RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Número Atual: 27

 

Editorial

1 - Editorial

Editorial

Lincoln Lopes Ferreira

Rev Med Minas Gerais 2017; 27:

Artigo Original

2 - Estudo transversal dos óbitos provocados por trauma nos membros necropsiados no Instituto Médico Legal de Belo Horizonte, 2006 - 2011

Cross-sectional study of trauma deaths caused by extremity trauma necropsied at the Forensic Medicine Institute of Belo Horizonte, 2006 - 2011

Polyanna Helena Coelho Bordoni; Amanda Gabriel Alves Souza; Ana Clara Aguilar Menezes; Ana Flávia Magalhães Queiroz; Carolina Serpa Braga; Gabriela de Almeida Vasconcelos Costa; Leonardo Santos Bordoni

Rev Med Minas Gerais 2017; 27:e-1854

INTRODUÇÃO: Nos países industrializados, o trauma é a terceira causa de mortalidade, sendo a principal entre menores de 45 anos de idade. Em Belo Horizonte (BH), no ano de 2015, quase metade das hospitalizações relacionadas a causas externas se deveu por trauma nos membros. Entretanto, a epidemiologia do trauma fatal de extremidades em nosso meio é ainda pouco conhecida.
OBJETIVOS: Avaliar os óbitos decorrentes de trauma nos membros ocorridos em BH e região metropolitana para se estabelecer o perfil das vítimas e dos subtipos deste trauma.
MÉTODOS: Estudo transversal dos casos necropsiados no Instituto Médico Legal de BH no período de 2006 a 2011 cuja causa do óbito tenha sido trauma nos membros.
RESULTADOS: Foram recuperados 128 casos. Quanto aos mecanismos de trauma, a maioria se deveu a ação contundente, seguida pela ação pérfurocontundente. O ano de 2007, o mês de outubro e o domingo apresentaram maior proporção de necropsias. A maioria dos necropsiados era homem, possuía menos de 49 anos, era solteira, feoderma e ativa do ponto de vista ocupacional. Em quase metade dos casos havia suspeita de homicídio e a maioria das vítimas foi encaminhada de uma unidade de saúde.
CONCLUSÕES: A caracterização mais detalhada dos óbitos decorrentes de trauma nos membros ocorridos em BH pode fornecer informações de saúde pública importantes para o direcionamento de recursos e delineamento de prioridades para redução das fatalidades.

Palavras-chave Extremidades, medicina legal, morte, autopsia, ferimentos e lesões, causas externas.

INTRODUCTION: In industrialized countries, trauma is the third leading cause of mortality, with the highest rate in the young. In Belo Horizonte, nearly half of hospitalizations related to external causes were due to limb trauma. However, the epidemiology of fatal trauma caused by trauma in extremities in our setting is still poorly understood.
OBJECTIVES: To evaluate the limb trauma related deaths occurred in BH and metropolitan area in order to establish the profile of the victims and the subtypes of this trauma.
METHODS: Cross-sectional study of the necropsy reports performed at IML/BH from 2006 to 2011, caused by limb trauma.
RESULTS: 128 reports of fatal limb trauma victims were recovered during the study period. Concerning the mechanisms of trauma, the majority was due to blunt trauma, followed by gunshot wounds. The year 2007, October and Sunday had a higher proportion of necropsies. Most victims were male, younger than 49 years old, were single, feoderm and active from an occupational point of view. In almost half of the cases, homicide was suspected. Most of the cases had trauma in the lower limbs and were referred from a health unit.
CONCLUSIONS: The more detailed characterization of limb trauma related deaths in BH can provide important public health information for resource allocation and delineation of priorities for fatalities reduction.

Keywords Extremities, forensic medicine, death, autopsy, wounds and injuries, external causes.

3 - A telessaúde como ferramenta de apoio à Atenção Primária em Saúde: a experiência da Rede de Teleassistência de Minas Gerais

The telehealth as a support tool for primary health care: the experience of Telehealth Network of Minas Gerais

Milena Soriano Marcolino; Ana Maciel Ribeiro; Tatti Guerra Pezzini Assis; Antonio Luiz Pinho Ribeiro; Clareci Silva Cardoso; Andre Pires Antunes; Elmiro Santos Resende; Adelson Geraldo de Almeida Resende; Daniel Ferreira Cunha; Marcia Maria Oliveira Lima; Renato Minelli Figueira; Maria Beatriz Moreira Alkmim

Rev Med Minas Gerais 2017; 27:e-1855

O objetivo deste artigo é relatar a experiência exitosa da Rede de Teleassistência de Minas Gerais (RTMG), um serviço público de telessaúde em larga escala. A RTMG foi constituída pela parceria entre seis universidades públicas do estado de Minas Gerais (MG). Recursos públicos e de agências de pesquisa financiaram suas atividades. A telecardiologia foi o foco inicial da Rede com realização de eletrocardiograma (ECG) e plantões de cardiologia, posteriormente, um sistema de teleconsultoria em especialidades foi incorporado. A RTMG atualmente abrange 780 municípios com 1.000 pontos de telessaúde em MG. De junho de 2006 a março de 2016, 2,538,592 ECGs e 75,866 teleconsultorias foram realizados e mais de 8.000 profissionais foram treinados. As atividades da RTMG possibilitam o acesso de pacientes de municípios remotos ao cuidado especializado, qualifica os encaminhamentos e contribui para a melhoria do cuidado. Atualmente, os serviços de telessaúde foram integrados ao sistema de saúde em MG.

Palavras-chave A telessaúde como ferramenta de apoio à Atenção Primária em Saúde: a experiência da Rede de Teleassistência de Minas Gerais.

