RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Número Atual: 31

 

Artigo Original

1 - Efetividade do tratamento antirretroviral após 12 e 66 meses em centro de referência para pessoas vivendo com HIV, Belo Horizonte, Minas Gerais - 2012 a 2018

Effectiveness of antiretroviral treatment after 12 and 66 months at a reference centre for people living with HIV, Belo Horizonte, Minas Gerais; 2012-2018

Mariana Amaral Raposo; Júlio César Miranda; Nathalia Sernizon Guimarães; Unaí upinambás

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-31101

A terapia antirretroviral (TARV) promoveu reduções drásticas na morbidade e mortalidade de pessoas vivendo com HIV (PVH). A utilização adequada da TARV requer monitoramento contínuo para avaliar a resposta terapêutica e identificar eventos adversos relacionados à administração a longo prazo. Trata-se de um estudo de coorte, realizado em centro de referência em doenças infecciosas, Belo Horizonte, Minas Gerais, com o objetivo de avaliar a efetividade da TARV entre 2012 e 2018. A população do estudo foi composta por 82 PVH que tiveram indicação para início da TARV entre janeiro a dezembro de 2012. A efetividade da TARV, definida como carga viral < 50 cópias/mL, foi de 75,6% e 80,5% após 12 e 66 meses de seu início, respectivamente. Os casos de falha terapêutica continham em prontuário informações sobre má-adesão e/ou abandono. Apesar da introdução tardia da TARV, a resposta terapêutica foi melhor às estimadas pelo Ministério da Saúde e semelhante a estudos de eficácia, demonstrando efetividade da TARV nos períodos analisados. Estes dados ratificam que a política brasileira de enfrentamento da epidemia de HIV/ Aids, de distribuição universal, é exitosa e deve ser mantida e aprimorada para evitar eventuais falhas terapêuticas.

Palavras-chave HIV; Terapia Antirretroviral de Alta Atividade; Efetividade; Carga viral

The antiretroviral therapy (ART) has caused a significant reduction in morbidity and mortality in people living with HIV (PLH). The appropriate use of the ART demands continuous monitoring in order to assess the therapeutic response and identify adverse events related to medium and long-term ART exposure. The aim of this study is to evaluate the effectiveness of ART between 2012 and 2018. It is a prospective cohort study carried out at a reference centre of infectious diseases in Belo Horizonte, Minas Gerais - Brazil. The population of this study was composed of 82 PLH who had indication for the beginning of ART between January and December 2012. The effectiveness of ART, defined as viral load < 50 copies/mL, was of 75.6% and 80.5% after 12 and 66 months, respectively. The cases of treatment failure registered in medical records had information of poor adhesion and abandonment of treatment. In spite of the late introduction of ART in this population, the therapeutic response was better than the values described by Ministry of Health and similar to efficacy studies. These data ratify that the Brazilian public policies of combating HIV/AIDS epidemic, of universal distribution, have been successful and must be kept and improved to avoid possible treatment failures.

Keywords HIV; Antiretroviral Therapy, Highly Active; Effectiveness; Viral Load

2 - Avaliação do Escore de Wilson e do Teste de Mallampati modificado como preditores de difícil intubação orotraqueal: Estudo transversal

Evaluation of the Wilson risk-sum and the modified Mallampati Test as predictors of difficult orotracheal intubation: Cross-sectional study

Maurício José da Silva Neto; Maurício José da Silva Júnior; Eduardo Brunelli de Souza Ferreira; Fernanda Sandrelly da Silva; Gabriela de Melo Amaral; Gustavo Brunelli de Souza Ferreira Paiva; Maria Alice Gonçalves Souza; Márcio Heitor Stelmo da Silva; Leda Marília Fonseca Lucinda

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-31102

INTRODUÇÃO: A consulta pré-anestésica é de extrema importância para o médico anestesiologista no planejamento do manejo das vias aéreas de pacientes sob o efeito de anestesia geral com intubação orotraqueal (IOT).
OBJETIVO: Avaliar a sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo/negativo (VPP/VPN) de testes de predição de IOT difícil (Escore de Wilson - EW, e Teste de Mallampati modificado - TMM), em pacientes submetidos à anestesia geral, em hospital filantrópico do interior de Minas Gerais.
MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo descritivo transversal, por meio de fichas pré-anestésicas e transoperatórias, de pacientes submetidos à anestesia geral com IOT, entre os meses de janeiro (2019) e março (2020).
RESULTADOS: Dos 440 pacientes, 56,1% necessitaram de IOT: média de idade de 49,9 anos (desvio padrão 18,6). A maioria foi classificada: TMM classe I e II; pontuação 0 a 2 no EW; distância esternomentoniana >12,5 cm, sugerindo IOT fácil. Apenas o TMM apresentou correlação com IOT difícil (p=0,045). Sensibilidade e especificidade dos testes respectivamente: TMM (54,6%;75,9%); EW (36,4% e 79,7%); baixo VPP (TMM: 9,5%; EW: 7,7%) e alto VPN (TMM: 97,3%; EW: 96,4%). Curva ROC: área sob a curva foi de TMM = 0,68; EW = 0,60.
CONCLUSÃO: Apesar do TMM apresentar correlação significativa com a IOT difícil, não foi possível definir o melhor teste preditor. Ressaltamos que a sensibilidade e o VPP, de ambas as avaliações, ficaram abaixo daquilo que seria considerado adequado para um teste de rastreio e predição.

Palavras-chave Teste Mallampati modificado; Escore de Wilson; Distância Esternomentoniana.

INTRODUCTION: A pre-anesthetic appointment is extremely important for the anesthesiologist when planning the management of the airways of patients under the effect of general anesthesia with orotracheal intubation (OTI).
OBJECTIVE: To evaluate the sensitivity, specificity, positive/ negative predictive value (PPV/NPV) of difficult OTI prediction tests (Wilson risk-sum - WRS, and Modified Mallampati Test - MMT) in patients undergoing general anesthesia in a philanthropic hospital in the countryside of the state of Minas Gerais.
MATERIALS AND METHODS: Descriptive cross-sectional study using pre-anesthetic and transoperative records of patients submitted to general anesthesia with OTI between the months of January (2019) and March (2020).
RESULTS: Of the 440 patients, 56.1% required OTI: average age of 49.9 years (standard deviation 18.6). Most classified: MMT class I and II; score 0 to 2 on the WRS; sternomental distance greater than 12.5 cm, suggesting easy OTI. Only MMT showed statistical significance with difficult OTI (p=0.045). Sensitivity and specificity of the tests respectively: MMT (54.6%; 75.9%) WRS (36.4% and 79.7%) low PPV (MMT: 9.5%; WRS: 7.7%) and high NPV (MMT: 97.3%; WRS: 96.4%). ROC Curve: area under the curve was MMT = 0,68; WRS = 0,60.
CONCLUSION: Although the MMT has a significant correlation with the difficult OTI, it was not possible to define the best predictor test. We emphasize that the sensitivity and PPV of both evaluations were below what would be considered adequate for a screening and prediction test.

Keywords Modified Mallampati test; Wilson risk-sum; Sternomental distance.

