RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Volume: 16. 3

 

Editorial

1 - A nova fase da Revista Médica de Minas Gerais

José Carlos V. Collares Filho

Rev Med Minas Gerais; 16.3:1, Jul/Set, 2006

Artigos Originais

2 - Perfil do trabalho médico no Brasil: 1995 - 2004

The profile of the medical work force in Brazil: 1995 - 2004

Emília Bicalho Costa; Gustavo Augusto Ribeiro; Marcus Renato Martins Nogueira; Roberta Lima Zagati; Paulo Sérgio Carneiro Miranda

Rev Med Minas Gerais; 16.3:125-127, Jul/Set, 2006

O conhecimento do mercado de trabalho, assim como suas tendências, é de grande importância para todas as profissões, inclusive para a classe médica. Este trabalho consiste na comparação do perfil médico brasileiro nos anos de 1995 e 2004, ou seja, em quase 10 anos de evolução. Várias observações foram feitas, como alterações do número de médicos, da qualidade de sua vida e, principalmente, da qualidade e quantidade da oferta de empregos. Os médicos, da mesma forma que os trabalhadores de outras áreas, estão sujeitos às mudanças e crises que o país atravessa, sofrendo suas conseqüências.

Palavras-chave Mercado de Trabalho. Médicos. Brasil.

Knowing the labor market trends and tendencies is greatly important for all professions, including those in the medical area. This study is a comparison of the Brazilian Medical Doctor profile within the period from 1995 to 2004, summing up practically ten years of evolution. Many observations have been made, such as the alterations on the number of Medical Doctors, their quality of life and the job offer. The MDs are exactly as the employees of any other working classes, subjected to the country changes and crises, suffering all the related consequences.

Keywords Labor Market. Medical Doctors. Brazil.

3 - Epidemiologia do acidente de trabalho na experiência cirúrgica de um hospital geral

Epidemiology of working accident in a general hospital surgical experience

Alcino Lázaro da Silva; Cirênio de Almeida Barbosa; Max Vivas de Castro; Jeová Moreira da Costa Júnior

Rev Med Minas Gerais; 16.3:128-131, Jul/Set, 2006

O acidente de trabalho é importante causa de lesão física ou perturbação funcional, podendo levar o paciente ao óbito ou provocar seqüelas irreversíveis. Este trabalho tem como objetivo investigar as características dos pacientes vítimas de acidente de trabalho e sua conseqüência. Trata-se de um estudo retrospectivo com base em busca ativa em prontuários médicos, sendo estudados 301 casos. Houve predomínio do sexo masculino (90,69% dos casos), incidindo em mais alto número na faixa etária dos 20 aos 24 anos. Os dias da semana com mais atendimento a esses pacientes foram quinta e sexta-feira, principalmente no período de nove horas às 12 horas. O principal agente do acidente de trabalho foi o trauma provocado por algum tipo de peça ou ferramenta e, conseqüentemente, as feridas cortocontusas se destacaram. As mãos e os antebraços foram as regiões mais acometidos e a principal conduta tomada foi a sutura simples das feridas.

Palavras-chave Acidentes de Trabalho; Epidemiologia; Ferimentos e Lesões/etiologia; Ferimentos e Lesões/cirurgia; Hospitais Gerais.

The occupational injury is an important cause of physical lesion or functional disturbance. It can also lead to the patient's death or provoke irreversible damage. This article has the objective of investigating the features of work injury. It is a retrospective study based on the active ressearch in the medical records of 301 patients attented at the Hospital Municipal de Contagem. Most patients were of the male gender (90.69%) and were between 20 to 24 years-old. Thursday and Friday, mainly in the period from 9am to 12pm, were the days in wich there was larger attendence of patients. The main injuries type was contusal. Hands and forearms were the areas of body more affected. The main medical conduct was the suture of wounds.

Keywords Accidents, occupational; Epidemiology; Wounds and Injuries/etiology; Wounds and Injuries/surgery; Hospitals, General.

