RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Volume: 21. 4

 

Editorial

1 - Transplantando vidas

Agnaldo Soares Lima

Rev Med Minas Gerais; 21.4:376, Out/Dez, 2011

Artigo Original

2 - Avaliação funcional do transplante autólogo heterotópico de ovários: estudo experimental em ratas

Functional assessment of autologous heterotopic transplant of ovaries: an experimental study on female mice

Guilherme Velloso Diniz; Ishabella Karla Drumond Soares; Karina Miranda Brunelli; Laura Torres da Costa; Luiza Monteiro Rodrigues Magalhães; Taiane Nunes Barcellos

Rev Med Minas Gerais; 21.4:377-383, Out/Dez, 2011

INTRODUÇÃO: nas últimas décadas, dois fatos têm sido constantemente relatados na literatura, o aumento de mulheres em idade reprodutiva com o diagnóstico de câncer e o aumento de idade das primíparas. Esses fatos têm estimulado estudos sobre estratégias de preservação da fertilidade feminina.
OBJETIVOS: avaliar, por meio de esfregaço vaginal e estudo morfológico, a viabilidade funcional do tecido ovariano transplantado.
MÉTODOS: foram usadas 30 ratas Wistar albinus, com função hormonal preservada, distribuídas aleatoriamente em seis grupos: G1. Controle - laparotomia; G2. Ooforectomia bilateral; G3. Ooforectomia bilateral, com implantação de um ovário íntegro na região femoral; G4. Ooforectomia bilateral, com implantação de um ovário fatiado na região femoral; G5. Ooforectomia bilateral, com implantação de um ovário íntegro no grande epiplon; G6. Ooforectomia bilateral, com implantação de um ovário fatiado no grande epiplon. Com 35 e 120 dias de pós-operatório, foram feitos esfregaços vaginais e retirada, para estudo morfológico, dos ovários transplantados. Com 150 dias, os grupos G3 a G6 foram submetidos a novo esfregaço vaginal.
RESULTADOS: todos os animais do grupo G1 apresentaram função hormonal. Todo o grupo G2 manteve-se em diestro. No grupo G3, quatro animais tinham padrão compatível com a fase estral no esfregaço de 35dias e um animal manifestou ovulação com 120 dias. No grupo G4, apenas um animal permaneceu em diestro pós-transplante. No G5 todos tinham ovário funcionante. No grupo G6, quatro apresentaram função hormonal com 35 dias e apenas três com 120 dias. Todos os esfregaços de 150 dias foram classificados como diestro
CONCLUSÕES: o transplante autólogo de ovários é tecnicamente viável e a utilização do esfregaço vaginal para avaliar a função hormonal desse ovário também é viável, em ratas.

Palavras-chave Transplante Autólogo; Ovário; Ratos; Ovariectomia; Esfregaço Vaginal.

INTRODUCTION: Two facts have been constantly reported in the literature over the last decades, namely: the increased number of reproductive-age women with cancer and the increased age of primiparas. Both facts have encouraged studies on strategies to preserve womerís fertility.
OBJECTIVES: To perform vaginal swab and morphological study to assess the functional viability of transplanted ovarian tissue.
METHODS: 30 female Wistar ablbinus mice with preserved hormonal function were randomly distributed in six groups: G1. Control - laparotomy; G2. Bilateral oophorectomy. G3. Bilateral oophorectomy with intact ovarian implant in the femoral region; G4. Bilateral oophorectomy, with sliced ovarian implant in the femoral region; G5. Bilateral oophorectomy with intact ovarian implant in the great epiploon; G6. Bilateral oophorectomy with sliced ovarian implantat in the great epiploon. Vaginal swab and removal for morphological study of the transplanted ovaries were carried out on the 35th and 120th days after surgery. Groups G3 and G6 were submitted to new vaginal swab on the 150th day.
RESULTS: All G1 mice had hormonal function. All G2 mice remained in diestrus. The patterns of four G3 mice were consistent with estrus on the 35th day, and one mouse ovulated on the 120th day. Only one G4 mouse remained in diestrus after transplantation. All G5 had functioning ovary. Four G6 mice manifested hormonal function on the 35th day and only three on the 120th day. All the 150th-day swabs were classified as diestrus.
CONCLUSIONS: Autologous ovarian transplant is technically feasible in female mice as much as vaginal swab for hormonal function assessment.

Keywords Autologous Transplant; Ovary; Mice; Ovariectomy; Vaginal Swab.

3 - Características clínico-demográficas dos acidentes vasculares encefálicos de pacientes atendidos no Hospital Público Regional de Betim, MG

Demographic and clinicai features of cerebrovascular accidents among patients at a regional public hospital in Betim, a municipality in Brazil

Érica Oliveira Almeida; Bruno Engler Faleiros; Caroline Martins; Stela Maris Aguiar Lemos; Antônio Lúcio Teixeira