The purpose of this article is to report the successful experience of The Telehealth Network of Minas Gerais (TNMG), a public service of telehealth on a large scale. The TNMG was formed through a partnership among six public universities at the Minas Gerais (MG) state. Public funding and research agencies support their activities. The telecardiology was the initial focus providing tele-electrocardiography, later teleconsulting in specialties was incorporated. The TNMG currently covers 780 municipalities in MG with 1,000 points in telehealth. From June 2006 to March 2016, a total of 2,538,592 and 75.866 teleconsultation were done and more than 8,000 professionals were trained. The activities of TNMG allow access of patients from remote municipalities to specialized healthcare, qualify referrals and contribute to the improvement of care. Currently, telehealth services were integrated into to the health system in MG.

Keywords Primary health care; telehealth; teleconsulting.

4 - Efeitos dos lasers Hélio-Neônio (HeNe) e Arseneto de Gálio (AsGa) associados à educação em saúde com foco na promoção da saúde de portadores de úlcera por pressão

Effects of Helium-Neon (HeNe) and Gallium Arsenide (GaAs) lasers associated with prevention guidelines and treatment of pressure ulcers

Lia Machado Fiuza Fialho; Miriam Viviane Baron; Cristine Brandenburg; Aline Barbosa Martins Teixeira

Rev Med Minas Gerais 2017; 27:e-1856

INTRODUÇÃO: As úlceras por pressão são áreas localizadas de morte celular que se desenvolvem quando o tecido mole é comprimido entre uma proeminência óssea e uma superfície dura por um período de tempo prolongado. As úlceras são de difícil cicatrização, sendo responsáveis por um alto índice de morbidade. A laserterapia de baixa intensidade vem sendo empregada como um recurso fisioterápico capaz de apresentar resposta efetiva na cicatrização de tecidos.
OBJETIVOS: Comparar a ação dos lasers Hélio-Neônio e Arseneto de Gálio no processo cicatricial de úlceras por pressão e desenvolver um trabalho com medidas de prevenção como tratamento.
MÉTODOS: Foram tratados um usuário com o laser Hélio-Neônio e dois com o laser Arseneto de Gálio, selecionados aleatoriamente, além de ter sido realizado um trabalho preventivo com esses sujeitos.
RESULTADOS: Os dois tipos de laser demonstraram resultados eficazes na cicatrização dos processos ulcerativos.
CONCLUSÃO: Usuários que, juntamente com a laserterapia, seguiram corretamente as medidas preventivas obtiveram melhores resultados do que aqueles que não seguiram corretamente as orientações.

Palavras-chave Úlcera por Pressão; Lasers; Cicatrização; Prevenção; Educação em Saúde.

INTRODUCTION: The pressure ulcers are located areas of cellular tissue death, that develop themselves when the soft tissue is compressed, between a bone proeminence and a hard surface, for a long period of time. The ulcers are of hard scarring and, responsible by a high index of morbidity, generating a difficult handling situation and high economic costs for the health agencies. In this context appears the low intensity laser therapy that is being used as afhysiotherapic resource capable to present effective reply in the tissue scarring.
OBJECTIVES: To compare the action of HeNe and AsGa laser in the scarring process of pressure ulcers, as well as evaluating the effect of prevention measures in the treatment.
METHODS: There had been treated four users on the HeNe laser and two users on the AsGa laser, aleatory chosen, and also had been done a prevention work with the users.
RESULTS: Both types of laser had demonstrated positive results in the healing of these ulcerative processes.
CONCLUSION: The users who, with the laser therapy, had also followed prevention measures correctly, they had gotten better results than those who had not followed the orientations correctly.

Keywords Pressure Ulcer; Lasers; Wound Healing; Disease Prevention; Health Education.

5 - Uso de drogas por caminhoneiros que trafegam na rodovia br-153

Use of drugs by truck drivers traveling on highways

Andreia Moreira da Silva Santos; Bráulio Brandão Rodrigues; Juliana Cardoso Venancio; Gustavo Bragança E Silva; Glenda Caroline Oliveira Ferreira; Thaís Maia Fernandes

Rev Med Minas Gerais 2017; 27:e-1857

OBJETIVOS: Abordar o perfil dos caminhoneiros que trafegam na BR153, o uso de drogas e as principais substâncias psicoativas consumidas por caminhoneiros e relacionar o consumo dessas substâncias aos aspectos de qualidade de vida e sócio demográficos dos motoristas de caminhão.
MÉTODOS: Foram abordados 161 motoristas de caminhão nas proximidades da cidade de Anápolis-Goiás na BR-153. Para avaliar os dados sócio demográficos assim como o uso de drogas entre os caminhoneiros, foi utilizado questionário semi - estruturado, Teste de Triagem do Envolvimento com Álcool, Cigarro e Outras Drogas (ASSIST) modificado. A análise dos dados foi conduzida pelo programa estatístico SPSS-22.
RESULTADOS: A maioria dos caminhoneiros abordados era do sexo masculino (99,4%), autodeclarados brancos (60,9%), do estado de Goiás (43,8%) e percorreram em média 639 km/dia. Sobre o uso de anfetaminas (rebite), 32,9% admitiram terem feito uso dessa droga nos últimos três meses. Sobre a aquisição dessa substância, 38,3% relataram não encontrar dificuldades para adquirir a anfetamina e os postos de gasolina foi o local mais citado de acordo com os participantes.
CONCLUSÃO: O uso de drogas por caminhoneiros se mostrou bem presente na rodovia BR-153, e isso reflete a falta de fiscalização e conscientização destes profissionais. Além disso, os postos de gasolina, que usualmente são os locais de descanso para essa categoria, se configuram como um dos principais centros para agravar as condições de saúde dos mesmos.

Palavras-chave Anfetaminas; Abuso de Drogas; Veículos Automotores; Qualidade de Vida.

