RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Número Atual: 26

 

Artigos Originais

1 - Comparação entre determinações de glicemia capilar e venosa com glicosímetros e dosagem laboratorial da glicose plasmática venosa

Comparison of capilar and venous blood glucose using glucometers with laboratory determinations of venous plasma glucose

Raíssa Fidelis Baêta Neves; Vinicius Martins Neves; Ronaldo Rodrigues da Costa; Márcio Roberto Silva

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1774

INTRODUÇÃO: O diabetes mellitus é uma doença crônica, das mais frequentes causas de morbimortalidade na população geral, sendo extremamente importante que seja feito o controle dos níveis da glicemia e o automonitoramento como fatores fundamentais para acompanhar o seu tratamento e prevenir as suas complicações.
OBJETIVOS: Este estudo comparou valores de glicose determinados por diferentes metodologias, em amostras de sangue venoso e capilar de 76 pacientes atendidos no Centro de Atenção à Saúde do Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora.
MÉTODOS: As glicemias capilar e venosa foram dosadas utilizando os glicosímetros Accu-Chek Performa (Roche) e Optium Xceed (Abott) e comparadas entre si e com a glicemia plasmática venosa determinada por automação laboratorial, considerada o método padrão do estudo.
RESULTADOS: A análise dos dados obtidos revelou que, embora houvesse alta correlação (r≥0,95) entre as dosagens realizadas nos glicosímetros e o método padrão (GPAD), somente as médias obtidas para glicemia venosa com Accu-Chek Performa (GVenAC) e glicemia capilar com Optium Xceed (GCapOX) eram semelhantes entre si (p>0,05) e ao GPAD, enquanto as médias para glicemia capilar com Accu-Chek Performa (GcapAC) e glicemia venosa com Optium Xceed (GVenOX) se mostraram diferentes das demais (p<0,0001).
CONCLUSÕES: Com base nos resultados obtidos, foi possível observar que o glicosímetro Accu-Chek Performa obteve os melhores resultados ao usar amostra de sangue venoso, enquanto o Optium Xceed obteve melhor desempenho com amostras de sangue capilar, o que significa que o desempenho dos dispositivos demonstrou ser dependente da amostra.

Palavras-chave Diabetes mellitus; Automonitorização da glicemia; Glicemia/análise.

INTRODUCTION: Diabetes mellitus is a chronic disease that involves the endocrine pancreas and is a major cause of morbidity and mortality in the general population. The laboratory monitoring of glucose levels and self-monitoring of diabetic patients are extremely important to follow the treatment and to prevent the disease complications.
OBJECTIVES: This study aimed to compare glycaemia values determined through different methodologies, in venous and capillary blood samples from 76 patients, over 21 years old, both gender, attended at the clinical laboratory of the Health Care Center of the University Hospital from Universidade Federal de Juiz de Fora.
METHODS: The capillary and venous glucose levels were measured using the glucometers Accu-Chek Performa (Roche) and Optium Xceed (Abbott) and compared with each other and with plasmatic glycaemia determined by laboratory automation (study's standard method).
RESULTS: The data analysis revealed that although there was high correlation (r≥0.95) between the glucometers measures and standard method (GPAD), only the means obtained for venous glucose with Accu-Chek Performa (GVenAC) and capillary glucose with Optium Xceed (GCapOX) were similar to each other (p> 0.05) and to GPAD, while the mean obtained for capillary glucose with Accu-Chek Performa (GCapAC) and for venous glucose with Optium Xceed (GVenOX) were different from others (p<0.0001).
CONCLUSIONS: Based on the obtained results was possible to observe that Accu-Chek Performa glucometer had the best results when using venous blood sample while the Optium Xceed obtained better performance with capillary blood samples, meaning that devices performance demonstrated to be sample-dependent.

Keywords <i>Diabetes mellitus</i>; Blood glucose self-monitoring; Blood glucose/analysis.

2 - Projeto-piloto de telemonitoramento glicêmico de pacientes com diabete melito tipo 2 na Atenção Primária em Belo Horizonte-MG

A pilot project on glycemic home telemonitoring in type 2 diabetes patients in a Brazilian primary healthcare unit

Gustavo Cancela e Penna; Eliane Dias Gontijo; Henrique Gomes Mendes; Alaneir de Fátima dos Santos; Ana Carolina Rodrigues; Marcus Felipe Jardim do Nascimento; Barbara Saldanha de Herculano; Glauber Eliazar; Kaiser Bergmann

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1775

INTRODUÇÃO: O telemonitoramento aperfeiçoa o controle de doenças crônicas, reduz internações e readmissões hospitalares, possibilita alta mais precoce e aumenta a satisfação do paciente.
OBJETIVO: O estudo objetiva avaliar o impacto de um projeto-piloto de telemonitoramento nos valores da hemoglobina glicada (HbA1C) de pacientes portadores de diabete melito tipo 2 (DM2) com controle glicêmico insatisfatório. Busca, ainda, avaliar a viabilidade dessa ferramenta na Atenção Primária, em relação ao uso e à qualidade da transmissão dos dados, segundo a percepção dos usuários.
MATERIAIS E MÉTODOS: Selecionaram-se 28 pacientes insulinizados, entre 30 a 80 anos, com diagnóstico de DM2, assistidos pela equipe de Saúde da Família de uma Unidade Básica de Saúde, localizada em Belo Horizonte. Os pacientes apresentavam duas medidas de HbA1C >7% realizadas dentro dos últimos 360 dias, sendo a medida mais recente realizada até 30 dias antes do início do estudo. Os pacientes foram alocados aleatoriamente em dois grupos, sendo 15 pacientes em telemonitoramento domiciliar e 13 em acompanhamento tradicional. Mensurações das HbA1C dos pacientes foram coletadas ao início e após 90 dias de seguimento. Não houve perdas ou exclusões de pacientes.
RESULTADOS: Após 90 dias de intervenção, verificou-se redução significativa das médias dos valores de HbA1C apenas nos pacientes sob telemonitoramento (IC95%; p<0,01 em Teste T).
CONCLUSÃO: Esse projeto-piloto sinaliza que o telemonitoramento em DM2 é viável, de fácil execução e tem impacto positivo e significativo na melhoria do controle glicêmico dos pacientes. Estudos com um número maior de pacientes se fazem necessários para corroborar esses achados.

Palavras-chave Telemedicina; Diabetes mellitus tipo 2; Monitoramento; Atenção primária à saúde.

INTRODUCTION: Decades of research has issued a lot of data about the cost effectiveness and efficacy of many telemedicine applications. Telemonitoring improves control of chronic diseases, it reduces the need for hospital care, the hospital readmission rate, and it allows earlier hospital discharge and increases patient satisfaction.
OBJECTIVE: We evaluate the impact of a pilot project on glycemic telemonitoring in type 2 Diabetes (DM2) patients on measures of glycated hemoglobin (HbA1C) and evaluate the viability of telemonitoring, about the use and quality of data transmission, in primary health care.
MATERIALS AND METHODS: We had 28 insulinized patients aged 30-80 years diagnosed with DM2, assisted by a Family Health Unit from Horizonte-Brazil. Those patients had at least two HbA1C> 7% within the 360 days prior to the survey and they were randomly divided into two groups, - 15 patients with home telemonitoring and 13 patients with traditional follow-up. The HbA1c values of patients were collected at the beginning and after 90 days. There were no 'loss to follow-up' or exclusions cases.
RESULTS: Comparison between HbA1C means of both groups revealed a statistically significant reduction in HbA1C levels only in telemonitored group (IC95%; p<0,01 t-test).
CONCLUSIONS: This pilot project indicates that home telemonitoring in DM2 is viable, easy to perform, and it has a positive and significant impact on glycemic control of these patients. Larger studies are required to confirm these statements.

Keywords Telemedicine; <i>Diabetes mellitus</i>, Type 2; Monitoring; Primary health care.

3 - Pneumonia associada à ventilação mecânica como indicador de qualidade e segurança em saúde

Pulmonary infection associated with mechanical ventilation as quality indicator of safety in health

Sérgio Antônio Pulzi Júnior; Renato Ribeiro Nogueira Ferraz; Milton Soibelmann Lapchick

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1776

INTRODUÇÃO: Atualmente, o uso exclusivo do indicador de resultado em pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) pode ser considerado controverso, por não expressar a real qualidade e segurança dos serviços prestados em saúde. Assim, pretende-se fazer a análise do indicador de resultado concomitante à análise do indicador de processo de um protocolo de prevenção da PAV (Bundle).
MÉTODOS: Estudo retrospectivo, descritivo e comparativo. Na análise do indicador de resultado foi comparada a densidade de incidência de PAV e a taxa de utilização da ventilação mecânica (VM), antes e após a implantação do Bundle, por meio do teste t pareado. Para a análise de processo, foi avaliado o percentual de aderência aos itens do Bundle. Finalmente, buscou-se estabelecer uma análise crítica entre ambos os indicadores estudados.
RESULTADOS: A adesão aos componentes do Bundle se mostrou inferior ao esperado: decúbito elevado = 62%; higiene oral = 58%; despertar diário = 34%. Apesar disso, ocorreu redução significativa na mediana da densidade de incidência de PAV (2011 = 17,86; 2012 = 11,95; 2013 = 5,88) e na mediana da taxa de utilização de VM (2011 = 75%; 2012 = 63%; 2013 = 56%).
CONCLUSÕES: Seria possível questionar que instituições com diferentes níveis de qualidade e segurança na assistência apresentem indicador de resultado em PAV semelhantes. Sugere-se que a análise concomitante de processo é relevante neste cenário e para este tipo de análise. A interpretação exclusiva de indicador de resultado pode ser equivocada e não representar o real modelo de entrega de serviços em saúde.

Palavras-chave Gestão em saúde; Unidade de terapia intensiva; Pneumonia; Gestão da qualidade.

INTRODUCTION: The exclusive use of outcome indicators in ventilator-associated pneumonia (VAP) can be considered controversial, because it cannot express the actual healthcare quality and safety. Thus, it intended to make the analysis of the outcome indicator in the same time window analysis of the process indicator of a protocol for the prevention of VAP (Bundle).
METHODS: It is a retrospective, descriptive and comparative study. To analyze the outcome indicator was compared the incidence of VAP and the rate of use of mechanical ventilation (MV), before and after the implementation of the Bundle, using paired t test. To analyze the process was evaluated the percentage of adherence to the Bundle's items. Finally, it intended to establish a critical analysis of both indicators studied.
RESULTS: The adherence to the Bundle's items showed lower than expected: semi recumbent positioning = 62%; oral hygiene = 58%; daily interruption of sedative infusions = 34%. Nevertheless, a significant reduction occurred in the median of the incidence of VAP (2011 = 17.86, 2012 = 11.95, 2013 = 5.88) and in the median of the utilization rate of VM (2011 = 75%, 2012 = 63%, 2013 = 56%).
CONCLUSIONS: It's possible to question why institutions with different levels of quality and safety in care can show similar outcome indicators in VAP. It is suggested that simultaneous process analysis is relevant in this scenario and for this type of analysis. An exclusive interpretation of outcome indicators can be misleading and may do not represent the actual model of delivering healthcare services.

Keywords Health management; Intensive care units; Pneumonia; Quality management.

4 - A visão do usuário em relação à qualidade do atendimento em um serviço de urgência

The user's view related to quality of care of an emergency department

Geralda Vanessa Campos Machado; Lisiane Maria Silva Bento; Wanessa Debôrtoli De Miranda; Helivelton Rocha Azevedo; Pedro Marcos Silva e Gonçalves; Palmira de Fátima Bonolo

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1777

OBJETIVO: Avaliar os fatores associados com a qualidade do atendimento de uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA) na perspectiva do usuário.
MÉTODO: Potenciais associações entre qualidade da UPA e fatores sociodemográficos, de utilização e de avaliação da unidade foram verificadas pelo teste do Qui-Quadrado de Pearson. Realizou-se também a análise qualitativa com o uso da técnica de Análise de Conteúdo.
RESULTADOS: Observou-se associação significativa entre a qualidade do atendimento da UPA e idade, satisfação com o atendimento da recepção, enfermagem e do médico e a classificação da higiene e ambiente. A relação entre usuários e profissionais de saúde e funcionários foi retratada como um forte motivo para a insatisfação.
CONCLUSÃO: Apesar da classificação geral positiva (73,1%), os depoimentos dos usuários levantaram temas que devem ser reavaliados pela gestão para refletirem em aperfeiçoamento dessa unidade.

