RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Volume: 19. 3

 

Editorial

1 - MG transplante: doação de órgãos

Charles Simão Filho; Eric Grossi Morato

Rev Med Minas Gerais; 19.3:185-276, Jun/Ago, 2009

Artigo Original

2 - Experiência do Hospital João XXIII no tratamento não-operatório de vísceras abdominais maciças

Hospital John XXIII's experience in Non- surgical treatment of solid abdominal visceras

Domingos André Fernandes Drumond; Sizenando Vieira Starling; Mario Pastore Neto

Rev Med Minas Gerais; 19.3:189-192, Jun/Ago, 2009

O tratamento não-operatório (TNO) de pacientes traumatológicos hemodinamicamente estáveis passou a ser a conduta terapêutica mais adequada nos centros de trauma, com altos índices de sucesso e baixas taxas de complicações. Os fatores determinantes para essa conduta foram o uso de tomografia computadorizada e a organização de centros com infraestrutura adequada para o monitoramento desses pacientes. As falhas do TNO são poucas e o seu sucesso é a regra em mais de 90% das vezes. Outro fator responsável pelo sucesso do TNO é a adoção de medidas minimamente invasivas, como a angiografia e a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica. Este artigo relata experiência do Hospital João XXIII, em Belo Horizonte, com o TNO entre novembro de 2004 e dezembro 2008.

Palavras-chave Ferimentos e Lesões; Traumatologia; Rim/Lesões; Fígado/Lesões; Baço/Lesões; Vísceras/Lesões.

The Non-surgical treatment (NST) of hemodynamically stable trauma patients has become the most appropriate therapeutic approach in trauma centers with high success rates and low complication rates. The determining factors for this behavior were the use of computed tomography and the organization of centers with adequate infrastructure for monitoring these patients. The NTS(TNO)failures are few and success is the rule in more than 90% of the cases. Another factor responsible for the NST success is the adoption of minimally invasive measures, such as angiography and endoscopic retrograde cholangiopancreatography. This article reports the experience with TNO/NST in Hospital João XXIII, in Belo Horizonte, between November 2004 and December 2008.

Keywords Wounds and injuries; Traumatology; Kidney/injuries; Liver/injuries; Spleen/injuries; Visceras/injuries.

3 - Fatores de risco para colonização por bactérias hospitalares multirresistentes em pacientes críticos, cirúrgicos e clínicos em um hospital universitário brasileiro

Risk factors for colonization by multiresistant hospital bacterias in critical, surgical and clinical patients in a Brazilian university hospital

Rosineide Marques Ribas; Paulo Pinto Gontijo Filho; Renata Cristina Cezário; Patrícia Ferreira Silva ; Débora Regina Pena Langoni; Anderson Silveira Duque

Rev Med Minas Gerais; 19.3:193-197, Jun/Ago, 2009

OBJETIVOS: avaliar os fatores de risco intrínsecos e extrínsecos associados à colonização por microrganismos resistentes aos antibióticos em pacientes clínicos, cirúrgicos e críticos internados no Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia (HC-UFU).
CASUÍSTICA: foi realizado um estudo em pacientes colonizados (n=78) e não-colonizados (n=155), incluindo pacientes clínicos (n=126), cirúrgicos (n=72) e críticos (n=35), com idade média de 56,5 anos e tempo de internação de 10,5 dias. A pesquisa de colonização foi realizada na narina e intestino a partir da coleta de material com auxílio de swab e o cultivo primário em meios de ágar MacConkey contendo 2 µg/mL de ceftazidima e ágar manitol salgado com 6 µg/mL de oxacilina. A multirresistência foi caracterizada pelo teste de difusão com disco. Foi preenchida uma ficha individual contendo dados demográficos, fatores de risco intrínsecos e extrínsecos e uso de antimicrobianos.
RESULTADOS: no total, aproximadamente 35,0% dos pacientes estavam colonizados; 39,7% estavam colonizados por estafilococos e 35,9% por bacilos gram-negativos (multirresistentes). Os pacientes críticos representaram 54,3% do total. Os fatores de risco associados à presença desses microrganismos incluíram: internação igual ou superior a sete dias (p<0,0001; OR=7,97; IC=3,54-18,47); uso de antibióticos (p=0,003; OR=2,38; IC=1,31-4,32), uso de > 2 antibióticos (p=0,0004; OR=2,83; IC=1,545,21); e internação na Unidade de Terapia Intensiva (p=0,008; OR=2,80; IC=1,27-6,19).
CONCLUSÃO: a taxa de colonização dos pacientes por Staphylococcus aureus e bacilos gram negativo resistentes foi alta e associada principalmente ao uso de antibióticos e internamento na UTI.

