RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Número Atual: 26

 

Artigos Originais

1 - Comparação entre determinações de glicemia capilar e venosa com glicosímetros e dosagem laboratorial da glicose plasmática venosa

Comparison of capilar and venous blood glucose using glucometers with laboratory determinations of venous plasma glucose

Raíssa Fidelis Baêta Neves; Vinicius Martins Neves; Ronaldo Rodrigues da Costa; Márcio Roberto Silva

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1774

INTRODUÇÃO: O diabetes mellitus é uma doença crônica, das mais frequentes causas de morbimortalidade na população geral, sendo extremamente importante que seja feito o controle dos níveis da glicemia e o automonitoramento como fatores fundamentais para acompanhar o seu tratamento e prevenir as suas complicações.
OBJETIVOS: Este estudo comparou valores de glicose determinados por diferentes metodologias, em amostras de sangue venoso e capilar de 76 pacientes atendidos no Centro de Atenção à Saúde do Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora.
MÉTODOS: As glicemias capilar e venosa foram dosadas utilizando os glicosímetros Accu-Chek Performa (Roche) e Optium Xceed (Abott) e comparadas entre si e com a glicemia plasmática venosa determinada por automação laboratorial, considerada o método padrão do estudo.
RESULTADOS: A análise dos dados obtidos revelou que, embora houvesse alta correlação (r≥0,95) entre as dosagens realizadas nos glicosímetros e o método padrão (GPAD), somente as médias obtidas para glicemia venosa com Accu-Chek Performa (GVenAC) e glicemia capilar com Optium Xceed (GCapOX) eram semelhantes entre si (p>0,05) e ao GPAD, enquanto as médias para glicemia capilar com Accu-Chek Performa (GcapAC) e glicemia venosa com Optium Xceed (GVenOX) se mostraram diferentes das demais (p<0,0001).
CONCLUSÕES: Com base nos resultados obtidos, foi possível observar que o glicosímetro Accu-Chek Performa obteve os melhores resultados ao usar amostra de sangue venoso, enquanto o Optium Xceed obteve melhor desempenho com amostras de sangue capilar, o que significa que o desempenho dos dispositivos demonstrou ser dependente da amostra.

Palavras-chave Diabetes mellitus; Automonitorização da glicemia; Glicemia/análise.

INTRODUCTION: Diabetes mellitus is a chronic disease that involves the endocrine pancreas and is a major cause of morbidity and mortality in the general population. The laboratory monitoring of glucose levels and self-monitoring of diabetic patients are extremely important to follow the treatment and to prevent the disease complications.
OBJECTIVES: This study aimed to compare glycaemia values determined through different methodologies, in venous and capillary blood samples from 76 patients, over 21 years old, both gender, attended at the clinical laboratory of the Health Care Center of the University Hospital from Universidade Federal de Juiz de Fora.
METHODS: The capillary and venous glucose levels were measured using the glucometers Accu-Chek Performa (Roche) and Optium Xceed (Abbott) and compared with each other and with plasmatic glycaemia determined by laboratory automation (study's standard method).
RESULTS: The data analysis revealed that although there was high correlation (r≥0.95) between the glucometers measures and standard method (GPAD), only the means obtained for venous glucose with Accu-Chek Performa (GVenAC) and capillary glucose with Optium Xceed (GCapOX) were similar to each other (p> 0.05) and to GPAD, while the mean obtained for capillary glucose with Accu-Chek Performa (GCapAC) and for venous glucose with Optium Xceed (GVenOX) were different from others (p<0.0001).
CONCLUSIONS: Based on the obtained results was possible to observe that Accu-Chek Performa glucometer had the best results when using venous blood sample while the Optium Xceed obtained better performance with capillary blood samples, meaning that devices performance demonstrated to be sample-dependent.

Keywords <i>Diabetes mellitus</i>; Blood glucose self-monitoring; Blood glucose/analysis.

2 - Projeto-piloto de telemonitoramento glicêmico de pacientes com diabete melito tipo 2 na Atenção Primária em Belo Horizonte-MG

A pilot project on glycemic home telemonitoring in type 2 diabetes patients in a Brazilian primary healthcare unit

Gustavo Cancela e Penna; Eliane Dias Gontijo; Henrique Gomes Mendes; Alaneir de Fátima dos Santos; Ana Carolina Rodrigues; Marcus Felipe Jardim do Nascimento; Barbara Saldanha de Herculano; Glauber Eliazar; Kaiser Bergmann

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1775

INTRODUÇÃO: O telemonitoramento aperfeiçoa o controle de doenças crônicas, reduz internações e readmissões hospitalares, possibilita alta mais precoce e aumenta a satisfação do paciente.
OBJETIVO: O estudo objetiva avaliar o impacto de um projeto-piloto de telemonitoramento nos valores da hemoglobina glicada (HbA1C) de pacientes portadores de diabete melito tipo 2 (DM2) com controle glicêmico insatisfatório. Busca, ainda, avaliar a viabilidade dessa ferramenta na Atenção Primária, em relação ao uso e à qualidade da transmissão dos dados, segundo a percepção dos usuários.
MATERIAIS E MÉTODOS: Selecionaram-se 28 pacientes insulinizados, entre 30 a 80 anos, com diagnóstico de DM2, assistidos pela equipe de Saúde da Família de uma Unidade Básica de Saúde, localizada em Belo Horizonte. Os pacientes apresentavam duas medidas de HbA1C >7% realizadas dentro dos últimos 360 dias, sendo a medida mais recente realizada até 30 dias antes do início do estudo. Os pacientes foram alocados aleatoriamente em dois grupos, sendo 15 pacientes em telemonitoramento domiciliar e 13 em acompanhamento tradicional. Mensurações das HbA1C dos pacientes foram coletadas ao início e após 90 dias de seguimento. Não houve perdas ou exclusões de pacientes.
RESULTADOS: Após 90 dias de intervenção, verificou-se redução significativa das médias dos valores de HbA1C apenas nos pacientes sob telemonitoramento (IC95%; p<0,01 em Teste T).
CONCLUSÃO: Esse projeto-piloto sinaliza que o telemonitoramento em DM2 é viável, de fácil execução e tem impacto positivo e significativo na melhoria do controle glicêmico dos pacientes. Estudos com um número maior de pacientes se fazem necessários para corroborar esses achados.

