RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Volume: 23. 2

 

Editorial

1 - Urgência e emergência pediátricas

Urgency and emergency in pediatrics

Maria do Carmo Barros de Melo

Rev Med Minas Gerais; 23.2:129-132, Abr/Jun, 2013

Artigos Originais

2 - Oportunidades perdidas de atenção integral ao adolescente como parte da avaliação do atendimento prestado por um serviço de referência

Missed opportunities for comprehensive adolescent health care as part of the evaluation of the care provided by a reference service

Flávia Antunes Caldeira Silva e Calaça; João Felício Rodrigues Neto; Lucas Ferreira Bicalho; Isabela Lima-Oliveira

Rev Med Minas Gerais; 23.2:133-137, Abr/Jun, 2013

INTRODUÇÃO: a implantação de um serviço de saúde para adolescentes requer a garantia de acesso ao tratamento de doenças e reabilitação, bem como a ações de promoção à saúde e prevenção, isto é, a garantia da atenção integral e interdisciplinar.
OBJETIVOS: estimar as oportunidades perdidas de atenção integral ao adolescente durante as consultas realizadas em um serviço de referência e propor medidas que possam produzir mudanças voltadas para o atendimento integral.
MÉTODOS: aplicação do questionário "Avaliação sobre oportunidades perdidas de atenção integral ao adolescente", proposto e publicado pela Organização Pan-americana de Saúde (OPS), em 168 adolescentes usuários do serviço.
RESULTADOS: a amostra foi composta de 51,8% de adolescentes do sexo feminino e 48,2% do sexo masculino, com média de idade de 13,8 anos. Em se tratando de motivo de consulta, 34,5% dos adolescentes procuraram o serviço por doença, 25,5% para consulta de rotina e 40% por outros motivos. Em relação às anamneses médicas, menos da metade dos adolescentes entrevistados foi questionada sobre vida sexual e uso de substâncias tóxicas. Quanto ao exame físico, observou-se mais preocupação com dados antropométricos, sendo que somente 39,9% foram submetidos a exame físico completo. No tocante à promoção de saúde, temas relevantes como doenças sexualmente transmissíveis (DST), violência e tabagismo não foram abordados em, respectivamente, 88,7, 83,3 e 83,9% dos entrevistados.
CONCLUSÕES: durante os atendimentos foram priorizadas questões referentes ao crescimento físico, em detrimento a outras questões de extrema relevância na adolescência: sexualidade, DST, violências, tabagismo e uso de drogas.

Palavras-chave Assistência Integral à Saúde; Adolescente; Saúde do Adolescente; Serviços de Saúde para Adolescentes; Estudos de avaliação.

INTRODUCTION: Implementing a health service for adolescents requires ensuring access to disease treatment and rehabilitation as well as health promotion and prevention actions, i.e., ensuring comprehensive and interdisciplinary care.
OBJECTIVES: To estimate the loss of opportunities for comprehensive adolescent care during medical visits at a medical reference service and to propose measures that might produce changes aimed at more comprehensive care.
METHODS: To use the questionnaire "Evaluation of missed opportunities for comprehensive adolescent health" proposed and published by the Pan American Health Organization (PAHO) with 168 adolescents who used the reference service.
RESULTS: The sample consisted of 51.8% female adolescents and 48.2% male adolescents, with mean age of 13.8 years. In terms of reasons for seeking medical care, 34.5% of adolescents sought care for illness, 25.5% for a routine visit and 40% for other reasons. Regarding medical histories, less than half the adolescents interviewed were asked about sex life and use of toxic substances. As for physical examination, the main concern observed was registering anthropometric data, and only 39.9% underwent a complete physical examination. With regard to health promotion, relevant issues such as sexually transmitted diseases (STDs), violence, and smoking failed to be addressed with, respectively, 88.7, 83.3 and 83.9% of the interviewed subjects.
CONCLUSIONS: During the medical visits issues related to physical growth were given priority over other issues of great relevance in adolescence: sexuality, STDs, violence, smoking and drug use.

Keywords Comprehensive Health Care; Adolescent; Adolescent Health; Adolescent Health Services; Evaluation Studies.

3 - Bem-estar da criança e do adolescente: um construto multidimensional

Well-being of children and adolescents: a multidimensional construct

Adriana Lúcia Meireles; César Coelho Xavier; Marcela Guimarães Cortes; Zeina Soares Moulin; Fernando Augusto Proietti; Waleska Teixeira Caiaffa

Rev Med Minas Gerais; 23.2:138-148, Abr/Jun, 2013

OBJETIVOS: fazer revisão da literatura sobre o bem-estar das crianças e adolescentes numa perspectiva multidimensional.
MÉTODOS: realizou-se revisão narrativa, em que foram selecionados artigos a partir da base de dados da PubMed, publicações de instituições nacionais e internacionais, dissertações e teses.
RESULTADOS: a produção de artigos sobre o bem-estar das crianças e adolescentes pode ser considerada ainda não expressiva comparativamente aos demais temas da produção científica que envolve indivíduos com essa faixa etária, ressaltando a importância de enfoque direcionado a esse tema. Fica evidenciado que o termo bem-estar tem sido comumente utilizado e inconsistentemente definido e que um único domínio é incapaz de abarcar toda a complexidade que o conceito envolve, como atestado pela extensa lista de estudos e relatórios que monitoram o bem-estar em todo o mundo. Observou-se também, pela análise de dados do Estudo Saúde em Beagá, que existem importantes diferenciais intraurbanos nos domínios do bem-estar dos adolescentes que vivem em grande centro urbano no Brasil. Dessa maneira, reforça-se a importância de se estudar o bem-estar numa perspectiva multidimensional, sob a ótica de indicador potencial de iniquidades sociais.
CONCLUSÃO: observou-se que o bem-estar é influenciado não apenas por atributos individuais, mas também por fatores contextuais como características da família, vizinhança e país.

Palavras-chave Bem-estar da Criança; Saúde da População Urbana; Defesa da Criança e do Adolescente.