Palavras-chave Infecções Bacterianas; Infecção Hospitalar; Fatores de Risco; Resistência Microbiana a Medicamentos.

OBJECTIVES: to evaluate the intrinsic and extrinsic risk factors related to the colonization by antibiotics resistant microorganisms in clinical, surgical and critical patients in the Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia (HC-UFU).
CASUISTIC: a study was carried out in colonized (n=78) and non-colonized (n=155) patients, included clinical (n=126), surgical (n=72) and critical (n=35) patients, with average age 56,5 years and hospital treatment for 10,5 days. The colonization research was carried out in the nostrils and intestine from material collection with the aid of a "swab" and the primary cultivation in MacConkey agar environment containing 2 µg/mL of ceftazidime and Manitol agar salty with 6 µg/mL of oxaciline. The multirresistance was found by the diffusion test with disk. An individual card was filled in with demographic data, intrinsic and extrinsic risk factors and use of antimicrobials.
RESULTS: in the total, approximately 35,0% of the patients were colonized; 39,7% were colonized by Staphylococcus and 35,9% by gram-negative bacilli (multirresistant). The critical patients represented 54,3% of the total. The risk factors related to the presence of these microorganisms included: internment equal or over seven days (p<0,0001; OR=7,97; IC=3,54-18,47); use of antibiotics (p=0,003; OR=2,38; IC=1,31-4,32), use of > 2 antibiotics (p=0,0004; OR=2,83; IC=1,54-5,21); and internment in the Intensive Therapy Unit (p=0,008; OR=2,80; IC=1,27-6,19).
CONCLUSION: patients' colonization rate by resistant Staphylococcus aureus and gram negative bacilli was high and related mainly to the use of antibiotics and UTI internment.

Keywords Bacterial Infections; Hospital Infection; Risk Factors; Microbial Resistance and Drugs.

4 - Sistema de informação em saúde e atuação do profissional médico

Health information system and medical professional performance

Miriam Monteiro de Castro Graciano; Érika Westin Araújo; Denismar Alves Nogueira

Rev Med Minas Gerais; 19.3:198-205, Jun/Ago, 2009

OBJETIVOS: avaliar e analisar criticamente a qualidade da informação em saúde e o papel de instituições e profissionais sobre este tema.
METODOLOGIA: estudo ecológico exploratório a partir de dados secundários do SIM e SINASC. A análise frequentista foi realizada por meio dos programas R e TabWin.
RESULTADOS: ao analisar o índice de preenchimento de campos obrigatórios das declarações de óbito, detectou-se que em campos a serem obrigatoriamente preenchidos, em caso de óbitos infantis, faltavam 30% ou mais de informações. O manuseio dos documentos originais permitiu constatar mais de um tipo de caneta e letra. O índice médio de falta de preenchimento de declarações de nascidos vivos foi de 1% em Alfenas e 0,28% na Regional de Saúde.
CONCLUSÃO: a mortalidade perinatal é importante indicador de saúde, que reflete diretamente a qualidade da assistência ao parto e pós-parto. Embora desde 1976 se tenha instituído um modelo único de declaração de óbito, seu preenchimento continua apresentando inúmeros problemas, entre eles a falta de registro em campos obrigatórios, o que inviabiliza correto diagnóstico situacional. A má qualidade da informação gerada por documentos exclusivamente de responsabilidade médica indica que o atestado de óbito é visto apenas como uma burocracia a mais e não como fonte geradora de dados fundamentais para o planejamento e avaliação de políticas públicas de saúde. Por isso, é necessário e urgente rediscutir a atuação do profissional médico, instituições formadoras e entidades de classe.

Palavras-chave Atestado de Óbito; Sistemas de Informação; Avaliação; Informática Médica; Mortalidade Perinatal; Produtos e Serviços de Informação.