Rev Med Minas Gerais; 21.4:384-389, Out/Dez, 2011

INTRODUÇÃO: o acidente vascular encefálico (AVE) é considerado pela Organização Mundial de Saúde a segunda principal causa de morte no mundo e a principal causa no Brasil. Comorbidades clínicas como hipertensão arterial sistêmica (HAS), doença cardíaca e diabetes mellitus estão fortemente associadas à ocorrência de AVE.
OBJETIVO: o objetivo do trabalho foi caracterizar uma amostra de pacientes com diagnóstico de AVE atendidos no Hospital Público Regional de Betim.
MÉTODOS: participaram do estudo 100 pacientes diagnosticados com AVE no HPRB. Por meio de análise do prontuário médico e entrevista direta com o paciente ou acompanhante, foram coletados dados sociodemográficos, comorbidades clínicas, exames complementares e dados clínicos à admissão hospitalar. O AVE isquêmico foi classificado de acordo com a localização e a fisiopatologia, utilizando-se, respectivamente, as escalas da Oxfordshire Community Stroke Project (OCSP) e o Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment (TOAST).
RESULTADOS: a idade média dos pacientes foi de 62,6 anos, sendo 54% do sexo feminino. Dos indivíduos avaliados, 20% apresentaram histórico de AVE prévio, 53% não praticavam atividade física, 27% eram tabagistas e 19% faziam uso de bebida alcoólica. Entre as comorbidades clínicas, a HAS foi a mais comum, sendo detectada em 81%. O principal mecanismo fisiopatológico constatado foi o aterosclerótico (42,3%) e a principal região circulatória acometida foi a anterior.
CONCLUSÃO: foi observada elevada frequência de AVE isquêmico aterosclerótico, com predomínio de acometimento da circulação anterior, corroborando dados internacionais.

Palavras-chave Acidente Vascular Cerebral; Acidente Vascular Cerebral/epidemiologia; Fatores de Risco; Perfil de Saúde.

INTRODUCTION: Cerebrovascular accident (CVA) is reported by the World Health Organization as the second major cause of death in the world and the main cause in Brazil. Clinical comorbidities such as systemic arterial hypertension (SAH), cardiovascular disease and mellitus diabetes are strongly associated with CVA.
OBJECTIVE: To describe a sample of CVA patients in a regional public hospital in Betim (HPRB), a municipality in Brazil.
METHODS: A number of 100 CVA patients participated in the study. Medical registers and direct interview with patients or helpers were collected to provide social and demographic data and information on clinical comorbidities, complementary exams and clinical state at hospital admission. Ischemic CVA was classified according to localization and physiopathology building respectively on the Oxfordshire Community Stroke Project (OCSP) scale and the Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment (TOAST) scale.
RESULTS: Patients' average age was 62.6 years, and 54 % of them were women. Twenty percent of the patients had experienced previous CVA incidents, 53 % did not use to practice physical activities, 27 % were smokers, and 19 % had alcohol consumption habits. SAH was the most common clinical comorbidity (81 % of patients). The main physiopathological mechanism was atherosclerosis (42.3 %), and patients most commonly had anterior circulation stroke.
CONCLUSION: High incidence of ischemic atherosclerotic CVA, with predominance of anterior circulation stroke, corroborates international data.

Keywords Cerebrovascular Accident; Cerebrovascular Accident/Epidemiology; Risk Factors; Health Profile.

4 - Diagnóstico eletrocardiográfico da hipertrofia ventricular esquerda em gestantes hipertensas

Electrocardiographic diagnosis of left ventricular hypertrophy in hypertensive pregnant women

Eder Tadeu Criscuolo Gabriel; Evaristo Machado Neto; Walma Sibele Maria; Paulino Mendonça de Souza; Carlos Faria Santos Amaral; Maria da Consolação Vieira Moreira

Rev Med Minas Gerais; 21.4:390-395, Out/Dez, 2011

FUNDAMENTO: gestações em fases mais adiantadas da vida podem associar-se a hipertensão arterial sistêmica crônica e hipertrofia ventricular esquerda, ocasionando aumentos nas taxas de morbimortalidade cardiovascular.
OBJETIVOS: avaliar a eficácia do eletrocardiograma na identificação de gestantes hipertensas crônicas portadoras de hipertrofia ventricular esquerda.
MÉTODOS: foram estudadas 80 gestantes no 3º trimestre de gestação. Utilizou-se a quantificação ecocardiográfica da massa ventricular esquerda como padrão-ouro para o diagnóstico de hipertrofia miocárdica, sendo considerado o ponto de corte de 122 g/m2 como limite superior normal para massa ventricular esquerda no 3º trimestre de gestação. Foram utilizados os critérios de Sokolow-Lyon, Lewis, Sokolow-Lyon-Rappaport, Gubner, Cornell, escore de pontos de Romhilt e Estes, Grant, onda "R" de aVL > 11 mm, razão RV6 / RV5 > 1.
RESULTADOS: todos os critérios eletrocardiográficos analisados apresentaram baixa eficácia para o reconhecimento da hipertrofia ventricular esquerda em gestantes hipertensas crônicas.
CONCLUSÕES: apesar da ampla difusão do eletrocardiograma como recurso propedêutico, ao utilizá-lo para a pesquisa de hipertrofia ventricular esquerda em gestantes hipertensas crônicas, deve-se considerar suas importantes limitações para essa finalidade.

Palavras-chave Gravidez; Hipertrofia Ventricular Esquerda/diagnóstico; Hipertensão/ diagnóstico; Eletrocardiografia.

BACKGROUND: Pregnancy at late stages of life may be associated with chronic systemic arterial hypertension and left ventricular hypertrophy, causing increased cardiovascular morbimortality rates.
OBJECTIVES: To assess electrocardiograph efficiency to identify chronic hypertensive pregnant women with left ventricular hypertrophy.
METHODS: Eighty women in the third trimester of pregnancy were investigated. Echocardiographic quantification of left ventricular mass was used as gold standard to diagnose myocardial hypertrophy, the 122g/m2 cut-off being assumed as the maximal limit for normal left ventricular mass in the third trimester of pregnancy. The following criteria were used: Sokolow-Lyon, Lewis, Sokolow-Lyon-Rappaport, Gubner, Cornell, Grant, Romhilt and Estes point scores, "R" wave of aVL > 11 mm, ratio RV5 / RV5 > 1.
RESULTS: All the electrocardiograph criteria analyzed showed low efficacy to recognize left ventricular hypertrophy in chronic hypertensive pregnant women.
CONCLUSIONS: Despite wide use of electrocardiograph as a propaedeutic resource, studies on left ventricular hypertrophy in chronic hypertensive pregnant women should consider the limitation of this resource.

