RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Volume: 23. 3

 

Editorial

1 - Prematuridade

Prematurity

Mário Dias Corrêa Júnior

Rev Med Minas Gerais; 23.3:280, Jul/Set, 2013

Artigo Original

2 - Associação entre sintomas emocionais da tensão pré-menstrual e o risco de desenvolvimento de sintomas depressivos no pós-parto

Association between emotional symptoms of premenstrual syndrome and the risk of developing depressive symptoms in the postpartum period

Elza Alves de Morais; Flavia Casasanta Marini; Antonio Carlos Vieira Cabral

Rev Med Minas Gerais; 23.3:281-283, Jul/Set, 2013

Este estudo verificou a possível associação entre a situação emocional no pré-menstrual (TPM emocional) e risco de depressão puerperal. Foram estudadas 94 mulheres no pós-parto imediato na Maternidade do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais, entre julho de 2011 e agosto de 2012. Foram aplicados questionários para avaliação da sintomatologia pré-menstrual e do Escore de Edimburgo relativo ao risco de desenvolvimento de depressão puerperal. O relato de três ou mais sintomas emocionais no pré-menstrual e a pontuação de 12 ou mais no escore de Edimburgo foram correlacionados pelo teste do qui-quadrado, considerando-se significativo p<0,05. Calculou-se o risco relativo (RR) de a sintomatologia emocional pré-menstrual associar-se ao mais alto risco de depressão puerperal. Houve significância entre as alterações emocionais e o RR de 3,78 diante de TPM emocional com risco aumentado de desenvolver depressão puerperal. É possível que ambas as situações tenham semelhança fisiopatológica na liberação de neurotransmissores afetados particularmente pelas variações hormonais que ocorrem em ambos os momentos. A TPM emocional bem caracterizada predispõe a elevado risco de depressão puerperal.

Palavras-chave Síndrome Pré-Menstrual; Depressão Pós-Parto; Transtornos Puerperais; Fatores de Risco; Período Pós-Parto.

This study verified a possible association between emotional status in the pre-menstrual period (emotional PMS) and the risk of postnatal depression. Were included 94 women in the immediate postpartum period at the Maternity Hospital of the Universidade Federal de Minas Gerais Hospital das Clinicas from July 2011 to August 2012. Questionnaires were used to assess pre-menstrual symptoms and to determine the Edinburgh Scale for the risk of developing postnatal depression. Reports of three or more emotional symptoms in the premenstrual period and a score of 12 or more in the Edinburgh Scale were correlated using chi-square test, with a p<0.05 considered for relevance. The Relative Risk (RR) for an association between emotional PMS and a higher risk of postnatal depression was calculated and considered significant. Emotional changes were associated to a 3.78 RR of emotional PMS and increased risk to develop postnatal depression. It is possible that both situations have pathophysiologic similarities in the release of neurotransmitters particularly affected by hormonal changes that happen in both the moments. A well-defined emotional PMS predisposes to increased risk of puerperal depression.

Keywords Premenstrual Syndrome; Depression, Postpartum; Puerperal Disorders; Risk Factors; Postpartum Period.

3 - Cobertura vacinal dos adolescentes da área de abrangência do centro de saúde cachoeirinha na região nordeste de Belo Horizonte - MG

Vaccination coverage among adolescents in the areas surrounding the Cachoeirinha health center in the northeastern region of Belo Horizonte - MG

Alamanda Kfoury Pereira; Camila Godinho Silveira; Rafaela Cristina Brito Gonçalves; Priscila Aleixo Marinho; Liliane Machado Pereira

Rev Med Minas Gerais; 23.3:284-289, Jul/Set, 2013

INTRODUÇÃO: a vacinação na adolescência desperta crescente interesse científico, devido à vulnerabilidade dessa faixa etária a inúmeras doenças preveníveis, como algumas doenças sexualmente transmissíveis, com impacto significativo na morbimortalidade, por isto incluída no Programa Nacional de Imunização.
OBJETIVO: verificar a influência dessa ação em uma Unidade Básica de Saúde (UBS), a partir da análise do cartão de vacina, de acordo com o Ministério da Saúde, e do nível de conhecimento dos adolescentes e responsáveis para com essas doenças preveníveis.
MÉTODOS: foi feito inquérito domiciliar selecionando-se população de adolescentes e/ou seus responsáveis, da área de abrangência de uma UBS na região nordeste de Belo Horizonte-MG. Usou amostra aleatória simples e a investigação foi realizada com 210 adolescentes.
RESULTADOS: a faixa etária predominante foi de 15 a 19 anos (55,23%), correspondendo aos jovens que responderam o questionário. Os responsáveis participantes totalizaram 149 entrevistados. A cobertura vacinal definida pelo cartão do adolescente mostrou que 39 estavam em dia, 111 em atraso e 60 não responderam. A vacina contra febre amarela foi a que apresentou a menor cobertura entre os jovens. O desconhecimento sobre a imunização é grande entre adolescentes e seus responsáveis.
CONCLUSÃO: a cobertura vacinal dos adolescentes e o escasso conhecimento sobre as vacinas e doenças contra as quais protegem poderiam ser melhorados, seja pelo fornecimento de vacinas, como pela educação em saúde articulada com a escola.

Palavras-chave Vacinação; Cobertura Vacinal; Adolescente.

INTRODUCTION: vaccination in adolescence has received growing scientific attention in recent years. This age group's vulnerability to a number of preventable diseases, including some STDs, has a relevant impact in morbimortality, and caused it to be included in the National Immunization Program (Programa Nacional de Imunização).
OBJECTIVE: to check the influence of vaccination in a Basic Health Unit (BHU), analyzing vaccination records, data from the Ministry of Health, and the degree of knowledge demonstrated by adolescents and their guardians regarding these preventable diseases.
METHOD: a household survey was carried out with a selected population of adolescents and/or their guardians, within the area covered by a BHU in northeastern region of Belo Horizonte - MG. Simple random sampling was the method used and the research was performed with 210 adolescents.
RESULTS: the main age group was 15-19 years (55.23%), corresponding to teenagers who answered the questionnaire. Guardians who participated totaled 149 respondents. Vaccine coverage established by the adolescents' personal vaccination cards showed that 39 were up to date with their schedules shots, 111 were behind and 60 did not respond. Yellow fever vaccine had the lowest coverage among youths. Lack of knowledge about immunization is high among adolescents and their guardians.
CONCLUSION: Among adolescents, vaccination coverage and knowledge about diseases and their corresponding vaccines should be improved, not only increasing vaccination but also through health education in schools.

Keywords Vaccination; Immunization Coverage; Adolescent.

