RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Volume: 17. 3-4

 

Editorial

1 - Editorial

Cristiano Gonzaga da Matta Machado

Rev Med Minas Gerais; 17.3-4:69, Jul/Dez, 2007

Artigo Original

2 - Estudo sobre o transtorno disfórico pré-menstrual em uma população de mulheres em Belo Horizonte

Investigation of premenstrual dysphoric disorder in a population of women from Belo Horizonte

Gislene V. Miranda; Débora M. Miranda; Érico Costa; Humberto Correa; Wolfanga L. Bóson; Luiz A. De Marco; Marco A. Romano-Silva

Rev Med Minas Gerais; 17.3-4:73-86, Jul/Dez, 2007

INTRODUÇÃO: Tensão pré-menstrual (TPM), Síndrome pré-menstrual (SPM) ou transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM) constituem o conjunto de sintomas emocionais, cognitivos e físicos relacionados com o ciclo menstrual e que acometem milhares de mulheres em idade reprodutiva. Caracterizam-se por irritabilidade intensa, freqüentemente acompanhada de humor depressivo, assim como inúmeras queixas mentais e somáticas. O TDPM é um variante da síndrome pré-menstrual, mais intenso, com a oscilação do humor apresentada como fator mais perturbador e debilitante no complexo de sintomas descritos. Esses sintomas interferem de maneira significativa no funcionamento social, ocupacional e sexual dessas mulheres. Este estudo objetivou diagnosticar prospectivamente quadros de SPM/TDPM segundo critérios da CID 10 e DSM IV; descrever e classificar esses quadros de acordo com a sua gravidade e co-morbidades.
MÉTODO: As pacientes com sintomas de disforia pré-menstrual foram admitidas por profissionais treinados para avaliação diagnóstica, preenchimento de questionários, escalas e acompanhamento em psicoterapia de grupo cognitiva comportamental durante dois a três meses durante os quais foram solicitadas e orientadas a preencher diário de sintomas. A análise descritiva com os testes χ2 e teste t de Student foi realizada para avaliar as variáveis categóricas e contínuas, respectivamente, quando os dois grupos (casos e controles) foram comparados.
RESULTADOS:constataram-se aumento de sintomas de transtornos do humor e impulsividade quando comparados com o grupo-controle.
CONCLUSÃO: a compreensão do tratamento para TDPM deve priorizar a correlação entre neurotransmissão e hormônios gonadais.

Palavras-chave Síndrome Pré-Menstrual/Diagnóstico; Síndrome Pré-Menstrual/Classificação; Síndrome Pré-Menstrual/Prevenção & Controle; Síndrome Pré-Menstrual/Terapia; Ciclo Menstrual.

INTRODUCTION: Premenstrual syndrome (PS), premenstrual tension (PT) or premenstrual dysphoric disorder (PDD) consist of a combination of emotional, cognitive and physical symptoms related to the menstrual cycle which occurs in millions of women during their reproductive lifetime. It is characterized by severe irritability, depressive symptoms and many other physical and mental symptoms. PDD is a more severe variant of PS that evolves with more intense mood swings, presented as the most disturbing and debilitating symptom of the above mentioned complex. These symptoms interfere significantly in the social, occupational and sexual functioning of these women. In this study, we followed women with a PS/PDD diagnosis according to CID10 and the DSMIV criteria prospectively, and these women were classified by the severity of the disorder and the presence of co-morbidities.
METHOD: Patients were evaluated by a trained, experienced examiner, and were followed for two to three months during which period they were asked to write a diary of symptoms and participate in psychotherapy groups. Statistical analysis was performed with chi-square and t-tests.
RESULTS: Our results demonstrated an increase in depressive symptoms and greater impulsivity rates among these patients.
CONCLUSION: An understanding of the treatment of PDD must focus on the correlation between neurotransmitters and gonad hormones.

Keywords Premenstrual Syndrome/Diagnostic; Premenstrual Syndrome/Classification; Premenstrual Syndrome/Prevention & Control; Premenstrual Syndrome/Therapy; Menstrual Cycle.

3 - Hipotireoidismo e doença auto-imune tireoidiana em diabéticos Tipo 2

Hypothyroidism and autoimmune thyroid disease in Type 2 diabetic patients

Pedro Weslley Souza do Rosário; Michelle Aparecida Borges; Tiago Alvarenga Fagundes; Saulo Purisch

Rev Med Minas Gerais; 17.3-4:87-90, Jul/Dez, 2007

INTRODUÇÃO: Este estudo avaliou a prevalência de doença tireoidiana auto-imune e hipotireoidismo em diabéticos tipo 2 sem fatores de risco ou tireoidopatia aparente.
MÉTODOS: Foram selecionados 230 pacientes consecutivos diabéticos tipo 2. Destes, foram excluídos 111 pacientes que já apresentavam fatores de risco para disfunção tireoidiana. Os 119 pacientes restantes tinham exame clínico normal e foram investigados com dosagens de TSH, T4 livre e antiTPO. O grupo-controle foi constituído de 80 pacientes não diabéticos, semelhantes em relação a sexo e idade. Gestantes foram excluídas.
RESULTADOS: AntiTPO foi positivo em 10 (8,4%) e TSH > 5 mUI/l em 11 (9,2%) dos 119 diabéticos tipo 2; e hipotireoidismo franco foi demonstrado em quatro (3,3%). No grupo-controle, antiTPO foi positivo em seis (7,5%) e TSH > 5 mUI/l em sete pacientes (8,7%). Hipotireodismo franco foi encontrado em dois (2,5%).
CONCLUSÃO: diabéticos tipo 2 sem fatores de risco conhecidos não apresentaram maior prevalência de doença auto-imune ou disfunção tireoidiana.