Palavras-chave Telemedicina; Diabetes mellitus tipo 2; Monitoramento; Atenção primária à saúde.

INTRODUCTION: Decades of research has issued a lot of data about the cost effectiveness and efficacy of many telemedicine applications. Telemonitoring improves control of chronic diseases, it reduces the need for hospital care, the hospital readmission rate, and it allows earlier hospital discharge and increases patient satisfaction.
OBJECTIVE: We evaluate the impact of a pilot project on glycemic telemonitoring in type 2 Diabetes (DM2) patients on measures of glycated hemoglobin (HbA1C) and evaluate the viability of telemonitoring, about the use and quality of data transmission, in primary health care.
MATERIALS AND METHODS: We had 28 insulinized patients aged 30-80 years diagnosed with DM2, assisted by a Family Health Unit from Horizonte-Brazil. Those patients had at least two HbA1C> 7% within the 360 days prior to the survey and they were randomly divided into two groups, - 15 patients with home telemonitoring and 13 patients with traditional follow-up. The HbA1c values of patients were collected at the beginning and after 90 days. There were no 'loss to follow-up' or exclusions cases.
RESULTS: Comparison between HbA1C means of both groups revealed a statistically significant reduction in HbA1C levels only in telemonitored group (IC95%; p<0,01 t-test).
CONCLUSIONS: This pilot project indicates that home telemonitoring in DM2 is viable, easy to perform, and it has a positive and significant impact on glycemic control of these patients. Larger studies are required to confirm these statements.

Keywords Telemedicine; <i>Diabetes mellitus</i>, Type 2; Monitoring; Primary health care.

3 - Pneumonia associada à ventilação mecânica como indicador de qualidade e segurança em saúde

Pulmonary infection associated with mechanical ventilation as quality indicator of safety in health

Sérgio Antônio Pulzi Júnior; Renato Ribeiro Nogueira Ferraz; Milton Soibelmann Lapchick

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1776

INTRODUÇÃO: Atualmente, o uso exclusivo do indicador de resultado em pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) pode ser considerado controverso, por não expressar a real qualidade e segurança dos serviços prestados em saúde. Assim, pretende-se fazer a análise do indicador de resultado concomitante à análise do indicador de processo de um protocolo de prevenção da PAV (Bundle).
MÉTODOS: Estudo retrospectivo, descritivo e comparativo. Na análise do indicador de resultado foi comparada a densidade de incidência de PAV e a taxa de utilização da ventilação mecânica (VM), antes e após a implantação do Bundle, por meio do teste t pareado. Para a análise de processo, foi avaliado o percentual de aderência aos itens do Bundle. Finalmente, buscou-se estabelecer uma análise crítica entre ambos os indicadores estudados.
RESULTADOS: A adesão aos componentes do Bundle se mostrou inferior ao esperado: decúbito elevado = 62%; higiene oral = 58%; despertar diário = 34%. Apesar disso, ocorreu redução significativa na mediana da densidade de incidência de PAV (2011 = 17,86; 2012 = 11,95; 2013 = 5,88) e na mediana da taxa de utilização de VM (2011 = 75%; 2012 = 63%; 2013 = 56%).
CONCLUSÕES: Seria possível questionar que instituições com diferentes níveis de qualidade e segurança na assistência apresentem indicador de resultado em PAV semelhantes. Sugere-se que a análise concomitante de processo é relevante neste cenário e para este tipo de análise. A interpretação exclusiva de indicador de resultado pode ser equivocada e não representar o real modelo de entrega de serviços em saúde.

Palavras-chave Gestão em saúde; Unidade de terapia intensiva; Pneumonia; Gestão da qualidade.

INTRODUCTION: The exclusive use of outcome indicators in ventilator-associated pneumonia (VAP) can be considered controversial, because it cannot express the actual healthcare quality and safety. Thus, it intended to make the analysis of the outcome indicator in the same time window analysis of the process indicator of a protocol for the prevention of VAP (Bundle).
METHODS: It is a retrospective, descriptive and comparative study. To analyze the outcome indicator was compared the incidence of VAP and the rate of use of mechanical ventilation (MV), before and after the implementation of the Bundle, using paired t test. To analyze the process was evaluated the percentage of adherence to the Bundle's items. Finally, it intended to establish a critical analysis of both indicators studied.
RESULTS: The adherence to the Bundle's items showed lower than expected: semi recumbent positioning = 62%; oral hygiene = 58%; daily interruption of sedative infusions = 34%. Nevertheless, a significant reduction occurred in the median of the incidence of VAP (2011 = 17.86, 2012 = 11.95, 2013 = 5.88) and in the median of the utilization rate of VM (2011 = 75%, 2012 = 63%, 2013 = 56%).
CONCLUSIONS: It's possible to question why institutions with different levels of quality and safety in care can show similar outcome indicators in VAP. It is suggested that simultaneous process analysis is relevant in this scenario and for this type of analysis. An exclusive interpretation of outcome indicators can be misleading and may do not represent the actual model of delivering healthcare services.

Keywords Health management; Intensive care units; Pneumonia; Quality management.

4 - A visão do usuário em relação à qualidade do atendimento em um serviço de urgência

The user's view related to quality of care of an emergency department

Geralda Vanessa Campos Machado; Lisiane Maria Silva Bento; Wanessa Debôrtoli De Miranda; Helivelton Rocha Azevedo; Pedro Marcos Silva e Gonçalves; Palmira de Fátima Bonolo

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1777

OBJETIVO: Avaliar os fatores associados com a qualidade do atendimento de uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA) na perspectiva do usuário.
MÉTODO: Potenciais associações entre qualidade da UPA e fatores sociodemográficos, de utilização e de avaliação da unidade foram verificadas pelo teste do Qui-Quadrado de Pearson. Realizou-se também a análise qualitativa com o uso da técnica de Análise de Conteúdo.
RESULTADOS: Observou-se associação significativa entre a qualidade do atendimento da UPA e idade, satisfação com o atendimento da recepção, enfermagem e do médico e a classificação da higiene e ambiente. A relação entre usuários e profissionais de saúde e funcionários foi retratada como um forte motivo para a insatisfação.
CONCLUSÃO: Apesar da classificação geral positiva (73,1%), os depoimentos dos usuários levantaram temas que devem ser reavaliados pela gestão para refletirem em aperfeiçoamento dessa unidade.