OBJECTIVES: to evaluate and critically analyze the information quality on health and the institutions and professionals' role on the matter.
METHODOLOGY:exploratory ecological study of secondary data from SIM and SINASC. The frequency analysis was carried out through the R and TabWin programs.
RESULTS: when analyzing the contents' rate of mandatory fields in death declarations, It was found that in case of infants death 30% or more of the information was missing. The original documents handling allowed to find more than one kind of pen and writing type. The average rate of missing information in the live births declaration was 1% in Alfenas and 0,28% in the Regional Health Care.
CONCLUSION: perinatal mortality is a significant health factor, which reflects directly the delivery and pos-delivery health care quality. Although a unique model for death declaration has been established since 1976, its correct fulfillment still presents a number of problems, such as missing information in the mandatory fields, which prevents the correct situation diagnosis. Information poor quality generated by documents of exclusively medical responsibility indicates that the death declaration is seen as only one more bureaucracy request rather than a source of basic data for planning and evaluation of public health policies. Therefore, it is necessary and urgent torevisit the performance of the medical professional, formation institutions and class entities.

Keywords Death Declaration; Information Systems; Evaluation; Medical Information; Perinatal Mortality; Information Products and Services.

5 - Aspectos do comportamento sexual em universitários

Aspects of university students' sexual behavior

Stella Maria Melo Bastos Braga; Roberto Assis Ferreira; Marco Antônio Duarte; Sarah Gonçalves Fonseca; Rodrigo D' Assunção Ferreira

Rev Med Minas Gerais; 19.3:206-213, Jun/Ago, 2009

OBJETIVOS: descrever a prevalência de comportamentos sexuais de risco para DST/AIDS entre estudantes da UFMG.
MÉTODOS: estudo descritivo, transversal, com amostragem aleatória, representativa, estratificada. A população alvo era de alunos que ingressaram na UFMG no primeiro semestre de 2004. O instrumento de coleta de dados utilizado foi um questionário aplicado em 362 alunos com idades entre 18 e 25 anos.
RESULTADOS: entre os entrevistados, 58,6% eram do gênero masculino, sendo que 65,7% dos universitários já haviam iniciado a vida sexual. A idade média na primeira relação foi de 16,4 anos, sendo mais precoce no sexo masculino. Entre os alunos sexualmente ativos, 69,2% relataram ter tido um a três parceiros sexuais durante toda a vida. Nos últimos dois meses, 60,9% tiveram um único parceiro e 30,3% não tiveram nenhum parceiro. A relação mais frequente foi pênis-vagina. Houve predomínio de heterossexualidade. Menos da metade dos sexualmente ativos declarou uso constante de preservativos nas relações sexuais. A maioria dos alunos não se enquadrou nos motivos apresentados para justificar o não-uso constante do preservativo.

Palavras-chave Comportamento Sexual; Preservativos/utilização; Estudantes; Universidades.

OBJECTIVES: to describe the prevalence of sexual risk behavior for STD/AIDS among UFMG students.
METHODS: a descriptive transversal study, with representative, stratified random sampling. The target population was students who entered the UFMG in the first half of 2004. The data collection instrument was a questionnaire applied to 362 students between 18 and 25 years.
RESULTS: Among the interviewed students, 58, 6% were male, and 65,5% have already active sexual life. The average age at the first relationship was 16, 4, the males were the most precocious. Among the sexually active students, 69, 2% reported having had one to three sexual partners over a lifetime. 60, 9% reported having had a single partner and 30, 3% had no sexual partners at all in the last two months prior to the Interview. The most frequent relationship was penis-vagina. There was predominance of heterosexuality. Less than half of the sexually active students reported constant use of condom in the sexual relationships. Most students didn't fit the reasons presented for justifying the non- constant use of condom.

Keywords Sexual Behavior; Condoms/Use; Students; Universities.

6 - Estudo comparativo da pressão arterial sistêmica aferida por três métodos distintos não-invasivos

Comparative study of arterial blood pressure using three different non-invasive methods

Laura Gazzinelli Colares; Letícia Moreira Bernardino; Jacqueline Peixoto de Abreu Barbosa; Luisa Bahia França; Marina Fonseca Medeiros; Mariana Antunes Faria Lima; Ricardo Toshio Fujiwara; Guilherme Grossi Lopes Cançado