OBJECTIVES: To review the literature on the well-being of children and adolescents from a multidimensional perspective.
METHODS: A narrative review was conducted and articles from the PubMed database, from publications of national and international institutions, dissertations and theses were selected.
RESULTS: The production of articles on the well-being of children and adolescents still cannot be considered significant when compared to other themes in the scientific production involving individuals in this age group. These findings highlight the importance of a targeted approach to this issue. It is clear that the term well-being, despite being commonly used, is inconsistently defined. A single domain is unable to encompass all the complexity involved in this concept, as attested by the extensive list of studies and reports monitoring well-being throughout the world. Analysis based on data from the Health Beagá Study reveals the existence of important intra-urban differences in the various domains of well-being of adolescents living in Belo Horizonte, a large urban center in Brazil, reinforcing the importance of studying well-being from a multidimensional perspective, one that can visualize is as a potential indicator of social inequities.
CONCLUSION: We found that well-being is influenced not only by individual attributes but also by contextual factors such as family, neighborhood, and country characteristics.

Keywords Child Welfare; Urban Health; Child Advocacy.

4 - Incidência de bacteriemia em um hospital terciário do leste de Minas Gerais

Incidence of bacteremia in a tertiary hospital in eastern Minas Gerais

Mateus Nader Cunha; Valter Roberto Linardi

Rev Med Minas Gerais; 23.2:149-153, Abr/Jun, 2013

OBJETIVOS: determinar a incidência e a prevalência bacteriana em hospital da região leste do estado de Minas Gerais, bem como verificar a sensibilidade dos microrganismos aos antibióticos disponíveis para terapia.
MÉTODOS: o estudo é retrospectivo, com análise de prontuários médicos e resultados das hemocul-turas dos pacientes submetidos a esse exame no período de 1º. de janeiro a 31 de dezembro de 2010. A avaliação da significância da infecção foi feita a partir das manifestações clínicas dos pacientes submetidos à hemocultura, evitando, assim, amostras contaminantes.
RESULTADOS E DISCUSSÃO: das 344 hemoculturas estudadas, correspondendo a 344 pacientes, evidenciaram-se crescimento e não crescimento bacteriano em 64 (18,6%) e em 280 (81,4%) casos, respectivamente. A espécie Staphylococcus epidermidis mostrou-se mais prevalente na causa de bacteriemias - 40,6% dos casos -, como ocorre em outras descrições de estudos nacionais e internacionais. Observou-se que 15,4% das infecções por S. epidermidis detectadas no hospital de Caratinga eram sensíveis à oxacilina.
CONCLUSÃO: o S. epidermidis é o principal agente responsável pelas infecções sanguíneas, o que está, provavelmente, relacionado ao uso crescente de cateter venoso e ao estado de imunossupressão desenvolvido pelos pacientes com internações prolongadas; e apresenta elevada resistência à oxacilina, exigindo cuidado com o uso indiscriminado de antibióticos.

Palavras-chave Bacteriemia; Sepse; Staphylococcus; Oxacilina; Farmacorresistência Bacteriana; Epidemiologia.

OBJECTIVES: To determine bacterial incidence and prevalence in a hospital in eastern Minas Gerais, as well as to verify the sensitivity of microorganisms to antibiotics available for therapy.
METHODS: This study is a retrospective analysis of medical records and blood culture results of patients from January 1st to December 31st, 2010. Infection significance was assessed based on the clinical manifestations of patients who underwent blood culture, thus avoiding sample contamination.
RESULTS AND DISCUSSION: of 344 blood cultures studied, corresponding to 344 patients, bacterial growth was found in 64 (18.6%) cases and non-bacterial growth in 280 (81.4%) cases. Staphylococcus epidermidis was more prevalent as the cause of bacteriemia - 40.6% of the cases - similarly to what has been observed in other national and international studies. We found that 15.4 % of infections caused by S. epidermidis detected in the hospital in Caratinga were sensitive to oxacillin.
CONCLUSIONS: S. epidermidis is the main agent responsible for blood infections. This is probably related to the increased use of venous catheters and to the status of immunosuppression developed by patients in prolonged hospitalizations. This species is highly resistant to oxacillin, which demands attention to prevent the indiscriminate use of antibiotics.

Keywords Bacteremia; Sepsis; Staphylococcus; Oxacillin; Bacterial Drug Resistance; Epidemiology.

5 - Participação de homens que fazem sexo com homens em organizações não governamentais em Belo Horizonte, 2007 a 2009

Participation of men who have sex with men in nongovernmental organizations in Belo Horizonte, 2007-2009

Aníbal Fabião Murure; Gustavo Machado Rocha; Carla Jorge Machado; Mark Drew Crosland Guimarães

Rev Med Minas Gerais; 23.2:154-163, Abr/Jun, 2013

Este trabalho descreve e analisa a participação de homens que fazem sexo com homens (HSH) em organizações não governamentais (ONGs). Trata-se de estudo de corte transversal com 271 HSHs em Belo Horizonte nos anos 2007-2009. Utilizou-se a técnica amostrai Respondent Driven Sampling (RDS), usada para contatar populações de difícil acesso. Verificou-se que 72,7% dos participantes tinham conhecimentos suficientes sobre a transmissão das doenças sexualmente transmissíveis (DST) e vírus da imunodeficiência humana (HIV). Foram verificadas altas proporções de consumo de álcool mais de duas vezes por semana (62,6%) e uso irregular de preservativo no sexo anal receptivo e insertivo (40,5 e 43,9%, respectivamente). Observou-se que 40,6% sentiram-se discriminados pela orientação sexual e foi alta a proporção dos que tiveram história de ter sofrido agressão sexual, física ou verbal pela orientação sexual (67,2%). A participação de HSH em ONGs em Belo Horizonte pode ser considerada baixa (17,3%). As seguintes variáveis estiveram estatisticamente associadas a mais participação em ONG: estar em união estável, sentir-se discriminado pela orientação sexual; história de ter sofrido agressão sexual, física ou verbal; receber preservativos gratuitos nos últimos 12 meses, história de testagem prévia para sífilis, relatar chance moderada a alta de se infectar pelo HIV; e história de DST nos últimos 12 meses. As ONGs devem se empenhar em relação à sensibilização específica da população de HSH, com base na sua participação na disseminação de informação e conhecimentos, com vistas a estimular nessa população empenho, uso regular de preservativo e a prevenção em relação à transmissão de HIV e de outras DSTs.

Palavras-chave HIV; Doenças Sexualmente Transmissíveis; Homens; Parceiros Sexuais; Homossexualidade Masculina; Organizações não Governamentais.