4 - Obesidade infantil: análise da divergência de três critérios diagnósticos e estudo das características associadas

Childhood obesity: analysis of divergence of three diagnostic criterias and study of associated characteristics

Felipe Filardi da Rocha; Maisa Gomes Campos; Mateus Alves Borges Cristino; Regina Lunardi Rocha

Rev Med Minas Gerais; 16.3:132-136, Jul/Set, 2006

OBJETIVOS: analisar as divergências de três critérios antropométricos usados no diagnóstico da obesidade infantil e estudar características biológicas e socioeconômico-comportamentais associadas.
MÉTODOS: estudo transversal com 68 pacientes com idades de cinco a 12 anos. A partir de entrevistas com os responsáveis e exame clínico dos pacientes foram obtidas informações para aplicação dos critérios diagnósticos, além de se estabelecer banco de dados com várias características epidemiológicas. Foi calculado o índice peso/estatura, aplicado em termos de desvios padrões em relação à mediana de referência, e o índice de massa corporal para cada paciente. As taxas de obesidade e/ou sobrepeso foram estabelecidas pelos critérios de Must, Cole e Escore Z.
RESULTADOS: as estimativas de obesidade e sobrepeso obtidas de acordo com Must, Cole e Escore Z foram, respectivamente, 23.52%, 14.70% e 20.58%. Renda familiar mais alta, alta escolaridade materna, alto consumo de doces e salgadinhos, inserção da criança em escola/creche particular e a ausência da prática regular de atividades com alto dispêndio energético mostraram-se associados às crianças e adolescentes com obesidade e sobrepeso (p<0,05). A análise multivariada identificou "mais alta renda familiar" como fator preditivo independente (OR = 2,8; IC = 1,72 - 3,59).
CONCLUSÕES: de forma geral, as taxas de sobrepeso e obesidade foram elevadas, com relevante associação com a mais alta renda familiar do paciente. As variações nas estimativas de obesidade observadas pelos diferentes critérios ressalta a necessidade de estudos populacionais e clínicos que orientem a elaboração de um critério único, possibilitando atuação mais eficaz na prevenção, diagnóstico e tratamento dessa condição.

Palavras-chave Antropometria. Obesidade. Criança. Sobrepeso. Epidemiologia.

OBJECTIVE: To analyze the difference among three anthropometric diagnostic criteria and study the association between biological and environmental characteristics and childhood overweight and obesity.
METHODS: Cross-sectional study was performed with 68 children, ranging from 5 to 12 years old. Interviews with the children's responsible and clinical examination were used to apply the anthropometric criteria and obtain some epidemiologic parameters. Z Scores for weight-for-height and body mass index were calculated from the weight and height variables and estimates for overweight and obesity were according to Must, Cole, and Z score criteria.
RESULTS: Estimates for overweight plus obesity according to Must, Cole, and Z score criteria, were 23.52%, 14.70 %, and 20.58%, respectively. Parents' high level income and mothers education, studying at private schools, practice of systematic physical activity and high frequency of candies consume were noted as statistically significant for the development of both conditions (p<0,05). The odds ratio showed a predictive and independent association with parents' high level income (OR = 2,8; IC = 1,72 - 3,59).
CONCLUSIONS: Overweight and obesity estimates were high, mainly among children from high income families. The study analyzes the variations in obesity estimates based on different criteria, highlighting the need for clinical and population studies to support the development of a single criterion, making possible to prevent, diagnose and treat this condition.

Keywords Anthropometry; Obesity; Child; Overweight; Epidemiology

5 - Implante de prótese peniana maleável: análise de 87 pacientes consecutivos

Malleable penile prosthesis: analysis of 87 consecutive patients

Pedro Romanelli de Castro; Raul Guilherme Ângelo Pinheiro; Ricardo Hissashi Nishimoto; Luiz Otávio Torres; David Lopes Abelha Júnior; José Eduardo Fernandes Távora

Rev Med Minas Gerais; 16.3:137-139, Jul/Set, 2006

Este é um estudo retrospectivo observacional que descreve a experiência com 87 pacientes submetidos a implante de prótese peniana em Serviço de Urologia. O acompanhamento foi feito no Hospital Governador Israel Pinheiro (HGIP) em pacientes operados entre junho de 1999 e fevereiro de 2006. Foram avaliadas as características dos pacientes, a etiologia da disfunção erétil e as complicações no per e pós-operatórios imediato e tardio do implante de prótese peniana maleável.

