RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Volume: 18. 2

 

Editorial

1 - Editorial

Hermann Alexandre Vivacqua Von Tiesenhausen

Rev Med Minas Gerais; 18.2:75-76, Abr/Jun, 2008

Artigo Original

2 - Estigma e Mal de Hansen: avaliação de 237 pacientes asilados e hospitalizados na Casa de Saúde São Francisco de Assis, da Fundação Hospitalar do Estado de Minas Gerais, Bambuí, Brasil, de 1943 até 1998

Stigma and Hansen's Disease: evaluation of 237 inmates and hospitalized patients in the Casa de Saúde São Francisco de Assis, of the Fundação Hospitalar do Estado de Minas Gerais, Bambuí, Brasil, from 1943 to 1998

Ramon José de Oliveira Dias; Verônica Lívia Dias; Enio Roberto Pietra Pedroso

Rev Med Minas Gerais; 18.2:77-81, Abr/Jun, 2008

Discute-se, neste trabalho, a questão do isolamento a que foram submetidos 237 pacientes hansenianos, entre1943 até 1998, na Casa de Saúde São Francisco de Assis, em Bambuí, Minas Gerais. Observou-se estigma em relação a estar ou ter estado doente de mal de Hansen, em 38,4% dos pacientes. O desejo de reintegração social inexistia em 51,5% dos casos.O isolamento mostrou-se inoperante em relação à cura e incapaz de reduzir o avanço da endemia, além de criar um novo problema social, constituído pela dificuldade da reinserção social e familiar dos hansenianos. A hanseníase é uma doença capaz de destruir as relações pessoais e a estrutura familiar. As políticas públicas não foram eficientes em minimizar o sofrimento, apenas distanciou dos olhos das pessoas hígidas o problema da hanseníase.

Palavras-chave Hanseníase/terapia; Hanseníase/psicologia; Preconceito; Isolamento de Pacientes.

In this paper it is discussed the segregation issue of 237 Hansen's disease patients, from 1943 to 1998, in the Casa de Saúde São Francisco de Assis, in Bambuí, Minas Gerais. The stigma attached to having or having had Hansen's disease was noted in 38,4% of the patients. The wish for social reintegration was inexistent in 51,5% cases. The segregation showed to be inoperative in relation to the cure and unable to reduce the epidemic advancement, besides creating a new social problem, due to the Hansen's disease patients social and familiar reinsertion difficulty. Hansen's disease is prone to destroy personal relationships and family structure. Public policies have not been efficient for minimizing the suffering; they have only managed to set apart from health people's eyes the Hansen's disease issue.

Keywords Leprosy/therapy; Leprosy/psychology; Prejudice; Patient Isolation.

3 - Perfil das crianças infectadas pelo vírus da Imunodeficiência Humana (HIV), internadas em hospital de referência em infectologia pediátrica de Belo Horizonte/MG, 2003

The profile of human immunodeficiency virus (HIV) infected children inmates in a reference hospital in pediatric infectology in Belo Horizonte-MG, 2003

Mariana Boaventura Chaves Vieira; Claudete Aparecida Araújo Cardoso; Andréa Lucchesi Carvalho; Eliana Barros Marques Fonseca; Heliane Brant Machado Freire

Rev Med Minas Gerais; 18.2:82-86, Abr/Jun, 2008

Este trabalho analisa o perfil clínico-epidemiológico de crianças infectadas pelo HIV, que necessitaram de tratamento hospitalar. Trata-se de estudo prospectivo, descritivo, das crianças com infecção confirmada pelo HIV, admitidas no Centro Geral de Pediatria da Fundação Hospitalar de Minas Gerais (CGP-FHEMIG), no período de março a dezembro de 2003. Foram incluídas 47 crianças HIV-infectadas, todas por transmissão vertical, com média de 1,4 internações/criança. À admissão, 40,4% apresentavam classificação clínica C (CDC, 1994). Foi relatado o uso de sulfametoxazol-trimetoprim profilático, em 34% dos pacientes. A cobertura vacinal para BCG, Haemophilus influenzae B e pneumococo foi, respectivamente, 87,2, 78,7 e 42,6%. Os diagnósticos mais comuns foram pneumonia, broncoespasmo, varicela e diarréia. Nenhuma criança evoluiu para óbito. Foi observada maior taxa de hospitalização nas crianças com doença clínica avançada e imunodepressão grave. A baixa utilização de imunoprofilaxia ativa e passiva contra bactérias encapsuladas pode se relacionar ao grande número de casos de pneumonia. A profilaxia primária para pneumocistose associou-se à redução, na sua incidência.