OBJECTIVES: To approach truck drivers profile in a highways near Anápolis- Goiás, drug use and the main psychoactive substances used by truckers and relate the consumption of these substances to the social and demographic aspects of truck drivers.
METHODS: 161 truck drivers were assessed. To approach the social and demographic data as well as drug consumption among truck drivers a semi - structured questionnaire, Involvement Screening Test with Alcohol, Cigarette and Other Drugs (ASSIST) modified was used. Data analysis was conducted using SPSS-22.
RESULTS: Most covered truck drivers were male (99.4%), self-declared white (60.9%), from the state of Goiás (43.8%) and traveled an average of 639 km (400 miles) / day. On the use of amphetamines, 32.9% admitted having used this drug in the last three months. On the acquisition of that substance, 38.3% reported not find it difficult to acquire amphetamine. The gas stations were the site over quoted according to participants.
CONCLUSION: The use of drugs by truck drivers proved very present in Goiás highways, and this reflects the lack of oversight and awareness of these professionals. In addition, the gas stations, which usually are the rest local for this category are characterized as one of the main centers for serious health conditions.

Keywords Amphetamines; Drug Abuse; Truck; Quality of Life

6 - Ocorrência sinantrópica da aranha-marrom Loxosceles laeta (Araneae, Sicariidae) em áreas serranas no Estado de Minas Gerais, Brasil, e notas sobre loxoscelismo

Synanthropic occurrence of the brown-spider Loxosceles laeta (Araneae, Sicariidae) in mountainous areas of Minas Gerais State, Brazil, with notes on loxoscelism

Adriano Lima Silveira; Maria Nelman Antunes de Souza

Rev Med Minas Gerais 2017; 27:e-1858

INTRODUÇÃO: Dentre as aranhas-marrons, Loxosceles laeta é responsável por casos de loxoscelismo de maior gravidade, com maior taxa de letalidade. A espécie é invasora, sinantrópica e encontra-se amplamente disseminada, incluindo alguns estados brasileiros.
OBJETIVOS: São apresentados novos registros geográficos de L. laeta em Minas Gerais e dados epidemiológicos de loxoscelismo. Metodologia: Os registros foram obtidos com amostragens faunísticas e análise de coleção científica e foi consultado o banco de dados epidemiológicos do Sinan Net.
RESULTADOS E DISCUSSÃO: Loxosceles laeta foi registrada na região do Quadrilátero Ferrífero (extremo sul da Serra do Espinhaço), nos municípios de Ouro Preto e Belo Horizonte (registro prévio em literatura); e na Serra da Mantiqueira (incluindo seu extremo noroeste e o sul do estado), nos municípios de Barbacena, Carandaí e Jacutinga. Em todas as coletas as aranhas estavam no intradomicílio e as localidades de registro compartilham características ambientais, especialmente elevadas altitudes (acima de 1.000 m). Loxosceles laeta é apontada como espécie de elevada importância médica nas serras do Quadrilátero e da Mantiqueira. Acerca da epidemiologia dos acidentes, ao longo de nove anos foram notificados 446 casos de loxoscelismo nos cinco municípios de ocorrência de L. laeta, incluindo um óbito em Jacutinga e outro nas proximidades de Barbacena. É possível que ao menos parte desses casos tenha sido causada por L. laeta, especialmente os óbitos.
CONCLUSÃO: Conclui-se que L. laeta foi introduzida e encontra-se estabelecida em regiões serranas do sudeste e sul de Minas Gerais, onde há risco de graves casos de loxoscelismo.

Palavras-chave Aranhas, Distribuição Animal, Animais Venenosos, Epidemiologia, Zoologia, Brasil

INTRODUCTION: Among brown spiders, Loxosceles laeta is responsible for the most severe cases of loxoscelism and the highest lethality rate. The species is invasive, synanthropic and widely disseminated, including occurrences in some Brazilian states.
OBJECTIVES: We present new geographical records of L. laeta for the state of Minas Gerais, and epidemiological data on cases of loxoscelism.
METHODS: The records were obtained from faunistic sampling and analysis of scientific collections, while epidemiological data were acquired from consulting the Sinan Net database.
RESULTS AND DISCUSSION: Loxosceles laeta was recorded in the Iron Quadrangle, municipalities of Ouro Preto and Belo Horizonte; and the Mantiqueira Mountain Range (including its extreme northwest, and southern extensions of the State), municpalities of Barbacena, Carandaí and Jacutinga. In all cases the spiders were inside houses, and the recorded localities shared a set of environmental characteristics, especially being at high elevations (over 1,000 m). Loxosceles laeta is considered to be a species of high medical importance in the Iron Quadrangle and Mantiqueira mountains. Over a period of nine years, 446 cases of loxoscelism were reported from the five municipalities where L. laeta occurs, including a death in Jacutinga and another in the vicinity of Barbacena. It is possible that at least some of these cases were caused by L. laeta, but particularly the deaths.
CONCLUSION: We conclude that L. laeta was introduced to the mountainous regions of southeastern and southern Minas Gerais, where it has become established and now poses a is a risk of severe cases of loxoscelism.