3 - Perfil clínico epidemiológico de pacientes com glaucoma atendidos em um serviço de referência em oftalmologia do estado de Minas Gerais

Epidemiological clinical profile of glaucoma patients attended in a ophthalmology reference service in the state of Minas Gerais

Evandro Ribeiro Diniz; Gerson Filipe Menezes Ferreira; Bruna Stefane Silva Cotta; Vinicius Luiz Silva Chiodi; Paula Vidigal Assunpção; Larissa Lima Magalhães; Fábio Nishimura Kanadani

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-31103

INTRODUÇÃO: O glaucoma é uma neuropatia óptica progressiva que pode acarretar defeitos progressivos do campo visual e perda da visão. É a principal causa de cegueira irreversível no mundo, sendo o aumento da pressão intraocular (PIO) o principal fator de risco.
OBJETIVOS: Identificar o perfil dos usuários do SUS no Estado de Minas Gerais, especificamente do Departamento de Glaucoma do Instituto de Olhos Ciências Médicas (IOCM).
MÉTODOS: Realizou-se um estudo clínico observacional, transversal e de caráter retrospectivo com 1484 pacientes. Foram incluídos pacientes do sexo feminino e masculino, acima de 18 anos de idade, encaminhados ao setor de glaucoma do IOCM para o primeiro atendimento, com suspeita ou doença confirmada. Os diagnósticos considerados foram: suspeita de glaucoma; hipertenso ocular; glaucoma primário de ângulo aberto; glaucoma primário de ângulo fechado; glaucoma de pressão normal; glaucoma congênito; glaucoma secundário; glaucoma neovascular e glaucoma maligno.
RESULTADOS: Houve predomínio do sexo feminino e o diagnóstico mais frequente foi "glaucoma primário de ângulo aberto". Os fatores de risco mais prevalentes foram idade avançada e hipertensão arterial sistêmica.
CONCLUSÕES: O perfil clínico demográfico dos pacientes em tratamento de glaucoma em Minas Gerais são semelhantes ao encontrado em alguns trabalhos realizados em outros países do mundo.

Palavras-chave Glaucoma; Pressão intraocular; Epidemiologia.

INTRODUCTION: Glaucoma is a progressive optic neuropathy that can lead to progressive visual field defects and loss of vision. It is the main cause of irreversible blindness in the world, with increased intraocular pressure (IOP) being the main risk factor.
OBJECTIVES: Identify the profile of the Brazilian Public Health System (SUS) users, specifically in the Department of Glaucoma at the Instituto de Olhos Ciencias Medicas (IOCM), State of Minas Gerais, Brazil.
METHODS: An observational, cross-sectional, retrospective study enrolled 1484 patients. Were inclueded female and male patients, over 18 years of age, referred to the glaucoma sector of the IOCM for the first visit, with suspected or confirmed disease. The diagnoses considered were: suspected glaucoma; ocular hypertension; primary open-angle glaucoma; primary closed-angle glaucoma; normal-pressure glaucoma; congenital glaucoma; secondary glaucoma; neovascular glaucoma.
RESULTS: There was a predominance of females and the most frequent diagnosis was "Primary Open-angle Glaucoma". The most prevalent risk factors were advanced age and hypertension.
CONCLUSIONS: The demographics and clinical profile of patients undergoing glaucoma treatment at IOCM are similar to those found in some studies performed in other countries.

Keywords Glaucoma; Intraocular Pressure; Epidemiology.

4 - Perfil epidemiológico dos casos notificados de sífilis em gestantes em Minas Gerais, de 2013 a 2017

Epidemiological profile of notificated cases of syphilis in Minas Gerais, 2013-2017

Brisa Jorge Silveira; Bianca Portugal Cardoso Rocha; André Augusto Dias Silveira; Ludmila Cotrim Fagundes; Alexandre Vitor Dias Silveira; Carla Dayana Durães Abreu; Antonio Silveira de Sá; Wilandell Neves Fernandes Rocha

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-31104

INTRODUÇÃO: A sífilis durante a gravidez é um grave problema de saúde pública. Em 2016, foram notificados 37.436 casos de sífilis em gestantes e 20.474 casos de sífilis congênita, com 185 óbitos no Brasil. O fator determinante para a diminuição dos casos é o pré-natal de qualidade.
OBJETIVO: Avaliar o perfil dos casos notificados de sífilis em gestante no estado de Minas Gerais, entre 2013 a 2017.
MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal descritivo sobre o perfil epidemiológico dos casos notificados de sífilis em gestante em Minas Gerais entre 2013 a 2017. Os dados foram obtidos no Sistema de Informação de Agravos de Notificação, a partir do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde e categorizados quanto ao número de casos, ano de diagnóstico, faixa etária, nível de escolaridade, raça, região e estágio clínico ao diagnóstico.
RESULTADOS: Em 2017 foi demonstrado um aumento de 132% dos casos de gestantes com sífilis, em comparação com 2013. Houve predomínio na região central do estado (43,30%). 92,50% se referem a gestantes moradoras da zona urbana. A faixa etária mais acometida foi 20 a 39 anos. A maior parte (46,3%) se declara como parda. E a escolaridade 5ª a 8ª série incompleto do ensino fundamental foi a mais prevalente (16,05%). A classificação clínica mais comum da sífilis materna foi a primária (34,7%).
CONCLUSÃO: A assistência pré-natal adequada deve ser iniciada precocemente. É necessária a capacitação das equipes das Unidades Básicas para garantirem ações educativas, identificação de situações de risco, diagnóstico e tratamento oportuno.

Palavras-chave Sífilis; Cuidado Pré-natal; Sífilis Congênita.

INTRODUCTION: Syphilis during pregnancy is a serious public health problem. In 2016, 37,436 cases of syphilis in pregnant women and 20,474 cases of congenital syphilis were reported, with 185 deaths in Brazil. The determining factor for the decrease in cases is the prenatal quality.
OBJECTIVE: To evaluate the profile of notified cases of syphilis in pregnant women in Minas Gerais, between 2013 to 2017.
METHODS: This is a cross-sectional descriptive study on the epidemiological profile of notified cases of syphilis in pregnant women in Minas Gerais from 2013 to 2017. Data were obtained from the Notification of Disease Information System, the from the Department of Informatics of the Unified Health System and categorized according to the number of cases, year of diagnosis, age group, level of education, race, region and clinical stage at diagnosis.
RESULTS: In 2017 there was a 132% increase in cases of pregnant women with syphilis compared to 2013. There was a predominance in the central region of the state (43.30%). 92.50% refer to pregnant women living in urban areas. The most affected age group was 20 to 39 years. Most (46.3%) declare themselves as brown. And the 5th to 8th grade incomplete elementary schooling was the most prevalent (16.05%). The most common clinical classification of maternal syphilis was primary (34.7%).
CONCLUSION: Appropriate prenatal care should be started as early as possible. The training of Basic Units teams is necessary to ensure educational actions, identification of risk situations, diagnosis and timely treatment.

Keywords Syphilis. Prenatal care. Congenital syphilis.

Revisão

5 - Cirurgia ortopédica e Covid: quais os riscos e perspectivas?