Palavras-chave Infecções por HIV; Síndrome de Imunodeficiência Adquirida/epidemiologia; Saúde da Criança; Hospitalização

This study analyses the clinic and epidemiologic profile of HIV infected children on This paper analyses the clinical-epidemiologic profile of HIV infected children who have needed hospital treatment. It deals of a prospective, descriptive study on children with confirmed HIV infection admitted to the Pediatrics General Center (Centro Geral de Pediatria ) of the Fundação Hospitalar de Minas Gerais (CGP-FHEMIG) in the period from March to December 2003. 47 HIV-infected children, all through vertical transmission, have been included, with a rate of 1,4 internment/children. At the admission, 40,4% presented C clinical classification (CDC, 1994). The use of prophylactic sulfametoxazol-trimetoprim has been reported for 34% patients. The BCG, Haemophilus influenzae B and pneumococus vaccinal cover has been, respectively, 87,2, 78,7 and 42,6%. The most common diagnoses have been pneumonia, bronchospasm, varicela and diarrhea. No child has died. The greatest hospitalization rate has been noted in children with advanced clinical disease and severe immunodepression. The reduced use of active and passive immunoprophylaxis against encapsulated bacteria might be related to the pneumonia major frequency. The primary prophylaxis for pneumocistose has been associated to its incidence reduction.

Keywords HIV Infection; Acquired Immunodeficiency Syndrome/epidemiology; Child Health; Public Health; Hospitalization

4 - Ato médico: visão de discentes da área de assistência à saúde

Medical act: students vision of the health care area

José Antônio Chehuen Neto; Mauro Toledo Sirimarco; Wélida Salles Portela; Anna Luíza Paola Martins; Fernanda de Abreu Toledo; Mariana Maurício Matioli

Rev Med Minas Gerais; 18.2:87-92, Abr/Jun, 2008

INTRODUÇÃO: apenas o ato médico, dentre as 14 categorias da área de saúde, ainda não é regularizado legalmente. Em 2001, o Conselho Federal de Medicina criou uma resolução que define as atribuições do médico, transformadas no Projeto de Lei do Ato Médico (PLS 25/2002), o qual têm despertado inúmeras reações.
OBJETIVO: verificar a percepção de discentes de cursos da área de assistência à saúde, segundo o conhecimento e o posicionamento a respeito do PLS 25/2002.
MATERIAL E MÉTODO: aplicamos um questionário a 376 discentes dos cursos de Medicina (grupo A), Fisioterapia, Enfermagem, Farmácia e Bioquímica, Educação Física e Psicologia (grupo B).
RESULTADOS: dos grupos A e B, respectivamente, 21,70% e 83,42% afirmam não ser justo o direito exclusivo do médico em diagnosticar enfermidades; o direito privativo da Medicina ao tratamento de doenças foi aprovado por 58,73% do (grupo A) e desaprovado por 91,98% do (grupo B); 71,12% do (grupo B) consideram que a elaboração do PLS 25/2002 denigre seu curso e sua profissão.
CONCLUSÕES: o aprimoramento dos meios de divulgação e de discussão sobre o tema poderá contribuir para o melhor conhecimento, esclarecimento e compreensão dos artigos que regem o PLS 25/2002.

