RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Volume: 25. 4

 

Editorial

1 - Surto de microcefalia no Brasil

Raquel Pitchon dos Reis

Rev Med Minas Gerais; 25.4:463-465, Out/Dez, 2015

Artigo Original

2 - Rede de referência e contrarreferência para o atendimento de urgências em um município do interior de Minas Gerais - Brasil

Reference and counter reference network for emergency care assistance in a municipality in the countryside of Minas Gerais - Brazil

Maria Luiza de Faria Alves; Helisamara Mota Guedes; José Carlos Amado Martins; Tânia Couto Machado Chianca

Rev Med Minas Gerais; 25.4:469-475, Out/Dez, 2015

INTRODUÇÃO: o sistema de referência e contrarreferência caracteriza-se pela tentativa de organizar o acesso ao sistema secundário de saúde, que tem sido realizado, especialmente, pelos prontos-socorros (PS).
OBJETIVO: analisar a estrutura da rede de referência e contrarreferência do município de Diamantina, sob a visão dos atendimentos realizados em um serviço de urgência.
MÉTODOS: estudo descritivo que utilizou ficha estruturada para coleta de informações do quadro clínico dos pacientes e dados da classificação de risco. Foram avaliados 605 pacientes que deram entrada no PS e ali permaneceram por mais de 24 horas. Os dados foram digitados e analisados com estatística descritiva.
RESULTADOS: os pacientes foram classificados nas cores vermelha (3,9%), laranja (27,3%), amarelo (46,3%), verde (10,7%), azul (0,2%) e branco (11,6%). Os encaminhamentos foram feitos em 4,6%, 4,2% e 9,5% por intermédio do Serviço de Atenção Móvel de Urgência, Corpo de Bombeiros ou por consultório particular, respectivamente. A população que procura o PS distribuiu-se de acordo com a seguinte frequência: 2,9%, 37,6%, 36,3% e 0,82% do Programa de Estratégia de Saúde da Família, direto de sua residência, de municípios vizinhos e do setor secundário, respectivamente.
CONCLUSÃO: é significativa a quantidade de pessoas que se autorreferenciam ao PS, sendo este procurado como atendimento de primeira escolha. Os dados permitem a reflexão sobre a necessidade de organização da rede de saúde no município e melhor articulação dos serviços nos diferentes níveis de atenção.

Palavras-chave Triagem; Serviços Médicos de Emergência; Serviços de Saúde.

INTRODUCTION: the reference and counter reference systems are characterized by the attempt to organize access to secondary health care system, which has been mainly provided by emergency services (PS).
OBJECTIVE: To analyze the structure of the reference and counter reference network in the municipality of Diamantina in the view of assistance provided in the emergency care.
METHODS: this was a descriptive study using a structured form to collect clinical information on patients and risk classification data. We evaluated 605 patients who were admitted to the PS and remained there for more than 24 hours. Data were entered and analyzed using descriptive statistics.
RESULTS: the patients were classified in red (3.9%), orange (27.3%), yellow (46.3%), green (10.7%), blue (0.2%), and white (11.6%) labels. Assistance was provided in 4.6%, 4.2%, and 9.5% by the Mobile Emergency Care Service, Fire Department, or private practice, respectively. The population that sought out assistance in the PS was distributed according to the following frequencies: 2.9%, 37.6%, 36.3%, and 0.82% of the Family Health Strategy Program, straight from their residences, from neighboring municipalities, and the secondary sector, respectively.
CONCLUSION: the amount of people who self-refer to the PS is significant, which is in demand as the first choice service. The data allow the reflection on the need for health network organization in the municipality and improved coordination of services at different levels of attention.

Keywords Triage; Emergency Medical Services; Health Services.

3 - Análise do conteúdo do sumário de alta obstétrica em maternidade de referência. Uma oportunidade para repensar a estratégia da continuidade do cuidado materno e neonatal

Analysis of the summary content in obstetric discharge reports in a reference maternity hospital. An opportunity to rethink the strategy of continuity in maternal and neonatal care

Zilma Silveira Nogueira Reis; Regina Amélia Lopes Pessoa de Aguiar; Álvaro Augusto Trielle Ferreira; Ana Carolina Viegas; Lêni Márcia Anchieta

Rev Med Minas Gerais; 25.4:476-483, Out/Dez, 2015

OBJETIVO: analisar criticamente dados sobre o nascimento e intercorrências clínico-obstétricas dos sumários de alta obstétrica, visando à troca de informações para continuidade do cuidado materno e neonatal.
PACIENTES E MÉTODOS: estudo observacional retrospectivo em base de dados secundários. Foram consultados 102 sumários de alta obstétrica da maternidade do Hospital das Clínicas da UFMG, entre julho e dezembro de 2013. Para se avaliar a pertinência da proposição de um modelo estruturado para o documento eletrônico, as situações de alta obstétrica e os conteúdos clínicos documentados pelos médicos foram comparados entre internações anteparto e pós-parto, empregando-se o teste qui-quadrado de Pearson.
RESULTADOS: em 48 (49,5%) dos 97 documentos selecionados, a condição gestacional era de elevado risco. Os campos já estruturados no formulário em uso tiveram alta frequência de preenchimento. Observou-se semelhança entre o conteúdo dos registros clínicos das altas anteparto e pós-parto, a não ser pelos resultados de exames, mais frequentes no primeiro e pelos dados sobre o nascimento, no segundo. Dados sobre o concepto e orientações para após a alta tiveram frequência aquém do esperado.
CONCLUSÕES: o sumário de alta obstétrica em um discurso livre sobre os fatos ocorridos durante o nascimento pode falhar em prover dados de qualidade para a continuidade do cuidado na rede de atenção materno-infantil. Acredita-se que a proposição de um padrão estruturado, contendo um conjunto mínimo de dados possa oferecer subsídios para aprimorar a troca de informações maternas e neonatais.

Palavras-chave Alta do Paciente; Continuidade da Assistência ao Paciente; Cuidado Pós-Natal; Registros Médicos; Registros Hospitalares.