The aim of this study was to describe and analyze the participation of men who have sex with men (MSM) in NGOs. This is a cross-sectional study with 265 MSM in Belo Horizonte in 2007-2009. The sampling technique RDS (Respondent Driven Sampling) was used to contact populations considered difficult to be reached. The results indicate that among the participants, 72.7% have sufficient knowledge about the transmission of sexually transmitted diseases (STDs) and HIV. High proportions of alcohol drinking for more than twice a week (62.6%) and of irregular condom use in receptive or insertive anal intercourse (40.5% and 43.9%, respectively) were found. It was also observed that 40.6% felt they were discriminated against due to sexual orientation and the proportion of those who suffered sexual, verbal or physical violence due to sexual orientation was high (67.2%). The participation of MSM in NGOs in Belo Horizonte can be considered low (17.3%). The following variables were statistically associated with higher participation in NGOs: non-white skin color, being in a common-law union, feeling discriminated against because of sexual orientation, a history of sexual, physical or verbal violence, receiving free condoms in the last 12 months, having been tested for syphilis, perceiving to be under risk of becoming infected with HIV, and having a history of STD in the last 12 months. NGOs should strive for specific awareness to encourage greater participation, regular condom use, and prevention of transmission of HIV and other STDs.

Keywords HIV; Sexually Transmitted Diseases; Homosexuality, Male; Men; Sexual Partners; Non-Governmental Organization.

6 - Equilíbrio e coordenação motora em alcoólicos abstinentes

Balance and motor coordination in abstinent alcoholics

Aline Cristina de Souza; Ediene Fernandes Gomes; Tereza Cristina Pereira Vale; Vivian Rodrigues Patrocínio; Lidiane Aparecida Pereira de Sousa

Rev Med Minas Gerais; 23.2:164-168, Abr/Jun, 2013

INTRODUÇÃO: o alcoolismo é definido como síndrome crônica e multifatorial. Comumente, associa-se à degeneração cerebelar e polineuropatia, principais responsáveis pelas alterações de coordenação e equilíbrio que representam as consequências mais incapacitantes associadas ao consumo de álcool.
OBJETIVO: descrever o perfil dos alcoólicos em abstinência frequentadores de um centro de convivência e investigar a associação entre consumo de álcool e transtornos do equilíbrio e coordenação motora.
MÉTODOS: foram coletados os dados demográficos e, em seguida, avaliados o equilíbrio e a coordenação motora dos pacientes. Estatística descritiva foi utilizada para a apresentação das variáveis estudadas. A relação entre consumo de álcool e equilíbrio foi investigada por meio de regressão linear múltipla e a relação entre consumo de álcool e coordenação foi analisada por meio do teste Mann-Whitney e do teste T para amostras independentes.
RESULTADOS: os pacientes eram, principalmente, homens, usuários, inclusive, de outras drogas psicoativas. Não houve associação significativa entre consumo de álcool e equilíbrio ou entre consumo de álcool e coordenação motora (p>0,05). Apesar de não ter sido objetivo deste estudo, o modelo de regressão revelou associação significativa entre idade e equilíbrio.
CONCLUSÃO: os achados mostram a predominância do uso crônico do álcool em homens e do uso concomitante de outras drogas psicoativas. A falta de associação entre consumo de álcool e déficits de equilíbrio e coordenação motora pode ser devida à plasticidade cerebral subsequente à abstinência.

Palavras-chave Alcoolismo; Transtornos das Habilidades Motoras; Equilíbrio Postural.

INTRODUCTION: Alcoholism is defined as a chronic, multifactorial syndrome. It is commonly associated with cerebellar degeneration and polyneuropathy, resulting in coordination and balance dysfunctions that represent the most disabling consequences associated with alcohol consumption.
OBJECTIVE: to describe the profile of abstinent alcoholics who participate in a center for living and to investigate the association between alcohol consumption and disorders of balance and motor coordination.
METHODS: Demographic data were collected followed by assessment of patients' balance and motor coordination. Descriptive statistics was used to present the variables studied. The relationship between alcohol consumption and balance was investigated by means of multiple linear regression and the relationship between alcohol consumption and coordination was analyzed using the Mann-Whitney test and independent sample T-test.
RESULTS: Patients were mostly men; some also used other psychoactive drugs. There was no significant association between alcohol consumption and balance or between alcohol consumption and motor coordination (p>0.05). Although it was not the objective of this study, the regression model revealed a significant association between age and balance.
CONCLUSION: Findings show the prevalence of chronic alcohol use in men and the concomitant use of other psychoactive drugs. The lack of association between alcohol consumption and deficits in balance and motor coordination may be due to brain plasticity subsequent to abstinence.

Keywords Alcoholism; Motor Skill Disorders; Postural Balance.

7 - Perfil epidemiológico das doenças dermatológicas em Centro de Saúde de Atençao Primária

Epidemiological profile of skin diseases at a Primary Care Health Center

Priscila Oliveira Cardoso; Rodrigo Tobias Giffoni; Luiz Ronaldo Alberti

Rev Med Minas Gerais; 23.2:169-172, Abr/Jun, 2013

OBJETIVO: analisar a prevalência das doenças dermatológicas em Centro de Saúde de Atenção Primária.
MÉTODO: avaliados 46 pacientes atendidos em Centro de Saúde, em consultas de clínica médica, durante os meses de agosto a novembro de 2007. Não houve seleção dessa população por faixa etária, sexo ou cor da pele.
PARÂMETROS AVALIADOS: motivo principal que levou o paciente a procurar atendimento médico, incidência de lesão dermatológica e se esta era o motivo principal da consulta ou se foi identificada durante o exame clínico, necessidade de exames laboratoriais para o diagnóstico das doenças dermatológicas e se houve a resolução do quadro dermatológico nas consultas subsequentes. Os resultados foram comparados pelo teste exato de Fisher e qui-quadrado. Valores de p < 0,05 foram considerados significativos.
RESULTADOS: dos 46 pacientes avaliados, 56,52% apresentaram alguma dermatose diagnosticada. Entre esses, 42,3% tiveram a queixa dermatológica como motivo da consulta médica. As demais lesões cutâneas foram identificadas a partir do relato do paciente durante a anamnese (23,07%) ou do exame físico (34,61%).
CONCLUSÃO: as afecções dermatológicas apresentaram alta prevalência no grupo estudado. A maioria delas, no entanto, só foi diagnosticada após anamnese detalhada e, principalmente, exame dermatológico minucioso. Esses resultados indicam a necessidade de consultas de qualidade na atenção primária e a importância da capacidade diagnóstica de dermatoses pelo clínico geral.

Palavras-chave Dermatopatias/diagnóstico; Dermatopatias/epidemiologia; Atenção Primária à Saúde.