4 - Conhecimento de educadores sobre doença falciforme nas escolas públicas de Montes Claros - MG

Educators' knowledge about sickle cell disease in the public schools of Montes Claros - MG

Viviane Queiroz de Oliveira Maia; João Paulo da Silva Bispo; Leandro de Freitas Teles; Maria Hildenice Brandão; Érika Gonçalves Godinho Fróes Leal; Elaine Veloso Rocha Urias

Rev Med Minas Gerais; 23.3:290-296, Jul/Set, 2013

Este estudo transversal, quantitativo e descritivo, avaliou o grau de informação de educadores da rede pública de Montes Claros sobre a doença falciforme, em escolas que possuíam aluno(s) com o subtipo homozigótico SS (anemia falciforme). Participaram da pesquisa 136 educadores, sendo 94,9% professores, 2,9% diretores e 1,5% supervisores. Verificou-se que 67,6% desconheciam alunos matriculados com anemia falciforme, 83,1% já tinham ouvido falar sobre anemia falciforme, 47,8% a classificaram como doença hereditária, 39% como devido à falta de nutrientes, 64,7% não sabiam a diferença entre anemia e traço falciforme, 65,4% desconheciam sua sintomatologia e 95,6% desconheciam a existência do Manual do Professor, da ANVISA, sobre doença falciforme. Constatou-se desconhecimento dos educadores sobre a existência de alunos com doença falciforme na escola, o que demonstra a necessidade de promover educação em saúde para melhor assistência a esses alunos.

Palavras-chave Anemia Falciforme; Educação em Saúde; Estudantes.

This cross-sectional, quantitative and descriptive study assessed the level of information about sickle cell disease among educators in the public schools of Montes in which there are students with the SS homozygous subtype (sickle cell anemia). There were 136 educators in the research, 94.9% of them teachers, 2.9% principals and 1.5% supervisors We found that 67.6% had no knowledge there were enrolled students with sickle cell disease, 83.1% had heard of sickle cell disease, 47.8% classified it as an hereditary disease, 39% related it to nutrient defficiency, 64.7% could not differentiate between sickle cell disease and sickle cell traits, 65.4% had no information on symptoms, and 95.6% had no knowledge of the Teacher's Manual on sickle cell disease distributed by the Brazilian Health Surveillance Agency (ANVISA). Educators were unaware of the presence of students with sickle cell disease in the school, thus demonstrating the need for health education actions to promote better care for these students.

Keywords Anemia, Sickle Cell; Health Education; Students.

5 - Avaliação de um serviço de atenção ambulatorial à saúde do adolescente

Assessment of an adolescent outpatient care service

Flávia Antunes Caldeira Silva e Calaça; João Felício Rodrigues Neto; Lucas Ferreira Bicalho; Isabela Lima Oliveira

Rev Med Minas Gerais; 23.3:297-302, Jul/Set, 2013

OBJETIVO: Avaliar e descrever a qualidade de serviço de atenção em saúde para adolescentes.
MÉTODO: os dados foram obtidos a partir do questionário "Estimativa de Complexidade e Condições de Eficiência dos Serviços Ambulatoriais Para Adolescentes", validado e publicado pela Organização Pan-americana de Saúde.
RESULTADOS: a estrutura física é adequada; a dinâmica do serviço reflete dificuldades inerentes aos serviços públicos de maneira em geral; faltam recursos materiais básicos, tecnológicos e de conhecimento e equipe multiprofissional capacitada.
CONCLUSÃO: demandas percebidas no atendimento de adolescentes e o objetivo de atenção integral e de boa qualidade remetem à necessidade de novas formas de atuação profissional e melhora das suas condições de trabalho, para que não se perca a oportunidade de resgate de vidas.

Palavras-chave Estudos de Avaliação; Serviços de Saúde para Adolescentes; Assistência Integral à Saúde.

OBJECTIVE: to assess and describe the quality of a health care service for adolescents.
METHOD: data were obtained based on the questionnaire "Complexity Estimate and Efficiency Conditions of Ambulatory Service for Adolescents" validated and issued by Pan American Health Organization.
RESULTS: the physical structure is adequate, service dynamics reflect difficulties inherent to public services in general, and lack of knowledge and of material resources, both basic and technological, was observed, as well as insufficiently trained multi professional teams.
CONCLUSION: demands observed in the care of adolescents and which are the goal of good quality integral attention reflect the necessity of new plans for professional action and of improvements in working conditions for professionals, so as not miss opportunities for saving lives.

Keywords Evaluation Studies; Adolescent Health Services; Comprehensive Health Care.

6 - Hipertensão portal idiopática e suas alterações ultrassonográficas

Idiopathic portal hypertension and related ultrasound findings

João Paulo Kawaoka Matushita; José de Laurentys-Medeiros; Julieta Sebastião Matushita; Cristina Sebastião Matushita; João Paulo Kawaoka Matushita Jr.

Rev Med Minas Gerais; 23.3:303-306, Jul/Set, 2013

OBJETIVO: caracterizar clínica e pela ultrassonografia (US) a hipertensão portal idiopática.
PACIENTES E MÉTODOS: foram avaliados, retrospectivamente, por US com doppler colorido, 60 pacientes com diagnóstico clínico de hepatopatia crônica e hipertensão portal, de janeiro de 1996 a janeiro de 2006, em clínica privada, encontrando dois casos de hipertensão portal idiopática.
COMENTÁRIOS: em jovens com esplenomegalia, hematêmese recorrente, anemia, ascite, funções hepáticas normais e hipertensão portal sem evidência de cirrose, foram observados à US fígado de tamanho usual, textura heterogênea e superfície lisa, ausência de deformidades das ramificações das veias portais intra-hepáticas, espessamento da parede da veia porta maior ou igual a 3 mm e estreitamento abrupto das veias portais secundárias intra-hepáticas acompanhado de esplenomegalia.

Palavras-chave Hipertensão Portal; Hepatopatias; Ultrassonografia Doppler em Cores.

OBJECTIVE: to characterize idiopathic portal hypertension clinically and by ultrasound (US). Patients and methods: 60 patients with clinical diagnosis of chronic liver disease and portal hypertension were retrospectively assessed by color Doppler US, from January 1996 to January 2006, in a privately owned clinic. Two cases of idiopathic portal hypertension were found.
COMMENTS: in young patients with splenomegaly, recurring hematemesis, anemia, ascites, normal liver function and portal hypertension without evidence of cirrhosis, US revealed livers of usual size, heterogeneous texture and flat surface, without deformities in the branches of the intra-hepatic portal veins. The portal vein walls were also thickened starting at 3 mm and marked by an abrupt narrowing of the secondary intra-hepatic portal veins, accompanied by splenomegaly.

Keywords Hypertension, Portal; Liver Diseases; Ultrasonography, Doppler, Color.