Palavras-chave Legislação Médica; Ética Profissional; Papel do Médico; Educação Médica

INTRODUCTION: among the health care 14 categories only the medical act has not been legally ruled yet. In 2001, the Medicine Federal Council (Conselho Federal de Medicina) issued a decision that defines the physician attributions, which has become the Project of Medical Act Law (Projeto de Lei do Ato Médico /PLS 25/2002), which has raised a number of reactions.
OBJECTIVE: to find out the health care area courses students' perception, according to their knowledge and position about the PLS 25/2002.
MATERIAL AND METHODOLOGY: a questionnaire has been applied to 376 students in the courses of Medicine (group A), Physiotherapy, Nurse, Pharmacy and Biochemistry, Physical Education and Psychology (group B).
RESULTS: from the groups A and B, respectively, 21,70% and 83,42% have said to be not fair the physician exclusive right to diagnose diseases; the Medicine private right to diseases treatment has been approved by 58,73% (group A) and disapproved by 91,98% (group B); 71,12% (group B) have considered that the PLS 25/2002 denigrates their course and profession.
CONCLUSIONS: the improvement of the divulgation and discussion means about the theme may contribute for the improvement of the knowledge, enlightenment and understanding of the articles that rule the PLS 25/2002.

Keywords Legislation, Medical; Ethics, Professional; Education Medical; Physician's Role

5 - Luxação traumática de joelho: análise clínica

Traumatic knee luxation: clinical analysis

Felipe Armanelli Gibson; Sávio Mourão Rezende; Gilberto Ferreira Braga; Fernando Milton da Cunha

Rev Med Minas Gerais; 18.2:93-99, Abr/Jun, 2008

OBJETIVO: comparar o resultado funcional final, obtido no tratamento da luxação traumática de joelho, com diferentes modalidades de tratamento.
PACIENTES E MÉTODO: na classificação das luxações, utilizou-se os critérios de Schenck e foram excluídos casos que apresentavam comorbidades que pudessem interferir no resultado funcional do joelho acometido. Os pacientes foram reexaminados e a avaliação constou dados objetivos e subjetivos: anamnese, exame físico e Escala de Lysholm.
RESULTADOS: a média de idade foi de 35,6 ± 14,4 anos, com predomínio do gênero masculino. O mecanismo de trauma mais freqüente foi o acidente de trânsito. O padrão de luxação mais observado foi o KD-III. O ligamento cruzado posterior foi o mais lesado (86,8%), seguido pelo cruzado anterior (80%). Quatro pacientes (26,7%) tiveram lesão do nervo fibular comum, dois com recuperação completa. O tratamento cirúrgico na fase aguda foi realizado em 11 pacientes, dando-se prioridade para a reconstrução do ligamento cruzado posterior. A dor foi a queixa mais freqüente. Os pacientes operados, na fase aguda, obtiveram melhores resultados do que os tratados conservadoramente ou os operados na fase crônica. Não houve perda importante de amplitude de movimentos, mas foi observada a instabilidade residual, o que não chegou a limitar os pacientes na vida cotidiana.
CONCLUSÃO: a luxação de joelho, sem dano vascular, tem bom prognóstico com tratamento adequado. Um grau variável de instabilidade residual é esperado e bem tolerado. Já o reparo ou reconstrução das lesões periféricas e do LCP (Ligamento Cruzado Posterior) foram satisfatórios, considerando-se os critérios subjetivos e objetivos.

Palavras-chave Luxação do Joelho; Traumatismos do Joelho; Ligamento Colateral Médio do Joelho; Instabilidade Articular.

OBJECTIVE: to compare the final functional result, obtained in the treatment of traumatic knee luxation, with different treatment modalities.
PATIENTS AND METHODOLOGY: the Schenck criteria were used in the luxations classification and the cases with comorbidities that might interfere in the impaired knee functional result were excluded. The patients were reexamined and the evaluation counted with objective and subjective data: anamneses, physical exam and Lysholm Scale.
RESULTS: the age rate was 35,6 ± 14,4 years, with predominance of the male gender. The most frequent trauma mechanisms were traffic accidents. The most frequently noted luxation pattern was the KD-III. The posterior crossed (cruciate) ligament was the most damaged (86,8%), followed by the anterior crossed/cruciate (80%). Four patients (26,7%) had the common fibular nerve lesion, two with complete recovery. The surgical treatment in the acute phase was performed in 11 patients, giving priority to the posterior crossed/cruciate ligament reconstruction. Pain was the most frequent claim. The patients operated in the acute phase obtained better results than those conservatively treated or those operated in the chronic phase. There has been no significant loss of full movement, but the residual instability was noted, which didn't impose limitations to the patients' daily life.
CONCLUSION: knee luxation, with no vascular damage, has a good prognostic with the adequate treatment. A varied residual instability level is expected and well tolerated. The repair or reconstruction of the peripheral lesions and of the PCL Posterior Crossed/Cruciate Ligament (LCP - Ligamento Cruzado Posterior) have been satisfactory, considering the subjective and objective criteria.

