RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Volume: 27

 

Editorial

1 - Editorial

Editorial

Lincoln Lopes Ferreira

Rev Med Minas Gerais 2017; 27:

Artigo Original

2 - Estudo transversal dos óbitos provocados por trauma nos membros necropsiados no Instituto Médico Legal de Belo Horizonte, 2006 - 2011

Cross-sectional study of trauma deaths caused by extremity trauma necropsied at the Forensic Medicine Institute of Belo Horizonte, 2006 - 2011

Polyanna Helena Coelho Bordoni; Amanda Gabriel Alves Souza; Ana Clara Aguilar Menezes; Ana Flávia Magalhães Queiroz; Carolina Serpa Braga; Gabriela de Almeida Vasconcelos Costa; Leonardo Santos Bordoni

Rev Med Minas Gerais 2017; 27:e-1854

INTRODUÇÃO: Nos países industrializados, o trauma é a terceira causa de mortalidade, sendo a principal entre menores de 45 anos de idade. Em Belo Horizonte (BH), no ano de 2015, quase metade das hospitalizações relacionadas a causas externas se deveu por trauma nos membros. Entretanto, a epidemiologia do trauma fatal de extremidades em nosso meio é ainda pouco conhecida.
OBJETIVOS: Avaliar os óbitos decorrentes de trauma nos membros ocorridos em BH e região metropolitana para se estabelecer o perfil das vítimas e dos subtipos deste trauma.
MÉTODOS: Estudo transversal dos casos necropsiados no Instituto Médico Legal de BH no período de 2006 a 2011 cuja causa do óbito tenha sido trauma nos membros.
RESULTADOS: Foram recuperados 128 casos. Quanto aos mecanismos de trauma, a maioria se deveu a ação contundente, seguida pela ação pérfurocontundente. O ano de 2007, o mês de outubro e o domingo apresentaram maior proporção de necropsias. A maioria dos necropsiados era homem, possuía menos de 49 anos, era solteira, feoderma e ativa do ponto de vista ocupacional. Em quase metade dos casos havia suspeita de homicídio e a maioria das vítimas foi encaminhada de uma unidade de saúde.
CONCLUSÕES: A caracterização mais detalhada dos óbitos decorrentes de trauma nos membros ocorridos em BH pode fornecer informações de saúde pública importantes para o direcionamento de recursos e delineamento de prioridades para redução das fatalidades.

Palavras-chave Extremidades, medicina legal, morte, autopsia, ferimentos e lesões, causas externas.

INTRODUCTION: In industrialized countries, trauma is the third leading cause of mortality, with the highest rate in the young. In Belo Horizonte, nearly half of hospitalizations related to external causes were due to limb trauma. However, the epidemiology of fatal trauma caused by trauma in extremities in our setting is still poorly understood.
OBJECTIVES: To evaluate the limb trauma related deaths occurred in BH and metropolitan area in order to establish the profile of the victims and the subtypes of this trauma.
METHODS: Cross-sectional study of the necropsy reports performed at IML/BH from 2006 to 2011, caused by limb trauma.
RESULTS: 128 reports of fatal limb trauma victims were recovered during the study period. Concerning the mechanisms of trauma, the majority was due to blunt trauma, followed by gunshot wounds. The year 2007, October and Sunday had a higher proportion of necropsies. Most victims were male, younger than 49 years old, were single, feoderm and active from an occupational point of view. In almost half of the cases, homicide was suspected. Most of the cases had trauma in the lower limbs and were referred from a health unit.
CONCLUSIONS: The more detailed characterization of limb trauma related deaths in BH can provide important public health information for resource allocation and delineation of priorities for fatalities reduction.

Keywords Extremities, forensic medicine, death, autopsy, wounds and injuries, external causes.

3 - A telessaúde como ferramenta de apoio à Atenção Primária em Saúde: a experiência da Rede de Teleassistência de Minas Gerais

The telehealth as a support tool for primary health care: the experience of Telehealth Network of Minas Gerais

Milena Soriano Marcolino; Ana Maciel Ribeiro; Tatti Guerra Pezzini Assis; Antonio Luiz Pinho Ribeiro; Clareci Silva Cardoso; Andre Pires Antunes; Elmiro Santos Resende; Adelson Geraldo de Almeida Resende; Daniel Ferreira Cunha; Marcia Maria Oliveira Lima; Renato Minelli Figueira; Maria Beatriz Moreira Alkmim

Rev Med Minas Gerais 2017; 27:e-1855

O objetivo deste artigo é relatar a experiência exitosa da Rede de Teleassistência de Minas Gerais (RTMG), um serviço público de telessaúde em larga escala. A RTMG foi constituída pela parceria entre seis universidades públicas do estado de Minas Gerais (MG). Recursos públicos e de agências de pesquisa financiaram suas atividades. A telecardiologia foi o foco inicial da Rede com realização de eletrocardiograma (ECG) e plantões de cardiologia, posteriormente, um sistema de teleconsultoria em especialidades foi incorporado. A RTMG atualmente abrange 780 municípios com 1.000 pontos de telessaúde em MG. De junho de 2006 a março de 2016, 2,538,592 ECGs e 75,866 teleconsultorias foram realizados e mais de 8.000 profissionais foram treinados. As atividades da RTMG possibilitam o acesso de pacientes de municípios remotos ao cuidado especializado, qualifica os encaminhamentos e contribui para a melhoria do cuidado. Atualmente, os serviços de telessaúde foram integrados ao sistema de saúde em MG.

Palavras-chave A telessaúde como ferramenta de apoio à Atenção Primária em Saúde: a experiência da Rede de Teleassistência de Minas Gerais.

The purpose of this article is to report the successful experience of The Telehealth Network of Minas Gerais (TNMG), a public service of telehealth on a large scale. The TNMG was formed through a partnership among six public universities at the Minas Gerais (MG) state. Public funding and research agencies support their activities. The telecardiology was the initial focus providing tele-electrocardiography, later teleconsulting in specialties was incorporated. The TNMG currently covers 780 municipalities in MG with 1,000 points in telehealth. From June 2006 to March 2016, a total of 2,538,592 and 75.866 teleconsultation were done and more than 8,000 professionals were trained. The activities of TNMG allow access of patients from remote municipalities to specialized healthcare, qualify referrals and contribute to the improvement of care. Currently, telehealth services were integrated into to the health system in MG.

Keywords Primary health care; telehealth; teleconsulting.

4 - Efeitos dos lasers Hélio-Neônio (HeNe) e Arseneto de Gálio (AsGa) associados à educação em saúde com foco na promoção da saúde de portadores de úlcera por pressão

Effects of Helium-Neon (HeNe) and Gallium Arsenide (GaAs) lasers associated with prevention guidelines and treatment of pressure ulcers

Lia Machado Fiuza Fialho; Miriam Viviane Baron; Cristine Brandenburg; Aline Barbosa Teixeira Martins

Rev Med Minas Gerais 2017; 27:e-1856

INTRODUÇÃO: As úlceras por pressão são áreas localizadas de morte celular que se desenvolvem quando o tecido mole é comprimido entre uma proeminência óssea e uma superfície dura por um período de tempo prolongado. As úlceras são de difícil cicatrização, sendo responsáveis por um alto índice de morbidade. A laserterapia de baixa intensidade vem sendo empregada como um recurso fisioterápico capaz de apresentar resposta efetiva na cicatrização de tecidos.
OBJETIVOS: Comparar a ação dos lasers Hélio-Neônio e Arseneto de Gálio no processo cicatricial de úlceras por pressão e desenvolver um trabalho com medidas de prevenção como tratamento.
MÉTODOS: Foram tratados um usuário com o laser Hélio-Neônio e dois com o laser Arseneto de Gálio, selecionados aleatoriamente, além de ter sido realizado um trabalho preventivo com esses sujeitos.
RESULTADOS: Os dois tipos de laser demonstraram resultados eficazes na cicatrização dos processos ulcerativos.
CONCLUSÃO: Usuários que, juntamente com a laserterapia, seguiram corretamente as medidas preventivas obtiveram melhores resultados do que aqueles que não seguiram corretamente as orientações.

Palavras-chave Úlcera por Pressão; Lasers; Cicatrização; Prevenção; Educação em Saúde.

INTRODUCTION: The pressure ulcers are located areas of cellular tissue death, that develop themselves when the soft tissue is compressed, between a bone proeminence and a hard surface, for a long period of time. The ulcers are of hard scarring and, responsible by a high index of morbidity, generating a difficult handling situation and high economic costs for the health agencies. In this context appears the low intensity laser therapy that is being used as afhysiotherapic resource capable to present effective reply in the tissue scarring.
OBJECTIVES: To compare the action of HeNe and AsGa laser in the scarring process of pressure ulcers, as well as evaluating the effect of prevention measures in the treatment.
METHODS: There had been treated four users on the HeNe laser and two users on the AsGa laser, aleatory chosen, and also had been done a prevention work with the users.
RESULTS: Both types of laser had demonstrated positive results in the healing of these ulcerative processes.
CONCLUSION: The users who, with the laser therapy, had also followed prevention measures correctly, they had gotten better results than those who had not followed the orientations correctly.

Keywords Pressure Ulcer; Lasers; Wound Healing; Disease Prevention; Health Education.

5 - Uso de drogas por caminhoneiros que trafegam na rodovia BR-153

Use of drugs by truck drivers traveling on highways

Andreia Moreira da Silva Santos; Bráulio Brandão Rodrigues; Juliana Cardoso Venancio; Gustavo Bragança E Silva; Glenda Caroline Oliveira Ferreira; Thaís Maia Fernandes

Rev Med Minas Gerais 2017; 27:e-1857

OBJETIVOS: Abordar o perfil dos caminhoneiros que trafegam na BR153, o uso de drogas e as principais substâncias psicoativas consumidas por caminhoneiros e relacionar o consumo dessas substâncias aos aspectos de qualidade de vida e sócio demográficos dos motoristas de caminhão.
MÉTODOS: Foram abordados 161 motoristas de caminhão nas proximidades da cidade de Anápolis-Goiás na BR-153. Para avaliar os dados sócio demográficos assim como o uso de drogas entre os caminhoneiros, foi utilizado questionário semi - estruturado, Teste de Triagem do Envolvimento com Álcool, Cigarro e Outras Drogas (ASSIST) modificado. A análise dos dados foi conduzida pelo programa estatístico SPSS-22.
RESULTADOS: A maioria dos caminhoneiros abordados era do sexo masculino (99,4%), autodeclarados brancos (60,9%), do estado de Goiás (43,8%) e percorreram em média 639 km/dia. Sobre o uso de anfetaminas (rebite), 32,9% admitiram terem feito uso dessa droga nos últimos três meses. Sobre a aquisição dessa substância, 38,3% relataram não encontrar dificuldades para adquirir a anfetamina e os postos de gasolina foi o local mais citado de acordo com os participantes.
CONCLUSÃO: O uso de drogas por caminhoneiros se mostrou bem presente na rodovia BR-153, e isso reflete a falta de fiscalização e conscientização destes profissionais. Além disso, os postos de gasolina, que usualmente são os locais de descanso para essa categoria, se configuram como um dos principais centros para agravar as condições de saúde dos mesmos.

Palavras-chave Anfetaminas; Abuso de Drogas; Veículos Automotores; Qualidade de Vida.

OBJECTIVES: To approach truck drivers profile in a highways near Anápolis- Goiás, drug use and the main psychoactive substances used by truckers and relate the consumption of these substances to the social and demographic aspects of truck drivers.
METHODS: 161 truck drivers were assessed. To approach the social and demographic data as well as drug consumption among truck drivers a semi - structured questionnaire, Involvement Screening Test with Alcohol, Cigarette and Other Drugs (ASSIST) modified was used. Data analysis was conducted using SPSS-22.
RESULTS: Most covered truck drivers were male (99.4%), self-declared white (60.9%), from the state of Goiás (43.8%) and traveled an average of 639 km (400 miles) / day. On the use of amphetamines, 32.9% admitted having used this drug in the last three months. On the acquisition of that substance, 38.3% reported not find it difficult to acquire amphetamine. The gas stations were the site over quoted according to participants.
CONCLUSION: The use of drugs by truck drivers proved very present in Goiás highways, and this reflects the lack of oversight and awareness of these professionals. In addition, the gas stations, which usually are the rest local for this category are characterized as one of the main centers for serious health conditions.

Keywords Amphetamines; Drug Abuse; Truck; Quality of Life

6 - Ocorrência sinantrópica da aranha-marrom Loxosceles laeta (Araneae, Sicariidae) em áreas serranas no Estado de Minas Gerais, Brasil, e notas sobre loxoscelismo

Synanthropic occurrence of the brown-spider Loxosceles laeta (Araneae, Sicariidae) in mountainous areas of Minas Gerais State, Brazil, with notes on loxoscelism

Adriano Lima Silveira; Maria Nelman Antunes de Souza

Rev Med Minas Gerais 2017; 27:e-1858

INTRODUÇÃO: Dentre as aranhas-marrons, Loxosceles laeta é responsável por casos de loxoscelismo de maior gravidade, com maior taxa de letalidade. A espécie é invasora, sinantrópica e encontra-se amplamente disseminada, incluindo alguns estados brasileiros.
OBJETIVOS: São apresentados novos registros geográficos de L. laeta em Minas Gerais e dados epidemiológicos de loxoscelismo. Metodologia: Os registros foram obtidos com amostragens faunísticas e análise de coleção científica e foi consultado o banco de dados epidemiológicos do Sinan Net.
RESULTADOS E DISCUSSÃO: Loxosceles laeta foi registrada na região do Quadrilátero Ferrífero (extremo sul da Serra do Espinhaço), nos municípios de Ouro Preto e Belo Horizonte (registro prévio em literatura); e na Serra da Mantiqueira (incluindo seu extremo noroeste e o sul do estado), nos municípios de Barbacena, Carandaí e Jacutinga. Em todas as coletas as aranhas estavam no intradomicílio e as localidades de registro compartilham características ambientais, especialmente elevadas altitudes (acima de 1.000 m). Loxosceles laeta é apontada como espécie de elevada importância médica nas serras do Quadrilátero e da Mantiqueira. Acerca da epidemiologia dos acidentes, ao longo de nove anos foram notificados 446 casos de loxoscelismo nos cinco municípios de ocorrência de L. laeta, incluindo um óbito em Jacutinga e outro nas proximidades de Barbacena. É possível que ao menos parte desses casos tenha sido causada por L. laeta, especialmente os óbitos.
CONCLUSÃO: Conclui-se que L. laeta foi introduzida e encontra-se estabelecida em regiões serranas do sudeste e sul de Minas Gerais, onde há risco de graves casos de loxoscelismo.

Palavras-chave Aranhas, Distribuição Animal, Animais Venenosos, Epidemiologia, Zoologia, Brasil

INTRODUCTION: Among brown spiders, Loxosceles laeta is responsible for the most severe cases of loxoscelism and the highest lethality rate. The species is invasive, synanthropic and widely disseminated, including occurrences in some Brazilian states.
OBJECTIVES: We present new geographical records of L. laeta for the state of Minas Gerais, and epidemiological data on cases of loxoscelism.
METHODS: The records were obtained from faunistic sampling and analysis of scientific collections, while epidemiological data were acquired from consulting the Sinan Net database.
RESULTS AND DISCUSSION: Loxosceles laeta was recorded in the Iron Quadrangle, municipalities of Ouro Preto and Belo Horizonte; and the Mantiqueira Mountain Range (including its extreme northwest, and southern extensions of the State), municpalities of Barbacena, Carandaí and Jacutinga. In all cases the spiders were inside houses, and the recorded localities shared a set of environmental characteristics, especially being at high elevations (over 1,000 m). Loxosceles laeta is considered to be a species of high medical importance in the Iron Quadrangle and Mantiqueira mountains. Over a period of nine years, 446 cases of loxoscelism were reported from the five municipalities where L. laeta occurs, including a death in Jacutinga and another in the vicinity of Barbacena. It is possible that at least some of these cases were caused by L. laeta, but particularly the deaths.
CONCLUSION: We conclude that L. laeta was introduced to the mountainous regions of southeastern and southern Minas Gerais, where it has become established and now poses a is a risk of severe cases of loxoscelism.