Palavras-chave Medicina de Urgência; Garantia da Qualidade dos Cuidados de Saúde; Comportamento do Consumidor.

OBJECTIVE: This study aimed to evaluate factors associated with the quality of care at an Emergency Care Service (ECS) by the user's perspective.
METHODS: We investigated potential associations between quality of UPA and sociodemographic factors. The utilization and evaluation of the ECS were verified by Pearson's chi-square test. Also, qualitative analysis was conducted through the technique of Content Analysis.
RESULTS: A significant association was found between quality of care and age, satisfaction with service reception, nursing and physician consultation, hygiene and environment. The relationship between users and health professionals and staff was portrayed as a strong reason for dissatisfaction.
CONCLUSION: Despite the overall positive rating (73.1%), the testimonials of users raised issues that should be reviewed by management to reflect in the improvement of this unit.

Keywords Emergency Medicine; Quality Assurance, Health Care; Consumer Behavior.

5 - Estudo da mortalidade materna na Região do Alto Jequitinhonha, Minas Gerais

Mortality Study of Mother in High Region Jequitinhonha, Minas Gerais

Juliana Augusta Dias; Geraldo Cunha Cury; Assis do Carmo Pereira Júnior

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1778

INTRODUÇÃO: Embora as complicações no parto e puerpério não sejam previsíveis, os indicadores de mortalidade materna são extremamente sensíveis a cuidados obstétricos de qualidade, e o tempo na obtenção de cuidado adequado é o fator mais importante relacionado às mortes maternas, o que comprova que a mortalidade materna é prevenível.
OBJETIVO: Identificar e analisar a mortalidade materna na região do Alto Jequitinhonha, MG.
MÉTODO: Trata-se de estudo quantitativo, descritivo, com análise de dados no SIM/DATASUS, nos atestados de óbitos e nos prontuários das pacientes que foram a óbito materno, no período de 2010 a 2013, sobre as características relacionadas aos dados epidemiológicos, obstétricos, situação do município quanto à existência de protocolo e investigação do óbito, causas de morte e atraso na assistência.
RESULTADOS: A faixa etária predominante foi entre 18 e 30 anos, atingindo 50%. Entre as características obstétricas do óbito, destaca-se a primiparidade, o terceiro trimestre gestacional, a classificação de baixo risco e a incidência de cesáreas. Nos municípios, 83,33% não apresentam protocolo de atendimento e em 66,66% dos casos não foi realizada a investigação do óbito. As principais causas de mortalidade materna encontradas foram diretas, com destaque para a síndrome de Hellp, com 25%. Dentre os fatores relacionados à qualidade do cuidado assistencial, destaca-se o atraso no início do tratamento. com 83,33%, assim como o atraso no diagnóstico e o manejo inadequado do paciente, ambos com 75%.
CONCLUSÃO: A frequência de demora na assistência obstétrica está diretamente relacionada ao pior desfecho materno.

Palavras-chave Mortalidade materna; Saúde materna; Fatores de risco; Gestação.

INTRODUCTION: Although complications in childbirth and postpartum are not predictable, maternal mortality indicators are extremely sensitive to quality obstetric care, and time in getting proper care is the most important factor related to maternal deaths, which proves that maternal mortality is preventable.
OBJECTIVE: To identify and analyze maternal mortality in the region of Alto Jequitinhonha, MG.
METHODS: It is a quantitative, descriptive study, with data analysis on the SIM / DATASUS in death certificates and medical records of patients who progressed to maternal deaths in the period 2010-2013, on the characteristics related to epidemiological data, obstetric, municipal situation as to the existence of protocol and investigation of death, causes of death and delayed assistance.
RESULTS: The predominant age group was between 18 and 30 years, reaching 50%. Among the obstetric characteristics of death, there is primiparity the third trimester, the low risk rating and the incidence of cesarean sections. In the municipalities, 83.33% have no treatment protocol and in 66.66% of cases was not carried out the investigation of the death. The main causes of maternal mortality were found direct, highlighting the Hellp syndrome, with 25%. Among the factors related to quality of care assistance, the delay stands out at the beginning of treatment with 83.33%, and the delay in diagnosis and inappropriate management of the patient, both with 75%.
CONCLUSION: The frequency of delays in obstetric care is directly related to the worst maternal outcome.

Keywords Maternal mortality; Maternal health; Risk factors; Pregnancy.

Educação Médica

6 - O valor do consentimento informado na investigação do erro médico

The informed consent value in investigating medical error

Rodrigo Pires Bernis Abdo; Cristiane Valéria Batista Pereira Abdo

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1779

A prática da medicina moderna já não mais admite o médico como personagem único, atuando sem que seja ouvida e respeitada a opinião do paciente. Neste cenário, o médico tenta ao mesmo tempo se resguardar e preservar a autonomia do paciente utilizando o consentimento informado e permitindo aos pacientes a avaliação dos riscos e benefícios da intervenção proposta. Apesar de sua importância ética e de seu uso há pelo menos cinco décadas, o tema está longe de um consenso em vários aspectos. Circundado de mitos, muitas dúvidas surgem relacionadas à sua elaboração e o momento ideal de sua apresentação ao paciente. Além disto, tornase importante o conhecimento de seu valor, já que existem muitas ações judiciais envolvendo a prática médica sendo sua maior causa a falta de um termo de consentimento livre e esclarecido obtido com antecedência ao procedimento proposto. Este artigo fornece dados para uma melhor compreensão do processo de elaboração do termo de consentimento informado que, quando consistente, além de legitimar o ato médico, tem valor incalculável na investigação de um possível erro médico.

Palavras-chave Consentimento livre e esclarecido; Prova pericial; Erros médicos.

Modern medicine practice does not accept anymore only one physician acting alone, disregarding patient's opinion. Under this view, the physician tries to protect himself and preserve patient's autonomy in his decisions, using the informed consent allowing patients to evaluate the risks and benefits of medical intervention. Despite of its ethical importance and its use as well, for at least five decades, the informed consent, within the medical rank, is far from being unanimous, in several aspects. Surrounded by myths, many doubts appear related to its preparation and to the ideal moment to be shown to the patient. Furthermore, it is important to know its currency value, since there are many law suits involving medical practice. The major reason for these actions is the lack of a free and elucidative consent by the patient, obtained before the medical procedure. This paper is aimed to furnish data for a better and more comprehensive understanding of the process for elaboration of the informed consent text because this document, when consistent, besides legitimating the medical act has an incalculable value in investigating possible medical error.

Keywords Informed consent; Expert testimony; Medical errors.

7 - O ritual da consulta médica

The ritual of medical consultation

Celmo Celeno Porto

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1780

Jamais se poderá ignorar o ritual de uma consulta médica, mesmo com o desaparecimento dos símbolos tradicionais. É essencial cultivar o componente ritualístico da consulta: o médico e o paciente, um ao lado do outro, ambos sentados à volta de uma escrivaninha, ou o médico sentado ao lado de um leito onde repousa o paciente, ali devem estar os componentes simbólicos do ritual da consulta. Este encontro continua sendo um dos componentes de excelência da medicina que cuida e acolhe a pessoa e sua família em busca juntos da paz que todos almejam e merecem.

Palavras-chave Medicina; Estudantes de medicina; Relações médico-paciente; Educação médica; Humanismo.

Can never be to ignore the ritual of a medical consultation, even with the disappearance of traditional symbols. It is essential to cultivate the ritualistic component of consultation: the doctor and the patient, next to each other, both sitting around a desk, or the doctor sitting next to a bed where the patient rests, there must be the symbolic components query ritual. This meeting is still the medicine of excellence components that cares and welcomes the person and his family to seek together the peace that all desire and deserve.

Keywords Medicine; Students, medical; Physician-patient relations; education, Medical; Humanism.

8 - Como interpretar um artigo científico?

How to read a scientific article?

Marcos Roberto de Sousa; Gláucia Fernandes Cota

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1781

Relatos de Casos

9 - Leishmaniose periocular erisipeloide: relato de caso e conduta

Periocular erisipeloid leishmaniasis: case report and conduct

Vanessa Waisberg; Antônio Carlos Martins Guedes; Leticia Maria Coelho; Ana Rosa Pimentel de Figueiredo

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1782

A Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA) é uma antropozoonose endêmica presente em todos estados brasileiros. A lesão típica da LTA é uma úlcera indolor, de bordas elevadas, geralmente localizada em áreas expostas da pele, como face e membros. O acometimento periocular é incomum. O objetivo deste trabalho é descrever um caso de apresentação atípica da LTA periocular, a forma erisipeloide, e destacar as características clínicas, diagnósticas e o tratamento destas lesões.

Palavras-chave Leishmaniose cutânea; Dermatite periocular; Erisipeloide; Blefaroptose.

Cutaneous leishmaniasis (CL) is an endemic anthropozoonosis found at all Brazilian regions. Typical clinical feature of CL is a painless crater-shaped ulcer localized on exposed parts of the body. Periocular involvement is unusual. Our purpose is to describe a rare variant of CL, the erysipeloid presentation, on periocular region and to discuss clinical and diagnostic features and treatment of CL.

Keywords Leishmaniasis, Cutaneous; Dermatitis, Periocular; Erysipeloid; Blepharoptosis.

10 - Pancreatite de Sulco: relato de caso

Pancreatitis Groove: a case report

Rosane Terra Silva; Luís Gustavo Mapa Santos

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1783

A Pancreatite de Sulco (PS) é uma forma distinta de pancreatite crônica que afeta a região do sulco duodenopancreático. É entidade clínica que merece relato devido ao diagnóstico diferencial com o câncer de cabeça de pâncreas, o que nem sempre é fácil de ser realizado. Este relato de paciente de 42 anos de idade, masculino, etilista com manifestações clínicas, sorológicas e radiológicas compatíveis com o diagnóstico de PS. O diagnóstico da PS permanece raro e sua confirmação categórica pode ser extremamente difícil, sendo necessária, muitas vezes, a realização de várias punções aspirativas por agulha fina guiadas por ultrassonografia para excluir malignidade adjacente e, mesmo assim, permanecer sem diagnóstico, ou até proceder à cirurgia para sua determinação fidedigna, como observado neste relato.

Palavras-chave Pancreatite; Pancreatite/diagnóstico; Neoplasias pancreáticas.

The Groove pancreatitis (PG) or groove pancreatitis is a distinct form of chronic pancreatitis affecting the duodenopancreatic sulcus. Is a clinical entity that deserves to be reported because it has a differential diagnosis pancreatic head cancer and the distinction between the two diseases is extremely difficult. The case presented is of a 42-year-old male patient, alcoholic with clinical, laboratory and radiological findings consistent with the diagnosis of PG. Unfortunately, the diagnosis of PG remains rare and a definitive diagnosis can be extremely difficult, requiring often make surgery in search of a reliable distinction. The same can go through different needle aspirates fine needle guided by ultrasound to exclude an adjacent malignancy and yet remain without a diagnosis, as in the cited patient.

Keywords Pancreatitis; Pancreatitis/diagnosis; Pancreatic neoplasms.

11 - Alterações oculares após ferroada de marimbondo: Relato de caso

Ocular changes after wasp sting: A case report

Daniel Amorim Leite; Marco Antônio Guarino Tanure

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1784

O trauma ocular por picada de insetos pode resultar em graves complicações oculares. Este relato demonstra algumas das complicações possíveis como: opacificação da córnea, catarata, glaucoma e neuropatia óptica. Apesar das condutas clínicas e cirúrgicas adequadas, o prognóstico visual foi reservado.