Keywords Knee Injuries; Knee Dislocation; Medial Collateral Ligament, Knee; Joint Instability

6 - Perfil da saúde dos médicos e do exercício profissional na cidade de Barbacena/MG

Physicians health and the medical professional practice profile in Barbacena-MG

Glenda de Souza Pataro Teixeira; Gabriela Mendonça Rabello; Flora Sol da Costa; Fabiana Ferreira Vieira; Dilermando Fazito de Rezende

Rev Med Minas Gerais; 18.2:100-107, Abr/Jun, 2008

OBJETIVOS: analisar as condições de saúde física e mental, assim como o perfil pessoal e profissional dos médicos que exercem a profissão na cidade de Barbacena-MG.
MÉTODOS: baseou-se nas respostas dadas a um questionário entregue para 279 médicos, sendo respondidos e devolvidos 141 (50,5%). Os questionários foram agrupados, de acordo com o sexo.
RESULTADOS: os resultados apontam uma população médica, predominantemente masculina, com idade média de 46 anos, apresentando boa saúde física e mental, embora consideram-se mais estressados atualmente. O sexo feminino apresentou mais alterações psíquicas, em relação ao sexo masculino. Constatou-se que esses médicos sentem-se realizados profissionalmente (>94%), embora se achem mal remunerados e se queixem da sobrecarga de trabalho e da alta responsabilidade profissional.
CONCLUSÃO: observou-se que os médicos de Barbacena têm uma jornada de trabalho intensa e estressante, mas conseguem manter hábitos de vida considerados saudáveis e têm uma boa relação sócio-familiar.

Palavras-chave Médicos; Papel do Médico; Papel Profissional; Prática Profissional; Saúde; Saúde Mental. Saúde do Trabalhador

OBJECTIVES: to analyze the physical and mental health conditions, as well as the personal and professional profile of the physicians with professional practice in the town of Barbacena-MG.
METHODOLOGY: founded on the answers given to a questionnaire handed out to 279 physicians, of which 141 (50,5%) were answered and returned. The questionnaires have been grouped according to the gender.
RESULTS: the results point to a medical population, mostly males, with the average age of 46 years, presenting good physical and mental health, although considering more stress currently. The female sex presented more psychic alterations, in relation to the male sex. It has been evidenced that these physicians are professionally fulfilled (>94%), although they think they are ill paid and claim about work overload and the high professional responsibility.
CONCLUSION: it has been noted that Barbacena doctors have an intense and stressing work journey, but they manage to keep life habits considered healthy and a good social-familiar relation.

Keywords Physicians; Physician's Role; Professional Role ; Professional Practice; Health; Mental Health; Occupational Health

Artigos de Revisão

7 - O médico e a tecnologia: reflexões com enfoque na cardiologia

The physician and the technology: reflections with focus on cardiology

José Agostinho Lopes

Rev Med Minas Gerais; 18.2:108-115, Abr/Jun, 2008

Este trabalho discorre sobre a evolução tecnológica, sua incorporação na prática cardiológica e busca ajustar este processo evolutivo com as reais necessidades de cuidado e acolhida ao ser humano. Questiona as possíveis repercussões dos avanços tecnológicos ao exercício da medicina, seus benefícios e os aspectos negativos provenientes da sua utilização. Aborda, ainda, as questões do humanismo e do senso humanitário, que se perdem com a super e a hiper especialização.

Palavras-chave Medicina; Cardiologia; Tecnologia Médica; Tecnologia Biomédica.

