RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Volume: 21. 2

 

Editorial

1 - A medicina geriátrica e seus desafios

Ulisses Gabriel de Vasconcelos Cunha; Débora Pereira Thomaz

Rev Med Minas Gerais; 21.2:131-132, Abr/Jun, 2011

Artigo Original

2 - O contexto atual do pai na amamentação: uma abordagem qualitativa

The current role of the father in the breastfeeding process: A qualitative approach

Cleise dos Reis Costa Piazzalunga; Joel Alves Lamounier

Rev Med Minas Gerais; 21.2:133-141, Abr/Jun, 2011

OBJETIVOS: compreender, sob a ótica paterna e no contexto familiar, o papel que o pai exerce durante o aleitamento materno e os fatores que facilitam ou dificultam sua participação nesse processo.
METODOLOGIA:
trata-se de abordagem qualitativa realizada em Hospital Amigo da Criança, Belo Horizonte/MG/Brasil. Foram investigados 12 homens, pais de bebês nascidos no hospital durante a coleta de dados realizada entre 29 de junho e 25 de julho de 2006.
RESULTADO: a chegada do filho promove a transformação do casal em família nuclear, com a emergência de novas responsabilidades. A colaboração em tarefas de cuidador do bebê permite não só os sentimentos tradicionais da paternidade, mas de participante ativo (não apenas observador) das relações familiares.
CONCLUSÃO: é essencial incluir o pai em relação à orientação e encorajamento a participar ativamente das tarefas de apoio à esposa e de cuidador do filho, desde o pré-natal, na primeira infância e ao longo do seu desenvolvimento. Essas ações, provavelmente, promoverão mudanças no exercício de ser pai na sociedade atual, o que possibilitará o apoio, incentivo e promoção da amamentação, com reflexos positivos nos índices de aleitamento materno e favorecimento da saúde das crianças.

Palavras-chave Aleitamento Materno; Comportamento Paterno; Pai; Pesquisa Qualitativa.

OBJECTIVES: To take a paternal perspective and observe the family context in order to gain understanding of the role fathers play during the breastfeeding time and the factors affecting their participation in this process.
METHODOLOGY: Taking a qualitative approach, 12 fathers of newborns were investigated at Hospital Amigo da Criança, State of Minas Gerais, Brazil from 29 June through 25 July 2006.
RESULTS: The birth of a child transforms the couple's lives in the family nucleus, as they both shoulder new responsibilities. The participation in tasks of taking care of the baby arises not only traditional paternal feelings, but also feelings of an active participant in (rather than a mere observer of) the family relationships.
CONCLUSION: It is crucial to both orientate and encourage fathers to participate actively in tasks of supporting their wives and taking care of their babies, from prenatal examination to first childhood to their children's complete development. Such actions are likely to lead to changes in the fathers' role in the society, particularly in respect to support, encouragement and promotion of breastfeeding, which may eventually impact positively on breastfeeding indexes and children's health.

Key words: Breast Feeding; Paternal Behavior; Father; Qualitative Research.

Keywords Breast Feeding; Paternal Behavior; Father; Qualitative Research.

3 - A influência das condições de visibilização na análise de radiografias de pacientes vítimas de trauma de extremidade

The impact of visualization conditions on the analysis of radiographies of extremity fracture patients

Robinson Esteves Santos Pires; Lúcio Honório de Carvalho Júnior; Vinícius Taranto; Matheus Levy Almeida Taveira de Souza; Marco Antônio Percope de Andrade; Fernando Baldy dos Reis

Rev Med Minas Gerais; 21.2:142-144, Abr/Jun, 2011

Para que o tratamento de uma fratura de extremidade seja instituído, é fundamental que se faça minucioso exame físico, complementado pela radiografia. No entanto, não raramente, a análise radiográfica é feita confrontando-se o filme com a luz da janela ou da sala de emergência, e não com o negatoscópio. O presente estudo tem como objetivo observar se as condições da visibilização realmente influenciam na análise radiográfica de pacientes vítimas de trauma de extremidade.

Palavras-chave Extremidades/lesões; Ferimentos e Lesões/diagnóstico; Exame Físico; Radiografia; Iluminação.

Before prescribing a treatment, physicians are supposed to carry on detailed physical exams complemented with radiography analysis. However, they frequently analyze radiographies against the light shining from the window or in the emergency room, instead of using a negatoscope. This study aims at investigating whether visualization conditions do have an impact on the analysis of radiographies of extremity fracture patients.

Keywords Extremities/injuries; Wounds and Injuries/diagnosis; Physical Examination; Radiography; Lighting

4 - Perfil dos pacientes de pós-operatório oncológico em centro de terapia intensiva

Profile of post oncologic surgery patients in an intensive care center

Renan Murta Soares de Almeida; Achilles Rohlfs Barbosa; Cecilia Gómez Ravetti; Christiano Altamiro Coli