Keywords Pregnancy; Left Ventricular Hypertrophy/Diagnosis; Hypertension/Diagnosis; Electrocardiography.

5 - Fatores associados à limitação funcional em Belo Horizonte, MG

Factors associated with functional limitation in Belo Horizonte municipality, state of Minas Gerais, Brazil

Amélia Augusta de Lima Friche; Cibele Comini César; Waleska Teixeira Caiaria

Rev Med Minas Gerais; 21.4:396-403, Out/Dez, 2011

OBJETIVOS: examinar a prevalência e os tipos de limitação funcional entre residentes de Belo Horizonte, sua associação com características individuais e sua distribuição de acordo com o índice de vulnerabilidade à saúde.
MÉTODOS: utilizaram-se dados do inquérito domiciliar sobre fatores de risco para doenças crônicas e morbidade referida - InqDANT e do índice de vulnerabilidade à saúde (IVS). Foram realizadas análise descritiva e análise bivariada.
RESULTADOS: entre os 2.255 participantes, 54,4% eram mulheres, com mediana de idade de 35,0 anos; 12,3% relataram limitação funcional, com maior proporção entre os residentes nas áreas de elevado/muito elevado risco (p<0,001). Considerando as características individuais, observou-se significante associação estatística entre limitação funcional e idade (> 60 anos), sexo feminino, menos escolaridade, baixa renda e autoavaliação de saúde ruim. A mediana de idade foi menor no estrato de elevado/muito elevado risco (45,0 anos) quando comparado com os estratos de médio (50,0) e de baixo risco (52,0) (p= 0,013). Os tipos de limitação funcional mais relatados foram: cansaço (38,9%), dificuldade para andar (36,0%) e problemas na coluna (21,9%), concentrados nas áreas de mais vulnerabilidade à saúde.
CONCLUSÃO: os resultados obtidos podem contribuir para as recomendações que objetivam minimizar os impactos sobre as condições de saúde e sobre a qualidade de vida dos indivíduos com limitação funcional da cidade de Belo Horizonte, especialmente daqueles vivendo em áreas de mais vulnerabilidade à saúde.

Palavras-chave Atividades Cotidianas; Vulnerabilidade em Saúde; Saúde da População Urbana; Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde.

OBJECTIVES: To investigate the prevalence and the types of functional limitation among inhabitants of Belo Horizonte Municipality (Brazil), its association with individual characteristics, and its distributions according to the health vulnerability index.
METHODS: Brazilian household survey data were used to identify risk factors of chronic diseases and referred morbidity (InqDANT) and the health vulnerability index (HVI). Descriptive and bivariate analyses were carried out.
RESULTS: Among the 2,255 participants, 54.4 % were women, median age of 35.0 years; 12.3 % reported functional limitation, most of them being residents in high/very high risk areas (p<0.001). The analysis of individual characteristics showed statistically significant association of functional limitation with age (> 60 years), female sex, low education, low income, and poor health self-assessment. The median age was lower in the high/very high risk stratum (45.0 years) if compared to the medium (50.0) and low (52.0) risk strata (p = 0.013). The most reported types of functional limitation were: fatigue (38.9 %), walking difficulty (36.0 %), and backbone problems (21.9 %), all of them concentrated in the most vulnerable areas.
CONCLUSION: The results may inform further recommendations aiming at minimizing impacts on health conditions and life quality of functionally limited individuals in Belo Horizonte, specially those living in the most vulnerable areas.

Keywords Daily Activities; Health Vulnerability; Urban Population Health; International Functionality <i>Classification; Disablement and Health.</i>

6 - Índice de massa corporal e circunferência de cintura como preditores de pressão arterial alterada em adolescentes

Body mass index and waist circumference as predictors of altered arterial pressure in adolescents

Luciana Neri Nobre; Simone Nascimento Fagundes Sammour; Paulo de Souza Costa Sobrinho

Rev Med Minas Gerais; 21.4:404-412, Out/Dez, 2011

OBJETIVO: avaliar o efeito do índice de massa corporal (IMC) e da circunferência da cintura (CC) sobre a pressão arterial de adolescentes.
MÉTODOS: estudo transversal com 571 adolescentes da cidade de Barbacena-MG. As variáveis estudadas foram idade, sexo, peso, estatura, IMC, CC e pressão arterial. O diagnóstico nutricional foi estabelecido segundo critérios da Organização Mundial da Saúde. A pressão arterial foi mensurada segundo o quarto relatório para diagnóstico, avaliação e tratamento da pressão elevada em crianças e adolescentes. Para a comparação das médias das variáveis, foi utilizado o teste t de Student e para a comparação de proporções, o teste Qui-quadrado de Pearson. As variáveis associadas a níveis mais elevados de pressão arterial foram incluídas na análise de regressão linear. Significância foi estabelecida no nível de 5% de probabilidade.
RESULTADOS: o percentual de adolescentes com pressão arterial sistólica (PAS), pressão arterial diastólica (PAD) e ambas elevadas foi significativamente mais alto entre aqueles com excesso de peso (χ2=13,0, p=0,00;χ2=7,34, p=0,01; e χ2=14,51; p=0,00, respectivamente) e essa relação ocorreu em ambos os sexos para PAS/PAD. Naqueles com CC elevada, a PAS/PAD esteve alterada em 51% da amostra e foi mais prevalente nos meninos (51,2%). Pela análise de regressão linear simples, cada aumento no IMC aumentaria a PAS em 0,162 (r=0,402; p=0,00) e da CC em 1,586 mmHg (r2=0,137; p<0,001).
CONCLUSÃO: os resultados revelam que a CC e o IMC apresentam-se estatisticamente significativos (p<0,05), com níveis de pressão arterial elevados nos adolescentes estudados.