Palavras-chave Ceratite; Mordeduras e picadas de insetos; Glaucoma; Catarata; Transplante de córnea; Traumatismos oculares.

The ocular trauma by insect stung can result in serious eye complications. This report shows some of the possible complications such as corneal clouding, cataracts, glaucoma and optic neuropathy. Despite the appropriate clinical and surgical procedures, the patient developed visual reserved prognosis.

Keywords Keratitis; Insect bites and stings; Glaucoma; Cataract; Corneal transplantation; Eye injuries.

12 - Sacroileíte Unilateral Aguda Associada à Infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana: Relato de Caso

Sacroileitis Unilateral Acute Infection Associated with Human Immunodeficiency Virus: A Case Report

André Arruda Antunes; Izabella Rodrigues Reis Gomes; Flávia Duarte Quitite; João Antônio Pinto de Camargos; Martin Kenichi Yuami; Diego Leles Ribeiro; Vânia Carneiro Mota; Rodrigo Leite Azevedo; Emanuel Marroquio de Mello; Poliana da Silva Gomes; Marcus Vinícius Borges Tadeu; Mariana Meireles Lanziotti; Kely Yoshiko Martins Shiguekawa; Gilda Aparecida Ferreira; Ênio Roberto Pietra Pedroso

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1785

A artrite viral constitui diagnóstico diferencial das artrites sépticas e inclui o vírus da imunodeficiência humana (VIH) como um de seus agentes que pode determinar sua evolução com gravidade. Este relato descreve a associação do VIH com sacroileíte aguda, com repercussões similares à artrite infecciosa gonocócica ou não gonocóccica, e alerta para o espectro diagnóstico da SIDA em vários contextos fisiopatológicos que requerem incluí-la como possibilidade nosológica, o que pode, ao ser reconhecida, representar tratamento efetivo, precoce e com menos risco de uso de terapêutica inadequada e com risco de malefícios. Representa também atenção para a sua ocorrência em paciente aparentemente hígido com vida saudável e que se interpõe com anormalidades que revelam desestruturação imunológica.

Palavras-chave Síndrome de Imunodeficiência Adquirida; Sacroileíte; HIV; Artrite Infecciosa; Diagnóstico Diferencial

The viral arthritis, constitutes the differential diagnosis of septic arthritis and includes human immunodeficiency virus (HIV) as one of its agents which can determine its development with severity. This report describes the HIV association with acute sacroileitis, with similar repercussions to infectious arthritis gonococcal or non-gonococcal, and alert to the diagnostic spectrum of AIDS in several pathophysiological contexts that require include it as a possibility nosological, which can, when recognized, represent effective treatment, early and with less risk of use of inappropriate therapy and risk of harm. It also represents attention to their occurrence in otherwise healthy patients with apparently healthy and who stands with abnormalities that indicate immune disruption.

Keywords Acquired Immunodeficiency Syndrome; Sacroiliitis; HIV; Arthritis, Infectious; Diagnosis, Differential.

Artigos Originais

13 - Impacto de fatores clínicos e laboratoriais no ganho de peso em uma coorte de pacientes com Fibrose Cística diagnosticados pela triagem neonatal

Impact of clinical and laboratory weight gain in a cohort of patients with cystic fibrosis diagnosed by newborn screening factors

Talitah Michel Sanchez Candiani; Luciano Amedée Péret Filho; Suzana Fonseca de Oliveira Melo; Alberto Andrade Vergara; Marcelo Coelho Nogueira; Cíntia Cristiane Passos; Bruna Yanagida da Costa; Luiza de Araujo Porto

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1786

INTRODUÇÃO: A Fibrose Cística é uma doença genética autossômica recessiva de caráter progressivo que acomete as glândulas exócrinas. Vários fatores podem interferir no ganho de peso e determinar a qualidade de vida desses pacientes.
OBJETIVO: Avaliar os fatores clínicos e laboratoriais que influenciem na evolução do ganho de peso dos pacientes com Fibrose Cística.
MÉTODO: Coorte híbrida, retrospectiva de 2003 a 2009. Questionário padronizado foi elaborado para coleta de dados dos prontuários. O programa utilizado foi SPSS 16.0 para armazenamento e análises estatísticas. Por se tratar de dados longitudinais, as análises univariadas consistiram em desenvolver modelos preliminares da variação peso em função do tempo para cada uma das covariáveis separadamente (sexo, insuficiência pancreática, colonização crônica por Pseudomonas aeruginosa (PA), Stafilococcus aureus sensível (MSSA) e resistente à meticilina (MRSA), nível sérico de albumina, íleo meconial e mutação genética). Para essa análise longitudinal do peso, foi utilizado o software R. Nível de significância de 5%.
RESULTADOS: Foram acompanhados 43 pacientes com mediana de idade ao diagnóstico de 41 dias, sendo 80% com mutação ΔF508 (22,5% homozigotos). 58% sexo masculino. Das variáveis analisadas, insuficiência pancreática, colonização crônica por PA, MSSA, MRSA e hipoalbuminemia influenciaram, do ponto de vista estatístico, o ganho longitudinal de peso. Nesta coorte, as variáveis, íleo meconial, mutação genética e sexo não tiveram influência no ganho ponderal.
CONCLUSÃO: A insuficiência pancreática, colonização crônica por PA, MSSA, MRSA e hipoalbuminemia tiveram influência negativa no ganho ponderal, reforçando a necessidade de maior atenção com a assistência destes pacientes.

Palavras-chave Fibrose cística; Pediatria; Ganho de peso; Nutrição.

INTRODUCTION: Cystic fibrosis is an autosomal recessive genetic disorder of progressive affecting the exocrine glands. Several factors can interfere with weight gain and determine the quality of life of these patients.
OBJECTIVE: To evaluate the clinical and laboratory factors that influence the evolution of weight gain in patients with Cystic Fibrosis.
METHODS: Hybrid Cohort, retrospective from 2003 to 2009 standardized questionnaire was designed to collect data from medical records. The program SPSS 16.0 was used for storage and statistical analyzes. Because it is longitudinal data, univariate analyzes consisted develop preliminary models of weight change versus time for each of the covariates separately (sex, pancreatic insufficiency, chronic colonization with Pseudomonas aeruginosa (PA), Staphylococcus aureus sensitive (MSSA) and methicillin-resistant (MRSA), serum albumin, meconium ileus and genetic mutation). For this longitudinal analysis of weight R. Software level of significance of 5% was used.
RESULTS: 43 patients were followed with a median age at diagnosis of 41 days, of which 80% DF508 mutation (22.5% homozygous). 58% male, the variables analyzed, pancreatic insufficiency, chronic colonization by PA, MSSA, MRSA and hypoalbuminemia influenced, the statistical point of view, the longitudinal weight gain. In this cohort, variables, meconium ileus, genetic mutation and sex had no influence on weight gain.
CONCLUSION: Pancreatic insufficiency, chronic colonization by PA, MSSA, MRSA and hypoalbuminemia had a negative influence on weight gain, reinforcing the need for greater attention to the care of these patients.

Keywords Cystic fibrosis; Pediatrics; Weight gain; Nutrition.

14 - Fontes de estudo e pesquisa entre os estudantes de medicina

Sources of study and research among medical students

José Antonio Chehuen Neto; Mauro Toledo Sirimarco; Leandro Vinícius Vital; Gabriela Guimarães Moreira Balbi; Maria Clara Marangoni; Valdenir da Silva Oliveira; Renato Erothildes Ferreira

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1787

INTRODUÇÃO: Fontes de estudo são os recursos didáticos físicos que auxiliam o educando a realizar sua aprendizagem, constituindo-se em meio para facilitar, incentivar ou possibilitar o processo ensino-aprendizagem. A seleção dessas fontes é feita em função do objetivo a ser cumprido, que varia desde atividades curriculares a atualização científica.
OBJETIVO: Identificar as fontes de estudo e pesquisa utilizadas pelos estudantes de medicina e o critério de uso.
MÉTODO: Foi desenvolvido um estudo transversal com 262 participantes. Os dados foram coletados por meio de questionário estruturado, com 12 perguntas de múltipla escolha. Foi utilizado o programa Microsoft Access® para a montagem do banco de dados e o programa Microsoft Excel® para a análise dos dados colhidos. A análise estatística foi quantitativa utilizando o programa Statistical Package for the Social Sciences® (SPSS).
RESULTADOS: Como fonte de estudo para uma prova: 70,6% utilizam livro, 52,7% dos alunos usam as aulas ministradas pelos professores, e as anotações próprias das aulas são utilizadas por 43,9%; 26,7% dos estudantes se julgam aptos a identificar uma fonte de estudo confiável; os principais critérios de seleção dessas fontes foram: a complexidade do conteúdo e o tempo. Observou-se que 23,5% dos alunos do segundo e quarto períodos consideravam possuir autonomia, valor que praticamente dobrou (45,8%) no sexto e oitavo períodos (p=0,002).
CONCLUSÕES: Apesar de se sentirem cada vez mais confiantes no uso das ferramentas disponíveis para a realização das provas à medida que o curso avança, não há unanimidade no reconhecimento de sua adequação para este fim; e a maioria dos estudantes busca sites confiáveis para a atualização científica, como o da Bireme.

Palavras-chave Educação Médica; Estudantes de Medicina; Bibliografia de Medicina; Comportamento de Busca de Informação.

INTRODUCTION: Sources of study are physical teaching resources that help the student to perform his learning process, being the means to facilitate, encourage or enable the teaching-learning process. The selection of these sources is made according to the goal to be achieved, ranging from the scientific update to curricular activities.
OBJECTIVE: The aim of this study was to identify the sources of study and research used by medical students and the criteria used for their selection.
METHODS: A cross-sectional study was developed with 262 participants.
RESULTS: The following sources of study for a test were identified: 70.6% use books, 52.7% of the students interviewed use lessons taught in class, and the students' own notes from the lessons are used by 43.9%; 26.7% of the students feel able to identify a reliable source of study. The main criteria for selection of these sources were: the complexity of the content and time.
CONCLUSION: overall, it is possible to realize that students feel a deficiency in their education in the instruction for seeking information but nevertheless, they still learn during graduation how to select reliable information.

Keywords Education Medical; Students, Medical; Bibliography of Medicine; Information Seeking Behavior.

15 - Aspectos éticos do nascimento no limite de viabilidade

Ethical aspects of birth in the limit of viability

Cristiane Ribeiro Ambrósio; Carlos Henrique Martins da Silva; Éverton Germano Araújo Melo

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1788

Apesar dos grandes avanços ocorridos, nos últimos anos, no cuidado intensivo neonatal, recém-nascidos pretermo com idade gestacional abaixo de 25 semanas ainda apresentam altos índices de mortalidade e morbidade, de tal forma que familiares e médicos enfrentam dificuldades para decidir a respeito da instituição e/ou continuação da reanimação desses bebês. Trata-se, portanto, de um problema ético/moral complexo com profundo impacto na vida dos recém-nascidos pretermo (RNPT) sobreviventes e dos seus familiares, além das implicações para o sistema de saúde e a sociedade. O presente trabalho pretende discutir alguns aspectos éticos que possam contribuir para o debate contemporâneo a respeito da decisão de reanimar ou não RNPT extremos.

Palavras-chave Prematuro; Bioética; Suspensão de tratamento; Futilidade médica; Mortalidade perinatal; Morbidade.

Despite recent advances in neonatal intensive care, prematures born at less than 25 weeks gestation have high rates of morbidity and mortality. Parents and doctors face difficult decisions concerning instituting and/ or continuing resuscitation and intensive care of these babies. This is, therefore, a complex ethical/moral problem with a strong impact on the lives of the surviving prematures and their families, as well as for the health care system and society. This paper will discuss some ethical issues that may contribute to the contemporary debate about the decision to resuscitate or not extreme preterm infants.