Rev Med Minas Gerais; 21.2:145-151, Abr/Jun, 2011

OBJETIVO: descrever as características epidemiológicas e clínicas dos pacientes em pós-operatório de cirurgia oncológica e sua relação com o desfecho óbito.
MÉTODO: estudo retrospectivo de caráter descritivo baseado na coleta de dados de pacientes internados no Centro de Tratamento Intensivo (CTI) do Hospital Alberto Cavalcanti (Fundação Hospitalar do Estado de Minas Gerais), no período de maio de 2008 a maio de 2009 com base em seu Banco de Dados.
RESULTADO: foram analisados 44 pacientes em pós-operatório de cirurgia oncológica. A idade média foi de 62 anos (DP= + 14,3). O sexo masculino foi o predominante (62%). O Apache II dos pacientes que evoluíram para óbito foi significativamente maior (p<0,001*). A insuficiência renal foi observada em 20%, determinando aumento de risco de evolução para óbito (p<0,001*), RR 4,5, IC95% 1,326 - 15,277). O uso de ventilação mecânica observou-se em 54% dos pacientes e relacionou-se significativamente com o óbito (p=0,011, RR 1,412, IC 1,092 - 1,825). As aminas foram utilizadas por 27% dos pacientes, determinando, também, relação estatisticamente significativa com o desfecho (p<0,001*, RR 2,4, IC 1,229 - 4,688). Os antimicrobianos, a nutrição parenteral total e a laparostomia com bolsa de Bogotá foram usados em 41, 14 e 9% dos pacientes.
DISCUSSÃO: o aumento dos casos de câncer levando a maior demanda por internação em CTI torna necessário mais conhecimento das características clínicas e epidemiológicas desses pacientes, em especial de sua evolução em decorrência da instabilidade de órgãos e sistemas principais e de sua recuperação para a manutenção de vida autônoma e de qualidade.
CONCLUSÕES: a evolução dos pacientes para o óbito associou-se à sua classificação em Apache II, uso de ventilação mecânica, de aminas vasoativas e desenvolvimento de insuficiência renal aguda.
*Estatisticamente significativo

Palavras-chave Oncologia; Neoplasias/cirurgia; Cuidados Pós-Operatórios; Pacientes; Perfil de Saúde.

OBJECTIVE: To describe the epidemiologic and clinic characteristics of post oncologic surgery patients and their relation with cases of death.
METHOD: This descriptive, retrospective study builds on data collected from the Hospital Alberto Cavalcanti database regarding patients treated in the intensive care center from May 2008 through May 2009.
RESULTS: Data analysis addressed 44 post oncologic surgery patients. Mean age was 62 years (SD = +14,3). Male patients outnumbered female patients (62 %). Apache II was significantly higher among those patients that eventually died (p<0.001*). Kidney failure was reported among 20% of patients, increasing death risk (p<0.001*, RR 4.5, CI 95 %, 1.32615.277). Use of mechanical ventilation was reported in 54 % of patients and significantly related to death (p=0.011, RR 1.412, CI 1.092-1.825). Use of amines was reported in 27 % of patients and was also significantly related to death (p<0.001*, RR 2.4, CI 1.229-4.688). Use of antimicrobial drugs, total parenteral nutrition and laparotomy with Bogota bag were reported in 41, 14 and 9 % of patients respectively.
DISCUSSION: Given the increased number of cancer cases and the subsequent demand of intensive care treatment, it is necessary to gain understanding of both clinic and epidemiologic characteristics of such patients, especially of their progress in response to instability of major organs and systems as well as of their recovery and maintenance of well-being and autonomous life.
CONCLUSIONS: Patients' progression to death was related to Apache II classification, use of mechanical ventilation, vasoactive amines, and acute kidney failure.
*Statistically significant

Keywords Medical Oncology; Neoplasms/surgery; Postoperative Care; Patients; Health Profile.

5 - Prevalência de oligoâmnio em pacientes internadas no alto-risco de Maternidade Pública do Estado de Sergipe no período de 2004 a 2006

Oligoamnios prevalence among high-risk patients at a public maternity hospital in State of Sergipe, Brazil, 2004-2006

Julia Maria Gonçalves Dias; Kelly Coutinho da Silva; Silvana Patrícia Souza de Paula

Rev Med Minas Gerais; 21.2:152-160, Abr/Jun, 2011

O objetivo do trabalho é determinar, em relação ao oligoâmnio na Maternidade Nossa Senhora de Lourdes (MNSL), no período de 2004 a 2006, a sua prevalência, analisar algumas variáveis clínico-epidemiológicas, determinar as suas causas mais frequentes e verificar a associação com o óbito fetal. O estudo é uma análise retrospectiva descritiva do tipo corte transversal. Foram selecionados 1.006 prontuários com o diagnóstico de oligoâmnio e, destes, escolhidos 690 que se adequavam aos critérios de inclusão. Foram estudadas variáveis quanto a: idade materna, idade gestacional na admissão, número de gestações, tempo de internamento, causa do oligoâmnio, intercorrências no internamento, terminação do parto e condições de nascimento do recém-nascido e óbito fetal. A prevalência de oligoâmnio foi de 16,16% (1.006 casos), a média de idade da gestante foi de 20 anos, houve predomínio de tercigestas (40,1%) e nulíparas (43,3%) e oligoâmnio mais frequente no terceiro trimestre. O tipo de parto mais comum foi a cesárea (p<0,05), em 52,3% dos casos, e a maior causa de oligoâmnio foi a amniorrexe prematura (p< 0,0205), com 63,6% de frequência. O tempo de internamento (p<0,00) foi mais longo nas gestantes com oligoâmnio devido à amniorrexe prematura, 233 (53,1%), que permaneceram internadas durante dois a sete dias. A taxa de óbito fetal foi de 22,0%.

Palavras-chave Oligoidrâmnio/epidemiologia; Ruptura Prematura de Membranas Fetais; Prevalência; Morte Fetal.