Keywords Spiders, Animal Distribution, Animals Poisonous, Epidemiology, Zoology, Brazil

7 - Alterações metabólicas e estimativa de risco cardiovascular em pessoas vivendo com HIV/AIDS doze meses após o início da TARV

Metabolic changes and estimating cardiovascular risk of people living with HIV/AIDS twelve months after the start of HAART

Nathalia Sernizon Guimarães; Júlia Fonseca de Morais Caporali; Priscila Valeria do Carmo Carvalho Reis; Pedro Rezende Tanajura; André Ribeiro Guimarães; Unaí Tupinambás

Rev Med Minas Gerais 2017; 27:e-1859

A incidência de doenças cardiovasculares (DCV) chega a ser duas vezes maior em pessoas vivendo com HIV/AIDS (PVHA) devido aos danos pró-inflamatório causado pelo vírus e efeitos tóxicos de antirretrovirais incluindo as dislipidemias. O objetivo deste trabalho foi acompanhar o risco de DCV e marcadores metabólicos em PVHA. Trata-se de estudo longitudinal realizado antes e após 12 meses de inicio de antirretrovirais. Coletou-se variáveis socioeconômicas, clínicas, antropométricas e laboratoriais, e calculou-se escores de Framingham e PROCAM. Utilizaram-se os testes de Wilcoxon, T-Student e Qui-Quadrado na comparação das variáveis. A amostra basal deste estudo foi composta por 91 PVHA. Desses, 85% eram homens com mediana de idade igual a 31 anos e 94,5% declararam não ter história pregressa de dislipidemias. Foi observado aumento nos níveis de colesterol total (p0,05). Portanto, para a definição de risco real de DCV nesta população temos que considerar a inclusão de outras variáveis como alguns biomarcadores e, ainda, a mensuração ultrassonográfica da camada íntima carotídeas. Sendo assim, o cuidado compartilhado com outras áreas da saúde como nutricionistas e educadores físicos visando estimular a mudança de estilo de vida, pode qualificar o acompanhamento de PVHA reduzindo a incidência de eventos não infecciosos.

Palavras-chave Alterações Metabólicas, Doenças Cardiovasculares, HIV, AIDS

The incidence of cardiovascular disease (CVD) is up to twice as high in people living with HIV / AIDS (PLWHA) because of the pro-inflammatory damage caused by the virus and antiretroviral toxicities including dyslipidemias. The objective of this study was to monitor the risk of CVD and metabolic markers in PLWHA. This is a longitudinal study before and after 12 months of antiretroviral beginning. They were collected socioeconomic, clinical, anthropometric and laboratory variables, and calculated scores of Framingham and PROCAM. They used the Wilcoxon paired tests, T-Student and Chi-square partition in the comparison of variables. The baseline sample was composed of 91 PLWHA. Of these, 85% were male with median age 31 years and 94.5% did not have a history of dyslipidemia. There was an increase in total cholesterol levels (p 0.05). Therefore, to define real risk of CVD in this population we have to consider the inclusion of other variables as some biomarkers, and also ultrasound measurement of carotid intima layer. Thus, the shared care with other health areas as physical nutritionists and educators to stimulate the change of lifestyle, can qualify PLWHA monitoring reducing the incidence of non-infectious events.

Keywords Metabolic Diseases, Cardiovascular Abnormality, HIV, SIDA

8 - Estudo de revisão da cirurgia de hernioplastia inguinal: técnica de Lichtenstein versus laparoscópica

Revision study of inguinal hernia repair surgery: Lichtenstein technique versus laparoscopic

Filipe Mateus Costa Teixeira; Francisco Patruz Ananias de Assis Pires; Joyce De Sousa Fiorini Lima; Fernanda Linhares de Carvalho Pereira; Carolina de Almeida e Silva; Mariane Habib Sales de Paula; Daniel Magalhães Nobre

Rev Med Minas Gerais 2017; 27:e-1860

INTRODUÇÃO: As hérnias inguinais são das afecções mais comuns na cirurgia geral e fomentam uma rica discussão sobre qual o melhor método cirúrgico para sua correção.
OBJETIVOS: O objetivo deste artigo é fazer uma revisão de literatura não sistemática descrevendo e comparando a técnica de Lichtenstein e a técnica laparoscópica, ressaltando os prós e contras de cada abordagem.
MÉTODOS: Essa revisão foi realizada entre novembro de 2015 e fevereiro de 2016 nos bancos de dados: PubMed/Medline, Biblioteca Virtual de Saúde (BVS), Bireme, Scielo, Lilacs, além de livros. Todas as buscas basearam-se nos seguintes descritores: "Hernia inguinal, laparotomy, laparoscopic".
RESULTADOS: A laparoscopia possui melhores indicativos quanto à dor crônica pós-operatória. As taxas de recidiva em análise de curto prazo são semelhantes, entretanto, alguns estudos evidenciam divergências quanto aos resultados em longo prazo. O tempo de recuperação é menor na técnica por vídeo, porém o tempo de internação hospitalar pós-procedimento não apresentou variação significativa. A videolaparoscopia possui, entretanto, maiores custos e riscos quando comparada com a técnica aberta de Lichtenstein. Vários desses riscos são associados à necessidade de realização de anestesia geral e à maior curva de aprendizado no desenvolvimento da técnica, acarretando em complicações intraoperatórias mais evidentes que na técnica aberta.
CONCLUSÃO: A escolha do método mais adequado para a hernioplastia deve ser feita levando-se em consideração os riscos de cada uma delas, bem como características particulares de cada caso, como experiência do cirurgião, preferência do paciente, estado de saúde, custo e benefícios de uma em relação à outra.

Palavras-chave Hernia Inguinal; Laparotomia; Laparoscopia.