Orthopedic surgery and Covid: risks and perspectives

Ingrid Morselli Santos; Carlos Guilherme Alvim Costa Leite

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-31201

A pandemia revolucionou a assistência médica global de uma maneira sem precedentes e com repercussões inimagináveis. A prática diária ortopédica foi significativamente afetada. O trauma e a ortopedia estão na linha de frente do coronavírus, uma vez que as operações ortopédicas de emergência ainda estão entre os procedimentos cirúrgicos de emergência mais comuns. No entanto, as indicações cirúrgicas foram reformuladas, com casos eletivos sendo adiados. De acordo com as diretrizes propostas pela Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos (AAOS) e Colégio Americano de Cirurgiões (ACS) as cirurgias eletivas devem ser criteriosamente adiadas, dependendo do local, prevalência de COVID-19 e disponibilidade de recursos. Estudos demonstraram que a chance do paciente que será operado ser portador assintomático do SARS-Cov-2 é de 0,07%, cerca de 1 em 1.400. A partir dessa informação, calcula-se que a chance de um paciente assintomático evoluir a óbito devido a COVID-19 após cirurgia ortopédica é de 1 em 7.000 casos. O risco de morte em cirurgia eletiva em um contexto de pandemia por COVID-19 serão cumulativos; no entanto, o risco do COVID-19 será menor do que o risco de morte por todas as causas em um determinado ano.

Palavras-chave Coronavirus; Ortopedia; Procedimentos Cirúrgicos Operatórios.

The COVID-19 pandemic has revolutionized global health care in an unprecedented way and with unimaginable repercussions. Daily orthopedic practice was significantly affected. Trauma and orthopedics surgeries are at the forefront of coronavirus, since emergency orthopedic operations are still among the most common emergency surgical procedures. However, surgical indications have been reformulated, with elective cases being postponed. According to the guidelines proposed by the American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) and American College of Surgeons (ACS), elective surgeries should be carefully postponed, depending on the location, prevalence of COVID-19 and availability of resources. Studies have shown that the chance that the patient to be operated on will be asymptomatic with SARS-Cov-2 is 0.07%, about 1 in 1,400. From this information, it is estimated that the chance of an asymptomatic patient evolving to death due to COVID-19 after orthopedic surgery is 1 in 7,000 cases. The risk of death from elective surgery in a context of a COVID-19 pandemic will be cumulative; however, the risk of COVID-19 will be less than the risk of death from all causes in a given year.

Keywords Coronavirus; Orthopedics; Surgical Procedures; Operative.

6 - Importância do diagnóstico diferencial de olho vermelho não traumático na atenção primária: uma revisão da literatura

Importance of differential diagnosis of non-traumatic red eye in primary care: a literature review

Bruno Avelar Miranda; Caroline dos Reis; Cristiane Samara Botteon

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-31202

O olho vermelho é uma queixa oftalmológica frequente na atenção primária à saúde. Neste contexto, o objetivo desta revisão é descrever as principais patologias relacionadas a esse sinal na prática clínica, a fim de auxiliar os profissionais de saúde no diagnóstico, na condução dos casos, e na tomada de decisões quanto à necessidade de encaminhamento ao especialista. A maioria dos casos são benignos, porém, alguns apresentam risco de complicações e perda visual.

Palavras-chave Atenção primária à saúde; Anormalidades do olho; Saúde ocular.

The red eye is a frequent eye complaint in primary health care. In this context, the objective of this review is to describe the main pathologies related to this sign in clinical practice, in order to assist health professionals in the diagnosis, in the management of cases, and in making decisions regarding the need for referral to the specialist. Most cases are benign, however, some are at risk of complications and visual loss.

Keywords Primary health care; Eye abnormalities; Eye health.

Relato de Caso

7 - Excisão miometrial segmentar e reconstrução da parede uterina na preservação do útero na hemorragia pós-parto associada à placenta prévia e increta

Segmental Myometrial Excision and Uterine Wall Reconstruction in the Preservation of the Uterus in Post Partum Haemorrhage Associated with Placenta Previa and Increta

Álvaro Luiz Lage Alves; Lucas Barbosa da Silva; Carolina Nogueira de São José; Bruna Roque Ribeiro; Alice Moreira dos Santos Marques; Agnaldo Lopes da Silva Filho

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-31401

A Hemorragia Pós-parto é a maior causa mundial de histerectomia periparto. Sua abordagem terapêutica deve ser efetuada por uma sucessão de procedimentos farmacológicos e cirúrgicos antes de se recorrer à histerectomia. O acretismo placentário se apresenta como a etiologia de hemorragia pós-parto que mais dificulta a preservação uterina. Sua incidência se relaciona estritamente com a elevação contemporânea das taxas de cesárea, com os demais procedimentos cirúrgicos no útero e com a implantação segmentar da placenta. Com isso, objetiva-se relatar um caso de placenta prévia central e increta tratado por meio de excisão miometrial segmentar com reconstrução da parede uterina durante cesariana. A abordagem cirúrgica foi instituída seguindo os passos de localização per-operatória da placenta, realização de histerotomia corporal alta transversa, extração fetal, confirmação clínica do incretismo placentário, manutenção da placenta in situ, ligadura bilateral dos ramos ascendentes das artérias uterinas, ressecção de todo o segmento uterino anterior invadido por cotilédones placentários, reconstrução da parede uterina, histerorrafia, salpingotripsia bilateral, revisão da cavidade abdominal e laparorrafia. A técnica cirúrgica adotada foi eficiente na obtenção do controle hemorrágico durante a cesariana e não foi associada a complicações per ou pós-operatórias.

Palavras-chave Hemorragia Pós-parto; Artéria Uterina; Cesárea; Mortalidade materna.

Postpartum Hemorrhage is the largest worldwide cause of peripartum hysterectomy. Its therapeutic approach must be performed by a succession of pharmacological and surgical procedures prior to hysterectomy. Placental accreta presents as the etiology of postpartum haemorrhage that makes uterine preservation more difficult. Its incidence is strictly related to the contemporary elevation of cesarean rates, other surgical procedures in the uterus and segmentar implantation of the placenta. We aim to report a case of central and increta placenta treated through segmental myometrial excision with reconstruction of the uterine wall during cesarean section. The surgical approach was instituted following the perioperative localization of the placenta, transverse corporal hysterotomy, fetal extraction, clinical confirmation of placental invasive aspects, maintenance of the placenta in situ, bilateral ligation of the uterine artery ascending branches, resection of the all anterior uterine segment invaded by placental cotyledons, reconstruction of the uterine wall, hysterorrhaphy, bilateral salpingotripsy, revision of the abdominal cavity and laparorrhaphy. The surgical technique adopted was efficient in obtaining hemorrhagic control during cesarean section and was not associated with per or postoperative complications.

Keywords Postpartum haemorrhage; Uterine Artery; Cesarean section; Maternal mortality.