Palavras-chave Medicina de Urgência; Garantia da Qualidade dos Cuidados de Saúde; Comportamento do Consumidor.

OBJECTIVE: This study aimed to evaluate factors associated with the quality of care at an Emergency Care Service (ECS) by the user's perspective.
METHODS: We investigated potential associations between quality of UPA and sociodemographic factors. The utilization and evaluation of the ECS were verified by Pearson's chi-square test. Also, qualitative analysis was conducted through the technique of Content Analysis.
RESULTS: A significant association was found between quality of care and age, satisfaction with service reception, nursing and physician consultation, hygiene and environment. The relationship between users and health professionals and staff was portrayed as a strong reason for dissatisfaction.
CONCLUSION: Despite the overall positive rating (73.1%), the testimonials of users raised issues that should be reviewed by management to reflect in the improvement of this unit.

Keywords Emergency Medicine; Quality Assurance, Health Care; Consumer Behavior.

5 - Estudo da mortalidade materna na Região do Alto Jequitinhonha, Minas Gerais

Mortality Study of Mother in High Region Jequitinhonha, Minas Gerais

Juliana Augusta Dias; Geraldo Cunha Cury; Assis do Carmo Pereira Júnior

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1778

INTRODUÇÃO: Embora as complicações no parto e puerpério não sejam previsíveis, os indicadores de mortalidade materna são extremamente sensíveis a cuidados obstétricos de qualidade, e o tempo na obtenção de cuidado adequado é o fator mais importante relacionado às mortes maternas, o que comprova que a mortalidade materna é prevenível.
OBJETIVO: Identificar e analisar a mortalidade materna na região do Alto Jequitinhonha, MG.
MÉTODO: Trata-se de estudo quantitativo, descritivo, com análise de dados no SIM/DATASUS, nos atestados de óbitos e nos prontuários das pacientes que foram a óbito materno, no período de 2010 a 2013, sobre as características relacionadas aos dados epidemiológicos, obstétricos, situação do município quanto à existência de protocolo e investigação do óbito, causas de morte e atraso na assistência.
RESULTADOS: A faixa etária predominante foi entre 18 e 30 anos, atingindo 50%. Entre as características obstétricas do óbito, destaca-se a primiparidade, o terceiro trimestre gestacional, a classificação de baixo risco e a incidência de cesáreas. Nos municípios, 83,33% não apresentam protocolo de atendimento e em 66,66% dos casos não foi realizada a investigação do óbito. As principais causas de mortalidade materna encontradas foram diretas, com destaque para a síndrome de Hellp, com 25%. Dentre os fatores relacionados à qualidade do cuidado assistencial, destaca-se o atraso no início do tratamento. com 83,33%, assim como o atraso no diagnóstico e o manejo inadequado do paciente, ambos com 75%.
CONCLUSÃO: A frequência de demora na assistência obstétrica está diretamente relacionada ao pior desfecho materno.

Palavras-chave Mortalidade materna; Saúde materna; Fatores de risco; Gestação.

INTRODUCTION: Although complications in childbirth and postpartum are not predictable, maternal mortality indicators are extremely sensitive to quality obstetric care, and time in getting proper care is the most important factor related to maternal deaths, which proves that maternal mortality is preventable.
OBJECTIVE: To identify and analyze maternal mortality in the region of Alto Jequitinhonha, MG.
METHODS: It is a quantitative, descriptive study, with data analysis on the SIM / DATASUS in death certificates and medical records of patients who progressed to maternal deaths in the period 2010-2013, on the characteristics related to epidemiological data, obstetric, municipal situation as to the existence of protocol and investigation of death, causes of death and delayed assistance.
RESULTS: The predominant age group was between 18 and 30 years, reaching 50%. Among the obstetric characteristics of death, there is primiparity the third trimester, the low risk rating and the incidence of cesarean sections. In the municipalities, 83.33% have no treatment protocol and in 66.66% of cases was not carried out the investigation of the death. The main causes of maternal mortality were found direct, highlighting the Hellp syndrome, with 25%. Among the factors related to quality of care assistance, the delay stands out at the beginning of treatment with 83.33%, and the delay in diagnosis and inappropriate management of the patient, both with 75%.
CONCLUSION: The frequency of delays in obstetric care is directly related to the worst maternal outcome.

Keywords Maternal mortality; Maternal health; Risk factors; Pregnancy.

Educação Médica

6 - O valor do consentimento informado na investigação do erro médico

The informed consent value in investigating medical error

Rodrigo Pires Bernis Abdo; Cristiane Valéria Batista Pereira Abdo

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1779

A prática da medicina moderna já não mais admite o médico como personagem único, atuando sem que seja ouvida e respeitada a opinião do paciente. Neste cenário, o médico tenta ao mesmo tempo se resguardar e preservar a autonomia do paciente utilizando o consentimento informado e permitindo aos pacientes a avaliação dos riscos e benefícios da intervenção proposta. Apesar de sua importância ética e de seu uso há pelo menos cinco décadas, o tema está longe de um consenso em vários aspectos. Circundado de mitos, muitas dúvidas surgem relacionadas à sua elaboração e o momento ideal de sua apresentação ao paciente. Além disto, tornase importante o conhecimento de seu valor, já que existem muitas ações judiciais envolvendo a prática médica sendo sua maior causa a falta de um termo de consentimento livre e esclarecido obtido com antecedência ao procedimento proposto. Este artigo fornece dados para uma melhor compreensão do processo de elaboração do termo de consentimento informado que, quando consistente, além de legitimar o ato médico, tem valor incalculável na investigação de um possível erro médico.

Palavras-chave Consentimento livre e esclarecido; Prova pericial; Erros médicos.