Palavras-chave Pênis. Impotência. Disfunção erétil. Prótese peniana.

OBJECTIVES: To review the experience with malleable penile prosthesis implantation for erectile dysfunction treatment.
PATIENTS & METHODS: From June 1999 through February 2006, 87 consecutive men underwent implantation of malleable penile prosthesis at Governador Israel Pinheiro Hospital. The study consisted of a retrospective clinical record review.
RESULTS: Overall pre-operative complications rate was 6,9%. Post-operative complications rate was 6,9%.
CONCLUSIONS: The malleable penile prosthesis implant is a very safe procedure. Our experience shows a low complication rate, similar to the literature.

Keywords penile prosthesis, erectile dysfunction, impotence

6 - Óbitos por acidentes de trânsito em uberlândia - determinação da gravidade das lesões pelo Injury Severity Score

Death after traffic accident in uberlândia - determination of injury severity level by means of the Injury Severity Score

Jeanne Silveira

Rev Med Minas Gerais; 16.3:140-142, Jul/Set, 2006

OBJETIVO: classificar as lesões encontradas à necrópsia de pacientes que faleceram por acidentes de trânsito (AT) em Uberlândia, no ano 2000, pelo Injury Severity Score (ISS).
MÉTODO: os dados de 132 pessoas foram coletados nos laudos de necropsia armazenados no Posto Médico Legal (PML) de Uberlândia. A média de idade foi de 38 anos e a mediana de 37. Dessas pessoas, 129 (98%) apresentavam escore igual ou maior que 25 (trauma grave), duas (1,5%) tinham escore entre 16 e 24 e uma (0,75%) exibia escore menor que 16. Dos que apresentaram escore acima de 25, 84% morreram imediatamente após o trauma.
CONCLUSÃO: a maioria das pessoas que morreram após AT em Uberlândia no ano 2000 eram adultos jovens, masculinos, sofreram lesões graves, com escores altos segundo o ISS e o óbito ocorreu imediatamente após o trauma.

Palavras-chave Injury Severity Score. Acidentes de trânsito, Mortalidade.

Trauma severity in patients who died as a result of traffic accidents in 2000, in Uberlândia, MG was characterized according to the Injury Severity Score (ISS). Data from 132 patients who died in a southwest city in Brazil were analyzed. From the total number of patients, 98% had severe trauma (ISS 25 or more), 1,5% had moderate trauma (ISS 16 - 24), 0,75% mild trauma (ISS 1- 15).

Keywords Injury Severity Score. Traffic accident. Mortality.

7 - Sepse neonatal por Klebsiella spp.: análise da incidência em três unidades neonatais

Neonatal sepsis by Klebsiella spp.: analysis of the incidence at three neonatal units

Marcelo Couto Luna de Almeida; João Marcelo de Almeida Matozzo; Alessandra Tellian; Vera Lúcia Jornada Krebs

Rev Med Minas Gerais; 16.3:142-146, Jul/Set, 2006

OBJETIVOS: avaliar a incidência das diferentes espécies de Klebsiella causadoras de sepse de origem hospitalar em recém-nascidos, os fatores de risco possivelmente relacionados à sepse de origem hospitalar por KlebsielIa sp. e a evolução clínica de acordo com o perfil de sensibilidade aos antimicrobianos.
MÉTODOS: estudo retrospectivo e prospectivo em 45 recém-nascidos com sepse de origem hospitalar por Klebsiella sp.internados entre janeiro de 2002 e dezembro de 2004 em três unidades neonatais. Foi realizada a análise de prontuário de todos os recém-nascidos com o diagnóstico de sepse de origem hospitalar e hemocultura positiva para Klebsiella spp.
RESULTADOS: durante o período do estudo, a taxa geral de sepse hospitalar por Klebsiella spp. foi de 3,7%, sendo identificadas Klebsiella pneumoniae (91%) e Klebsiella oxytoca (9%). Entre os fatores de risco, destacam-se: uso prévio de antibióticos (95,6%), prematuridade (84,4%), cateter venoso central (48,9%). Os sinais e sintomas mais freqüentes foram: letargia (91%), taquipnéia (75,6%), icterícia (75,6%), distensão abdominal (66,7%), hepatomegalia (46,7%) e crises de apnéia (44,4%). As complicações infecciosas multissistêmicas foram freqüentes, tendo ocorrido principalmente plaquetopenia (82,2%), pneumonia e enterocolite necrosante (8,9%). Observaram-se alterações hematológicas como a plaquetopenia. Todos os recém-nascidos cursaram com valores de PCR > 10 mg/l: 45(100%). A mortalidade ocorreu em 5 (11%) neonatos, todos portadores de infecção por cepas multirresistentes.
CONCLUSÕES: a sepse por Klebsiella spp. foi freqüente nas unidades neonatais estudadas, com taxa elevada de complicações e mortalidade.Todos os neonatos que faleceram eram portadores de cepas multirresistentes.