OBJECTIVE: to critically analyze data on birth, and clinical and obstetric complications in the content of obstetric discharge reports aiming at exchanging information for the continuity of maternal and neonatal care.
PATIENTS AND METHODS: this was a retrospective observational study in a database of secondary data. A total of 102 obstetric discharge reports were consulted from the UFMG General Hospital maternity between July and December of 2013. The obstetric discharge situations and clinical contents documented by physicians were compared between antepartum and postpartum hospitalizations using the chi-square test of Pearson to evaluate the relevance of the proposition of a structured model for electronic documentation.
RESULTS: in 48 (49.5%) out of the 97 selected documents, the gestational condition was of high risk. The fields already structured in the form in use were filled in high frequency. The similarity between the content of antepartum and postpartum clinical records was observed, except for results of tests, which were more frequent in the first, and birth data in the second. Data on the newborn and guidance after discharge were often lower than expected.
CONCLUSIONS: the content in the obstetric discharge report about the events that occurred during birth may fail to provide quality data for the continuity of care in the maternal and child care. It is believed that the proposition of a structured pattern, containing a minimum set of data can provide subsidies to improve the exchange of maternal and neonatal information.

Keywords Patient Discharge; Continuity of Patient Care; Postnatal Care; Medical Records; Hospital Records.

4 - Portadores de doença renal crônica em fase produtiva: percepção sobre limitações resultantes do adoecimento

Chronic kidney disease patients in the productive phase: perception of limitations resulting from illness

Milady Cutrim Vieira Cavalcante; Zeni Carvalho Lamy; Eduardo Cardoso Santos; Jéssica Mendes Costa

Rev Med Minas Gerais; 25.4:484-492, Out/Dez, 2015

INTRODUÇÃO: a doença renal crônica-DRC gera limitações de ordem física, social e emocional, com sérias repercussões na vida do paciente. Muitos passam a viver em função do tratamento e se abstêm de uma vida ativa e funcional. Entretanto, as práticas profissionais de atenção estão centradas nos aspectos clínicos da doença e pouco consideram a experiência de adoecimento dos pacientes.
OBJETIVO: compreender a percepção de portadores de DRC em fase produtiva quanto às limitações resultantes do adoecimento. Métodos: estudo qualitativo realizado de janeiro a julho de 2010. Foram entrevistadas nove pessoas em fase produtiva, em tratamento dialítico no HUUF-MA. Para amostra, utilizou-se critério de saturação e as entrevistas foram analisadas segundo a análise temática.
RESULTADOS: constituíram as unidades temáticas deste estudo: ter doença renal crônica - percepção sobre as limitações da doença renal; a peregrinação - em busca do diagnóstico; e uma nova organização familiar. A vivência do doente renal crônico se dá no universo da doença e do tratamento e grande parte deles entende a DRC a partir de elementos negativos, provavelmente devido à incorporação das características restritivas do tratamento dialítico, apesar de outros vivenciarem essa experiência com a percepção de alguns ganhos.
CONCLUSÃO: a DRC impõe a ressignificação do tempo e inaugura novo modo de vida. É necessário repensar ações a fim de auxiliar a adaptação dos pacientes a essa nova condição.

Palavras-chave Insuficiência Renal Crônica; Diálise Renal; Percepção; Atividades Cotidianas.

INTRODUCTION: chronic kidney disease-DRC generates physical, social, and emotional constraints with serious repercussions on the patient's life. Many have their lives limited to the treatment and refrain from an active and functional life. However, professional practices of assistance are focused on the clinical aspects of the disease, and some consider the patients' experience with the illness.
OBJECTIVE: to understand the perception of DRC carriers in their productive phase about the limitations resulting from the illness.
METHODS: this was a qualitative study conducted from January to July of 2010. We interviewed nine people in their productive stage and on dialysis treatment in the HUUF-MA. The saturation criterion was used for samples and interviews were analyzed using the thematic analysis. Results: the thematic units in this study were: to have chronic kidney disease - perceptions about the limitations of kidney disease; pilgrimage - in search of diagnosis; and a new family organization. The experience of the chronic kidney disease patient occurs in the disease universe and treatment. Most of them understand the DRC from negative elements, probably due to the incorporation of the restrictive features of dialysis, while others experience this with the perception of some gains.
CONCLUSION: DRC requires the redefinition of time and opens a new way of life. It is necessary to rethink actions to assist the adaptation of patients to this new condition.

Keywords Renal Insufficiency, Chronic; Renal Dialysis; Perception; Activities of Daily Living.

5 - Saúde, trabalho e adoecimento: o trabalho como mediador das representações sociais de agricultores familiares

Health, work, and illness: work as the mediator of social representations of family farmers

Luiz Paulo Ribeiro; Fátima Lúcia Caldeira Brant; Tarcísio Márcio Magalhães Pinheiro

Rev Med Minas Gerais; 25.4:493-501, Out/Dez, 2015

INTRODUÇÃO: visualizar o mundo rural como o plantar, colher e sobreviver organiza e simplifica o trabalho rural e o modo de vida das comunidades rurais em lógica que isola e desvaloriza saberes e formas de agir.
OBJETIVO: analisar as representações sociais sobre a saúde e o adoecimento para trabalhadores rurais participantes de uma associação de agricultores familiares do município de Santo Antônio do Monte-MG.
METODOLOGIA: foram adotados para coleta de dados as entrevistas semiestruturadas, grupos focais e anotações de diário de campo. E para análise de dados, a análise de conteúdo por categorias por meio do AtlasTi 7.0.
RESULTADOS: os principais resultados revelaram estreita relação entre as representações sociais e a disponibilidade de artifícios públicos e sociais na concepção das percepções dos estados de saúde e adoecimento, assim como de rede complementar de saberes como forma substitutiva à saúde pública, e extensa preocupação dos agricultores com a saúde mental.
CONCLUSÕES: a necessidade de analisar e acompanhar a saúde mental e o trabalho dos agricultores familiares nasce de nova perspectiva de visualizar o rural não só como bucólico, mas também atravessado pelas demandas ocasionadas pelo desamparo social, econômico e político, além da necessidade de o rever como locus de atuação e investimento do SUS, inclusive da política pública de saúde do trabalhador.

Palavras-chave Trabalhadores Rurais; Agricultura; Saúde Pública; Doenças Profissionais.