Modern medicine practice does not accept anymore only one physician acting alone, disregarding patient's opinion. Under this view, the physician tries to protect himself and preserve patient's autonomy in his decisions, using the informed consent allowing patients to evaluate the risks and benefits of medical intervention. Despite of its ethical importance and its use as well, for at least five decades, the informed consent, within the medical rank, is far from being unanimous, in several aspects. Surrounded by myths, many doubts appear related to its preparation and to the ideal moment to be shown to the patient. Furthermore, it is important to know its currency value, since there are many law suits involving medical practice. The major reason for these actions is the lack of a free and elucidative consent by the patient, obtained before the medical procedure. This paper is aimed to furnish data for a better and more comprehensive understanding of the process for elaboration of the informed consent text because this document, when consistent, besides legitimating the medical act has an incalculable value in investigating possible medical error.

Keywords Informed consent; Expert testimony; Medical errors.

7 - O ritual da consulta médica

The ritual of medical consultation

Celmo Celeno Porto

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1780

Jamais se poderá ignorar o ritual de uma consulta médica, mesmo com o desaparecimento dos símbolos tradicionais. É essencial cultivar o componente ritualístico da consulta: o médico e o paciente, um ao lado do outro, ambos sentados à volta de uma escrivaninha, ou o médico sentado ao lado de um leito onde repousa o paciente, ali devem estar os componentes simbólicos do ritual da consulta. Este encontro continua sendo um dos componentes de excelência da medicina que cuida e acolhe a pessoa e sua família em busca juntos da paz que todos almejam e merecem.

Palavras-chave Medicina; Estudantes de medicina; Relações médico-paciente; Educação médica; Humanismo.

Can never be to ignore the ritual of a medical consultation, even with the disappearance of traditional symbols. It is essential to cultivate the ritualistic component of consultation: the doctor and the patient, next to each other, both sitting around a desk, or the doctor sitting next to a bed where the patient rests, there must be the symbolic components query ritual. This meeting is still the medicine of excellence components that cares and welcomes the person and his family to seek together the peace that all desire and deserve.

Keywords Medicine; Students, medical; Physician-patient relations; education, Medical; Humanism.

8 - Como interpretar um artigo científico?

How to read a scientific article?

Marcos Roberto de Sousa; Gláucia Fernandes Cota

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1781

Relatos de Casos

9 - Leishmaniose periocular erisipeloide: relato de caso e conduta

Periocular erisipeloid leishmaniasis: case report and conduct

Vanessa Waisberg; Antônio Carlos Martins Guedes; Leticia Maria Coelho; Ana Rosa Pimentel de Figueiredo

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1782

A Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA) é uma antropozoonose endêmica presente em todos estados brasileiros. A lesão típica da LTA é uma úlcera indolor, de bordas elevadas, geralmente localizada em áreas expostas da pele, como face e membros. O acometimento periocular é incomum. O objetivo deste trabalho é descrever um caso de apresentação atípica da LTA periocular, a forma erisipeloide, e destacar as características clínicas, diagnósticas e o tratamento destas lesões.

Palavras-chave Leishmaniose cutânea; Dermatite periocular; Erisipeloide; Blefaroptose.

Cutaneous leishmaniasis (CL) is an endemic anthropozoonosis found at all Brazilian regions. Typical clinical feature of CL is a painless crater-shaped ulcer localized on exposed parts of the body. Periocular involvement is unusual. Our purpose is to describe a rare variant of CL, the erysipeloid presentation, on periocular region and to discuss clinical and diagnostic features and treatment of CL.

Keywords Leishmaniasis, Cutaneous; Dermatitis, Periocular; Erysipeloid; Blepharoptosis.

10 - Pancreatite de Sulco: relato de caso

Pancreatitis Groove: a case report

Rosane Terra Silva; Luís Gustavo Mapa Santos

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1783

A Pancreatite de Sulco (PS) é uma forma distinta de pancreatite crônica que afeta a região do sulco duodenopancreático. É entidade clínica que merece relato devido ao diagnóstico diferencial com o câncer de cabeça de pâncreas, o que nem sempre é fácil de ser realizado. Este relato de paciente de 42 anos de idade, masculino, etilista com manifestações clínicas, sorológicas e radiológicas compatíveis com o diagnóstico de PS. O diagnóstico da PS permanece raro e sua confirmação categórica pode ser extremamente difícil, sendo necessária, muitas vezes, a realização de várias punções aspirativas por agulha fina guiadas por ultrassonografia para excluir malignidade adjacente e, mesmo assim, permanecer sem diagnóstico, ou até proceder à cirurgia para sua determinação fidedigna, como observado neste relato.

Palavras-chave Pancreatite; Pancreatite/diagnóstico; Neoplasias pancreáticas.

The Groove pancreatitis (PG) or groove pancreatitis is a distinct form of chronic pancreatitis affecting the duodenopancreatic sulcus. Is a clinical entity that deserves to be reported because it has a differential diagnosis pancreatic head cancer and the distinction between the two diseases is extremely difficult. The case presented is of a 42-year-old male patient, alcoholic with clinical, laboratory and radiological findings consistent with the diagnosis of PG. Unfortunately, the diagnosis of PG remains rare and a definitive diagnosis can be extremely difficult, requiring often make surgery in search of a reliable distinction. The same can go through different needle aspirates fine needle guided by ultrasound to exclude an adjacent malignancy and yet remain without a diagnosis, as in the cited patient.

Keywords Pancreatitis; Pancreatitis/diagnosis; Pancreatic neoplasms.

11 - Alterações oculares após ferroada de marimbondo: Relato de caso

Ocular changes after wasp sting: A case report

Daniel Amorim Leite; Marco Antônio Guarino Tanure

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1784

O trauma ocular por picada de insetos pode resultar em graves complicações oculares. Este relato demonstra algumas das complicações possíveis como: opacificação da córnea, catarata, glaucoma e neuropatia óptica. Apesar das condutas clínicas e cirúrgicas adequadas, o prognóstico visual foi reservado.

Palavras-chave Ceratite; Mordeduras e picadas de insetos; Glaucoma; Catarata; Transplante de córnea; Traumatismos oculares.