Palavras-chave Sepse Neonatal. Klebsiella. Recém-nascido.

OBJECTIVES: To evaluate the incidence of different species of Klebsiella causing hospital-acquired sepsis in newborns, the risk factors possibly related to hospital-acquired sepsis by Klebsiella sp. and the clinical evolution according to the sensitivity profile to antimicrobial drugs.
METHODS: Retrospective and prospective study in 45 newborns with hospital-acquired sepsis by Klebsiella sp. admitted between January 2002 and December 2004 at three Neonatal Units. The analysis of the medical records of all newborns with sepsis diagnosis by Klebsiella sp. of hospital origin and positive hemoculture for Klebsiella spp. was performed.
RESULTS: During the study period, the general rate of hospital-acquired sepsis by Klebsiella spp. was 3.7%, with the identification of Klebsiella pneumoniae (91%) and Klebsiella oxytoca (9%). The most significant risk factors were: previous use of antibiotics (95.6%), prematurity (84.4%), and central venous catheter (48.9%). The most frequent signs and symptoms were: lethargy (91%), tachypnea (75.6%), jaundice (75.6%), abdominal distension (66.7%), hepatomegaly (46.7%), and apnea crises (44.4%). Infectious multisystemic complications were frequent, with thrombocytopenia (82.2%), pneumonia and necrotizing enterocolitis (8.9%) the most frequently observed. Important hematological alterations were observed as thrombocytopenia. All newborns presented PCR values > 10 mg/l: 45 (100%). Regarding mortality, 5 (11%) newborns died, all harboring multi-resistant strain infections.
CONCLUSIONS: Sepsis by Klebsiella spp. was frequent in neonatal units, with high rates of complications and mortality. All newborns that died harbored multi-resistant Klebsiella strains.

Keywords Neonatal Sepsis,<i> Klebsiella</i>, Newborn infant

Educação Médica

8 - Relação médico-paciente - orientações cirúrgicas: uma nova abordagem para redução de conflitos

Doctor- patient relationship - surgical orientations: a new approach for reduction of conflicts

Jorge Antônio de Menezes; Eduardo Gonçalves Braz; Eduardo Cabral da Costa

Rev Med Minas Gerais; 16.3:147-153, Jul/Set, 2006

Este trabalho propõe uma relação médico-paciente embasada em orientações gerais e específicas sobre procedimentos em Cirurgia Plástica, no intuito de dirimir dúvidas e possíveis conflitos gerados pela desinformação e descontentamento do paciente e seus acompanhantes. Subentende-se que o momento atual é desfavorável ao cirurgião plástico, sendo a pujança do bom relacionamento médico-paciente a tônica que irá reverter esse quadro.

Palavras-chave Relação Médico-Paciente. Consentimento Esclarecido. Cirurgia Plástica.

The authors suggest a doctor-patient relationship based on general and specific orientation on Plastic Surgery procedures, in order to enlighten the doubts and possible conflicts generated by disinformation and dissatisfaction. This study doesn't exclude the need for a detailed préoperatory interview, but intends to have all the orientation always available for the patients and their escorts. It is understood that the moment is unfavorable for the professionals in the area, and the good doctor-relationship is the key for this situation reverse.

Keywords Doctor-patient Relationship. Enlightned Consent. Plastic Surgery.