OBJECTIVE: To analyze the prevalence of skin diseases at a Primary Care Health Center.
METHODS: Forty-six patients were studied during medical examinations at the Health Centre from August to November 2007. Patients were not classified by age, sex, or color.
PARAMETERS EVALUATED: Main reason for seeking medical attention, incidence of skin lesions, whether these were the main reason for consultation or if they were identified during clinical examination, laboratory exams eventually required to diagnose skin diseases, and if the dermatologic condition was resolved in subsequent consultations. Results were compared by Fisher's exact test and chi-square test. Values of p<0.05 were considered significant.
RESULTS: of the 46 patients assessed, 56.52% had some dermatosis diagnosed. Among these, 42.3% had a dermatological complaint as the reason for consultation. In other patients skin lesions were identified based on reported medical history (23.07%) or during physical examinations (34.61%)
CONCLUSION: The incidence of skin diseases was high in the group under study. Most of them, however, were only diagnosed following detailed study of case history, and mainly thorough dermatological examination. These results show the importance of quality examination in Primary Care and the importance of the general practitioner's skill in diagnosing dermatoses.

Keywords Skin Diseases/diagnosis; Skin Diseases/epidemiology; Primary Health Care.

8 - Eficáfia de um programa de fisioterapia preventiva para idosos

Effectiveness of a preventive physical therapy program for the elderly

Ronaldo Wagner Gontijo; Míriam Rêgo de Castro Leão

Rev Med Minas Gerais; 23.2:173-180, Abr/Jun, 2013

OBJETIVO: avaliar a efetividade de um programa de fisioterapia preventiva para idosos, usando parâmetros relacionados à qualidade de vida, capacidade funcional e equilíbrio.
MÉTODO: foram estudados 17 idosos inscritos na Estratégia Saúde da Família (ESF) do Centro de Saúde Barreiro, Belo Horizonte. Foram aplicadas para avaliação a versão brasileira do Medicai Outcomes Study Short Form - 36 Healthy Survey (SF-36), a Escala de Equilíbrio de Berg e o Índice de Katz, antes e após o plano de tratamento de 16 sessões com duração de 50 minutos cada, duas vezes por semana.
RESULTADOS: a análise estatística constatou melhora significativa em relação ao equilíbrio (valor p=0,000) e à qualidade de vida, quanto aos domínios: capacidade funcional (valor p=0,001); limitações por aspectos físicos (valor p=0,002); dor (valor p=0,000); estado geral de saúde (valor p=0,000); vitalidade (valor p=0,001); aspectos sociais (p=0,007) e emocionais (p=0,003); e saúde mental (valor p=0,000). Constatou-se, em relação à capacidade funcional medida por Katz, melhora significativa (valor p=0,002). Em todos os testes estatísticos, foi utilizado o nível de significância de 5%. As análises foram realizadas no software estatístico Statistical Package for Social Sciences (SPSS), versão 16.0.
CONCLUSÃO: o programa preventivo de fisioterapia melhora significativamente a qualidade de vida, o equilíbrio dos idosos e a capacidade funcional, podendo contribuir com baixos índices de quedas e hospitalizações e com possível redução de gastos com saúde.

Palavras-chave Saúde do Idoso; Saúde Pública; Fisioterapia; Prevenção Primária; Promoção da Saúde.

OBJECTIVE: To assess the effectiveness of a program of preventive physical therapy for the elderly using parameters linked to quality of life, functional capacity, and balance.
METHOD: We studied 17 elders enrolled in the Family Health Strategy (ESF, in Portuguese) at the Centro de Saúde Barreiro, in Belo Horizonte. The assessments were carried out using the Brazilian version of the 36-item Short Form Health Survey (SF - 36) of the Medical Outcomes Study, the Berg Balance Scale, and the Katz Index, before and after the treatment plan of 16 twice-weekly sessions of 50 minutes each.
RESULTS: Statistical analysis showed significant improvement in balance (p=0.000) and quality of life in the following aspects: functional capacity (p=0.001), physical limitations (p=0.002), pain (p=0.000), overall health (p=0.000), vitality (p=0.001), social (p=0.007) and emotional aspects (p=0.003) and mental health (p=0.000). Significant improvement was found for functional capacity (p = 0.002) measured by Katz. A significance level of 5% was used for all statistical tests. Analyses were carried out using the Statistical Package for Social Sciences (SPSS) software, version 16.0.
CONCLUSION: The preventive physical therapy program significantly improves the quality of life, balance, and functional capacity of older adults and may even contribute to lowering the rates of falls and hospitalizations, possibly reducing health expenditure.

Keywords Elderly Health; Public Health; Physical therapy; Primary Prevention; Health Promotion.

9 - Prostatectomia retropúbica videolaparoscópica: experiência inicial

Laparoscopic retropubic prostatectomy: initial experience

Pedro Romanelli de Castro; Ricardo Hissashi Nishimoto; Raul Guilherme Ângelo Pinheiro; Paulo Batista de Oliveira Arantes; Aline Monteiro Neder Issa; Hugo Monteiro Neder Issa

Rev Med Minas Gerais; 23.2:181-184, Abr/Jun, 2013

INTRODUÇÃO: o tratamento cirúrgico da hiperplasia benigna da próstata inclui a ressecção transuretral e a prostatectomia suprapúbica, dependendo do volume prostático. O acesso videolaparoscópico criou alternativa minimamente invasiva à prosatatectomia suprapúbica convencional.
OBJETIVO: avaliar a viabilidade da técnica aberta por via laparoscópica.
PACIENTES E MÉTODOS: entre junho de 2006 e outubro de 2009, 15 pacientes foram submetidos à prostatectomia retropúbica videolaparoscópica no tratamento da hiperplasia prostática benigna (HPB). O acesso videolaparoscópico foi utilizado como alternativa minimamente invasiva à adenomectomia aberta. Foram avaliadas as características dos pacientes, o volume prostático e as complicações no per e pós-operatórios imediato e tardio.
RESULTADOS: a idade média foi de 68 anos (62-75 anos); o peso prostático médio foi de 123 gramas (70-190 gramas); o tempo cirúrgico variou de 120 minutos a 220 minutos. A perda de sangue estimada foi de 450 mL na média, sendo necessária transfusão em apenas um paciente. A permanência hospitalar média foi de três dias. O tempo com sonda vesical de demora foi de seis dias; e o tempo de irrigação vesical de um dia em todos os pacientes. O estudo anatomopatológico confirmou o diagnóstico de HPB em todos os casos. Nas complicações pós-operatórias, um paciente apresentou infecção superficial da ferida operatória, com boa resposta à antibioticoterapia.
CONCLUSÕES: a prostatectomia retropúbica laparoscópica parece ser procedimento seguro, que permite reproduzir os princípios da cirurgia aberta. Neste trabalho observou-se baixa taxa de complicações, similar à da literatura.