The ocular trauma by insect stung can result in serious eye complications. This report shows some of the possible complications such as corneal clouding, cataracts, glaucoma and optic neuropathy. Despite the appropriate clinical and surgical procedures, the patient developed visual reserved prognosis.

Keywords Keratitis; Insect bites and stings; Glaucoma; Cataract; Corneal transplantation; Eye injuries.

12 - Sacroileíte Unilateral Aguda Associada à Infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana: Relato de Caso

Sacroileitis Unilateral Acute Infection Associated with Human Immunodeficiency Virus: A Case Report

André Arruda Antunes; Izabella Rodrigues Reis Gomes; Flávia Duarte Quitite; João Antônio Pinto de Camargos; Martin Kenichi Yuami; Diego Leles Ribeiro; Vânia Carneiro Mota; Rodrigo Leite Azevedo; Emanuel Marroquio de Mello; Poliana da Silva Gomes; Marcus Vinícius Borges Tadeu; Mariana Meireles Lanziotti; Kely Yoshiko Martins Shiguekawa; Gilda Aparecida Ferreira; Ênio Roberto Pietra Pedroso

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1785

A artrite viral constitui diagnóstico diferencial das artrites sépticas e inclui o vírus da imunodeficiência humana (VIH) como um de seus agentes que pode determinar sua evolução com gravidade. Este relato descreve a associação do VIH com sacroileíte aguda, com repercussões similares à artrite infecciosa gonocócica ou não gonocóccica, e alerta para o espectro diagnóstico da SIDA em vários contextos fisiopatológicos que requerem incluí-la como possibilidade nosológica, o que pode, ao ser reconhecida, representar tratamento efetivo, precoce e com menos risco de uso de terapêutica inadequada e com risco de malefícios. Representa também atenção para a sua ocorrência em paciente aparentemente hígido com vida saudável e que se interpõe com anormalidades que revelam desestruturação imunológica.

Palavras-chave Síndrome de Imunodeficiência Adquirida; Sacroileíte; HIV; Artrite Infecciosa; Diagnóstico Diferencial

The viral arthritis, constitutes the differential diagnosis of septic arthritis and includes human immunodeficiency virus (HIV) as one of its agents which can determine its development with severity. This report describes the HIV association with acute sacroileitis, with similar repercussions to infectious arthritis gonococcal or non-gonococcal, and alert to the diagnostic spectrum of AIDS in several pathophysiological contexts that require include it as a possibility nosological, which can, when recognized, represent effective treatment, early and with less risk of use of inappropriate therapy and risk of harm. It also represents attention to their occurrence in otherwise healthy patients with apparently healthy and who stands with abnormalities that indicate immune disruption.

Keywords Acquired Immunodeficiency Syndrome; Sacroiliitis; HIV; Arthritis, Infectious; Diagnosis, Differential.

Artigos Originais

13 - Impacto de fatores clínicos e laboratoriais no ganho de peso em uma coorte de pacientes com Fibrose Cística diagnosticados pela triagem neonatal

Impact of clinical and laboratory weight gain in a cohort of patients with cystic fibrosis diagnosed by newborn screening factors

Talitah Michel Sanchez Candiani; Luciano Amedée Péret Filho; Suzana Fonseca de Oliveira Melo; Alberto Andrade Vergara; Marcelo Coelho Nogueira; Cíntia Cristiane Passos; Bruna Yanagida da Costa; Luiza de Araujo Porto

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1786

INTRODUÇÃO: A Fibrose Cística é uma doença genética autossômica recessiva de caráter progressivo que acomete as glândulas exócrinas. Vários fatores podem interferir no ganho de peso e determinar a qualidade de vida desses pacientes.
OBJETIVO: Avaliar os fatores clínicos e laboratoriais que influenciem na evolução do ganho de peso dos pacientes com Fibrose Cística.
MÉTODO: Coorte híbrida, retrospectiva de 2003 a 2009. Questionário padronizado foi elaborado para coleta de dados dos prontuários. O programa utilizado foi SPSS 16.0 para armazenamento e análises estatísticas. Por se tratar de dados longitudinais, as análises univariadas consistiram em desenvolver modelos preliminares da variação peso em função do tempo para cada uma das covariáveis separadamente (sexo, insuficiência pancreática, colonização crônica por Pseudomonas aeruginosa (PA), Stafilococcus aureus sensível (MSSA) e resistente à meticilina (MRSA), nível sérico de albumina, íleo meconial e mutação genética). Para essa análise longitudinal do peso, foi utilizado o software R. Nível de significância de 5%.
RESULTADOS: Foram acompanhados 43 pacientes com mediana de idade ao diagnóstico de 41 dias, sendo 80% com mutação ΔF508 (22,5% homozigotos). 58% sexo masculino. Das variáveis analisadas, insuficiência pancreática, colonização crônica por PA, MSSA, MRSA e hipoalbuminemia influenciaram, do ponto de vista estatístico, o ganho longitudinal de peso. Nesta coorte, as variáveis, íleo meconial, mutação genética e sexo não tiveram influência no ganho ponderal.
CONCLUSÃO: A insuficiência pancreática, colonização crônica por PA, MSSA, MRSA e hipoalbuminemia tiveram influência negativa no ganho ponderal, reforçando a necessidade de maior atenção com a assistência destes pacientes.

Palavras-chave Fibrose cística; Pediatria; Ganho de peso; Nutrição.