Educação Continuada

9 - Cirurgia micrográfica: o que ela significa e por que é tão pouco desenvolvida em nosso meio

Micrographic surgery: what it means and why it is underdeveloped in our country

Luis Fernando Figueiredo Kopke

Rev Med Minas Gerais; 16.3:154-159, Jul/Set, 2006

A cirurgia micrográfica de Mohs é um procedimento cirúrgico e laboratorial que visa à total exérese de um tumor cutâneo sem a utilização do conceito de margem de segurança. É uma exérese cirúrgica microscopicamente controlada. O método surgiu na década de 30, nos Estados Unidos, criado por Frederic Mohs. Ao longo dos anos, sofreu várias alterações na forma do controle microscópico das margens cirúrgicas, porém, conservando os princípios básicos da exérese cirúrgica microscopicamente controlada. Sua comprovada eficiência em identificar e remover o crescimento tumoral subclínico possibilitou o melhor entendimento da forma de expansão dos tumores cutâneos, assim como aumentou a eficiência do tratamento cirúrgico dessas neoplasias. Apesar dessas aparentes vantagens do método em relação ao tratamento cirúrgico convencional, a técnica é pouco conhecida e praticada em nosso meio. Este artigo analisa as prováveis razões do emprego tão limitado do procedimento, além de algumas de suas particularidades, no sentido de aumentar a compreensão do médico sobre o assunto.

Palavras-chave Neoplasias cutâneas / Cirurgia; Cirurgia de Mohs.

The Mohs micrographic surgery is a surgical and laboratorial procedure that aims to the total excision of a cutaneous tumor without utilization of safety surgical margins concept. In other words, it is a microscopically controlled excision. The method started in the United States in the thirties, created by Frederic Mohs. Since then it has undergone many alterations in the form of this microscopic control of the surgical margins, however, the basic principles of the microscopically controlled excision remains unchanged. Its confirmed efficiency to identify and remove the sub clinical tumoral growth allowed not only a better understanding about the cutaneous tumors expansion but also increased the efficacy of these neoplasm surgical treatment. In spite of the method advantages compared to the conventional surgical treatment, the micrographic surgery remains underdeveloped in our country. This article approaches the probable reasons why this procedure is so rarely used in Brazil, aiming to increase doctors' comprehension about this subject.

Keywords Skin neoplasm/Surgery; Mohs Surgery.

Atualização Terapêutica

10 - Fatores associados ao estado nutricional no envelhecimento

Nutritional status' associated factors in the elderly

Renata Junqueira Pereira; Rosângela Minardi Mitre Cotta; Sylvia do Carmo Castro Franceschini

Rev Med Minas Gerais; 16.3:160-164, Jul/Set, 2006

Os desvios nutricionais nos idosos são agravados não só pelas alterações fisiológicas, que geralmente acarretam um declínio das funções orgânicas, mas também pelos aspectos socioeconômicos, pela dependência física e mental e pelos efeitos secundários do uso concomitante de vários tipos de medicamentos. O envelhecer está ainda associado a mudanças na composição corporal, que têm grande impacto sobre as condições de saúde dos indivíduos. Entre os principais problemas nutricionais estão os dois extremos: o sobrepeso, que aumenta o risco de doenças crônicas, e o baixo peso, predispondo ao risco de infecções e mortalidade. Desse modo, diante da análise bibliográfica, concluiu-se que o grupo idoso é dotado de peculiaridades que o distanciam do adulto jovem e que impõem a necessidade de mais atenção e preocupação com a saúde de modo especial, principalmente no que diz respeito à alimentação, que tão intimamente está associada aos novos padrões de morbidades.

Palavras-chave Envelhecimento. Aspectos Nutricionais. Sobrepeso. Subnutrição.

The nutritional deviations in the elderly are aggravated not only by physiological changes, which in general cause a decline in the organic functions, but also by socioeconomic aspects, by physical and mental dependence and by secondary effects of a variety of remedies used concomitantly. Thus, by the analysis of the specific literature, it was possible to conclude that the aged group has some particular characteristics which place them far from the young adult group and make clear the need for more attention and care especially in relation to health, mainly the aspect of feeding, which is closely associated with the new morbidity standards.