Palavras-chave Hiperplasia Prostática/cururgia; Laparoscopia; Prostatectomia; Ressecção Transuretral da Próstata.

INTRODUCTION: The surgical treatment of benign prostatic hyperplasia includes transurethral resection and suprapubic prostatectomy depending on prostate volume. The laparoscopic access creates a minimally invasive alternative to conventional suprapubic prostatectomy.
OBJECTIVE: to assess the feasibility of the open laparoscopic technique.
PATIENTS AND METHODS: Between June 2006 and October 2009, 15 patients underwent laparoscopic retropubic prostatectomy in the treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH). Laparoscopic access was used as a minimally invasive alternative to open adenomectomy. Patient characteristics and prostate volume were assessed, as well as complications in the early and late perioperative and postoperative stages.
RESULTS: Mean age was 68 years (62-75 years), mean prostate weight 123 grams (70-190 grams). Time of surgery ranged from 120 to 220 minutes. Mean estimated blood loss was 450 mL and transfusion was required for one patient. Mean hospital stay was three days. Time with indwelling catheter was six days and time of bladder irrigation was of one day for all patients. Anatomicopathological studies confirmed the diagnosis of BPH in all cases. Among postoperative complications, one patient had a superficial surgical wound infection, which responded well to antibiotic therapy.
CONCLUSIONS: Laparoscopic retropubic prostatectomy appears to be a safe procedure that reproduces the principles of open surgery. In this study we observed a low rate of complications, similar to previous studies.

Keywords Prostate Hyperplasia/Surgery; Laparoscopy; Prostatectomy, Transurethral Resection of Prostate.

10 - Linfocintilografia de membros inferiores: estudo retrospectivo de 154 casos no período de março de 2009 a junho de 2010

Lymphoscintigraphy of the lower limbs: a retrospective study of 154 cases from March 2009 to June 2010

Carlyle Marques Barral; Alexandre Pace Stehling; Antônio Carlos Moura da Silva; Atena Cipriano Castro; Cláudio Santana Ivo; Daniel Einstoss Korman; Eneida de Melo Couto; Leonardo Neuenschwander Magalhães; Luciana Araújo Carvalho; Marco Túlio Marques Félix; Fernando Santana Machado

Rev Med Minas Gerais; 23.2:185-195, Abr/Jun, 2013

INTRODUÇÃO: a linfocintilografia de membros inferiores (LMMII) é método eficaz para avaliar a drenagem linfática.
OBJETIVO:apresentar 154 pacientes submetidos à LMMII entre março/2009 e junho/2010.
MÉTODOS: foram adquiridas imagens da pelve e MMII após administração intradérmica simultânea de 1,0 mCi de 99mTc-Dextran 500 em 0,1 mL no espaço interdigital do primeiro e segundo pododáctilos bilateralmente.
RESULTADOS: foram examinadas 129 (83,77%) mulheres; média de 51,48 anos de idade; 32 (20,78%) na faixa etária entre 40 e 49 anos; 58 (37,66%) com índice de massa corporal entre 25 e 30 kg/m2; 92 (59,74%) com edema, linfedema ou inchaço como motivo do exame; 93 (60,39%) não submetidos a cirurgia ou procedimento vascular prévios; 108 (70,13%) sem processo inflamatório, erisipela ou trauma prévios; 103 (66,88%) com edema bilateral ao exame; 48 (31,17%) com piora do edema no período noturno; 77 (50%) com evolução há mais de um ano; 31 (20,13%) hipertensos. Achados cintilográficos: 149 (96,75%) com alguma alteração ao exame; 38 com atraso bilateral acentuado no tempo de trânsito linfático; 85 (55,19%) com cadeias linfonodais normofuncionantes; 62 com drenagem do radiotraçador via safena parva bilateralmente; 84 (54,55%) sem vasos colaterais; 92 (59,74%) sem retenção linfática; 85 (55,19%) sem refluxo dérmico; 15 (9,74%) com linfonodos em região poplítea.
CONCLUSÕES: a LMMII é método disponível para detecção do linfedema e alterações na drenagem linfática, sendo importante para triagem inicial investigativa, avaliação de edemas em fases iniciais e monitoramento de intervenções terapêuticas, clínicas ou cirúrgicas.

Palavras-chave Cintilografia, Extremidade Inferior; Linfedema; Tecnécio; Medicina Nuclear.

INTRODUCTION: Lymphoscintigraphy of the lower limbs (LLL) is an effective method to assess lymphatic function.
OBJECTIVE: To present the case of 154 patients undergoing LLL between March 2009 and June 2010.
METHODS: Images of the pelvis and lower limbs were acquired after simultaneous intradermal administration of 1.0 mCi of 99mTc-Dextran 500 in 0.1 mL in the interdigital space of the first and second toes, bilaterally.
RESULTS:: 129 (83.77%) patients were female, mean age was 51.48 years, with 32 patients (20.78%) aged between 40 and 49 years. 58 patients (37.66%) had body mass index between 25 and 30 kg/m2, 92 patients (59.74%) reported edema, lymphedema or swelling as the reason for examination. 93 patients (60.39%) without previous vascular surgery or procedure, 108 patients (70.13%) without previous inflammation, erysipelas or trauma. 103 patients (66.88%) presented with bilateral swelling upon examination, with 48 patients (31.17%) reporting edema that worsened in the evening. 77 patients (50%) with symptoms for over a year. 31 patients (20.13%) were hypertensive.
SCINTIGRAPHIC FINDINGS: 149 patients (96.75%) with some abnormality upon examination, 38 with severe bilateral delay in lymphatic transit time, 85 (55.19%) with normofunctioning lymph nodes, 62 patients with bilateral radiotracer drainage via small saphenous veins, 84 patients (54.55%) without collateral vessels, 92 (59.74%) without lymphatic retention, 85 patients (55.19%) without dermal backflow. 15 patients (9.74%) showed lymph nodes in the popliteal region.
CONCLUSIONS: Lower limb lymphoscintigraphy is available as a method to detect lymphedema and changes in lymphatic drainage, and is important for initial investigative screenings, early stage assessments of edema, and for monitoring therapeutic, clinical or surgical interventions.