7 - Estudo sobre a acurácia da colonoscopia na detecção do câncer colorretal

A study on the accuracy of colonoscopy in detecting colorectal cancer

Clara Isis Maria Ribeiro Gomes; Paulo Cesar Fonseca Furtado; Claudiane Suzzi Ferreira da Silva; Marcilene Coelho; Danilo Caldeira Rocha; Fabrício Luiz da Silva Coutinho

Rev Med Minas Gerais; 23.3:307-310, Jul/Set, 2013

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: o câncer colorretal (CCR) é a terceira neoplasia maligna mais comum e a segunda maior causa de morte relacionada ao câncer. A colonoscopia é a técnica de mais acuidade para o diagnóstico de lesões estruturais do cólon. O objetivo deste estudo foi calcular o índice de concordância diagnóstica (Kappa) da colonoscopia na suspeição de câncer colorretal comparando com o exame histopatológico (padrão-ouro) em pacientes sintomáticos examinados entre 2007 e 2010.
PACIENTES E MÉTODOS: foram estudados 233 casos de forma observacional e prospectiva.
RESULTADOS: alterações colonoscópicas suspeitas de câncer colorretal estavam presentes em 24 (6,87%) dos pacientes submetidos à colonoscopia e o diagnóstico foi confirmado pela histopatologia em 21 casos. Os locais mais acometidos pelo CCR foram o cólon (62,5%) e o reto (37,5%), não sendo encontradas lesões em ânus e canal anal. O cólon esquerdo foi o mais acometido (75%), com 58,33% das lesões em região sigmoide; e no cólon direito foram encontrados 25% das lesões.
CONCLUSÃO: o índice Kappa de concordância diagnóstica nesta amostra na detecção do câncer colorretal foi de 0,88 com IC 0,78 e 0,98, considerado substancial.

Palavras-chave Neoplasias Colorretais; Neoplasias Colorretais/diagnóstico; Colonoscopia; Biópsia.

JUSTIFICATION AND OBJECTIVE: colorectal cancer (CRC) is the third most common malignant neoplasm and the second major cause of cancer-related death. Colonoscopy is the most accurate technique for diagnosing structural lesions in the colon. The aim of this study was to calculate the diagnostic agreement rate (Kappa) of colonoscopy in cases of suspected colorectal cancer and histopathological examination (gold standard) in symptomatic patients examined between 2007-2010.
PATIENTS AND METHODS: 233 cases were assessed in this observational prospective study.
RESULTS: changes upon colonoscopy suggestive of colorectal cancer were present in 24 (6.87%) patients submitted to colonoscopy and diagnosis was confirmed by histopathology in 21 cases. Most affected by CRC were the colon (62.5%) and rectum (37.5%), and no lesions were found in the anus or anal canal. The left colon was the most affected (75%), with 58.33% of the lesions in the sigmoid region; and 25% of lesions were found in the right colon.
CONCLUSION: The Kappa index of diagnostic agreement for this sample in the detection of colorectal cancer was 0.88 with CI 0.78 and 0.98, considered substantial.

Keywords Colorectal Neoplasms; Colorectal Neoplasms/diagnosis; Colonoscopy; Biopsy.

8 - Perfil nutricional materno e estado nutricional neonatal, na cidade de Pará de Minas - MG

Maternal nutritional profile and neonatal nutritional status in the city of Pará de Minas - MG

Bianca Machado Eleutério; Gabrielli Lennore de Oliveira Araújo; Lauana Palhares da Silveira; Lucilene Rezende Anastácio

Rev Med Minas Gerais; 23.3:311-317, Jul/Set, 2013

Este estudo retrospectivo com análise de dados remissivos em prontuários médicos de gestantes atendidas nos anos de 2009/2010 no Centro de Atenção à Saúde da Mulher e da Criança e de seus neonatos, nascidos no Hospital Nossa Senhora da Conceição, Pará de Minas-MG., avalia a influência do estado nutricional materno no peso ao nascer de neonatos. Os dados gestacionais avaliados compreenderam consultas pré-natais, semanas gestacionais, tipo de parto, paridade, índice de massa corporal pré-gestacional (IMCPG) e ganho de peso gestacional (e sua classificação de acordo com o IOM, 2009), bem como o peso ao nascer do neonato. Os dados foram analisados por meio dos softwares Excel e Statistical Package for Social Sciences (SPSS) versão 17.0 e os testes estatísticos com os testes de qui-quadrado, T de Student e correlação de Pearson. Foram avaliadas 64 gestantes (idade média 25,5±6,9 anos). Em relação ao IMPG, 73,4% (n=47) das gestantes foram classificadas como eutróficas, 3,1% (n=2) como baixo peso, 17,2% (n=11) como portadoras de sobrepeso e 6,3% (n=4) de obesidade. Foi observada alta prevalência de neonatos com peso insuficiente (<3,0 kg; 21,9%; n=14), comparados aos macrossômicos (>4,0 kg; 6,3%; n=4). Mulheres com ganho de peso insuficiente tiveram bebês com peso significantemente menor (p<0,05) comparadas às demais. Houve correlação diretamente proporcional entre peso dos neonatos e ganho de peso gestacional (p<0,05) e peso gestacional na última consulta (p<0,05). Apurou-se associação entre o ganho de peso gestacional e o peso dos recém-nascidos, embora não tenham sido registradas diferenças significativas entre os outros dados avaliados e o peso ao nascer, evidenciando a importância do controle de peso durante a gestação.

Palavras-chave Gravidez; Estado Nutricional; Peso ao Nascer; Macrossomia Fetal.

This retrospective study analyzing cross-references of medical records of pregnant women followed at the Woman and Child Healthcare Center at the Hospital Nossa Senhora da Conceição, in Pará de Minas - MG between 2009/2010 assesses the influence of maternal nutritional status on neonate weight at birth. Gestational data considered included prenatal visits, gestation weeks, type of delivery, parity, pre-pregnancy body mass index (PPBMI) and gestational weight gain (according to the IOM, 2009), as well as the neonates' weight at birth. Data analysis was carried out with Excel and Statistical Package for Social Sciences (SPSS) version 17.0 and statistic tests by chi-square, Student T and Pearson tests. 64 pregnant women (mean age 25.5±6.9 years) were evaluated. Regarding PPBMI, 73.4% (n=47) of pregnant women were classified as eutrophic, 3.1% (n=2) as underweight, 17.2% (n=11) as overweight and 6.3% (n=4) were obese. There was a high prevalence of underweight neonates (<3.0 kg; 21.9%; n=14), when compared to macrosomic (>4.0 kg; 6.3%; n=4). Women with insufficient weight gain had babies with weight significantly lower (p<0.05) than others. There was a directly proportional correlation between the neonate weight and gestational weight gain (p<0.05) as well as gestational weight at the last appointment with the doctor (p<0.05). The relation between gestational weight gain and neonate weight at birth was analyzed. No significant differences have been found between the data assessed and weight at birth, which shows the importance of weight control during gestation.

Keywords Pregnancy; Nutritional Status; Birth Weight; Fetal Macrosomia.