Keywords Infant, Premature; Bioethics; Withholding treatment; Medical futility; Perinatal mortality; Morbidity

16 - Impacto do F-FDG PET/CT no estadiamento de pacientes com câncer de pulmão: chave para melhorar o tratamento

The impact of F-FDG PET/CT in staging of non-small cell lung cancer patients: the key to improve patient treatment strategy

Gustavo Oliveira Bretas; Juliana Barroso Guedes; Fernanda Monteiro Castro Carvalho; Marcelo Viana; Nilson Amaral; Marcelo Mamede Lewer

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1789

O câncer de pulmão lidera a causa de mortes relacionadas ao câncer em homens e mulheres em todo o mundo. O mais comum é o câncer do pulmão de células não pequenas (NSCLC), sendo essencial o seu estadiamento preciso para a escolha do tratamento. A tomografia por emissão de pósitrons (PET) com 18F-fluorodeoxiglicose (18F-FDG) pode fornecer informações molecular e metabólica que, quando adquiridas simultaneamente com tomografia computadorizada (TC), constituem-se instrumento muito útil no diagnóstico e no estadiamento do câncer. O estadiamento do câncer de pulmão é importante para evitar cirurgias desnecessárias, e reduzir a morbidade e os custos do tratamento. Este estudo objetivou analisar o impacto da 18F-FDG PET/TC na avaliação de pacientes com NSCLC na realidade brasileira. Foram incluídos 26 pacientes com diagnóstico histopatológico de NSCLC que foram submetidos a estadiamento em dois momentos com: 1. Imagens morfológicas (raios-x e TC); 2. 18F-FDG PET/CT. A 18F-FDG PET/CT mudou 30% o estadiamento linfonodal classificado como operável com alta sensibilidade e valor preditivo negativo. Em relação ao estádio de metástase, a 18F-FDG PET/CT aumentou em 11,5% a detecção de metástases não detectadas. A 18F-FDG PET/CT reduziu significativamente o número de pacientes classificados como operáveis, evitando a realização de toracotomia desnecessária em 19,2% dos casos. A informação metabólica obtida pela 18F-FDG PET/CT demonstrou melhor precisão quando comparada com métodos anatômicos na detecção de linfonodos e metástases à distância. Assim, demonstra impacto importante na estratégia e nos custos relacionados com o tratamento.

Palavras-chave Neoplasias pulmonares/diagnóstico; Estadiamento de neoplasias; Carcinoma pulmonar de células não pequenas; Tomografia por emissão de pósitrons.

Lung cancer leads the cause of cancer-related deaths in men and women around the world. The most common is non-small cell lung cancer (NSCLC). Fast and accurate staging is essential for choosing treatment for NSCLC. The positron emission tomography (PET) with 18F-fluorodeoxyglucose (18F-FDG) can provide molecular and metabolic information, which acquired simultaneously with computed tomography (CT), has proved to be a very useful tool in the cancer diagnosis and staging. Identifying the stage of lung cancer is important to avoid unnecessary surgeries, reducing morbidity and treatment costs. This study aims to examine the impact of 18F-FDG PET/CT in the initial evaluation of patients with NSCLC in the Brazilian reality. Twenty-six patients with histopathologic diagnosis of NSCLC were included. They underwent staging in two separated moments: first with morphological images (x-ray and computed tomography scan) and after with 18F-FDG PET/CT. The performance of 18F-FDG PET/CT changed lymph node staging in around 30% of the patients initially classified as potentially operable, with high sensitivity and negative predictive values. Regarding the stage of metastasis, 18F-FDG PET/CT increased by 11.5% the detection of metastasis not previously detected. About the clinical staging, using the 18F-FDG PET/CT significantly reduced the number of patients classified as potentially operable in the early stages, avoiding the use of unnecessary thoracotomies in 19.2% of patients. The metabolic information obtained by 18F-FDG PET/CT demonstrated better accuracy when comparated to anatomic methods in the detection of lymph node and distant metastases. Thus, having important impact on therapeutic strategy and treatment cost related.

Keywords Lung neoplasms/diagnosis; Neoplasm staging; Carcinoma, Non-small-cell lung; Positron-emission tomography.

Artigos de Revisão

17 - Pioderma gangrenoso: evidências clínicas e características

Pyoderma gangrenosum: clinical evidences and characteristics

Amanda Monteiro das Graças; Edilamar Silva de Alecrim; Sandra Lyon

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1790

Este artigo de revisão tem por temática abordar a questão do pioderma gangrenoso como dermatose neutrofílica, inflamatória rara, de alta morbidade e recidivante. Seu objetivo foi descrever, de modo geral, suas características: seu diagnóstico, tratamento, em geral prolongado, etiologia, formas de apresentação, evidências clínicas, aspectos genéticos, estados reacionais do paciente, com a ressalva de que sua patogênese, ainda, não foi totalmente elucidada. Para a consecução desse objetivo, foram pesquisados teóricos que tratam do assunto e, para tanto, adotou-se, como metodologia de pesquisa, a qualitativa e a bibliográfica, por procurarem aproximar a teoria aos fatos por meio da descrição da patologia em foco. Nesse contexto, a pesquisa revelou que não há como prevenir o pioderma gangrenoso e que o tratamento é feito mediante cuidados locais, administração de corticosteroides, imunossupressores, imunomoduladores, por se tratar de uma síndrome de desordem imunomediada e antibióticos de amplo espectro, para tratar infecções secundárias.

Palavras-chave Pioderma gangrenoso; Causalidade; Antibacterianos.

The theme of the present review article is to speak out on the matter of pyoderma gangrenosum as an inflammatory neutrophilic dermatosis, rare, recidivant and with high morbidity. Its purpose was to describe its characteristics: diagnosis, treatment, prolonged in general, etiology, forms of presentation, clinical evidences, genetical aspects, reactional state of patients, with the observation that its pathogenesis is not yet totally clear. For accomplishing the aim, theorists of the subject were researched and to that end, was adopted qualitative and bibliographical research methodology, bringing theory and facts closer to the condition concerned. In this context, this research revealed that there is nothing to prevent the pyoderma gangrenosum and the treatment should be done with local care, administration of corticosteroids, immunosuppressives, immunomodulators, since it is a syndrome of immune-mediated disorder, and broad-spectrum antibiotic to treat secondary infection.

Keywords Pyoderma gangrenosum; Causality; Anti-bacterial agents.

18 - Hemocromatose hereditária: revisão de literatura

Hereditary hemochromatosis: literature review

Nathércia Luiz Rodrigues Souto; Priscila Rezende Pugliesi; Isabel Cristina Rezende Lopes

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1791

INTRODUÇÃO: A hemocromatose hereditária (HH) é doença caracterizada pelo aumento de ferro no organismo. Sua classificação é feita de acordo com a alteração genética, podendo ser do tipo 1, ligada ao gene HFE; do tipo 2A, ligada ao gene da hemojuvelina; 2B, ligada ao gene HAMP; tipo 3, ligada a alterações no gene dos receptores da transferrina (TFR2); e tipo 4, ligada a alterações no gene da ferroportina (SLC40A1).
OBJETIVOS E METODOLOGIA: O objetivo geral deste estudo de revisão bibliográfica foi descrever a fisiopatologia e o diagnóstico laboratorial da hemocromatose hereditária e os específicos de discutir aspectos relacionados ao metabolismo do ferro, assim como o seu excesso e abordar as principais formas de seu tratamento.
DISCUSSÃO: O ferro encontrado no organismo provém da alimentação. Sua absorção ocorre nas microvilosidades intestinais e é controlada principalmente pelo gene HFE. Mutações nesse gene originam uma proteína incapaz de se ligar corretamente à transferrina, aumentando a absorção de ferro. O diagnóstico laboratorial é baseado na elevação de ferro sérico e ferritina. Outras alterações podem ser encontradas, como elevação das transaminases e o surgimento de manchas pelo corpo.
TRATAMENTO: O tratamento mais utilizado é a flebotomia, porém quando não for viável pode ser utilizado quelante de ferro ou o uso combinado destas duas terapêuticas.
CONSIDERAÇÕES FINAIS: A HH é doença de difícil diagnóstico e geralmente sua descoberta é tardia, porém se for precoce o tratamento é mais eficaz e diminui suas complicações.

Palavras-chave Hemocromatose; Sobrecarga de ferro; Distúrbios do metabolismo do ferro; Quelantes de ferro.

INTRODUCTION: Hereditary hemochromatosis (HH) is a disease characterized by increased iron in the body. Their classification is realized according to each genetic alteration, which may be type 1, associated to the HFE gene; type 2A, related to the hemojuvelin gene; 2B, linked to HAMP gene; type 3, related to changes in the transferrin receptor genes (TFR2) and type 4, associated to changes in the ferroportin gene (SLC40A1).
OBJECTIVES AND METHODOLOGY: The objective of this literature review was to describe the pathophysiology and laboratory diagnosis of hereditary hemochromatosis and specific objectives were to discuss aspects related to iron metabolism as well as its excess and approach the main forms of treatment for hereditary hemochromatosis.
DISCUSSION: The iron found in the body comes from the diet. The absorption occurs in the intestinal microvillus and is mainly controlled by the HFE gene. Mutations in this gene give rise to a protein unable to properly bind to transferrin, increasing iron absorption. The laboratory diagnosis should be based on elevated serum iron and ferritin. Other changes can be found, such as elevation of transaminases and the appearance of spots in the body.
TREATMENT: The most common treatment is phlebotomy, but when not feasible can be used an iron chelation drug or the combined use.
CONCLUDING CONSIDERATIONS: It is a difficult disease to diagnose and usually its discovery is delayed, however if it is diagnosed early, the treatment is more effective, diminishing chronic complications.

Keywords Hemochromatosis; Iron overload; Iron metabolism disorders; Iron chelating agents.

Educação Médica

19 - As bases legais da prática médica atual

The legal bases of the current practiced medicine

Leandro Ricardo de Aquino Santos; Gabriela Ricardo de Aquino Santos; Carolina Bahia Rezende; Paula Avelar Alves Belém

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1792

No campo médico, o exercício da profissão deve ser norteado pelo conhecimento dos princípios éticos e pela responsabilidade perante a Justiça, devido aos riscos que comporta. Para Zampieri Junior e Moreira, a Medicina é a profissão mais regulamentada do mundo e o seu exercício é um dos mais perigosos do ponto de vista legal. Não fosse o bastante, a compreensão atual sobre a prática médica sofre influência do funcionamento da saúde pública, de planos de saúde e da mídia, que contribuem para a instituição do erro médico e para a obrigatoriedade de resultado, culminando em processos de criminalização do ato médico e no desgaste da relação médico-paciente. Com base nisso, revisamos a literatura e os diversos códigos legislativos brasileiros, em suas versões mais recentes, com o intuito de mencionar as principais leis brasileiras que regem a prática médica e tecer comentários a seu respeito, de modo a promover uma atualização dos médicos sobre a legislação de sua profissão, tendo por princípio a valorização da sagrada relação médico-paciente.

Palavras-chave Legislação médica; Medicina legal; Erros médicos; Relações médico-paciente.

In the medical field, the practice of the profession must be guided by knowledge of the ethical principles and by responsability before Justice, because of the inherent risks. For Zampieri Junior and Moreira, the Medicine is the world's most regulated profession and its practice is one of the most dangerous from a legal point of view. If that weren't enough, the current comprehension about medical practice undergoes influence of the public health operation, of the insurance companies and of the media. They contribute for the institution of the medical error and for result's obligation, culminating in criminalisation of the medical act and in wearing out of the physician-patient relation. On this basis, we review the literature and lots of Brazilian legislative codes, in their most recent versions, with the aims of mentioning the main Brazilian laws that rule the medical practice and of commenting about them, in such a way to promote physician's actualization about their profession legislation, having, for principle, the valorization of the sacred physician-patient relation.

Keywords Legislation, medical; Forensic medicine; Medical errors; Physician-patient relations.