Rev Med Minas Gerais; 19.3:214-219, Jun/Ago, 2009

INTRODUÇÃO: a hipertensão arterial sistêmica apresenta alta prevalência em praticamente todos os países do mundo, sendo considerada dos principais fatores de risco para morbimortalidade cardiovascular. A aferição precisa da pressão arterial é procedimento fundamental na avaliação semiológica do sistema cardiovascular, permitindo estabelecer condutas terapêuticas individualizadas. A reprodutibilidade dos valores de pressão arterial aferidos por diferentes métodos, entretanto, permanece controversa.
OBJETIVO: verificar a confiabilidade e reprodutibilidade de três métodos distintos de aferição da pressão arterial empregados na rotina clínica habitual e compará-los entre si.
MÉTODOS: trata-se de estudo comparativo das medidas de pressão arterial sistêmica de 115 pessoas residentes em Belo Horizonte. Foram realizadas múltiplas aferições da pressão arterial sistêmica por meio de aparelhos distintos: digital (Omron 705-CP), esfigmomanômetro aneroide (Welch-Allyn) e esfigmomanômetro de coluna de mercúrio.
RESULTADOS: as médias da pressão arterial sistólica e diastólica medidas pelo esfigmomanômetro de coluna de mercúrio foram significativamente mais altas que as obtidas pelos aparelhos aneroide e digital (p<0,05). Os três aparelhos apresentaram correlação positiva aceitável, sendo a maior semelhança obtida entre as medidas obtidas pelos aparelhos digital e aneroide e entre os esfigmomanômetros de coluna de mercúrio e aneroide.
CONCLUSÕES: ambos os métodos, auscultatório e oscilométrico, apresentam concordância satisfatória entre si. Observam-se, entretanto, diferenças significativas nos valores de pressão arterial aferidos pelos diferentes métodos. Dessa maneira, esses equipamentos podem levar a diagnósticos distintos de hipertensão arterial sistêmica, culminando em diferentes condutas. Sugere-se, então, que os pacientes tenham sua pressão arterial sistêmica aferida sempre com o mesmo aparelho/método, visando à redução dessa variabilidade.

Palavras-chave Pressão Arterial; Hipertensão; Determinação da Pressão Arterial; Técnicas, Medidas; Equipamentos de Medição; Esfigmomanômetros.

INTRODUCTION: systemic blood arterial hypertension presents high prevalence in practically all over the world and is considered one of the main risk factors for cardiovascular morbi-mortality. The blood pressure precise measurement is a basic procedure in the cardiovascular system semiologic evaluation, allowing setting individual therapeutic conducts. The reproducibility of the arterial pressure values measured through different methods, however, remains controversial.
OBJECTIVE: to verify the reliability and reproducibility of three different methods applied in the clinic routine and compare them to each other.
METHODS: the comparative study of the systemic arterial blood pressure measurements of 115 individuals living in Belo Horizonte. Multiple measurements of the systemic arterial blood pressure were carried out by different devices: digital (Omron 705-CP), aneroid sphygmomanometer (Welch-Allyn) and mercury column sphygmomanometer.
RESULTS: the medians of systolic and diastolic arterial blood pressure measured by the mercury column sphygmomanometer were significantly higher than those obtained by the aneroid and digital devices (p<0,05). The three devices presented positive acceptable co-relation, with the highest similarity obtained between the measures by the digital and aneroid devices and between the mercury and aneroid sphygmomanometers.
CONCLUSION: both methods, auscultatory and oscillometric, are satisfactorily concordant to each other. However, it was noted significant differences in the arterial pressure values measured by different behaviors. Thus, it is suggested that the patients have their systemic arterial pressure measured always with the same device/method, aiming at the reduction in this variability.

Keywords Arterial Pressure; Hypertension; Arterial Pressure Determination; Techniques, Measures; Measure Equipments; Sphygmomanometers.

7 - Exame de egressos: a visão dos discentes

Graduate examination: the undergraduates' perspective

Leonardo de Resende Sousa Oliveira; Thiago Gonçalves Schroder e Souza; Renata Valente Lisboa; Adriana Souza Fava; Thalles Valente Lisboa; Danilla Ottoni Sousa; Isabel Cristina Gonçalves Leite

Rev Med Minas Gerais; 19.3:220-226, Jun/Ago, 2009

OBJETIVOS: avaliar opiniões e expectativas dos discentes a respeito do Exame de Egressos, implementado pelo Conselho Regional de Medicina de São Paulo, bem como questões relacionadas à qualidade do ensino.
MÉTODOS: os dados foram obtidos de questionário aplicado a 240 indivíduos, com 211 (87,9%) respostas efetivas, acadêmicos da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF). Os alunos foram divididos em G1 (n=116) e G2 (n=95), referentes, respectivamente, aos três períodos iniciais e aos três últimos da graduação.
RESULTADOS: 50% do G1 e 53,7% do G2 concordam com o Exame de Egressos de forma obrigatória, sendo o principal motivo apontado a motivação para melhoria do ensino (p>0,05). A maioria dos alunos pesquisados considera que o Exame Nacional de Desempenho dos Estudantes (ENADE) não avalia adequadamente o ensino médico e que o número de faculdades é mais alto que as necessidades da população. No grupo G1, 64,9% dos alunos concordam com a abertura de novos cursos de Medicina, enquanto 57,9% do G2 são contrários (p<0,05).
CONCLUSÃO: percebe-se a preocupação dos discentes com a melhoria da qualidade do ensino e com a implementação de medidas que resguardem a excelência no exercício profissional.