9 - Função endotelial e perfusão uterina e em gestações subsequentemente complicadas por pré-eclâmpsia

Endothelial function and uterine perfusion and subsequent pregnancies complicated by preeclampsia

Ludmila Barcelos Porto; Augusto Henriques Fulgêncio Brandão; Henrique Vítor Leite; Antônio Carlos Vieira Cabral

Rev Med Minas Gerais; 23.3:318-322, Jul/Set, 2013

INTRODUÇÃO: a fisiopatologia da pré-eclâmpsia (PE) baseia-se em deficiência no processo de placentação, associada à disfunção endotelial sistêmica materna. É preciso investigar a ocorrência desses fenômenos antes do aparecimento das manifestações clínicas da PE, considerando a disponibilidade de novos métodos propedêuticos de sua predição.
OBJETIVOS: comparar o processo de placentação e a função endotelial de gestantes de alto risco e os correlacionar com o desenvolvimento ou não da PE.
PACIENTES E MÉTODOS: 74 gestantes foram submetidas à dilatação fluxomediada (DFM) da artéria braquial e dopplerfluxometria de artérias uterinas para avaliação da função endotelial e do processo de placentação, respectivamente; entre 16 e 20 semanas de gestação e acompanhadas até o puerpério.
RESULTADOS: 15 pacientes tiveram a gestação complicada por PE e 59 mantiveram-se normotensas até o puerpério. Pacientes que subsequentemente desenvolveram PE apresentaram, entre 16 e 20 semanas de gestação, elevados valores no índice de pulsatilidade das artérias uterinas (p<0,001), mas a análise da DFM não apresentou diferença em relação às pacientes que se mantiveram normotensas.
CONCLUSÃO: os dados sugerem que a deficiência no processo de placentação precede cronologicamente as manifestações clínicas de PE, o que não ocorre com a disfunção endotelial.

Palavras-chave Pré-Eclâmpsia; Fluxometria por Laser-Doppler; Endotélio Vascular.

INTRODUCTION: the pathophysiology of pre-eclampsia (PE) is based on a deficiency in the placenta formation process, associated to systemic maternal endothelial dysfunction. The occurrence of these phenomena before the appearance of the clinical manifestations of PE should be investigated, considering that new propaedeutic methods are available for prediction.
OBJECTIVE: to compare placenta formation process and endothelial function of high-risk pregnant women and correlate them with the occurrence of PE.
PATIENTS AND METHODS: 74 pregnant women were subjected to flow mediated dilation (FMD) of the brachial artery and Doppler flux of uterine arteries to assess the endothelial function and the placenta formation process, respectively, between the 16th and 20th gestation weeks and followed until the puerperal period.
RESULTS: 15 patients had their pregnancies complicated by PE while 59 remained normotensive until the puerperium. Patients who subsequently developed PE showed, between gestation weeks 16 and 20, high scores in the pulsatility index for uterine arteries (p<0.001), but the FDM analysis presented no difference in relation to the patients who continued normotensive.
CONCLUSION: data suggest that deficiencies in the placenta formation process chronologically precedes the clinical manifestation of PE, which does not occur with endothelial dysfunction.

Keywords Pre-Eclampsia; Laser-Doppler Flowmetry; Endothelium, Vascular.

Artigos de Revisão

10 - Intervenções obstétricas no parto pré-termo: revisão da literatura e atualização terapêutica

Obstetric interventions in preterm birth: a literature review and therapeutic update

Mário Dias Corrêa Júnior; Evilane do Carmo Patrício; Lara Rodrigues Félix

Rev Med Minas Gerais; 23.3:323-329, Jul/Set, 2013

A prematuridade constitui-se em tema de grande repercussão em saúde pública e individual. Persiste como a maior causa de morbimortalidade perinatal e suas consequências envolvem efeitos imediatos e tardios potencialmente graves. Existe ainda grande limitação na identificação precoce dos casos de trabalho de parto pré-termo quanto à adoção de medidas capazes de prevenir suas complicações, entretanto, muitos avanços foram obtidos em função de como melhor oferecer assistência à gestante e ao recém-nascido, além da difusão de centros de terapia intensiva neonatal. Esta revisão objetiva apresentar as medidas terapêuticas capazes de minimizar as consequências do parto pré-termo. Devem ser empregadas, sempre que houver indicação, as medicações para tocólise, maturação pulmonar fetal, neuroproteção e prevenção de infecções, uma vez que qualquer intervenção capaz de melhorar o prognóstico fetal possui forte impacto social, psicológico e financeiro nas famílias afetadas por esse problema.

Palavras-chave Trabalho de Parto Prematuro; Prematuro; Nascimento Prematuro; Descolamento Prematuro da Placenta; Antibioticoprofilaxia; Mortalidade Materna.

Prematurity is an important theme that impacts greatly both public and individual health. It is still the highest cause of morbimortality in the perinatal period and its consequences include potentially severe immediate and late effects. Although there are still severe limitations to the early identification of preterm labor as well as in the measures to avoid complications, many advances have been made in terms of assistance to pregnant mothers and neonates, including more widespread neonatal intensive care centers. This review aims to present therapeutic measures that can minimize the consequences of preterm delivery. Whenever indicated, medication for tocolysis, fetus lung maturation, neural protection, and infection prevention must be prescribed, given that any intervention capable of improving fetal prognosis has relevant social, psychological and financial impact on affected families.

Keywords Obstetric Labor, Premature; Infant, Premature; Premature Birth; Abruptio Placentae; Antibiotic Prophylaxis; Maternal Mortality.

11 - Predição e prevenção do parto pré-termo espontâneo

Prediction and prevention of spontaneous preterm birth

Mário Dias Corrêa Júnior; Eduardo Sérgio Valério Borges da Fonseca; Aline Costa Calisto; Aline Arão Evangelista

Rev Med Minas Gerais; 23.3:330-335, Jul/Set, 2013

A incidência de parto pré-termo varia de 7-12% de todas as gestações e o nascimento prematuro é das principais causas de morbimortalidade neonatal, responsável por mais de três quartos das mortes neonatais, quando malformações congênitas são excluídas. Várias estratégias são adotadas com o objetivo de reduzir as taxas de partos prematuros, incluindo a identificação de fatores de risco e o uso profilático de progesterona. Destacam-se, entre as principais ações da progesterona, o efeito relaxante sobre a musculatura uterina, a capacidade de bloquear os efeitos da ocitocina, o efeito anti-inflamatório e imunossupressor. O uso de progesterona exógena reduz as taxas de prematuridade em pacientes com risco de parto prematuro, tal como história prévia de parto prematuro, e colo uterino curto demonstrado pela ultrassonografia transvaginal no segundo trimestre de gestação. Esta revisão objetiva, inicialmente, evidenciar aspectos importantes a serem abordados na assistência ambulatorial e, posteriormente descrever as principais ações preditivas e preventivas do nascimento prematuro disponíveis na assistência obstétrica.

Palavras-chave Nascimento Prematuro/prevenção & controle; Trabalho de Parto Prematuro; Mortalidade Infantil.