Keywords Spiders, Animal Distribution, Animals Poisonous, Epidemiology, Zoology, Brazil

7 - Alterações metabólicas e estimativa de risco cardiovascular em pessoas vivendo com HIV/AIDS doze meses após o início da TARV

Metabolic changes and estimating cardiovascular risk of people living with HIV/AIDS twelve months after the start of HAART

Nathalia Sernizon Guimarães; Júlia Fonseca de Morais Caporali; Priscila Valeria do Carmo Carvalho Reis; Pedro Rezende Tanajura; André Ribeiro Guimarães; Unaí Tupinambás

Rev Med Minas Gerais 2017; 27:e-1859

A incidência de doenças cardiovasculares (DCV) chega a ser duas vezes maior em pessoas vivendo com HIV/AIDS (PVHA) devido aos danos pró-inflamatório causado pelo vírus e efeitos tóxicos de antirretrovirais incluindo as dislipidemias. O objetivo deste trabalho foi acompanhar o risco de DCV e marcadores metabólicos em PVHA. Trata-se de estudo longitudinal realizado antes e após 12 meses de inicio de antirretrovirais. Coletou-se variáveis socioeconômicas, clínicas, antropométricas e laboratoriais, e calculou-se escores de Framingham e PROCAM. Utilizaram-se os testes de Wilcoxon, T-Student e Qui-Quadrado na comparação das variáveis. A amostra basal deste estudo foi composta por 91 PVHA. Desses, 85% eram homens com mediana de idade igual a 31 anos e 94,5% declararam não ter história pregressa de dislipidemias. Foi observado aumento nos níveis de colesterol total (p0,05). Portanto, para a definição de risco real de DCV nesta população temos que considerar a inclusão de outras variáveis como alguns biomarcadores e, ainda, a mensuração ultrassonográfica da camada íntima carotídeas. Sendo assim, o cuidado compartilhado com outras áreas da saúde como nutricionistas e educadores físicos visando estimular a mudança de estilo de vida, pode qualificar o acompanhamento de PVHA reduzindo a incidência de eventos não infecciosos.

Palavras-chave Alterações Metabólicas, Doenças Cardiovasculares, HIV, AIDS

The incidence of cardiovascular disease (CVD) is up to twice as high in people living with HIV / AIDS (PLWHA) because of the pro-inflammatory damage caused by the virus and antiretroviral toxicities including dyslipidemias. The objective of this study was to monitor the risk of CVD and metabolic markers in PLWHA. This is a longitudinal study before and after 12 months of antiretroviral beginning. They were collected socioeconomic, clinical, anthropometric and laboratory variables, and calculated scores of Framingham and PROCAM. They used the Wilcoxon paired tests, T-Student and Chi-square partition in the comparison of variables. The baseline sample was composed of 91 PLWHA. Of these, 85% were male with median age 31 years and 94.5% did not have a history of dyslipidemia. There was an increase in total cholesterol levels (p 0.05). Therefore, to define real risk of CVD in this population we have to consider the inclusion of other variables as some biomarkers, and also ultrasound measurement of carotid intima layer. Thus, the shared care with other health areas as physical nutritionists and educators to stimulate the change of lifestyle, can qualify PLWHA monitoring reducing the incidence of non-infectious events.

Keywords Metabolic Diseases, Cardiovascular Abnormality, HIV, SIDA

8 - Estudo de revisão da cirurgia de hernioplastia inguinal: técnica de Lichtenstein versus laparoscópica

Revision study of inguinal hernia repair surgery: Lichtenstein technique versus laparoscopic

Filipe Mateus Costa Teixeira; Francisco Patruz Ananias de Assis Pires; Joyce De Sousa Fiorini Lima; Fernanda Linhares de Carvalho Pereira; Carolina de Almeida e Silva; Mariane Habib Sales de Paula; Daniel Magalhães Nobre

Rev Med Minas Gerais 2017; 27:e-1860

INTRODUÇÃO: As hérnias inguinais são das afecções mais comuns na cirurgia geral e fomentam uma rica discussão sobre qual o melhor método cirúrgico para sua correção.
OBJETIVOS: O objetivo deste artigo é fazer uma revisão de literatura não sistemática descrevendo e comparando a técnica de Lichtenstein e a técnica laparoscópica, ressaltando os prós e contras de cada abordagem.
MÉTODOS: Essa revisão foi realizada entre novembro de 2015 e fevereiro de 2016 nos bancos de dados: PubMed/Medline, Biblioteca Virtual de Saúde (BVS), Bireme, Scielo, Lilacs, além de livros. Todas as buscas basearam-se nos seguintes descritores: "Hernia inguinal, laparotomy, laparoscopic".
RESULTADOS: A laparoscopia possui melhores indicativos quanto à dor crônica pós-operatória. As taxas de recidiva em análise de curto prazo são semelhantes, entretanto, alguns estudos evidenciam divergências quanto aos resultados em longo prazo. O tempo de recuperação é menor na técnica por vídeo, porém o tempo de internação hospitalar pós-procedimento não apresentou variação significativa. A videolaparoscopia possui, entretanto, maiores custos e riscos quando comparada com a técnica aberta de Lichtenstein. Vários desses riscos são associados à necessidade de realização de anestesia geral e à maior curva de aprendizado no desenvolvimento da técnica, acarretando em complicações intraoperatórias mais evidentes que na técnica aberta.
CONCLUSÃO: A escolha do método mais adequado para a hernioplastia deve ser feita levando-se em consideração os riscos de cada uma delas, bem como características particulares de cada caso, como experiência do cirurgião, preferência do paciente, estado de saúde, custo e benefícios de uma em relação à outra.

Palavras-chave Hernia Inguinal; Laparotomia; Laparoscopia.

INTRODUCTION: Inguinal hernias are one of the most common conditions in general surgery services and promote a substantial discussion about the best surgical intervention method. Objective: The aim of this study was to perform a non-systematic review describing and comparing the Lichtenstein open technique and the laparoscopic technique, highlighting the pros and cons of each surgical approach.
METHODS: A review was performed between November 2015 and February 2016 in databases such as PubMed/Medline, Virtual Health Library (BVS), Bireme, Scielo, Lilacs and also some textbooks. All searches were based on the following descriptors: "Inguinal Hernia, laparotomy, laparoscopic".
RESULTS: Laparoscopic repair has better indicators concerning postoperative chronic pain. Short-term analysis of recurrence rates is similar, although some studies show divergence in long-term results. A shorter recovery time is seen in video technique, but the length of post-procedure hospital stay does not show significant change. However, laparoscopy has higher costs and more severe risks when compared to open Lichtenstein technique. Several of these risks are associated with general anesthesia and the largest learning curve in the development of the technique which leads to more statistically evident intraoperative complications than the open technique.
CONCLUSION: The choice of the most suitable method for hernia repair should take into consideration the risks and particular characteristics of each case, as well as the experience of the surgeon, patient preference, health status and costs and benefits of each one of the techniques.

Keywords Hernia, Inguinal; Laparotomy. Laparoscopic.

9 - Aspectos táticos e técnicos observados nas ressecções pulmonares anatômicas por videotoracoscopia

Tactical and technical aspects observed in thoracoscopic anatomical pulmonary resections

Erlon de Ávila Carvalho; Astunaldo Macedo Pinho Júnior; Daniel Oliveira Bonomi; Leandro Jaime Barreto Costa; Leonardo Martins Caldeira de Deus

Rev Med Minas Gerais 2017; 27:e-1861

INTRODUÇÃO: A cirurgia torácica caminha para realização de procedimentos menos invasivos e mórbidos, com objetivo de poupar parênquima pulmonar. Dados da literatura sugerem que a lobectomia por VATS (video-assisted thoracic surgery) apresenta menos complicações que a cirurgia aberta.
OBJETIVO: Analisar os aspectos táticos e técnicos relacionados a diferentes tipos de ressecção pulmonar anatômica, realizadas por videotoracoscopia.
MÉTODOS: Estudo de caso de 26 pacientes operados pela equipe de cirurgia de tórax do Hospital Luxemburgo (Instituto Mário Penna), Hospital Mater Dei em Belo Horizonte.
RESULTADOS: A taxa de conversão para operação convencional foi de 15,38%, tendo por complicação pós-operatória dois casos de pneumonia nosocomial e nenhum óbito.
CONCLUSÃO: A VATS tende a se tornar um procedimento cada vez mais comum na condução de afecções do tórax, todavia, deve-se sempre ter disponível material para toracotomia, já que a conversão é uma opção para solucionar intercorrência.

Palavras-chave VATS; Lobectomia Pulmonar; Toracotomia; Cirurgia Torácica.

INTRODUCTION: Thoracic surgery walks to perform less invasive, morbid and goal of saving lung parenchyma procedures. Published data suggest that VATS (video-assisted thoracic surgery) lobectomy for has fewer complications than open surgery.
OBJECTIVES: To analyze the tactical and technical aspects related to different types of anatomical lung resection performed by thoracoscopy.
METHODS: A case study in 26 patients operated by the team of thoracic surgery at the Hospital Luxemburgo (Instituto Mário Penna), Hospital Mater Dei and in Belo Horizonte.
RESULTS: The conversion rate for conventional surgery was 15.38%, two cases of pneumonia and no deaths due to postoperative complications.
CONCLUSION: VATS tends to become an increasingly common procedure in the management of chest affections, however thoracotomy material must always be available, since conversion is an option to resolve intercurrence.

Keywords VATS; Pneumonectomy; Thoracotomy; Thoracic Surgery.

10 - Lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI): revisão da literatura

Transfusion-related acute lung injury (TRALI): literature review

Carolina Teixeira Rodrigues; Lorena Machado Marques; José Roberto Faria

Rev Med Minas Gerais 2017; 27:e-1862

INTRODUÇÃO: Desde a introdução da transfusão de sangue, os riscos, incluindo infecções e incompatibilidade sanguínea, têm sua incidência diminuída devido à maior qualidade do ato transfusional. Enquanto a frequência de complicações tem diminuído, a lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI) tem sido a maior causa de morbimortalidade associada à transfusão sanguínea, embora seja subdiagnosticada.
OBJETIVOS: Revisão da abordagem dessa síndrome, ressaltando características clínico-epidemiológicas que auxiliam na suspeita, no raciocínio clínico e no diagnóstico.
MÉTODOS: Consistiu na pesquisa de publicações que contemplassem os aspectos de TRALI, desde 1957 até 2016. A pesquisa iniciou-se pelo acesso ao Pubmed, ao Ministério da Saúde, à Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) e à base de dados SciELO. A estratégia de busca utilizou as palavras-chave "lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão", "TRALI", "injúria pulmonar e transfusão" com diferentes combinações e correspondentes em inglês. Avaliaram-se 11 documentos, sendo 9 artigos científicos, uma publicação do Ministério da Saúde e uma da Anvisa.
DISCUSSÃO: TRALI é uma síndrome complexa que, por sua morbimortalidade, é uma das complicações graves relacionadas ao ato transfusional. A compreensão de epidemiologia e fisiopatologia é útil no aprimoramento da abordagem dos pacientes transfundidos. A despeito do crescente conhecimento científico, muito sobre patogênese, tratamento e prevenção é controverso e incompreendido.
CONCLUSÃO: Medidas ideais para redução da morbimortalidade abordam a alta suspeição clínica e a intervenção precoce. Para isso, é necessária a difusão do conhecimento sobre TRALI como um diagnóstico diferencial em pacientes com desconforto respiratório agudo durante ou após o ato transfusional.

Palavras-chave Lesão Pulmonar Aguda, Insuficiência respiratória, Antígenos HLA

INTRODUCTION: Since the introduction of blood transfusion, the risks, including infections and blood incompatibility, are diminished because of the higher quality of the transfusion. While the frequency of complications has decreased, acute transfusion-related lung injury (TRALI) has been the major cause of morbidity and mortality associated with blood transfusion, although it is underdiagnosed.
OBJECTIVES: Review of the approach of this syndrome, highlighting clinical and epidemiological characteristics that aid in suspicion, clinical reasoning and diagnosis.
METHODS: It consisted in the research of publications that contemplated the aspects of TRALI, from 1957 to 2016. The research began by access to Pubmed, to the Ministry of Health, to the National Agency of Sanitary Surveillance (Anvisa) and to the SciELO database. The search strategy used the keywords "acute lung injury related to transfusion", "TRALI", "pulmonary injury and transfusion" with different combinations and corresponding in English. Eleven documents were evaluated, being 9 scientific articles, a publication of the Ministry of Health and one of Anvisa.
DISCUSSION: TRALI is a complex syndrome that, due to its morbidity and mortality, is one of the serious complications related to the transfusion. Understanding of epidemiology and pathophysiology is useful in enhancing the approach of transfused patients. Despite growing scientific knowledge, much about pathogenesis, treatment and prevention is controversial and misunderstood.
CONCLUSION: Ideal measures to reduce morbidity and mortality address high clinical suspicion and early intervention. For this, it is necessary to disseminate the knowledge about TRALI as a differential diagnosis in patients with acute respiratory distress during or after the transfusion.

Keywords Acute lung injury, Respiratory failure, HLA antigens

11 - Ressecção de veia cava superior para neoplasias de pulmão e mediastino com reconstrução utilizando pericárdio bovino

Superior vena cava resection for lung and mediastinal neoplasms with reconstruction using bovine pericardium

Erlon de Avila Carvalho; Daniel Oliveira Bonomi; Astunaldo Júnior Macedo Pinho

Rev Med Minas Gerais 2017; 27:e-1863

A invasão de veia cava superior por neoplasias de pulmão e mediastino por muito tempo foram consideradas contraindicação para ressecção cirúrgica, casuando a síndrome de veia cava superior. Com o recente avanço de técnicas anestésicas, cirurgia torácica e cardiovascular, aperfeiçoamento de próteses vasculares, foi possível a extensão da radicalidade oncológica visando à ressecção completa e curados pacientes com tumores torácicos invasores da veia cava superior. Este artigo apresenta e descreve a técnica e abordagem utilizada para execução da ressecção da veia cava superior e reconstrução com pericárdio bovino, realizado com sucesso em três pacientes com neoplasias intra-torácicas no Instituto Mário Penna/Hospital Luxemburgo, Belo Horizonte - MG, todos realizados sem a utilização de circulação extracorpórea.

Palavras-chave Veia Cava Superior/Cirurgia; Próteses e Implantes; Procedimentos Cirúrgicos Torácicos; Neoplasias Pulmonares; Neoplasias do Mediastino.

The invasion of the superior vena cava by lung and mediastinal neoplasms for a long time was considered contraindication for surgical resection, causing the superior vena cava syndrome. With the recent advancement of anesthetic techniques, thoracic and cardiovascular surgery, and improvement of vascular prostheses, it was possible to extend oncologic radicality aiming at complete resection and cured patients with thoracic tumors invading the superior vena cava. This article presents and describes the technique and approach used to perform superior vena cava resection and bovine pericardial reconstruction successfully performed in three patients with intra-thoracic neoplasms at Instituto Mário Penna / Hospital Luxemburgo, Belo Horizonte - MG, all performed Without the use of extracorporeal circulation.