Palavras-chave Avaliação em Saúde; Avaliação de Desempenho; Estudantes de Medicina.

OBJECTIVE: to assess the students' opinions and expectations about the Graduates Examination implemented by the São Paulo Regional Medicine Council/Conselho Regional de Medicina de São Paulo, as well as issues related to the quality of education.
METHODS: The data were collected from questionnaires given to 240 individuals, academics from the Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF, with 211 (87,9%) effective answers. The students were divided into groups G1 (n=116) and G2 (n=95), referring, respectively, to the three initial periods and the three last graduation periods.
RESULTS: 50% G1 and 53,7% G2 agree with the mandatory Graduation Examination, the main reason being the motivation for education improvement (p>0,05). Most surveyed students believe that the Exame Nacional de Desempenho dos Estudantes (ENADE)/National Examination on Students' Performance doesn't assess appropriately the medical education and that the number of faculties is higher than the population needs. In group G1, 64,9% students agree with the opening of new Medicine courses, while 57,9% in G2 are contrary(p<0,05).
CONCLUSION: it is observed the students' concern with the improvement of education quality and the implementation of measures that protect the excellence in the professional practice.

Keywords Health Assessment; Performance Assessment; Medicine Students

Artigos de Revisão

8 - Morte encefálica: conceitos essenciais, diagnóstico e atualização

Brain death: essentials concepts, diagnosis and update

Eric Grossi Morato

Rev Med Minas Gerais; 19.3:227-236, Jun/Ago, 2009

A morte encefálica representa o estado clínico irreversível em que as funções cerebrais (telencéfalo e diencéfalo) e do tronco encefálico estão irremediavelmente comprometidas. São necessários três pré-requisitos para definila: coma com causa conhecida e irreversível; ausência de hipotermia, hipotensão ou distúrbio metabólico grave; exclusão de intoxicação exógena ou efeito de medicamentos psicotrópicos. Baseia-se na presença concomitante de coma sem resposta ao estímulo externo, inexistência de reflexos do tronco encefálico e apneia. O diagnóstico é estabelecido após dois exames clínicos, com intervalo de no mínimo seis horas entre eles, realizados por profissionais diferentes e não vinculados à equipe de transplantes. É obrigatória a comprovação, por intermédio de exames complementares, de ausência no sistema nervoso central de perfusão ou atividade elétrica ou metabolismo. Morte encefálica significa morte tanto legal quanto cientificamente. É necessário que todo profissional de saúde, especialmente o médico, esteja familiarizado com o conceito de morte encefálica, para que a aplicação da tecnologia na sustentação da vida seja benéfica, individual e socialmente comprometida, e não apenas promovedora de intervenção inadequada, extensão do sofrimento e angústia familiar e prolongamento inútil e artificial da vida.

Palavras-chave Morte; Morte Encefálica; Coma; Doadores de Tecidos; Cuidados Intensivos; Transplantes de Órgãos.

Brain death represents the irreversible medical condition in which the brain functions (telencephalon and diencephalons) and the brainstem are hopelessly compromised. Three prerequisites are necessary to define it, that is: irreversible coma with known cause; absence of hypothermia, hypotension or severe metabolic disorder; exclusion of exogenous intoxication, or psychotropic drugs effect. It is based on the concomitant presence of coma unresponsive to external stimuli, absence of brain stem reflexes, and the presence of apnea. The diagnosis is established after two clinical tests with an interval of at least six hours, carried out by two different professionals not linked to the transplant team. It is mandatory to prove, through complementary exams, the absence of central nervous system perfusion, or electric activity or metabolism. Brain death means death both legally and scientifically. It is necessary for all health care professionals, especially the physician, to be familiar with the concept of brain death, so that the application of life support technology is beneficial, individually and socially committed, not only to promote inadequate intervention, extension of suffering and familiar distress and futile and artificial prolongation of life.

Keywords Death; Brain Death; Coma; Tissues Donators; Intensive Care; Organs Transplantation.