INTRODUCTION: Inguinal hernias are one of the most common conditions in general surgery services and promote a substantial discussion about the best surgical intervention method. Objective: The aim of this study was to perform a non-systematic review describing and comparing the Lichtenstein open technique and the laparoscopic technique, highlighting the pros and cons of each surgical approach.
METHODS: A review was performed between November 2015 and February 2016 in databases such as PubMed/Medline, Virtual Health Library (BVS), Bireme, Scielo, Lilacs and also some textbooks. All searches were based on the following descriptors: "Inguinal Hernia, laparotomy, laparoscopic".
RESULTS: Laparoscopic repair has better indicators concerning postoperative chronic pain. Short-term analysis of recurrence rates is similar, although some studies show divergence in long-term results. A shorter recovery time is seen in video technique, but the length of post-procedure hospital stay does not show significant change. However, laparoscopy has higher costs and more severe risks when compared to open Lichtenstein technique. Several of these risks are associated with general anesthesia and the largest learning curve in the development of the technique which leads to more statistically evident intraoperative complications than the open technique.
CONCLUSION: The choice of the most suitable method for hernia repair should take into consideration the risks and particular characteristics of each case, as well as the experience of the surgeon, patient preference, health status and costs and benefits of each one of the techniques.

Keywords Hernia, Inguinal; Laparotomy. Laparoscopic.

9 - Aspectos táticos e técnicos observados nas ressecções pulmonares anatômicas por videotoracoscopia

Tactical and technical aspects observed in thoracoscopic anatomical pulmonary resections

Erlon de Ávila Carvalho; Astunaldo Macedo Pinho Júnior; Daniel Oliveira Bonomi; Leandro Jaime Barreto Costa; Leonardo Martins Caldeira de Deus

Rev Med Minas Gerais 2017; 27:e-1861

INTRODUÇÃO: A cirurgia torácica caminha para realização de procedimentos menos invasivos e mórbidos, com objetivo de poupar parênquima pulmonar. Dados da literatura sugerem que a lobectomia por VATS (video-assisted thoracic surgery) apresenta menos complicações que a cirurgia aberta.
OBJETIVO: Analisar os aspectos táticos e técnicos relacionados a diferentes tipos de ressecção pulmonar anatômica, realizadas por videotoracoscopia.
MÉTODOS: Estudo de caso de 26 pacientes operados pela equipe de cirurgia de tórax do Hospital Luxemburgo (Instituto Mário Penna), Hospital Mater Dei em Belo Horizonte.
RESULTADOS: A taxa de conversão para operação convencional foi de 15,38%, tendo por complicação pós-operatória dois casos de pneumonia nosocomial e nenhum óbito.
CONCLUSÃO: A VATS tende a se tornar um procedimento cada vez mais comum na condução de afecções do tórax, todavia, deve-se sempre ter disponível material para toracotomia, já que a conversão é uma opção para solucionar intercorrência.

Palavras-chave VATS; Lobectomia Pulmonar; Toracotomia; Cirurgia Torácica.

INTRODUCTION: Thoracic surgery walks to perform less invasive, morbid and goal of saving lung parenchyma procedures. Published data suggest that VATS (video-assisted thoracic surgery) lobectomy for has fewer complications than open surgery.
OBJECTIVES: To analyze the tactical and technical aspects related to different types of anatomical lung resection performed by thoracoscopy.
METHODS: A case study in 26 patients operated by the team of thoracic surgery at the Hospital Luxemburgo (Instituto Mário Penna), Hospital Mater Dei and in Belo Horizonte.
RESULTS: The conversion rate for conventional surgery was 15.38%, two cases of pneumonia and no deaths due to postoperative complications.
CONCLUSION: VATS tends to become an increasingly common procedure in the management of chest affections, however thoracotomy material must always be available, since conversion is an option to resolve intercurrence.

Keywords VATS; Pneumonectomy; Thoracotomy; Thoracic Surgery.

10 - Lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI): revisão da literatura

Transfusion-related acute lung injury (TRALI): literature review

Carolina Teixeira Rodrigues; Lorena Machado Marques; José Roberto Faria

Rev Med Minas Gerais 2017; 27:e-1862

INTRODUÇÃO: Desde a introdução da transfusão de sangue, os riscos, incluindo infecções e incompatibilidade sanguínea, têm sua incidência diminuída devido à maior qualidade do ato transfusional. Enquanto a frequência de complicações tem diminuído, a lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI) tem sido a maior causa de morbimortalidade associada à transfusão sanguínea, embora seja subdiagnosticada.
OBJETIVOS: Revisão da abordagem dessa síndrome, ressaltando características clínico-epidemiológicas que auxiliam na suspeita, no raciocínio clínico e no diagnóstico.
MÉTODOS: Consistiu na pesquisa de publicações que contemplassem os aspectos de TRALI, desde 1957 até 2016. A pesquisa iniciou-se pelo acesso ao Pubmed, ao Ministério da Saúde, à Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) e à base de dados SciELO. A estratégia de busca utilizou as palavras-chave "lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão", "TRALI", "injúria pulmonar e transfusão" com diferentes combinações e correspondentes em inglês. Avaliaram-se 11 documentos, sendo 9 artigos científicos, uma publicação do Ministério da Saúde e uma da Anvisa.
DISCUSSÃO: TRALI é uma síndrome complexa que, por sua morbimortalidade, é uma das complicações graves relacionadas ao ato transfusional. A compreensão de epidemiologia e fisiopatologia é útil no aprimoramento da abordagem dos pacientes transfundidos. A despeito do crescente conhecimento científico, muito sobre patogênese, tratamento e prevenção é controverso e incompreendido.
CONCLUSÃO: Medidas ideais para redução da morbimortalidade abordam a alta suspeição clínica e a intervenção precoce. Para isso, é necessária a difusão do conhecimento sobre TRALI como um diagnóstico diferencial em pacientes com desconforto respiratório agudo durante ou após o ato transfusional.