Palavras-chave Doenças da Glândula Tireóide/epidemiologia; Diabetes Mellitus Tipo 2; Hipotireoidismo.

INTRODUCTION: This study evaluated the prevalence of autoimmune thyroid disease and hypothyroidism in type 2 diabetic patients without risk factors or apparent thyroid disease.
METHOD: A total of 230 consecutive type 2 diabetic patients were selected. Of these, 111 patients were excluded because they presented risk factors for thyroid dysfunction. The remaining 119 patients had a normal clinical exam and were submitted to the determination of TSH, free T4 and anti-TPO. The control group consisted of 80 non-diabetic patients matched for gender and age. Pregnant women were excluded.
RESULTS: Anti-TPO was positive in 10 (8.4%) of the 119 type 2 diabetic patients and TSH was > 5 mIU/l in 11 (9.2%). Overt hypothyroidism was demonstrated in 4 (3.3%) patients. In the control group, anti-TPO was positive in 6 (7.5%) patients and TSH was > 5 mIU/l in 7 (8.7%). Overt hypothyroidism was observed in 2 (2.5%) patients.
CONCLUSION: We conclude that type 2 diabetic patients without known risk factors present no higher prevalence of autoimmune disease or thyroid dysfunction.

Keywords Thyroid Diseases/epidemiology; Diabetes Mellitus Type 2; Hypothyroidism.

4 - Histopatologia do conduto peritônio-vaginal em crianças com criptorquia

Histopathology of processus vaginalis in children with undescended testes

Clécio Piçarro; Edson Samesima Tatsuo; Vânia da Fonseca Amaral; José Carlos Brandão Duarte Lanna

Rev Med Minas Gerais; 17.3-4:91-94, Jul/Dez, 2007

INTRODUÇÃO: existem algumas dúvidas relacionadas à criptorquia, como aspectos etiofisiopatológicos do testículo críptico, e de outras estruturas adjacentes que poderiam estar relacionadas com a não descida testicular. Uma dessas estruturas seria o conduto peritônio-vaginal, presente na maioria dos casos. Com a intenção de conhecer melhor a morfologia desse conduto em crianças com criptorquia, decidiu-se pelo estudo histológico.
MÉTODO: foram colhidos 45 fragmentos de condutos peritônios-vaginais de 43 meninos com criptorquia, operados no Serviço de Cirurgia Pediátrica do Hospital das Clínicas da Universidade Federal Minas Gerais, durante os anos de 2001 a 2003. As amostras foram coradas pela técnica de hematoxilina-eosina e tricrômico de Gomori e analisadas por microscopia óptica, sendo examinadas pela mesma patologista. A análise estatística dos principais achados e variáveis foi realizada pelo software Epi-Info. Calcularam-se as médias e desvios-padrão e para as proporções utilizou-se o intervalo de confiança 95%, pelo método Fleiss Quadrático.
RESULTADOS: os principais achados histológicos encontrados nos CPV foram: filetes nervosos (100%), tecido conjuntivo (100%), revestimento mesotelial (66%), musculatura lisa (57%), musculatura estriada (13%) e remanescentes de túbulos mesonéfricos (7%).
CONCLUSÕES: associando os achados dessa pesquisa a dados da literatura sobre histologia de sacos herniários de crianças com hérnia inguinal indireta, aventou-se a possibilidade de o CPV apresentar histologia diferente do saco herniário. Considera-se importante a realização de outros trabalhos histológicos do CPV, comparativos e com uso de métodos mais específicos - imuno-histoquímicos.

Palavras-chave Criptorquidismo/cirurgia; Testículo; Hérnia Inguinal; Pediatria.

INTRODUCTION: There are some issues related to cryptorchidism that are still poorly understood, such as etiophysiopathological aspects of the cryptic testicle and other adjacent structures which might be related to the undescended testicle. One of these structures is the vaginal peritoneum, present in the majority of cases. This histological study was performed to better understand the morphology of the processus vaginalis of children with undescended testis.
METHOD: Forty-five samples of processus vaginalis from 43 children with cryptorchidism enrolled between 2001 and 2003 in an ongoing study were obtained during corrective surgery of this condition. Procedures were performed at the Pediatric Surgery Clinic of Hospital das Clínicas, Federal University of Minas Gerais. PV were stained with hematoxylin-eosin and Gomori trichrome. All samples were examined by the same pathologist. Statistical analysis was carried out with Epi-Info software.
RESULTS: The main histological findings were neural fibers (100%), connective tissue (100%), mesothelium (66%), smooth muscle (57%), striated muscle (13%) and remaining mesonephric tubules (7%).
CONCLUSION: There are similarities between the histological findings of the PV and the literature regarding the histology of hernial sacs, from children with indirect inguinal hernia. However, the amount of smooth muscle found in the PV is much less than in the hernial sac, and there is a presence of neural fibers in all patients that was never described in studies about hernial sacs. Therefore, it is possible that the histology of the PV could be different from the hernial sacs. Some new comparative studies, and the use of immunohistochemical methods are necessary, to prove our findings.