9 - Toracotomia de reanimação

Resuscitative thoracotomy

Paulo Roberto Lima Carreiro

Rev Med Minas Gerais; 19.3:237-241, Jun/Ago, 2009

A toracotomia de reanimação é procedimento cirúrgico de emergência que pode salvar muitas vidas, desde que indicado no momento correto e em situações específicas. O objetivo deste artigo é rever os principais estudos publicados e, baseados numa análise crítica dos resultados apresentados, definir as melhores indicações desse procedimento.

Palavras-chave Toracotomia; Ressuscitação Cardiopulmonar; Massagem Cardíaca; Traumatismos Torácicos.

The resuscitative thoracotomy is an emergency surgical procedure that may save many lives, since it is indicated on the right time and in specific situations. The objective of this article is to review the main studies published and based in a critical analysis of the presented result, define the best indications of this procedure.

Keywords Thoracotomy; Cardiopulmonary Resuscitation; Cardiac Massage; Thoracic Traumatisms.

10 - Tratamento do potencial doador de múltiplos órgãos

Treatment of the multiple organs potential donator

Felippe Gonçalves Declié Fagioli; Fernando Antônio Botoni

Rev Med Minas Gerais; 19.3:242-247, Jun/Ago, 2009

Há significativa discrepância entre a demanda e o número de doações. Reduzir essa disparidade é o objetivo da otimização do cuidado ao potencial doador. O tratamento desse indivíduo não deve ser visto como investimento fútil em paciente sem recuperação clínica, mas como a única oportunidade de tratamento de outros nove doentes graves e, portanto, tais cuidados devem ser instituídos o mais precocemente possível. A morte encefálica, por si só, representa ameaça ao funcionamento dos demais órgãos e sistemas, além de, frequentemente, ocorrer num contexto em que coexistem outras afecções graves como, por exemplo, no politrauma. As alterações hemodinâmicas, eletrolíticas, hormonais, entre outras, surgem como complicações diretas ou indiretas e, se não contornadas, impedirão que a doação se concretize. Vários protocolos de manejo agressivo do potencial doador têm surgido com boa perspectiva de melhores resultados na condução desses pacientes. Por tudo isso, o cuidado clínico intensivo é imprescindível, visando ao aumento da oferta de órgãos para transplante.

Palavras-chave Doadores de Tecidos; Doadores Vivos; Transplantes de Órgãos; Morte Encefálica; Dopamina; Vasoconstritores; Tireoxina.

There is significant discrepancy between the demand and the number of donations. To reduce this disparity is the goal of the optimization of the potential donator treatment. This individual treatment cannot be seen as a futile investment on a patient without clinical recovery, but as the unique chance of treatment for other nine patients under grave situations. And, therefore, this treatment must be instituted as early as possible. Encephalic death, per se, represents a threat to the other organs and systems, besides, frequently, occurring in a context where already exist other grave affections, such as in the politrauma. The homodynamic, electrolytic, hormonal alterations, among others, appear as direct or indirect complications, and if they are not controlled they will prevent the donation to happen. Several protocols of aggressive handling of the potential donator have appeared with good perspective of better results in the conduction of these patients. For all these reasons, the intensive clinical treatment is indispensable aiming at the increase in the offer of organs for transplantation.

Keywords Tissue Donors; Living Donors; Organ Transplatation; Brain Death; Dopamine; Vasoconstrictor Agents; Thyroxine.

11 - Registro de trauma: uma necessidade nos prontos-socorros do Brasil

Trauma registry: a necessity for Brazilian trauma centers

João Baptista de Rezende Neto; Pedro Cordeiro de Andrade Reis; Paulo Roberto Lima Carreiro; Ricardo Castanheira Pimenta Figueiredo

Rev Med Minas Gerais; 19.3:248-252, Jun/Ago, 2009

O trauma constitui-se em importante problema de saúde pública no Brasil, figurando entre as três primeiras causas de morte. O registro de trauma fornece informações úteis capazes de melhorar o atendimento às vítimas, definir medidas de prevenção, fornecer informações para aplicação de recursos e possibilitar fonte de dados para pesquisas científicas. O processo de implementação dos registros de trauma em hospitais não é dispendioso. Utiliza softwares específicos para obtenção de informações preestabelecidas das vítimas. A implementação desses registros nos prontos-socorros é também essencial para a integração de banco de dados de trauma em níveis estaduais e nacional.

Palavras-chave Registros Médicos; Emergências; Ferimentos e Lesões; Traumatologia.