Keywords Scintigraphy; Lower Extremity; Lymphedema; Technetium; Nuclear Medicine.

Artigos de Revisão

11 - Avaliação e manejo inicial da insuficiência respiratória aguda na criança

Assessment and initial management of acute respiratory failure in children

Jaisson Gustavo da Fonseca; Adrianne Mary Leão Sette e Oliveira; Alexandre Rodrigues Ferreira

Rev Med Minas Gerais; 23.2:196-203, Abr/Jun, 2013

O comprometimento do sistema respiratório é uma das principais causas de atendimento a crianças nos serviços de emergência, com a gravidade variando desde quadro leve e autolimitado até doença fatal. A insuficiência respiratória aguda não reconhecida é a principal causa de parada cardíaca na população pediátrica. A capacidade de produzir um diagnóstico precoce, reconhecer e manejar adequadamente o comprometimento respiratório em crianças é habilidade essencial para médicos que trabalham em serviços de urgência. O objetivo deste artigo é apresentar uma abordagem, por meio de uma avaliação sistemática, que permita diagnóstico precoce e manejo inicial do comprometimento respiratório agudo em crianças atendidas em serviços de emergência.

Palavras-chave Medicina de Urgência; Insuficiência Respiratória; Manuseio das Vias Aéreas; Criança.

Diseases of the respiratory system are some of the leading causes of child care in emergency services, with severity ranging from mild and self-limiting to life-threatening. Undetected acute respiratory failure is the main cause of cardiac arrest in children. The ability to recognize, produce an early diagnosis, and properly manage respiratory impairments in children are essential skills for doctors working in emergency services. The purpose of this article is to present an approach to systematic evaluation so as to enable early diagnosis and initial management of acute respiratory failure in children in emergency services.

Keywords Emergency Medicine; Respiratory Failure; Airway Management; Child.

12 - Abordagem prática dos distúrbios de ritmo em pediatria

A practical approach to rhythm disorders in pediatrics

Roberta da Silva D'Alessandro Tonello; Helen de Menezes Monteiro; Henrique de Assis Tonelli; Alexandre Rodrigues Ferreira

Rev Med Minas Gerais; 23.2:204-212, Abr/Jun, 2013

As arritmias podem ser causadas por alterações na geração do estímulo elétrico cardíaco, na propagação deste estímulo através do coração ou pela combinação de ambas. Normalmente, não se espera que o pediatra geral seja capaz de identificar e tratar todas as arritmias cardíacas, ficando essa tarefa para o cardiologista. Entretanto, é função do pediatra saber identificar e tratar as arritmias que se manifestam como urgência ou emergência, ou seja, as que levam à instabilidade hemodinâmica ou choque, pois, nesses casos, a vida do paciente depende da rapidez com que as medidas terapêuticas são tomadas. Visa-se, neste artigo, demonstrar pontos básicos para facilitar a avaliação e abordagem primária das principais arritmias cardíacas pediátricas e orientar os primeiros e principais passos do tratamento.

Palavras-chave Arritmias; Taquicardia, Bradicardia; Atendimento de urgência; Criança.

Arrhythmias may be caused by changes in the generation of cardiac electrical stimulus, in stimulus conduction through the heart, or by a combination of both. The general pediatrician it is not usually expected to be able to identify and treat all cardiac arrhythmias, referring to the cardiologist for this task. However, pediatrician are expected to be able to identify and treat arrhythmias manifested in urgent or emergency care, i.e. those that lead to hemodynamic instability or to shock, given that, in such cases, the patient's life depends on how fast the therapeutic measures are taken. In this article we aim to demonstrate some basic pointers that facilitate the assessment and primary approach to the main pediatric cardiac arrhythmias and to guide in the first and main steps of treatment.

Keywords Arrhythmias, Tachycardia, Bradycardia; Emergency Care; Children.

13 - Sequência rápida de intubação: uma abordagem prática para o pediatra em situações de urgência

Rapid sequence Intubation: a practical approach for the pediatrician in the emergency room

Karina Camargos Martins; Adrianne Mary Leão Sette e Oliveira; Alexandre Rodrigues Ferreira

Rev Med Minas Gerais; 23.2:213-220, Abr/Jun, 2013

A intubação é, na Pediatria, um dos principais procedimentos realizados em situações de urgência. E sua sequência rápida - que compreende a administração sequencial ou simultânea de um agente indutor (analgésico e sedativo) e um relaxante neuromuscular - é prática pouco comum entre os pediatras. No entanto, muitos estudos têm mostrado que a mesma melhora muito as condições de intubação, reduzindo complicações do procedimento em si. Esse artigo se propõe a apresentar uma atualização das principais medicações disponíveis bem como as indicações de uso de cada uma nas situações de intubação na sala de urgência e CTI.

Palavras-chave Intubação Intratraqueal; Intubação; Medicina de Emergência; Manuseio das Vias Aéreas; Criança.

Intubation is one of the key procedures in emergency situations in Pediatrics. Rapid sequence intubation, which comprises the simultaneous or sequential administration of inducing agents (sedatives and analgesics) and neuromuscular relaxants, is not a common practice among pediatricians, despite many studies showing that it greatly improves intubating conditions and even reduces complications in the procedure. This article presents an update of the main available drugs as well as the indicated uses in airway management in the ICC.

Keywords Endotracheal Intubation; Intubation; Emergency Medicine; Airway Management; Children.

14 - Aspectos genéticos do câncer colorretal e seu impacto no manejo da doença

Genetic aspects of colorectal cancer and its impact on disease management

Fernanda Cardoso Parreiras; Gustavo Martins Zola Santiago; Alexandre Martins da Costa; Antonio Lacerda Filho

Rev Med Minas Gerais; 23.2:221-227, Abr/Jun, 2013

Diversos estudos buscam agregar métodos de diagnóstico e de terapêutica com o intuito de diminuir a incidência e a morbimortalidade do câncer colorretal (CCR). Novas tecnologias propostas para esse fim decorrem da análise do DNA fecal, terapias voltadas para alvos moleculares específicos e determinação de resposta terapêutica e prognóstico com a análise genética. Este estudo procura revisar essas novas conquistas e apresentá-las para que possam ser usadas de forma prática e objetiva.