INTRODUCTION: the view of the rural world as planting, harvesting, and surviving organizes and simplifies the rural labor and the livelihoods of rural communities in a logic that insulates and devalues knowledge and conducts.
OBJECTIVE: to analyze the social representations of health and illness in rural workers participating in an association of farmers in the municipality of Santo Antonio do Monte-MG.
METHODOLOGY: semi-structured interviews, focus groups, and field diary notes were adopted for data collection. The data analysis used content analysis categories through AtlasTi 7.0.
RESULTS: the main results revealed a close relationship between social representations and availability of public and social devices in the conceptions of perceptions of health and illness as well as complementary knowledge networks in substitution of public health, and extensive concern of farmers with mental health.
CONCLUSIONS: the need to analyze and monitor mental health and the work of family farmers stems from a new perspective of viewing the rural environment not only as bucolic but also composed by demands caused by social, economic, and political lack of support in addition to reviewing it as the acting locus and SUS investment, including the worker's health public policy.

Keywords Rural Workers; Agriculture; Public Health; Occupational Diseases.

6 - Importância da implementação de protocolos de ação na pré-eclâmpsia

The importance of implementing action protocols in preeclampsia

Bruna Carolina Lapertosa Santos; Laíssa Nascimento Bernardes Souza; Henderson Humberto Oliveira Coutinho; Lara Lopes de Almeida; Lisandro Liboni Guimarães Rios; Pedro Henrique de Barcelos Lavareda; Isabela Iside Gagliardo Soares; Danyelle Romana Alves Rios; Melina de Barros Pinheiro

Rev Med Minas Gerais; 25.4:502-510, Out/Dez, 2015

INTRODUÇÃO: a pré-eclâmpsia (PE) é um distúrbio grave, com fisiopatologia ainda não bem compreendida, de elevada incidência e pode causar sérias consequências para a gestante e para o feto.
OBJETIVO: descrever e analisar as características clínicas e sociodemográficas das gestantes com PE atendidas na maternidade de um hospital referência na região centro-oeste de Minas Gerais, bem como a epidemiologia da doença, os desfechos clínicos neonatais e das gestantes e as condutas terapêuticas realizadas.
MÉTODOS: foi realizado estudo retrospectivo descritivo a partir da análise de prontuários médicos.
RESULTADOS: foi obtida incidência de PE de 1,44% na instituição. Entre as gestantes atendidas, 97,9% apresentaram níveis pressóricos compatíveis com PE. Não foram evidenciadas alterações laboratoriais significativas. Somente 8% das gestantes sofreram hemorragia pós-parto, 2% sofreram internação em centro de terapia intensiva e não houve algum óbito materno. Os desfechos neonatais foram mais desfavoráveis, com 25,3% de internação em centro de terapia intensiva e 7% de óbito do recém-nascido. Apenas 18% das parturientes tiveram uso de medicação para prevenir eclâmpsia.
CONCLUSÃO: o estudo permitiu evidenciar a necessidade de implementação de protocolo de atendimento e manejo para PE, a fim de promover melhorias e consolidar a assistência às pacientes usuárias do serviço em questão.

Palavras-chave Gravidez; Pré-eclâmpsia; Pré-eclâmpsia/epidemiologia; Eclâmpsia; Eclâmpsia/epidemiologia; Recém-Nascido.

INTRODUCTION: preeclampsia (PE) is a serious disorder with little-understood pathophysiology, of high incidence and that can cause serious consequences for the pregnant woman and fetus.
OBJECTIVE: to describe and analyze the clinical and socio-demographic characteristics of pregnant women with PE assisted in the maternity ward of a referral hospital in central-western Minas Gerais as well as the disease epidemiology, neonatal and mother clinical outcomes, and therapeutic procedures performed.
METHODS: this was a retrospective descriptive study based on the analysis of medical records.
RESULTS: a PE incidence of 1.44% was observed in the institution. Among the pregnant women, 97.9% had blood pressure levels compatible with PE. Significant laboratory abnormalities were not observed. Only 8% of pregnant women suffered postpartum hemorrhage, 2% have been hospitalized in the intensive care unit, and there was no maternal death. The neonatal outcomes were less favorable with 25.3% hospitalizations in the intensive care unit and 7% newborn deaths. Only 18% of mothers used medication to prevent eclampsia.
CONCLUSION: the study highlighted the need to implement a PE protocol and management in order to promote improvements and consolidate assistance to patients assisted in this service.

Keywords Pregnancy; Pre-eclampsia; Pre-eclampsia/epidemiology; Eclampsia; Eclampsia/epidemiology; Infant, Newborn.

7 - Aspectos éticos do nascimento no limite de viabilidade

Ethical aspects of birth in the limit of viability

Cristiane Ribeiro Ambrósio; Carlos Henrique Martins da Silva; Éverton Germano Araújo Melo

Rev Med Minas Gerais; 25.4:511-516, Out/Dez, 2015

Apesar dos grandes avanços ocorridos, nos últimos anos, no cuidado intensivo neonatal, recém-nascidos pré-termos (RNPT) com idade gestacional abaixo de 25 semanas apresentam altos índices de morbimortalidade, de tal forma que familiares e médicos enfrentam dificuldades para decidir a respeito da instituição e/ou continuação da reanimação a ser estabelecida nesses casos. Trata-se, portanto, de problema ético-moral complexo com profundo impacto na vida dos RNPTs sobreviventes e dos seus familiares, além das implicações para o sistema de saúde e a sociedade. Este trabalho pretende discutir alguns aspectos éticos que possam contribuir para o debate a respeito de reanimar ou não RNPTs extremos.

Palavras-chave Prematuro; Bioética; Suspensão de Tratamento; Futilidade Médica; Ordens quanto à Conduta Ética Médica; Mortalidade; Morbidade.

Despite the great advances made in recent years in neonatal intensive care, preterm newborn infants (RNPT) with gestational age under 25 weeks present high rates of morbidity and mortality, therefore, families and doctors face difficult decisions about the institution and/or continued resuscitation to be established in these cases. It is, therefore, an ethical-moral complex problem with deep impact on the lives of RNPT survivors and their families, in addition to the implications for the health system and society. This study discusses some ethical issues that may contribute to the debate about whether or not revive extreme RNPTs.