This paper investigates oligoamnios at Nossa Senhora de Lourdes Maternity Hospital from 2004 through 2006 aiming at analyzing some clinical-epidemiological variables and determining its prevalence, most common causes and association with fetal death. This study consists of a descriptive, cross-sectional retrospective analysis of 690 medical reports that met inclusion criteria out of 1,006 medical reports indicating oligoaminios diagnosis. The variables studied were: mother's age, gestational age at admission, number of pregnancies, duration of inpatient care, oligoamnios cause, inpatient complications, delivery termination, and birth conditions of newborns and dead fetuses. Oligoamnios prevalence was 16.16 % (1,006 cases), mothers' mean age was 20 years, most of them had delivered three times (40.1 %) or never before (43,3 %), and oligoaminios was most frequent in the third quarter. The most common type of delivery was by Caesarean section (p<0.05) in 52.3 % of the cases, and the main oligoamnio cause was premature aminiorrhexis (p<0.0205) in 63.6 % of the cases. Duration of inpatient care (p<0.00) was longer among women with oligoamnios - 2-7 days - because of premature amniorrhexis, 233 (53.1 %). Fetal death rate was 22.0 %.

Keywords Oligohydramnios/epidemiology; Fetal Membranes, Premature Rupture; Prevalence; Fetal Death.

6 - Práticas de aleitamento materno: lacuna entre o conhecimento e a incorporação do saber

Practices of breastfeeding: a gap between knowledge and knowledge application

Aline Aparecida de Oliveira Campos; Rita de Cássia Lanes Ribeiro; Luciana Ferreira da Rocha Santana; Fátima Aparecida Ferreira de Castro; Roberta Sena Reis; Cristiane Alves de Oliveira; Rosângela Minardi Mitre Cotta

Rev Med Minas Gerais; 21.2:161-167, Abr/Jun, 2011

INTRODUÇÃO: a Organização Mundial da Saúde recomenda a prática de aleitamento materno exclusivo por seis meses e a partir dessa idade introduzir alimentos complementares até os dois anos.
OBJETIVO: avaliar o nível de conhecimento e incorporação do saber sobre aleitamento materno de gestantes e nutrizes usuárias da Estratégia Saúde da Família, Teixeiras-MG.
CASUÍSTICA E MÉTODO: foi realizado estudo transversal descritivo cuja coleta de dados se deu por meio de entrevistas individuais utilizando-se questionário semiestruturado, nas Unidades de Atenção Primária de Saúde, antes das consultas pré-natais e puericulturas e em visitas domiciliares.
RESULTADOS: a duração de aleitamento materno exclusivo relatado foi de quatro meses. Destaca-se que 66% das entrevistadas já haviam recebido algum tipo de orientação, 34% por meio de consultas pré-natais e 31% por palestras realizadas pela equipe de Nutrição da Universidade Federal de Viçosa. Observou-se que as mulheres que receberam orientação acerca do aleitamento materno apresentaram 99,93% menos de chance de responder que o leite é fraco, obtendo resultado estatisticamente significante.
CONCLUSÃO: ressalta-se a importância das informações sobre aleitamento materno serem transmitidas à população de modo eficaz, estimulando a prática do aleitamento em todas as classes sociais.

Palavras-chave Aleitamento Materno; Desmame; Gestantes; Mães; Programa Saúde da Família.

INTRODUCTION: The World Health Organization recommends exclusive breastfeeding over the six months after birth, and complementary food should be provided after this period until age of 2 years.
OBJECTIVE: To assess breastfeeding knowledge and knowledge application among women assisted by the Family Health Strategy in Teixeiras, State of Minas Gerais, Brazil.
CASUISTICS AND METHOD: A descriptive cross-sectional study of data collected by means of individual semi-structured interviews carried out before prenatal and childcare appointments at Primary Health Care Units as well as in domiciliary visits.
RESULTS: Exclusive breastfeeding was reported to take place for four months. Among the interviewees, 66% had had some orientation: 34% at prenatal appointments, and 31% at lectures organized by the Nutrition team of the Federal University of Viçosa. Women that had had breastfeeding orientation were 99,93% less likely to report that breast milk is weak - a figure that is statistically significant.
CONCLUSION: It is important that information on breastfeeding be given to population efficiently in order to encourage breastfeeding among all the social classes.

Keywords Breast Feeding; Weaning; Pregnant Women; Mothers; Family Health Program.

7 - Tabagismo e sua relação com dados sociais, uso de álcool, café e prática de esportes, em estudantes da Universidade do Vale do Sapucaí (UNIVÁS), Pouso Alegre, MG - Brasil

Tabagism and its relation with social background, sports and use of alcohol and coffee among students at Vale do Sapucaí University, Pouso Alegre, State of Minas Gerais, Brazil

Anelyse Almeida; Claudinei Leôncio Beraldo; Eugênio Fernandes Magalhães; João Paulo Reis de Lima; Maira de Lucca Guimarães; Wellington Risso