Incidence of preterm delivery ranges from 7-12% of all gestations and premature birth is one of the main causes for newborn morbimortality. It is responsible for over three quarters of neonatal deaths, minus congenital malformations. Several strategies can be adopted to reduce premature delivery rates, including risk factor identification and prophylactic use of progesterone. Among the main actions of progesterone is its relaxing effect upon uterine muscles, the ability to block the effects of cytokin, and its anti-inflammatory and immunosuppresive effects. The use of exogenous progesterone reduces the rates of prematurity for patients under risk of premature delivery, such as those with a history of premature deliveries, and short cervix as revealed by transvaginal ultrasound in the second quarter of pregnancy. This review aims to highlight important aspects to be considered in the outpatient clinic and describe the main predictive and preventive actions of premature birth available in obstetric care.

Keywords Premature Birth/prevention &amp; control; Obstetric Labor, Premature; Infant Mortality.

12 - Vaginismo

Vaginismus

Ramon Luiz Braga Dias Moreira

Rev Med Minas Gerais; 23.3:336-342, Jul/Set, 2013

Vaginismo é condição clínica rara em que a penetração vaginal, seja pelo ato sexual, espéculo ginecológico ou outro objeto, é impedida. Associa-se a multiplicidade de fatores que incluem condições sociais, psicológicas, psiquiátricas, ginecológicas, psicanalíticas e sexológicas. Sua etiologia está ligada, principalmente, a traumas sexuais e educação sexual rígida, embora nem sempre essas associações possam ser feitas. É assunto sobre o qual existe grande desconhecimento, inclusive pelos médicos, o que torna sua abordagem difícil, muitas vezes iatrogênica. O tratamento inclui técnicas de psicoterapia cognitiva e comportamental, tratamento médico com ansiolíticos e anestésicos tópicos, além de uso de vasodilatadores vaginais. Tratamentos com base em fisioterapia por eletroestimulação vaginal e injeções vaginais de neurotoxina botulínica têm sido propostos, ainda sem evidência científica que os autorize. Esta revisão discute conceitos e tratamentos do vaginismo.

Palavras-chave Vaginismo/etiologia; Vaginismo/diagnóstico; Vaginismo/classificação; Vaginismo/terapia; Dispareunia; Toxinas Botulínicas/uso terapêutico; Disfunção Sexual Fisiológica.

Vaginismus is a rare clinical condition that prevents vaginal penetration, either during the sexual act, or by a gynecological speculum or any other object. It is associated to multiple factors including social, psychological, psychiatric, gynecological, psychoanalytical, and sexual conditions. Its etiology is mainly linked to sexual traumas and rigid sexual education, even though this kind of association is not always traceable. Knowledge about the subject is extremely limited, even among physicians. This is a difficult topic to approach, sometimes requiring iatrogenic approaches. Its treatment includes cognitive and behavioral psychotherapy, medical treatment with anxiolytics and topic anesthetics, as well as use of vaginal vasodilators. Treatment methods based on physical therapy by vaginal electrostimulation and vaginal injections of botulinum neurotoxin have been proposed, although no scientific evidence currently evidently supports their use. This review discusses concepts and treatment methods for vaginismus.

Keywords Vaginismus/etiology; Vaginismus/diagnosis; Vaginismus/classification; Vaginismus/therapy; Dyspareunia; Botulinum Toxins/therapeutic use; Sexual Dysfunction, Physiological.

13 - Paramentação cirúrgica: artigo de revisão

Surgical attire: a review article

Ian Göedert Leite Duarte; Mateus Duarte Leite

Rev Med Minas Gerais; 23.3:343-346, Jul/Set, 2013

Esta revisão objetivou a descrição da paramentação cirúrgica e suas reais necessidades. Procedimentos cirúrgicos e anestésicos tornam necessárias precauções para reduzir os riscos biológicos que ocorrem em pacientes e na equipe multiprofissional em contato com líquidos, tecidos orgânicos e agentes infecciosos em centro cirúrgico. Seu intuito é proteger pacientes e a equipe multiprofissional contra microrganismos presentes e liberados em centro cirúrgico. A paramentação cirúrgica é a troca das vestimentas rotineiras por outras adequadas, em áreas restritas ou semirrestritas do centro cirúrgico, proporcionando barreiras contra a invasão de microrganismos. Utilizou-se a seleção de artigos publicados na MEDLINE, LILACS, PUBMED, COCHRANE LIBRARY e livros. Não existem normas de leis para o uso da paramentação cirúrgica, ficando sob a vigilância sanitária vigente em cada município e ainda às normas internas de funcionamento de cada centro cirúrgico. Constitui-se em medida eficaz na redução dos processos infecciosos pós-operatórios, mesmo com resultados contraditórios em vários estudos sobre o reconhecimento das reais fontes e formas de transmissão dos microrganismos em um centro cirúrgico.

Palavras-chave Vestimenta Cirúrgica; Roupa de Proteção; Exposição a Agentes Biológicos/prevenção & controle; Controle de Infecções.

This review focused on the description of surgical attire and its actual requisite use. Surgical and anesthetic procedures requite that precautions are taken to reduce biological risk to patients and to the multiprofessional team in contact with fluids, organic tissues and infectious agents in the surgical center. Its purpose is protecting patients and the multiprofessional team against microorganisms existing and released in the surgical center. Use of surgical attire includes the exchange of everyday clothing for more adequate pieces in restricted or semi-restricted areas in the operating room, thus providing barriers against the invasion of microorganisms. A selection of articles published in MEDLINE, LILACS, PUBMED, COCHRANE LIBRARY and books were used. There are no regulations in place for the use of surgical attire, and its use is controlled by each municipaltiy’s health surveillance team as well as by internal rules of operation in every surgical center. It constitutes an effective measure to decrease postoperative infectious processes, even though several studies contradict with regards to the actual sources and modes of transmission of microorganisms in the operating room.

Keywords Surgical Attire; Protective Clothing; Exposure to Biological Agents/prevention &amp; control; Infection Control.

14 - Abordagem atual da doença inflamatória pélvica

Current approaches to pelvic inflammatory disease

Roberta Maia de Castro Romanelli; Stella Soares Sala Lima; Luciana Vilela Viotti; Wanessa Trindade Clemente; Regina Amélia Lopes Pessoa de Aguiar; Agnaldo Lopes Silva Filho

Rev Med Minas Gerais; 23.3:347-355, Jul/Set, 2013

A doença inflamatória pélvica (DIP) é um processo inflamatório de natureza infecciosa que pode atingir estruturas e órgãos do trato genital superior. Devido à sua importância epidemiológica e de suas graves complicações, este artigo atualiza e propõe uma abordagem sistemática da DIP. Os principais agentes etiológicos são a Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis e outros agentes etiológicos de uretrites, cervicites, vulvovaginites e vaginoses, em geral, polimicrobiana, o que é a base de sua terapêutica. A mulher deve ser investigada para DIP quando apresenta, especialmente, desconforto abdominal, dor lombar, dispareunia e nódoas ou manchas ao exame ginecológico, previamente a procedimentos transcervicais. A classificação clínico-laparoscópica de DIP pode ser dividida em: a) estágio I (endometrite/salpingite sem peritonite); estágio II (salpingite aguda com peritonite); estágio III (salpingite aguda com oclusão tubária ou abscesso tubo-ovariano); estágio IV (abscesso tubo-ovariano roto). A definição do estágio orienta a conduta e o tratamento, pois em formas leves (estágio I) o tratamento e seguimento podem ser feitos ambulatorialmente, enquanto para os casos moderados ou graves a internação hospitalar está indicada para início do tratamento por via endovenosa e monitorização da resposta ao tratamento. O tratamento suportivo, retirada de dispositivo intrauterino (DIU), abstinência sexual e repouso também são indicados, além de orientações sobre as implicações da doença e abordagem do parceiro.