This paper deals about the technological evolution, its incorporation into the cardiologic practice and seeks to adjust this evolutive process with the actual needs of care and heartwarming reception to the human being. It questions the possible repercussions of technological advances on the medicine practice, the beneficial and negative aspects arising from their utilization. It deals, still, of the humanism issues and the humanitarian sense, which are lost with the super and the hyper specialization.

Keywords Medicine; Cardiology; Technology, Medical; Biomedical Technology.

8 - Eletroforese de proteínas séricas: interpretação e correlação clínica

Seric proteins electrophoresis: clinical interpretation and correlation

Roberta Oliveira de Paula e Silva; Aline de Freitas Lopes; Rosa Malena Delbone de Faria

Rev Med Minas Gerais; 18.2:116-122, Abr/Jun, 2008

A Eletroforese de Proteínas Séricas (EPS) é um método simples, que permite separar proteínas do plasma humano em frações. Sua interpretação traz informações úteis ao médico. Assim, ela é importante para a investigação e diagnóstico de diversas doenças. O exame consiste em aplicar a amostra do soro em um meio sólido e submetê-la a um potencial elétrico. As proteínas percorrem distâncias diferentes, formando bandas denominadas: albumina, alfa-1-globulina, alfa-2-globulina, betaglobulina e gamaglobulina. Essas bandas são, em seguida, quantificadas. Observa-se diminuição da concentração de albumina em situações que promovam sua perda, baixa ingesta protéica ou elevado catabolismo. As frações alfaglobulinas apresentam níveis aumentados em processos inflamatórios, infecciosos e imunes. O aumento da betaglobulina é observado em situações de perturbação do metabolismo lipídico ou na anemia ferropriva. A ausência ou diminuição da bandagama indica imunodeficiências congênitas ou adquiridas. O seu aumento sugere elevação policlonal das imunoglobulinas associado às condições inflamatórias, neoplásicas ou infecciosas, além da elevação monoclonal observada no mieloma múltiplo e em outras desordens linfoproliferativas, como a macroglobulinemia de Waldenström. O conhecimento dos principais componentes de cada banda eletroforética facilita o raciocínio clínico e auxilia na identificação de padrões eletroforéticos, característicos de algumas doenças.

Palavras-chave Eletroforese; Eletroforese das Proteínas Sanguíneas; Proteínas Sanguíneas/análise.

Seric proteins electrophoresis (SPE) is a simple method that allows the separation of the human plasma proteins in fractions. Its interpretation gives useful information to the physician, which makes it an important tool for several diseases investigation and diagnosis. The exam consists in applying the serum sample into a solid medium and put it under an electrical potential. The proteins run different distances, forming bands named: albumin, alpha-1-globulin, alpha-2-globulin, beta globulin and gamma globulin. These bands are then quantified. It is noted a reduction of the albumin concentration in situations that promote its lost, low protein ingestion or high catabolism. The Alpha globulin fractions present increased levels in inflammatory, infectious and immune processes. The increase of beta globulin may be noted in situations of the lipid metabolism disorder or in the iron deficiency anaemia. The absence or reduction of the band-gamma indicates congenital or acquired immunodeficiency, while the increase suggests immunoglobulin polyclonal elevation related to inflammatory , neoplasic or infectious conditions, besides the monoclonal elevation typically noted in the multiple myeloma and other linfoproliferative disorders, such as Waldenström ‘s macroglobulinemia. The knowledge of each electrophoretic band main components makes easy the clinical reasoning and helps in the identification of electrophoretic patterns that characterize given diseases.

Keywords Electrophoresis; Blood Proteins Electrophoresis; Blood Proteins /analysis.