Keywords Infant, Premature; Withholding Treatment; Medical Futility; Resuscitation Orders; Mortality; Morbidity.

8 - Pneumonia associada à ventilação mecânica como indicador de qualidade e segurança em saúde

Pneumonia associated with mechanical ventilation as an indicator of health quality and safety

Sérgio Antônio Pulzi Júnior; Renato Ribeiro Nogueira Ferraz; Milton Soibelmann Lapchick

Rev Med Minas Gerais; 25.4:517-522, Out/Dez, 2015

Atualmente, o uso exclusivo do indicador de resultado em pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) pode ser considerado controverso, por não expressar a real qualidade e segurança dos serviços prestados em saúde. Assim, pretende-se fazer a análise do indicador de resultado concomitante à análise do indicador de processo de um protocolo de prevenção da PAV (Bundle).
MÉTODOS: estudo retrospectivo, descritivo e comparativo. Na análise do indicador de resultado foram comparadas a densidade de incidência de PAV e a taxa de utilização da ventilação mecânica (VM), antes e após a implantação do Bundle, por meio do teste t pareado. Para a análise de processo foi avaliado o percentual de adesão aos itens do Bundle. Finalmente, buscou-se estabelecer uma análise crítica entre ambos os indicadores estudados.
RESULTADOS: a adesão aos componentes do Bundle mostrou-se inferior ao esperado: decúbito elevado = 62%; higiene oral = 58%; despertar diário = 34%. Apesar disso, ocorreu redução significativa na mediana da densidade de incidência de PAV (2011 = 17,86; 2012 = 11,95; 2013 = 5,88) e na mediana da taxa de utilização de VM (2011 = 75%; 2012 = 63%; 2013 = 56%).
CONCLUSÕES: seria possível questionar que instituições com diferentes níveis de qualidade e segurança na assistência apresentem indicador de resultado em PAV semelhante. Sugere-se que a análise concomitante de processo é relevante nesse cenário e para esse tipo de análise. A interpretação exclusiva de indicador de resultado pode ser equivocada e não representar o real modelo de entrega de serviços em saúde.

Palavras-chave Gestão em Saúde; Unidade de Terapia Intensiva, Pneumonia, Qualidade em Saúde.

Currently, the exclusive use of the outcome indicator in pneumonia (PAV) associated with mechanical ventilation can be considered controversial because it does not express the actual quality and safety of services provided in health. Thus, we intend to analyze the outcome indicator concomitant to the analysis of the process indicator in a protocol for PAV prevention (Bundle).
METHODS: this was a retrospective, descriptive, and comparative study. The PAV incidence density and the rate of use of mechanical ventilation (VM) were compared before and after the implementation of Bundle using the paired t test in the analysis of outcome indicator. The percentage of adherence to the Bundle's items was evaluated in the process analysis. Finally, we sought to establish a critical analysis of the studied indicators.
RESULTS: the adherence to the Bundle components proved to be lower than expected: elevated decubitus = 62%; oral hygiene = 58%; daily awakening = 34%. Nevertheless, a significant reduction in the median PAV incidence density (2011 = 17.86; 2012 = 11.95; 2013 = 5.88) and median VM utilization rate (2011 = 75%; 2012 = 63%, 2013 = 56%) were observed.
CONCLUSIONS: it would be possible to question that, institutions with different levels of quality and safety in the assistance, present outcome indicator with similar PAV. It is suggested that the concomitant analysis of the process is relevant in this scenario and for this type of analysis. The exclusive interpretation of the outcome indicator can be misleading and not represent the actual model for the delivery of health services.

Keywords Health Management; Intensive Care Units; Pneumonia; Quality of Health Care..

9 - Comprometimento hepático clínico e ultrassonográfico em crianças com toxocaríase

Clinical and ultrasound liver impairment in children with toxocariasis

Elaine Alvarenga de Almeida Carvalho; Regina Lunardi Rocha; Rogério Augusto Pinto da Silva

Rev Med Minas Gerais; 25.4:523-528, Out/Dez, 2015

OBJETIVO: descrever alterações hepáticas ultrassonográficas, além de aspectos epidemiológicos, clínicos e laboratoriais de crianças com Larva migrans visceral.
CASUÍSTICA E MÉTODOS: estudo prospectivo, de 37 crianças com sorologia ELISA - IgG antiToxocara canis positiva submetidas a exame clínico, laboratorial e ultrassonografia abdominal para investigar comprometimento hepático.
RESULTADOS: 11 (29,7%) crianças entre as 37 com toxocaríase apresentaram lesões hipoecoicas hepáticas e/ou alagamento de linfonodos periportais. Foram encontradas clinicamente hepatomegalia e esplenomegalia em seis (63,6%) e em um (9,1%) dos casos.
CONCLUSÕES: a toxocaríase, de alta prevalência nas crianças do Brasil e do mundo, pode evoluir com alterações hepáticas clínicas e ultrassonográficas. A ultrassonografia é capaz de identificar no fígado pelo menos o dobro das alterações do que é aferido pelo exame físico e deve ser considerada como exame rotineiro na suspeita toxocaríase.

Palavras-chave Saúde da Criança; Larva Migrans Visceral/diagnóstico; Larva Migrans Visceral/epidemiologia; Fígado; Hepatopatias; Ultrassonografia.

OBJECTIVE: to describe ultrasonographic liver alterations as well as epidemiological, clinical, and laboratory aspects in children with visceral Larva migrans.
PATIENTS AND METHODS: this was a prospective study of 37 children with ELISA serology - anti-Toxocara canis IgG positive subjected to clinical examination, laboratory tests, and abdominal ultrasound to investigate hepatic impairment.
RESULTS: 11 (29.7%) children among the 37 with toxocariasis showed hypoechoic liver lesions and/or elongated periportal lymph nodes. Hepatomegaly and splenomegaly were clinically found in six (63.6%) and one (9.1%) of the cases.
CONCLUSIONS: toxocariasis of high prevalence in children, in Brazil and the world, can evolve with clinical and ultrasonographic liver alterations. The ultrasound can identify at least twice the number of liver alterations than those measured by physical examination and should be considered as a routine examination on toxocariasis suspicion.