Keywords Ageing. Nutritional Aspects. Overweight. Undernutrition.

11 - Avaliação do volume renal fetal pelo método ultra-sonográfico tridimensional

Evaluation of fetal renal volume by three-dimensional ultrasographic method

Edward Araújo Júnior; Hélio Antonio Guimarães Filho; Cláudio Rodrigues Pires; Sebastião Marques Zanforlin Filho; Renato Martins Santana; Antonio Fernandes Moron

Rev Med Minas Gerais; 16.3:164-169, Jul/Set, 2006

Nos últimos anos, a ultra-sonografia tridimensional tem-se tornado método de extrema importância em Obstetrícia ao aumentar a sensibilidade do ultra-som bidimensional no diagnóstico de malformações fetais. Outra grande contribuição foi permitir o cálculo mais preciso do volume de órgãos fetais, principalmente aqueles com formas irregulares. A avaliação dos rins fetais é de extrema importância no ultra-som pré-natal de rotina, entretanto, a maioria das anomalias são diagnosticadas tardiamente. A avaliação volumétrica tridimensional surge como metodologia promissora para o diagnóstico precoce de distúrbios do crescimento renal. O surgimento do método VOCALTM abre perspectivas de avaliações volumétricas mais precisas, que poderá se refletir na melhora dos resultados perinatais. Em nosso meio, em que a disponibilidade de ressonância nuclear magnética está restrita a poucos centros de referência, seria de grande importância a maior difusão do método volumétrico tridimensional, permitindo diagnósticos mais precoces e precisos a custos mais baixos.

Palavras-chave Ultra-som tridimensional. Malformações fetais. Volume renal.

Three-dimensional ultrasound has become extremely valuable in obstetrics recently due to its capacity to increase the diagnostic sensitivity of fetal anomalies. The method also allows more precise volumetric calculation of fetal organs, especially those that are irregularly shaped. Evaluation of fetal kidneys is extremely important in routine obstetrical ultrasound; however most anomalies diagnoses are delayed. The three-dimensional volumetric evaluation appears as promising methodology for the precocious diagnosis of renal growth disorders. The advent of the VOCALTM technique opens up new perspectives for more accurate volumetric measurements possibly resulting in improved prenatal outcome. In places, such as our country, where magnetic resonance imaging is not widely available, it would be important to disseminate the information that three-dimensional volumetric calculation is an accurate and less expensive alternative for early fetal diagnosis.

Keywords Three-dimensional ultrasound. Fetus. Volume renal.

12 - Doença tromboembólica na gestação

Thromboembolic disease in pregnancy

Mayra Sette Rotsen Junqueira; Leonardo Lopes Tonani; Fernando de Siqueira Ribeiro; Juliana Moysés Leite; Paula Cristina Soares; José Helvécio Kalil de Souza

Rev Med Minas Gerais; 16.3:170-173, Jul/Set, 2006

A doença tromboembólica é das principais causas de morbimortalidade materna. Fatores inerentes à gestação, trombofilias, obesidade, infecção, parto operatório, entre outros, predispõem a mulher grávida a risco cinco vezes mais alto de desenvolver a doença. A mortalidade por embolia pulmonar pode ocorrer em até 15% dos casos não tratados de trombose venosa profunda, evidenciando a necessidade de terapêutica adequada. O diagnóstico deve ser preciso, uma vez que a anticoagulação é prolongada e tem grande impacto na vida da paciente. Este trabalho revê a literatura sobre trombose venosa profunda e embolia pulmonar, fatores de risco, diagnóstico, tratamento e profilaxia.

Palavras-chave Doença tromboembólica. Gestação. Anticoagulação.

Thromboembolic disease is the major cause of maternal morbimortality. Factors related to pregnancy physiological changes, thrombophilia, obesity, infection and operative delivery can predispose the pregnant woman to a fivefold risk of developing the disease. Pulmonary embolism mortality can reach up to 15% of untreated venous thrombosis, emphasizing the need of prompt treatment. Diagnosis must be certain once anticoagulation is extensive and causes great impact in patient's life. A literature review on venous thrombosis and pulmonary embolism considering risk factors, diagnosis, treatment and prophylaxis is reported.