Educação Médica

9 - Aprendizagem baseada em problemas: uma nova referência para a construção do currículo médico

Problems-based learning: a new reference for constructing the medical curriculum

Antonio Carlos de Castro Toledo Júnior; Cássio da Cunha Ibiapina; Simone Cláudia Facuri Lopes; Ana Cristina Persichini Rodrigues; Sílvia Mamede Studart Soares

Rev Med Minas Gerais; 18.2:123-131, Abr/Jun, 2008

A necessidade de reforma da educação médica foi apontada, pela primeira vez, por Flexner (1910), nos Estados Unidos, e por Osler (1913), no Reino Unido. A implantação da aprendizagem baseada em problemas (PBL) a partir da Universidade de McMaster, em 1969, foi uma das principais inovações da educação médica nos últimos 30 anos. O objetivo deste trabalho é rever a dinâmica de funcionamento do PBL e avaliar os principais resultados observados com a implantação desta estratégia educacional em cursos médicos. O PBL foi desenvolvido a partir do melhor conhecimento do modo de aprendizado do adulto e da compreensão do funcionamento da memória humana e tem quatro propósitos básicos: a) a motivação para o aprendizado; b) o desenvolvimento do raciocínio clínico; c) a estruturação do conhecimento em contexto clínico; e d) o desenvolvimento de habilidades de auto-aprendizado. Os grupos tutoriais, formados por sete a 10 alunos, são a estratégia central do PBL. Neles são analisados problemas estruturados a partir do currículo, que visam a permitir a discussão contextualizada dos tópicos, favorecendo a recuperação do conhecimento prévio e a aquisição de novos conhecimentos. Além disso, os grupos tutoriais favorecem o desenvolvimento de outras habilidades, como comunicação, trabalho em equipe, solução de problemas e desenvolvimento de postura crítica. A comparação entre o método de ensino tradicional e o PBL apresenta dificuldades metodológicas. Existem poucos estudos randomizados que comparam os dois métodos simultaneamente. A maioria dos trabalhos faz comparações históricas entre turmas da mesma instituição nas provas de qualificação dos Estados Unidos (NBME ou USMLE) e Canadá (MCC). Pode-se concluir que o PBL é um método adequado às necessidades atuais do ensino médico.

Palavras-chave Aprendizagem Baseada em Problemas; Educação Médica; Revisão [Tipo de Publicação].

The need for the medical education reform was first suggested by Flexner (1910), in the United States, and by Osler (1913), in The United Kingdom. The implantation of problems based learning (PBL) in the McMaster University (Universidade de McMaster), in 1969, was one of the main innovations in medical education in the last 30 years. This work purpose is to review the PBL functioning dynamics and evaluate the results noted with the implantation of this educational strategy in medical courses. PBL has been developed from a better knowledge about adult learning ways and from the understanding of human memory functioning, and has four basic purposes: a) learning motivation; b) development of the clinical reasoning; c) knowledge structuring within the clinical context; and d) development of self-learning skills. The tutorial groups, including from 7 to 10 students, are the PBL central strategy. In these groups problems structured with basis on the curriculum are analyzed, with the aim of allowing the topics contextualized discussion, helping the previous knowledge recovery and the acquisition of new knowledge. Furthermore, the tutorial groups help the development of other new skills, such as communication, team work, problems solution and development of a critical posture. The comparison between the traditional learning methods and the PBL presents methodological difficulties. There are few randomized studies comparing the two methods simultaneously. Most make historical comparison between classes in the same institution in the United States qualification tests ( NBME or USMLE) and Canada (MCC). It is possible the conclusion that the PBL is an appropriate method for the current medical learning needs.

Keywords Problem-Based Learning; Education, Medical; Review (Publication Type).

Relato de Caso

10 - Uso de inibidores de enzima conversora de angiotensina (quinalapril) na hipertensão associada à hipotensão ortostática em idosos

Use of the angiotensin-converting enzyme (quinalapril) Inhibitors in hypertension related to orthostatic hypotension in aged people

Ulisses Gabriel Vasconcelos Cunha; Antônio Luciano da Costa Júnior; Flaviana Martins de Oliveira; Helga Clementino Figueiredo; José Júlio de Souza Neto; Rodrigo Mendes Brega

Rev Med Minas Gerais; 18.2:132-135, Abr/Jun, 2008

São relatados os casos de dois idosos portadores de hipertensão arterial sistêmica (HAS) associada à hipotensão ortostática (HO) sintomática que foram tratados com quinalapril (20mg/dia), um inibidor da enzima conversora de angiotensina, após utilização infrutífera de várias classes de anti-hipertensivos, com resultados satisfatórios.