Keywords Child Health; Larva Migrans, Visceral/dignosis; Larva Migrans, Visceral/epdemiology; Liver; Liver Diseases; Toxocariasis; Ultrasonography.

10 - Alterações antropométricas, bioquímicas e de variáveis da síndrome metabólica entre crianças e adolescentes obesos com e sem doença hepática gordurosa não alcoólica

Anthropometric, biochemical, and variables alterations in the metabolic syndrome among obese children and adolescents with and without non-alcoholic fatty liver disease

Fabio da Veiga Ued; Marina Coelho de Souza; Angela Regina Leonesi Maluf; Virgínia Resende Silva Weffort

Rev Med Minas Gerais; 25.4:529-536, Out/Dez, 2015

INTRODUÇÃO: a doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) trata-se de uma comorbidade associada à obesidade frequente na faixa etária pediátrica, cujo impacto sobre o estado nutricional tem sido investigado.
OBJETIVO: verificar se crianças e adolescentes obesos com DHGNA apresentam mais alterações antropométricas, bioquímicas e de exames que compõem o diagnóstico de síndrome metabólica (SM), em relação a obesos sem DHGNA.
MÉTODOS: estudo transversal desenvolvido em ambulatório de Pediatria. Os grupos com e sem DHGNA foram comparados quanto a variáveis antropométricas, bioquímicas e componentes da SM. Também foi verificado se SM ou alterações nos exames que são critério diagnóstico para SM estariam associados à DHGNA.
RESULTADOS: 59 indivíduos obesos foram avaliados, sendo 25,4% com DHGNA. Os grupos apresentaram entre si alterações significativas de peso, IMC, colesterol total, vitamina D, ácido fólico, ácido úrico, proteína C reativa, GGT, bilirrubina total e fosfatase alcalina (p<0,05). Na análise isolada dos exames que compõem o diagnóstico de SM, os valores elevados de circunferência abdominal e glicemia de jejum foram significativos entre os grupos (p<0,05). Entre os indivíduos com diagnóstico de SM, 44% possuíam DHGNA. Alterações de circunferência abdominal, triglicérides, glicemia de jejum, HDL colesterol e hipertensão arterial não estiveram associadas à DHGNA.
CONCLUSÃO: crianças e adolescentes obesos com DHGNA têm mais alterações antropométricas, bioquímicas e de exames que compõem o diagnóstico de SM, em relação a obesos sem a doença. Porém, a SM ou alteração isolada de qualquer exame não demonstrou associação significativa com o risco de desenvolver DHGNA.

Palavras-chave Obesidade; Fígado Gorduroso; Criança; Doenças Metabólicas.

INTRODUCTION: the non-alcoholic fatty liver disease (DHGNA) is a comorbidity associated with common obesity in the pediatric age group, whose impact on the nutritional status has been investigated.
OBJECTIVE: to verify that obese children and adolescents with DHGNA have more anthropometric, biochemical, and related to tests alterations that determine the diagnosis of metabolic syndrome (SM) compared to those obese without DHGNA.
METHODS: this was a cross-sectional study conducted in the pediatric outpatient service. The groups with and without DHGNA were compared regarding anthropometric, biochemical, and metabolic syndrome components of SM. SM or test alterations that are diagnostic criteria for SM were evaluated for association with DHGNA.
RESULTS: 59 obese subjects were evaluated; 25.4% presented DHGNA. The groups presented significant differences in alterations in weight, BMI, total cholesterol, vitamin D, folic acid, uric acid, C-reactive protein, GGT, total bilirubin, and alkaline phosphatase (p <0.05). The high values of waist circumference and fasting glucose were significant between groups (p <0.05) in the isolated analysis of tests that make up the diagnosis of SM. Among individuals diagnosed with SM, 44% presented DHGNA. Alterations in abdominal circumference, triglycerides, fasting glucose, HDL cholesterol, and high blood pressure were not associated with DHGNA.
CONCLUSION: obese children and adolescents with DHGNA presented more anthropometric, biochemical, and tests that make the diagnosis of SM alterations compared to those obese without the disease. However, SM or the isolated alteration of any examination showed no significant association with the risk of developing DHGNA

Keywords Obesity; Fatty Liver; Child; Metabolic Diseases.

11 - Hiperparatireoidismo como causa de demência reversível em idosos

Hyperparathyroidism as the cause of reversible dementia in the elderly

Henrique Cunha Vieira; Antonio José Daniel Xavier

Rev Med Minas Gerais; 25.4:537-542, Out/Dez, 2015

INTRODUÇÃO: demência é uma síndrome caracterizada pelo declínio progressivo e global das funções cognitivas. Existem diversas condições reversíveis que podem causá-la ou mimetizá-la.
OBJETIVOS: investigar o hiperparatireoidismo (HPT) como causa de demência e seu potencial de reversibilidade.
MÉTODOS: avaliação clínico-laboratorial de 60 idosos com suspeita de demência encaminhados ao Ambulatório Affonso Silviano Brandão da Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais e Hospital Universitário São José - Belo Horizonte. Os níveis séricos do cálcio total, 25 hidroxivitamina D e paratormônio (PTH), no diagnóstico, foram, respectivamente, de 12,4 e 13,2 mg/dL; 14 e 10 ng/mL; e 227 e 302 pg/mL.
RESULTADOS: a idade média foi de 73 ± 8 anos; 70% femininos; sendo duas pacientes com níveis elevados de cálcio e PTH e baixos de vitamina D. Apresentavam também litíase renal, alterações da função cognitiva, sintomas depressivos, osteoporose com fraturas e nódulo em região cervical visível ao ultrassom e hipercaptantes à Sestamibi-99mTc por cintilografia. A causa provável do HPT, epidemiologicamente, era um adenoma. Confirmado o diagnóstico, optou-se pelo tratamento cirúrgico pela técnica minimamente invasiva, com monitorização do PTH intraoperatório (PTH-IO). Foram submetidos pré e pós-operatório (seis meses), ao MEEM e CAMDEX-R. Obtiveram melhora dos escores, no primeiro, de 11 em ambas as pacientes para 16 na paciente A e 15 na paciente B; e no segundo, inicialmente de 65 na paciente A e de 63 na paciente B para 82 em ambas as pacientes.
CONCLUSÕES: o HPT deve ser considerado na avaliação dos quadros de demência.