Palavras-chave Circunferência da Cintura; Indice de Massa Corporal; Pressão Arterial; Adolescente.

OBJECTIVE: To assess the effect of body mass index (BMI) and waist circumference (WaC) on adolescents' arterial pressure.
METHODS: Cross-sectional study with 571 adolescents in the Municipality of Barbacena, State of Minas Gerais, Brazil. The variables studied were age, sex, weight, height, BMI, WaC, and arterial pressure. The nutritional diagnosis was performed according to World Health Organization criteria. Arterial pressure was measured building on the fourth report for diagnosis, assessment, and treatment of high arterial pressure among children and adolescents. The means were compared using Student' t test, and proportions were compared using Pearsorís chi-squre. Variables associated with the highest arterial pressure levels were included for linear regression analysis. Significance was accepted at 5 % probability level.
RESULTS: The percentage of adolescents with high systolic arterial pressure (SAP), diastolic arterial pressure (DAP) and both was significantly higher among those with overweight (χ2=13.0, p=0.00; χ2=7.34, p=0.01; and χ2=14.51; p=0.00, respectively), and this correlation was found in SAP/DAP for both sexes. SAP/DAP was abnormal in 51 % of those with irregular WaC, predominantly among boys (51.2 %). Simple linear regression analysis indicates that every 1.0 increase in BMI means a 0.162 increase in SAP (r=0.402; p =0.00) and a 1.586 mmHg increase in WaC (r2=0.137; p<0.001).
CONCLUSION: WaC and BMI are statistically significant (p<0.05) to predict high arterial pressure levels among the adolescents studied.

Keywords Waist Circumference; Body Mass Index; Arterial Pressure; Adolescent.

7 - Migração de pacientes para transplante hepático

Migration of patients for liver transplantation

Agnaldo Soares Lima; Karina Paula Medeiros Prado Martins; Flávia Couto de Almeida; Luciana Costa Faria

Rev Med Minas Gerais; 21.4:413-421, Out/Dez, 2011

A necessidade premente de tratamento leva o hepatopata candidato a transplante de fígado a verdadeiras peregrinações. A migração do paciente em busca de tratamento se faz por indisponibilidade do recurso em sua região de origem ou pelo benefício de obtê-lo mais rapidamente em outros centros. O objetivo deste estudo é identificar a procedência dos pacientes encaminhados para transplante de fígado no Hospital das Clínicas da UFMG e caracterizar a migração de pacientes para essa modalidade de tratamento.
MÉTODO: foram revistos os registros de 1.241 pacientes encaminhados no período de janeiro de 2000 a dezembro de 2010. Dados clínicos, demográficos e modo de alocação (cronológico ou por gravidade) foram comparados segundo sua procedência. A pontuação Model for End-stage Liver Disease (MELD) ao encaminhamento, as indicações clínicas, o tempo de espera, a mortalidade em lista e o acesso ao tratamento foram comparados entre residentes e não residentes em Minas Gerais. Foram excluídos casos pediátricos, retransplantes, hepatite fulminante e os pacientes cujos prontuários não dispunham de informações mínimas adequadas para análise.
RESULTADOS: entre os 847 pacientes analisados, 68% eram homens. O MELD inicial médio era de 16,9±5,4 e a permanência em lista de espera foi de 340 dias (mediana). Dos pacientes, 84,1% eram residentes em Minas Gerais. As indicações mais frequentes foram as cirroses por álcool (32,4%) e pelo VHC (28,1%). Pacientes de outros estados apresentaram menos tempo de espera (p<0,05) e menos mortalidade em lista de espera no período pré e pós-MELD. O número de migrantes não se alterou com a implantação da alocação pelo MELD. Candidatos oriundos da região central de Minas (6,92 casos/milhão habitante/ano) tiveram mais acesso ao transplante que os de outras regiões (p<0,05). A incidência de óbitos em lista de espera não foi diferente entre as regiões do estado.
CONCLUSÃO: pacientes do interior de Minas tiveram menos acesso ao transplante hepático do que os da região central. Pacientes que migram de outros estados para Minas Gerais à procura de transplante hepático esperam menos tempo em lista.

Palavras-chave Transplante de Fígado; Lista de espera Terapeutica; Migração; Sistema MELD.

Candidates for liver transplantation are literally forced to peregrinate as a means of coping with their urgent needs of treatment. They migrate either because of lack of resources in their home region or because of quicker access to resources in larger centers. This study aims to identify the origin of patients referred to liver transplantation at UFMG University Hospital and describe their migration processes seeking for this treatment modality.
METHOD: The records of 1,241 patients referred to the university hospital from January 2000 through December 2010 were reviewed. Clinical and demographic data and allocation mode (chronologically and by severity) were compared according to patient origin. The Model for End-Stage Liver Disease (MED) scores for referral, clinical indications, waiting time, mortality, and access to treatment were compared across residents and non-residents in the State of Minas Gerais. Pediatric cases, retransplants, acute liver failure cases, and incomplete medical records were excluded .
RESULTS: Sixty-eight percent of the 847patients analyzed were men. The initial MELD score was 16.9±5.4 in average, and the median time in waiting list was 340 days. Most patients (84.1 %) were residents in the State of Minas Gerais. The most frequent indications were related to alcohol cirrhosis (32.4 %) and HCV (28.1% %). Patients from other Brazilian states faced less waiting time (p<0.05) and less mortality rates in waiting list in the pre-MELD and post-MELD period. The number of migrants has not change with the implantation of the MELD allocation system. Candidates from the central region of the State of Minas Gerais (6.92 cases/million inhabitants/year) had more access to transplants than the others (p<0.05). Death incidence in waiting list was not different across state regions.
CONCLUSION: Patients from the countryside had less access to liver transplants than patients from the central region. Patients migrating from other states to the State of Minas Gerais looking for liver transplantation spent less time in waiting list.