Keywords Vena Cava, Superior/Surgery; Prostheses and Implants; Thoracic Surgical Procedures; Lung Neoplasms; Mediastinal Neoplasms

Educação Médica

12 - A evolução dos conceitos sobre as psicoses paranoides tardias (psicoses funcionais do espectro esquizofrênico)

Medical Education. The evolution of concepts about late paranoid psychoses

Antônio Carlos de Oliveira Corrêa

Rev Med Minas Gerais 2017; 27:e-1864

As psicoses paranoides tardias, psicoses de espectro da esquizofrenia, constituem grupo complexo e heterogêneo de psicoses, assim considerado desde sua primeira descrição por Kraepelin, no início do século 20. Desde então, inúmeras descrições e conceitos surgiram e foram, posteriormente, excluídas, em função de sua visão parcial dessa candente questão psicogeriátrica. O conceito de parafrenia tardia, descrito por Kraepelin, em 1903, foi recuperado, em 1953, por Roth, mantendo muitas de suas características originais, entretanto, também se mostrou insuficiente para a caracterização desse grupo de transtornos psíquicos. As tentativas de obtenção de classificações psiquiátricas, realizadas na contemporaneidade pela Organização Mundial de Saúde ou Associação Americana de Psiquiatria, têm se voltado para os conceitos originais de Kraepelin e Bleuler, especialmente de Kraepelin, mas suas descrições ainda deixam lacunas importantes para que as psicoses funcionais do espectro esquizofrênico sejam diagnosticadas com segurança. Em 1999 surgiu um consenso internacional para o diagnóstico desse grupo de entidades que preenche com mais rigor os critérios para maior índice de acertos quanto ao seu diagnóstico. Esta revisão objetiva apresentar as características que permitem com mais praticidade estabelecer os critérios para o diagnóstico das psicoses paranoides tardias.

Palavras-chave Esquizofrenia/Epidemiologia; Idoso; Esquizofrenia Paranoide; Transtornos Psicóticos.

Late-life paranoid psychoses, schizophrenia spectrum psychoses, constitute a complex and heterogeneous group of psychoses, so considered since its first description by Kraepelin, in the early 20th century. Since then, numerous descriptions and concepts have emerged and were subsequently droppedd, in function of his partial view of this burning psychogeriatric question. The concept of late-paraphrenia, described by Kraepelin in 1903, was recovered in 1953 by Roth, maintaining many of its original characteristics, however, it was also insufficient for the characterization of this group of psychic disorders. Attempts to obtain psychiatric ratings, carried out contemporaneously by the World Health Organization or American Psychiatric Association, have turned to the original concepts of Kraepelin and Bleuler, especially of Kraepelin, but their descriptions still leave important gaps for functional psychoses of the schizophrenic spectrum are safely diagnosed. In 1999, an international consensus emerged for the diagnosis of this group of entities that more accurately meets the criteria for a better index of correct diagnosis. This review aims to present the characteristics that allow us to more easily establish the criteria for the diagnosis of late paranoid psychosis.

Keywords Schizophrenia/Epidemiology; Aged; Schizophrenia, Paranoid; Psychotic Disorders.

Artigo Original

13 - Tratamento endovascular de trombose venosa profunda associada à Síndrome de May-Thurner

Endovascular treatment of deep venous thrombosis related to May-Thurner syndrome

Yane Cristine Pereira Andrade; Tatiana Roberta Bogutchi Sarubi; Murillo di Cuollo; Alberto Okuhara

Rev Med Minas Gerais 2017; 27:e-1865

A trombose venosa profunda (TVP) é a causa mais frequente e mais evitável de óbitos intra-hospitalares em todo o mundo. Descreve-se, neste relato, paciente feminina, de 43 anos de idade, que desenvolveu TVP em membro inferior esquerdo sem, aparentemente, fatores de risco associados. O diagnóstico de TVP aguda em mulher adulta ou adulta-jovem, sobretudo à esquerda, inclui a possibilidade de se associar com a variação anatômica da Síndrome de May-Thurner, o que torna menos adequado o seu tratamento isolado e conservador com anticoagulantes, uma vez que não aborda a sua causa base. Nesta situação clinico-cirúrgica, é necessária intervenção cirúrgica para retirar a compressão mecânica extrínseca da veia ilíaca comum esquerda pela artéria ilíaca comum direita, como revelada neste relato, por intermédio da angioplastia transluminal percutânea com colocação de stent auto-expansível. Este relato alerta para a importância da busca de diagnóstico etiopatogênico correto para a decisão terapêutica apropriada, o que permite a abordagem mais efetiva e condizente com a melhor recuperação e retorno à higidez.

Palavras-chave Trombose Venosa Profunda; Síndrome May-Thurner; Stents.

Deep venous thrombosis (DVT) is the most frequent and most preventable cause of in-hospital deaths worldwide. We described in this report a 43-year-old female patient who developed DVT in the lower left limb without apparently associated risk factors. The diagnosis of acute DVT in an adult or young adult woman, especially on the left, includes the possibility of being associated with the anatomical variation of the May-Thurner Syndrome, which makes her isolated and conservative treatment with anticoagulants less suitable, because does not address its underlying cause. In this clinical-surgical situation, surgical intervention is required to remove the extrinsic mechanical compression of the left common iliac vein by the common iliac artery, as revealed in this report, through percutaneous transluminal angioplasty with self-expanding stent placement. This report alerts to the importance of the correct etiopathogenic diagnostic search for the appropriate therapeutic decision, which allows the most effective approach, consistent with the best recovery and return to health.

Keywords Deep Venous Thrombosis; May-Thurner Syndrome; Stents

14 - Tumor de corpo carotídeo em jovem adolescente com pré-síncope

Carotid body tumor in teenager with pre-syncope

Raquel Pinto Coelho Souza Dias; Carlos Henrique Vianna de Andrade

Rev Med Minas Gerais 2017; 27:e-1866

O tumor do corpo carotídeo (TCC) é uma neoplasia rara, mas entre os paragangliomas é o mais freqüente, com incidência de 1: 1.170.000. Desenvolve-se na adventícia do vaso, próximo à bifurcação carotídea, afetando principalmente indivíduos entre a quarta e a quinta décadas de vida. É um tumor de crescimento lento, geralmente benigno e unilateral, e 10% deles são familiares. Em cerca de 5% dos casos, a lesão é bilateral, atingindo 32% se autossômica dominante. Podem ser assintomáticos até se manifestarem como uma massa cervical pulsante, de crescimento lento, indolor, na região lateral do pescoço, próximo ao ângulo da mandíbula. A TCC pode causar rouquidão e dificuldade de deglutição por compressão extrínseca e também síndrome do corpo carotídeo hipersensível (SCCHS). Esta síndrome é conseqüência da hiperestimulação dos barorreceptores, causando hipotensão postural, acompanhada de diaforese, pré-síncope ou síncope. Neste relato descrevemos uma paciente de 17 anos com TCC familiar e SCCHS, diagnosticada e tratada com sucesso, evoluindo sem seqüelas e assintomática.

Palavras-chave Tumor Glômico; Pré-Síncope; Tumor do Corpo Carotídeo. Paraganglioma

Carotid body tumor (CBT) is a rare neoplasm, but among paragangliomas it is the most frequent, with an incidence of 1: 1,170,000. It develops in the adventitia of the vessel, near the carotid bifurcation, affecting mainly individuals between the fourth and fifth decades of life. It is a slow-growing tumor, usually benign and unilateral, and 10% of them are familial. In about 5% of the cases, the lesion is bilateral, reaching 32% if it is autosomal dominant. They may be asymptomatic until they manifest as a slowly growing, painless, pulsatile cervical mass in the lateral region of the neck, near the angle of the mandible. CBT can cause hoarseness and difficulty of swallowing by extrinsic compression and also hypersensitive carotid body syndrome (SCCHS). This syndrome is a consequence of hyperstimulation of the baroreceptors, causing postural hypotension, accompanied by diaphoresis, pre-syncope or syncope. In this case report we describe a 17-year-old patient with familial CBT and SCCHS, diagnosed and treated successfully, evolving without sequelae and asymptomatic.

Keywords Glomus Tumor; Syncope; Carotid Body Tumor. Paraganglioma

15 - Divertículo traqueal: um relato de caso e revisão da literatura

Tracheal diverticulum : a case report and literature review

Erlon de Avila Carvalho; Renato Correia Lima; Ricardo Abreu Vilela

Rev Med Minas Gerais 2017; 27:e-1867

Divertículo traqueal é uma patologia benigna caracterizada por invaginações únicas ou múltiplas na parede da traqueia. Condição rara, com poucos casos relatados na literatura mundial. Tem etiologias congênita ou adquirida. A maioria dos pacientes são completamente assintomáticos durante toda a sua vida, o que justifica um pequeno número de casos na literatura. O diagnóstico é feito por Tomografia Computadorizada (preferencialmente helicoidal) de pescoço. O caso relato é de uma mulher de 55 anos, portadora de asma brônquica de difícil controle atendida no ambulatório de cirurgia torácica de um hospital público brasileiro com quadro de tosse crônica e dispneia intermitentes há cerca de dois anos. Propedêutica com broncoscopia e endoscopia digestiva alta sem achados anormais. Tomografia computadorizada de pescoço multislice detectou formação cística de conteúdo aéreo projetada para a direita da traqueia. Submetida a cervicotomia exploradora e ressecção de formação cística, ovóide, posterior ao lobo direito da tireóide, com comunicação com a traquéia. Estudo histopatológico evidenciou lesão constituída de epitélio respiratório, achado que corroborou o diagnóstico de divertículo traqueal. Essa patologia foi identificada como de causa adquirida no caso relatado, devido ao quadro de tosse crônica pela asma brônquica de difícil controle, achados compatíveis com a literatura mundial.

Palavras-chave Doenças da Traqueia; Divertículo; Tosse; Cistos.

Tracheal diverticulum is a benign pathology characterized by single or multiple invaginations in the trachea wall. It is a rare condition, with few cases reported in the world literature. Tracheal diverticulum can be either congenital or acquired. Most patients are completely asymptomatic throughout the life, which justifies a small number of cases reported in the literature. The diagnosis is made by computed tomography multi-slice of the neck. The case report is of a asthmatic 55-year-old female, with a 2-year history of repeatedly cough and dyspnea met in thoracic surgery clinic of a brazilian public hospital. Workup with bronchoscopy and endoscopy with no abnormal findings. Computed tomography multi-slice detected a paratracheal air cyst located at the right posterolateral aspect of the trachea. The patient underwent exploratory cervicotomy and resection of a cystic lesion, ovoid, posterior the right lobe of the thyroid, with communication with the trachea. The final pathological report: respiratory epithelium in the cyst wall, a finding that corroborates the diagnosis of tracheal diverticulum. In the case reported, the tracheal diverticulum was determined as acquired, due to chronic cough by asthma, findings consistent with the literature.

Keywords Tracheal Diseases; Diverticulum; Cough; Cysts.

Relato de Caso

16 - Pé diabético: complicação evitável - Relato de Caso

Diabetic foot: avoidable complication - Case Report

Maria Julia Spini Logato; Bernardo Almeida Campos; Tulio Pinho Navarro

Rev Med Minas Gerais 2017; 27:e-1868

Este relato descreve a evolução de lesão podólica associada ao diabetes mellitus em que a amputação foi a medida tertapêutica necessária. Alerta para a gravidade da evolução do pé diabético, complicação potencialmente prevenível mas muito prevalente no Brasil, com repercussões pessoais e sociais graves, com acometimento de parcela importante de jovens. A importância de sua abordagem requer organização da equipe multiprofissional de saúde e intervenção ativa do médico da Unidade Básica de Saúde não só para o tratamento adequado como para sua prevenção e profilaxia, propiciando ao diabético melhor qualidade de vida.

Palavras-chave diabetes mellitus, pé diabético, seqüelas do diabetes mellitus.

This report describes the evolution of podic lesion associated with diabetes mellitus in which amputation was the necessary therapeutical measure. Alert for the severity of diabetic foot evolution, a potentially preventable but very prevalent complication in Brazil, with serious personal and social repercussions, involving a significant portion of young people. The importance of its approach requires the organization of the multiprofessional health team and the active intervention of the physician of the Basic Health Unit not only for the appropriate treatment but also for its prevention and prophylaxis, providing diabetics with a better quality of life.

Keywords diabetes mellitus, diabetic foot, sequelae of diabetes mellitus.

Imagem

17 - Caso 24

Case 24

Mateus Silva de Oliveira; Franciéli de Moura Schäffer; Fábio Mitsuhiro Satake; Weverton César Siqueira

Rev Med Minas Gerais 2017; 27:e-1869

Trata-se de apresentação da Análise da Imagem de lesões cutâneas e intracranianas reveladas pelo exame clínico direto e radiológico, em que características clínico-epidemiológicas e de exames complementares permitem a identificação de agente etiológico mais provável, e revela gravidade extrema de nosologia eminentemente brasileira, que requer alerta para seu diagnóstico precoce e tratamento adequado para impedir sequelas e morte precoce.

Palavras-chave paracoccidiodomicose, micoses, paracoccidioides

This is a presentation of the Image Analysis of cutaneous and intracranial lesions revealed by direct clinical and radiological examination, in which clinical-epidemiological and complementary features allow the identification of the most probable etiological agent, and reveals extreme severity of nosology in Brazil, which requires alertness for its early diagnosis and appropriate treatment to prevent sequelae and early death.

Keywords paracoccidiodomycosis, mycoses, paracoccidioides

Artigo Original

18 - Análise da prevalência de vírus respiratórios em crianças atendidas em um hospital universitário do sul de Minas Gerais

Analysis of respiratory virus prevalence in assisted children in a university hospital of southern of minas gerais

Eugenio Fernandes de Magalhaes; Claudine Leôncio Beraldo; Anna Luiza Pires Vieira; Priscila A. F. de Souza Mendonça; David Villela Teixeira; Emilio Andrade Rocha; Rafael Oliveira Barros

Rev Med Minas Gerais 2017; 27:e-1870

INTRODUÇÃO: As infecções respiratórias virais são doenças de alta incidência no nosso meio. Os vírus circulam durante todo ano, todavia, a incidência destas infeccões aumentam com a sazonalidade. Grande parte destas infecções ocorrem em crianças por serem mais susceptíveis do ponto de vista imunológico.
OBJETIVO: Analisar a prevalência dos patógenos virais nas infecções respiratórias em crianças de 0 a 9 anos no Hospital das Clinicas Samuel Libanio(HCSL), Pouso Alegre - MG.
MÉTODOS: Foi realizada uma revisão sistemática dos dados coletados a partir de aspirados de orofaringe, para pesquisa de vírus pela equipe da Comissão de Controle de Infecções Hospitalares (CCIH), entre os anos de 2010 e 2014.
RESULTADOS: Foram analisados 310 amostras e cerca de 26,4% foram positivas para algum vírus. O vírus sincicial respiratório (VSR) foi o mais prevalente nas crianças menores de um e também na faixa etária de 1 a 4 anos (25,3% e 11,1 %, respectivamente), estatisticamente significante (p<0,001). Já no grupo entre 5 a 9 anos prevaleceu o virus Influenza A H1N1 com 13,8%.
CONCLUSÃO: As infecções virais contribuem para um alto número de hospitalizações que oneram o serviço público de saúde, principalmente na faica etária pediátrica. Deste modo, medidas preventiva como campanhas de vacinação devem continuar a ser incentivadas, de preferência abrangendo os vírus mais prevalentes para uma determinada faixa etária.

Palavras-chave Vírus H1N1; Infecções Respiratórias; Vacinas; Epidemiologia; Infecções por Vírus Respiratório Sincicial; Criança.