8 - Tuberculose cutânea forma escrofuloderma: relato de caso

Scrofuloderma-shaped cutaneous tuberculosis: case report

Izabel Mello Rezende Valle; Estéfane Lorraine Martins Vasconcelos; Cláudia Gonçalves Magalhães; Ingrid Fátima Martins Vasconcelos; Laura Magalhães Reiff

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-31402

INTRODUÇÃO: A tuberculose (TB) é uma doença infecciosa causada pela bactéria Mycobacterium tuberculosis, transmitida a partir da via aérea de pacientes com a forma pulmonar ou laríngea, que atinge cerca de 10 milhões de pessoas no mundo por ano. A forma pulmonar é a mais comum, sendo a TB cutânea responsável por 1,5% dos casos.
DESCRIÇÃO DO CASO: Paciente 58 anos, masculino, apresentando síndrome consumptiva e abscessos em flanco direito, região pré-esternal e hemitórax direito há 60 dias, sem febre ou outros sintomas associados. Ao exame, apresentava lesão fibroelástica com aspecto similar a escrofuloderma. Análise histopatológica evidenciou processo inflamatório inespecífico sem sinais de malignidade. Cultura para fungos negativa e houve positivação da cultura para M. tuberculosis.
DISCUSSÃO: A TB cutânea é uma forma de apresentação rara de TB. Sua forma escrofuloderma é a mais observada em países em desenvolvimento. A lesão do escrofuloderma pode ser única ou múltipla. Todo paciente deve ser submetido a pesquisa de foco de TB subjacente, sendo a coexistência com um processo pulmonar ativo relativamente comum. O tratamento da TB cutânea inclui medidas gerais e terapia farmacológica por seis meses.
CONCLUSÃO: A tuberculose continua sendo uma doença prevalente em todo mundo. O Brasil está entre os 30 países de alta carga de TB, considerados como prioritários no mundo para controle da doença pela OMS. Nesse contexto, reconhecer as formas de apresentação da doença se torna cada vez mais importante. Devemos sempre nos lembrar da TB como um diagnóstico diferencial em nosso meio.

Palavras-chave Tuberculose; Tuberculose cutânea; escrofuloderma.

INTRODUCTION: Tuberculosis (TB) is an infectious disease caused by the bacterium Mycobacterium tuberculosis, transmitted from the airways of patients with pulmonary or laryngeal forms, which affects around 10 million people worldwide each year. The pulmonary form is the most common, with cutaneous TB responsible for 1.5% of cases.
CASE DESCRIPTION: A 58-year-old male patient, with consumptive syndrome and abscesses on the right flank, pre-sternal region and right hemithorax for 60 days, without fever or other associated symptoms. Upon physical examination, he presented fibroelastic lesion with an aspect similar to scrofuloderma. Histopathological analysis showed a nonspecific inflammatory process with no signs of malignancy. Culture for bacteria and fungi were negatives, while the culture for M. tuberculosis was positive.
DISCUSSION: Cutaneous TB is a rare form of TB. Its scrofuloderma form is the most observed in developing countries. The scrofuloderma lesion can be single or multiple. In every single patient, the underlying TB focus survey should be performed, coexistence with an active pulmonary process being relatively common. The cutaneous TB treatment includes general measures and pharmacological therapy for six months.
CONCLUSION: Tuberculosis remains a prevalent disease worldwide. Brazil is among the 30 countries with a high TB load, considered as priorities in the world for the control of the disease by WHO. In this context, recognizing the forms of presentation of the disease becomes increasingly important. We must always remember TB as a differential diagnosis in our environment.

Keywords Tuberculosis; cutaneous Tuberculosis; Scrofuloderma.

9 - Cisto Iridociliar Primário Espontâneo em Adulto: Relato de Caso

Primary Iridociliary Cyst: Case Report

Ariele Pinto Neves; Renan Albert Mendonça Rodrigues; Elisangela Medeiros Teixeira Barreto; Alaíse Pinto Neves; Darkyelle Ibiapina Martins

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-31403

Cistos iridociliar são lesões raras, em geral assintomáticas de ocorrência esporádica. Caracteriza-se por lesões globulares originadas em epitélio de íris e corpo ciliar. Trata-se de um caso raro de cisto iridociliar de origem primária, sem relação traumática ou medicamentosa, em paciente adulto jovem. Foi-se realizado exame clínico em consultório oftalmológico com suspeita de lesão em topografia de olho esquerdo, confirmada posteriormente em exame de ultrassom de alta resolução,a biomicroscopia ultrassônica. O tratamento instituído foi de acompanhamento médico continuado, devido ao risco de evolução com comprometimento da saúde ocular, entre eles obstrução visual aguda e glaucoma por fechamento angular grave.

Palavras-chave Oftalmologia; Doenças da Íris; Acuidade Visual.

Iridociliary cysts are rare lesions, usually asymptomatic and sporadic. It is characterized by globular lesions originating in iris epithelium and ciliary body. It is a rare case of iridociliary cyst of primary origin, without a traumatic or medication relationship, in a young adult patient. A clinical examination was carried out in an ophthalmology office with suspicion of a lesion in the topography of the left eye, which was later confirmed in a high-resolution ultrasound examination, ultrasound biomicroscopy. The treatment instituted was continuous medical follow-up, due to the risk of progression with impaired eye health, including acute visual obstruction and glaucoma due to severe angular closure.

Keywords Ophthalmology; Iris Diseases; Visual Acuity.

10 - Alergia à Metilisotiazolinona: Relato de caso

Methylisothiazolinone Allergy: Case Report

Victor Clarindo Nominato Ribeiro; Amanda Silva Peres; Paulo Eduardo Silva Belluco; Carmélia Matos Santiago Reis

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-31405

A metilisotiazolinona (MI) é um conservante presente em produtos químicos de limpeza e cosméticos na forma isolada ou associada à metilclorotiazolinona (MCI/MI). Seu uso tem sido associado ao aumento progressivo de casos de dermatite alérgica de contato (DAC) no mundo, constituindo uma das principais causas dessa entidade. O diagnóstico padrão-ouro de DAC a essa substância é realizado pelo teste de contato. No Brasil, a bateria padrão contempla apenas o composto MCI/MI, não avaliando isoladamente a MI. Relatamos caso clínico de uma paciente com eczema crônico predominante em mãos, que possuía nexo ocupacional com utilização de produtos de limpeza, tendo apresentado teste de contato, através da bateria Latino-Americana, fortemente positivo (+++) à MI 0,2% e negativo para MCI/MI. Objetivamos demonstrar a importância da inclusão da metilisotiazolinona, de forma isolada, na bateria padrão brasileira para maior sensibilidade diagnóstica, além da necessidade de especificação da presença desse conservante em produtos de limpeza.

Palavras-chave Dermatite Alérgica de Contato. Metilisotiazolinona. Teste de Contato.

Methylisothiazolinone (MI) is a preservative present in cleaning and cosmetic products, in the isolated form or associated to methylchloroisothiazolinone (MCI/MI). Its use has been associated with the progressive increase in cases of allergic contact dermatitis (ACD) in the world, constituting one of the main causes of this entity. The gold standard diagnosis of ACD for this substance is performed by the patch test. In Brazil, the baseline series only includes the MCI / MI compound, not evaluating the MI alone. We case report of a patient with predominant chronic eczema on the hands, who had an occupational nexus with the use of cleaning products, having presented a patch test, through the Latin American series, extremely positive for 0.2% MI (+++) and negative for the MCI/MI. We aim to demonstrate the importance of including methylisothialzoninone, in isolation, in the Brazilian baseline series for greater diagnostic sensitivity, in addition to the need to specify the presence of this preservative in products.

Keywords Allergic Contact Dermatitis. Methylisothiasolinone. Patch Test.