Keywords Liver Transplantation; Waiting List for Therapy; Migration; MELD system.

8 - Consumo crônico de medicamentos pela população de Juiz de Fora/MG

Chronic consumption of medicines in the municipality of Juiz de Fora, state of Minas Gerais

José Antônio Chehuen Neto; Mauro Toledo Sirimarco; Áureo Augusto de Almeida Delgado; William Guidini Lima; Anelise Novais Gavioli; Maria Elisa Moura de Almeida

Rev Med Minas Gerais; 21.4:422-432, Out/Dez, 2011

INTRODUÇÃO: a utilização de medicamentos é um processo social, cultural e comportamental, além de movimentar substancialmente a economia mundial. O estudo do uso crônico de fármacos é de grande relevância devido às suas repercussões no estado de saúde do indivíduo e no sistema de saúde, público ou privado.
OBJETIVO: identificar o perfil do usuário de medicamentos crônicos no município de Juiz de Fora-MG.
MÉTODOS: entrevistamos 500 habitantes do município de Juiz de Fora-MG, abordando seu perfil de utilização de medicamentos (estudo observacional transversal).
RESULTADOS: dos entrevistados, 48,4% declararam ter algum problema de saúde e 57,8% declararam fazer uso crônico de fármacos: 69,9% eram mulheres, 30,1% eram homens, 10% se automedicam. Foi encontrada elevada frequência de uso crônico de medicamentos em maiores de 60 anos (78,5%). O fármaco mais utilizado é o anti-hipertensivo.
CONCLUSÃO: observou-se uma série de distorções em relação ao consumo de medicamentos: automedicação, deficiências no acompanhamento das morbidades crônicas, equívocos na tomada dos medicamentos, entre outras. Notou-se que o perfil do usuário crônico de medicamentos é ser do sexo feminino, com faixa etária mais elevada, aposentado(a) e viúvo(a).

Palavras-chave Automedicação; Polimedicação; Doença Crônica.

INTRODUCTION: The use of medicine is a social, cultural and behavioral process that also drives the world economy substantially. The study of chronic consumption of medicines is relevant because of its impact on individuals' health state and both public and private health systems.
OBJECTIVE: To describe the profile of chronic medicine users in the Municipality of Juiz de Fora, State of Minas Gerais, Brazil.
METHODS: A number of 500 inhabitants were interviewed in the Municipality of Juiz de Fora to approach their profile of medicine consumption (cross-sectional observational study).
RESULTS: A percentage of 48.4 % of interviewees reported health problems, and 57.8 % reported chronic medicine consumption. The interviewees were both women (69.9 %) and men (30.1 %), and 10 % of them used to self-prescribe medication. A high frequency of chronic medicine consumption was found among interviewees older than 60 years (78.5 %). The most commonly used medicines are antihypertensive drugs.
CONCLUSION: A series of misleading practices were found in relation to medicine consumption: self-medication, poor follow-up of chronic morbidities, erroneous medicine intake, among others. The profile of chronic medicine users most commonly comprises women, elderly people, pensioners, and widows/widowers.

Keywords Self-medication; Polymedication; Chronic disease.

Artigos de Revisão

9 - Nutrição e transplante hepático: da lista de espera ao pós-operatório

Nutrition and liver transplantation: from waiting list to post-surgery

Lucilene Rezende Anastácio; Lívia Garcia Ferreira; Agnaldo Soares Lima; Maria Isabel Toulson Davisson Correia

Rev Med Minas Gerais; 21.4:433-443, Out/Dez, 2011

A nutrição tem importantes implicações nas diversas fases do paciente que se submeterá ao transplante hepático. Antes do transplante, a maioria dos doentes encontra-se desnutrida e esse problema é fator de risco para a morbimortalidade. Os métodos adequados de diagnóstico do estado nutricional, bem como as recomendações dietéticas em cirróticos, são, em geral, não valorizados por profissionais de saúde e podem refletir em condutas iatrogênicas. Uma vez realizado o transplante, deve ser considerada a terapia nutricional precoce e aplicados dietoterapia para diabetes mellitus, hipercalemia e hipomagnesemia induzidos por drogas imunossupressoras. No pós-operatório tardio, ganho de peso excessivo, diabetes, hipertensão, dislipidemias e síndrome metabólica são comuns nessa população e devem ser prevenidos e tratados por meio de correto acompanhamento nutricional.

Palavras-chave Transplante de Fígado; Estado Nutricional; Desnutrição; Obesidade; Ingestão de Alimentos; Síndrome X Metabólica; Recomendações Nutricionais.

Nutrition has important implications in all the stages experienced by a patient that will undertake liver transplantation. Before transplantation, most patients are malnourished, which is a risk factor of morbimortality. Adequate methods for nutrition diagnosis and dietary recommendation for cirrhosis patients are usually undervalued by health professionals and may reflect on iatrogenic behavior. Upon transplantation, patients should follow early dietary therapy and also therapy in the case of immunosuppressive drug-induced hypomagnesaemia, hyperkalemia and diabetes mellitus. Overweight, diabetes, hypertension, dyslipidemias and metabolic syndrome in the late post-surgery are common in this population and should prevented and treated with the help of adequate nutritional monitoring.