INTRODUCTION: Viral respiratory infections are of high incidence diseases in our midst. Viruses circulate throughout the year, however, the incidence of these infections increase with seasonality. Most of these infections occur in children because they are more likely immunologically.
OBJECTIVE: To analyze the prevalence of viral pathogens in respiratory infections in children aged 0 to 9 years old at the Samuel Libânio Clinical Hospital, Pouso Alegre-MG.
METHODS: A systematic review of data collected from aspirates oropharynx was performed to search for viruses by the Commission's Team of Nosocomial Infection Control between the years 2010 and 2014.
RESULTS: 310 samples were analyzed and about 26.4% of the samples were positive for a virus. Respiratory syncytial virus (RSV) was the most prevalent in children under one year old and also in the age group 1-4 years (25.3% and 11.1%, respectively), statistically significant (p<0.001). In the group between 5 and 9 years prevailed the virus Influenza A H1N1 with 13.8%.
CONCLUSIONS: Viral infections contribute to a high number of hospitalizations that burden the public health system, especially in the pediatric age group. Thus, preventive measures such as vaccination campaigns should continue to be encouraged, preferably covering the most prevalent virus for a certain age group.

Keywords H1N1 Viruses; Respiratory Tract Infections; Vaccines; Epidemiology; Respiratory Syncytial Virus Infections; Child.

19 - Efetividade do tratamento antirretroviral nas primeiras 48 semanas após seu início, Belo Horizonte, Minas Gerais - 2010 a 2013

Effectiveness of antiretroviral treatment in the first 48 weeks after its beginning, Belo Horizonte, Minas Gerais - 2010 to 2013

Ana Carolina Gomes Pereira; Regina Assenço; Julia Teixeira Tupinambás; Marise Oliveira Fonseca; Unaí Tupinambás

Rev Med Minas Gerais 2017; 27:e1871

INTRODUÇÃO: Após mais de 30 anos da epidemia e apesar de grandes conquistas, o impacto da infecção HIV/Aids representa ainda grande problema em todo o mundo, permanecendo como um desafio a ser vencido. MÉTODO: Trata-se estudo de coorte que avalia a efetividade da terapia antirretroviral (TARV) no primeiro ano de sua introdução. Analisou-se apenas efetividade através da quantificação da carga viral (CV) 48 semanas após o início. Trocas relacionadas à intolerância e evento adverso não foram consideradas falha terapêutica. O estudo foi conduzido no Serviço de Referência em Doenças Infecto-parasitárias (CTR/DIP) Orestes Diniz, em Belo Horizonte, MG, entre outubro de 2010 e janeiro de 2013. Foram incluídos 182 pacientes que preencheram os critérios inclusão.
RESULTADOS: Houve predomínio do sexo masculino, maioria abaixo 50 anos. Encontrou-se elevada prevalência de grupos de maior vulnerabilidade para exposição ao HIV, como homens que fazem sexo com homens, que representavam 43,4% da amostra do estudo. A efetividade geral, avaliada através da proporção de CV < limite de detecção, foi 91% (166/182). Análises univariada e multivariada não encontraram associação entre variáveis estudadas e a efetividade do tratamento.
CONCLUSÃO: Observou-se alta taxa sucesso terapêutico avaliado através da CV, entretanto o grande desafio é a manutenção dos indivíduos no cuidado e adesão ao tratamento. Destaca-se também menor percentual de início tardio da TARV em relação outros estudos brasileiros, entretanto, ainda elevado em relação aos países desenvolvidos. Apesar disso, as respostas imunovirológicas foram superiores às descritas pelo Ministério da Saúde e alguns estudos de eficácia.

Palavras-chave HIV; Síndrome de Imunodeficiência Adquirida; Terapia Antirretroviral; Carga Viral.

INTRODUCTION: After more than 30 years of epidemic and despite all achievements, HIV infection represents healthy problem that still has to be faced.
METHODS: It is cohort study that analyzes the efficacy of TARV after a year of use. It has studied the effectiveness through the quantification of viral load (VL) change after 48 weeks of use. The changes related to intolerance or adverse effects were not considered as therapeutic failure. The study was conduced in outpatient clinic in Belo Horizonte, MG. It was include 182 patients with HIV that fulfilled the inclusion criteria.
RESULTS: There were found 91% of efficacy. There were more male patients, and the majority was younger than 50 years. The vulnerable group, like men who have sex with men, was the majority (43.4%).
CONCLUSION: There was a high rate of therapeutic success assessed by VL. However, the biggest challenge is the maintenance of the patients in the treatment. This study also highlights the lower percentage of late onset of TARV compared with other Brazilian studies. Unfortunately, our percentage is s higher compared with develop countries. Despite of that, immune and viral response in this study was higher than the values described by Ministry of Health. It is important to remember that our study did not considered the change of initial antiretroviral treatment due intolerance or toxicity as a failed and that could had increased the success rate of this cohort.

Keywords HIV; Acquired Immunodeficiency Syndrome; Antiretroviral Therapy, Highly Active; Viral Load

20 - Anemia falciforme e deficiência de ferro: um novo paradigma

Sickle cell anemia and iron deficiency: a new paradigm

Dorian Ricardo Domingues; Aline Luiza Costa e Silva; Isadora Cassador Cônsoli Silva; Fernando Antônio Basile Colugnati; Daiane Gonçalves Pinto; Flávia Brito de Macedo

Rev Med Minas Gerais 2017; 27:e1873

INTRODUÇÃO: Apesar da elevada prevalência da anemia por deficiência de ferro (ADF) e da doença falciforme (DF) no Brasil, os atuais protocolos desaconselham a suplementação profilática de ferro às crianças falcêmicas. Considerando-se a existência riscos para espoliação de ferro na população com DF, objetiva-se avaliar a prevalência da ADF como comorbidade nos pacientes pediátricos com DF atendidos no Hemocentro Regional de Juiz de Fora (HRJF).
METODOLOGIA: Foi realizado um estudo observacional e retrospectivo a partir da análise dos prontuários dos pacientes entre seis meses a cinco anos de idade no período de 01/01/2010 a 31/01/2015. Do total (n = 66), foram excluídos 18 HbSα, duas HbSβ, cinco HbAS e três hemotransfundidas. A ADF foi determinada pela presença de um dos seguintes critérios: (1) ferritina sérica <25mg/ml ou (2) IST <16% associado ao VCM inferior a 70fl (para crianças entre seis meses a dois anos de idade) ou 73fl (para crianças entre dois e cinco anos). RESULTADOS: Dos 38 pacientes, 36,8% eram do sexo masculino (14/38). Desses, 57,9% possuíam hemoglobinopatia SC e 42,1% SS, sendo a maioria do sexo feminino para SC 68% (15/22) e para SS 56% (9/16). A mediana da idade foi 3,00 anos (DP ± 1,27). Da população em estudo, 57,89% apresentou ao menos um episódio de ADF ao ano (IC 95%: 40,82% - 73,69%), com predominância para o genótipo SC e para o sexo masculino.
CONCLUSÃO: Existe concomitância entre DF e ADF nas crianças acompanhadas no HRJF.

Palavras-chave Anemia Falciforme; Anemia por Deficiência de Ferro; Suplementação de Ferro.

INTRODUCTION: Despite the prevalence of iron-deficiency anemia (IDA) and sickle-cell disease (SCD) in Brazil, current protocols discourage prophylactic iron supplementation for sickle-cell children. Considering the existence of risk factors for iron spoliation in individuals with SCD, the aim of this study was to evaluate the prevalence of IDA as a comorbidity in pediatric patients with SCD treated at Hemocentro Regional de Juiz de Fora (HRJF).
METHODOLOGY: An observational and retrospective study was conducted based on the analysis of patients' charts whose ages ranged from six months to five years old from 01/01/2010 to 01/31/2015. Of the total number of patient's charts analyzed (n = 66) 18 HbSα, two HbSβ, five HbAS and three hemotransfused ones were excluded. IDA was determined by the presence of one of the following criteria: (1) serum ferritin <25mg/ml or (2) TSI <16% associated with MCV below 70fl (for children between six months and two years of age) or 73fl (for children between two and five years of age).
RESULTS: Of the 38 patients, 36.8% were male (14/38). Of the total sample, 57.9% had SC hemoglobinopathy and 42.1% had SS hemoglobinopathy, being the majority compounded by females with 68% (15/22) for SC and 56% (9/16) for SS. The median age was 3.00 (SD ± 1.27). Of the population being studied, 57.89% had at least one episode of IDA per year (95% CI: 40.82% - 73.69%), with a predominance of SC genotype and for males.
CONCLUSION: There is concomitance between SCD and IDA in children treated at HRJF.

Keywords Anemia, Sick Cell; Anemia, Iron Deficiency; Iron.

21 - Perfil de citocinas em recém-nascidos prematuros utilizando amostras de sangue coletadas em papel filtro: correlação com desfechos clínicos desfavoráveis

Cytokines in preterm newborns using blood samples collected on filter paper: correlation with unfavorable clinical outcomes

Juliana de Oliveira Marcatto; José Augusto Almeida Barbosa; Marcus Vinicius Andrade; Camilla Ribeiro Lima Machado; Ângela Soares da Cunha Castello Branco; Luciana de Gouvêa Viana; Pedro Guatimosin Vidigal

Rev Med Minas Gerais 2017; 27:e1874

INTRODUÇÃO: A identificação precoce de citocinas pode favorecer a condução clínica e adoção de medidas preventivas na população neonatal.
OBJETIVO: Avaliar os níveis séricos de Interleucinas (IL) 2, IL-4, IL-6, IL-8, IL-10, Interferon gama (IFN-γ), Fator de Necrose Tumoral alfa (TNF-α) e Fator Estimulador de Colônias de Granulócitos e Mastócitos (GM-CSF) nas primeiras três horas de vida de recém-nascidos prematuros através de coleta de sangue em papel filtro.
MÉTODOS: Estudo analítico observacional prospectivo desenvolvido com 34 recém-nascidos prematuros com idade gestacional entre 28 e 32 semanas. As dosagens foram feitas com 10, 60 e 180 minutos de vida em papel filtro. Utilizado o reagente Bio-Plex ProT Human Cytokine Standard 8 plex, Group I BIO-RAD e as leituras realizadas com Luminex 100.
RESULTADOS: Houve associação entre sepse e a presença de IFN-γ e TNF-α com 10, 60 e 180 minutos de vida. A associação entre sepse e a presença de IL-6 foi observada com 180 minutos de vida. Níveis reduzidos de GM-CSF na primeira hora de vida foram relacionados à hipotermia (p=0,005) à admissão na unidade neonatal.
CONCLUSÃO: A detecção dos níveis de citocinas em papel filtro é viável nas primeiras horas de vida de recém-nascidos prematuros. As vantagens são a facilidade de coleta, armazenamento, transporte e utilização de pequenos volumes. O IFN-γ e TNF-α e IL-6 podem ser considerados marcadores para o desenvolvimento de sepse nessa população. A redução dos níveis de GM-CSF em pacientes hipotérmicos favorecendo quadros de neutropenia aponta para a importância da prevenção da hipotermia.

Palavras-chave Citocinas; Testes Hematológicos; Recém-Nascido Prematuro; Sepse.

INTRODUCTION: Early identification of cytokines may favor clinical management and the adoption of preventive measures.
OBJECTIVE: This study aims to evaluate the serum levels of IL-2, IL-6, IL-8, IL-10, Interferon gamma (IFN-γ), Tumor Necrosis Factor alpha (TNF-α) and Stimulating Factor of Granulocyte and Mast Cell Colonies (GM-CSF) in the first three hours of life of preterm newborns through blood collection on filter paper.
METHODS: Prospective observational analytical study developed with 34 preterm infants with gestational age between 28 and 32 weeks. Measurements were made at 10, 60 and 180 minutes of life on filter paper. Used Bio-Plex Pro T Human Cytokine Standard 8 plex reagent, Group I BIO-RAD and readings performed through the Luminex 100.
RESULTS: There was an association between sepsis and the presence of IFN-γ and TNF-α at 10, 60 and 180 minutes of life. Association between sepsis and the presence of IL-6 was observed with 180 minutes. Reduced levels of GM-CSF in the first hour of life were related to hypothermia on admission to the neonatal unit (p=0.005).
CONCLUSION: The detection of levels of cytokines in samples collected on filter paper showed to be viable in the first few hours of life with the following advantages: ease of collection, storage / transport and the use of small volumes. IFN-γ and TNF-α and IL-6 may be considered promising markers for the development of sepsis in this population. The reduction of levels of GM-CSF in hypothermic patients favoring neutropenia alerts the need for preventive care of this condition.

Keywords Cytokine; Hematologic Tests; Infant, Premature; Sepsis.

22 - Perfil de prescrição de antimicrobianos nas unidades básicas de saúde conveniadas com a universidade de Itaúna/MG

Antimicrobial prescription profile in the basic health units agreed with the university of Itaúna/MG

Gabriella Silva Mitre; Síura Aparecida Borges Silva; Gerluza Aparecida Borges Silva; Marcelo Moreira de Paiva Rezende; José Ronaldo Sousa Jr

Rev Med Minas Gerais 2017; 27:e1875

INTRODUÇÃO: O uso abusivo de antibacterianos está intimamente relacionado ao desenvolvimento de resistência bacteriana, considerada, atualmente, um problema de saúde pública mundial. Segundo a Organização Mundial de Saúde, em 2001, mais da metade das prescrições de antimicrobianos foram inapropriadas e dois terços de sua utilização foram feitas sem prescrição médica. Assim, o uso racional desse medicamento requer uma seleção criteriosa e bom senso clínico do prescritor.
OBJETIVOS: Analisar o perfil de prescrição de antimicrobianos nas Unidades Básicas de Saúde da Família (UBSF) do município de Itaúna-MG, conveniados com a Universidade de Itaúna (UIT) e contribuir para que futuras intervenções possam ser conduzidas promovendo do uso racional dos antimicrobianos na atenção primária.
MÉTODOS: Estudo transversal de prontuários médicos de pacientes atendidos nas UBSF de Itaúna/MG conveniadas com a UIT, realizado entre março de 2013 e março de 2014, para os quais foram prescritos antibióticos.
RESULTADOS: A classe de antimicrobianos mais prescrita foi a das penicilinas seguido pelas quinolonas e macrolídeos. Quanto à duração do tratamento, o período de cinco a dez dias foi observado na maioria das prescrições. As principais indicações clínicas foram infecção das vias aéreas superiores não especificadas, amigdalite, otite, sinusite, infecção do trato urinário entre outros. A solicitação de culturas foi realizada em apenas 5,5% dos casos.
CONCLUSÃO: A análise do perfil das prescrições revelou a necessidade de reciclagem da equipe e adoção de protocolos clínicos. Tais medidas permitirão a uniformização das condutas, otimizando as prescrições e reduzindo o risco do uso inapropriado de antimicrobianos.

Palavras-chave Antibacterianos, Prescrições, resistência microbiana a medicamentos, centros de saúde

INTRODUCTION: The overuse of antibacterials is closely related to the development of bacterial resistance, currently considered a problem of public health worldwide. According to the World Health Organization, in 2001 over half of the antimicrobial prescriptions were inappropriate and two thirds of its use were made without prescription. Thus, the rational use of this drug requires careful selection and clinical judgment of the prescriber.
OBJECTIVES: To analyze the antimicrobial prescription profile in the Basic Health Units of family of Itaúna-MG, that have agreements with the University of Itaúna (UIT) and contribute to future interventions that can be conducted to promote the rational use of antimicrobials in primary care.
METHODS: Cross-sectional study of medical records of patients treated in Basic Health Units of family Itaúna / MG with agreement with the UIT, held between March 2013 and March 2014, for which antibiotics were prescribed.
RESULTS: The most prescribed class of antimicrobials was the penicillins followed by quinolones and macrolides. About the duration of treatment, five to ten days was observed in the majority of prescriptions. The main clinical indications were infection of the upper airways unspecified, tonsillitis, otitis, sinusitis, urinary tract infection, among others. The request of cultures was performed in only 5.5% of cases.
CONCLUSION: The analysis of the profile of prescriptions revealed the need for retraining of staff and adoption of clinical protocols. These measures will enable to uniform the procedures, optimizing the regulations and reducing the risk of inappropriate use of antimicrobials.