INTRODUCTION: Cystic fibrosis is an autosomal recessive genetic disorder of progressive affecting the exocrine glands. Several factors can interfere with weight gain and determine the quality of life of these patients.
OBJECTIVE: To evaluate the clinical and laboratory factors that influence the evolution of weight gain in patients with Cystic Fibrosis.
METHODS: Hybrid Cohort, retrospective from 2003 to 2009 standardized questionnaire was designed to collect data from medical records. The program SPSS 16.0 was used for storage and statistical analyzes. Because it is longitudinal data, univariate analyzes consisted develop preliminary models of weight change versus time for each of the covariates separately (sex, pancreatic insufficiency, chronic colonization with Pseudomonas aeruginosa (PA), Staphylococcus aureus sensitive (MSSA) and methicillin-resistant (MRSA), serum albumin, meconium ileus and genetic mutation). For this longitudinal analysis of weight R. Software level of significance of 5% was used.
RESULTS: 43 patients were followed with a median age at diagnosis of 41 days, of which 80% DF508 mutation (22.5% homozygous). 58% male, the variables analyzed, pancreatic insufficiency, chronic colonization by PA, MSSA, MRSA and hypoalbuminemia influenced, the statistical point of view, the longitudinal weight gain. In this cohort, variables, meconium ileus, genetic mutation and sex had no influence on weight gain.
CONCLUSION: Pancreatic insufficiency, chronic colonization by PA, MSSA, MRSA and hypoalbuminemia had a negative influence on weight gain, reinforcing the need for greater attention to the care of these patients.

Keywords Cystic fibrosis; Pediatrics; Weight gain; Nutrition.

14 - Fontes de estudo e pesquisa entre os estudantes de medicina

Sources of study and research among medical students

José Antonio Chehuen Neto; Mauro Toledo Sirimarco; Leandro Vinícius Vital; Gabriela Guimarães Moreira Balbi; Maria Clara Marangoni; Valdenir da Silva Oliveira; Renato Erothildes Ferreira

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1787

INTRODUÇÃO: Fontes de estudo são os recursos didáticos físicos que auxiliam o educando a realizar sua aprendizagem, constituindo-se em meio para facilitar, incentivar ou possibilitar o processo ensino-aprendizagem. A seleção dessas fontes é feita em função do objetivo a ser cumprido, que varia desde atividades curriculares a atualização científica.
OBJETIVO: Identificar as fontes de estudo e pesquisa utilizadas pelos estudantes de medicina e o critério de uso.
MÉTODO: Foi desenvolvido um estudo transversal com 262 participantes. Os dados foram coletados por meio de questionário estruturado, com 12 perguntas de múltipla escolha. Foi utilizado o programa Microsoft Access® para a montagem do banco de dados e o programa Microsoft Excel® para a análise dos dados colhidos. A análise estatística foi quantitativa utilizando o programa Statistical Package for the Social Sciences® (SPSS).
RESULTADOS: Como fonte de estudo para uma prova: 70,6% utilizam livro, 52,7% dos alunos usam as aulas ministradas pelos professores, e as anotações próprias das aulas são utilizadas por 43,9%; 26,7% dos estudantes se julgam aptos a identificar uma fonte de estudo confiável; os principais critérios de seleção dessas fontes foram: a complexidade do conteúdo e o tempo. Observou-se que 23,5% dos alunos do segundo e quarto períodos consideravam possuir autonomia, valor que praticamente dobrou (45,8%) no sexto e oitavo períodos (p=0,002).
CONCLUSÕES: Apesar de se sentirem cada vez mais confiantes no uso das ferramentas disponíveis para a realização das provas à medida que o curso avança, não há unanimidade no reconhecimento de sua adequação para este fim; e a maioria dos estudantes busca sites confiáveis para a atualização científica, como o da Bireme.

Palavras-chave Educação Médica; Estudantes de Medicina; Bibliografia de Medicina; Comportamento de Busca de Informação.

INTRODUCTION: Sources of study are physical teaching resources that help the student to perform his learning process, being the means to facilitate, encourage or enable the teaching-learning process. The selection of these sources is made according to the goal to be achieved, ranging from the scientific update to curricular activities.
OBJECTIVE: The aim of this study was to identify the sources of study and research used by medical students and the criteria used for their selection.
METHODS: A cross-sectional study was developed with 262 participants.
RESULTS: The following sources of study for a test were identified: 70.6% use books, 52.7% of the students interviewed use lessons taught in class, and the students' own notes from the lessons are used by 43.9%; 26.7% of the students feel able to identify a reliable source of study. The main criteria for selection of these sources were: the complexity of the content and time.
CONCLUSION: overall, it is possible to realize that students feel a deficiency in their education in the instruction for seeking information but nevertheless, they still learn during graduation how to select reliable information.

Keywords Education Medical; Students, Medical; Bibliography of Medicine; Information Seeking Behavior.

15 - Aspectos éticos do nascimento no limite de viabilidade

Ethical aspects of birth in the limit of viability

Cristiane Ribeiro Ambrósio; Carlos Henrique Martins da Silva; Éverton Germano Araújo Melo

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1788

Apesar dos grandes avanços ocorridos, nos últimos anos, no cuidado intensivo neonatal, recém-nascidos pretermo com idade gestacional abaixo de 25 semanas ainda apresentam altos índices de mortalidade e morbidade, de tal forma que familiares e médicos enfrentam dificuldades para decidir a respeito da instituição e/ou continuação da reanimação desses bebês. Trata-se, portanto, de um problema ético/moral complexo com profundo impacto na vida dos recém-nascidos pretermo (RNPT) sobreviventes e dos seus familiares, além das implicações para o sistema de saúde e a sociedade. O presente trabalho pretende discutir alguns aspectos éticos que possam contribuir para o debate contemporâneo a respeito da decisão de reanimar ou não RNPT extremos.

Palavras-chave Prematuro; Bioética; Suspensão de tratamento; Futilidade médica; Mortalidade perinatal; Morbidade.

Despite recent advances in neonatal intensive care, prematures born at less than 25 weeks gestation have high rates of morbidity and mortality. Parents and doctors face difficult decisions concerning instituting and/ or continuing resuscitation and intensive care of these babies. This is, therefore, a complex ethical/moral problem with a strong impact on the lives of the surviving prematures and their families, as well as for the health care system and society. This paper will discuss some ethical issues that may contribute to the contemporary debate about the decision to resuscitate or not extreme preterm infants.