Keywords Liver Transplantation; Nutritional State; Malnutrition; Obesity; Food Intake; Syndrome X Metabolism; Nutritional Recommendations.

10 - Sistema imune e anestesia

Immune system and anesthesia

Michelle Nacur Lorentz; Adriano Bechara de Souza Hobaika

Rev Med Minas Gerais; 21.4:444-448, Out/Dez, 2011

Tanto a anestesia quanto a cirurgia exercem efeitos imunomodulatórios e vários estudos têm sido feitos com o intuito de demonstrar o impacto dos fármacos anestésicos no sistema imune. Os procedimentos cirúrgicos associam-se à depressão da resposta imunológica mediada por células e resposta inflamatória excessiva. Existem evidências de que os fármacos anestésicos e a transfusão de sangue alogênico afetam vários parâmetros do sistema imune. Por outro lado, existem fármacos anestésicos capazes de atenuar as alterações imunes intraoperatórias, exercendo efeitos potencialmente favoráveis. Muitas evidências demonstram também que os fármacos utilizados e os eventos intraoperatórios, como a transfusão de sangue alogênico, podem afetar a morbimortalidade meses ou anos após o procedimento cirúrgico. Portanto, é de grande importância o conhecimento das alterações causadas pelos fármacos anestésicos no sistema imune, não apenas para evitar eventos desfavoráveis, como também para agir profilaticamente com o intuito de proteger os pacientes das agressões acarretadas pelo procedimento anestésico-cirúrgico.

Palavras-chave Sistema Imunológico; Anestésicos; Anestesia.

Both anesthesia and surgery have immunomodulatory effects, and several studies have attempted to demonstrate the impact of anesthetic drugs on the immune system. Surgical procedures are associated with depression of cell-mediated immune response and excessive inflammatory response. Evidence shows that anesthetic drugs and allogeneic blood transfusion affect several parameters of the immune system. On the other hand, some anesthetic drugs can mitigate intraoperatory immune alterations, thus having potentially favorable effects. Evidence also shows that anesthetic drugs and intraoperatory events, such as allogeneic blood transfusion, may affect morbimortality for months or years after the surgical procedure. Thereafter, it is important to understand the alterations that anesthetic drugs causes in the immune system, not only as a means of avoiding unfavorable events, but also of acting prophylactically to protect patients from the aggressions of anesthetic and surgical procedures.

Keywords ImmunologicalSystem; Anesthetic Drugs; Anesthesia.

11 - Transplante hepático em pacientes com cirrose hepática causada pelo vírus da hepatite C

Liver transplantation in patients with hepatitis C liver cirrhosis

Luciana Costa Faria; Agnaldo Soares Lima; Wanessa Trindade Clemente

Rev Med Minas Gerais; 21.4:449-454, Out/Dez, 2011

A doença hepática causada pelo vírus da hepatite C (VHC) é a principal indicação de transplante hepático em todo o mundo. A reinfecção pelo VHC ocorre em praticamente todos os pacientes que apresentam viremia detectável por reação de polimerase em cadeia no momento do transplante, o que se associa a significativa alteração da sobrevida dos órgãos e dos pacientes transplantados. Os fatores que podem influenciar a progressão da lesão hepática pelo VHC ainda não são bem conhecidos. A infecção crônica pelo VHC ocorre em 75 a 90% dos pacientes e 5 a 30% progridem para cirrose em cinco anos. Tratamentos antivirais antes do transplante e profiláticos após o transplante são limitados pela baixa tolerância e efeitos adversos das drogas. O tratamento de lesões estabelecidas no enxerto com interferon ou interferonpeguilado e ribavirina produz resposta virológica sustentada em 30 a 40% dos pacientes, mas a modalidade e o momento adequados do tratamento devem ser mais bem estudados. Esta revisão discute os principais aspectos da infecção pelo VHC após o transplante.

Palavras-chave Hepatite C/terapia; Hepatite Viral Humana/terapia; Transplante de Fígado.

Liver disease caused by hepatitis C virus (HCV) is the main reason of indications to liver transplantation worldwide. HCV reinfection takes place in nearly allpatients with viremia, whichh is detectable by chain polymerase reaction at transplantation, and has significant effects on the survival of both transplanted organs and patients. Factors influencing HCV liver injury progression are not well known yet. Chronic HCV infection affects 75 - 90 % of patients and 5 - 30 % of them develop cirrhosis within 5 years. Antiviral treatments before transplantation and prophylactic treatment after surgery are limited due to low tolerance and side effects. Injury treatment of transplanted organ with interferon or pegylated interferon and ribavarin causes sustained virological response in 30 - 40 % of patients, but the adequate modality and timing are still to be studied. This review discusses the main aspects of post-transplant HCV infection.

Keywords Hepatitis C/Therapy; Human Viral Hepatitis/Therapy; Liver Transplantation.

12 - Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH)

Cristiane Ruth Mendonça de Andrade; Wagner Augusto Parreiras da Silva; José Ferreira Belizário Filho; José Carlos Cavalheiro da Silveira

Rev Med Minas Gerais; 21.4:455-464, Out/Dez, 2011

O transtorno de déficit de atenção e hiperatividade é uma desordem neurobiológica caracterizada pela falta manutenção da atenção, pela hiperatividade e impulsividade. Possui prevalência, morbidade e taxa de comorbidades altas, podendo persistir até a vida adulta. Apesar disso, o desconhecimento dos vários aspectos desse transtorno é alto, estando rodeado de mitos e conceitos errôneos mesmo entre profissionais que lidam diretamente com ele. Existem três tipos de TDAH, segundo os critérios diagnósticos do DSM-IV: predominantemente hiperativo; predominantemente desatento ou combinado. A anamnese deve ser cuidadosa e os sintomas, contextualizados. O tratamento farmacológico é feito com metilfenidato, dexanfetaminas e atomoxetine. A American Heart Association (2008) recomendou obter anamnese e exame físico cardiológicos completos e realizar rotineiramente o ECG. Entender melhor o TDAH possibilitará a sua detecção e a prevenção de seus efeitos deletérios nas crianças e nos adultos por meio de diagnóstico e tratamento mais efetivos.