Keywords Cryptorchidism/surgery; Testes; Hernia, Inguinal; Pediatrics.

5 - A situação atual da psiquiatria e do atendimento em saúde mental

The actual situation of psychiatry and of the mental health system services

Betty Liseta Marx de Castro Pires

Rev Med Minas Gerais; 17.3-4:95-102, Jul/Dez, 2007

INTRODUÇÃO: é feita análise geral sobre a situação da saúde mental e a atuação da psiquiatria.
MÉTODOS: Foi feita revisão da literatura atual que permitisse uma visão mais ampla da dicotomia Psiquiatria/Saúde Mental, dentro do contexto geral dos sistemas de saúde, com especial referência às controvérsias diagnósticas e suas implicações tanto para a prática clínica quanto aos riscos para os pacientes.
RESULTADOS: é apresentada uma proposta para a relação médico-paciente com vistas a melhorar a prática clínica a partir da estratégia de investigação que denomina "Escuta Diagnóstica", baseada no diagnóstico das Estruturas Clínicas de LACAN, em seu primeiro ensino.
CONCLUSÃO: a proposta aqui apresentada constitui estratégia para o estabelecimento de hipóteses diagnósticas qualitativas precoces em Saúde Mental, a partir das estruturas clínicas estabelecidas pela Psicanálise lacaniana.

Palavras-chave Psiquiatria; Saúde Mental; Assistência em Saúde Mental; Técnicas de Diagnóstico e Procedimentos; Relações Médico-Paciente

INTRODUCTION: A general analysis of the present situation of mental health and the performance of psychiatry is made.
METHOD: A revision of the up-to-date literature was made in order to permit a broader vision of the Psychiatry/Mental Health dichotomy, within the general context of health systems, with special references to diagnostic controversies and their implications, as to the clinical practice and to the risks to the patients.
RESULTS: The author presents a proposal for the medical-patient relationship, through use of an investigation strategy called "Diagnostic Listening", based on the Clinical Structures of LACAN, in his first teaching.
CONCLUSION: The proposal presented here constitutes a strategy for the establishment of early qualitative diagnostic hypotheses in Mental Health, based on the clinical structures established by Lacanian Psychoanalysis.

Keywords Psychiatry; Mental Health; Mental Health Assistance; Diagnostic Techniques and Procedures; Physician-Patient Relations.

6 - Prevenção de acidentes de trânsito na faixa etária pediátrica: atuação de estudantes de medicina e profissionais médicos pediatras

Prevention of traffic accidents with pediatric victims: performance of medical students and pediatricians

Juliana P. P. Freitas; Lindioneza A. Ribeiro; Miguel T. Jorge; César B. Garcia; Daniel R. C. Pereira

Rev Med Minas Gerais; 17.3-4:103-110, Jul/Dez, 2007

INTRODUÇÃO: é desejável que toda a população participe da prevenção de acidentes. Este trabalho avalia o conhecimento de métodos de prevenção de acidentes de trânsito envolvendo crianças, por alunos do internato do curso de Medicina, médicos residentes de pediatria, pediatras e docentes e a sua atuação na prevenção desses acidentes por meio de orientações para pais ou acompanhantes de crianças menores de 14 anos de idade, em hospital universitário.
MÉTODOS: foram entrevistados alunos do internato, residentes de pediatria e pediatras docentes ou não que atuam nos ambulatórios de puericultura e pediatria geral e nas unidades de pronto-atendimento e de internação de crianças do Hospital de Clínicas de Uberlândia.
RESULTADOS: dos 126 entrevistados, 86 (68,3%) eram mulheres; a idade variou entre 22 e 62 anos; 76 (60,8%) eram solteiros; 77 (61,1%) incluíam na sua rotina orientações para prevenção de acidentes de trânsito, porém, 74 (59,2%) responderam inadequadamente à questão que avaliava conhecimentos quanto à epidemiologia dos acidentes de trânsito na infância em Uberlândia e 111 (88,1%) no Brasil. Dos entrevistados, 76 (60,3%) responderam adequadamente a 13 ou mais de 16 questões acerca do assunto.
CONCLUSÕES: apesar de os estudantes do internato do curso de Medicina e os profissionais responsáveis pela orientação da prevenção para pais ou acompanhantes de crianças menores de 14 anos de idade atendidas no Hospital de Clínicas de Uberlândia possuírem alto nível de conhecimento técnico sobre o tema, muitos ainda desconhecem a epidemiologia desses acidentes no Brasil e em Uberlândia; e porcentagem expressiva não inclui na sua rotina de trabalho orientações quanto à prevenção de acidentes de trânsito.