20 - Aprender a morrer vivendo

Learn to die living

Sebastião Nataniel Silva Gusmão

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1793

Imagem

21 - Caso 21

Case 21

Daniela de Souza Braga; Gustavo de Francisco Campos; Barbara de Queiroz e Bragaglia; Luanna da Silva Monteiro; Teresa Cristina de Abreu Ferrari

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1794

22 - Caso 22

Case 22

Raíra Cesar e Cezar; Débora Faria Nogueira; Luísa Bernardino Valério; Caroline dos Reis; Maria do Carmo Friche Passos

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1795

Artigo Original

23 - Imagem corporal e estado nutricional de adolescentes escolares da Região Barreiro, Belo Horizonte

Body image perception and nutritional status among teenage students of Barreiro region in Belo Horizonte

Fernanda Marcelina Silva; Tatiana Resende Prado Rangel de Oliveira; Mariana Ribeiro de Almeida Lana

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1796

INTRODUÇÃO: A adolescência é estágio da vida caracterizado por complexas transformações somáticas, sociais e psicológicas.
OBJETIVO: Investigar a associação da percepção da imagem corporal com o estado nutricional de adolescentes escolares da região do Barreiro, na cidade de Belo Horizonte.
MÉTODOS: Estudo observacional de corte transversal que utilizou o cálculo do índice de massa corporal (IMC) percentilar para avaliação do estado nutricional e um questionário autopreenchido para avaliação da percepção corporal. Procedeu-se à análise estatística dos dados, com uso do teste Qui-Quadrado para verificar se havia associação entre as variáveis e foi utilizado o nível de significância de 5%.
RESULTADOS: Foram avaliados 119 adolescentes, com média de 14,4 ± 0,7 anos de idade, sendo 56,4% do sexo feminino. Verificou-se prevalência de 24,4% de excesso de peso entre os adolescentes. Não foi encontrada diferença do estado nutricional segundo o sexo (p = 0,207), mas observou-se associação entre a percepção corporal e o estado nutricional (p < 0,001). Quase um terço daqueles que se consideram como em situação normal gostariam de perder peso, enquanto 14,8% do mesmo grupo gostariam de ganhar peso. Entre os jovens que se consideram magros, mais da metade (55,6%) acredita que seria bom ganhar peso e a maioria daqueles que se consideram acima do peso acreditam que seria uma boa ideia perder peso.
CONCLUSÕES: O excesso de peso e a insatisfação corporal são de alta prevalência entre os adolescentes. Intervenções para promover hábitos de vida saudáveis nesta fase devem envolver pais e escolas, bem como campanhas de mídia e desenvolvimento de políticas públicas.

Palavras-chave Adolescente; Estado nutricional; Imagem corporal.

INTRODUCTION: Adolescence is a stage of life characterized by complex somatic, social and psychological transformations.
OBJECTIVE: To investigate the association between body image perception and its inter-relation with the nutritional status of teenage students of Barreiro region, in the city of Belo Horizonte.
METHODS: Observational cross-sectional study that used the calculation of body mass index (BMI) percentilar for nutritional status assessment and a self-filled questionnaire for body perception assessment. Statistical analysis was performed from the data, using the chi-square test to verify if there was an association among the variables, considering the significance value of 5%.
RESULTS: 119 teenagers were evaluated with an average age of 14.4 ± 0.7 and 56.4% were female. The study showed that overweight prevalence among teenagers is 24.4%. No difference related to gender was found in the nutritional status (p = 0.207), but an association between nutritional status and body perception was observed (p < 0.001). Almost one third of those who consider themselves as in normal situation would like to lose weight, while 14.8% of that same group would like to gain weight. Among young people who consider themselves thin, more than half (55.6%) believes that it would be nice to gain weight and most of those who consider themselves overweight believe it would be a good idea to lose weight.
CONCLUSIONS: Overweight and body dissatisfaction are of high prevalence among teenagers. Interventions to promote healthy lifestyle habits at this stage must involve parents and schools, as well as media campaigns and public policy development.

Keywords Adolescent; Nutritional status; Body image.

24 - Situação vacinal e exposição a risco biológico dos estudantes de medicina da UFMG

Immunization status and exposure to biological risk medical students at UFMG

Eliane Viana Mancuzo; Sâmara Araceli Faria Araújo; Alexandre Alves Fernandes Oliveira; Vânia Carneiro Mota; Vitória Emília Gomes Marques; Rodrigo Leite Azevedo

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1797

INTRODUÇÃO: Os profissionais de saúde e estudantes de medicina estão expostos a vários tipos de riscos ocupacionais, principalmente o risco biológico. A situação vacinal atualizada reduz a condição de susceptíveis e potenciais fontes de infecção.
OBJETIVOS: Verificar a situação vacinal e a exposição a risco biológico em discentes de medicina.
MÉTODOS: Estudo transversal, com discentes do quinto ao décimo período, por meio de questionário estruturado, com questões relacionadas ao calendário vacinal, exposição a procedimentos com risco biológico e acidentes com fluidos humanos. Os dados foram apresentados sob a forma frequência, proporção, média e desvio padrão. As análises de associações entre duas variáveis categóricas foram feitas com o uso do teste Qui-Quadrado de tendência linear. O valor de p<0,05 foi considerado como significante.
RESULTADOS: Quatrocentos e vinte e três discentes responderam ao questionário. A média de idade foi de 23,99 (±3) anos. Destes, 413 (97,6%) estavam atualizados em relação à BCG, 384 (91%) hepatite B e apenas 301 (71%) para influenza. A exposição a risco biológico foi positiva em 251 (59%), especificamente aos vírus hepatite B e HIV em 356 (84%) e os acidentes com fluidos humanos ocorreram em 76 (18%) e, todos, se elevam considerando-se períodos mais adiantados do curso (p<0,001, p<0,001, p<0,001, respectivamente).
CONCLUSÕES: Observamos cobertura vacinal insuficiente na população estudada. Por outro lado, verificamos exposição importante ao vírus da hepatite B e HIV, assim como a procedimentos com risco biológico e acidentes com fluidos humanos. Diante disso, é necessário rever o ensino de habilidades e competências em relação à biossegurança.

Palavras-chave Vacinação; Estudantes de Medicina; Riscos Ocupacionais.

INTRODUCTION: Health professionals and medical students are exposed to various occupational hazards, especially the biological risk. The updated immunization status reduces the likely condition and potential sources of infection.
OBJECTIVES: To verify the vaccination status and exposure to biological risk students of medicine.
METHODS: Cross-sectional study with students from fifth to tenth period through structured questionnaire with questions related to the immunization schedule, exposure to biohazardous procedures and accidents with human fluids. Data were presented as frequency, ratio, mean and standard deviation. Analyses of associations between two categorical variables were made using chi-square test for linear trend. The value of p <0.05 was considered significant.
RESULTS: Four hundred and twenty-three students completed the questionnaire. The average age was 23.99 (± 3) years. Of these, 413 (97.6%) were current in relation to BCG, 384 (91%) hepatitis B and only 301 (71%) of influenza. Exposure to biological risk was positive in 251 (59%), specifically the hepatitis B virus and HIV in 356 (84%) and accidents with human fluids occurred in 76 (18%), and all rise considering periods stroke earlier (p<0.001, p<0.001, p<0.001, respectively).
CONCLUSIONS: We found insufficient vaccination coverage in the population studied. Moreover, we found important to hepatitis B virus and HIV exposure, as well as the procedures biohazardous human fluids and accidents. Therefore, it is necessary to review the teaching of skills and competencies in relation to biosecurity.

Keywords Vaccination; Students, Medical; Occupational Risks.

25 - Cor Triatriatum Sinistrum em atleta amador

Cor Triatriatum Sinistrum in amateur athlete

Nilson Bossle Conci; Lívia da Silva Conci; Nathalia da Silva Conci; Pandreli Testa Santorio; Isaac Massaud Amim Amaral; Ademar Schultz Junior

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1798

Cor Triatriatum Sinistrum (CTS) é uma cardiopatia congênita rara, que consiste em uma membrana que divide o átrio esquerdo em duas câmaras, uma proximal, que recebe as veias pulmonares, e uma distal, que contém o apêndice atrial esquerdo e está em continuidade com a valva mitral. Suas repercussões clínicas variam de acordo com o número e a área dos orifícios da membrana, e com a possível associação com outras anomalias. Este relato descreve um atleta amador com palpitações esporádicas em repouso em que o exame clínico estava normal, e as radiografias de tórax, o eletrocardiograma, o teste ergométrico e o Holter de 24h não mostraram alterações significativas. O ecoDopplertranstorácico demonstrou um CTS não restritivo, com repercussão hemodinâmica pequena e sem anomalias associadas. É mantido sob observação clínica, sem uso de medicamentos e sem restrição de suas atividades. É descrita ainda revisão da literatura sobre os principais aspectos clínicos, diagnósticos e terapêuticos do CTS.

Palavras-chave Coração Triatriado; Cardiopatias Congênitas; Adulto; Ecocardiografia.

Cor triatriatum sinistrum (CTS) is a rare congenital heart defect, which consists of a membrane that divides the left atrium into two chambers, a proximal, receiving the pulmonary veins, and a distal, which contains the left atrial appendage and is in continuity with mitral valve. Its clinical effects vary with the number and area of holes in the membrane, and other possible associated anomalies. This paper aims to report the case in an amateur athlete, who sought our service by sporadic heart palpitations at rest. Clinical examination was normal, and chest X-rays, electrocardiograms, exercise testing and Holter 24 showed no significant abnormalities. The transthoracic Doppler demonstrated a non¬restrictive CTS, with little hemodynamic repercussion, without associated anomalies. The patient has been kept in clinical follow-up without using drugs and without restriction of his activities. We conduct a brief review of the literature on the main clinical, diagnostic and therapeutic aspects of the CTS.

Keywords Cor Triatriatum; Heart Defects, Congenital; Adult; Echocardiography.

26 - Determinantes relacionados ao parto cesáreo em maternidade pública da Região Metropolitana de Belo Horizonte-MG

Determinants related to cesarean section in a public maternity hospital in the metropolitan region of Belo Horizonte-MG

Bruna Rodrigues Moreira; Patrícia Lopes Carvalho; Juliana Pinheiro Dutra; Priscila Barreto Coelho; Regina Lunardi Rocha; Ana Luiza Lunardi Rocha

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1799

INTRODUÇÃO: O Brasil possui taxa de cesariana de aproximadamente 50%, enquanto a Organização Mundial de Saúde considera taxas acima de 15% difíceis de serem justificadas do ponto de vista médico.
OBJETIVO: Avaliar a prevalência, indicações e determinantes da cesariana em instituição do município de Vespasiano.
MÉTODOS: Estudo transversal de análise de dados dos prontuários de hospital de Vespasiano, cidade da região metropolitana de Belo Horizonte, no período de agosto de 2012 a outubro de 2013.
RESULTADOS: Foram avaliadas 82 parturientes utilizando as variáveis propostas e comparando os dados de mulheres que realizaram parto vaginal com as que realizaram cesariana. A prevalência das cesarianas foi 63,41% e suas principais indicações foram a desproporção céfalo-pélvica (42,31%), iterativa 1 (17,31%) e o pós-datismo (17,31%). A classificação de Robson foi adotada para avaliação da taxa de cesárea, sendo que o grupo 2 (nulíparas, feto único cefálico, termo, com parto induzido ou cesariana sem trabalho de parto) foi o maior contribuinte para essa taxa, correspondendo a 26,83% das cesarianas. Comparativamente ao parto vaginal, os determinantes para a cesariana foram a presença de cesarianas anteriores (p=0,04), ausência de trabalho de parto (p=0,000) e bolsa amniótica íntegra (p=0,002) à admissão.
CONCLUSÃO: A prevalência de cesariana na instituição avaliada foi superior a quatro vezes o recomendado pela Organização Mundial de Saúde. Significativa proporção de cesarianas poderia ter sido evitada se as recomendações validadas pela literatura fossem aplicadas na condução do parto.

Palavras-chave Cesárea; Fatores Epidemiológicos; Classificação.