Palavras-chave Transtorno do Deficit de Atenção com Hiperatividade/Epidemilogia; Transtorno do Deficit de Atenção com Hiperatividade/Classificação; Transtorno do Deficit de Atenção com Hiperatividade/Complicações; Transtorno do Deficit de Atenção com Hiperatividade/Diagnóstico; Transtorno do Deficit de Atenção com Hiperatividade/ Terapia; Transtorno do Deficit de Atenção com Hiperatividade/Genética/ Transtorno do Deficit de Atenção com Hiperatividade/Prevenção e Controle; Comorbidade.

Attention deficit hyperactivity disorder is a neurobiological disorder characterized by lack of attention focus, hyperactivity and impulsiveness. Prevalence, morbidity, and comorbidity are high, and they can persist until adult life. Nevertheless, the unawareness of several aspects of this disorder is common and ADAH is surrounded with myths and wrong ideas also among professionals dealing with it directly. There are three types of ADAH according to DSM-IV diagnosis criteria, namely: predominantly hyperactive; predominantly inattentive, or both. Anamnesis should be careful and the symptoms should be contextualized. Drug treatment involves methylphenidate, dexamphetamine, and atomoxetine. The American Heart Association (2008) recommendations are to perform complete anamnesis and physical/cardiologic exams as well as to perform ECG routinely. The better understanding of ADAH contributes to detect and prevent its deleterious effects in both children and adults by means of more effective diagnosis and treatment.

Keywords Attention Deficit Hyperactivity Disorder/Epidemiology; Attention Deficit Hyperactivity Disorder/Classification; Attention Deficit Hyperactivity Disorder/Complications; Attention Deficit Hyperactivity Disorder/Diagnosis; Attention Deficit Hyperactivity Disorder/ Therapy; Attention Deficit Hyperactivity Disorder/Genetics; Attention Deficit Hyperactivity Disorder/Prevention e Control. Comorbidity.

Relato de Caso

13 - Asma persistente moderada e dextrocardia

Moderate persistent asthma and dextrocardia

Maira de Lucca Guimarães; Marcela Gonçalves Ferreira; Claudinei LeÕncio Beraldo; Eugênio Fernandes de Magalhães; Bruno LeÕncio de Moraes Beraldo

Rev Med Minas Gerais; 21.4:465-466, Out/Dez, 2011

A dextrocardia constitui-se em anomalia rara, principalmente em adultos. Está frequentemente associada à situs inversus, apresentando ou não malformações cardíacas e/ou extracardíacas. O caso relatado é mais incomum, por ser o tipo de dextrocardia situs solitus (segundo tipo mais comum) e por não apresentar tais malformações.

Palavras-chave Asma; Dextrocardia; Dispneia.

Dextrocardia is a rare disorder that develops specially in adults. It is frequently associated with situs inversus, not necessarily implying cardiac and/or extracardiac malformations. The case herein reported is uncommon, because it is a case of dextrocardia situs solitus (the second most common) that does not present such malformations

Keywords Asthma; Dextrocardia; Dyspnea.

14 - Infecção abdominal por Cryptococcus sp em paciente com imunodeficiência adquirida em uso de profilaxia secundária com fluconazol

Cryptococcus sp abdominal infection in a patient with acquired immunodeficiency under secondary prophylaxis with fluconazole

Rosane Luiza Coutinho; Monica Zarehdinne; Arley Peixoto; José Tardieu Junior; Enio Roberto Pietra Pedroso

Rev Med Minas Gerais; 21.4:467-470, Out/Dez, 2011

Este trabalho relata a recidiva de infecção por Cryptococcus spp em paciente com imunodeficiência adquirida após três anos do primeiro episódio, quando a mesma já apresentava contagem de linfócitos T CD4+ elevada e uso regular de antirretrovirais.

Palavras-chave Cryptococcus; Criptococose; HIV; Recidiva.

This paper reports on a Cryptococcus sp infection relapse in a patient with acquired immunodeficiency three years after the first episode, when her T CD4+ lymphocyte count was high and she was making regular use of antiretroviral drugs.

Keywords Cryptococcus; Criptococosis; HIV; Relapse.

15 - Infecção em humanos por varíola bovina na região de Ibertioga, estado de Minas Gerais

Human infection with bovine smallpox in the Ibertioga region, State of Minas Gerais, Brazil

Antônio Fernando Diniz Freire; Gustavo Henrique Reis de Oliveira; Luiza Monteiro Rodrigues Magalhães; Tiago Augusto Campos de Moura Sousa; Milton Campos de Souza

Rev Med Minas Gerais; 21.4:471-475, Out/Dez, 2011

INTRODUÇÃO E OBJETIVO: a varíola bovina é uma zoonose causada pela proliferação do vírus do gênero ortopoxvírus, sendo os bovinos a fonte primária de infecção humana. É importante apresentar relatos de casos dessa doença para que os profissionais de saúde, em especial os médicos, fiquem atentos para seu diagnóstico e tratamento corretos.
RESULTADOS: quatro casos de varíola bovina em humanos foram identificados e comprovados por exames sorológicos na região de Ibertioga, Minas Gerais. Todos os pacientes apresentavam sintomas em comum, como febre alta, falta de apetite, mialgia e lesões de pele.
CONCLUSÃO: deve ser dada mais atenção aos casos dessa zoonose, no sentido de seu correto diagnóstico, adequada terapia de suporte e boa orientação para os pacientes, para que possa se evitar a transmissão intrafamiliar, bem como para animais com os quais venham a ter contato, considerando que a quase totalidade dos casos ocorre em áreas rurais.