Palavras-chave Acidentes de Trânsito/prevenção & controle; Cuidados Médicos/prevenção & controle; Padiatria; Lactente; Pré-Escolar; Criança; Adolescente

INTRODUCTION: This study evaluates the knowledge of methods to prevent traffic accidents involving children, of medical students, pediatrics resident doctors, pediatricians and teachers and their role in preventing those accidents by instructing parents and helpers of children younger than 14 years old, in a university hospital.
RESULTS: Between 126 interviewed 86 (68.3%) were women; the age varied between 22 and 62 years; 76 (60.8%) were single; 77 (61.1%) used to include in their routine information in prevention of road traffic accidents, although, 74 (59.2%) answered inadequately to the question that evaluates knowledge about traffic accidents involving children in Uberlandia and 111 (88.1%) in Brazil. 76 (60.3%) of the interviewees properly answered 13 or more in 16 questions about the subject.
CONCLUSION: Although medical students, doctors and teachers responsible for the orientation of parents and helpers of children younger that 14 years old for the prevention of accidents involving children and attended at Hospital das Clinicas, in Uberlandia, have a high level of technical knowledge about that subject, many still do not know the epidemiology of those accidents in Brazil and in Uberlandia, and an expressive percentage of them do not include, in their daily routine, information for preventing those accidents.

Keywords Accidents, Traffic/prevention & control; Medical Care/prevention & control; Pediatrics; Infant; Children, Preschool; Child; Adolescent

Artigo de Revisão

7 - Estado nutricional e antropometria em idosos: revisão da literatura

Nutritional status and anthropometry in elderly: literature review

Marta Alice Gomes Campos; Enio Roberto Pietra Pedroso; Joel Alves Lamounier; Enrico Antonio Colosimo; Marcelo Militão Abrantes

Rev Med Minas Gerais; 17.3-4:111-120, Jul/Dez, 2007

O crescente aumento da população idosa sinaliza a necessidade de se saber mais e depressa sobre o envelhecimento, suas repercussões e o impacto sobre o sistema de saúde que necessita atender à crescente demanda proveniente das doenças crônico-degenerativas. Um dos fatores relacionados ao envelhecimento sadio é a boa nutrição durante toda a vida. Muitos idosos correm o risco de desenvolvimento de distúrbio nutricional por falta de informação sobre nutrição adequada, limitações financeiras, incapacidades físicas que interferem na compra e preparo de alimentos, isolamento social e distúrbios mentais. A avaliação do estado nutricional é importante marcador do estado de saúde do idoso. Entre os diversos métodos, destaca-se a antropometria, cuja correlação com o estado nutricional baseia-se no fato de que as inadequações na ingestão de nutrientes levam a algum tipo de alteração das medidas antropométricas. A antropometria pode ser usada para estimar a prevalência e gravidade de distúrbios nutricionais, informação importante para a formulação de políticas de saúde e desenvolvimento. O presente estudo apresenta uma revisão da literatura acerca do uso da antropometria na avaliação do estado nutricional de idosos.

Palavras-chave Nutrição; Demografia; Comportamento; Envelhecimento.

The increasing number of elderly people points toward the necessity of more knowledge about the aging process and its repercussions and impacts on the health system, which has to assist chronic-degenerative diseases. One important factor related to healthy aging is good nutrition throughout life. Many elderly have the risk of nutritional disorder due to lack of information about inadequate nutrition, economic limitations, physical incapacities which interfere with acquisition and preparation of food, social isolation and mental disorders. The nutritional status evaluation is associated to elderly health status; which can be done through anthropometry since inadequate ingestion of nutrients leads to anthropometric measurement alterations. Anthropometry can be used to estimate prevalence and severity of nutritional disorders, important information for the formulation of public health policies and its development. The present study presents a literature review about the use of anthropometry to evaluate the nutritional status of the elderly.

Keywords Nutrition; Demography; Behavior; Aging.

8 - Deficiências nutricionais pós-cirurgia bariátrica em adultos com obesidade mórbida

Nutritional deficiencies after bariatric surgery in adults with morbid obesity

Roberta Augusta Duarte Chaves; Thaís Tristão do Couto; Karinne de Oliveira Valadares; Maria Luiza Ferreira Stringhini

Rev Med Minas Gerais; 17.3-4:121-128, Jul/Dez, 2007

A obesidade é uma doença crônica de etiologia multifatorial, sendo o resultado de complexas interações entre fatores genéticos, psicológicos, socioeconômicos, culturais e ambientais. A orientação dietética, a programação de atividade física e o uso de fármacos antiobesidade são as principais formas de tratamento. Pacientes com obesidade grau III não respondem a manobras terapêuticas convencionais, necessitando de intervenção mais eficaz. A cirurgia bariátrica tem-se mostrado um eficiente tratamento da obesidade mórbida. Entretanto, indivíduos submetidos a esse método podem apresentar, em médio e longo prazo, sinais de má-absorção e os mais variados graus de desnutrição protéico-energética, anemias e hipovitaminoses. Este artigo tem como objetivo rever os estudos publicados que abordam a prevalência, a etiologia e o tratamento cirúrgico da obesidade mórbida bem como os que avaliam as deficiências nutricionais em pacientes submetidos a esse procedimento.

Palavras-chave Obesidade Mórbida; Etiologia; Cirurgia Bariátrica; Deficiências Nutricionais.