Rev Med Minas Gerais; 21.2:168-173, Abr/Jun, 2011

INTRODUÇÃO: o tabagismo é a principal causa de morte evitável e estima-se que ocorra mais de 5 milhões de mortes/ano em todo o mundo. A universidade, ainda que traga sentimentos positivos, pode constituir-se em período crítico, vulnerável ao início e à manutenção do uso de tabaco, álcool e outras drogas. Diante dessa realidade, vários estudos sugerem que medidas antitabágicas sejam direcionadas prioritariamente a essa população.
OBJETIVO: avaliar o estilo de vida e as atitudes relacionadas ao tabagismo entre estudantes da Universidade do Vale do Sapucaí (UNIVÁS), em Pouso Alegre-MG.
METODOLOGIA: estudo transversal com amostragem estratificada proporcional por conglomerados realizado na Univás em Pouso Alegre-MG, em 2009. Foi utilizado questionário autoaplicável, com questões relativas ao perfil de cada aluno, seus hábitos e atitudes relacionadas ao tabagismo em 450 universitários das áreas de ciências biológicas, humanas e exatas.
RESULTADOS: 204 (48%) eram da área biológica, 287 (63,8%) femininos, 370 (82,3%) solteiros, 265 (58,9%) tinham trabalho remunerado, com maior proporção nas áreas de ciências humanas e exatas (p<0,05). A maioria dos alunos residia com seus familiares. O tabagismo foi anotado em 7,8% dos alunos, com predominância no gênero masculino (54,5%) e nos cursos relativos às áreas de humanas (60,6%) e naqueles com hábito de ingerir bebidas alcoólicas (p<0,05).
CONCLUSÃO: a maioria dos universitários era do gênero feminino, com trabalho remunerado e residia com os familiares. Reduzida parcela era tabagista, sendo a maioria do gênero masculino, da área de humanas e fazia uso regular de bebidas alcoólicas.

Palavras-chave Tabagismo; Nicotina; Estudantes; Estudantes de Ciências da Saúde; Estilo de Vida.

INTRODUCTION: Tabagism, the main cause of evitable death, is estimated to cause 5 million deaths/year worldwide. Despite the positive feelings that may be associated to university, it is a critical period in which students are vulnerable to initiate and maintain tobacco, alcohol and drug use. Several studies suggest that anti-tobacco measures should give special attention to this part of the population.
OBJECTIVE: To assess tabagism-relate life style and attitudes among students at Vale do Sapucaí University, Pouso Alegre, State of Minas Gerais, Brazil.
METHODOLOGY: This cross-sectional study of a stratified sample proportional to the number of students at Vale do Sapucaí University in 2009 investigates 450 self-administered questionnaires in which students of biological, human and exact sciences answered questions on their characteristics, habits and attitudes that may relate to tabagism.
RESULTS: Most students lived with their families, 204 (48 %) were enrolled in courses of the biological sciences, 287 (63.8 %) were female, 370 (82.3 %) were single, and 265 (58.9 %) had a regular job, especially those enrolled in courses of the human and exact sciences. Tabagism was found among 7.8 % of the respondents, predominantly among male students (54.5 %), students of human sciences (60.6 %) and individuals with habits of frequent alcohol use (p<0.05).
CONCLUSION: Most university students were female, had a regular job and lived with their families. A reduced number of the students smoked tobacco, most of them being males, enrolled in a course of the human sciences and reporting alcohol use.

Keywords Smoking; Nicotine; Students; Students, Health Occupations; Life Style

Artigos de Revisão

8 - Estado nutricional e condições de saúde da população idosa brasileira: revisão da literatura

Nutritional state and health conditions of the Brazilian elderly population: A review of the literature

Clarissa de Matos Nascimento; Andréia Queiroz Ribeiro; Luciana Ferreira da Rocha Sant'Ana; Renata Maria Souza Oliveira; Sylvia do Carmo Castro Franceschini; Silvia Eloiza Priore

Rev Med Minas Gerais; 21.2:174-180, Abr/Jun, 2011

O estado nutricional tem implicações significativas em relação ao processo de envelhecimento e importante relação com a morbimortalidade de idosos. Este trabalho objetiva realizar revisão da literatura sobre as condições de saúde e o estado nutricional da população idosa brasileira. As bases de dados pesquisadas foram PubMed, LILACS e Scielo. Observa-se elevada prevalência de doenças crônicas entre idosos brasileiros, sendo as cardiovasculares responsáveis pelas principais causas de mortalidade. As doenças também se associam à incapacidade funcional, dependência e perda de autonomia. Observa-se ainda tendência ao estado nutricional dos idosos brasileiros apresentarem aumento de sobrepeso e obesidade e redução do baixo peso. Essas alterações, associadas ao envelhecimento e aos hábitos de vida, podem levar a doenças crônicas e à incapacidade anatomofuncional. São escassos os estudos nacionais que investigam as associações entre condições de saúde e nutrição de idosos.

Palavras-chave Idoso; Idoso Fragilizado; Estado Nutricional; Nível de Saúde; Envelhecimento da População.

Nutritional state has significant implications on the ageing process and important relationship with morbi-mortality among elderly people. Building on PubMed, LILACs and Sciolo databanks, this paper provides a review of the literature on the nutritional state and health conditions of the Brazilian elderly population. Literature reports high prevalence of chronic disease among this population, and cardiovascular diseases are reported to be the main causes of mortality. The diseases are also reported to be associated to functional incapacity, dependence, and loss of autonomy. Brazilian elderly people are also reported to have a tendency to increased overweight and obesity, or else reduced weight. Such alterations, when associated with ageing and life styles, can lead to chronic diseases and anatomo-functional incapacity. Few students were found that investigated the associations between the elderly people's nutrition and health conditions.