Keywords Anti-Bacterial agents, Prescriptions, Microbial drug resistence, Health Centers

23 - Diagnósticos de enfermagem de pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida

Nursing diagnosis in patients with heart failure with reduced ejection fraction

Omar Pereira de Almeida Neto; Thales Antônio Martins Soares; Alberto Lopes Ribeiro-Júnior; Cristiane Martins Cunha; Leila Aparecida Kauchakje Pedrosa; Ana Dalla Santana-Lima

Rev Med Minas Gerais 2017; 27:e1878

INTRODUÇÃO: A Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida (ICFER) demanda cuidados específicos de enfermeiros especialistas. A partir dos Diagnósticos de Enfermagem (DE), o plano de cuidados pode ser prescrito com segurança.
OBJETIVO: Revisar na literatura os principais Diagnósticos de Enfermagem (DE) em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida.
MÉTODOS: Revisão integrativa da literatura (RI), utilizando os descritores "Heart Failure/Insuficiência Cardíaca e Nursing Processes/Processos de Enfermagem" interligados pelo operador boleano AND nas bases de dados PUBMED, LILACS e SciELO. Foram incluídos artigos publicados entre 2011-2016, disponíveis na íntegra, nos idiomas português, espanhol e inglês.
RESULTADOS: Os principais DE encontrados foram taquicardia, dispneia, edema, congestão pulmonar, fadiga, intolerância à atividade, ansiedade, dor aguda, débito cardíaco reduzido, percepção sensorial visual perturbada, disfunção sexual, eliminação urinária prejudicada e volume excessivo de líquidos.
CONCLUSÕES: Esta RI evidenciou os principais DE em pacientes com IC e FEVE reduzida, colaborando para que os cuidados clínicos sejam realizados de forma especifica à esta população.

Palavras-chave Enfermagem; Processo de Enfermagem; Insuficiência Cardíaca.

INTRODUCTION: Heart Failure with Reduced Ejection Fraction (ICFER) requires specific care by specialist nurses. From the Nursing Diagnoses (ND), the care plan can be safely prescribed.
OBJECTIVE: To review in the literature the main nursing diagnoses (ND) in patients with heart failure with reduced ejection fraction.
METHODS: Integrative literature review (IR), using the descriptors Heart Failure and Nursing Processes interconnected by the Boolean operator AND in the PUBMED, LILACS and SciELO databases. Articles published between 2011-2016, available in full, in the Portuguese, Spanish and English languages were included.
RESULTS: The main ND found were tachycardia, dyspnea, edema, pulmonary congestion, fatigue, activity intolerance, anxiety, acute pain, reduced cardiac output, disturbed visual sensory perception, sexual dysfunction, impaired urinary output and excessive fluid volume.
CONCLUSIONS: This IR evidenced the main ND in patients with HF and reduced LVEF, collaborating so that the clinical care is carried out in a specific way to this population.

Keywords Nursing; Nursing Process; Heart Failure.

24 - Raciocínio clínico*

Clinical reasoning

Celmo Celeno Porto

Rev Med Minas Gerais 2017; 27:e1879

O bom raciocínio clínico possibilita identificar a doença e conhecer o paciente, propor a melhor alternativa terapêutica e estabelecer com alguma segurança a evolução e o prognóstico da doença. Constitui-se em um processo mental contínuo, flexível, dinâmico, até certo ponto semelhante à busca das peças adequadas para resolver um quebra-cabeça. Baseia-se em quatro etapas em que se estabelece: a correta coleta de dados em que se assentam as bases do raciocínio diagnóstico; a aquisição de conhecimentos que possam ser correlacionados com os sintomas e os sinais encontrados no exame clínico; o estabelecimento do valor de cada elemento semiótico e o estabelecimento de hipótese(s) diagnóstica(s), que poderão ser confirmadas ou não pelos exames complementares, exames que poderão fornecer novas pistas para a identificação, a mais completa possível, da doença; até a comprovação diagnóstica, seja com base nos dados clínicos ou por eles direcionados para a escolha de exames que a(s) confirme(m) ou exclua(m). Com esses dados, é possível decidir por uma proposta terapêutica e avaliação prognóstica, completando o processo que teve início na queixa do paciente.

Palavras-chave Medicina; Estudantes de Medicina; Relações Médico-Paciente; Educação Médica; Humanismo.

Good clinical reasoning makes it possible to identify the disease and know the patient, propose the best therapeutic alternative and establish with some certainty the evolution and the prognosis of the disease. It is a continuous, flexible, dynamic mental process, to some extent similar to the search for the right pieces to solve a puzzle. It is based on four stages in which it is established: the correct collection of data that are based on the bases of the diagnostic reasoning; the acquisition of knowledge that can be correlated with the symptoms and signs found in the clinical examination; the establishment of the value of each semiotic element and the establishment of diagnostic hypothesis (s), which may or may not be confirmed by the complementary examinations, which may provide new clues for the most complete identification of the disease; until the diagnostic confirmation, either on the basis of the clinical data or by them directed to the choice of tests that confirm or exclude it. With these data it is possible to decide for a therapeutic proposal and prognostic evaluation, completing the process that began in the complaint of the patient.

Keywords Medicine; Medical Students; Physician-Patient Relations; Education, Medical; Humanism.

25 - Afinal, o que é olho clínico?*

After all, what is the clinical eye

Celmo Celeno Porto

Rev Med Minas Gerais 2017; 27:e1881

Olho clínico é uma antiga expressão aplicada aos médicos que tinham a capacidade de identificar, rapidamente, uma doença, mesmo sem dispor de bons recursos para se chegar a um diagnóstico. Constitui-se em complexo processo cognitivo em busca do diagnóstico, de forma consciente ou inconsciente, rápido, capaz de identificar indícios e encontrar pistas para tirar as melhores conclusões tanto com relação à doença como ao paciente. Não é adivinhação ou intuição e, se a tomada de decisão for correta, pode-se dizer que o médico tem "olho clínico".

Palavras-chave Medicina; Estudantes de Medicina; Relações Médico-Paciente; Educação Médica; Humanismo.

Clinical eye is an old expression applied to doctors who had the ability to quickly identify a disease, even without good resources to arrive at a diagnosis. It is a complex cognitive process in search of the diagnosis, in a conscious or unconscious, fast way, able to identify clues and find clues to obtain the best conclusions regarding both the disease and the patient. It is not guesswork or intuition, and if the decision-making is correct, it can be said that the doctor has a "clinical eye".

Keywords Medicine; Medical Students; Physician-Patient Relations; Education, Medical; Humanism.

Comentários ou Pontos de Vista

26 - As mudanças recentes no rastreamento do câncer da próstata

The recent changes in prostate cancer screening

Daniel Xavier Lima

Rev Med Minas Gerais 2017; 27:1882

O rastreamento do câncer de próstata é um tema controverso e extremamente importante, tanto para o urologista quanto para o clínico geral. Mudanças recentes nas recomendações internacionais a respeito desse tema precisam ser do conhecimento de todos os médicos.

Palavras-chave Neoplasias da Próstata; Medicina Preventiva; Saúde do Homem.

Prostate cancer screening is controversial and extremely important, both for the urologist and for the general practioner. Every medical professional must be aware of recent changes in international recommendations in this regard.

Keywords Prostatic Neoplasms; Preventive Medicine; Men's Health.

Artigo Original

27 - Tratamento cirúrgico de acalasia pela realização de esofagocardiomiotomia com fundoplicatura videolaparoscópica à Heller-Pinotti em paciente com megaesôfago grau IV: Relato de caso

Laparoscopic surgical treatment of achalasia by Heller-Pinotti´s cardiomyotomy and fundoplication in patient with megaesophagus stage 4: Case report

José Eduardo Magri Júnior; Bruna Lopes Naves; Ricardo Freitas Ramos; Mateus Duarte Leite

Rev Med Minas Gerais 2017; 27:e1884

A acalasia caracteriza-se pelo aumento da pressão basal do esfíncter esofagiano inferior, com relaxamento incompleto à deglutição e aperistalse do esôfago. É o distúrbio de motilidade esofágica mais comum. Com a evolução do processo, o esôfago se dilata, originando o megaesôfago, uma alteração anatômica secundária a um distúrbio funcional. O início da sintomatologia é gradual, todos os pacientes apresentam disfagia para sólidos e a maioria apresenta graus variados de disfagia para líquidos. O diagnóstico é feito por anamnese e exame físico e confirmado por exames complementares. O tratamento, seja clínico, endoscópico ou cirúrgico, é paliativo e visa o alívio sintomático e a profilaxia das complicações. J.E.S., paciente de 48 anos, sexo masculino, relata início de disfagia para sólidos há 18 anos, com evolução gradual e progressiva da disfagia também para líquidos, quadro este associado à regurgitação e pirose, refere ainda perda ponderal significativa. Diagnosticado com acalasia há 15 anos, submetido a três abordagens endoscópicas com dilatação pneumática, evoluindo com melhora parcial do quadro, seguida de recidiva dos sintomas. Submetido à esofagocardiomiotomia com fundoplicatura videolaparoscópica à Heller-Pinotti, apresentou boa evolução pós-operatória, com regressão quase total dos sintomas, ganho ponderal e melhora expressiva na qualidade de vida. Esta opção cirúrgica em pacientes com megaesôfago avançado tem demonstrado bons resultados, com boa resolutividade em uma avaliação precoce e com menor morbimortalidade pós-operatória, postergando ou mesmo excluindo a necessidade de realização da esofagectomia, associada a maiores riscos. Consiste no procedimento cirúrgico de escolha para acalasia e apresenta resultados satisfatórios, com baixa morbimortalidade.

Palavras-chave Acalasia Esofágica; Cirurgia Laparoscópica; Transtornos de Deglutição.

Achalasia is characterized by increased basal pressure of the lower esophageal sphincter, with incomplete relaxation to swallowing and non-peristalsis in the esophagus. It is the most common esophageal motility disorder. With the evolution of the process, the esophagus dilates, originating megaesophagus, an anatomical alteration secondary to a functional disorder. The onset of symptoms is gradual, with all patients presenting with dysphagia for solids and most presenting varying degrees of dysphagia for liquids. The diagnosis is made through anamnesis and physical examination and is confirmed by complementary exams. The treatment, whether clinical, endoscopic, or surgical, is palliative and has the purpose of symptomatic relief and prophylaxis of complications. J.E.S., a 48-year-old male patient, reported onset of dysphagia for solids for 18 years, with gradual and progressive evolution of dysphagia also for liquids, a condition associated with regurgitation and pyrosis. Diagnosed with achalasia for 15 years, three endoscopic approaches with pneumatic dilatation were performed, evolving with partial clinical improvement, followed by relapse of the symptoms. After undergoing laparoscopic surgery, Heller-Pinotti's esophagocardiomyotomy with fundoplication, presented good postoperative evolution, with almost total regression of the symptoms, weight gain and significant improvement in quality of life. This surgical option in patients with advanced megaesophagus has shown good results, with good resolution in an early evaluation and with lower postoperative morbidity and mortality, postponing or even excluding the need for esophagectomy, associated with greater risks. It consists of the surgical procedure of choice for achalasia and presents satisfactory long-term results and low morbidity and mortality.

Keywords Esophageal Achalasia; Laparoscopic Surgery; Deglutition Disorders.

28 - Psoríase artropática eritrodérmica: rápida remissão com secuquinumabe

Erythrodermic psoriatic arthritis: quick remission with secukinumab

Hudson Dutra Rezende; Ana Carolina Xavier Milagre; Ana Paula Moura de Almeida; Luiz Clovis Bittencourt Guimaraes

Rev Med Minas Gerais 2017; 27:e1885

Entre 20% e 30% dos pacientes com psoríase vulgar têm formas exuberantes que requerem terapia sistêmica. A imunobiologia representa um ramo promissor da farmacologia moderna e configura um dos grandes avanços da medicina atual. O secuquinumabe é um anticorpo monoclonal de imunoglobulina humana totalmente recombinante, recentemente introduzido no mercado, que atua neutralizando seletivamente a interleucina17-A e promove excelentes resultados no tratamento de casos moderados a graves de psoríase. Apresentamos uma paciente de 66 anos internada por psoríase artropática eritrodérmica e tratada com secuquinumabe sob regime de monoterapia. Houve melhora importante das lesões cutâneas após 6 semanas e resolução completa do quadro, inclusive da artrite, após 10 semanas de tratamento.

Palavras-chave Artrite Psoriásica; Psoríase; Dermatite Esfoliativa.

Between 20% and 30% of patients with psoriasis have exuberante forms that require systemic therapy. Immunobiology represents a promising branch of modern pharmacology and is one of the great advances of current medicine. Secukinumab is a recently released recombinant human immunoglobulin monoclonal antibody that selectively neutralizes interleukin17A and promotes excelente results in the treatment of moderate to severe cases of psoriasis. We present a 66 year old patient hospitalized for erythrodermic arthropathic psoriasis and treated by a monotherapy regimen with secukinumab. There was significant mprovement of skin lesions after 6 weeks and complete resolution of the condition, including the arthritis, after 10 weeks of treatment.

Keywords Arthritis, Psoriatic; Psoriasis; Dermatitis, Exfoliative.

29 - Migrânea e migrânea "occipital" - Terapia preventiva

Migraine and migraine "occipital" - Prevent therapy

Raul Conde; Valéria Sieiro Conde Corrêa; Joanna Conde Maynié

Rev Med Minas Gerais 2017; 27:e1914

INTRODUÇÃO: Migrânea é, de acordo com a Organização Mundial de Saúde, a 19ª moléstia que mais incapacita o ser humano, sendo desencadeada por vários fatores, com prevalência de 15% no Brasil, e representa 55% das consultas neurológicas.
MÉTODOS: Estudo longitudinal prospectivo de coorte desenvolvido durante 3 anos e 7 meses em pacientes com diagnóstico de migrânea, com ou sem aura, em Posto de Saúde Pública de Araxá - MG, utilizando-se o extrato hidroalcoólico de Lippia alba (quimiotipo geraniol-carvenona) preventivo de migrânea.
RESULTADOS: Das 8.140 primeiras consultas realizadas nesse período, 545 dos indivíduos (6,7%) apresentaram migrânea, sendo 84% em mulheres. A média de idade foi de 37,02 anos. A sintomatologia neurológica foi destaque em 13,9% dos pacientes e 3,7% dos avaliados pensaram em suicídio. A resposta positiva ao tratamento foi observada em 62,5% dos pacientes e em 37,5% o resultado foi parcial, com redução da intensidade, duração e frequência da dor em mais de 60% dos casos.
CONCLUSÃO: Além de seu baixo custo e nenhum efeito adverso, o uso do extrato hidroalcoólico de Lippia alba mostrou-se útil no tratamento preventivo de migrânea. Propõe-se a designação "migrânea occipital" devido aos sintomas particulares e principalmente a participação da artéria occipital durante as crises, afastando a menção da ação dos nervos occipitais.

Palavras-chave Lippia. Transtornos de Enxaqueca; Fitoterapia.