Palavras-chave Doença Inflamatória Pélvica; Neisseria gonorrhoeae; Chlamydia trachomatis; Mycoplasma; Vulvovaginite; Vaginose Bacteriana.

Pelvic inflammatory disease (PID) is an inflammatory process of infectious nature that can affect structures and organs of the upper genital tract. Considering this disease’s epidemiological relevance and severe complications, this article provides an update and proposes a systematic approach to PID. The main etiological agents are Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis and other etiological agents of urethritis, cervicitis, vulvovaginitis and vaginoses. These are generally of polymicrobial origin, which determines the treatment basis for pelvic inflammatory diseases. Women must be checked for PID when experiencing abdominal discomfort, backache, dyspareunia, or presenting with stains during gynecological examination and prior to transcervical procedures. The clinical and laparoscopic classification of PID can be divided into: a) stage I (endometritis/salpingitis without peritonitis), stage II (acute salpingitis with peritonitis), stage III (acute salpingitis with tubal occlusion or tube-ovarian abscess), and stage IV (tube-ovarian abscess rupture). Defining the stage guides procedures and treatment, given that in mild forms (stage I) the treatment and follow-up can be performed in the ambulatory environment while moderate to severe cases require hospitalization so that intravenous treatment and treatment outcome monitoring can be started. Supportive treatment, removal of intrauterine device (IUD), sexual abstinence and rest are also indicated, as well as counseling on the implications of the disease and partner approach.

Keywords Pelvic Inflammatory Disease; Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis; Mycoplasma; Vulvovaginitis; Vaginosis, Bacterial.

15 - Neoplasia Lobular da mama: revisão

Lobular neoplasia of the breast: review

Cássio Furtini Haddad

Rev Med Minas Gerais; 23.3:356-359, Jul/Set, 2013

A neoplasia lobular da mama refere-se às lesões caracterizadas pela hiperplasia lobular atípica e pelo carcinoma lobular in situ. A neoplasia lobular não é apenas um fator de risco, mas um precursor não obrigatório para o desenvolvimento de carcinoma invasivo. O carcinoma lobular in situ do tipo pleomórfico é subtipo de neoplasia lobular com comportamento agressivo, com alto grau nuclear e pode mimetizar o carcinoma ductal in situ de alto grau. O manejo e o seguimento das pacientes portadoras de neoplasia lobular são controversos, especialmente, quando o diagnóstico é feito por meio da core biopsy. Os estudos moleculares e genômicos têm sido capazes de identificar genes que podem ser dirimir dúvidas quanto à sua patogênese e permitir abordagem que permite abordagens terapêuticas mais seguras e adequadas. Esta revisão procura estabelecer o conceito mais atual sobre a abordagem da neoplasia lobular da mama.

Palavras-chave Neoplasias da Mama; Carcinoma Lobular; Hiperplasia; Carcinoma Ductal.

Lobular neoplasia of the breast refers to lesions characterized by atypical lobular hyperplasia and by lobular carcinoma in situ. Lobular neoplasia is not only a risk factor but a non-mandatory precursor for the development of invasive carcinoma. Pleomorphic lobular carcinoma in situ is a subtype of lobular neoplasm with an aggressive behavior and high nuclear grade that can mimic high-grade ductal carcinoma in situ. Management and monitoring the patients with lobular neoplasm is controversial, especially when diagnosis is made through core biopsy. Molecular and genomic studies have been able to identify genes that can dispel doubts as to its pathogenesis and allow an approach that may lead to safer and more appropriate therapeutic approaches. This review seeks to describe the most up-to-date approaches to lobular neoplasia of the breast.

Keywords Breast Neoplasms; Carcinoma, Lobular; Hyperplasia; Carcinoma Ductal.

Atualização Terapêutica

16 - Gagueira infantil: subsídios para pediatras e profissionais de saúde

Childhood stutter: subsidies for pediatricians and health professionals

Thamiris Moreira Maciel; Letícia Corrêa Celeste; Vanessa de Oliveira Martins-Reis

Rev Med Minas Gerais; 23.3:360-366, Jul/Set, 2013

A gagueira é um distúrbio da comunicação humana que tem início na infância e que pode resultar em mau ajustamento social, emocional e ocupacional. O pediatra pode prestar orientações, esclarecimentos e encaminhamento adequado para sua solução. Alguns pediatras, ao serem procurados por pais de crianças com gagueira, os orientam a ignorar o problema de fala, referindo-se às rupturas tidas como normais durante o período de desenvolvimento de fala da criança. No entanto, esse tipo de orientação só será realmente válido para aquelas crianças que superam o distúrbio. Para aquelas que continuam gaguejando, as possibilidades de terapia serão descartadas, o que irá influenciar na prevenção da instalação da gagueira e no aumento de risco de sua cronicidade.

Palavras-chave Fonoaudiologia; Gagueira; Criança; Disturbios da Fala; Transtornos do Desenvolvimento da Linguagem.

Stutter is a disorder of human communication that begins in childhood and may result in poor social, emotional, and occupational adjustment. Pediatricians can provide guidance, clarification, and appropriate referral for its resolution. Some pediatricians, when contacted by parents of children who stutter, tell them to ignore the speech disorder referring to this disruption as normal occurrence during the speech development of children. However, this type of guidance will only prove valid for those children who manage to overcome the disorder. For those who keep stuttering, therapy is often disregarded, influencing stutter prevention and increasing the risk of chronicity.

Keywords Speech, Language and Hearing Sciences; Stuttering; Child; Speech Disorders; Language Development Disorders.