Keywords Aged; Frail Elderly; Nutritional Status; Health Status; Demographic Aging.

9 - Peculiaridades do exame físico do idoso

Peculiarities of the physical examination of elderly people

Ulisses Gabriel de Vasconcelos Cunha; Estevão Alves Valle; Rodrigo Ávila de Melo

Rev Med Minas Gerais; 21.2:181-185, Abr/Jun, 2011

Este artigo destina-se a médicos generalistas que cuidam de pacientes idosos, com o objetivo de descrever peculiaridades do exame físico dos principais aparelhos em geriatria.

Palavras-chave Idoso; Exame Físico; Saúde do Idoso; Serviços de Saúde para Idosos.

The aim of this review article is to describe peculiarities of the physical examination in the elderly and is addressed to the general physician who cares for elderly patients. Its beyond the scope of this revision, to describe details of the physical examination in this age group; we recommend the reader to report to the classical semiological books.

Keywords Aged; Physical Examination; Health of the Elderly; Health Services for the Aged.

10 - Prevenção dos defeitos de tubo neural com o uso periconcepcional do ácido fólico

Periconceptional use of folic acid to prevent neural tube defects

Antônio Carlos Vieira Cabral; Marcelo Araújo Cabral; Augusto Henriques Fulgêncio Brandão

Rev Med Minas Gerais; 21.2:186-189, Abr/Jun, 2011

INTRODUÇÃO: em todo o mundo, a cada ano, nascem cerca de 250 mil crianças portando defeitos de fechamento do tubo neural. O uso de suplementação de ácido fólico tem impacto positivo na prevenção dessas malformações.
OBJETIVO: avaliar o conhecimento atual a respeito do uso periconcepcional de ácido fólico na prevenção dos defeitos de tubo neural.
MÉTODOS: foi realizada a busca de artigos na base de dados do Medline, por meio do Pubmed, usando os termos: folic acid, neural tube e malformations. Foram selecionados os artigos mais relevantes, além de estudos históricos.
SÍNTESE DE DADOS: estudos randomizados foram capazes de demonstrar o papel preventivo da suplementação dietética com ácido fólico contra defeitos de fechamento do tubo neural.
CONCLUSÃO: o ácido fólico deve ter sua administração iniciada pelo menos 30 dias antes da provável concepção, na dose de 0,4 mg por dia, se possível não associado à suplementação de ferro. Para populações de risco a dose recomendada é de 4 mg, iniciada 90 dias antes da concepção e mantida pela embriogênese (até 12 semanas).

Palavras-chave Tubo Neural; Defeitos do Tubo Neural; Ácido Fólico; Anormalidades Congênitas.

INTRODUCTION: Around 250,000 children worldwide are born with neural tube defect every year. The supplementary use of folic acid has positive impact on the prevention of such malformations.
OBJECTIVE: To assess the current base of knowledge on the periconceptional use of folic acid to prevent neural tube defects.
METHODS: The most relevant papers and historical studies on acid folic, neural tube and malformations were collected from the Medline/Pubmed databank.
DATA SYNTHESIS: Randomized studies were capable to demonstrate the preventive role of dietary supplementation with folic acid against neural tube defects.
CONCLUSION: A doses of 0.4 mg acid folic/day must be administered at least 30 days before the potential conception - if possible, not associated with supplementary iron. For risk populations, the administration of doses of 4 mg is recommended to start 90 days before potential conception and maintained during embryogenesis (up to 12 weeks).

Keywords Neural Tube; Neural Tube Defects; Folic Acid; Congenital Abnormalities.

11 - Programas de recuperação acelerada pós-operatória em ressecções colorretais

Programs of fast-track surgery recovery of colorectal resections

Leonardo Maciel da Fonseca; Maria Isabel Toulson Davisson Correia; Rodrigo Gomes da Silva

Rev Med Minas Gerais; 21.2:190-195, Abr/Jun, 2011

Os cuidados intraoperatórios, especialmente em operações de grande porte, foram aprimorados a partir do desenvolvimento de novas técnicas anestésicas e de analgesia, utilização de procedimentos minimamente invasivos e medidas para reduzir o estresse cirúrgico. Os programas de recuperação acelerada pós-operatória ou "fast-track" têm sido desenvolvidos a partir da combinação dessas técnicas associadas a novas evidências científicas para o uso do tubo nasogástrico, cateteres urinários, preparo colônico pré-operatório, início da alimentação oral e mobilização no pós-operatório. Os objetivos desses programas são promover operações sem dor, reduzir a resposta endócrino-metabólica ao trauma cirúrgico, com baixas taxas de disfunções orgânicas e menos morbidade. Em caso de êxito, a permanência hospitalar também será reduzida. O objetivo desta revisão é relatar os mais relevantes e recentes conhecimentos sobre esse assunto, destacando-se as ressecções colorretais.

Palavras-chave Assistência Perioperatória; Cuidados Pós-Operatórios; Complicações Pós-Operatórias; Morbidade; Resultado de Tratamento; Hospitalização; Cirurgia Colorretal

Intraoperative care, especially for complex surgeries, has been improved with the development of new anesthesia and analgesia techniques, less invasive procedures and measures to reduce surgery stress. Programs of fast-track surgery recovery has been developed by combining such techniques with new scientific knowledge related to the use of nasogastric tube, urinary catheter, pre-surgery colonic preparation, first oral alimentation, and post-surgical mobilization. Such programs aims at painless surgeries, reduced endocrine-metabolic response to surgery trauma, and low rates of organic dysfunctions and morbidity. Successful programs are also expected to reduce duration of inpatient hospitalization. The main objective of this review of the literature is to report on the most relevant and recent base of knowledge on this issue, particularly focusing on colorectal resections.