INTRODUCTION: Brazil has a cesarean rate of approximately 50% while the World Health Organization considers rates above 15% difficult to be justified from a medical standpoint.
OBJECTIVE: To evaluate the prevalence, indications and the determinants of cesarean in an institution of Vespasiano city.
METHODS: Cross-sectional study, with medical records analysis, from a Vespasiano's hospital, from August 2012 to October 2013.
RESULTS: By analyzing 82 medical records, using the proposed variables and comparing them between women who underwent vaginal delivery and those who underwent cesarean section, the prevalence of cesarean was 63.41% and its main indications were cephalopelvic disproportion (42.31%), one previous cesarean (17.31%) and post-term pregnancy (17.31%). Robson classification was used to evaluate the cesarean rate and group 2 (nulliparous, single cephalic fetus, term, with induced labor or cesarean delivery without labor) was the largest contributor to this rate, with 26.83% of cesareans. Comparatively with vaginal delivery, the determinants for cesarean section were the presence of previous cesarian section (p=0.04), absence of labor (p=0.000) and intact amniotic sac at admission (p=0.002).
CONCLUSION: The prevalence of cesarean section at the institution evaluated was four times superior than the recommended by the World Health Organization. A significant proportion of cesarean deliveries could be avoided if the recommendations validated by the literature were applied in conducting the delivery.

Keywords Cesarean Section; Epidemiologic Factors; Classification.

27 - Dificuldades dos agentes comunitários de saúde na prática diária

Difficulties of the communitarian agents of practical health in the daily one

Angélica Maria de Almeida; Bethania Rodrigues Machado; Fernanda Marcelino de Rezende e Silva; Karla Amaral Nogueira Quadros

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1800

INTRODUÇÃO: A função de Agente Comunitário de Saúde (ACS) foi regulamentada como profissão, sendo de cunho preventivo e de promoção da saúde junto à comunidade, por meio de ações domiciliares ou comunitárias, individuais ou coletivas.
OBJETIVO: Investigar as principais dificuldades e limitações que os ACS encontram em suas atividades.
MÉTODOS: Estudo de caráter qualitativo, no qual a coleta de dados se deu por meio de entrevista semiestruturada com 17 ACS de cinco Estratégia de Saúde da Família (ESF) e um Programa de Agente Comunitário de Saúde (PACS) de Divinópolis (MG).
RESULTADOS: Percebeu-se que a sobrecarga do ACS, a desvalorização profissional e a falta de interação da equipe são dificuldades sentidas pelos ACS e que essas dificuldades às vezes são até discutidas, mas, na maioria dos casos, não são resolvidas.
CONCLUSÕES: A pesquisa ressaltou a importância da interlocução entre a equipe na tentativa de resoluções dos problemas, conferindo credibilidade à população e valorização do profissional ACS.

Palavras-chave Saúde Pública; Serviços de Saúde Comunitária; Assistência Integral à Saúde.

INTRODUCTION: Community Health Agent (CHA) was regulated as a profession, and preventive nature and health promotion in the community, through home or community, individual or collective actions.
OBJECTIVE: To investigate the main difficulties and limitations that CHA has in their activities.
METHODS: Qualitative study in which data collection was made through semi-structured interviews with 17 ACS five Family Health Strategy (ESF) and a program of Community Health Agents (PACS) of Divinópolis (MG).
RESULTS: It was noticed that the overhead of the CHA, professional devaluation and the lack of team interaction are difficulties experienced by CHA and that the difficulties are sometimes even discussed, but in most cases, are not resolved.
CONCLUSIONS: The study underscored the importance of dialogue between the team in an attempt to resolutions of problems, giving credibility to the population and enhancement of CHA professional.

Keywords Public Health; Community Health Services; Comprehensive Health Care.

28 - Comparação entre o Índice de Massa Corporal tradicional e o Índice de Massa Corporal ajustado em adolescentes e sua associação com fatores relacionados ao risco cardiovascular

Comparison between the traditional Body Mass Index and Body Mass Index adjusted in adolescents and its association with cardiovascular risk factors

Vanessa Sequeira Fontes; Fabiana Almeida da Silva; Renata Maria Souza Oliveira; Larissa Loures Mendes; Ana Paula Carlos Cândido

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1801

INTRODUÇÃO: Os adolescentes têm se tornado alvo de preocupações devido aos elevados índices de sobrepeso e obesidade, porém a avaliação do seu estado nutricional é uma tarefa complicada. O Índice de Massa Corporal (IMC) é o método mais utilizado, porém apresenta algumas limitações. O IMC ajustado pela massa gorda, proposto por Mialich et al., torna-se uma alternativa diagnóstica.
OBJETIVO: Avaliar a associação entre o IMC ajustado pela massa gorda e os fatores de risco cardiovasculares em adolescentes, verificando se esse índice apresenta superioridade diagnóstica nessa população, em comparação ao IMC tradicional.
MÉTODOS: Estudo epidemiológico transversal realizado com 403 adolescentes, com idades entre 11 e 14 anos, sendo 185 do sexo masculino e 218 do sexo feminino, com médias de idade de 12,3±1,2 anos para os meninos e 12,4±1,1 anos para as meninas, matriculados em escolas públicas e privadas do ensino fundamental, residentes em Juiz de Fora, MG. As avaliações foram realizadas por meio de questionário composto por informações de características demográficas, antropométricas (peso, estatura, circunferência de cintura e composição corporal), bioquímicas (glicose e triglicerídeos séricos, colesterol total e frações), maturação sexual e frequência de atividade física.
RESULTADOS: Verificou-se que 20% dos adolescentes exibiram sobrepeso e 12,5%, obesidade. Observou-se que todos os parâmetros correlacionados ao IMC ajustado pela massa gorda se relacionaram ao IMC tradicional.
CONCLUSÃO: Ambos os índices são bons instrumentos de avaliação, porém a inclusão da variável massa gorda ao IMC não demonstra diferença significativa no diagnóstico de sobrepeso e obesidade entre adolescentes.

Palavras-chave Adolescente; Nutrição do Adolescente; Índice de Massa Corporal; Avaliação Nutricional.

INTRODUCTION: Teenagers have become concerns due to high rates of overweight and obesity, but the assessment of nutritional status is a complicated task. The Body Mass Index (BMI) is the most widely used method, but has some limitations. The BMI adjusted for fat mass, proposed by Mialich et al., it is a diagnostic alternative.
OBJECTIVES: To evaluate the association between BMI adjusted for fat mass and cardiovascular risk factors in adolescents, making sure that this index presents diagnostic superiority in this population compared to the traditional BMI.
METHODS: Cross-sectional study of 403 adolescents aged between 11 and 14 years, with 185 male and 218 female enrolled in public and private elementary schools, living in the city of Juiz de Fora/MG. The evaluation was performed using a questionnaire including demographic information, anthropometric measurements (weight, height, waist circumference and body composition), biochemical (glucose and triglycerides, total cholesterol and fractions), sexual maturation and physical activity frequency.
RESULTS: We verified that 20% of adolescents exhibited overweight and 12.5% obese. It was observed that all the parameters correlated to BMI adjusted for fat mass is related to the traditional BMI.
CONCLUSION: Both indices are good assessment tools, but the inclusion of the variable fat mass BMI does not show significant difference in the diagnosis of overweight and obesity among adolescents.

Keywords Adolescent; Adolescent Nutrition; Body Mass Index; Nutrition Assessment.

29 - Análise compreensiva do significado dado pelos pais e responsáveis às ações do poder público em relação ao uso de crack e outras drogas pelo filho

Comprehensive analysis of the importance given by parental figures pertaining to state action related to the use of crack and other drugs by their children

Bruno David Henriques; Amanda Márcia dos Santos Reinaldo; Lilian Fernandes Arial Ayres; Marina Silva de Lucca; Regina Lunardi Rocha

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1802

OBJETIVO: Essa pesquisa teve como objetivo compreender o significado e vivência dos pais e responsáveis sobre o filho usuário de crack e outras drogas nos aspectos que tange às ações do poder público.
MÉTODOS: Foi utilizada a pesquisa qualitativa, sendo a fenomenologia a corrente de análise. Foram realizadas 11 entrevistas, sendo a análise fundamentada em três momentos: a descrição, a redução e a compreensão fenomenológica.
RESULTADOS: Após a análise dos dados, foram elaboradas três categorias que desvelam a essência do significado dado pelos pais e responsáveis ao uso de drogas. No presente artigo destaca-se a categoria relacionada às percepções e críticas às ações do poder público no enfrentamento do uso/abuso de drogas. Na busca da compreensão desse fenômeno foram avaliados três temas de análise ou subcategorias relacionados à questão principal e descritos a seguir: as limitações e dificuldades do tratamento realizado pelo CERSAMi; a escola como fator de risco; e, por fim, a negligência do poder público no apoio à família.
CONCLUSÃO: Abordar a relação do fenômeno do consumo de crack e outras drogas entre crianças e adolescentes não é tarefa simples. Nesse sentido, compreender os significados dos sujeitos envolvidos com essa temática possibilitará o desenvolvimento de ações que venham ao encontro das necessidades dos familiares em relação às questões que envolvem o poder público.

Palavras-chave Cocaína Crack; Família; Criança; Adolescente; Pesquisa Qualitativa.

OBJECTIVE: The objective of this study was to understand the parents' and guardians' perspective of the government actions concerning the use of crack and other drugs by their children.
METHODS: A qualitative research method with a phenomenological analysis was utilized. 11 interviews were made, with the analysis being based on three stages: description, reduction, and phenomenological comprehension.
RESULTS: Three categories were elaborated, after the analysis, which reveal the essence of the importance given by the parents and the guardians to the using of drugs. This study emphasizes the category related to the different views and criticism of government action on the use/abuse of drugs. In the search for the comprehension of this phenomenon, three analysis themes or subcategories were analyzed: The difficulties and limitations of the treatment realized by the CERSAMI; The school as a risk factor; and the negligence of the government in helping the family.
CONCLUSION: Approaching the phenomenon of the consumption of crack and other drugs by children and adolescents is not an easy task. The understanding of the significance of these issues by the subjects involved will enable the development of governmental actions that connect to the needs of the families involved.

Keywords Crack Cocaine; Family; Child; Adolescent; Qualitative Research.

30 - Conhecimento dos pais sobre o processo de aleitamento materno de uma maternidade pública em Belo Horizonte, MG

Fatherly knowledge of breastfeeding process in a public maternity in Belo Horizonte, MG

Francisco José Ferreira da Silveira; Julia Carvalho Barbosa; Vanessa Aline Miranda Vieira

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1803

OBJETIVO: Analisar os graus de conhecimento e de participação dos pais acerca do processo de aleitamento materno.
MÉTODOS: Estudo do tipo observacional e transversal realizado com 351 casais entrevistados na Maternidade Odete Valadares, em Belo Horizonte, com base em questionários semiestruturados. A coleta de dados foi feita com as entrevistas divididas em duas partes, primeiro respondida pela mãe e em seguida pelo pai. A análise dos dados foi feita com o software Epi-Info, versão 7.1.2.0.
RESULTADOS: A maioria dos pais (92,02%) relatou não ter recebido dos profissionais de saúde qualquer informação sobre a amamentação. Apenas 4,27% dos pais souberam informar o período de aleitamento materno recomendado pela Organização Mundial da Saúde e o Ministério da Saúde do Brasil. Quando questionados se, em algum momento, conversaram com a mãe sobre alimentação infantil, 56,98% responderam que "não".
CONCLUSÃO: O pai, apesar de reconhecer a importância do aleitamento materno, muitas vezes não conversa sobre esse assunto com a mãe. Um pai bem informado e participativo em relação à prática da amamentação poderá ser um elemento ativo de apoio para diminuir o desmame precoce. A assistência educativa sobre o aleitamento materno, por profissionais de saúde, deve incluir e motivar o papel do pai a participar ativamente da amamentação.

Palavras-chave Aleitamento Materno; Relações Pai-Filho; Desmame; Lactente; Pai.