Trauma is an important problem in the Brazilian public health system, appearing among the three first causes of death. The trauma registry provides useful information able to improve the victim's assistance, to define preventative measures, provide information for resources application and make possible a data source for scientific researches. The implementation process of trauma registry in hospitals isn't expensive. It uses specific softwares for getting the victims' pre-settled information. These registries implementation in the emergency rooms is also essential for the integration of trauma data banks at national and state levels.

Keywords Medical Registries; Emergencies; Wounds and Lesions; Traumatology.

Relato de Caso

12 - "Sinal de Lázaro": reflexo medular complexo na morte encefálica - relato de dois casos

Lazaru's sign: complex spinal reflex in brain death - report of two cases

Eric Grossi Morato; Marco Túlio Resende; Felipe Padovani Trivelato; Newton Godoy Pimenta; Felipe Bicalho Maluf; Anelise Diniz Garcia Leão; Tales Henrique Ulhoa; Sebastião Natanael Gusmão

Rev Med Minas Gerais; 19.3:253-257, Jun/Ago, 2009

São relatados dois casos de pacientes com diagnóstico de morte encefálica e que apresentaram movimentos complexos dos braços (sinal de Lázaro). Todos os critérios para o diagnóstico de morte encefálica estavam presentes nesses casos. Os eletroencefalogramas mostraram-se isoelétricos. No caso 1, o sinal foi deflagrado pela movimentação passiva da cabeça; no outro, logo após o início do segundo teste de apneia. A fisiopatologia provável é discutida, acompanhada de revisão da literatura. A presença do sinal de Lázaro não exclui o diagnóstico de morte encefálica e deve ser conhecido e entendido pelos profissionais envolvidos no diagnóstico de morte encefálica e também por aqueles dos serviços de procura e transplante de órgãos.

Palavras-chave Morte Encefálica; Morte Enfefálica/diagnóstico; Reflexo Anormal; Disreflexia Autonômica.

Two patients' case were reported with encephalic death and who presented complex arm movements (Lazarus'sign). All the criteria for the encephalic death diagnosis were present in these cases. The electroencephalograms were isoelectrical. In case 1, the sign was started by the head passive move; in the other, immediately after the second apneoa test. The probable physiopathology is discussed, followed by literature review. The presence of the Lazarus'sign doesn't exclude the encephalic death diagnosis and must be known and understood by the professionals involved in the encephalic death diagnosis and also by the people in the services of organs search and transplantation.

Keywords Encephalic Death/Brain Death; Encephalic Death/diagnosis; Reflex, Abnormal; Autonomic Dysreflexia.

13 - Causa inusitada de insuficiência renal aguda: relato de caso

A catastrophic cause of acute renal failure: case report

Janine Dias Alves; Helen Caroline Costa Nunes; Edson Nogueira A Rodrigues Júnior;Francisco Roberto Lello

Rev Med Minas Gerais; 19.3:258-260, Jun/Ago, 2009

É relatado o quadro clínico de paciente feminino, com 39 anos de idade, que desenvolveu falência renal aguda devido à oclusão aórtica suprarrenal. Houve necessidade de uso de método dialítico e evolução com cronicidade da lesão renal.

Palavras-chave Insuficiência Renal Aguda/diagnóstico; Insuficiência Renal Aguda/terapia; Obstrução da Artéria Renal.

This is a case report of a female adult patient (39 years old), smoker, who developed acute renal failure after aortic thrombosis.

Keywords Renal Insufficiency Acute/diagnosis; Renal Insufficiency Acute/therapy; Renal Artery Obstruction.

14 - Doença de Huntington e Internação Hospitalar Psiquiátrica: relato de dois casos

The Huntington's disease and psychiatric hospitalization: two case report

Mauro Eduardo Jurno; Fabiano Costa Pereira; Felipe A.C.Freitas

Rev Med Minas Gerais; 19.3:261-263, Jun/Ago, 2009

Este estudo visa a mostrar o relato de duas pacientes, parentes de primeiro grau, portadoras de doença de Huntington. A primeira encontra-se internada no Centro Hospitalar Psiquiátrico de Barbacena em fase avançada de doença e a outra faz acompanhamento ambulatorial, com dificuldade de deambulação.

Palavras-chave Doença de Huntington; Coreia; Movimento.

This study aims to show the report of two patients, first-degree relatives, bearing Huntington disease. The first one is interned in the Centro Hospitalar Psiquiátrico de Barbacena in advanced stage of the disease and the other is under ambulatory follow up, with difficult unsteady gait.

Keywords Huntington Disease; Chorea; Movement.