INTRODUCTION: Migraine is the 19th disease that more incapacity the human being according World Health Organization (WHO), trigged by several factors with an amount of 15% in Brazil which represents 55% of neurological appointments.
METHODS: A prospective longitudinal study of the cohort developed in 3 years and 7 months in patients diagnosed with migraine, with or without aura, in public health agencies in Araxá, using the Lippia alba hydroalcoholic as a preventive from migraine.
RESULTS: Among the first 8.140 appointments in this period, 545 of them (6.7%) presented migraine, in which 84% was female and 16% male. The average age was of 37.02. The research showed that 13.9% had featured neurological symptoms and 3.7% from them had suicidal thoughts. 62.5% had positive response with the treatment and in 37.5% there was a partial result with the reduction of intensity, duration and pain relief in more than 60% of the patients.
CONCLUSION: The use of Lippia alba hydroalcoholic extract is useful in migraine preventing treatment besides its low cost and no adverse effect. It is also proposed here the term "migranea occipital" due to the particular symptoms and mainly the occipital artery participation during the crisis, away from the occipital nerves.

Keywords Lippia; Migraine Disorders; Phytotherapy.

Revisão

30 - A Forma Pseudotumoral da Esquistossomose mansoni, intestinal e peritoneal, relatada em 108 anos de publicações sobre Esquistossomose no Brasil e no Exterior

The Pseudotumoral Form of Schistosomiasis mansoni, intestinal and peritoneal, reported in 108 years of publications on Schistosomiasis in Brazil and Abroad

Pedro Raso; João Pedro Arruda Moraes Raso; Leonardo Arruda Moraes Raso

Rev Med Minas Gerais 2017; 27:e1917

INTRODUÇÃO: Os autores fizeram um levantamento bibliográfico dos trabalhos publicados em periódicos brasileiros e internacionais sobre a Forma Pseudotumoral da Esquistossomose mansoni entre agosto de 2008 e dezembro de 2016.
MÉTODOS: O estudo baseou-se principalmente nas revisões bibliográficas de Carvalho et al. (2008 e 2009)18,19, Bicalho (1965)10, Raso e Bogliolo (1970)47 e os trabalhos citados nos principais órgãos de divulgação científica: PubMed, Bireme, Index-Medicus.
RESULTADOS: Estão expressos nas Tabelas 1 e 2.

Palavras-chave Esquistossomose; Esquistossomose mansoni; Revisão.

INTRODUCTION: The authors made a bibliographical survey of the works published in Brazilian and international journals on the Pseudotumoral Form of Schistosomiasis mansoni between August 2008 and December 2016.
METHODS: the study was based mainly on the bibliographical reviews of Carvalho et al. (2008 and 2009)18,19, Bicalho (1964)10, Raso and Bogliolo (1970)47 and the works cited in the main organs of scientific divulgation: PubMed, Birene, Index-Medicus.
RESULTS: Are expressed in Tables 1 and 2.

Keywords Schistosomiasis; Schistosomiasis mansoni; Review.

Artigo Original

31 - Relação entre câncer, alergia e imunomediadores

Relationship between cancer, allergy and immunometers

Bruno Gustavo Muzzi Carvalho e Carneiro; Vivian Resende; Luiz Ronaldo Alberti; Andy Petroianu

Rev Med Minas Gerais 2017; 27:e-1877

INTRODUÇÃO: Vários estudos verificaram que pacientes com câncer apresentam menor incidência de alergia, enquanto outros não encontraram tal associação. Esses achados conflitantes decorrem de diferentes métodos utilizados e conceitos para definir alergia.
OBJETIVOS: Verificar se existe relação entre câncer e alergia.
MÉTODOS: Este estudo caso-controle incluiu pacientes maiores de 18 anos com diagnóstico de câncer, comparados com indivíduos sadios, pareados por sexo e idade. Realizou-se anamnese, testes percutâneos para alergia e dosagem sérica de eosinófilos. Ambos os grupos foram pareados quanto às variáveis de interesse e ajustaram-se eventuais desvios por análise multivariada.
RESULTADOS: Relato de alergia ocorreu em 30% dos pacientes no grupo com câncer e em 53% no grupo sem câncer (p = 0,001), já para os testes cutâneos ocorreu maior positividade no grupo com câncer (69%) do que no sem câncer (51%), (p = 0,01). Não houve diferença entre os valores dos eosinófilos.
CONCLUSÃO: Pessoas com câncer apresentaram menor relato de alergia. Por outro lado, em indivíduos com câncer houve testes cutâneos positivos para alergia sem correspondência clínica. Portanto, em cancerosos, o teste cutâneo positivo para alergia não corresponde à presença de alergia clínica.

Palavras-chave Câncer, Alergia, Manifestação clínica, Teste cutâneo, Eosinófilos.

INTRODUCTION: Many studies have found patients with cancer present less allergy, while others did not found this association. The conflicting findings from prior studies are due to differences in the research methods, and in definitions of allergy.
OBJECTIVE: To identify a relation between cancer and allergy. Methods: This case-control study included patients older than 18 years of age, who presented a diagnosis of cancer, as compared to healthy individuals, paired by sex and ages. Anamnesis, allergy percutaneous test and a blood sample was collected to evaluate the eosinophils. Both groups were paired according to interest variables, and eventual deviations were adjusted by means of multivariate analysis.
RESULTS: Reports of allergies occurred in 30% of the patients with cancer, as compared to 53% in the non-cancer group (p = 0.001), whereas in the cutaneous tests, a greater positivity occurred in the cancer group (69%) than in the non-cancer group (51%), p = 0.01. No difference in the eosinophil values was observed within these groups.
CONCLUSION: Patients with cancer present lower level of allergies. By contrast, in these cases, positive cutaneous tests detected allergies with no correspondence to clinical findings. Therefore, in presence of cancer, the positive cutaneous test for allergies is not related with clinical manifestation of allergy.

Keywords Cancer, Allergy, Clinical manifestation, Skin test, Eosinophils.

32 - Discussão de casos clínicos à beira do leito e a medicina de excelência

Medicine of excellence and discussion of clinical cases at the bedside

Celmo Celeno Porto

Rev Med Minas Gerais 2017; 27:e-1896

É essencial para a formação médica toda a oportunidade que resulta dos encontros com o paciente e sua família seja à beira de seu leito, ou nos consultórios onde são atendidos. É onde os seus problemas são observados, examinados, com toda interação objetiva e subjetiva, e que permite abordar em sua plenitude a anamnese, exame físico, a correlação clínico-epidemiológica com a fisiopatologia, que sustentam as possibilidades para a determinação de hipóteses diagnósticas e a abordagem geral consequente. Nada substitui o contato direto com o paciente, e a oportunidade que o treinamento em serviço permite ao estudante de medicina e ao médico. As "simulações" são sempre "simulações". Medicina de excelência só é possível se o exame clínico é excelente, e este não se aprende em manequins. Por isso, é preciso disposição para o trabalho e o cuidado com a exposição do paciente e a postura, as palavras, os atos que do médico atingem ao paciente. É preciso conciliar o respeito ao paciente; e colocar como essência de tudo o humanismo, e o senso humanitário em toda a atenção médica.

Palavras-chave Medicina; Estudantes de Medicina; Relações Médico-Paciente; Educação Médica; Humanismo.

It is essential for the medical training all the opportunity that results from the meetings with the patient and his family be at the edge of his bed, or in the offices where they are attended. It is where their problems are observed, examined, with all objective and subjective interaction, and allows to fully address anamnesis, physical examination, clinical-epidemiological correlation with pathophysiology, which support the possibilities for the determination of diagnostic hypotheses and the overall approach accordingly. Nothing replaces the direct contact with the patient, and the opportunity that the in-service training allows the medical student and the physician. "Simulations" are always "simulations". Medicine of excellence is only possible if the clinical examination is excellent, and this is not learned in mannequins. Therefore, it is necessary to be willing to work and take care of the patient's exposure and the posture, the words, the acts that the doctor reaches the patient. Respect for the patient must be reconciled; and put as the essence of all humanism, and the humanitarian sense in all medical attention.

Keywords Medicine; Students, Medical; Physician-Patient Relations; Education, Medical; Humanism.

33 - Técnicas estatísticas servem para analisar sinais e sintomas?*

Statistical techniques serve to analyze signs and symptoms

Rev Med Minas Gerais 2017; 27:e-1909

A aplicação de técnicas estatísticas aos dados clínicos requer, antes de tudo, a consideração que a Medicina não é ciência exata, nem o paciente uma máquina com peça avariada. A objetividade é indispensável na tomada das decisões clínico-terapêuticas, mas é preciso sempre considerar que "não existe doença, mas doente", e o paciente está inserido em seu contexto pessoal, familiar, social, enfrentando desafios pessoais, em busca de seu bem-estar, que é definido, muitas vezes, por ele mesmo. Este é o maior desafio da medicina de excelência: procurar ser o mais exato possível no meio de tantas incertezas.

Palavras-chave Medicina; Estudantes de Medicina; Relações Médico-Paciente; Educação Médica; Humanismo.

The application of statistical techniques to clinical data requires, first and foremost, the consideration that medicine is not an exact science, nor is the patient a machine with a defective part. Objectivity is indispensable in making clinical-therapeutic decisions, but it is always necessary to consider that "there is no disease, but sick", and the patient is inserted in his personal, familiar, social context, facing personal challenges in search of his well-being , which is often defined by himself. This is the greatest challenge of medicine of excellence: to seek to be as exact as possible in the midst of so many uncertainties.

Keywords Medicine; Students, Medical; Physician-Patient Relations; Education, Medical; Humanism.

34 - Avaliação da pressão do balonete das sondas de intubação traqueal: resultados obtidos pela técnica da palpação digital e experiência do anestesiologista

Assessment of endotracheal tube cuff pressure: results obtained by the technique of digital palpation and anesthesiologist experience

Priscilla Kenya Silva Vasconcelos; Luciano Alves Matias da Silveira; Guilherme Augusto da Silva Alves Filgueira; Laura Bisinotto Martins; Camila Lourencini Cavellani; Ana Carolina Alves Novais; Flora Margarida Barra Bisinotto

Rev Med Minas Gerais 2017; 27:e-1887

INTRODUÇÃO: Uma das funções do balonete do tubo endotraqueal é selar a via aérea, ou seja, ocupar o espaço entre o tubo e a parede da traqueia, impedindo a ocorrência de broncoaspiração e permitindo o funcionamento dos ventiladores. Considera-se adequada a pressão do balonete entre 25 a 30 cmH2O.
OBJETIVO: Avaliar o método da palpação digital como técnica para determinar a insuflação adequada do balonete dos tubos traqueais de pacientes submetidos à anestesia geral.
MÉTODOS: Foi conduzido um estudo prospectivo no Centro Cirúrgico do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro. Após a intubação orotraqueal, o balonete foi insuflado com ar ambiente e o volume injetado determinado pela sensibilidade tátil. A insuflação foi realizada pelo residente em anestesiologia ou pelo Staff. Em qualquer momento da cirurgia foi anotada a pressão do balonete através do cufômetro.

Palavras-chave Intubação Intratraqueal; Insuflação; Traqueia.

INTRODUCTION: One of the functions of the endotracheal tube cuff is to seal the airway, that is, to occlude the space between the tube and the tracheal wall, thus preventing pulmonary aspiration and ensuring ventilator function. Cuff pressure must be maintained within the recommended range of 25-30 cmH2O.
OBJECTIVE: To evaluate digital palpation as a method to determine the appropriate inflation of endotracheal tube cuff of patients undergoing general anesthesia. Methods: A prospective study was performed at the Surgical Center of Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro, in Uberaba, Brazil. After orotracheal intubation, the cuff was inflated with air and the injected volume was determined by tactile sensitivity. Inflation was performed by an anesthesiology resident or by anesthesiology staff, and the cuff pressure was measured by a cuff manometer at any time during the surgery.
RESULTS: 15.65% of the cases had adequate insufflation pressure, 21.2% had inadequate pressure, and 63.15% had high pressure. Statistical analysis showed that the R1 group had a mean cuff pressure of 61.7 cmH2O; R2 had 62.7; R3 had 55.4; and the Staff group had 55.6. Measurement of the degree of accuracy was appropriate in 27.3% of R1 cases, in 25.5% of R2 cases, in 7.2% of R3 cases, and in 8.9% of Staff cases.
CONCLUSION: 84.34% were not in accordance with the appropriate limits, so digital palpation and professional experience were shown to be inappropriate methods for estimating the inflated pressure. Therefore, it is recommended that cuff pressure be measured by a specific device, the cuff manometer.

Keywords Cystic fibrosis; Pediatrics; Weight gain; Nutrition.

Artigo de Revisão

35 - A importância do cirurgião-dentista em ambiente hospitalar

The importance of the surgeon-dentist at hospital environment

Isabelle Oliveira Silva; Fabrício Rezende Amaral; Priscila Miranda da-Cruz; Talita Oliveira Sales

Rev Med Minas Gerais 2017; 27:e-1888

A odontologia hospitalar é a prática de atividades que contribuem com a melhora da saúde geral e qualidade de vida dos indivíduos hospitalizados, os quais apresentam grandes riscos de contração de doenças infecciosas e pulmonares, que, além de prejudicar a saúde bucal, podem acometer outros órgãos e sistemas, agravando o quadro clínico e estendendo a sua estadia na Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Assim, a presença do cirurgião dentista dentro da equipe multidisciplinar visa melhorar efetivamente o quadro de saúde geral dos pacientes. O objetivo do estudo foi realizar uma revisão de literatura e retratar a importância da atuação do cirurgião dentista na equipe multidisciplinar em ambiente hospitalar e a relação entre condições orais e sistêmicas que podem influenciar no quadro clínico do paciente internado. Foram consultadas as bases de dados Scielo, PubMed, Medline e LILACS, por meio das palavras chave em português e inglês: odontologia, unidade hospitalar de odontologia, equipe hospitalar de odontologia, unidades de terapia intensiva, intensive care units, dentistry, patient care team, patient care, no período de 2000 a 2017. Foram utilizados 21 artigos cujos achados correspondem a 9 revisões de literatura, 10 artigos observacionais e 2 legislações sobre o tema. Em conclusão, é fundamental a integração do cirurgião dentista habilitado em Odontologia hospitalar dentro das UTIs para realização de medidas preventivas bucais e para melhoria do quadro clínico dos pacientes internados.

Palavras-chave Unidade Hospitalar de Odontologia; Equipe Hospitalar de Odontologia; Unidade de Terapia Intensiva.

The hospital dentistry is the practice of activities that contribute with the improve of general health and the quality of life of hospitalized individuals, which present big risks of infectious and pulmonar diseases contraction, which in addition to impairing the oral health, can effect other organs and systems, aggravating the patient's clinical condition and keeping it for more time at Intensive Care Unit (ICU). So the presence of a surgeon-dentist into the multidisciplinar team aims to effectively improve the patient's clinical conditions. The objective was to realize a literature review and show the importance of the surgeon-dentist performance in a multidisciplinar team in hospital environment; also the relationship between oral and systems conditions, that can influence in admitted patient's clinical conditions. It was consulted the Scielo, PubMed, Medline and LILACS data bases, using the keywords in Portuguese and English: intensive care units, dentistry, patient care team, patient care, odontologia, unidade hospitalar de odontologia, equipe hospitalar de odontologia, unidades de terapia intensiva, in the period from 2000 to 2017. Twenty-one articles were used, which findings correspond to 9 literature review, 10 observational articles and 2 laws about the subject. In conclusion, the integration of the enabled surgeon-dentist in hospital dentistry is fundamental into ICU for oral preventive measures and also to improve the admitted patient's clinical conditions.

Keywords Dental Service, Hospital Dental Staff, Hospital; Intensive Care Units.