Palavras-chave Hipertensão/tratamento; Hipotensão/tratamento; Hipotensão ortostática/tratamento; Idoso; Anti-hipertensivos.

The cases of two aged people with systemic arterial hypertension (SAH) (hipertensão arterial sistêmica (HAS)) related to symptomatic orthostatic hypotension (OH) are reported to be treated with quinalapril (20mg/day), an angiotensin-converting enzyme, after fruitless use of several classes of anti-hypertensive, with satisfactory results.

Keywords Hypertension/therapy; Hypotension/therapy; Orthostatic hypotension/therapy; Elderly; Antihyfertensive Agents.

11 - Diagnóstico e tratamento da Fasciíte Necrotizante: relato de dois casos

Necrotizing Fasciitis diagnosis and treatment: two cases report

Thiago Horta Soares; Jefferson Torres Moreira Penna; Letícia Goursand Penna; Juliano Antunes Machado; Ivo Ferreira Andrade; Regina Capanema de Almeida; Laura Silviano Brandão Vianna

Rev Med Minas Gerais; 18.2:136-141, Abr/Jun, 2008

São relatados dois casos de pacientes adultos, residentes em Belo Horizonte, com quadro de infecção grave, caracterizada por necrose extensa e rapidamente progressiva do tecido celular subcutâneo e da fáscia muscular, associada à gangrena de pele. Submetidos a desbridamento cirúrgico amplo, combinado à antibioticoterapia, apresentaram evolução favorável. Esta descrição alerta para a necessidade do diagnóstico clínico precoce e abordagem cirúrgica imediata, essenciais ao tratamento desta grave infecção.

Palavras-chave Fasciíte Necrosante/diagnóstico; Fasciíte Necrosante/cirurgia.

The case report is of two adult patients, living in Belo Horizonte, with a frame of severe infection, characterized by extensive and quickly progressive necrosis of the subcutaneous cellular tissue and the muscle fascia, related to the skin gangrene. Undergoing ample surgical debridement combined with antibioticotherapy, they presented favorable evolution. This description warns for the need of precocious clinical diagnosis and immediate surgical approach, essential to this severe infection treatment.

Keywords Fasciitis, Necrotizing/diagnosis; Fasciitis, Necrotizing/surgery.

História da Medicina

12 - História da obstetrícia no Brasil: o fracasso da Escola de Obstetrícia para Mulheres, no Rio de Janeiro, 1832

Obstetrics History in Brazil: the Obstetrics School for Women's failure, in Rio de Janeiro, 1832

Anayansi Correa Brenes

Rev Med Minas Gerais; 18.2:136-140, Abr/Jun, 2008

Contemporaneamente, no Brasil, abre-se a discussão do parto humanizado e ecológico, em um fórum político associado por vezes às questões da modernidade. Neste viés, a prática médica obstétrica sofre uma série de questionamentos, sendo denominada de violenta junto às gestantes, seja pelo uso excessivo dos instrumentos cirúrgicos, seja pelas estatísticas alarmantes da cesariana. Neste artigo, tenta-se trazer novos elementos importados do olhar cruzado da Sociologia com a histórica, na tentativa de auxiliar o leitor na compreensão das marcas deixadas no social, da luta pela ocupação histórica da prática do parto e de seus cuidados no século XIX. Que marcas são essas? Será que a História tende a se repetir nos dias atuais? Se sim, de que maneiras?

Palavras-chave História da Medicina; Historiografia; Saúde Pública/história. Saúde da Mulher/história.

Currently in Brazil, a discussion is open on the humanized and ecological childbirth, in a political forum sometimes related to modernity issues. In this view, medical practice undergoes a series of questionings, being called violent among the pregnant women, whether due to the surgical instruments overuse, or due to the caesarean alarming statistics. This article tries to bring new imported elements from the Sociology cross sight with History, in order to help the reader to understand the marks left on the social by the fight for the historical occupation of childbirth practices and its care in the XIX century . What are these marks? Will the History tend to be repeated in the current times? If yes, how will that be?

Keywords History of Medicine; Historiography; Public Health/history; Woman's Health/ history.