asthma. The review of the literature was performed using the Medline and Latin American and Caribbean Health Sciences databases, in the last twenty years, and as the descriptors, asthma, hospitalization, emergency room visits, children and inhaled corticosteroid. There was a global trend of increased hospitalizations for acute asthma in the last two decades. Factors associated with this trend were: the increase in prevalence rates, increasing the severity of the disease, differences in access to medical resources, changes in diagnostic criteria for hospital admission and changes in the International Classification of Diseases (ICD). Although the use of inhaled corticosteroids in the preventive approach of asthma has a substantial literature concordance in its effectiveness in reducing the demand for health services and hospitalization is not yet well established. This review, therefore, suggests that more controlled studies are conducted to examine the impact of the use of inhaled corticosteroids and other measures, recommended by programs to control the disease, in reducing the number of emergency room visits and hospitalizations for acute asthma in children and adolescents.

Keywords Asthma; Chil, Hospitalized; Visitors to Patient; Emergency Medical Services; Adrenal Cortex Hormones.

7 - Asma brônquica: respostas a questões relevantes no atendimento à criança no pronto-socorro

Asthma: answers to relevant issues about the management of children on emergency departments

Cláudia Ribeiro de Andrade; Flavia Fajardo Linhares Pereira; Daniela de Lima Gomes; Geralda Magela Costa Calazans; Cristina Gonçalves Alvim; Cássio da Cunha Ibiapina

Rev Med Minas Gerais; 18.(4 Suppl.3):40-46, , 2008

Este estudo tem como objetivo revisar a abordagem da crise asmática no pronto-socorro. A revisão da bibliografia foi realizada utilizando-se as bases de dados Medline, Lilacs e Highwire, com base nas palavras-chave "asthma", "treatment" e "exacerbations". Foram selecionados 33 artigos. Pontos relevantes no atendimento à criança com crise aguda no pronto-socorro são discutidos. Salienta-se a importância da oximetria de pulso e do pico do fluxo expiratório. A abordagem individualizada do paciente, adaptada aos protocolos de atendimento, é fundamental.

Palavras-chave Asma/terapia; Estado Asmático/terapia; Criança; Hospitalização; Criança Hospitalizada; Tratamento de Emergência.

This study aims to revise asthma exacerbations management in emergency departments. Bibliographic survey was based on Medline, LILACS and Highwire database using the terms "asthma" "treatment" "exacerbations". Thirty three articles were selected. Relevant issues on pediatric asthma exacerbations management are discussed. It is emphasized the importance of pulse oximetry and peak expiratory flow. The individual approach to patient, adapted to protocols of acute asthma is fundamental.

Keywords Asthma/therapy; Status Asthmaticus/therapy; Child; Hospitalization; Emergency Treatment.

8 - Diagnóstico da atresia biliar por meio da ultra-sonografia e da histopatologia

Diagnosis of biliary atresia by ultrasonographic exams and histopathology

Mariza Leitão Valadares Roquete; Eleonora Druve Tavares Fagundes; Alexandre Rodrigues Ferreira; Francisco J. Penna

Rev Med Minas Gerais; 18.(4 Suppl.3):47-54, , 2008

A atresia biliar representa um dos maiores desafios da hepatologia pediátrica, por se tratar de afecção que tem semelhança clínica e laboratorial com outras doenças colestáticas do período neonatal, com indicação cirúrgica antes dos 60 dias de vida. Este trabalho tem como objetivo apresentar uma revisão sobre o diagnóstico ultra-sonográfico e histopatológico dessa afecção.

Palavras chave: Doenças dos Ductos Biliares; Atresia Biliar/diagnóstico; Atresia Biliar/patologia; Atresia Biliar/ultra-sonografia; Colestase; Biopsia; Recém-Nascido;

ABSTRACT

Biliary atresia is one of the most important challenges in pediatric hepatology diagnosis. Difficulty in diagnosis is explained by its clinical and laboratorial similarity with some cholestatic diseases in children, besides the formal indication of surgical treatment before 60 days of birth. This study aims to review the diagnosis of biliary atresia by ultrasonographic exam and histopathology.

Palavras-chave Bile Duct Diseases; Biliary Atresia/diagnosis; Biliary Atresia/patology; Biliary Atresia/ultrasonography; Cholestasis; Biopsy; Infant, Newborn.

Biliary atresia is one of the most important challenges in pediatric hepatology diagnosis. Difficulty in diagnosis is explained by its clinical and laboratorial similarity with some cholestatic diseases in children, besides the formal indication of surgical treatment before 60 days of birth. This study aims to review the diagnosis of biliary atresia by ultrasonographic exam and histopathology.

Keywords Bile Duct Diseases; Biliary Atresia/diagnosis; Biliary Atresia/patology; Biliary Atresia/ultrasonography; Cholestasis; Biopsy; Infant, Newborn.

9 - Infância e adolescência: alimentação suficiente em cálcio e fósforo?

Infancy and adolescence: is the feeding sufficient in calcium and phosphorus?

Paula Lustosa Martins; Ana Lúcia Starling Pimenta; Daniel Lustosa Martins

Rev Med Minas Gerais; 18.(4 Suppl.3):55-60, , 2008

A alimentação da criança tem sido sempre destacada, mas com maisr ênfase na atualidade, em função dos padrões alimentares terem sofrido acentuadas mudanças nas ultimas décadas. Sabe-se que a nutrição durante a infância e a adolescência interfere na saúde do adulto, principalmente por seu papel em doenças crônicas preveníveis como osteoporose e a hipertensão arterial. Sob a influência do modo de vida moderno, da mídia e das condições socioeconômicas, a dieta tem se mostrado deficiente em vários nutrientes, o que pode comprometer não só a saúde dessas crianças e adolescentes, mas também influenciar de modo negativo a saúde futura dos mesmos. Nesta revisão destacam-se os minerais, especialmente o cálcio e o fósforo, que são fundamentais para o alcance da saúde óssea plena.