11 - Acidose láctica associada à hipopotassemia grave em paciente sob uso de abacavir, atazanavir, lamivudina, lopinavir/ritonavir e tenofovir: Relato de caso

Lactic acidosis associated with severe hypopotasemia in patients under the use of abacavir, atazanavir, lamivudine, lopinavir / ritonavir and tenofovir: Case report

Júlia Ribeiro Vaz de Faria; Ênio Roberto Pietra Pedroso

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-31404

Os antirretrovirais (ARV) modificaram a evolução natural da síndrome da imunodeficiência adquirida de um quadro inicialmente com perspectiva fatal para doença de convivência crônica, com sobrevida que pode ser próxima daquela esperada para a pessoa hígida. A administração dos ARV, entretanto, requer vigilância médica, não só do especialista, mas de todos os envolvidos na Atenção Básica, na Unidade de Pronto Atendimento e na Terapia Intensiva, para que seus efeitos adversos sejam reconhecidos e abordados convenientemente, o que significará melhores condições de vida para os portadores do vírus da imunodeficiência humana (VIH). Este relato mostra os riscos de associação de ARV, e alerta para situações limites em que alterações metabólicas graves, como acidemia e hipopotassemia, podem colocar em risco a vida do paciente sob terapia ARV.

Palavras-chave Acquired Immunodeficiency Syndrome; Acidosis; Anti-retroviral Agents.

Antirretrovirals (ARV) are medications that have modified the natural evolution of acquired immunodeficiency syndrome from a disease initially with fatal perspective to a chronic coexisting desease, with survival that may be close to that expected for the healthy person. Its administration, however, requires medical supervision, not only of the specialist, but of all those involved in basic care, in the emergency care unit and in the intensive care unit, so that its adverse effects are recognizeed and approached conveniently, which will mean better living conditions for human immunodeficiency vírus (HIV) carriers. This report shows the risk of ARV association, and alerts to limiting situations in whick serious metabolic changes, such as acidemia and hypokalemia, may endanger the lives of patients on ARV therapy.

Keywords Acquired Immunodeficiency Syndrome; Acidosis; Anti-retroviral Agents.

12 - Proteinose alveolar pulmonar: Relato de caso

Pulmonary alveolar proteinosis: Case report

Laíse Oliveira Resende; Júlia Pio Fernandes Nery; Rafaela Alves Freitas; Júlio César Veloso

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-30406

A proteinose alveolar pulmonar (PAP) é rara e caracterizada por preenchimento alveolar com material lipoproteináceo. A proteinose alveolar é caracterizada por um alvéolo com material eosinofílico, acelular, finamente granular, com fendas de colesterol. Este relato de caso descreve um paciente do sexo masculino, 2 anos, portador de hipogamaglobulinemia. O paciente foi internado com quadro compatível com Stevens- Johnson após uso de amoxicilina e clavulanato para quadro de otite média aguda. Posteriormente, foi encaminhado à unidade de terapia intensiva devido à piora respiratória clínica e radiológica. Biópsia pulmonar: proteinose alveolar com alvéolos distendidos por material proteináceo, eosinofílico e grumoso com infiltrado linfo- histiocitário local. A proteinose alveolar pulmonar é rara e o diagnóstico correto deve ser realizado para que seja realizado tratamento adequado e acompanhamento da evolução. Deve-se atentar para complicações, especialmente infecções oportunistas.

Palavras-chave Proteinose Alveolar Pulmonar; Lavagem Broncoalveolar.

Pulmonary alveolar proteinosis (PAP) is rare and it is characterized by alveolar filling with lipoproteinaceous material. Alveolar proteinosis is characterized by an alveolus with eosinophilic, acellular, finely granular material, with cholesterol cracks. This case report describes a 2-year-old male patient with hypogammaglobulinemia. The patient was hospitalized with Stevens-Johnson-compatible condition after use of amoxicillin and clavulanate for acute otitis media. Subsequently, he was referred to the intensive care unit due to worsening clinical and radiological breathing. Lung biopsy: alveolar proteinosis with alveoli distended by proteinaceous, eosinophilic and lumpy material with local lymphohistiocytic infiltrate. Pulmonary alveolar proteinosis is rare and the correct diagnosis must be made in order to carry out an appropriate treatment and follow-up of the evolution. Attention should be paid to complications, especially opportunistic infections.

Keywords Pulmonary Alveolar Proteinosis; Bronchoalveolar Lavage.

13 - Placenta percreta com invasão de bexiga: um relato de caso

Percretal placenta with bladder invasion: a case report

Sarah Larissa Reis Fernandes; Isadora Carolina Calaça de Lima; Déborah Aline Alves Moreira; Mariana Silva Lobo; Heloisa Silva Guerra

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-E0031

14 - Fotobiomodulação na síndrome de stevens-johnson: relato de caso

Photobiomodulation for stevens-johnson syndrome: case report

Juliana Carvalho Schleder; Juliana Lenzi; Júlia Caroline Pinheiro Charneski; Débora Melo Mazzo

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-E0032

15 - Trombocitopenia imune associada à COVID-19: relato de caso e revisão de literatura

Immune thrombocytopenia associated to Covid-19: case report and literature review

Nathália Cristina de Jesus Pereira; Pollyanna Freire Barbosa Lima; Mariana Moreira Diniz; Karine Joice Faria; Hemanuelly Martins Rodrigues Berlinck; Ihan Bruno Lopes Rabelo

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-E0033

Comentários ou Pontos de Vista

16 - Cuidados cirúrgicos durante a pandemia mundial do COVID-19: rotinas alternativas para minimizar os riscos

Surgical care during worldwide COVID-19 pandemic: alternative routines aimed at minimizing the risks

Vinícius Rodrigues Taranto Nunes; Júlia Salles Rezende Dias; Helbert de Paula Pupo Nogueira; Ana Carolina de Assis; Lígia Ferreira Brenck; Gabriella Lima Andrade; Milton Carlos Aguiar-Jr

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-31701

A pandemia do COVID-19, causada por um novo coronavírus, tem preocupado autoridades e profissionais da saúde. Pouco se sabe ainda sobre a doença ou seu agente etiológico, motivo pelo qual muitas das condutas tomadas são empíricas. Os profissionais de saúde envolvidos no cuidado cirúrgico estão sujeitos a um grande risco, devido à exposição a diversos tipos de secreção. Os pacientes cirúrgicos também estão expostos a um risco elevado de contraírem a doença no pós-operatório, com repercussão na morbi-mortalidade. Portanto, alguns cuidados são fundamentais na prevenção, tanto para profissionais quanto para pacientes. Muitos serviços estão desenvolvendo seus próprios protocolos, com algumas diferenças, tendo em vista o baixo nível de evidência para as recomendações. Neste artigo apresentaremos algumas condutas sugeridas para o cuidado no pré, per e pós-operatório, de forma a minimizar os riscos envolvidos.

Palavras-chave COVID-19; Infecções por Coronavirus; Cirurgia geral.

The increasing pandemic of COVID-19, caused by a new coronavirus, has challenged authorities and health care professionals. Most preventive measures are empirical, due to the small amount of information on the disease and etiological agent so far. Surgical care professionals are exposed to a greater risk, owing to manipulation of all kind of discharge. Surgical patients are also at risk of developing this condition post-operatively, increasing their morbi-mortality. Hence, preventive care is vital both for professionals and patients. Each surgical team is developing its own protocol, with some differences between them, due to the low level of evidence for the recommendation. In this article we will present some suggested measures for the pre, per and post-operative care, in order to minimize the risks involved.