Artigo Original

36 - Rede de doação de leite humano: integração de unidades básicas de saúde, atenção secundária e banco de leite humano

Network of Human Milk Donation: An integration of health primary care, health secondary care and Human Milk Bank

Maria de Lourdes Miri Megda; Leandro Augusto Braga; Marcia Rocha Parizzi; Maria Cândida Ferrarez Bouzada

Rev Med Minas Gerais 2017; 27:e-1889

OBJETIVO: Estudo inovador onde são relatadas as estratégias e resultados da formação de uma rede integrada de um Serviço de Apoio ao Aleitamento Materno e Posto de Coleta de Leite Humano ambulatorial, alocados em uma Unidade de Referência Secundária de Especialidade Pediátrica, em parceria com Unidades Básicas de Saúde.
MÉTODOS: Estudo restrospectivo com análise dos dados de doadoras e da qualidade do leite recebido pelo Banco de Leite Humano de referência. Antecedendo à coleta de leite humano doado, oficinas de quatro horas de duração, com referencial teórico da educação crítico-reflexiva foram utilizadas para capacitação dos profissionais. Abordou-se o acolhimento da gestante e puérpera na orientação sobre a amamentação e doação de leite humano. O processo de coleta, armazenamento e transporte seguiu as normas pré-estabelecidas do Banco de Leite Humano de Referência.
RESULTADOS: O volume de LH doado foi de 5,27% do volume total captado pelo Banco de Leite de Referência entre Janeiro de 2009 e Dezembro de 2015. A perda total foi de 19,18% sendo a acidez da amostra a maior causa.
CONCLUSÃO: Até o momento, não há registro de Posto de Coleta de Leite Humano em unidades secundárias de acordo com a Rede Brasileira de Bancos de Leite do Brasil. Esta estratégia mostrou-se promissora na captação do leite humano doado e pode reduzir a necessidade de criar uma infraestrutura de postos de coleta em Unidades Básicas de Saúde.

Palavras-chave Aleitamento Materno. Bancos de Leite. Leite Humano.

OBJECTIVE: Innovative study in which the strategies and results of the formation of an integrated network of a Breastfeeding Support Service and an ambulatory Human Milk Collection Center, allocated in a Pediatric Specialty Secondary Reference Unit in partnership with Basic Health Units, are reported.
METHODS: Retrospective study with analysis of donor data and the quality of the milk received by the Reference Human Milk Bank. Preceding the donated human milk collection, four-hour-long workshops with a theoretical outline of critical-reflexive education were presented to capacitate professionals. The reception of pregnant and puerperal women in the guidance on breastfeeding and donation of human milk was approached. The collection, storage and transportation process followed the pre-established norms of the Reference Human Milk Bank.
RESULTS: The quantity of donated human milk was 5.27% of the total amount collected by the Reference Human Milk Bank between January 2009 and December 2015. Total loss was 19.18%, the major cause being the acidity of the sample.
CONCLUSION: To date, there is no record of a Human Milk Collection Center in secondary units, according to the Brazilian Network of Milk Banks of Brazil. This strategy has shown promise in collecting donated human milk. It may also reduce the need to build an infrastructure of collection centers in Basic Health Units.

Keywords Breast Feeding. Milk, Human. Milk Banks.

37 - Síndrome de Brown-Séquard em associação à síndrome de Horner

Brown Sequard Syndrome In Association With Horner Syndrome

Ana Flavia Moura Dias; Pedro C. Benevides; Rodrigo Moreira Faleiro, Marco Túlio Reis

Rev Med Minas Gerais 2017; 27:e-1897

O trauma raquimedular (TRM) é uma importante causa de incapacidade, sendo constatado uma incidência média de 21 pacientes por milhão de habitantes por ano por uma revisão sistemática realizada nas cinco regiões do pais em. Em Belo Horizonte essa incidência chegou a 26 pacientes por milhão por ano. Trata-se de AFC, 28 anos, que foi encaminhado com urgência para o Hospital João XXIII com história de agressão por arma branca (um facão) na região supra clavicular esquerda no dia 22/10. Ao exame neurológico o paciente encontrava-se consciente, orientado e com hemiplegia á esquerda. Anestesia tátil e vibratória á esquerda (lesão do trato corticoespinhal e fascículo grácil e cuneiforme) e preservada á direita, além de anestesia térmica/dolorosa contralateral a hemissecção (lesão do trato espinotalâmico), que configuram a síndrome de Brown Sequard completa. Foi realizada tomografia computadorizada da coluna que evidenciou fratura de lâmina de T1. A ferida lacerante foi suturada e paciente manteve quadro estável por 5 dias. Após 7 dias da admissão hospitalar constatou-se anisocoria com pupila miótica à esquerda e ptose de pálpebra também a esquerda, que configura a síndrome de Horner concomitantemente. Foi realizada punção lombar constatando liquor hemorrágico e com alta celularidade, iniciado antibioticoterapia com Meropenem e Vancomicina. Relata-se a correlação anátomo-clínica de paciente vitima de TRM aberto, com síndromes associadas, de hemissecção medular e Horner. Ressalta-se a importância dos conhecimentos em neuroanatomia.

Palavras-chave Síndrome de Brown-Séquard. Síndrome de Horner. Traumatismos do Sistema Nervoso.

Spinal cord trauma is an important cause of disability, with an average incidence of 21 patients per million inhabitants per year by a systematic review in the five regions of Brazil. In Belo Horizonte, this incidence reached 26 patients per million per year. This is the AFC, 28 years old, who was referred urgently to the Hospital João XXIII with a history of white-collar aggression (a machete) in the left supraclavicular region on 22/10. At the neurological examination the patient was conscious, oriented and with left hemiplegia. Tactile and vibratory anesthesia to the left (lesion of the corticospinal tract and gracile and cuneiform fasciculus) and preserved to the right, in addition to thermal / painful anesthesia contralateral to the hemisection (lesion of the spinothalamic tract), which constitute the complete Brown Sequard syndrome. Computed tomography of the spine was performed, showing a T1 fracture. The lacerating wound was sutured and patient maintained stable frame for 5 days. After 7 days of hospital admission, anisocoria was observed with miotic pupil on the left and ptosis of the eyelid also on the left, which configures Horner syndrome concomitantly. A lumbar puncture was performed, confirming hemorrhagic and high cellularity, and antibiotic therapy with Meropenem and Vancomycin. The anatomic-clinical correlation of a patient with open MTR with associated syndromes of medullary and Horner hemisection is reported. The importance of knowledge in neuroanatomy is emphasized.

Keywords horner syndrome. Trauma, Nervous System. Brown-Sequard Syndrome.

Relato de Caso

38 - Metástase gástrica de melanoma maligno

Gastric metastasis of malignant melanoma

Carlos Alfredo Salci Queiroz; Rogério Henrique Soares; Laís Prudente de Andrade; Marlos Rodrigues Seixas Viana; Juverson Alves Terra Junior; João Henrique Amaral e Silva; Eduardo Crema

Rev Med Minas Gerais 2017; 27:e-1898

O melanoma maligno corresponde a 5% de todas as neoplasias da pele. Apresenta elevada agressividade local e tendência à disseminação através de metástases. O aparelho digestivo não é sítio secundário comum de melanoma, e o estômago é raramente comprometido. Relatamos caso de paciente do sexo masculino, 64 anos, com quadro de astenia progressiva, anemia, episódio de síncope e história de exérese de melanoma maligno nível IV de Clark em asa nasal há 6 anos, com esvaziamento de cadeia linfonodal cervical ipsilateral. Durante a investigação, foi encontrada massa gástrica, sendo submetido à gastrectomia total com reconstrução em Y de Roux, com melhora substancial dos sintomas. O exame anatomopatológico da massa gástrica confirma o resultado de metástase de melanoma maligno pela biópsia endoscópica pré-operatória. O paciente segue em acompanhamento ambulatorial sem manifestações de novas metástases até o momento.

Palavras-chave Melanoma; Metástase Neoplásica; Estômago.

Malignant melanoma accounts for 5% of all skin cancers. It has high local aggressiveness and tendency to spread through metastases. The digestive tract is not common secondary site of melanoma, and the stomach is rarely compromised. We report the case of a male patient, 64, with progressive asthenia, anemia, syncope and previously excision of malignant melanoma Clark level IV in nasal wing for 6 years with ipsilateral cervical lymph node emptying. During the investigation we found gastric mass and underwent total gastrectomy and Roux-en-Y with substantial improvement in symptoms. The anatomopathological examination of the gastric mass confirms the result of malignant melanoma metastasis by the preoperative endoscopic biopsy. The patient is in outpatient treatment without signs of new metastases so far.

Keywords Melanoma; Neoplasm Metastasis; Stomach.

39 - Lipoma colônico invaginado

Colonic invaginated lipoma

João Paulo Luvizotto Alcântara de Pádua; Augusto Castelli von Atzingen; Rogério Mendes Grande; Henrique de Brito Pires Cabeças

Rev Med Minas Gerais 2017; 27:e-1899

O lipoma colônico, apesar de raro, é o segundo tumor benigno mais frequente do intestino grosso. Na maioria das vezes é pequeno e assintomático. Quando sintomáticos, são maiores que 2 cm, e apresentam-se com dor abdominal, sangue nas fezes e alteração dos hábitos intestinais. O objetivo deste trabalho é relatar um caso de lipoma colônico, além de dissertar a respeito da sintomatologia, diagnóstico e formas de apresentação e tratamento do mesmo.

Palavras-chave Lipoma; Neoplasias do Colo; Colo.

The colonic lipoma, although rare, is the second most frequent benign tumor in the large intestine. Most of the times is small and asymptomatic. When symptomatic, are larger than 2 cm, and present with abdominal pain, blood in stool and change of bowel habits. The objective of this work is to report a case of lipoma, colonic, in addition to speak about the symptoms and treatment.

Keywords Lipoma; Colonic Neoplams; Colon.

Artigo Original

40 - Perfil dos usuários com doenças reumáticas e fatores associados à qualidade de vida no sistema único de saúde, Brasil

Profile of users with rheumatic diseases and factors associated with the quality of life in the National Health System, Brazil

Carolina Zampirolli Dias; Jéssica Barreto Ribeiro dos-Santos; Alessandra Maciel Almeida; Juliana Alvares; Augusto Afonso Guerra-Junior; Francisco de Assis Acurcio

Rev Med Minas Gerais 2017; 27:e-1901

INTRODUÇÃO: Doenças reumáticas (DR) compreendem algumas das doenças mais antigas e incapacitantes da prática clínica, acarretando um considerável impacto na vida dos acometidos.
OBJETIVOS: Traçar o perfil dos usuários do SUS com DR e identificar os fatores associados à qualidade de vida (QV) no Sistema Único de Saúde (SUS) do Brasil.
MÉTODOS: Por meio da Pesquisa Nacional Sobre Acesso, Utilização e Promoção do Uso Racional de Medicamentos (PNAUM), os usuários do SUS com DR foram identificados. Realizou-se análise descritiva das variáveis sociodemográficas e clínicas. QV foi avaliada pelo EuroQol 5 dimensions (Eq-5D), sendo os fatores associados à ela identificados por regressão linear multivariada.
RESULTADOS: Dentre os entrevistados, 1632 (19,1%) tinham DR, sendo a maior parte mulheres (81,6%), com mais de 40 anos (90,9%), casados ou em união estável (63,1%), pertencentes à classe econômica C (55,6%) e sem plano de saúde (87,7%). Além disso, 60% apresentavam três doenças crônicas, 92,2% utilizavam medicamentos, 49,5% avaliavam seu estado de saúde como nem ruim e nem bom. O escore médio de QV foi 0,660. Os fatores associados à pior QV foram ter idade entre 40 e 59 anos, residir na região Sul, relatar AVC e/ou depressão, estar em uso de cinco medicamentos ou mais, realizar dieta para perder peso e declarar estado de saúde ruim ou muito ruim.
CONCLUSÃO: Compreender a perspectiva do usuário com DR ajuda o profissional de saúde a atingir o paciente de forma eficiente nas suas orientações, na forma de abordagem e nas ações educativas.

Palavras-chave Qualidade de Vida. Doenças Reumáticas. Atenção Primária à Saúde.

INTRODUCTION: Rheumatic diseases (RD) comprise one of the oldest and most disabling diseases in clinical practice, with a considerable impact on the lives of those affected.
OBJECTIVES: To outline the profile of SUS users with DR and to identify associated factors with quality of life (QoL) in the Brazilian Unified Health System (SUS).
METHODS: Through the National Survey on Access, Use and Promotion of Rational Use of Medicines (PNAUM), SUSs users with RD were identified. A descriptive analysis of sociodemographic and clinical variables was performed. QoL was evaluated by EuroQol 5 dimensions (Eq-5D), and factors associated with it were identified by multivariate linear regression.
RESULTS: Among interviewees, 1632 (19.1%) had RD, with the majority of women (81.6%), over 40 years old (90.9%), married or in a stable union (63.1%), belonging to economy class C (55.6%) and without health insurance (87.7%). In addition, 60% had three chronic diseases, 92.2% used medicines, 49.5% evaluated their health status as neither bad nor good. The mean QoL score was 0.660. Factors associated with worse QoL were between 40 and 59 years of age, living in the southern region, reporting stroke and/or depression, being in use of five medications or more, performing a diet to lose weight and declaring poor or very poor health.
CONCLUSION: Understanding the perspective of the user with RD helps the health professional to reach the patient in an efficient way in his orientations, in the form of approach and in the educational actions.

Keywords Quality of Life. Rheumatic Diseases. Primary Health Care.

41 - Relação entre linfometria, carga viral e primo-sintomatologia no diagnóstico precoce de pacientes com HIV/AIDS

Linfometria relation, viral load and primo-symptomatology in the early diagnosis of HIV / AIDS patients

Arailton Francisco de Oliveira Neto; Filipe Souza Fernandes; Lucas de Castro Mendes; Marcelo Magalhães de Souza Filho; Natália Lima Rodrigues; Rodrigo Mitre Cotta; Ângelo Dias Feres; Cristina Maria Miranda Bello

Rev Med Minas Gerais 2017; 27:e-1902

OBJETIVO: Com base na comparação de marcadores clínicos, sorológicos e virológicos da infecção por HIV, mostrar sua utilidade no diagnóstico precoce e sua capacidade de prever a progressão da imunodeficiência.
MÉTODOS: Estudo observacional transversal com pacientes de serviço público com referência em HIV/AIDS (n=154). O estudo envolveu a análise de dados registrados nos prontuários médicos.
RESULTADOS: O estudo identificou que a maioria dos pacientes era do sexo masculino, solteiro, heterossexual, com idade média de 38 anos e predominância da raça branca. 123 indivíduos (79,8%) apresentaram à primeira consulta no CTA com sinais clínicos, e a maioria deles apresentou evidência laboratorial de imunossupressão - 54 (35,0%) pacientes apresentaram linfometria entre 0-200 mm3 e 36 (23, 3%) tiveram uma pontuação acima de 30.000/mm3 de cópias virais.
CONCLUSÃO: O diagnóstico precoce baseado em clínica, linfometria e carga viral pode facilitar a definição de instalação de AIDS. Nas infecções instaladas, prevenindo a deterioração imune e as infecções oportunistas, melhora o prognóstico e a qualidade de vida para viver com a doença.

Palavras-chave Síndromes de Imunodeficiência; Síndrome de Imunodeficiência Adquirida; Diagnóstico; Prognóstico.