OBJECTIVES: To analyse the degrees of involvement and knowledge of fathers on breastfeeding.
METHODS: Observational and transversal study undertaken with 351 interviewed couples at Odete Valadares Maternity Hospital, in Belo Horizonte, based on semi-structured questionnaires. Data was collected through a two-part interview, first answered by the mother and later by the father. Data analysis was run throughout the software Epi-Info, version 7.1.2.0.
RESULTS: The majority (92.0%) of fathers reported that they did not receive any information from health professionals about breastfeeding. Only 4.27% of fathers reported the correct breastfeeding timeline recommended by World Health Organization and the Brazilian Ministry of Health. When argued if they, at any time, if they have spoken with the mother about the child's nurture, 56.98% answered "no".
CONCLUSIONS: Despite the fact the father recognizes the importance of breastfeeding, majority of the time do not talk with the mother about this subject. A well informed and engaged father on a child's nurture might be an active element in supporting precocious abclatation diminution. Educative assistance on breastfeeding undertaken by health professionals should include and motivate the role of the father to actively participate for breastfeeding.

Keywords Breast Feeding; Father-Child Relations; Weaning; Infant; Fathers.

Educação Médica

31 - Acolhida aos calouros em medicina: descrição de forma solidária de sua inserção na vida acadêmica

Welcoming to Freshmen students in Medical School: a solidarity description on their insertion in academic life

Ana Maura Freitas Marques Figueiredo; Dayane Tabatha Santos Durães; José Wilson de Brito Sales; Marco Antônio Dias Figueiredo; Renata Inez de Freitas Marques; Luiza Augusta Rosa Rossi-Barbosa

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1804

O objetivo deste trabalho foi verificar o impacto das atividades de acolhida junto aos acadêmicos de Medicina do 1º período de Medicina das Faculdades Unidas do Norte de Minas, bem como reconhecer seus sentimentos acerca da vida universitária. Foi elaborado um questionário com perguntas sobre as atividades realizadas na acolhida e sobre os sentimentos acerca da vida universitária. A média de idade dos 36 alunos que responderam ao questionário foi de 20,8 anos e as mulheres representaram 75% dos novos acadêmicos. Percebeu-se o impacto positivo do programa de acolhida no início da vida acadêmica, como instrumento facilitador das relações interpessoais. Foi unânime a percepção positiva da acolhida sobre a integração, socialização e auxílio no início da vida acadêmica atendendo ao propósito da recepção acolhedora.

Palavras-chave Comportamento de Massa; Comportamento Social; Estudantes de Medicina.

This study aimed to assess the impact of the welcoming activities to the freshmen Medical students of FUNORTE Medical School, as well as recognize their feelings about academic life. A questionnaire related to the activities was carried out in their reception and on the feelings about university life. The average age of the 36 respondents was 20.8 years old and the women represented 75% of the new students. It was noticed the positive impact of the welcome program at the beginning of the academic life, as a facilitating tool of interpersonal relationships. It was unanimous the positive perception of the reception on their integration, socialization and assistance at the beginning of the academic life in view of the purpose of a warm welcoming.

Keywords Mass Behavior; Social Behavior; Students, Medical.

32 - Ensino mediado por técnicas de simulação e treinamento de habilidades de comunicação na área da saúde

Simulation based on learning and communication skills techniques in health area

Maria do Carmo Barros de Melo; Ana Maria Pueyo Blasco de Magalhães; Nara Lucia de Carvalho Silva; Priscila Menezes Ferri Liu; Levi Costa Cerqueira Filho; Monalisa Maria Gresta; Alaneir de Fátima dos Santos

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1805

O ensino baseado em simulação e o treinamento em habilidades de comunicação têm sido implementados em diversas áreas da saúde, mas ainda é necessário que os conceitos sejam divulgados para que a utilização seja ampliada e bem sucedida. Este artigo objetiva introduzir conceitos novos desses temas e, ao mesmo tempo, estimular a reflexão sobre seu uso para formação, capacitação e atualização profissional. Os cenários devem ser próximos do real, permitindo a vivência que consiga fazer com que o profissional reflita sobre a prática desenvolvida e ao mesmo tempo consiga elaborar o aprendizado de forma efetiva. A simulação in situ é a alternativa que permite o treinamento no local de trabalho, poupando recursos financeiros com a criação de ambientes e ao mesmo tempo propiciando interação realística com o cenário de atuação profissional. O professor/facilitador deve saber conduzir o caso-cenário, identificando os momentos especiais a serem comentados e, ao final da prática, utilizar a técnica de debriefing, seguindo as três etapas preconizadas (descritiva, analítica e aplicativa) para que o ensino seja efetivo. No trabalho em equipe, o desenvolvimento de habilidades de comunicação é fundamental para a boa prática assistencial. A comunicação de notícia difícil pode ser treinada em ambientes simulados e pode auxiliar os profissionais na tomada de decisões, planejamento de cuidados, de forma compartilhada com os familiares. Todas essas ações educacionais propiciam qualificação assistencial para o profissional, redução de eventos adversos e aumento da segurança do paciente.

Palavras-chave Educação Médica; Simulação; Educação em Saúde; Comunicação em Saúde; Segurança do Paciente.

Simulation based learning and communication skills have been used widely in health area although concepts need to be propagated to allow a wide and successful use of them. This paper aims to present new concepts in this field and to stimulate thinking about their use in education, training and professional updating. The sceneries should be close to reality to allow professionals to experience and reflect about the performed practice while elaborating their learning. In situ simulation is a practice that allows training in workplace thus saves financial resources of creating sceneries leading to a realistic interaction with the workplace scenery. The teacher/facilitator must know how to lead the case-scenery identifying specific points to comment in the debriefing practice to be developed in the end following three recommended steps (descriptive, analytical and applicative) for effective learning. The development of communication skills is fundamental to good health care practice in teamwork. Hard news reporting can be trained in simulated environments and can help professionals in decision-making, care planning, jointly with the family. All these educational activities provide care qualification for professional, reduction of adverse events and increased patient safety.

Keywords Education, Medical; Simulation; Health Education; Health Communication; Patient Safety.

33 - A entrevista clínica não é uma conversa como outra qualquer!

The clinical interview is not a conversation like any other!

Celmo Celeno Porto

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1806

A entrevista clínica é tão especial que é conhecida como anamnese. O seu objetivo é o de estabelecer relacionamento médico-paciente-família, por intermédio da coleta e fornecimento de informações, em que é essencial a confiança mútua para que seja obtido o vínculo e a aliança para o cuidado com a saúde, o maior bem do ser vivo. Requer respeito, confidência, compaixão. Constitui-se em arte, que a ciência pode ajudar muito a estabelecer parâmetros para seu aprimoramento, e que a experiência, a gentileza e a delicadeza conferem ambiente de sinceridade e compreensão em que ressaltam a defesa da vida.

Palavras-chave Medicina; Estudantes de Medicina; Relação Médico-Paciente; Educação Médica; Humanismo.

The clinical interview is so special that it is known as anamnesis. Its objective is to establish a doctor-patient-family relationship, through the collection and provision of information, in which mutual trust is essential to obtain the bond and alliance for health care, the highest good of the living being. It requires respect, confidence, compassion. It is art, that science can greatly help to establish parameters for its improvement, and that experience, kindness and delicacy, give an atmosphere of sincerity and understanding in which stand out the defense of life.

Keywords Medicine; Students, Medical; Physician-Patient Relations; Education, Medical; Humanism.

34 - A história da escleroterapia

The history of sclerotherapy

Francisco Reis Bastos; Cíntia Costa Arruda de Oliveira; Ana Carolina de Oliveira Paiva

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1807

É apresentado relato histórico sobre o controle da insuficiência venosa crônica por intermédio da escleroterapia com espuma, tratamento que visa eliminar as veias doentes melhorando circulação venosa com o mínimo de intervenção e de efeitos adversos.

Palavras-chave Insuficiência Venosa; Varizes; Escleroterapia.

The authors show the story of the Foam Sclerotherapy, a kind of treatment more soft and safe, than surgery, for the varices. The aim is became better the vein net work.

Keywords Venous Insufficiency; Varicose Veins; Sclerotherapy.

35 - Raciocínio clínico, uma sistematização seria pertinente

Clinical reasoning, a systematization would be relevant

Gregório Victor Rodrigues; Lucas Campos Machado

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1808

O exercício da medicina tem no raciocínio clínico uma de suas bases mais significativas para o estabelecimento diagnóstico médico e a abordagem adequada da doença e da pessoa doente. Essa habilidade, intrínseca a cada médico, geralmente é desenvolvida ao longo da convivência com tutores mais experientes ou ainda através de deduções pessoais empíricas advindas do treinamento perseverante. Nesse sentido, surpreendentemente, o ensino e aprendizagem do raciocínio clínico ainda dispensa pouca atenção neuropsicopedagógica, pois permanece o senso comum de que as habilidades cognitivas necessárias a esse processo possam ser internalizadas de maneira preponderantemente tácita, compondo o currículo oculto ou implícito. Propõe-se, por outro lado, que a melhor compreensão do raciocínio clínico, tanto por parte dos médicos professores, que comumente não se debruçam sobre essa questão, quanto por parte dos alunos, que em princípio a desconhecem, possa fornecer base mais sólida de ensino e aprendizagem de raciocínio clínico, tornando-o mais explícito, formal e sistematizado. Desse modo, assumindo que uma das tarefas fundamentais atribuídas à docência em medicina seja a capacitação dos alunos, médicos em formação, para o desenvolvimento de tão especial habilidade, supõe-se que a performance, a confiança e a espontaneidade do aluno junto ao paciente possam ser otimizadas.

Palavras-chave Educação Médica; Pensamento Crítico; Neuropsicologia.

The practice of medicine has in clinical reasoning one of its most significant bases for establishing medical diagnosis and appropriate management of the disease and the sick person. This ability, intrinsic to every doctor, is usually developed over coexistence with experienced tutors or through empirical personal deductions resulting from the persistent training. In this sense, surprisingly, the teaching and learning of clinical reasoning also dispense little neuropsychology attention because it remained common sense that the cognitive abilities necessary for this process can be internalized overwhelmingly tacitly, making the hidden or implicit curriculum. It is proposed on the other hand, that better understanding of clinical reasoning, both by medical teachers, who often do not have addressed this issue, as by the students, which in principle are unaware, can provide more solid base teaching and clinical reasoning learning, making it more explicit, formal and systematic. Thus, assuming that one of the key tasks assigned to teaching in medicine is the training of students, doctors in training, for the development of such a special skill, it is assumed that the performance, confidence and spontaneity of the student with the patient can be optimized.

Keywords Education, Medical; Critical Thinking; Neuropsychology.

Relato de Caso

36 - Íleo biliar: relato de caso

Gallstone ileus: case report

Leandro Ricardo de Aquino Santos; Kássia Daglaby Roque de Oliveira; Barbara Braga Mascarenhas

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1809

O íleo biliar é rara complicação da colelitíase, responsável por 1-4% de todos os casos de obstrução mecânica abdominal, sobretudo em pacientes acima de 65 anos de idade. Deve-se à impactação de cálculo no trato gastrointestinal após ter passado por uma fístula bilioentérica que, em 60% dos casos, é colecistoduodenal. Pode apresentar elevada morbimortalidade se não tratado a tempo, principalmente porque a população geralmente acometida apresenta importantes comorbidades. Requer alto índice de suspeição, já que a sintomatologia e muitos achados dos exames complementares são inespecíficos, o que contribui para baixa incidência de diagnóstico pré-operatório. Seu tratamento é eminentemente cirúrgico, devendo ser entidade de conhecimento de todo cirurgião que trabalha em serviço de urgência/emergência. É aqui relatado o caso de uma mulher de 83 anos de idade, com íleo biliar, tratada com enterotomia e retirada do cálculo, sem abordagem da fístula bilioentérica, devido às suas condições clínicas. Encontra-se em acompanhamento ambulatorial para programação da cirurgia definitiva.

Palavras-chave Íleo; Obstrução intestinal; Cálculos biliares; Colelitíase; Cirurgia geral.