Educação Médica

17 - Telessaúde: confidencialidade e consentimento informado

Telehealth: confidentiality and informed consent

Edson José Carpintero Rezende; Eduardo Carlos Tavares; Claudio de Souza; Maria do Carmo Barros de Melo

Rev Med Minas Gerais; 23.3:367-373, Jul/Set, 2013

A sociedade vivencia avanços na área da informática, com novos recursos que instrumentalizam a área da saúde e oferecem outras modalidades de atendimento. Apesar dos benefícios dessas inovações, os princípios éticos e legais devem ser preservados. Esta revisão da literatura pretende promover reflexão sobre a confidencialidade, privacidade, segurança e veracidade das informações nos serviços que utilizam a telessaúde. Foram pesquisadas as bases de dados Scielo e Lilacs para a busca de artigos publicados nos últimos 12 anos em português, espanhol ou inglês e que abordassem a confidencialidade e o consentimento nos atendimentos por meio da telessaúde. Para evitar a violação e garantir que o procedimento seja ético nas informações relativas à saúde, deve haver certificação eletrônica dos sistemas utilizados de acordo com padrões internacionais. Os usuários dos sistemas devem utilizar assinatura digital conferida por autoridade pública. O termo de consentimento livre e esclarecido deve ser assinado pelo paciente para a realização de teleconsultorias.

Palavras-chave Telemedicina; Consulta Remota; Consulta Remota/ética; Consentimento Livre e Esclarecido; Ética Médica; Bioética; Confiança; Validação de Programas de Computador.

As our societies experience advances in the field of information technology, new resources provide tools for the health sciences and create other forms of care. Despite the benefits of those innovations, ethical and legal principles must be observed. This literature review aims to stimulate a discussion on confidentiality, privacy, safety, and veracity of information on the services using telehealth systems. Scielo and Lilacs databases were researched for articles published in the last 12 years in Portuguese, Spanish, or English, which approached matters of confidentiality and consent in the services provided using telehealth systems. To avoid infringement and make sure procedures are ethical in their use of health related information, systems must be electronically certified according to international standards. System users must use digital signature verified by an authoritative public organ. Informed consent forms must be signed by patients before all teleconsultation.

Keywords Telemedicine; Remote Consultation; Remote Consultation/ethics; Informed Consent; Ethics, Medical; Bioethics; Trust; Software Validation.

18 - Análise crítica da aplicação das normas de biossegurança em diferentes cenários

A critical analysis of biosafety regulation implementation in various settings

Valéria Cristina de Faria; Luciana Moreira Lima

Rev Med Minas Gerais; 23.3:374-378, Jul/Set, 2013

INTRODUÇÃO: biossegurança é o conjunto de estudos e procedimentos que visam evitar ou controlar riscos provocados pelo uso de agentes químicos, físicos e biológicos, o que torna fundamental o seu ensinamento aos estudantes de Medicina.
OBJETIVOS: avaliar se o trabalho prático de biossegurança oferecido na disciplina Laboratório Aplicado à Clínica I foi uma estratégia de ensino favorável e, ainda, se na visão dos alunos foi uma ferramenta positiva.
MÉTODOS: 53 alunos de Medicina da UFV matriculados na disciplina Laboratório Aplicado a Clínica I foram divididos em quatro grupos (G) para visitar e analisar a aplicação da biossegurança em diferentes locais na cidade de Viçosa/MG: G1 - Laboratório Clínico do Hospital São Sebastião; G2 - Laboratório de Análises Clínicas da Divisão de Saúde da UFV; G3 - Pronto-Socorro do Hospital São João Batista; G4 - Divisão de Saúde. Cada grupo deveria apresentar um relatório e um seminário com suas observações e responder o questionário de avaliação do trabalho prático.
RESULTADOS: os grupos cumpriram as tarefas de maneira satisfatória, o G3 se destacou por ser convidado a realizar uma palestra sobre a temática. As respostas do questionário foram positivas em relação à estratégia de ensino adotada.
CONCLUSÃO: este trabalho prático foi fundamental para complementar o conhecimento sobre biossegurança, pois parece ter sido ferramenta de ensino motivadora para os alunos.

Palavras-chave Exposição a Agentes Biológicos; Educação Médica; Estudantes de Medicina; Ensino/métodos; Educação/métodos.

INTRODUCTION: Biosafety is the study and procedures that aim to avoid or control the risks created by the use of chemical, physical, and biological agents, which makes it a core teaching component for medical students.
OBJECTIVE: to evaluate whether the practical component on biosafety taught in the Laboratory Applied to Clinical Practice I course was an effective teaching strategy and whether it was considered so by students.
METHODS: 53 Medicine students at the Universidade Federal de Viçosa enrolled in the Laboratory Applied to Clinical Practice I course were split into fours groups (G). They visited and analyzed the use of biosafety in different settings in the city of Viçosa/MG: G1 as assingned to the Clinical Laboratory at the Hospital São Sebastião, G2 to the Clinical Analyses Laboratory at the UFV Health Department, G3 to the Emergency Department at the Hospital São João Batista, and G4 to the Health Division. Each group had to present a report and a seminar with their observations and answer an assessment questionnaire about the fieldwork.
RESULTS: groups performed the tasks appropriately and G3 stood out because they were invited to lecture on the theme. Questionnaire responses were positive in relation to the chosen teaching strategy.
CONCLUSION: this fieldwork was crucial in complementing students’ knowledge on biosafety and seems to have been a motivating learning tool for them.

Keywords Exposure to Biological Agents; Education, Medical; Students, Medical; Teaching/methods; Education/methods.

19 - Similitudes em angiologia

Similarities in angiology

Francisco Reis Bastos; Mariane Gandra

Rev Med Minas Gerais; 23.3:379-382, Jul/Set, 2013

São descritos verbetes ou expressões populares usados para melhor explicar os fenômenos e as estruturas encontradas em Angiologia, de forma a trazer para a Medicina o usual da vida humana, para tornar fácil e prática a sua compreensão.

Palavras-chave Angiologia; Educação Médica; Terminologia como Assunto.

Popular terms and expressions used to explain phenomena and structures found in Angiology are described, bringing Medicine closer to everyday human life and making it easier to understand.

Keywords Angiology; Education Medical; Terminology as Topic.

História da Medicina

20 - Silos da clínica médica e psiquiátrica: a anorexia nervosa como paradigma

Silos of internal medicine and psychiatry: anorexia nervosa as a paradigm

Alexandre Costa Val; Cristiane de Freitas Cunha; Roberto Assis Ferreira; Henrique Oswaldo da Gama Torres

Rev Med Minas Gerais; 23.3:383-391, Jul/Set, 2013

Este ensaio pretende resgatar o conceito de clínica, procurando fazer reflexão, a partir da história da Medicina e da Psiquiatria, das mudanças tecnológicas do mundo contemporâneo e suas consequências na prática médica atual. A anorexia nervosa é usada como exemplo paradigmático, permitindo contrapor à posição corrente e discutir a importância da concepção clássica da clínica na abordagem dessas manifestações. O método usado fundamentou-se em leituras da história da Medicina e da Psiquiatria, o que permite observar, de forma crítica, a orientação da prática médica atual.

Palavras-chave História da Medicina; Psiquiatria; Medicina Clínica; Anorexia Nervosa.

This essay aims to rescue the concept of internal medicine and attempt to reflect, based on the history of Medicine and Psychiatry, on the technological changes of the contemporary world and their consequences in current medical practice. Anorexia nervosa is used as a paradigmatic example, and allows a contrastive discussion on the importance of the classical concept of internal medicine when approaching these manifestations. The method used was based on the reading of the history of Medicine and Psychiatry, allowing a critical observation of the directions taken by current medical practices.