Keywords COVID-19. Coronavirus Infections. General Surgery.

Artigos de Revisão

17 - Sulfato de magnésio: principais utilizações na obstetrícia contemporânea

Magnesium sulphate: main uses in contemporary obstetrics

Tadeu Coutinho; Conrado Milani Coutinho; Larissa Milani Coutinho

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-30211

O sulfato de magnésio tem sido utilizado em obstetrícia por décadas e milhares de mulheres já foram incluídas em ensaios clínicos que estudaram sua eficácia em uma variedade de condições gestacionais. Os principais usos do medicamento na atual prática obstétrica incluem prevenção e tratamento de convulsões eclâmpticas, prolongamento da gravidez para administração antenatal de corticosteroides e neuroproteção fetal na iminência de interrupção prematura da gravidez. Em função da alta qualidade e da consistência dos resultados de importantes ensaios clínicos, a indicação do sulfato de magnésio para profilaxia e terapia das convulsões eclâmpticas está bem estabelecida. Entretanto, tal unanimidade não ocorre com relação ao seu emprego como tocolítico, tanto pela discussão sobre sua efetividade quanto pelas doses mais altas usualmente utilizadas para esse fim. Em relação à importância do sulfato de magnésio como agente neuroprotetor fetal, a paralisia cerebral é a causa mais comum de deficiência motora na infância e tem como fator de risco mais importante a prematuridade, cuja incidência tem aumentado significativamente. Diretrizes nacionais e internacionais mais recentes, baseadas em resultados de ensaios clínicos randomizados e metanálises de boa qualidade, mostraram que a administração antenatal de sulfato de magnésio na iminência de parto pré-termo precoce é uma intervenção eficiente, viável, segura, com boa relação custo-benefício e pode contribuir para a melhoria dos desfechos neurológicos neonatais.

Palavras-chave Magnésio; Eclampsia; Tocólise; Neuroproteção; Paralisia cerebral.

Magnesium sulfate has been used in obstetrics for decades and thousands of women have already been included in clinical trials that have studied its effectiveness in a variety of gestational conditions. The main uses of the drug in current obstetrical practice include prevention and treatment of eclamptic seizures, prolongation of pregnancy for antenatal administration of corticosteroids, and fetal neuroprotection in the imminence of premature termination of pregnancy. Because of the high quality and consistency of the results of important clinical trials, the indication of magnesium sulfate for prophylaxis and therapy of eclamptic seizures is well established. However, such unanimity does not occur regarding its use as tocolytic, either by the discussion of its effectiveness or by the higher doses usually used for this purpose. Regarding the importance of magnesium sulfate as a fetal neuroprotective agent, cerebral palsy is the most common cause of motor deficits in childhood and has a significantly higher incidence of prematurity as a major risk factor. More recent national and international guidelines, based on results from randomized controlled trials and good quality meta-analyzes, have shown that the antenatal administration of magnesium sulfate at the imminence of early preterm delivery is a cost-effective, viable, efficient intervention and safe and can contribute to the improvement of neonatal neurological outcomes.

Keywords Magnesium; Eclampsia; Tocolysis; neuroprotection; Cerebral palsy.

Artigo de Revisão

18 - Ventilação não invasiva versus oxigenoterapia em fase final dos cuidados paliativos oncológicos: uma revisão sistemática

Non-invasive Ventilation versus Oxygenotherapy in the end stage of Oncology Palliative Care: a Systematic Review

Hudson Kássio Dias Souza; Me. Luciana Carvalho Silveira; Me. Valéria Rodrigues Costa de Oliveira

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-31203

INTRODUÇÃO: A Organização Mundial da Saúde define como Cuidados Paliativos abordagens que melhoram a qualidade de vida dos pacientes (adultos e crianças) e de suas famílias que enfrentam problemas associados a doenças de risco de vida. Um dos principais objetivos dos Cuidados Paliativos é o alívio da dispneia.
OBJETIVO: Esta revisão sistemática buscou encontrar na literatura evidências que indicam a efetividade das intervenções não invasivas para alívio da dispneia em fase final dos cuidados paliativos.
METODOLOGIA: Utilizou-se o guia metodológico da Cochrane Handbook. Resultados: Após a pesquisa inicial,110 artigos foram encontrados, 11 foram removidos por duplicação, 86 excluídos por não preencherem os critérios de inclusão. Após filtragem, 13 estudos foram recuperados em texto completo, e após leitura dos textos completos, 11 não corresponderam aos critérios de elegibilidade. Dois estudos foram incluídos na síntese qualitativa para avaliação da qualidade metodológica, e passaram para a síntese quantitativa. Nesta revisão sistemática, 230 pacientes incluídos foram alocados de forma aleatória para VNI (n=113) e Oxigenoterapia (n=117) seguindo uma randomização simples.
CONCLUSÃO: Esta revisão sistemática apontou que as duas intervenções são métodos capazes de melhorar a dispneia dos pacientes em fase final dos Cuidados Paliativos Oncológicos, contudo a VNI mostrou ser superior à oxigenoterapia convencional e ao HFCN, principalmente nos pacientes hipercápnicos. Embora o HFCN também tenha apresentado dados significativos, seu uso ainda é controverso.

Palavras-chave Cuidados Paliativos. Ventilação não invasiva. Oxigenoterapia. Dispneia. Insuficiência respiratória. Estágio Final.

INTRODUCTION: The World Health Organization defines Palliative Care as approaches that improve the quality of life of patients (adults and children) and their families who face problems associated with life-threatening diseases. One of the main objectives of Palliative Care is the relief of dyspnea.
OBJECTIVE: This systematic review sought to find evidence in the literature that indicates the effectiveness of non-invasive interventions for the relief of dyspnea in the final stage of palliative care.
METHODOLOGY: The Cochrane Handbook methodological guide was used.
RESULTS: After the initial search, 110 articles were found, 11 were removed by duplication, 86 were excluded for not meeting the inclusion criteria, after filtering 13 studies were retrieved in full text, and after reading the full texts, 11 did not meet the criteria eligibility criteria. Two studies were included in the qualitative synthesis to assess methodological quality, and moved on to the quantitative synthesis. In this systematic review, 230 included patients were randomly allocated to NIV (n = 113) and oxygen therapy (n = 117) following simple randomization.
CONCLUSION: This systematic review pointed out that the two interventions are methods capable of improving the dyspnea of patients in the final stage of Oncology Palliative Care, however NIV has been shown to be superior to conventional oxygen therapy and HFCN, especially in hypercapnic patients. Although HFCN has also presented significant data, its use is still controversial. Although supplemental oxygen therapy is widely prescribed, there is little evidence of benefit.

Keywords Palliative Care. Non-Invasive Ventilation. Oxygen Therapy. Dyspne. Respiratory failure. End Stag.