Gallstone ileus is a rare complication of cholelithiasis, being responsible for 1-4% of all cases of mechanical abdominal obstruction, mainly in patients over 65 years of age. It is attributable to a calculus impaction in the gastrointestinal tract after its passage from a bilio-enteric fistula which is, in 60% of cases, cholecistoduodenal. It can have a high morbidity/mortality if it is not treated in time, principally because the generally affected population has important comorbidities. It requires high suspicion since symptomatology and a lot of findings in complementary tests are inespecific, what contributes to a low incidence of pre-operatory diagnosis. Its treatment is eminently surgical, so it has to be an entity known by every surgeon that works in an urgency/emergency service. We present the case of a 83-year-old woman, with gallstone ileus, treated with enterectomy and calculus removal. The bilioenteric fistula was not approached, because of the clinical conditions of the patient. She is in an ambulatorial follow-up to program her definitive surgery.

Keywords Ileum; Intestinal obstruction; Gallstones; Cholelithiasis; General surgery.

37 - Diagnóstico diferencial de sintomas psicóticos em paciente com lúpus eritematoso sistêmico em uso de corticosteroides: relato de caso

Differential diagnosis of psychosis in patient with lupus erythematosus during corticosteroid use: case report

Kenia Kelly Fiaux do Nascimento; Felipe José Nascimento Barreto; Cláudio Eduardo Falcão Dias; Paulo Marcos Brasil Rocha; Humberto Corrêa; Maila de Castro Lourenço Neves

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1810

Associações entre doença autoimune e psicose sugerem papel importante do sistema imune na fisiopatologia dos sintomas psicóticos em pacientes com esquizofrenia e outras desordens psicóticas. São observados sintomas psicóticos com maior frequência no lúpus eritematoso sistêmico (LES), especialmente associado ao uso imunossupressores. Este relato descreve paciente com LES em atividade e a dificuldade no diagnóstico diferencial de sintomas psicóticos em concomitância à corticoterapia.

Palavras-chave Transtornos Psicóticos; Lúpus Eritematoso Sistêmico; Corticosteroides.

Associations between autoimmune disease and psychosis suggest an important role of the immune system in the pathophysiology of psychotic symptoms in patients with schizophrenia and other psychotic disorders system. Psychotic symptoms are more frequently observed in patients with autoimmune diseases such as systemic lupus erythematosus (SLE). As well as, there is also an increased risk of psychotic symptoms during treatment with immunosuppressants. We report a case of a patient with SLE and discuss its difficulties in the differential diagnosis of psychotic symptoms in the presence of indicators of autoimmune activity and concomitant use of corticosteroids.

Keywords Psychotic Disorders; Lupus Erythematosus, Systemic; Adrenal Cortex Hormones.

38 - Perda de peso como tratamento adjuvante da hipertensão intracraniana idiopática: relato de caso

Weight loss as an adjuvant treatment for idiopathic intracranial hypertension: case report

João Luís Vieira Monteiro de Barros; Mariana Couy Fonseca; Laís Bhering Martins; Rodrigo Santiago Gomez; Antônio Lúcio Teixeira

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1811

Paciente apresentava episódios de cefaleia unilateral e pulsátil de moderada intensidade, acompanhada por turvação visual, recebendo o diagnóstico de hipertensão intracraniana idiopática. Com uso de acetazolamida e intervenção nutricional visando redução de peso, a paciente evoluiu com significativa melhora clínica.

Palavras-chave Hipertensão Intracraniana Idiopática; Obesidade; Sobrepeso; Nutrição.

The patient presented unilateral and pulsatile headache episodes of moderate intensity accompanied by visual turbidity, and was therefore diagnosed with idiopathic intracranial hypertension. After acetazolamide treatment and nutritional intervention aiming weight reduction, the patient evolved with significant clinical improvement.

Keywords Intracranial Hypertension, Idiopathic; Obesity; Overweight; Nutrition.

39 - Álcool e violência contra a mulher: retrato da vulnerabilidade da mulher brasileira

Alcohol and violence against woman: a picture of the vulnerability of Brazilian woman

Sara de Pinho Cunha Paiva; Francisco José Machado Viana; Tatiane Aparecida Fernandes Campos; Beatriz Miranda de Brito; Isabella Calazans Pinheiro; Daniela Prates Horta; Daniela Fonseca Corrêa Neto

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1812

A violência contra a mulher é problema de saúde pública global, causando consequências permanentes em sua vida, como danos físicos e psicológicos. Ações têm sido implementadas para estimular estudos sobre o tema, a fim de propor intervenções para sua prevenção e atendimento adequado às vítimas. É importante salientar a relação existente entre a violência sofrida na infância/adolescência e futura vulnerabilidade das vítimas ao uso de álcool e drogas ilícitas, aumentado a incidência de novos episódios de violência. Este trabalho objetivou relatar um caso específico de violência contra a mulher, mostrando a importância da organização de acolhimento adequado às vítimas pelos serviços de atenção à saúde no Brasil. A vítima apresentou história de violência sexual na infância/adolescência, seguida de uso de álcool e repetidos atos de violência na idade adulta, que culminaram com o episódio de introdução de corpo estranho em cavidade vaginal, com consequente doença inflamatória pélvica aguda.

Palavras-chave Violência Contra a Mulher; Violência Sexual; Alcoolismo.

Violence against women is a global public health problem and can be responsible for permanent consequences, such as physical and psychological harm. Actions have been implemented to encourage studies on the subject, in order to propose measures for its prevention and appropriate care of victims. It is important to state the relationship between violence experienced in childhood/adolescence and future vulnerability of victims to alcohol and illicit drugs, increasing the incidence of new episodes of violence. This study aimed to report a specific clinical case of violence against woman, showing the importance of adequate organization of health services and humanitarian care for victims in Brazil. The victim had a history of sexual abuse in childhood/adolescence, followed by alcohol abuse and repeated acts of violence in adulthood that led to the episode introduction of a foreign body in the vaginal cavity, with consequent inflammatory disease and acute pelvic pain.

Keywords Violence Against Women; Sexual Violence; Alcoholism.

40 - Porfiria cutânea tardia, hiperferritinemia e esteatose hepática: Relato de caso

Late cutaneous porphyria, hepatic steatosis and hyperferritinemia: A case report

Luiz Carlos Bertges; Geni Moreira de Oliveira Braga; Plínio dos Santos Ramos; Klaus Ruback Bertges; Erika Ruback Bertges; Djalma Rabelo Ricardo

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1813

Tem aumentado o número de pessoas assintomáticos do ponto de vista gastroenterológico que procuram atendimento médico devido às manifestações extra-hepáticas de doenças hepáticas. O rastreio, diagnóstico e tratamento são difíceis, pois inúmeras são as doenças hepáticas que levam a manifestações sistêmicas, incluindo cutâneas. Este artigo relata o caso de paciente atendida no ambulatório de dermatologia do Hospital Geral de Juiz de Fora com lesões bolhosas na face dorsal das mãos, diagnosticadas como porfiria cutânea tardia (PCT), provavelmente desencadeada por hepatopatia. A propedêutica complementar evidenciou alteração de transaminases, além de hiperferritinemia, que propiciou o diagnóstico de hemocromatose hereditária (HH) por sua relação com PCT. A flebotomia, associada à cloroquina, foi iniciada como tratamento empírico. O estudo anatomopatológico de biópsia hepática evidenciou infiltrado inflamatório misto e esteatose macro e microvesicular, sugerindo doença hepática gordurosa não alcoólica. Apesar de pouco comum, lesões de pele e hiperferritinemia podem ser o achado inicial de doença com comprometimento hepático. Quanto mais precoce o diagnóstico e início do tratamento, menor a chance de evolução para complicações de hepatopatia crônica como cirrose ou carcinoma hepatocelular. Este relato realça a necessidade de se discutir e, principalmente, documentar a importância da ferritina sérica no diagnóstico e possível prognóstico em portadores de doença hepática gordurosa não alcoólica.

Palavras-chave Porfiria Cutânea Tardia; Fígado Gorduroso; Hemocromatose.

The number of asymptomatic patients from the gastroenterological viewpoint that look for medical support due to hepatic diseases with extra-liver manifestations have daily grown. Research, diagnosis and treatment are difficult as liver disease that lead to systemic manifestation are many, including cutaneous findings. The aim of this research is to report the case of a patient given assistance at dermatology ambulatory at Hospital Geral de Juiz de Fora who presented blisters at the back of her hands, which were afterwards diagnosed as porphyria cutanea tarda (PCT), probably due to liver disease. Alongside with diagnostic research, she underwent laboratory tests which showed transaminase alterations as well as hyperferritinemia, leading to hereditary hemochromatosis (HH) hypothesis due to its close relationship with PCT. Phlebotomy was assumed as first treatment, associated to chloroquine. Liver biopsy was requested and showed mixed inflammatory cell infiltrate and macro and microvesicular steatosis, suggesting non-alcoholic fat liver disease (NAFLD). Despite being rare, skin lesions and hyperfirrirnemia can be taken as the first symptoms of a liver damaging disease. The earlier the diagnosis and treatment, the smaller the chances of chronic hepatic diseases complications such as cirrhosis or hepatocellular carcinoma. This study confirms the need of discussing and, mainly, documenting the importance of serum ferritin on the diagnosis and possible prognosis in NAFLD patients.

Keywords Porphyria cutanea tarda; Fatty Liver; Hemochromatosis.

41 - Doença de Huntington e internação hospitalar psiquiátrica: Relato de dois casos

Huntington 's disease and psychiatric hospitalization: Report of two cases

Mauro Eduardo Jurno; Fabiano C. Pereira; Felipe A.C. Freitas

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1814

Este relato descreve a evolução clínica e as relações familiares de duas pacientes, parentes de primeiro grau, portadoras de doença de Huntington. A primeira se encontra hospitalizada em fase avançada da doença e a outra sob acompanhamento ambulatorial, com dificuldade de deambulação. Alerta para a sua relação genética, a necessidade de cuidados de vários níveis à saúde e social, e vislumbra-se a perspectiva de que poderá se beneficiar da terapêutica gênica.

Palavras-chave Doença de Huntington; Coreia; Movimento.

This report describes the clinical course and family relations in two patients, first-degree relatives suffering from Huntington's disease. The first is hospitalized in an advanced stage of the disease and the other under outpatient follow-up, with difficulty walking. Alert to their genetic relationship, the need for care of various levels of health and social, and the outlook glimpses that can benefit from gene therapy.

Keywords Huntington Disease; Chorea; Movement.

Imagem

42 - Glomerulonefrite membranoproliferativa associada ao VIH

Membranoproliferative glomerulonephritis associated with HIV

Stanley de Almeida Araújo; Patrícia Vasconcelos Lima; Isabela Ferreira Romualdo; Paula Alves Santos do Carmo; Kinulpe Honorato-Sampaio

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1815

O presente trabalho descreve um caso de paciente com glomerulonefrite membranoproliferativa, que, após a identificação de agregados reticulares por microscopia eletrônica, foi submetido a novos exames laboratoriais, sendo posteriormente diagnosticada a presença de vírus da imunodeficiência humana (VIH). Esses agregados reticulares são inclusões túbulo-reticulares anastomosados presentes no retículo endoplasmático de células endoteliais, linfócitos e monócitos de pacientes com lúpus eritematoso sistêmico ou portadores do VIH, e observadas apenas com microscopia eletrônica. Este trabalho destaca a importância das imagens obtidas por microscopia eletrônica para o diagnóstico diferencial de glomerulonefrite.

Palavras-chave Glomerulonefrite Membranoproliferativa; Microscopia Eletrônica; Diagnóstico Diferencial; HIV.

The present paper reports a case of a patient with membranoproliferative glomerulonephritis. After the identification of tubuloreticular inclusions by electron microscopy, he was submitted to new laboratory tests, being diagnosed with HIV. The tubuloreticular inclusions are present in the endoplasmic reticulum of endothelial cells, lymphocytes, and monocytes from patients with systemic lupus erythematosus and patients with viruses such as HIV. These structures are observed only by electron microscopy. Thus, this paper highlights the importance of the images obtained by electron microscopy for the differential diagnosis of glomerulonephritis.

Keywords Glomerulonephritis, Membranoproliferative; Microscopy, Electron; Diagnosis, Differential; HIV.