Obesity is a chronic medical condition with a multifactorial etiology resulting from complex interactions between genetic, psychological, socioeconomic, cultural and environmental factors. Dietetic orientations, exercises and drug therapy are the main forms of treatment. Patients with degree III obesity don't respond to conventional therapy which implies the need for a more efficacious intervention. Bariatric surgery has shown to be the most effective treatment for morbid obesity. Nevertheless, subjects submitted to this surgery can develop, on medium and long range, malabsorption symptoms and the most varied degrees of protein-energetic malnutrition, anemia and vitamin deficiencies. This article aims to review the studies published about the prevalence, etiology and surgical treatment of morbid obesity, as well as the ones which evaluate nutritional deficiencies in patients submitted to this procedure.

Keywords Morbid Obesity; Etiology; Bariatric Surgery; Nutritional Deficiencies.

9 - Cirurgia conservadora da mama 1981-2002: uma visão histórica

Conservative breast surgery 1981-2002: a historical view

Rodrigo Simões Castilho; Washington Cançado de Amorim; João Lúcio dos Santos Júnior; Cezar de Alencar Lima Rezende

Rev Med Minas Gerais; 17.3-4:129-131, Jul/Dez, 2007

Este trabalho foi realizado com o objetivo de estudar a evolução da cirurgia conservadora no período de 1981-2002 no tratamento do câncer de mama da mulher. Para isso, os métodos utilizados foram de levantamento bibliográfico realizado junto à Biblioteca da Faculdade de Medicina da UFMG, sítio da Biblioteca Universitária e Portal da Capes. Após a confirmação de que a cirurgia conservadora não altera a sobrevida nas pacientes portadoras de câncer de mama, mas tem efeito consideravelmente benéfico no aspecto psicossocial e, conseqüentemente, na qualidade de vida dessas mulheres, concluiu-se que a opção por esse tipo de cirurgia deve sempre ser tomada por uma equipe multidisciplinar, mediante avaliação completa da paciente, contando com a participação ativa da mesma, com o objetivo de reintegrá-la o mais rápido possível às suas atividades habituais. Houve também a constatação da elaboração de diversas técnicas cirúrgicas que melhoraram significativamente os resultados estéticos, especialmente a técnica do retalho bilobulado descrito no Hospital das Clínicas da UFMG por Tostes et al. (1999).

Palavras-chave Neoplasias Mamárias; Mastectomia Segmentar; Mamaplastia.

The goal of this systematic review was to assess the evolution of conservative breast surgery in the treatment of women's breast cancer from 1981 to 2002. The literature was selected from Medline, Capes databases and the UFMG Medical College. Twenty-two studies were undertaken, reporting oncological and cosmetic aspects. After the confirmation that the conservative surgery does not affect the survival in breast cancer patients, but has a considerably favorable effect in the psycho-social aspect and therefore in these women's life quality, we concluded that the option for this kind of surgery should always be taken by a multidisciplinary team, by a full assessment of the patient, with the patient's participation herself, aiming to reintegrate her to usual activities as soon as possible. There was also the confirmation of the elaboration of various surgical techniques that significantly improved the cosmetic results, with emphasis on the bilobulated flap technique described at the Clinical Hospital of UFMG by Tostes et al.

Keywords Breast Neoplasms; Mastectomy, Segmental; Mammoplasty.

10 - Carcinoma medular de tireóide: abordagem para prática clínica

Medullary thyroid carcinoma: an approach to clinical practice

Pedro Weslley Souza do Rosário; Saulo Purisch; Michelle Aparecida Ribeiro Borges

Rev Med Minas Gerais; 17.3-4:132-139, Jul/Dez, 2007

O carcinoma medular da tireóide (CMT) representa 5% dos tumores malignos dessa glândula e aproximadamente 25% são hereditários, estes associados a mutações no proto-oncogene RET e ocasionalmente a outras neoplasias endócrinas (feocromocitoma e hiperparatireoidismo). O rastreamento familiar seguido da tireoidectomia naqueles com mutação no RET evita o aparecimento da doença em muitos indivíduos. O CMT esporádico geralmente se apresenta como nódulo palpável ou já com sintomas de extensão extratireoidiana. Hipercalcitoninemia ocorre invariavelmente na doença clinicamente aparente. Recomenda-se a tireoidectomia total com ressecção bilateral de linfonodos como tratamento inicial e, ocasionalmente, radioterapia, mas não 131I como terapia adjuvante. O seguimento é feito com as dosagens de CT e CEA, com realização de métodos de imagens nos pacientes com marcadores elevados. Presença de metástases linfonodais extensas e invasão extratireoidiana são fatores associados à menor chance de cura bioquímica (CT indetectável). Quando esta é alcançada, a sobrevida livre de doença em longo prazo é de 95%.

Palavras-chave Neoplasias da Glândula Tireóide; Carcinoma Medular; Calcitonina.