Palavras-chave Neoplasias Colorretais/genética; Neoplasias Colorretais/diagnóstico; Neoplasias Colorretais/terapia; Testes Genéticos.

Several studies seek to enhance diagnosis and treatment of colorectal cancer (CRC) in order to reduce its incidence and mortality. New technologies proposed include the analysis of fecal DNA, therapies aimed at specific molecular targets and determination of therapeutic response and prognosis with genetic analysis. This study aims to review these new achievements and present them so that they can be used in a practical and objective way.

Keywords Colorectal Neoplasms/genetic; Colorectal Neoplasms/diagnosis; Colorectal Neoplasms/therapy; Genetic Testing.

15 - Incentivadores da inspiração: atualidades nas técnicas de espirômetro de incentivo e breath-stacking

Inspiration boosters: technical updates in incentive spirometers and breath-stacking

Ingrid de Castro Bolina Faria; Lincoln Marcelo Silveira Freire (in memoriam); Walkyria N Oliveira Sampaio

Rev Med Minas Gerais; 23.2:228-234, Abr/Jun, 2013

As técnicas incentivadoras da inspiração foram propostas com o objetivo de promoverem inspirações sustentadas máximas, criando altas pressões transpulmonares, prevenindo o colapso alveolar. Os espirómetros de incentivo são classificados em volume-dependentes e fluxo-dependentes, possuindo mecanismo de biofeedback visual, necessitando da colaboração do indivíduo para efetividade da técnica. Um mecanismo alternativo dos incentivadores inspiratórios que pode ser utilizado em indivíduos pouco ou não cooperativos é denominado breath-stacking. Esta revisão objetiva cotejar a literatura acerca das atualidades dos espirómetros de incentivo volume-dependentes e fluxo-dependentes e a técnica de breath-stacking, comparando os espirómetros de incentivo entre si e ambos com a técnica de breath-stacking. Os espirómetros de incentivo volume-dependentes em relação ao fluxo-dependente possuem vantagens no que se refere a proporcionar menos frequência respiratória, menor volume corrente, maior deslocamento do compartimento abdominal, bem como menos trabalho respiratório adicional. Nas situações em que se comparam os espirómetros de incentivo com a técnica de breath-stacking observam-se mais capacidade inspiratória atingida e mais tempo de expansão pulmonar com a segunda técnica. Além disso, o breath-stacking tem a vantagem de não depender da cooperação do indivíduo e proporcionar significativos volumes pulmonares e promover mais sustentação da inspiração máxima.

Palavras-chave Inalação/fisiologia; Terapia Respiratória/métodos; Espirometria/métodos; Trabalho Respiratório; Medidas de Volume Pulmonar/métodos; Breath-stacking.

TInspiration boosting techniques were proposed in order to promote sustained maximal inspirations, creating high ventilation pressures and preventing alveolar collapse. Incentive spirometers are classified as volume-dependent or flow-dependent, possessing visual biofeedback mechanism and requiring patient cooperation for the effectiveness of the technique. An alternative mechanism for inspiration boosting that can be used with uncooperative individuals is called breath-stacking. This review aims to collate the current knowledge about volume or flow-dependent incentive spirometers and the breath-stacking technique, comparing the different incentive spirometers to one another to the breath-stacking technique. The volume-dependent incentive spirometers have advantages with regard to providing lower respiratory rate, smaller tidal volume, larger displacement of the abdominal compartment, and less additional work of breathing in relation to flow-dependent incentive spirometers. In comparison with incentive spirometers, the breath-stacking technique achieves better inspiratory capacity and longer lung expansion. Furthermore, breath-stacking has the advantage of not depending on the individual's cooperation and providing significant lung volumes and promoting better support of maximum inspiration.

Keywords Inhalation/physiology; Respiratory Therapy/methods; Spirometry/methods; Work of Breathing; Lung Volume Measurements/methods; Breath-stacking.

Atualização Terapêutica

16 - Manifestações pulmonares associadas ao tratamento atual da hepatite C crônica

Pulmonary manifestations associated with the current treatment of chronic hepatitis C

Junia Rios Garib; Rosângela Teixeira

Rev Med Minas Gerais; 23.2:235-239, Abr/Jun, 2013

A hepatite C é dos principais problemas mundiais de saúde pública da atualidade, com prevalência global média próxima de 3%. A maioria dos infectados (70%) desenvolve hepatite crônica e cirrose hepática. Atualmente, dois agentes, o interferon peguilado (PEG-INF) e a ribavirina, têm sido empregados no tratamento da hepatite C crônica. Os efeitos colaterais e eventos adversos atribuídos ao tratamento da hepatite C crônica com interferons peguilados e ribavirina vêm sendo mais bem reconhecidos na atualidade. Alterações pulmonares têm sido descritas durante o uso dessas drogas e variam com manifestações desde leves a potencialmente graves. Considerando o uso cada vez mais frequente do interferon na hepatite C e em outras doenças, esta revisão objetiva auxiliar no pronto reconhecimento dos efeitos colaterais pulmonares dessa droga, assim como o seu adequado manejo.

Palavras-chave Hepatite C; Hepatite C/terapia; Pneumopatias; Interferons/efeitos adversos; Ribavirina/efeitos adversos.

Hepatitis C is a major global public health problem, with a global prevalence average of about 3%. The majority of infected individuals (70%) develop chronic hepatitis and liver cirrhosis. Currently, two agents, pegylated interferon (PEG-INF) and ribavirin, have been employed in the treatment of chronic hepatitis C infection. Side effects and adverse events attributed to treatment of chronic hepatitis C with pegylated interferon and ribavirin have recently been better understood. Pulmonary abnormalities have been described with the use of these drugs and range from mild to potentially severe. Considering the increasingly frequent use of interferon in hepatitis C and other diseases, this review aims to assist in the early detection of lung side effects of this drug, as well as their proper management.

Keywords Hepatitis C; Hepatitis C/therapy; Lung Diseases; Interferons/adverse effects; Ribavirin/adverse effects.

Educação Médica

17 - Residência médica integrada para o Programa de Saúde da Família

Integrated medical residency for the Family Health Program

Fued Elias Esper; José Alfredo Borges da Cunha; Fernando Pádua Junqueira; Gilca Geraldo Starling Diniz; Lino Antonio Raimundo Lopes; Luciana Passos

Rev Med Minas Gerais; 23.2:240-243, Abr/Jun, 2013

Este artigo discute a estrutura do programa de Residência Médica, visando à formação de médicos generalistas capazes de atuar em cidades do interior atendendo ao Programa de Saúde da Família e as áreas básicas da Medicina: Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia, Cirurgia Geral, Clínica Médica, urgência, trauma e Anestesiologia. O que se observa é que a maioria dos programas de residência não tem preparado profissionais com esse perfil. A formação desses profissionais se torna imprescindível para que ocorra a interiorização do médico e, com isso, a melhoria da assistência médica no interior.