Palavras-chave Lesão Pulmonar Aguda, Insuficiência respiratória, Antígenos HLA

INTRODUCTION: Since the introduction of blood transfusion, the risks, including infections and blood incompatibility, are diminished because of the higher quality of the transfusion. While the frequency of complications has decreased, acute transfusion-related lung injury (TRALI) has been the major cause of morbidity and mortality associated with blood transfusion, although it is underdiagnosed.
OBJECTIVES: Review of the approach of this syndrome, highlighting clinical and epidemiological characteristics that aid in suspicion, clinical reasoning and diagnosis.
METHODS: It consisted in the research of publications that contemplated the aspects of TRALI, from 1957 to 2016. The research began by access to Pubmed, to the Ministry of Health, to the National Agency of Sanitary Surveillance (Anvisa) and to the SciELO database. The search strategy used the keywords "acute lung injury related to transfusion", "TRALI", "pulmonary injury and transfusion" with different combinations and corresponding in English. Eleven documents were evaluated, being 9 scientific articles, a publication of the Ministry of Health and one of Anvisa.
DISCUSSION: TRALI is a complex syndrome that, due to its morbidity and mortality, is one of the serious complications related to the transfusion. Understanding of epidemiology and pathophysiology is useful in enhancing the approach of transfused patients. Despite growing scientific knowledge, much about pathogenesis, treatment and prevention is controversial and misunderstood.
CONCLUSION: Ideal measures to reduce morbidity and mortality address high clinical suspicion and early intervention. For this, it is necessary to disseminate the knowledge about TRALI as a differential diagnosis in patients with acute respiratory distress during or after the transfusion.

Keywords Acute lung injury, Respiratory failure, HLA antigens

11 - Ressecção de veia cava superior para neoplasias de pulmão e mediastino com reconstrução utilizando pericárdio bovino

Superior vena cava resection for lung and mediastinal neoplasms with reconstruction using bovine pericardium

Erlon de Avila Carvalho; Daniel Oliveira Bonomi; Astunaldo Júnior Macedo Pinho

Rev Med Minas Gerais 2017; 27:e-1863

A invasão de veia cava superior por neoplasias de pulmão e mediastino por muito tempo foram consideradas contraindicação para ressecção cirúrgica, casuando a síndrome de veia cava superior. Com o recente avanço de técnicas anestésicas, cirurgia torácica e cardiovascular, aperfeiçoamento de próteses vasculares, foi possível a extensão da radicalidade oncológica visando à ressecção completa e curados pacientes com tumores torácicos invasores da veia cava superior. Este artigo apresenta e descreve a técnica e abordagem utilizada para execução da ressecção da veia cava superior e reconstrução com pericárdio bovino, realizado com sucesso em três pacientes com neoplasias intra-torácicas no Instituto Mário Penna/Hospital Luxemburgo, Belo Horizonte - MG, todos realizados sem a utilização de circulação extracorpórea.

Palavras-chave Veia Cava Superior/Cirurgia; Próteses e Implantes; Procedimentos Cirúrgicos Torácicos; Neoplasias Pulmonares; Neoplasias do Mediastino.

The invasion of the superior vena cava by lung and mediastinal neoplasms for a long time was considered contraindication for surgical resection, causing the superior vena cava syndrome. With the recent advancement of anesthetic techniques, thoracic and cardiovascular surgery, and improvement of vascular prostheses, it was possible to extend oncologic radicality aiming at complete resection and cured patients with thoracic tumors invading the superior vena cava. This article presents and describes the technique and approach used to perform superior vena cava resection and bovine pericardial reconstruction successfully performed in three patients with intra-thoracic neoplasms at Instituto Mário Penna / Hospital Luxemburgo, Belo Horizonte - MG, all performed Without the use of extracorporeal circulation.

Keywords Vena Cava, Superior/Surgery; Prostheses and Implants; Thoracic Surgical Procedures; Lung Neoplasms; Mediastinal Neoplasms

Educação Médica

12 - A evolução dos conceitos sobre as psicoses paranoides tardias (psicoses funcionais do espectro esquizofrênico)

Medical Education. The evolution of concepts about late paranoid psychoses

Antônio Carlos de Oliveira Corrêa

Rev Med Minas Gerais 2017; 27:e-1864

As psicoses paranoides tardias, psicoses de espectro da esquizofrenia, constituem grupo complexo e heterogêneo de psicoses, assim considerado desde sua primeira descrição por Kraepelin, no início do século 20. Desde então, inúmeras descrições e conceitos surgiram e foram, posteriormente, excluídas, em função de sua visão parcial dessa candente questão psicogeriátrica. O conceito de parafrenia tardia, descrito por Kraepelin, em 1903, foi recuperado, em 1953, por Roth, mantendo muitas de suas características originais, entretanto, também se mostrou insuficiente para a caracterização desse grupo de transtornos psíquicos. As tentativas de obtenção de classificações psiquiátricas, realizadas na contemporaneidade pela Organização Mundial de Saúde ou Associação Americana de Psiquiatria, têm se voltado para os conceitos originais de Kraepelin e Bleuler, especialmente de Kraepelin, mas suas descrições ainda deixam lacunas importantes para que as psicoses funcionais do espectro esquizofrênico sejam diagnosticadas com segurança. Em 1999 surgiu um consenso internacional para o diagnóstico desse grupo de entidades que preenche com mais rigor os critérios para maior índice de acertos quanto ao seu diagnóstico. Esta revisão objetiva apresentar as características que permitem com mais praticidade estabelecer os critérios para o diagnóstico das psicoses paranoides tardias.

Palavras-chave Esquizofrenia/Epidemiologia; Idoso; Esquizofrenia Paranoide; Transtornos Psicóticos.