Keywords Thromboembolic disease. Pregnancy. Anticoagulation.

Relato de Caso

13 - Embolia de líquido amniótico - relato de caso

Amniotic fluid embolism - a case report

Daniel Fontes; Elyne de Fátima G. Silveira; José de Resende B. Neto; Breno F. Gomes; Rogério de Castro Pereira

Rev Med Minas Gerais; 16.3:174-176, Jul/Set, 2006

A embolia de líquido amniótico continua sendo complicação da gravidez de elevada mortalidade, impossível de ser prevenida. O seu diagnóstico é essencialmente clínico e de exclusão, uma vez que os exames para o seu diagnóstico definitivo carecem de especificidade e sensibilidade. O seu manejo baseia-se em medidas suportivas, devendo ser feito, de preferência, em centros de tratamento intensivo, com monitorização invasiva adequada. Neste artigo, é relatado o caso de uma paciente de 31 anos com todos os elementos clínicos para o diagnóstico de embolia de líquido amniótico e cujo tratamento intensivo resultou em melhora.

Palavras-chave Embolia de líquido amniótico, líquido amniótico, gravidez.

Amniotic fluid embolism is a dramatic, rare, and frequently lethal complication in labor, during pregnancy, and in the immediate postpartum period. The diagnosis is made clinically and excluding other causes, because the complementary exams need more accuracy. As no specific therapy exists, the treatment of amniotic fluid embolism is supportive and should be made in an intensive care unit. The authors report a case of a 31-years-old patient with clinical elements and risk factors to diagnostic amniotic fluid embolism. The treatment in an intensive care unit resulted successful.

Keywords Amniotic fluid embolism.

14 - Paracoccidioidomicose com acometimento da glândula supra-renal e do sistema nervoso central

Paracoccidioidomycosis with adrenal gland and central nervous system involvement

Antonio Vaz de Macedo; Ana Flávia Madureira de Pádua; Rafaela Rabelo Maciel; Renato Maciel

Rev Med Minas Gerais; 16.3:177-180, Jul/Set, 2006

Descreveu-se um caso de paracoccidioidomicose em paciente com história de tosse seca, dispnéia, febre, sudorese noturna, hiporrexia e emagrecimento, com três meses de evolução. Apresentava lesão de pele ulcerada em região malar esquerda. A telerradiografia de tórax evidenciou imagem com padrão em "asa de borboleta". Biópsia de lesão na face foi compatível com paracoccidioidomicose. À tomografia computadorizada (TC) de encéfalo, verificou-se lesão expansiva em núcleos da base à direita. A ressonância nuclear magnética do encéfalo constatou lesão parenquimatosa no nível do tálamo direito. A TC abdominal revelou supra-renal esquerda aumentada, sugerindo acometimento pelo P.brasiliensis. A sorologia para o fungo, pelo método de imunodifusão radial dupla, foi reagente (1:4). A biópsia estereotáxica de lesão encefálica evidenciou numerosas formações fúngicas arredondadas, com cápsula birrefringente e esporulação em roda de leme. O paciente evoluiu com melhora do quadro geral com o uso de itraconazol.

Palavras-chave Paracoccidioidomicose. Sistema nervoso central. Glândulas supra-renais.

We describe a case of a patient who had a three-month history of non-productive cough, dyspnea, fever, night sweats, hyporexia and weight loss. He presented with an ulcerative lesion on the left cheek. Chest radiograph showed a bilateral patchy pattern. Biopsy of the skin lesion suggested paracoccidioidomycosis. Head computed tomography (CT) scan revealed an expansive lesion located in the right basal ganglia. Magnetic resonance imaging of the head displayed a parenchymatous lesion in the right thalamus. Abdominal CT scan showed an enlarged left adrenal gland, suggesting involvement by P.brasiliensis. Serology by immunodiffusion was positive (titer of 1:4). Stereotaxic biopsy of the brain lesion revealed several "pilot wheel", multiple budding, birefringent capsule yeast cells. Treatment with itraconazole resulted in favorable clinical outcome within a few weeks.

Keywords Paracoccidioidomycosis; Central Nervous System; Adrenal Glands.