Palavras-chave Educação Médica; Internato e Residência/recursos humanos; Médicos; Clínicos Gerais; Programa da Saúde da Família.

This article discusses the structure of the Medical Residency program aimed at training general practitioners capable of working in countryside towns and who will practice in the Family Health Program in the basic medical areas of Pediatrics, Obstetrics and Gynecology, General Surgery, Internal Medicine, Urgent Care, Trauma, and Anesthesiology. Most residency programs have not been training professionals with this profile. Such training is paramount for doctors who relocate to the countryside so as to improve medical care in these regions.

Keywords Medical Education; Internship and Residency/Human Resources; Doctors; General Practitioners; Family Health Program.

História da Medicina

18 - Luiz Adelmo Lodi

Luiz Adelmo Lodi

Paulo Adelmo Lodi

Rev Med Minas Gerais; 23.2:244-248, Abr/Jun, 2013

19 - Hospital do contrato Diamantino, Santa Casa de Diamantina e Hospício da Diamantina

Hospital do Contrato Diamantino, Santa Casa de Diamantina and Hospício da Diamantina

Sebastião Silva Gusmão; Maria Cláudia Almeida Orlando Magnani; Silvio Pereira Ramos Júnior

Rev Med Minas Gerais; 23.2:249-263, Abr/Jun, 2013

Descrevem-se a origem e a evolução de três hospitais da cidade de Diamantina. O Hospital do Contrato Diamantino, a Santa Casa de Caridade de Diamantina e o Hospício da Diamantina foram, por ordem cronológica, um dos primeiros hospitais, a terceira santa casa, o primeiro hospital psiquiátrico do estado de Minas Gerais, respectivamente. Para se compreender o surgimento e a evolução das três casas de saúde, é feita revisão da história socioeconômica da cidade de Diamantina.

Palavras-chave História da Medicina; Hospitais/história.

We describe in this study the origin and evolution of three hospitals in the city of Diamantina. The Hospital do Contrato Diamantino, the Santa Casa de Caridade de Diamantina e the Hospício da Diamantina were, in chronological order, one of the first hospitals, the third catholic hospital, and the first psychiatric hospital in the state of Minas Gerais, respectively. To understand the emergence and evolution of these three health care institutions, we review the socioeconomic history of the city of Diamantina.

Keywords History of Medicine; Hospitals/history.

Relato de Caso

20 - Soluço persistente tratado por hipnose

Persistent hiccup treated by hypnosis

Eduardo Ferreira Lobato

Rev Med Minas Gerais; 23.2:264-269, Abr/Jun, 2013

É relatado o caso de paciente com queixa de soluço persistente, com duração de pelo menos 1 ano, e que havia tentado diversos tipos de tratamento, farmacológicos ou não, sem qualquer melhora. Foi proposto o tratamento por hipnose durante cerca de dois anos, obtendo-se a sua total remissão. Este relato constitui-se em referência, basicamente por abordar sintomatologia pouco compreendida, por intermédio de terapêutica pouco conhecida e de pouco uso médico: a hipnose. Sabe-se que o soluço, na maioria das vezes, resolve-se espontaneamente, por meio de medicação ou com medidas de fácil execução (apneia forçada, por exemplo). A queixa, entretanto, pode se tornar crônica em alguns pacientes, altamente debilitante e trazendo prejuízos consideráveis, inclusive sociais.

Palavras-chave Soluço; Hipnose; Terapêutica; Prognóstico.

This is a case report of a patient complaining of persistent hiccup for at least 1 year and who had tried several different treatments, pharmacological or else, without improvement. A two-year treatment with hypnosis was proposed and resulted in total remission. This report can be seen as a reference, basically because it approaches little understood symptoms through an also little known therapy, rarely used in medicine: hypnosis. It is known that hiccups are more often resolved either spontaneously or with medication or through easy-to-perform steps (forced apnea, for example). The complaint, however, may become chronic in some patients and can be highly debilitating, bringing considerable damage, including social problems.

Keywords Hiccups; Hypnosis Therapy; Prognosis.

21 - Incidência de sangramento renal nos pacientes em tratamento não operatório no Hospital João XXIII no período de 2004 a 2008 - Relato de caso

Incidence of renal bleeding in patients under non-operative treatment in Hospital João XXIII between 2004 and 2008 - A case report

Patrícia dos Anjos Godefroid; Mario Pastore Neto; Domingos André Fernandes Drumond

Rev Med Minas Gerais; 23.2:270-272, Abr/Jun, 2013

Cada vez mais se tem utilizado o tratamento não operatório em vísceras maciças. Em decorrência desse fato, os pacientes apresentam melhores condições de morbidade e mortalidade, entretanto, novos desafios surgem, especialmente quanto às complicações associadas. Este relato mostra a abordagem de tratamento não operatório de trauma renal com embolização, além de comunicar a experiência do Serviço de Cirurgia Geral e do Trauma do Hospital João XXIII de Belo Horizonte, Minas Gerais, em relação ao tratamento da complicação sangramento associado ao trauma após tratamento não operatório do rim.

Palavras-chave Rim/lesões; Ferimentos e Lesões/terapia; Embolização Terapêutica.

Non-operative treatment has been increasingly used for solid organs, improving patients' morbidity and mortality. However, it also raises new challenges, especially with regards to associated complications. This report shows the non-operative treatment approach to renal trauma using embolization, sharing the experiences of the Department of General Surgery and Trauma at the Hospital João XXIII in the city of Belo Horizonte, Minas Gerais, in treating complications associated with bleeding after trauma in non-operative kidney treatment.

Keywords Kidney/injuries; Injuries and Lesions/therapy; Embolization Therapy.

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22 - Caso 10: Paracoccidioidomicose

Case 10: Paracoccidioidomycosis

Lucas Fonseca Rodrigues; Vitor Bastos Jardim; Marina Leão; Emília Valle; Viviane Parisotto; Ênio Roberto Pietra Pedroso

Rev Med Minas Gerais; 23.2:273-275, Abr/Jun, 2013