Late-life paranoid psychoses, schizophrenia spectrum psychoses, constitute a complex and heterogeneous group of psychoses, so considered since its first description by Kraepelin, in the early 20th century. Since then, numerous descriptions and concepts have emerged and were subsequently droppedd, in function of his partial view of this burning psychogeriatric question. The concept of late-paraphrenia, described by Kraepelin in 1903, was recovered in 1953 by Roth, maintaining many of its original characteristics, however, it was also insufficient for the characterization of this group of psychic disorders. Attempts to obtain psychiatric ratings, carried out contemporaneously by the World Health Organization or American Psychiatric Association, have turned to the original concepts of Kraepelin and Bleuler, especially of Kraepelin, but their descriptions still leave important gaps for functional psychoses of the schizophrenic spectrum are safely diagnosed. In 1999, an international consensus emerged for the diagnosis of this group of entities that more accurately meets the criteria for a better index of correct diagnosis. This review aims to present the characteristics that allow us to more easily establish the criteria for the diagnosis of late paranoid psychosis.

Keywords Schizophrenia/Epidemiology; Aged; Schizophrenia, Paranoid; Psychotic Disorders.

Artigo Original

13 - Tratamento endovascular de trombose venosa profunda associada à Síndrome de May-Thurner

Endovascular treatment of deep venous thrombosis related to May-Thurner syndrome

Yane Cristine Pereira Andrade; Tatiana Roberta Bogutchi Sarubi; Murillo di Cuollo; Alberto Okuhara

Rev Med Minas Gerais 2017; 27:e-1865

A trombose venosa profunda (TVP) é a causa mais frequente e mais evitável de óbitos intra-hospitalares em todo o mundo. Descreve-se, neste relato, paciente feminina, de 43 anos de idade, que desenvolveu TVP em membro inferior esquerdo sem, aparentemente, fatores de risco associados. O diagnóstico de TVP aguda em mulher adulta ou adulta-jovem, sobretudo à esquerda, inclui a possibilidade de se associar com a variação anatômica da Síndrome de May-Thurner, o que torna menos adequado o seu tratamento isolado e conservador com anticoagulantes, uma vez que não aborda a sua causa base. Nesta situação clinico-cirúrgica, é necessária intervenção cirúrgica para retirar a compressão mecânica extrínseca da veia ilíaca comum esquerda pela artéria ilíaca comum direita, como revelada neste relato, por intermédio da angioplastia transluminal percutânea com colocação de stent auto-expansível. Este relato alerta para a importância da busca de diagnóstico etiopatogênico correto para a decisão terapêutica apropriada, o que permite a abordagem mais efetiva e condizente com a melhor recuperação e retorno à higidez.

Palavras-chave Trombose Venosa Profunda; Síndrome May-Thurner; Stents.

Deep venous thrombosis (DVT) is the most frequent and most preventable cause of in-hospital deaths worldwide. We described in this report a 43-year-old female patient who developed DVT in the lower left limb without apparently associated risk factors. The diagnosis of acute DVT in an adult or young adult woman, especially on the left, includes the possibility of being associated with the anatomical variation of the May-Thurner Syndrome, which makes her isolated and conservative treatment with anticoagulants less suitable, because does not address its underlying cause. In this clinical-surgical situation, surgical intervention is required to remove the extrinsic mechanical compression of the left common iliac vein by the common iliac artery, as revealed in this report, through percutaneous transluminal angioplasty with self-expanding stent placement. This report alerts to the importance of the correct etiopathogenic diagnostic search for the appropriate therapeutic decision, which allows the most effective approach, consistent with the best recovery and return to health.

Keywords Deep Venous Thrombosis; May-Thurner Syndrome; Stents

14 - Tumor de corpo carotídeo em jovem adolescente com pré-síncope

Carotid body tumor in teenager with pre-syncope

Raquel Pinto Coelho Souza Dias; Carlos Henrique Vianna de Andrade

Rev Med Minas Gerais 2017; 27:e-1866

O tumor do corpo carotídeo (TCC) é uma neoplasia rara, mas entre os paragangliomas é o mais freqüente, com incidência de 1: 1.170.000. Desenvolve-se na adventícia do vaso, próximo à bifurcação carotídea, afetando principalmente indivíduos entre a quarta e a quinta décadas de vida. É um tumor de crescimento lento, geralmente benigno e unilateral, e 10% deles são familiares. Em cerca de 5% dos casos, a lesão é bilateral, atingindo 32% se autossômica dominante. Podem ser assintomáticos até se manifestarem como uma massa cervical pulsante, de crescimento lento, indolor, na região lateral do pescoço, próximo ao ângulo da mandíbula. A TCC pode causar rouquidão e dificuldade de deglutição por compressão extrínseca e também síndrome do corpo carotídeo hipersensível (SCCHS). Esta síndrome é conseqüência da hiperestimulação dos barorreceptores, causando hipotensão postural, acompanhada de diaforese, pré-síncope ou síncope. Neste relato descrevemos uma paciente de 17 anos com TCC familiar e SCCHS, diagnosticada e tratada com sucesso, evoluindo sem seqüelas e assintomática.

Palavras-chave Tumor Glômico; Pré-Síncope; Tumor do Corpo Carotídeo. Paraganglioma

Carotid body tumor (CBT) is a rare neoplasm, but among paragangliomas it is the most frequent, with an incidence of 1: 1,170,000. It develops in the adventitia of the vessel, near the carotid bifurcation, affecting mainly individuals between the fourth and fifth decades of life. It is a slow-growing tumor, usually benign and unilateral, and 10% of them are familial. In about 5% of the cases, the lesion is bilateral, reaching 32% if it is autosomal dominant. They may be asymptomatic until they manifest as a slowly growing, painless, pulsatile cervical mass in the lateral region of the neck, near the angle of the mandible. CBT can cause hoarseness and difficulty of swallowing by extrinsic compression and also hypersensitive carotid body syndrome (SCCHS). This syndrome is a consequence of hyperstimulation of the baroreceptors, causing postural hypotension, accompanied by diaphoresis, pre-syncope or syncope. In this case report we describe a 17-year-old patient with familial CBT and SCCHS, diagnosed and treated successfully, evolving without sequelae and asymptomatic.