Palavras-chave Demência; Hiperparatireoidismo; Hiperparatireoidismo Primário.

INTRODUCTION: dementia is a syndrome characterized by a progressive decline in cognitive and global functions. There are several reversible conditions that may cause it or mimic it.
OBJECTIVES: to investigate the hyperparathyroidism (HPT) as the cause of dementia and their potential reversibility.
METHODS: clinical and laboratory evaluation of 60 elderly people with suspected dementia referred to the Affonso Silviano Brandão Outpatient Ambulatory at the Medical Sciences College of Minas Gerais and São José University Hospital - Belo Horizonte. The total serum calcium, 25-hydroxyvitamin D, and parathyroid hormone (PTH) in the diagnosis were 12.4, and 13.2 mg/dL; 14 and 10 ng/mL; and 227and 302 pg/ml, respectively.
RESULTS: The mean age was 73 ± 8 years; 70% female; including two patients with high levels of calcium and PTH and low levels of vitamin D. They also presented low kidney stones, changes in cognitive function, depressive symptoms, osteoporosis with fractures, and visible lump in cervical region ultrasound, and hypercaptant to Sestamibi-99mTc by scintigraphy. The probable cause of HPT, epidemiologically, was an adenoma. Once the diagnosis was confirmed, we opted for surgical treatment through a minimally invasive technique, with intraoperative PTH monitoring (PTH-IO). These patients underwent pre and postoperative (six months) to the MMSE and CAMDEX-R. They showed improved scores from 11 points in the first in both patients to 16 in patient A and 15 in patient B; and in the second, from 65 in patient A and 63 in patient B to 82 in both patients.
CONCLUSIONS: HPT should be considered in the evaluation of dementia cases.

Keywords Dementia; Hyperparathyroidism; Hyperparathyroidism, Primary.

12 - Uso do adesivo de fibrina como fator adjuvante na cicatrização de anastomoses intestinais em ratos

The use of fibrin adhesive as an adjuvant factor in the healing of intestinal anastomoses in rats

Luiz Henrique Silva Borsato; Bruno Silva Borsato; Cláudio de Souza

Rev Med Minas Gerais; 25.4:543-547, Out/Dez, 2015

INTRODUÇÃO: a cicatrização de anastomoses intestinais é objetivo de vários estudos que visam prevenir a ocorrência de fístulas e peritonite fecal que aumentam a morbimortalidade.
OBJETIVO: foram estudados os efeitos do adesivo de fibrina utilizado como fator adjuvante na cicatrização de anastomoses intestinais.
MATERIAIS E MÉTODOS: 20 ratos Wistar, machos adultos, com peso entre 200 e 300 g foram distribuídos em dois grupos com 10 animais cada. Os animais do grupo I (controle) foram submetidos à secção transversa do cólon a 4 cm distais ao ceco, seguida de anastomose terminoterminal com pontos separados. Nos animais do grupo II foi realizado reforço da anastomose com adesivo de fibrina. A reoperação, em todos os grupos, ocorreu 72 horas após essa intervenção, sendo ressecado o segmento intestinal que continha a anastomose. Foram realizados testes de pressão de ruptura e exames histológicos para avaliação da cicatrização.
RESULTADOS: os valores de pressão de ruptura foram significativamente maiores nos animais do grupo II em relação ao grupo-controle (p <0,05). A análise histológica de fragmentos da anastomose corados pela hematoxilina-eosina não mostrou alterações significativas entre os dois grupos. A análise histológica da densitometria de colágeno não mostrou diferenças entre os grupos.
CONCLUSÃO: o uso do adesivo de fibrina usado como reforço de anastomose intestinal atuou como selante, aumentando a força de pressão de ruptura, porém não foram encontradas alterações histológicas relativas ao processo de cicatrização.

Palavras-chave Anastomose Cirúrgica; Sistema Digestório; Cicatrização; Fibrina/uso terapêutico; Experimentação Animal.

INTRODUCTION: the healing of intestinal anastomoses is the objective of several studies aimed at preventing the occurrence of fistulas and fecal peritonitis that increase morbidity and mortality.
OBJECTIVE: the effects of fibrin adhesive used as an adjuvant factor in the healing of intestinal anastomoses were studied.
METHODS: 20 Wistar adult male rats, weighing between 200 and 300 g, were divided into two groups of 10 animals each. Animals in group I (control) underwent cross-section of the colon at 4 cm distal from the cecum, followed by termino-terminal anastomosis with interrupted sutures. In animals in group II, strengthening anastomosis with fibrin adhesive was conducted. A second operation in all groups occurred 72 hours after the intervention with the intestinal segment which contained the anastomosis being resected. Rupture pressure tests and histological examinations were conducted to evaluate healing.
RESULTS: The rupture pressure values were significantly higher in group II compared to the control group (p <0.05). Histological analysis of anastomotic fragments stained with hematoxylin-eosin showed no significant alterations between the two groups. The histological analysis of collagen densitometry showed no differences between groups.
CONCLUSION: the use of fibrin adhesive used as intestinal anastomosis reinforcement acted as a sealant, increasing the strength of rupture pressure. However, no histological alterations related to the healing process were observed.

Keywords Anastomosis, Surgical; Digestive System; Wound Healing; Fibrin/therapeutic use; Animal Experimentation.