Palavras-chave Alimentação; Cálcio na Dieta; Fósforo na Dieta; Criança; Adolescente.

The feeding of the child has been always detached, but with bigger emphasis in the present time because of the alimentary standards, which had suffered great changes in the last few decades. It is known that the nutrition during infancy and adolescence intervenes with the health of the adult, mainly for its importance in preventing chronic illnesses such as osteoporosis and hypertension. Under the influence of the modern life, media and the socioeconomics conditions, the diet had been deficient in some nutrients and it can compromise the health of these children and adolescents. In this review the minerals that are especially distinguished are calcium and phosphorus, both are essential for the bone health.

Keywords Feedings; Calcium, Dietary; Phosphorus, Dietary; Children; Adolescent.

10 - Triagem auditiva neonatal e o diagnóstico precoce das deficiências auditivas na criança

Neonatal hearing screening and early diagnosis of children hearing loss

Ludmila Teixeira Fazito; Joel Alves Lamounier; Ricardo Neves Godinho; Maria do Carmo Barros de Melo

Rev Med Minas Gerais; 18.(4 Suppl.3):61-66, , 2008

A detecção precoce da surdez favorece o desenvolvimento global da criança, pois permite estimulação sensorial adequada e em tempo hábil. A triagem auditiva neonatal, por meio de medidas de potencial evocado de tronco encefálico e emissões otoacústicas e avaliações comportamentais, permite identificar entre um grupo de indivíduos os que possuem alta probabilidade de apresentar perda auditiva e precisarão de diagnóstico completo. Este artigo busca fazer uma revisão sobre o papel da triagem auditiva neonatal no diagnóstico precoce dos problemas auditivos na infância e das técnicas mais utilizadas para sua realização, além de discutir as políticas públicas atuais e o papel do pediatra nesse processo. É fundamental que os pediatras reconheçam a importância da realização da triagem auditiva, pois exercem influência significativa na tomada de decisões dos pais.

Palavras-chave Recém-Nascido, Triagem Neonatal; Surdez; Surdez/diagnóstico; Audição.

The early detection of the deafness improves the global development of the child, therefore it allows adequate sensorial stimulation and in skillful time. The neonatal hearing screening through brainstem-evoked response audiometry and otoacoustic emissions measures and behavioral evaluations, allows to identify amongst a group of individuals the ones that may have high probability to present auditory loss and will need complete diagnosis. This article searchs to make a revision of the neonatal hearing screening in the early diagnosis of the auditory problems in infancy and of the used techniques for its implantation, beyond arguing the current public politics and the paper of pediatricians in this process. Being basic that pediatricians can recognize the importance of the accomplishment of the hearing screening, therefore they exert significant influence in the taking of decisions of the parents

Keywords Infant,Newborn; Neonatal Screening, Deafness; Deafness/diagnosis; Hearing.

Atualização Terapêutica

11 - Educação nutricional como estratégia de intervenção para o tratamento da obesidade na adolescência

Nutrition education as an intervention strategy for treatment of adolescent obesity

Tatiana Resende Prado Rangel de Oliveira; Cristiane de Freitas Cunha; Roberto Assis Ferreira

Rev Med Minas Gerais; 18.(4 Suppl.3):67-75, , 2008

A obesidade é um problema de saúde pública, com prevalência crescente e muitas conseqüências físicas e psicológicas para os pacientes. Este artigo tem por objetivos discutir o tratamento da obesidade na adolescência, utilizando a contribuição das ciências sociais, e enfatizar a importância da educação nutricional. Para entender o comportamento alimentar de um indivíduo, deve-se levar em consideração a inter-relação de fatores externos e internos que influenciam esse comportamento. As propostas de mudanças no padrão alimentar precisam considerar os aspectos econômicos e socioculturais envolvidos no universo alimentar dos indivíduos. A educação nutricional é uma estratégia que pode ser utilizada no tratamento da obesidade. Quando ela é centralizada no paciente e não nas informações, o resultado desse processo é a mudança de comportamento e não somente a melhora do conhecimento sobre a nutrição. Os estudos têm demonstrado a importância do atendimento interdisciplinar no tratamento da obesidade, como forma de abordar os aspectos biológicos, psicológicos, comportamentais e ambientais envolvidos no processo. É importante a compreensão da subjetividade na prática da assistência em saúde, de modo a melhorar os resultados do tratamento de adolescentes com excesso de peso.

Palavras-chave Educação Alimentar e Nutricional; Obesidade/dietoterapia; Adolescente; Comportamento Alimentar.

Obesity is a public health problem with increasing prevalence and many severe physical and psychological consequences for patients. The goals of this article are to discuss the treatment of adolescent obesity, making use of social sciences, and to highlight the importance of nutrition education. In order to understand a person's eating behavior, one must take into account the interrelation between external and internal factors which influence this behavior. Attempts in change of dietary patterns should take into account economical and socio-cultural aspects which are involved in an individual's dietary universe. Nutrition education is a strategy which can be used in the treatment of obesity. When nutrition education revolves around the patient and not the information, the result of this process is a change in behavior, and not only an increase in knowledge about nutrition. Studies have shown the importance of interdisciplinary care in the treatment of obesity, approaching biological, psychological, behavioral, and environmental aspects which are involved in the process. A more subjective understanding of healthcare practice is important in order to improve the results in treatment of overweight adolescents.

Keywords Food and Nutrition Education; Obesity/diet therapy; Adolescent; Feeding Behavior.