Keywords Perioperative Care; Postoperative Care; Postoperative Complications; Morbidity; Treatment Outcome; Hospitalization; Colorectal Surgery.

12 - Riscos do subdiagnóstico da demência em condutores de veículos

Risk of dementia misdiagnosis among car drivers

Ulisses Gabriel de Vasconcelos Cunha; Débora Pereira Thomaz

Rev Med Minas Gerais; 21.2:196-200, Abr/Jun, 2011

A demência e outros distúrbios cognitivos aumentam o risco de acidente automobilístico duas a seis vezes. A identificação de idosos portadores de demência que não mais mantêm a capacidade de direção veicular segura constitui crescente preocupação em saúde pública. Os condutores com déficit cognitivo devem ser identificados precocemente, antes que se envolvam em acidentes. Determinar a habilidade do indivíduo para a direção veicular segura constitui um desafio. No nosso meio não foi possível acessar informações acerca do número de indivíduos com 60 ou mais anos que se habilitam pela primeira vez e/ou que renovam a sua carteira de habilitação. Assim, é desconhecido o número de indivíduos com 60 anos ou mais que mantêm a direção veicular. Não há, também, até o momento, avaliação padronizada básica de função cognitiva realizada por psicólogos e/ou médicos nas diversas clínicas de exame de aptidão física e mental para condutores e candidatos a condutores de veículos automotores. De modo que, possivelmente, muitos portadores de demência não são identificados. Esta revisão objetiva alertar para a importância do diagnóstico precoce das demências a partir de testes básicos de avaliação cognitiva a todos os candidatos e/ou condutores de veículos com 60 anos ou mais.

Palavras-chave Demência; Idoso; Veículos Automotores; Condução de Veículo; Acidentes de Trânsito; Exame para Habilitação de Motoristas.

Drivers with dementia and other cognitive disorders are twice to six times as likely to get involved in car accidents. The identification of dementia among elderly people that are no longer capable to drive safely is an issue of increasing concern in the public health domain. Drivers with cognitive deficit should be identified as early as possible in order to avoid their involvement in car accidents, but to determine an individual's ability to drive is a particular challenge. No information is available in Brazil about the number of individuals at age of 60 years or more that have either earned or renewed their drivers license. Furthermore, neither psychologists nor physicians have followed any standardized procedures at the several clinics for assessment of both current and future drivers' physical and mental capacity, which means that a meaningful number of dementia cases have probably not been identified. This review of the literature aims at alerting professionals and authorities about the importance of early diagnosis of dementia by means of basic tests included in the cognitive assessment of all the current and potential drivers at age of 60 years or more.

Keywords Dementia; Aged; Driving, Elderly; Motor Vehicles; Automobile Driving; Accidents, Traffic; Automobile Driver Examination.

Atualização Terapêutica

13 - A prescrição de medicamentos para idosos internados em serviço de clínica médica: atualização

Drug prescription for inpatient treatment of elderly people at primary care centers: an update

Soraya Coelho Costa; Ênio Roberto Pietra Pedroso

Rev Med Minas Gerais; 21.2:201-214, Abr/Jun, 2011

A população idosa constitui grupo de risco para a ocorrência de reações adversas a medicamentos, interações medicamentosas e outros eventos adversos, em decorrência, principalmente, da utilização de múltiplos medicamentos e da frequência elevada de internações hospitalares. É frequente apresentarem associação significativa entre a prescrição de medicamentos inadequados e de interações medicamentosas potenciais, encontrando-se como fator de risco o número de medicamentos prescritos por dia. Ocorre também prevalência significativa das interações que demandam a avaliação da possibilidade de uso de outras alternativas terapêuticas ou de alterações nas doses ou da via de administração dos medicamentos envolvidos.

Palavras-chave Idoso; Hospitalização; Serviços de Saúde para Idosos; Uso de Medicamentos; Avaliação de Medicamentos/efeitos adversos; Interações de Medicamentos.

The elderly population constitutes a risk group for the occurrence of side reactions to drugs and drug interactions, among others, particularly because of multiple drug use and high frequency of inpatient hospitalization. Elderly patients frequently face the significant association of potential drug interactions and prescription of inadequate drugs, which leads to a factor of risk related to the number of drugs prescribed per day. There is also significant prevalence of interactions that demand prior assessment of the possibility of adopting alternative treatments or changes in doses or ways of drug administration.

Keywords Aged; Hospitalization; Health Services for the Aged; Drug Utilization; Drug Evaluation/adverse effects; Drug Interactions.

Relato de Caso

14 - Marca-passo atrial no tratamento da hipotensão ortostática primária

Atrial pacemaker for treating primary orthostatic hypotension

Ulisses Gabriel de Vasconcelos Cunha; Eduardo Luís Guimarães Machado; Débora Pereira Thomaz

Rev Med Minas Gerais; 21.2:215-217, Abr/Jun, 2011

Homem, 78 anos, com hipotensão ortostática neurogênica incapacitante não responsiva à terapêutica clássica, admitido em hospital para implantação de marca-passo atrial programável. Inicialmente, implantou-se marca-passo atrial temporário, à frequência de 96 bpm (dia) e 60 bpm (noite). Observou-se melhora dos sintomas, justificando a implantação de marca-passo definitivo. Recomenda-se considerar esta modalidade terapêutica em idosos com hipotensão ortostática neurogênica sem taquicardia compensatória quando não houver resposta a tratamento clássico.