OBJECTIVE: Based on the comparison of clinical markers, serologic and virologic of HIV infection, show its usefulness in early diagnosis and its ability to predict the progression of immunodeficiency.
METHODS: Cross-sectional observational study with patients of public service with reference on HIV/AIDS (n=154). The study involved the analysis of recorded data in the medical records. Results: The study identified that most of the patients were male, single, heterosexual, with a mean age of 38 years and predominance of the white race. 123 subjects (79.8%) presented to the first consultation on the CTA with clinical signs, and most of them had laboratory evidence of immunosuppression - 54 (35.0%) patients had linfometria between 0-200 mm3 and 36 (23.3%) had a score above 30,000/mm3 viral copies.
CONCLUSION: Early diagnosis based on clinical, in linfometria and viral load can facilitate the definition of AIDS installation. In the installed infections, preventing the immune deterioration and opportunistic infections, improves the prognosis and quality of life for living with the disease.

Keywords Immunologic Deficiency Syndromes; Acquired Immunodeficiency Syndrome; Diagnosis; Prognosis.

42 - Logbooks online em treinamento de cirurgia de urgência/emergência

Online Logbooks in emergency surgery training

Carlos Magno Queiroz da Cunha; Victor Andrade de Araújo; José Everardo Silveira-Neto; Daniela Chiesa; Francisco Julimar Correia de Menezes

Rev Med Minas Gerais 2017; 27:e-1908

OBJETIVO: Descrever a utilização de logbooks em treinamento em Cirurgia de Urgência/Emergência de um hospital secundário de Fortaleza, Ceará, Brasil.
SÍNTESE DOS DADOS: Após cada plantão de 12 horas, os extensionistas da liga de Cirurgia Geral preenchiam um logbook online com os procedimentos realizados, auxiliados ou observados, bem como podiam relatar intercorrências acontecidas durante o plantão. Este material era disponibilizado para o orientador da liga com o intuito de supervisionar o treinamento.
CONCLUSÃO: Logbooks conseguem demonstrar a importância de treinamentos práticos, bem como analisar quando esses não estão proporcionando um ambiente de prática satisfatório para o extensionista. Ademais, podem ser preenchidos via Internet, permitindo armazenamento ilimitado, evitando gastos de papel e proporcionando acompanhamento imediato.

Palavras-chave Educação Médica. Avaliação Educacional. Materiais de Ensino.

OBJECTIVE: This paper aims to describe the use of logbooks in Emergency and Urgency Surgery training at a secondary hospital in Northeast of Brazil.
DATA SYNTHESIS: After reach 12-hours work, students of the General Surgery Extension Program recorded an online logbook, describing procedures that were observed on call, as well as Reporting occurrence during this time. This material was made Available to the instructor and feedback was provided after training.
CONCLUSION: Logbooks can demonstrate the importance of surgery undergraduated training and provide Information about learning environment of the trainees. In addition, logbooks can be filled in a web based, allowing unlimited storage, providing immediate follow-up and feedback to the student.

Keywords Education, Medical. Educational Measurement. Teaching Materials.

Relato de Caso

43 - Tratamento cirúrgico de fratura cominutiva da tíbia com utilização de duas placas com áreas de trabalho consecutivas e sobrepostas

Treatment of tibial cominutive fracture using two plates with consecutive and overlay work areas: case report

Lucas Amaral Santos; Filipe Machado Barcelos; Davison Fernandes Julian Dias

Rev Med Minas Gerais 2017; 27:e-1910

OBJETIVO: Relatar um caso no qual foi realizado tratamento cirúrgico de fratura cominutiva da tíbia de um homem de 26 anos, com utilização de duas placas com áreas de trabalho consecutivas e sobrepostas no Serviço de Ortopedia e Traumatologia do Hospital Galba Velloso, de Belo Horizonte, Minas Gerais.
MÉTODOS: Realizou-se extensa revisão bibliográfica em revistas, periódicos e literatura especializada, bem como foi acompanhado o pré e pós-operatório de um caso de fratura cominutiva de tíbia no qual foram utilizadas placas duplas no mesmo osso.
CONCLUSÃO: A osteossíntese com sistema de duas placas com áreas de trabalho consecutivas e sobrepostas, apresentada no caso relatado, se mostrou estável e eficaz.

Palavras-chave: Fraturas da Tíbia; Placas Ósseas; Fraturas Cominutivas; Fixação Interna de Fraturas.

ABSTRACT

OBJECTIVE: To report a case of comminuted tibial fracture surgical treatment in a 26 year old man, using two plates with consecutive and overlapping Working area in the Orthopedics and Traumatology Hospital Galba Velloso in Belo Horizonte, Minas Gerais.
METHODS: We performed extensive bibliographic review in journals, periodicals and specialized Literature and a preoperative and postoperative case of a comminuted tíbia fracture in which double plates were used in the same bone was accompanied.
CONCLUSION: Osteosynthesis with two-plate system with consecutive and overlapping work areas, presented in the case reported, was shown to be stable and efficient.

Palavras-chave Tibial Fractures; Bone Plates; Fractures, Comminuted; Fracture Fixation, Internal.

OBJECTIVE: To report a case of comminuted tibial fracture surgical treatment in a 26 year old man, using two plates with consecutive and overlapping Working area in the Orthopedics and Traumatology Hospital Galba Velloso in Belo Horizonte, Minas Gerais.
METHODS: We performed extensive bibliographic review in journals, periodicals and specialized Literature and a preoperative and postoperative case of a comminuted tíbia fracture in which double plates were used in the same bone was accompanied.
CONCLUSION: Osteosynthesis with two-plate system with consecutive and overlapping work areas, presented in the case reported, was shown to be stable and efficient.

Keywords Tibial Fractures; Bone Plates; Fractures, Comminuted; Fracture Fixation, Internal.

44 - Uso De Solução Lipídica Em Intoxicação Por Beta-Bloqueador: Relato De Caso

Use Of Lipid Solution In Beta-Blocking Severe Intoxication: Case Report

Luana Sousa Martins; Adebal Andrade Filho

Rev Med Minas Gerais 2017; 27:e-1911

Intoxicações por medicações de uso habitual ou drogas ilícitas tornaram-se um grave problema de saúde pública, com um impacto não apenas na mortalidade, mas com sequelas psicossociais relevantes. As manifestações clínicas dependem das propriedades farmacológicas da droga. Uso de solução lipídica no tratamento de intoxicações graves tem se tornado uma realidade cada vez mais consistente. O objetivo deste trabalho é relatar o caso de uma paciente atendida no HPS João XXIII a partir de coleta de dados em prontuário. C.R.F ,39 anos sexo feminino, encaminhada da Unidade de pronto-atendimento de Ribeirão das Neves devido a ingestão proposital de três cartelas de atenolol, fluoxetina e losartana, onde foi realizado lavagem gástrica, administração de carvão ativado, e reposição volêmica, sem resposta. À admissão, evoluiu com parada cardiorrespiratória durante 10 minutos, sendo iniciadas medidas de ressuscitação, seguida de administração de solução lipídica. Foi encaminhada para unidade de terapia intensiva onde permaneceu por seis dias, seguido de alta para enfermaria e após dez dias de internação alta hospitalar sem qualquer sequela. Os beta-bloqueadores são substâncias bem absorvidas pelo trato gastrointestinal. Os primeiros efeitos tóxicos aparecem 20 a 30 minutos após a ingestão e o efeito máximo ocorre após 4 a 6 horas, podendo chegar a 10 horas em alguns compostos. De 2014 a 2016 foram realizados 92 atendimentos devido a intoxicação por beta-bloqueador (19 presenciais e 73 por telefone) no Serviço de Toxicologia do Hospital João XXIII, sendo metade destes por tentativa de auto-extermínio. Nenhum óbito foi registrado nesse período.

Palavras-chave Parada Cardíaca; Emergências; Cardiotoxicidade; Envenenamento.

Intoxications from commonly used medications or illicit drugs have become a serious public health problem, with an impact not only on mortality, but also on psychosocial and morbidity sequelae. The clinical manifestations depend on the pharmacological properties of the drug. Use of lipid solution in the treatment of severe poisoning has become an increasingly consistent reality. The purpose of this paper is to report the case of a patient attended in the HPS John XXIII from data collection in medical records. C.R.F, a 39-year-old female, referred from the Ribeirão das Neves emergency room due to the intentional ingestion of three tablets of atenolol, fluoxetine and losartan, where gastric lavage, activated carbon administration and volumetric replacement were performed without response. Upon admission, he evolved with cardiorespiratory arrest for 10 minutes, and resuscitation measures were initiated, followed by administration of lipid solution. She was referred to an intensive care unit where she remained for six days, followed by discharge to the ward and ten days after hospital discharge without any sequelae. Beta-blockers are well-absorbed substances in the gastrointestinal tract. The first toxic effects appear 20 to 30 minutes after ingestion and the maximum effect occurs after 4 to 6 hours, and can reach 10 hours in some compounds. From 2014 to 2016, 92 consultations were performed due to beta-blocker poisoning (19 presential and 73 by telephone) at the Toxicology Service of the Hospital João XXIII, half of which were for self-extermination. No deaths were recorded during this period.

Keywords Poison Control Centers; Heart Arrest; Emergency Medicine; Poisoning.

45 - Defeito do septo átrio ventricular em adulto portador de trissomia do 21

Case report defect of the septure ventricular atrial in adult trissomy carrier of 21

Roberto Magno Oliveira; Leonardo Baltazar; Adriane Maria Damasceno Pinto; Ana Flavia Moura Dias

Rev Med Minas Gerais 2017; 27:e-1912

INTRODUÇÃO: Dos pacientes com Síndrome de Down que possuem cardiopatias congênitas, metade possuem defeitos no septo atrioventricular, em associação de comunicação interatrial, comunicação interventricular e a persistência do canal arterial.
DESCRIÇÃO DO CASO: M.N.S, 42 anos, portador de trissomia do 21. Encaminhado para a cardiologia, dia 07/09/16, para realização do cateterismo cardíaco após dor torácica recorrente e sopro sistólico. Na admissão, referiu precordialgia, com intensidade forte e duração de um dia, sem irradiações e fatores desencadeantes.Possui histórico de internações recorrentes de dor precordial e história familiar marcante de cardiopatias. Na avaliação clínica, encontrou-se sopro sistólico panfocal acentuado pela manobra de Rivero-Carvallo e diminuído com a manobra de Valsalva, confirmando sobrecarga de câmaras direitas. Realizou-se CATE de câmaras direitas e esquerdas no dia 09/09, onde conclui-se a presença de defeito septo AV de forma intermediária, hipertensão arterial pulmonar, hiperfluxo pulmonar, dilatação moderada da artéria pulmonar, aumento das dimensões do átrio esquerdo e constatou-se que o retorno venoso dá-se para átrio esquerdo por uma comunicação interatrial ampla. Foi submetido à correção cirúrgica no dia 19/09/16, onde foi realizado plastia da valva mitral, correção da comunicação interatrial ostium primum com remendo pericárdico bovino e o fechamento do forame oval. Após a cirurgia, foi encaminhado para o CTI, onde permaneceu estável, sendo extubado no dia 21/09.Recebeu alta do CTI no dia 26/09 e encaminhado para a enfermaria para cuidados pós-cirúrgicos.
CONCLUSÃO: É possível concluir que o despreparo de pequenos centros urbanos faz com que o serviço de saúde se direcione para os grandes centros urbanos e como muitas vezes isso não é possível, o diagnóstico

Palavras-chave Cardiopatias Congênitas; Síndrome de Down; Trissomia.

INTRODUCTION: Of the patients with Down syndrome who have congenital heart defects, half have defects in the atrioventricular septum, in the association of atrial septal defect, ventricular septal defect and persistence of the ductus arteriosus.
CASE DESCRIPTION: MNS, 42 years old, with trisomy 21. Referred to cardiology, day 07/09/16, to perform cardiac catheterization after recurrent chest pain and systolic murmur. On admission, he reported precordialgia, with strong intensity and duration of one day, without irradiation and triggering factors. He has a history of hospitalizations recurrence of precordial pain and marked family history of cardiopathies.In the clinical evaluation, a panfocal systolic murmur accentuated by the Rivero-Carvallo maneuver and decreased with the Valsalva maneuver, confirming overhead of right chambers.CATE of right chambers and on the 09/09, where the presence of an AV septal defect is found in pulmonary arterial hypertension, pulmonary hyperflow, moderate dilation of the pulmonary artery, enlargement of the left atrium, and venous return to the left atrium by extensive atrial septal defect.It was submitted to surgical correction on day 19 / 09, where mitral valve repair was performed, correction of the ostium primum atrial septal defect with bovine pericardial patch, and closure of the oval foramen.After surgery, the patient was referred to the ICU where he remained stable and was extubated on September 21.He was discharged from the ICU on September 26 and was sent to the ward for post-surgical care.
CONCLUSION: It is possible to conclude that the lack of preparation of small urban centers causes the health service to be directed to large urban centers and how often this not possible, diagnosis and therapy

Keywords Down Syndrome; Heart Defects; Congenital; Trisomy.

Artigo Original

46 - Acolhimento e estratégia de saúde da família: relato de experiência

Reception and family health strategy: experience report

Ingrid de Lima Carlos; Janólia Ferreira Da Costa; Bartolomeu Fagundes de Lima Filho; Marcello Barbosa Otoni Gonçalves Guedes

Rev Med Minas Gerais 2017; 27:e-1916

OBJETIVO: Relatar as experiências vivenciadas por acadêmicas do curso de medicina sobre o acolhimento na atenção primária à saúde.
MÉTODOS: Trata-se de um relato de experiência de ações vivenciadas na Unidade Básica de Saúde (UBS) de Parque dos Coqueiros, Natal/RN, a partir da prática de intervenção que aperfeiçoasse o acolhimento aos usuários. Foi realizada uma análise prévia das condições do acolhimento na UBS e capacitações de profissionais por meio de palestras interativas e atividades lúdicas. Foi elaborado um fluxograma identificando as rotas que devem ser seguidas pelos usuários de acordo com suas buscas, a ser utilizado durante o acolhimento.
RESULTADOS: Durante a visita técnica, foi encontrado um cenário carente de acolhimento e de profissionais que compreendessem esse processo. Uma média de 10 funcionários participou das intervenções. Os profissionais elaboraram questionamentos, sanaram dúvidas, questionaram sobre a importância e repercussões do ato de acolher. O fluxograma foi bem aceito pela UBS e foi fixado em sua estrutura física em formato de banner.
CONCLUSÃO: As atividades foram bem aceitas pelos profissionais, que relataram satisfação e aprendizado. O acolhimento passou a ser implantado nesta unidade.

Palavras-chave Acolhimento; Atenção Primária à Saúde; Serviços de Saúde.

OBJECTIVE: To report the experiences of academic course of medicine on the reception in primary health care.
METHODS: This is an account of the experience lived shares in Unit Basic Health (UBS) of Parque dos Coqueiros, Natal/RN, from the intervention of practice to perfect the reception users. A previous analysis of the reception conditions was held at UBS and professional skills through interactive lectures and recreational activities was held. A flow chart has been prepared identifying the routes to be followed by the users according to their searches, to be used during the reception.
RESULTS: During the technical visit found a needy scenario reception and professionals to understand. An average of 10 employees participated in the intervention and prepared questions, doubts remedied, questioned on the importance and implications of the act of receiving. The flowchart was well accepted by UBS and was set in its physical structure in banner format.
CONCLUSION: The activities were well accepted by professionals who reported satisfaction and learning. The reception has to be implemented on this unit.

Keywords User Embracement; Primary Health Care; Health Services.

Carta aos Editores

47 - Do Cyber Bullying (intimidação sistemática)/Cyber Stalking (perseguição sistemática) leve ao extremo caracterizando (Cyber Tortura/Cyberterrorismo) no Brasil

Cyber Bullying / Cyber Stalking leads to the extreme characterizing (Cyber Torture / Cyberterrorism) in Brazil

Gilberto Martins Borges-Filho

Rev Med Minas Gerais 2017; 27:e-1900