13 - O Sistema de Informação do Acolhimento do CEREST de Juiz de Fora/MG: construindo indicadores de fluxos e atenção em saúde do trabalhador

The Embracement Information System of the CEREST of Juiz de Fora/MG: building flow and attention indicators in the worker's health

Cristiane dos Reis Veloso Poço; José Luís da Costa Poço

Rev Med Minas Gerais; 25.4:548-555, Out/Dez, 2015

INTRODUÇÃO: os Centros de Referência em Saúde do Trabalhador (CERESTs) são responsáveis pelas ações de saúde do trabalhador no Sistema Único de saúde (SUS). O Departamento de Saúde do Trabalhador de Juiz de Fora (DSAT/CEREST-JF) possui abrangência regional que, à semelhança de outros CERESTs, enfrenta dilemas sobre a priorização de ações de assistência ou vigilância, necessidades de capacitação e dificuldades para articulações intra e intersetoriais. O mapeamento do fluxo dos usuários, o levantamento e análise dos modos de organização do serviço e dos problemas enfrentados podem contribuir para melhor equacionamento dessas questões.
OBJETIVO: relatar o processo de construção do Sistema de Informação do Acolhimento do DSAT/CEREST-JF e discutir os resultados obtidos, propondo indicadores para orientar propostas de aperfeiçoamento das ações de saúde do trabalhador no SUS.
MÉTODO: estudo retrospectivo, com análise quantitativa. Descreve-se o processo de construção do Sistema de Informação do Acolhimento do DSAT/CEREST-JF e são discutidos os resultados da análise da população acolhida em 2009.
RESULTADOS: 1.346 usuários foram acolhidos, sendo descritas suas características e sua evolução até 31 de dezembro de 2010. São formulados indicadores referentes aos fluxos de referência e contrarreferência e ao processo de trabalho, sendo sugeridas ações para melhorá-los.
CONCLUSÕES: a formulação de indicadores do processo de atenção à saúde do trabalhador desenvolvido no DSAT/CEREST-JF, com base no Sistema de Informação do Acolhimento, configura uma experiência que, com as devidas adequações às realidades locais, pode ser replicada na Rede Nacional de Atenção à Saúde do Trabalhador.

Palavras-chave Saúde do Trabalhador; Sistemas de Informação; Mecanismos de Avaliação da Assistência à Saúde.

INTRODUCTION: The Workers' Health Reference Centers (CERESTs) are responsible for actions toward workers' health in the Unified Health System (SUS). The Department of the Worker's Health of Juiz de Fora (DSAT/CEREST-JF) has a regional coverage which, like other CERESTs, faces dilemmas about prioritizing assistance or supervision actions, training needs, and difficulties in intra and intersectorial articulations. Mapping the flow of users and the survey and analysis of the modes of service organization and problems can contribute to improving these issues.
OBJECTIVE: to report the process of building the Embracement Information System of DSAT/CEREST-JF and discuss the results obtained, proposing indicators to guide proposals for the improvement of the worker's health in the SUS.
METHOD: this was a retrospective study with a quantitative analysis. It describes the process of building the Embracement Information System of DSAT/CEREST-JF and discusses the test results of assisted population in 2009.
RESULTS: 1,346 users were assisted; their characteristics and evolution were described until December 31 of 2010. Indicators for the reference and counter reference flows and labor process were formulated, and actions to improve them were suggested.
CONCLUSIONS: the formulation of indicators of the process of the worker's health care developed in the DSAT/CEREST-JF, based on the Embracement Information System configures an experience that, with the necessary adaptations to the local realities, can be replicated in the National Network of the Worker's Health Care.

Keywords Occupational Health; Information Systems; Health Care Evaluation Mechanism.

14 - Avaliação da qualidade das prescrições médicas da farmácia municipal de Catalão - Goiás

Quality assessment of medical prescriptions from the municipal pharmacy of Catalão - Goiás

Cristina dos Santos Oliveira; Amanda Sabino dos Santos; Isabel Cristina Gonçalves Leite

Rev Med Minas Gerais; 25.4:556-561, Out/Dez, 2015

OBJETIVOS: trata-se de estudo quantitativo de utilização de medicamentos que buscou identificar os tipos e a frequência de erros que ocorrem na etapa de prescrição de medicamentos na farmácia municipal da cidade de Catalão-GO. Além disso, analisar a legibilidade e a ausência de informações das prescrições médicas, identificar os tipos e as frequências de erros que ocorrem na etapa de prescrição de medicamentos e determinar as indicações terapêuticas mais prescritas e a quantidade média de medicamento prescrito por receita.
MÉTODOS: foram avaliadas 639 prescrições no mês de julho de 2010 e as informações foram coletadas por meio de formulário de avaliação de prescrição médica.
RESULTADOS: nas receitas avaliadas, foram identificados 1.513 medicamentos prescritos, sendo 112 de controle especial. Do total de prescrições, 16 (2,5%) estavam completas ou perfeitas, com todas as informações necessárias presentes, totalmente legíveis e sem abreviaturas e rasuras.
CONCLUSÃO: os dados encontrados indicam o perfil de erros de prescrições médicas, sugerindo a necessidade de medidas que diminuam o risco de erro de medicação e demonstrem a importância e o benefício da prescrição completa, visando à segurança da saúde do paciente.

Palavras-chave Prescrições de Medicamentos; Erros de Medicação; Sistemas de Medicação.

OBJECTIVES: this was a quantitative study of drug use that aimed to identify the types and frequency of errors that occur in the prescription drug stage in the municipal pharmacy in the city of Catalão-GO. Furthermore, to analyze the readability and absence of information on the medical prescriptions, identify the type and frequency of errors that occur in the prescription step, and determine the most prescribed indications and the average amount of medication prescribed by prescription.
METHODS: we evaluated 639 prescriptions in July of 2010, and the information was collected through a prescription evaluation form.
RESULTS: 1,513 prescription drugs were identified, 112 under special control. Out of all prescriptions, 16 (2.5%) were complete or perfect with all necessary information present, fully legible, and without abbreviations and erasures.
CONCLUSION: the data indicate the profile of prescription errors, suggesting the need for measures to reduce the risk of medication error, which demonstrate the importance and benefit of complete prescriptions for the safety of the patient's health.

Keywords Drug Prescriptions; Medication Errors; Medication Systems.