Palavras-chave Hipotensão Ortostática/terapia; Hipotensão Ortostática/ etiologia; Marca-Passo Artificial; Frequência Cardíaca; Idoso; Saúde do Idoso.

A 78-year-old male patient with incapacitating neurogenic orthostatic hypertension was admitted in hospital for implantation of programmable pacemaker after no response to classic treatment. The initial procedure consisted in implanting a temporary pacemaker at a frequency of 96 BPM in the morning and 60 BPM at night. A definitive pacemaker was implanted because of the improvement of symptoms. Such treatment modality is herein recommended for elderly patients suffering from neurogenic orthostatic hypotension without compensatory tachycardia when they show no positive response to the classic treatment.

Keywords Hypotension, Orthostatic/therapy; Hypotension, Orthostatic/etiology; Pacemaker, Artificial; Heart Rate; Aged; Health of the Elderly.

15 - Pancreatectomia distal com preservação do baço em tumor sólido pseudopapilar do pâncreas (tumor de Frantz): relato de caso

Distal pancreatectomy with spleen preservation in solid pseudopapillary tumor of the pancreas (Frantz's tumor): A case report

Vívian Resende; Cecília Alcântara Braga; Eduardo Carvalho Garcia

Rev Med Minas Gerais; 21.2:218-221, Abr/Jun, 2011

Tumor sólido pseudopapilar do pâncreas, também conhecido como tumor de Frantz, é neoplasia rara, de etiologia desconhecida, baixo potencial maligno e bom prognóstico, que acomete geralmente pacientes jovens do sexo feminino. Relata-se um caso de tumor de Frantz em paciente feminino, de 29 anos de idade, cuja apresentação clínica foi de dor e massa abdominal palpável. A ressonância nuclear magnética do abdômen evidenciou grande lesão sólido-cística proveniente da porção distal do pâncreas. O tratamento cirúrgico do tumor de Frantz pela ressecção distal do pâncreas com preservação do baço foi realizado e mostrou ser eficaz e sem morbidade pós-operatória. A opção pela cirurgia conservadora deve ser considerada, pois o conhecimento de que pacientes esplenectomizados apresentam aumento da morbidade e mortalidade justifica a tendência de preservá-lo.

Palavras-chave Pâncreas; Neoplasias Pancreáticas/diagnóstico; Neoplasias Pancreáticas/cirurgia; Pancreatectomia.

Solid pseudopapillary tumor of the pancreas, also known as Frantz' tumor, is a rare neoplasia of unknown etiology which usually attacks young female patients, but presents low malign potential and good prognosis. This paper reports on a case of Frantz's tumor in a 29-year-old female patient suffering from pain and palpable abdominal mass. Abdominal nuclear magnetic resonance revealed severe solid-cystic tumor on the distal part of the pancreas. The surgical treatment of the tumor by means of distal resection with spleen preservation proved to be effective and cause no post-surgical morbidity. The option for the conservative surgery must be considered, as splenectomized patients are reported to suffer from increased morbidity and mortality.

Keywords Pancreas; Pancreatic Neoplasms/diagnosis; Pancreatic Neoplasms/surgery; Pancreatectomy

16 - Psicose associada à tireotoxicose: relato de caso

Psychosis associated with thyrotoxicosis: A case report

Liana David Matos; Mariana Motta Baeta Salvador Chalup; Maria Clara Coutinho Pereira; Nathália Mansur Paz; Débora Cerqueira Calderaro

Rev Med Minas Gerais; 21.2:222-225, Abr/Jun, 2011

Pacientes com tireotoxicose podem cursar com alterações psiquiátricas como depressão, mania ou psicose aguda. O objetivo deste trabalho é relatar o caso de paciente com sintomatologia psiquiátrica como manifestação de hipertireoidismo. O diagnóstico correto foi feito após anamnese e exame físico e investigação laboratorial que incluiu a função tireoidiana. Foi realizada breve revisão bibliográfica sobre a ocorrência de alterações psiquiátricas associadas à tireotoxicose. O diagnóstico de doença tireoidiana deve ser considerado sempre diante de alterações classificadas como psiquiátricas agudas.

Palavras-chave Tireotoxicose; Transtornos Psicóticos; Hipertireoidismo.

Patients with thyrotoxicosis may suffer from psychiatric disorders, such as depression, mania or acute psychosis. This paper aims at reporting on the case of a patient with psychiatric symptomatology as manifestation of hyperthyroidism. The correct diagnosis built on physical examination and anamnesis, as well as laboratory examination including thyroid function tests. A brief review of the literature is also reported to gain a better understanding of the occurrence of psychiatric disorders associated to thyrotoxicosis. As this paper shows, diagnosis of thyroid diseases should also account for acute psychiatric disorders.

Keywords Thyrotoxicosis; Psychotic Disorders; Hyperthyroidism.