Palavras-chave Varíola; Variola Bovina; Vírus da Varíola Bovina; Orthopoxvirus; Zoonoses.

INTRODUCTION AND OBJECTIVE: Bovine smallpox is a zoonosis caused by Ortopxvirus proliferation, bovines being the primary source for human infection. Case reports of this disease are important to raise health professionals' consciousness of correct diagnosis and treatment.
RESULTS: Four cases of human infection with bovine smallpox were identified and confirmed by serologic exams in the Ibertioga region, State of Minas Gerais, Brazil Patients shared common symptoms such as high fever, decreased appetite, myalgia, and skin injury.
CONCLUSION: The cases of this zoonosis should be paid more attention in order to enhance diagnosis, support therapy and guidance for patients with a view to avoiding intra-familiar and further animal transmission (as virtually all cases are reported in rural areas).

Keywords Smallpox; Bovine Smallpox; Smallpox Virus; Orthopoxvirus; Zoonosis.

16 - Nasoangiofibroma juvenil: relato de caso

Juvenile nasopharyngeal angiofibroma: a case report

Lídia Mara Martins Corrêa; Renato Silveira Rennó; José Marcos dos Reis

Rev Med Minas Gerais; 21.4:476-478, Out/Dez, 2011

O nasoangiofibroma juvenil (NAJ) responde por 0,5% das neoplasias de cabeça e pescoço. Apresenta invasão intracraniana em 20 a 36% dos casos. Não existe consenso quanto à melhor forma de tratamento, sendo que a cirurgia e a radioterapia parecem ser os mais efetivos. Neste relato é descrito um NAJ em paciente de 15 anos, acometendo nasofaringe, fossa nasal, seios da face, com invasão intracraniana e intensa lise óssea. O diagnóstico foi confirmado por tomografia e ressonância magnética. O tratamento foi cirurgia precedida de embolização arterial. Paciente apresentou recidiva com sete meses de pós-operatório, sendo realizada radioterapia com involução total do tumor.

Palavras-chave Neoplasias Nasais; Cavidade Nasal; Angiofibroma; Adolescente.

Juvenile nasopharyngeal angiofibroma (JNA) is responsible for 0.5 of heart and neck neoplasias. It is related to intracranial invasion in 20-36% of cases. There is no consensus on the best treatment, but surgery and radiotherapy seem to be the most effective methods. This report describes the case of JNA compromising nasopharyngeal, nasal cavity, paranasal sinuses with intracranial invasion and intense bone dissolution in a 15-year-old patient. The diagnosis was confirmed with tomography and magnetic resonance. The treatment consisted of surgery preceded by arterial embolization. The patient experienced relapse 7 months after surgery, and radiotherapy was carried out leading to total tumor involution.

Keywords Nasal Neoplasias; Nasal Cavity; Angiofibroma; Adolescent.

História da Medicina

17 - A história do estetoscópio e da ausculta cardíaca

The history of the stethoscope and cardiac auscultation

Alberto Pereira Ferraz; Bruno Santos Soares; Daniel Antônio de Albuquerque Terra; José Agostinho Lopes

Rev Med Minas Gerais; 21.4:479-485, Out/Dez, 2011

Este trabalho apresenta os principais fatos e acontecimentos relacionados ao desenvolvimento do estetoscópio e à história da ausculta cardíaca. Destaca o papel e contribuição de diversas personalidades do campo científico, apresenta o estetoscópio em seus variados modelos históricos e sumariza as descobertas realizadas pelo método antes e depois da invenção desse instrumento. Aborda, ainda, a ausculta e o estetoscópio no contexto do exame físico e da construção da relação médico-paciente.

Palavras-chave Auscultação Cardíaca/história; Estetoscópios/história; História da Medicina; Cardiologia/historia; Exame Físico/instrumentação; Relação Médico-Paciente.

This paper reports the major facts and events related to the stethoscope development and the history of cardiac auscultation. It describes the role and contribution of several scientists, presents the several historical models of stethoscopes, and summarizes the discoveries relying on the auscultation method both before and after the invention of the stethoscope. It also approaches auscultation and stethoscope within the context of physical examination and physician-patient relationship.

Keywords Heart Auscultation/History; Stethoscope/History; History of Medicine; Cardiology/History; Physical Examination/Instrumentation; Physician-Patient Relationship

18 - Transplantes de hipófise de vitela em uma doente acometida de diabete insípida

João Galizzi

Rev Med Minas Gerais; 21.4:486-488, Out/Dez, 2011

O autor comunica o resultado obtido com o enxêrto de hipófisede vitela em uma doente portadora de diabete insípida. Ao primeiro transplante, sucedeu um período de calmaria da doença que durou cerca de 4 anos. Voltando a paciente a apresentar os sintomas primitivos, embora com poliúria mais atenuada, foi praticada nova heteroplastia, que se acompanhou de nova normalização de volume urinário que se mantém, ainda agora, já decorridos quase dois anos da última intervenção. Apesar do resultado aparentemente razoável, o autor julga que a observação deve ser recebida com as reservas cabíveis às comunicações de caso único.

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19 - Caso 4

Rafael Mattos Tavares; Priscila Maria Goulart Ribeiro; Glauber Coutinho Eliazar; Manuel Schütze; Fabiana Paiva Martins; Luciana Dias Moretzsohn

Rev Med Minas Gerais; 21.4:489-491, Out/Dez, 2011