Keywords History of Medicine; Psychiatry; Clinical Medicine; Anorexia Nervosa.

Relato de Caso

21 - Espondilodiscite: um diagnóstico diferencial raro de dor abdominal

Spondylodiscitis: a rare differential diagnosis of abdominal pain

Eduardo Carvalho Garcia; Cecília Alcantara Braga; Cláudio de Araújo Lima Ferreira; Guilherme Santiago Mendes

Rev Med Minas Gerais; 23.3:392-395, Jul/Set, 2013

Espondilodiscite é um processo inflamatório, geralmente infeccioso, que acomete os discos intervertebrais e as vértebras associadas. O diagnóstico pode ser bastante difícil, devido à raridade da doença, à sintomatologia insidiosa e à alta prevalência de dor lombar na população geral. Este relato descreve o caso de paciente admitido em serviço de Gastroenterologia com dor abdominal e lombar, acompanhada de emagrecimento progressivo. A propedêutica realizada foi fundamental para o diagnóstico e a exclusão de outras causas. O tratamento conservador foi suficiente para a completa recuperação do paciente.

Palavras-chave Dor Abdominal; Dor Lombar; Espondilite; Osteomielite; Discite.

Spondylodiscitis is an inflammatory process, often of infectious origin, that attacks the intervertebral disks and related vertebra. Diagnosis may be very difficult because it is a rare disease of insidious symptoms and also because of the high incidence of backache in the general. This report describes the case of a patient admitted to the Gastroenterology service with a complaint of abdominal and lumbar pain followed by progressive weight loss. Propaedeutics used had fundamental importance in the diagnosis and elimination of other causes. Conservative treatment was enough to achieve patient recovery.

Keywords Abdominal Pain; Low Back Pain; Spondylitis; Osteomyelitis; Discitis.

22 - Inserção velamentosa do cordão umbilical: diagnóstico intraparto

Velamentous insertion of the umbilical cord: intrapartum diagnosis

Sara de Pinho Cunha Paiva; Aluana Resende Parola; Lorena Galev Pinheiro Rezende; Naeme José de Sá Filho

Rev Med Minas Gerais; 23.3:396-398, Jul/Set, 2013

Relata-se a inserção velamentosa do cordão umbilical diagnosticada durante o parto gemelar normal, evento raro e com mais incidência em gestações múltiplas. É, em geral, assintomático, quando a paciente não entra em trabalho de parto, devendo a gestação ser interrompida por cesariana. A vasa prévia constitui-se em sua complicação rara, podendo ser letal. A ultrassonografia é fundamental para a realização de seu diagnóstico.

Palavras-chave Cordão Umbilical; Vasa Previa; Complicações na Gravidez; Diagnóstico Pré-natal; Gravidez Múltipla; Ultrassonografia Doppler em Cores.

A report of velamentous insertion of the umbilical cord diagnosed during a normal twin delivery, a rare event with higher incidence in multiple pregnancies. Because it is generally asymptomatic, when the mother does not go into labor, pregnancy must be interrupted by performing a caesarean delivery. Previous vasa is a rare complication and can be lethal. Ultrasound is crucial for diagnosis.

Keywords Umbilical Cord; Vasa Previa; Prenatal Diagnosis; Pregnancy Complications; Pregnancy, Multiple; Ultrasonography, Doppler, Color.

23 - Polaciúria incapacitante para a vida usual. Relato de tuberculose da bexiga. A tuberculose permanece no rol do diagnóstico diferencial da maioria das doenças

Incapacitating pollakiuria affecting daily life. A case report of tuberculosis of the bladder. Tuberculosis remains on the list of the differential diagnoses for most diseases

Diego Reis Delgado Delgado; Diego Nascimento Moraes; Pedro Gonçalves da Silva Carneiro; Paulo Pappini; Mateus Vitor Leite Vieira; Andrezza Tavares Dambroz; Bruna Sodré Reis;Eduardo Gomes Campanati; Francisco Serapião da Silva Junior; Juliana Rodrigues Alves; Natalia Dantas de Souza; Pollyanna Rocha Moreira;Vitor Bastos Jardim; Carlos Eduardo Corradi; Enio Roberto Pietra Pedroso

Rev Med Minas Gerais; 23.3:399-404, Jul/Set, 2013

A tuberculose (TB) é dos mais graves problemas de saúde humano e associa-se a pobreza, incipiência do sistema de saúde, deficiência de gestão que dificulta a diminuição de doenças de determinismo social, epidemia do vírus da imunodeficiência humana e imunodeficiência adquirida e multirresistência do M. tuberculosis. O acometimento extrapulmonar ocorre em 15% dos casos de TB e pode evoluir com a mesma sintomatologia geral do acometimento pulmonar, com variações na dependência de sua localização e gravidade. Este relato apresenta paciente com hematúria e polaciúria incapacitante para a vida social, associada inicialmente à neoplasia, e determinada pela TB geniturinária, com diagnóstico após histopatologia de espécime clínico obtido da bexiga, em que o tempo longo para o diagnóstico foi determinante para grave sequela. Objetiva alertar para a TB como doença permanente no Brasil e a necessidade de ser considerada sempre como diagnóstico diferencial de doenças pulmonares ou extrapulmonares.

Palavras-chave Tuberculose; Mycobacterium tuberculosis; Tuberculose dos Genitais Masculinos/diagnóstico; Tuberculose dos Genitais Masculinos/terapia.

Tuberculosis (TB) is among the most serious human health concerns and is associated with poverty, limited availability of health care services and bad management, all of which negatively affect the possibility of reducing socially-determined diseases, such as HIV/AIDS epidemics and multidrug resistant M. tuberculosis. Extrapulmonary involvement occurs in 15% of TB cases and can develop with the same overall symptomatology of exclusively pulmonary involvement, with smaller variations depending on location and severity. This report presents a patient with hematuria and pollakiuria with incapacitating effects on social life, initially thought of as a malignancy and later identified as genitourinary TB. Diagnosis was based on histopathology of clinical specimens from the bladder. Time elapsed between onset and diagnosis led to considerable sequelae. This report aims at raising awareness of TB as a permanent concern in Brazil and of the need to always considered it as a differential diagnosis of pulmonary or extrapulmonary disease.

Keywords Tuberculosis; <i>Mycobacterium tuberculosis</i>; Tuberculosis, Male Genital/diagnosis; Tuberculosis, Male Genital/therapy.

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24 - Caso 11

Case 11

Juliana da Cunha Pimentel Ulhôa; Rodolfo da Silva Paro; André Aguiar Souza Furtado de Toledo; Stella D'Ávila de Souza Ramos; Ana Lúcia Cândido; Luciana Diniz Silva

Rev Med Minas Gerais; 23.3:405-408, Jul/Set, 2013