19 - ECT no contexto da pandemia COVID-19: readequar é necessário

Electroconvulsive therapy in terms of the COVID-19 pandemic: adaptation is needed

Renato Fernandes Junior; Bárbara Faria Corrêa Vilela; Renato Ferreira Araújo

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-31204

INTRODUÇÃO: A pandemia pelo COVID-19 representa um desafio para os serviços de saúde, impactando, inclusive, na realização da eletroconvulsoterapia (ECT), um procedimento essencial.
OBJETIVO: O objetivo deste trabalho é revisar artigos que relatam a adaptação de serviços de ECT ao cenário de pandemia por COVID-19 e propor adequações visando sua manutenção.
MÉTODOS: Foi realizada uma revisão narrativa a partir dos resultados encontrados nos bancos de dados do PubMed e do PubMed Central até 27 de maio de 2020. Os termos utilizados na pesquisa foram: "ECT" AND "COVID-19", "ECT" AND "Coronavirus", "electroconvulsive therapy" AND "COVID-19", "electroconvulsive therapy" AND "coronavirus". Foram encontrados 23 artigos no PubMed Central e 8 artigos no PubMed. Onze deles foram selecionados para a revisão de acordo com a relevância.
RESULTADOS: Os artigos demonstram uma redução significativa de ECT durante a pandemia. Dentre os motivos, estão: a teórica eletividade da ECT, escassez de relaxantes musculares, receio da transmissão do vírus principalmente por meio da ventilação não invasiva e receio de que profissionais de saúde necessitem de ser realocados para a linha de frente de assistência aos pacientes infectados.
DISCUSSÃO: Discutimos neste artigo as adaptações necessárias para a manutenção dos serviços de ECT: revisão de indicação de ECT, organização do serviço antes, durante e depois do procedimento, inclusive logística e transporte, screening da equipe e pacientes, revisão no uso de equipamentos de proteção individual e o manejo de vias aéreas, avaliar teleconsultas para acompanhamento entre as sessões, além de fiscalização se as adaptações estão sendo seguidas.

Palavras-chave ECT. Terapia eletroconvulsiva. COVID-19. Coronavírus. Infecções do trato respiratório. Pandemia do coronavírus

INTRODUCTION: The COVID-19 pandemic is a challenge for health services and has affected the electroconvulsive therapy (ECT) services performed as an essential procedure. The aim of this study was to the review articles that reported on the adaptation of ECT services to the COVID-19 pandemic scenario and to propose some adjustments to help in maintaining this service.
OBJECTIVE: A narrative review was performed based on the literature review of the PubMed and PubMed Central databases by searching articles published up to May 27, 2020. The search terms used were as follows: "ECT" AND "COVID-19," "ECT" AND "Coronavirus," "electroconvulsive therapy" AND "COVID-19," and "electroconvulsive therapy" AND "coronavirus". Overall, 23 articles were found in PubMed Central and eight in PubMed. Further, 11 of these were selected.
METHODS: These articles showed that ECT procedures have significantly reduced during the pandemic. The reasons for this are as follows: theoretical electivity of ECT; scarcity of muscle relaxants; fear of transmission of the virus, particularly via noninvasive ventilation; and fear that health professionals need to be relocated to the front-line care for the infected patients.
DISCUSSION: In this article, we discussed the adaptations required to maintain ECT services. These adaptations are as follows: review of the indication for ECT; organization of the service before, during, and after the procedure including logistics and transportation; screening of staff and patients; review of the use of personal protection equipment and respiratory airway management; evaluation of teleconsultations for monitoring patients between sessions; and monitoring to ensure that the adaptations are being followed.

Keywords ECT. Electroconvulsive Therapy. COVID-19. Coronavirus. Respiratory Tract Infections. Coronavirus, Pandemic

Educação Médica

20 - O ensino da saúde da mulher no internato médico: Análise documental em universidades públicas mineiras

Women's health teaching at the medical intership: Public universities from minas gerais documental analysis

Juliana Gomes Bergo Dâmaso; Cássia Beatriz Batista; Nicole Menezes Rangel

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-31301

INTRODUÇÃO: O internato em Ginecologia e Obstetrícia é uma obrigatoriedade prevista nas Diretrizes Curriculares para o Curso de Medicina (DCN). O enfoque sobre a Saúde da Mulher passou por mudanças ao reconhecer necessidades e direitos das mulheres em seus diversos contextos além da saúde reprodutiva. O movimento pelo parto humanizado e outras lutas feministas apontam nessa direção, o que requer revisões do ensino sobre a saúde das mulheres.
OBJETIVOS: Diante de poucos estudos sobre este ensino nas graduações médicas, investigou-se a estruturação curricular em seus objetivos de aprendizagem, cenários de prática, conteúdos, habilidades, competências e metodologias de ensino.
MÉTODOS: Análise documental de três universidades públicas mineiras. Os documentos analisados foram os Projetos Pedagógicos e os Planos de Ensino do Internato em Ginecologia e Obstetrícia vigentes em três escolas médicas de Minas Gerais. Tendo como referência às últimas DCN para o Curso de Graduação em Medicina de 2014.
RESULTADOS: A análise orientou-se pela formação de médicos generalistas, pelos modelos de assistência e paradigmas de ensino presentes nos internatos de Ginecologia e Obstetrícia. Nota-se que o ensino da saúde da mulher, além de priorizar a gestante e o parto, a própria nomeação do internato alude à especialização. Ainda que as propostas tragam aspectos do cuidado integral às mulheres, a lógica hospitalocêntrica-assistencial, de especialidades e da abordagem biomédica predominam nos currículos estudados.
CONCLUSÃO: Nota-se pouca apreensão dos modelos de educação e de atenção em saúde que estão em disputas nos currículos e outros tensionamentos no ensino do cuidado à saúde integral das mulheres.

Palavras-chave Ensino Superior; Educação Médica; Saúde da Mulher; Internato Médico.

INTRODUCTION: Gynecology and Obstetrics internship is a requirement provided for in the Curricular Guidelines for the Medical Course (DCN in Portuguese). The focus on Women's Health has undergone changes in order to recognize women's needs and rights in their diverse contexts beyond reproductive health. The movement for humanized childbirth and other feminist struggles point in this direction, which requires revisions of teaching about women's health.
OBJECTIVES: Due to the few studies about this, the curriculum structure was investigated in its learning objectives, practice scenarios, content, skills, competences and teaching methodologies.
METHODS: Documentary analysis of three public universities from Minas Gerais. The documents analyzed were the Pedagogical Projects and the Teaching Plans of the Internship in Gynecology and Obstetrics from three medical schools in Minas Gerais, using as reference the latest DCN for the Graduate Course in Medicine in 2014.
RESULTS: The analysis were guided by the training of general practitioners, by the assistance models and teaching paradigms present in the gynecology and obstetrics boarding schools. Teaching women's health during the internship prioritizes pregnant women and childbirth, and their title itself alludes to specialization. Although the proposals bring aspects of comprehensive care to women, the hospital-centered care logic, specialties and the biomedical approach predominate in the curricula studied.
CONCLUSION: There is little apprehension of the models of education and health care that are in dispute in the curricula and other tension in the teaching of comprehensive health care for women.

Keywords Higher Education; Medical education; Women's Health; Medical internship.