17 - Síndrome cardiopulmonar por hantavírus

Hantavirus cardiopulmonary syndrome

Débora Magalhães Souza; Halisson Mesquita Braga; Márcio André Fernandes Teixeira; João dos Reis Canela

Rev Med Minas Gerais; 21.2:226-228, Abr/Jun, 2011

A hantavirose é doença emergente e amplamente distribuída em todo o mundo. A transmissão ocorre principalmente através da inalação de aerossóis formados a partir das excretas e secreções de roedores silvestres contaminados. Acomete especialmente indivíduos que têm contato com o meio rural e com esses animais. São conhecidas duas formas distintas da doença em humanos, a febre hemorrágica com síndrome renal, na Ásia e Europa, e a síndrome pulmonar e cardiovascular, nas Américas. O relato deste caso justifica-se pela complexidade da doença e importância do diagnóstico precoce por se tratar de afecção grave com altas taxas de letalidade.

Palavras-chave Infecções por Hantavírus/diagnóstico; Infecções por Hantavírus/epidemiologia; Doença Cardiopulmonar.

Hantavirosis is an emerging disease widely spread over the world. It is acquired specially by inhalation of aerosols produced from secretion and excreta of infected wild rodents. It affects mostly individuals that have contact with such animals, especially in rural areas. Two distinct forms of the disease have been reported among humans, namely: hemorrhagic fever with renal syndrome in Asia and Europe, and cardiopulmonary syndrome in the Americas. This case report is relevant because of both the disease complexity and the importance of early diagnosis to treat this severe infection that has high lethality rates.

Keywords Hantavirus Infections/diagnosis; Hantavirus Infections/epidemiology; Pulmonary Heart Disease.

Educação Médica

18 - Ética e mídia

Ethics and media

Marco Aurélio Baggio

Rev Med Minas Gerais; 21.2:229-237, Abr/Jun, 2011

Apresenta considerações acerca da ética em Medicina, demonstrando a necessidade de reforma no sentido de proteger o ato e a profissão do médico. Tece reflexões sobre as características da Medicina, situando-a como uma arte e uma clínica humanística que visa a tratar e curar o enfermo. Mostra como a mídia trata com ambiguidade a prática médica. Critica os planos de saúde como uma proposta insatisfatória para a assistência médica de massa. São descritas as pressões que sofre o médico em nosso país, interferindo no bom exercício da clínica.

Palavras-chave Ética; Ética Médica; Meios de Comunicação; Planos de Pré-Pagamento em Saúde; Informação de Saúde ao Consumidor; Seguridade Social.

This paper discusses on ethics in the medical field and demonstrates the need of reforms to protect the medical practice and profession. Medicine is herein described as both an art and a humanistic care activity aiming at treating and curing patients. This paper particularly shows how the media depicts the medical practice ambiguously. This paper also criticizes private health insurance as an unsatisfactory proposal of mass medical assistance. In short, it describes the pressures that physicians have suffered in Brazil, which eventually affect their professional practice.

Keywords Ethics; Ethics, Medical; Communications Media; Prepaid Health Plans; Consumer Health Information; Social Welfare.

História da Medicina

19 - Histórico da Fonoaudiologia: relato de alguns estados brasileiros

Speech Therapy History: A report on some Brazilian states

Poliane Cristina de Lima Aarão; Fernanda Caroline Braga Pereira; Karoline Lopes Seixas; Hildinéia Graças Silva; Fernanda Rodrigues Campos; Amanda Pereira Nunes Tavares; Ana Cristina Côrtes Gama; Stela Maris Aguiar Lemos

Rev Med Minas Gerais; 21.2:238-244, Abr/Jun, 2011

INTRODUÇÂO: o objetivo deste estudo foi realizar revisão na literatura nacional sobre a história da Fonoaudiologia e o percurso da ciência fonoaudiológica no Brasil. A maioria das informações sobre esse assunto consta, principalmente, em teses e dissertações.
DESENVOLVIMENTO: foram informadas datas e eventos marcantes que foram significativos para o desenvolvimento da profissional. O marco da história da Fonoaudiologia no Brasil ocorre na época do Império, em 1854, e, desde então, sofreu várias transformações até se consolidar no que é hoje. A história da fonoaudiologia é também descrita em vários estados brasileiros.
CONCLUSÃO: a reconstituição da história consolida as bases para o entendimento das mudanças e direciona para novos caminhos.

Palavras-chave Fonoaudiologia/história; Fonoaudiologia/legislação e jurisprudência; Fonoaudiologia/tendências; Associações Profissionais; Revisão de Integridade Científica; Brasil.

INTRODUCTION: This paper aims at providing a review of the national literature on both the speech therapy history in general and the most important events of this science in Brazil. Most information on this topic is found in thesis and dissertations.
DEVELOPMENT: Major events and important dates are provided to account for the development of the speech therapy profession. The landmark of speech therapy in Brazil takes place in the Imperium period, in 1854, and several changes have taken place since then. The speech therapy history is also described in several Brazilian states.
CONCLUSION: Keeping track of history is important to understand changes in the past and planning for new challenges.

Keywords Speech, Language and Hearing Sciences/history; Language and Hearing Sciences/legislation &amp; jurisprudence; Language and Hearing Sciences /trends; Scientific Integrity Review; Brasil.

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20 - Caso 2

Marianna Amaral Pedroso; Marcos Guimarães Silva; Manuel Schütze; Viviane Santuari Parisotto

Rev Med Minas Gerais; 21.2:245-247, Abr/Jun, 2011