Medullary thyroid carcinoma (MTC) accounts for 5% of all malignant tumors of this gland. Approximately 25% of these tumors are genetically inherited and are associated with mutations in the proto-oncogene RET and, occasionally, with other endocrine neoplasms (pheochromocytoma and hyperparathyroidism). Family screening followed by thyroidectomy of patients with a mutation in RET prevents the occurrence of the disease in many individuals. Sporadic MTC generally manifests as a palpable nodule or already with symptoms of extra-thyroid extension. Hypercalcitoninemia is invariably associated with clinically apparent disease. Total thyroidectomy with bilateral resection of the lymph nodes is recommended as initial treatment and can occasionally be accompanied by radiotherapy (but not iodine-131) as adjuvant therapy. Follow-up is done by CT and CEA measurement, with imaging methods being indicated in patients in whom the markers are elevated. The presence of extensive lymph node metastases and extra-thyroid invasion are factors associated with a lower chance of biochemical cure (undetectable CT). When this biochemical cure is reached, long-term disease-free survival is 95%.

Keywords Thyroid Neoplasms; Carcinoma, Medullary; Calcitonin.

11 - Medidas de prevenção de tuberculose ocupacional: revisão de literatura

Occupational tuberculosis prevention measures: a review of literature

Cláudia Rocha Biscotto; Enio Roberto Pietra Pedroso

Rev Med Minas Gerais; 17.3-4:140-144, Jul/Dez, 2007

O risco de aquisição de tuberculose pelos profissionais da área da saúde em seu local de trabalho constitui assunto de grande interesse, especialmente na última década. O impacto desse problema epidemiológico sobre o controle de infecção e a segurança dos profissionais de saúde justifica o interesse no desenvolvimento de medidas de prevenção da aquisição de tuberculose infecção e doença no ambiente de trabalho.

Palavras-chave Tuberculose/prevenção & controle; Doenças Profissionais/prevenção & controle; Infecção Hospitalar.

The risk of tuberculosis among health care workers in the work place became a subject of interest especially in last decade. The impact caused by this epidemic problem upon infection control practices and health care workers safety resulted in renewed interest in measures designed to prevent both tuberculosis infection and the development of the active disease in the work place.

Keywords Tuberculosis/prevention & control; Occupational Diseases/prevention & control; Cross Infection.

Relato de Caso

12 - Síndrome de Bartter: diagnóstico diferencial da hipopotassemia intensa e assintomática: relato de caso e revisão de literatura

Bartter Syndrome: distinguishing diagnosis of the intense and asymptomatic hypokalemia: case story and review of the literature

Guilherme Moreira Borges Araújo; Rodrigo Doré Brzezinsk; Caroline Guimarães Cardoso; Marcelo Lopes Ribeiro;Wilson Rodrigues Souza

Rev Med Minas Gerais; 17.3-4:145-148, Jul/Dez, 2007

Relata-se caso de paciente de 51 anos de idade com hipocalemia intensa e assintomática em que foi iniciada a suplementação de potássio sem sua normalização. A identificação de hiperaldosteronismo hiperreninêmico permitiu estabelecer o diagnóstico de síndrome de Bartter.

Palavras-chave Síndrome de Bartter; Hipocalemia; Distúrbio Genético; Nefrologia.

A case of a 51-year-old patient with intense hypokalemia and without symptoms is described. The potassium intake was initiated but not normalized. Bartter Syndrome was diagnosed after the identification of hyperaldosteronism and increased rennin production.

Keywords Bartter Syndrome; Hypokalemia; Genetic Disturbance; Nephrology.

13 - Encefalite herpética em lactente: relato de caso

Infant herpetic encephalitis in a suckling: case report

Lívia Carvalho Rodrigues

Rev Med Minas Gerais; 17.3-4:149-152, Jul/Dez, 2007

A encefalite herpética é definida como um processo inflamatório agudo do parênquima encefálico em conseqüência da infecção pelo vírus herpes simples. O presente trabalho refere-se a um caso de encefalite herpética em lactante de um ano e oito meses de idade após quadro de infecção das vias aéreas superiores, que evoluiu com atraso no desenvolvimento neuropsicomotor. O objetivo do estudo é demonstrar a necessidade do diagnóstico precoce, em que o uso de drogas antivirais específicas contribui para o prognóstico do paciente.

Palavras-chave Encefalite; Encefalite por Herpes Simples; Simplexvírus; Herpes Simples

Herpetic encephalitis is described as an acute inflammatory process of the encephalic parenchyma due to infection by Herpes simplex virus. This study reports a case of herpetic encephalitis in a 1-year-and-8-month-old infant after infection of upper airways that evolved with delayed neuropsychomotor development. The objective of this study is to show the necessity of early diagnosis in order to offer a precocious administration of specific antiviral therapy improving the prognosis of the patient.

Keywords Encephalitis; Encephalitis, Herpes Simplex; Simplex virus; Herpes Simplex

14 - Manifestações pleuropulmonares catameniais: relato de três casos

The pulmonary catamenial manifestations: three cases reports

Cintia Santos Fonseca; Marcos Mendonça; Kelly Cristina Oliveira Alves Campos

Rev Med Minas Gerais; 17.3-4:153-156, Jul/Dez, 2007

As manifestações pulmonares catameniais apresentam-se de maneira variada. Podem ser identificadas como quadro de dor torácica, hidrotórax, hidropneumotórax ou pneumotórax, que acontecem durante o período menstrual. O pneumotórax catamenial, a manifestação mais freqüente, é um tipo pouco comum de pneumotórax espontâneo no qual há acúmulo recorrente de ar na cavidade torácica durante a menstruação. Foi descrito inicialmente em 1958 por Maurer et al. Incide principalmente entre a terceira e a quarta décadas de vida. Várias hipóteses são aventadas para explicar as possíveis causas dessa afecção. Também são várias as controvérsias acerca do tratamento mais adequado.