Keywords Glomus Tumor; Syncope; Carotid Body Tumor. Paraganglioma

15 - Divertículo traqueal: um relato de caso e revisão da literatura

Tracheal diverticulum : a case report and literature review

Erlon de Avila Carvalho; Renato Correia Lima; Ricardo Abreu Vilela

Rev Med Minas Gerais 2017; 27:e-1867

Divertículo traqueal é uma patologia benigna caracterizada por invaginações únicas ou múltiplas na parede da traqueia. Condição rara, com poucos casos relatados na literatura mundial. Tem etiologias congênita ou adquirida. A maioria dos pacientes são completamente assintomáticos durante toda a sua vida, o que justifica um pequeno número de casos na literatura. O diagnóstico é feito por Tomografia Computadorizada (preferencialmente helicoidal) de pescoço. O caso relato é de uma mulher de 55 anos, portadora de asma brônquica de difícil controle atendida no ambulatório de cirurgia torácica de um hospital público brasileiro com quadro de tosse crônica e dispneia intermitentes há cerca de dois anos. Propedêutica com broncoscopia e endoscopia digestiva alta sem achados anormais. Tomografia computadorizada de pescoço multislice detectou formação cística de conteúdo aéreo projetada para a direita da traqueia. Submetida a cervicotomia exploradora e ressecção de formação cística, ovóide, posterior ao lobo direito da tireóide, com comunicação com a traquéia. Estudo histopatológico evidenciou lesão constituída de epitélio respiratório, achado que corroborou o diagnóstico de divertículo traqueal. Essa patologia foi identificada como de causa adquirida no caso relatado, devido ao quadro de tosse crônica pela asma brônquica de difícil controle, achados compatíveis com a literatura mundial.

Palavras-chave Doenças da Traqueia; Divertículo; Tosse; Cistos.

Tracheal diverticulum is a benign pathology characterized by single or multiple invaginations in the trachea wall. It is a rare condition, with few cases reported in the world literature. Tracheal diverticulum can be either congenital or acquired. Most patients are completely asymptomatic throughout the life, which justifies a small number of cases reported in the literature. The diagnosis is made by computed tomography multi-slice of the neck. The case report is of a asthmatic 55-year-old female, with a 2-year history of repeatedly cough and dyspnea met in thoracic surgery clinic of a brazilian public hospital. Workup with bronchoscopy and endoscopy with no abnormal findings. Computed tomography multi-slice detected a paratracheal air cyst located at the right posterolateral aspect of the trachea. The patient underwent exploratory cervicotomy and resection of a cystic lesion, ovoid, posterior the right lobe of the thyroid, with communication with the trachea. The final pathological report: respiratory epithelium in the cyst wall, a finding that corroborates the diagnosis of tracheal diverticulum. In the case reported, the tracheal diverticulum was determined as acquired, due to chronic cough by asthma, findings consistent with the literature.

Keywords Tracheal Diseases; Diverticulum; Cough; Cysts.

Relato de Caso

16 - Pé diabético: complicação evitável - Relato de Caso

Diabetic foot: avoidable complication - Case Report

Maria Julia Spini Logato; Bernardo Almeida Campos; Tulio Pinho Navarro

Rev Med Minas Gerais 2017; 27:e-1868

Este relato descreve a evolução de lesão podólica associada ao diabetes mellitus em que a amputação foi a medida tertapêutica necessária. Alerta para a gravidade da evolução do pé diabético, complicação potencialmente prevenível mas muito prevalente no Brasil, com repercussões pessoais e sociais graves, com acometimento de parcela importante de jovens. A importância de sua abordagem requer organização da equipe multiprofissional de saúde e intervenção ativa do médico da Unidade Básica de Saúde não só para o tratamento adequado como para sua prevenção e profilaxia, propiciando ao diabético melhor qualidade de vida.

Palavras-chave diabetes mellitus, pé diabético, seqüelas do diabetes mellitus.

This report describes the evolution of podic lesion associated with diabetes mellitus in which amputation was the necessary therapeutical measure. Alert for the severity of diabetic foot evolution, a potentially preventable but very prevalent complication in Brazil, with serious personal and social repercussions, involving a significant portion of young people. The importance of its approach requires the organization of the multiprofessional health team and the active intervention of the physician of the Basic Health Unit not only for the appropriate treatment but also for its prevention and prophylaxis, providing diabetics with a better quality of life.

Keywords diabetes mellitus, diabetic foot, sequelae of diabetes mellitus.

Imagem

17 - Caso 24

Case 24

Mateus Silva de Oliveira; Franciéli de Moura Schäffer; Fábio Mitsuhiro Satake; Weverton César Siqueira

Rev Med Minas Gerais 2017; 27:e-1869

Trata-se de apresentação da Análise da Imagem de lesões cutâneas e intracranianas reveladas pelo exame clínico direto e radiológico, em que características clínico-epidemiológicas e de exames complementares permitem a identificação de agente etiológico mais provável, e revela gravidade extrema de nosologia eminentemente brasileira, que requer alerta para seu diagnóstico precoce e tratamento adequado para impedir sequelas e morte precoce.

Palavras-chave paracoccidiodomicose, micoses, paracoccidioides

This is a presentation of the Image Analysis of cutaneous and intracranial lesions revealed by direct clinical and radiological examination, in which clinical-epidemiological and complementary features allow the identification of the most probable etiological agent, and reveals extreme severity of nosology in Brazil, which requires alertness for its early diagnosis and appropriate treatment to prevent sequelae and early death.

Keywords paracoccidiodomycosis, mycoses, paracoccidioides