Keywords Infant, Premature; Bioethics; Withholding treatment; Medical futility; Perinatal mortality; Morbidity

16 - Impacto do F-FDG PET/CT no estadiamento de pacientes com câncer de pulmão: chave para melhorar o tratamento

The impact of F-FDG PET/CT in staging of non-small cell lung cancer patients: the key to improve patient treatment strategy

Gustavo Oliveira Bretas; Juliana Barroso Guedes; Fernanda Monteiro Castro Carvalho; Marcelo Viana; Nilson Amaral; Marcelo Mamede Lewer

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1789

O câncer de pulmão lidera a causa de mortes relacionadas ao câncer em homens e mulheres em todo o mundo. O mais comum é o câncer do pulmão de células não pequenas (NSCLC), sendo essencial o seu estadiamento preciso para a escolha do tratamento. A tomografia por emissão de pósitrons (PET) com 18F-fluorodeoxiglicose (18F-FDG) pode fornecer informações molecular e metabólica que, quando adquiridas simultaneamente com tomografia computadorizada (TC), constituem-se instrumento muito útil no diagnóstico e no estadiamento do câncer. O estadiamento do câncer de pulmão é importante para evitar cirurgias desnecessárias, e reduzir a morbidade e os custos do tratamento. Este estudo objetivou analisar o impacto da 18F-FDG PET/TC na avaliação de pacientes com NSCLC na realidade brasileira. Foram incluídos 26 pacientes com diagnóstico histopatológico de NSCLC que foram submetidos a estadiamento em dois momentos com: 1. Imagens morfológicas (raios-x e TC); 2. 18F-FDG PET/CT. A 18F-FDG PET/CT mudou 30% o estadiamento linfonodal classificado como operável com alta sensibilidade e valor preditivo negativo. Em relação ao estádio de metástase, a 18F-FDG PET/CT aumentou em 11,5% a detecção de metástases não detectadas. A 18F-FDG PET/CT reduziu significativamente o número de pacientes classificados como operáveis, evitando a realização de toracotomia desnecessária em 19,2% dos casos. A informação metabólica obtida pela 18F-FDG PET/CT demonstrou melhor precisão quando comparada com métodos anatômicos na detecção de linfonodos e metástases à distância. Assim, demonstra impacto importante na estratégia e nos custos relacionados com o tratamento.

Palavras-chave Neoplasias pulmonares/diagnóstico; Estadiamento de neoplasias; Carcinoma pulmonar de células não pequenas; Tomografia por emissão de pósitrons.

Lung cancer leads the cause of cancer-related deaths in men and women around the world. The most common is non-small cell lung cancer (NSCLC). Fast and accurate staging is essential for choosing treatment for NSCLC. The positron emission tomography (PET) with 18F-fluorodeoxyglucose (18F-FDG) can provide molecular and metabolic information, which acquired simultaneously with computed tomography (CT), has proved to be a very useful tool in the cancer diagnosis and staging. Identifying the stage of lung cancer is important to avoid unnecessary surgeries, reducing morbidity and treatment costs. This study aims to examine the impact of 18F-FDG PET/CT in the initial evaluation of patients with NSCLC in the Brazilian reality. Twenty-six patients with histopathologic diagnosis of NSCLC were included. They underwent staging in two separated moments: first with morphological images (x-ray and computed tomography scan) and after with 18F-FDG PET/CT. The performance of 18F-FDG PET/CT changed lymph node staging in around 30% of the patients initially classified as potentially operable, with high sensitivity and negative predictive values. Regarding the stage of metastasis, 18F-FDG PET/CT increased by 11.5% the detection of metastasis not previously detected. About the clinical staging, using the 18F-FDG PET/CT significantly reduced the number of patients classified as potentially operable in the early stages, avoiding the use of unnecessary thoracotomies in 19.2% of patients. The metabolic information obtained by 18F-FDG PET/CT demonstrated better accuracy when comparated to anatomic methods in the detection of lymph node and distant metastases. Thus, having important impact on therapeutic strategy and treatment cost related.

Keywords Lung neoplasms/diagnosis; Neoplasm staging; Carcinoma, Non-small-cell lung; Positron-emission tomography.

Artigos de Revisão

17 - Pioderma gangrenoso: evidências clínicas e características

Pyoderma gangrenosum: clinical evidences and characteristics

Amanda Monteiro das Graças; Edilamar Silva de Alecrim; Sandra Lyon

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1790

Este artigo de revisão tem por temática abordar a questão do pioderma gangrenoso como dermatose neutrofílica, inflamatória rara, de alta morbidade e recidivante. Seu objetivo foi descrever, de modo geral, suas características: seu diagnóstico, tratamento, em geral prolongado, etiologia, formas de apresentação, evidências clínicas, aspectos genéticos, estados reacionais do paciente, com a ressalva de que sua patogênese, ainda, não foi totalmente elucidada. Para a consecução desse objetivo, foram pesquisados teóricos que tratam do assunto e, para tanto, adotou-se, como metodologia de pesquisa, a qualitativa e a bibliográfica, por procurarem aproximar a teoria aos fatos por meio da descrição da patologia em foco. Nesse contexto, a pesquisa revelou que não há como prevenir o pioderma gangrenoso e que o tratamento é feito mediante cuidados locais, administração de corticosteroides, imunossupressores, imunomoduladores, por se tratar de uma síndrome de desordem imunomediada e antibióticos de amplo espectro, para tratar infecções secundárias.

Palavras-chave Pioderma gangrenoso; Causalidade; Antibacterianos.

The theme of the present review article is to speak out on the matter of pyoderma gangrenosum as an inflammatory neutrophilic dermatosis, rare, recidivant and with high morbidity. Its purpose was to describe its characteristics: diagnosis, treatment, prolonged in general, etiology, forms of presentation, clinical evidences, genetical aspects, reactional state of patients, with the observation that its pathogenesis is not yet totally clear. For accomplishing the aim, theorists of the subject were researched and to that end, was adopted qualitative and bibliographical research methodology, bringing theory and facts closer to the condition concerned. In this context, this research revealed that there is nothing to prevent the pyoderma gangrenosum and the treatment should be done with local care, administration of corticosteroids, immunosuppressives, immunomodulators, since it is a syndrome of immune-mediated disorder, and broad-spectrum antibiotic to treat secondary infection.

Keywords Pyoderma gangrenosum; Causality; Anti-bacterial agents.