Palavras-chave Doenças Pleurais; Pneumotórax; Hemotórax; Endometriose; Pleuropneumonia.

The pulmonary catamenial manifestations are diverse in their clinical presentation. They manifest as thoracic pain, hydrothorax, hydropneumothorax or pneumothorax during the menstrual cycle. Acute chest pain is the cardinal symptom. The catamenial pneumothorax, the most common manifestation, is a rare type of spontaneous pneumothorax characterized by recurrent accumulation of air in the thoracic space during menstruation. This entity was first described in 1958 by Maurer et al. and affects women in the third and fourth decade of life. The pathogenic mechanisms and the optimal management remains unclear.

Keywords Pleural Diseases; Pneumothorax; Hemothorax; Endometriosis; Pleuropneumonia

15 - Necrose membranosa de tecido adiposo em retroperitônio

Membranous fat necrosis in retroperitoneum

Patrícia Salomé Gouvea; Dairton Miranda; Paulo Guilherme de Oliveira Salles

Rev Med Minas Gerais; 17.3-4:157-159, Jul/Dez, 2007

É relatado o caso de paciente de 63 anos com imagem cística heterogênea no rim direito, submetido à nefrectomia radical e, no mesmo tempo cirúrgico, à exploração do retroperitônio, no qual foi encontrado nódulo cujo estudo anatomopatológico permitiu o diagnóstico de necrose membranosa do tecido adiposo. Os autores discutem aspectos desta entidade tais como freqüência, patogênese, apresentação clínica, histopatologia, diagnóstico diferencial e evolução, como observados na literatura.

Palavras-chave Necrose Gordurosa/diagnóstico; Espaço Retroperitonial/lesões; Espaço Retroperitonial/patologia; Tecido Adiposo; Gordura Intra-Abdominal

We report a case of a 63-year-old patient who presented a complex cyst in the right kidney and an associated retroperitoneal nodule. The histopathologic findings of the nodule were diagnostic of membranous fat necrosis. The following aspects of this kind of lesion are discussed in this communication: frequency, pathogenesis, clinical presentation, histopathology, differential diagnosis and follow-up.

Keywords Fat necrosis/diagnosis; Retroperitoneal Space/injuries; Retroperitoneal Space/pathology; Adipose Tissue; Intra-Abdominal Fat

16 - Histiocitose pulmonar de células de Langerhans: relato de caso

Pulmonary Langerhans cell histiocytosis: case report

Chan Chao Lim; Carlos Magno Castro Gonçalves; Hélida Márcia Pineli; Camila Maciel de Oliveira; Chan I Lym

Rev Med Minas Gerais; 17.3-4:160-163, Jul/Dez, 2007

A histiocitose pulmonar de células de Langerhans (HPCL) é uma doença pulmonar intersticial incomum, de etiologia desconhecida, que acomete adultos jovens e tabagistas, resultando em significativa deterioração pulmonar. A tosse não-produtiva, a dispnéia e a dor torácica são sintomas predominantes. A evolução da doença é bastante variável. Pode ocorrer a remissão espontânea, a estabilização ou a progressão até um estágio final caracterizado por cicatrizes fibróticas proeminentes, algumas das quais circundam espaços císticos de diâmetros variáveis, formando grandes áreas em "favo de mel". A terapêutica permanece incerta. A única medida eficiente sobre a evolução da doença é a abstinência total ao fumo. Os autores relatam um caso de histiocitose de localização pulmonar, com confirmação diagnóstica pela tomografia computadorizada e pela biópsia

Palavras-chave Histiocitose de Células de Langerhans; Granuloma Eosinofílico. Pneumopatias.

Pulmonary Langerhans Cell Histiocytosis (PLCH) is an uncommon interstitial lung disease, of an unknown etiology, which affects young adults and smokers, and results in severe lung deterioration. Nonproductive cough, dyspnea and chest pain are predominant symptoms. The disease progression is very variable. It may lead to spontaneous resolution, stabilization or progression until the end-stage, characterized by prominent fibrotic scars, some of which surround cystic spaces of variable diameter, forming large areas of honeycombing. The treatment is still uncertain. Smoking cessation is very efficient to inhibit the progression of the disease. The authors report one case of PLCH with diagnosis confirmed by CT and biopsy.

Keywords Histiocytosis, Langerhans-Cell; Eosinophilic Granuloma; Lung Diseases.