21 - A construção de competências nas etapas iniciais da formação médica: Um relato de experiência

The building of skills in the initial stages of medical training: An experience report

Roberto Pires Porto; Ingrid dos Santos Ferreira; Shana Hastenpflug Wottrich; Sandro Alex Evaldt

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-31302

INTRODUÇÃO: A graduação em Medicina tem passado por diversas mudanças curriculares, com transferência gradativa do ensino tradicional para metodologias ativas, as quais preconizam a aprendizagem significativa e a participação ativa dos discentes. Orientado pelas Diretrizes Curriculares Nacionais vigentes, o curso de graduação em Medicina da Universidade Federal do Pampa (UNIPAMPA), contempla essa nova perspectiva formativa. Apresenta como foco as construções de competências médicas, desenvolvidas desde etapas iniciais do curso, com ênfase no vínculo entre teoria e prática.
MÉTODO: O presente estudo aborda um relato de experiência e tem por objetivo refletir acerca da implementação da disciplina "Introdução à Psicologia e Habilidades Médicas" (IPHM).
RESULTADOS: Por meio das atividades do referido componente curricular, é ofertado desde o primeiro semestre o contato dos discentes com a entrevista médica, com ênfase na construção da anamnese e na compreensão dos aspectos relacionais e comunicacionais englobados. Ainda que outras instituições desenvolvam a construção de aspectos relacionados à anamnese médica em fases iniciais, o curso de Medicina da Unipampa apresenta inovações na forma como conduz esse trabalho, com emprego de metodologias ativas associadas às situações clínicas simuladas (Role-play), com foco tanto na redação, como nas relações interpessoais e qualidade da comunicação na relação médico-paciente.
CONCLUSÕES: Por meio da abordagem dos desafios e potencialidades do processo de implementação do referido componente curricular, cumpre reconhecer a adequação e a pertinência da experiência, no sentido de estabelecer um espaço de construção de competências profissionais para a entrevista médica, em momento inicial da formação acadêmica.

Palavras-chave Educação Médica; Métodos de Estudo de Matéria Médica; Anamnese; Relações Médico-Paciente; Comunicação em Saúde; Competência Profissional; Inovação. Currículo.

INTRODUCTION: Graduation in Medicine has experienced several changes in the training curriculum, by changing from the traditional way of teaching to active methodologies, providing meaningful learning and active participation by students. Guided by the National Curriculum Guidelines, the undergraduate course in Medicine, from the Federal University of Pampa (Unipampa), contemplates this new formative perspective, through curricular innovations in the methodological and organizational fields. It focuses on the construction of medical skills, developed since the initial stages of the course, with emphasis on the link between theory and practice.
METHOD: This study is an experience report, with a qualitative approach and aims to reflect on the implementation of the IPHM discipline.
RESULTS: Through the activities of this curricular component, student´s contact with the medical interview is offered in the first semester, emphasis on the construction off the anamnesis and the knowlegment of its relational and communicational aspects. Although other academies develop the construction of aspects related to medical anamnesis in early stages, the Unipampa's Medicine course introduced a inovation in the way that conducts it's work, using active methodologies associated with simulated clinical situations (Role-play), focusing both writing, interpersonal relationship and quality of communication between doctor and patient.
CONCLUSIONS: Through addressing the challenges and potentialities of the implementation process of the said curricular component, it is important to recognize the adequacy and relevance of the experience, in order to establish a space for the construction of professional skills for the medical interview, at the beginning of academic training.

Keywords Medical Education; Materia Medica Study Methods; Medical History Taking; Physician-Patient Relations; Health Communication; Professional Competence; Innovation; Curriculum.

22 - A Epidemia da Gripe Espanhola e do COVID-19 no Brasil: um paralelo

The epidemic of Spanish Flu and COVID-19 in Brazil: a parallel

Luís Filipe Bortolotto Ugalde; Renata dos Santos Rabello; Leonardo Oleques Schomberg; José Ricardo Cerezer Benetti; Bruno Lopes Marcal

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-31303

O artigo traça um paralelo entre a pandemia da Gripe Espanhola e da COVID-19 perante suas repercussões em âmbito social, governamental e de saúde no Brasil. Através da análise de textos e registros que retratam os impactos dessas doenças infectocontagiosas separadas por um período secular, nota-se que as evoluções e mudanças na ciência e na sociedade durante esse distanciamento cronológico não foram o suficiente para impedir a máxima: a história é cíclica. Falsas notícias, remédios caseiros milagrosos, polêmicas na condução dos responsáveis pela saúde pública, contradição no discurso da saúde e até a vitimização desproporcional da população devido à raiz histórica marcada pela desigualdade social do país são alguns dos denominadores comuns desses eventos. Por outro lado, os pontos divergentes demonstram como um século possibilitou a aquisição de conhecimentos que propiciaram o surgimento de novas alternativas para enfrentar desafios semelhantes. Dessa forma, o paralelo permite incitar reflexões acerca da sociedade e do estado brasileiro e a suas formas de enfrentamento frente a esses eventos sombrios que as epidemias representam, cujos desfechos são razão de registro e fascínio desde a Antiguidade.

Palavras-chave COVID-19, Gripe espanhola, pandemia, saúde pública.

The article draws a parallel between the Pandemic of the Spanish Influenza and COVID-19 in view of its social, governmental and health repercussions in Brazil. Through the analysis of texts and records that portray the impacts of these infectious diseases separated by a secular period, it is noted that the evolutions and changes in science and society during this chronological distancing were not enough to prevent the maxim: history is cyclical. False news, miraculous home remedies, controversies in the conduct of those responsible for the public health, contradiction in health discourse and even the disproportionate victimization of the population due to the historical root marked by social inequality in Brazil are some of the common denominators of these events. On the other hand, the divergent points demonstrate how a century has made it possible to acquire knowledge that has enabled the emergence of new alternatives to face similar challenges. In this way, the parallel allows us to stimulate reflections about society and the Brazilian state and their ways of confronting these dark events that the epidemics represent, whose outcomes have been a reason for registration and fascination since antiquity.

Keywords COVID-19, Spanish flu, pandemic, public health.

Carta ao Editor

23 - Em tempos de COVID: A Ciência, a Ética e a Medicina são indissolúveis! E nunca é demais repetir

In times of COVID: Science, Ethics and Medicine are indissoluble! And it never hurts to repeat

Miguel Augusto Martins Pereira; José Carlos Carraro-Eduardo

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-31502

A pandemia provocada pelo vírus Sars-CoV-2 não só aproximou o público leigo do meio acadêmico-médico, mas também pressionou médicos, pesquisadores e estadistas por resultados rápidos a fim de contê-la. É nesse ambiente de incerteza e necessidade de produção cientifica rápida, que devemos lembrar que o progresso não é a qualquer custo, deve-se agir com cautela, afinal a Ciência, a Ética e a Medicina são indissolúveis!

Palavras-chave Ética Médica; Sars-CoV-2; Tomada de Decisões

The pandemic caused by the Sars-CoV-2 virus not only brought the lay public closer to the academic-medical environment, but also put pressure on doctors, researchers and statesmen for quick results in order to contain it. It is in this environment of uncertainty and the need for rapid scientific production, that we must remember that progress is not at any cost, one must act with caution, after all Science, Ethics and Medicine are indissoluble!

Keywords Ethics, Medical; Principle Based Ethics; Sars-CoV-2

24 - Apendicectomia videolaparoscópica na gestação

Videolaparoscopic appendectomy during pregnancy

Eduardo Neubarth Trindade; Carine Leite; Manoel Roberto Maciel Trindade

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-30503