18 - Hemocromatose hereditária: revisão de literatura

Hereditary hemochromatosis: literature review

Nathércia Luiz Rodrigues Souto; Priscila Rezende Pugliesi; Isabel Cristina Rezende Lopes

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1791

INTRODUÇÃO: A hemocromatose hereditária (HH) é doença caracterizada pelo aumento de ferro no organismo. Sua classificação é feita de acordo com a alteração genética, podendo ser do tipo 1, ligada ao gene HFE; do tipo 2A, ligada ao gene da hemojuvelina; 2B, ligada ao gene HAMP; tipo 3, ligada a alterações no gene dos receptores da transferrina (TFR2); e tipo 4, ligada a alterações no gene da ferroportina (SLC40A1).
OBJETIVOS E METODOLOGIA: O objetivo geral deste estudo de revisão bibliográfica foi descrever a fisiopatologia e o diagnóstico laboratorial da hemocromatose hereditária e os específicos de discutir aspectos relacionados ao metabolismo do ferro, assim como o seu excesso e abordar as principais formas de seu tratamento.
DISCUSSÃO: O ferro encontrado no organismo provém da alimentação. Sua absorção ocorre nas microvilosidades intestinais e é controlada principalmente pelo gene HFE. Mutações nesse gene originam uma proteína incapaz de se ligar corretamente à transferrina, aumentando a absorção de ferro. O diagnóstico laboratorial é baseado na elevação de ferro sérico e ferritina. Outras alterações podem ser encontradas, como elevação das transaminases e o surgimento de manchas pelo corpo.
TRATAMENTO: O tratamento mais utilizado é a flebotomia, porém quando não for viável pode ser utilizado quelante de ferro ou o uso combinado destas duas terapêuticas.
CONSIDERAÇÕES FINAIS: A HH é doença de difícil diagnóstico e geralmente sua descoberta é tardia, porém se for precoce o tratamento é mais eficaz e diminui suas complicações.

Palavras-chave Hemocromatose; Sobrecarga de ferro; Distúrbios do metabolismo do ferro; Quelantes de ferro.

INTRODUCTION: Hereditary hemochromatosis (HH) is a disease characterized by increased iron in the body. Their classification is realized according to each genetic alteration, which may be type 1, associated to the HFE gene; type 2A, related to the hemojuvelin gene; 2B, linked to HAMP gene; type 3, related to changes in the transferrin receptor genes (TFR2) and type 4, associated to changes in the ferroportin gene (SLC40A1).
OBJECTIVES AND METHODOLOGY: The objective of this literature review was to describe the pathophysiology and laboratory diagnosis of hereditary hemochromatosis and specific objectives were to discuss aspects related to iron metabolism as well as its excess and approach the main forms of treatment for hereditary hemochromatosis.
DISCUSSION: The iron found in the body comes from the diet. The absorption occurs in the intestinal microvillus and is mainly controlled by the HFE gene. Mutations in this gene give rise to a protein unable to properly bind to transferrin, increasing iron absorption. The laboratory diagnosis should be based on elevated serum iron and ferritin. Other changes can be found, such as elevation of transaminases and the appearance of spots in the body.
TREATMENT: The most common treatment is phlebotomy, but when not feasible can be used an iron chelation drug or the combined use.
CONCLUDING CONSIDERATIONS: It is a difficult disease to diagnose and usually its discovery is delayed, however if it is diagnosed early, the treatment is more effective, diminishing chronic complications.

Keywords Hemochromatosis; Iron overload; Iron metabolism disorders; Iron chelating agents.

Educação Médica

19 - As bases legais da prática médica atual

The legal bases of the current practiced medicine

Leandro Ricardo de Aquino Santos; Gabriela Ricardo de Aquino Santos; Carolina Bahia Rezende; Paula Avelar Alves Belém

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1792

No campo médico, o exercício da profissão deve ser norteado pelo conhecimento dos princípios éticos e pela responsabilidade perante a Justiça, devido aos riscos que comporta. Para Zampieri Junior e Moreira, a Medicina é a profissão mais regulamentada do mundo e o seu exercício é um dos mais perigosos do ponto de vista legal. Não fosse o bastante, a compreensão atual sobre a prática médica sofre influência do funcionamento da saúde pública, de planos de saúde e da mídia, que contribuem para a instituição do erro médico e para a obrigatoriedade de resultado, culminando em processos de criminalização do ato médico e no desgaste da relação médico-paciente. Com base nisso, revisamos a literatura e os diversos códigos legislativos brasileiros, em suas versões mais recentes, com o intuito de mencionar as principais leis brasileiras que regem a prática médica e tecer comentários a seu respeito, de modo a promover uma atualização dos médicos sobre a legislação de sua profissão, tendo por princípio a valorização da sagrada relação médico-paciente.

Palavras-chave Legislação médica; Medicina legal; Erros médicos; Relações médico-paciente.

In the medical field, the practice of the profession must be guided by knowledge of the ethical principles and by responsability before Justice, because of the inherent risks. For Zampieri Junior and Moreira, the Medicine is the world's most regulated profession and its practice is one of the most dangerous from a legal point of view. If that weren't enough, the current comprehension about medical practice undergoes influence of the public health operation, of the insurance companies and of the media. They contribute for the institution of the medical error and for result's obligation, culminating in criminalisation of the medical act and in wearing out of the physician-patient relation. On this basis, we review the literature and lots of Brazilian legislative codes, in their most recent versions, with the aims of mentioning the main Brazilian laws that rule the medical practice and of commenting about them, in such a way to promote physician's actualization about their profession legislation, having, for principle, the valorization of the sacred physician-patient relation.

Keywords Legislation, medical; Forensic medicine; Medical errors; Physician-patient relations.

20 - Aprender a morrer vivendo

Learn to die living

Sebastião Nataniel Silva Gusmão

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1793

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21 - Caso 21

Case 21

Daniela de Souza Braga; Gustavo de Francisco Campos; Barbara de Queiroz e Bragaglia; Luanna da Silva Monteiro; Teresa Cristina de Abreu Ferrari

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1794

22 - Caso 22

Case 22

Raíra Cesar e Cezar; Débora Faria Nogueira; Luísa Bernardino Valério; Caroline dos Reis; Maria do Carmo Friche Passos

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1795