17 - Endocardite infecciosa por Staphylococcus cohnii: relato de caso

Infective endocarditis caused by Staphylococcus cohnii: case report

Diogo Oliveira Toledo; Ana Paula Colósimo; Débora Perches; Afonso Carlos da Silva

Rev Med Minas Gerais; 17.3-4:164-168, Jul/Dez, 2007

A endocardite bacteriana é uma afecção que acomete o endocárdio e caracteriza-se pela presença de vegetações constituídas por depósitos de plaquetas e fibrina sobre a superfície endotelial do coração. A valva mais acometida é a mitral e o agente que mais comumente atinge os indivíduos com endocardite é o Streptococcus viridans. A incidência situa-se entre 1,7 e 9,3 em cada 100.000 habitantes por ano, sendo nove vezes mais alto o risco nos indivíduos acima de 65 anos. No presente estudo, é relatado o caso de uma paciente de 17 anos que desenvolveu endocardite bacteriana, provavelmente após manipulação dentária. Evoluiu com insuficiência cardíaca descompensada, alterações hemodinâmicas e foi submetida à troca de valva aórtica. Do material retirado durante o procedimento cirúrgico e enviado para a cultura, foi isolado um agente raro em afecções humanas, o Staphylococcus cohnii. A descrição do caso se justifica pelo agente causador incomum.

Palavras-chave Endocardite Bacteriana; Valvas Cardíacas; Staphylococcus

Bacterial endocarditis is a disease that affects the endocardium and is characterized by the presence of vegetations constituted by deposits of plaques and fibrins at the endothelial surface of the heart. The most harmed valve is the mitral valve and the agent that usually attacks the individual is the Streptococcus viridans. The incidence ranges from 1.7 to 9.3 per 100,000 inhabitants per year and the risk is nine times higher for individuals who are over 65 years old. In the present study a case of a seventeen-year-old patient who developed infectious endocarditis, probably after a dental manipulation, is reported. The disease progressed with uncompensated cardiac insufficiency and hemodynamic alteration and it was treated by replacing the aortic valve. The Staphylococcus cohnii, a rare agent in human occurrence, was encountered at surgery and it was taken to culture. This description is justified by the patient's age and the presence of the unusual agent.

Keywords Endocarditis, Bacterial; Heart Valves; <i>Staphylococcus</i>

18 - Câncer de próstata com PSA normal

Prostate cancer with normal PSA

Leonardo de Souza Alves; Bernardo Pace S. Assis

Rev Med Minas Gerais; 17.3-4:169-171, Jul/Dez, 2007

Relata-se o caso de paciente de 64 anos de idade no qual, apesar de exame de PSA normal para câncer de próstata (CaP), foi diagnosticado o tumor. O exame de toque retal da próstata (TR), com identificação de nódulo, foi indicação absoluta para realização da biópsia comprobatória. Apesar de ser um dos melhores marcadores tumorais conhecidos, o exame de PSA normal não é suficiente para descartar a presença de câncer de próstata. A associação do toque retal com o PSA é defendida para melhoria diagnóstica.

Palavras-chave Neoplasias Prostáticas/diagnóstico; Antígeno Prostático Específico; Exame Real Digital.

This is a report of a 64-year-old patient who, despite having a normal PSA exam, a diagnosis of Prostate Cancer (CaP) was confirmed. The digital prostate exam (EDP) revealed a small tumor that indicated a biopsy of the prostate. Although the PSA has been one of the best tumor markers ever known, normal values cannot rule out prostate cancer. The association of EDP and PSA are defended for an improved diagnostic procedure.

Keywords Prostatic Neoplasms/diagnosis; Prostate-Specific Antigen; Digital Rectal Examination.

19 - Hermes Augusto de Paula: o médico folclorista do sertão mineiro

Hermes Augusto de Paula: the folklore physician of the backwoods of Minas Gerais

Gustavo Camargo Silvério; Luiz Mauro Andrade da Fonseca

Rev Med Minas Gerais; 17.3-4:172-175, Jul/Dez, 2007

O Dr. Hermes Augusto de Paula, nascido em seis de dezembro de 1909, em Montes Claros-MG, é um símbolo de amor à sua cidade natal, amor este expresso através da Medicina, em que exerceu ação abrangente e pioneira, e também de outras áreas. Foi escritor, historiador, folclorista, líder classista, político na mais lúcida concepção do termo, jornalista e "seresteiro nato". Figura impoluta, embora humilde e simplória, teve seu nome gravado em muitos edifícios de repartições públicas em Montes Claros, como o "Centro Cultural Hermes de Paula" e a "Policlínica Hermes de Paula" da Faculdade de Medicina da Universidade Estadual de Montes Claros - UNIMONTES, esta idealizada e fundada com sua ajuda. Algumas de suas condecorações: Medalha Vital Brazil em 1965, Medalha da Inconfidência em 1978, Medalha Cultural Mário Dedini (Piracicaba/SP) e Medalha de Honra de Montes Claros.

Palavras-chave História da Medicina; Medicina; Médicos/história; Biografia.

Doctor Hermes Augusto de Paula, born on the 6th of December, 1909, in Montes Claros, MG, is a symbol of love for his home town, a love which he expressed throughout his medical career, as well as in so many other areas, a love translated into action, both broad and innovative. He was a writer, a historian, a politician, a journalist and a natural musician. An immaculate figure, humble and simple, he had his name inscribed on many public buildings in Montes Claros, such as the "Centro Cultural Hermes de Paula" and the "Policlínica Hermes de Paula" of the medical school of Montes Claros State University, this last one created and established by himself. He was awarded with the Vital Brazil Medal in 1965, the Inconfidência Medal in 1978, the Mário Dedini Medal of Culture (Piracicaba/SP) and the Montes Claros Medal of Honor.

Keywords History of Medicine; Medicine; Physicians/history; Biography.