Educação Médica

15 - Ética em transplantes

Ethics in transplantations

Luiz Antônio Ferreira Paulino; Sérgio Lopes da Costa Teixeira

Rev Med Minas Gerais; 19.3:264-268, Jun/Ago, 2009

Este trabalho aborda aspectos éticos da temática transplantes de órgãos relacionados ao doador e à doação; à distribuição dos órgãos; à atenção médica; às relações entre familiares de doadores e receptores; à nacionalidade e cobertura previdenciária; e aos princípios que devem reger a postura dos envolvidos no processo de transplante.

Palavras-chave Transplantes/ética; Ética Médica; Sinais e Sintomas Respiratórios; Educação Médica.

It approaches the ethical issue of organs transplants related to aspects of the donor and the donation, the distribution of organs, medical care, the relationships between family members of donors and recipients, nationality and social security coverage and the principles which should govern the approach those involved in the transplant process.

Keywords Transplants/ethics; Ethics, Medical; Education, Medical; Signs and Symptoms, Respiratory.

História da Medicina

16 - A nova dinâmica institucional do Hospital das Clínicas da UFMG: o projeto de unidades funcionais e a contratualização com o SUS/BH

The new institutional dynamics of the "Hospital das Clinicas" (HC) of the Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG): the functional units project and contrating with the unified health system of the city of Belo Horizonte (SUS/BH)

Mônica Aparecida Costa; Joaquim Antônio Cesar Mota; Ricardo Castanheira Pimenta Figueiredo

Rev Med Minas Gerais; 19.3:269-275, Jun/Ago, 2009

Analisou-se a evolução do Hospital das Clínicas da UFMG de 1998 a 2006, abordandose as principais diretrizes que nortearam a sua gestão institucional nesse período - a reorganização administrativo-gerencial a partir da implantação das Unidades Funcionais e a reformulação das relações com o SUS. Realizou-se o regaste histórico com base em pesquisa qualitativa com análise documental e entrevistas com lideranças institucionais. A análise da dinâmica de sua organização e funcionamento foi contextualizada a partir das principais diretrizes e estratégias de ação definidas nos Planos Diretores e referenciadas no processo de democratização institucional, descentralização administrativa e de contratualização com o gestor municipal. O projeto das Unidades Funcionais adquiriu relevância progressiva no cenário institucional, modificando o processo decisório a partir da descentralização do planejamento e da gestão, profissionalização de quadros para funções estratégicas de coordenação e da negociação de compromissos e metas com avaliação de resultados. De forma progressiva, o hospital ampliou sua inserção no SUS, com participação crescente no processo de produção do cuidado à saúde, além do desenvolvimento de novas atividades no campo da formação e qualificação de recursos humanos, funcionando como um "braço regulador" da Secretaria Municipal de Saúde de BH. Nesse período de análise, observaram-se modificações importantes como o crescimento da instituição em tamanho e complexidade, tanto de processos quanto de produtos, com ampliação das atividades assistenciais, dos campos de estágio para ensino de graduação e pós-graduação, otimização da estrutura existente e reorganização dos processos de trabalho, com melhoria dos indicadores de desempenho hospitalar e melhor qualificação das atividades docente-assistenciais.

Palavras-chave Hospital de Ensino; Sistema Único de Saúde; Gestão em Saúde; História da Medicina.

It was analyzed the evolution of the "Hospital das Clinicas" of the UFMG from 1998 to 2006, focusing on the two main directives that guided the institutional management in this period: the management and operation reorganization through the implementation of the Functional Units and the redefinition of the relationship with the SUS/BH. Historical facts were gathered through qualitative research with document analysis and interviews with the institution leadership. The analysis of the HC/UFMG organization and operation dynamics was put into context based on the executive road map directives and action strategies, and referred in the process of institutional democratization, operations decentralization and contracting with the city management. The Functional Units project acquired gradual relevance in the institutional context, modifying the decision process based on the planning and management decentralization, staff professionalization of the strategic coordination functions and the commitment negotiation and goals with result evaluation. Gradually, the HC extended its insertion in the SUS/BH with increasing participation in the process of care delivery beyond the development of new activities in the field of the formation and qualification of human resources and functioning as a "regulatory arm" of the Health Department of the City of BH. In the analyzed period, it was noted important modifications in the institution processes and products growth in size and complexity with increase of assistance services, internship fields for graduate and postgraduate programs, optimization of the existing structure and reorganization of the work processes with improvement of the hospital performance metrics and increased qualification of the caring - teaching activities.

Keywords University (Medical School) Hospital; Unified Health System; Healthcare Management; History of Medicine.