Artigo de Revisão

15 - Depressão em estudantes de medicina

Depression in medical students

Miguel Angelo Giovanni Noronha Júnior; Yuri Amorim Braga; Tamyres Gonçalves Marques; Rosane Terra Silva; Samila Danielle Vieira; Victória Alves Ferreira Coelho; Tomás Antunes Alves Gobira; Liubiana Arantes de Araújo Regazzoni

Rev Med Minas Gerais; 25.4:562-567, Out/Dez, 2015

A depressão é condição médica comum geralmente associada à incapacidade funcional e comprometimento da saúde física e mental da pessoa. Envolve aspectos afetivos, cognitivos e neurovegetativos. Estima-se que 15 a 25% dos universitários apresentam algum transtorno psiquiátrico durante sua formação, notadamente depressão e ansiedade. Nos estudantes de Medicina a prevalência dos transtornos depressivos oscilou entre 30 e 60%. O objetivo foi realizar revisão bibliográfica acerca da depressão em estudantes de Medicina e as principais causas que a determinam. Foram selecionados 31 artigos em língua portuguesa, inglesa e espanhola entre 1987 e 2013, nas bases de dados PubMED, Scielo. A prevalência da depressão em estudantes de Medicina é superior à da população geral, sendo subdiagnosticada em 50% dos casos e subtratada na maioria dos casos. As exigências das escolas médicas são fatores precipitantes para o surgimento da depressão, que aliado ao estigma que há em torno da doença dificulta o tratamento. Alunos de Medicina com melhor rendimento escolar possuem alto risco de suicídio. Estudantes femininos, do quinto ano e aqueles que têm filhos possuem maior grau de depressão. Não foram encontrados dados de que a depressão esteja relacionada à etnia, classe econômica e idade dos estudantes. Os sintomas depressivos em estudantes de Medicina têm elevada prevalência e estão relacionados tanto às questões universitárias quanto às sociais. No entanto, a depressão é pouco diagnosticada e tratada, o que contribui para a elevada morbimortalidade da população.

Palavras-chave Medicina; Educação Médica; Estudantes de Medicina; Depressão; Transtorno Depressivo.

Depression is a common medical condition usually associated with functional disability and impaired physical and mental health. It involves affective, cognitive, and neuro-vegetative aspects. It is estimated that 15-25% of college students present a psychiatric disorder during their training, especially depression and anxiety. The prevalence of depressive disorders ranged between 30 and 60% of medical students. The objective was to review the literature on depression in medical students and determine the main causes. We selected 31 articles in Portuguese, English, and Spanish published between 1987 and 2013 in the PubMED and Scielo databases. The prevalence of depression in medical students is higher than that of the general population, being underdiagnosed in 50% of cases and undertreated in most cases. The requirements of medical schools are precipitating factors for the onset of depression, which together with the stigma surrounding the disease complicates treatment. Medical students with better academic performance are at high risk of suicide. Female students in the fifth year and those who have children have a higher degree of depression. Data that depression is related to ethnicity, economic class, and age were not found. Depressive symptoms in medical students are highly prevalent and related to both academic and social issues. However, depression is poorly diagnosed and treated, which contributes to the high morbidity and mortality in the population.

Keywords Medicine; Education, Medical; Students, Medical; Depression; Depressive Disorder.

16 - Problemas gestacionais de alto risco comuns na atenção primária

High-risk pregnancy problems common in the primary care

Pâmela Torquato de Aquino; Bernardino Geraldo Alves Souto

Rev Med Minas Gerais; 25.4:568-576, Out/Dez, 2015

Revisou-se a literatura sobre um conjunto de problemas que podem agregar risco à gravidez, entre os mais frequentemente encontrados no contexto da atenção básica de saúde. Focalizaram-se a situação socioeconômica da gestante, o tabagismo, o alcoolismo, o diabetes mellitus, a hipertensão arterial sistêmica, as cardiopatias, a epilepsia, a pré-eclâmpsia, a aloimunização e a infecção pelo vírus da imunodeficiência humana. Apresentaram-se e discutiram-se aspectos etiológicos e epidemiológicos desses complicadores gestacionais e respectivas repercussões sobre o desfecho das gravidezes. Observou-se que alguns problemas biológicos, psicológicos e sociais comuns na população geral devem ser sistematicamente rastreados em gestantes, mesmo se elas estiverem aparentemente saudáveis, porque impõem risco de complicações evitáveis à saúde ou à vida da mãe ou do feto. Há também aqueles que são específicos da gestação, que do mesmo modo precisam ser devidamente considerados. Cabe à equipe de saúde cuidar da grávida, da gravidez e do feto por meio da assistência ampliada e integral centrada na pessoa, organizada no ambiente da rede hierárquica de cuidado, aplicada a cada situação específica cujas identificação e abordagem adequadas podem reduzir a morbimortalidade materno-fetal em nosso meio.

Palavras-chave Gravidez; Gravidez de Alto Risco; Cuidado Pré-Natal; Complicações na Gravidez.

The literature was reviewed about a set of problems that can add risk to pregnancy among the most frequently encountered in the context of primary health care. They were focused on the socioeconomic status of pregnant women, smoking, alcoholism, diabetes mellitus, hypertension, heart disease, epilepsy, preeclampsia, alloimmunization, and infection with human immunodeficiency virus. Etiological and epidemiological aspects of these gestational complicating factors and their impact on the outcome of pregnancies were discussed. It was observed that some biological, psychological, and social problems common in the general population should be systematically screened during pregnancy, even if these women are apparently healthy because they impose a risk of preventable complications to the health or life of mother or fetus. There are also those which are specific during pregnancy, which likewise must be properly considered. The health staff must care for the pregnant, pregnancy, and fetus through the expanded and comprehensive care centered on the person, organized in the hierarchical network care environment, and applied to each specific situation with the appropriate identification and approach that can reduce maternal and fetal mortality.

Keywords Pregnancy; Pregnancy, High-Risk; Prenatal Care; Pregnancy Complications.

17 - Importância e bases de um programa de controle e prevenção de infecção em unidade de terapia intensiva geral

Importance and bases of a program for the control and prevention of infection in the general intensive care unit

Ronaldo Afonso Torres; Bruna Ribeiro Torres

Rev Med Minas Gerais; 25.4:577-582, Out/Dez, 2015

INTRODUÇÃO: as Unidades de Terapia Intensiva (UTI) são destinadas a monitorização e suporte avançado de vida, utilizando tecnologia avançada e recursos invasivos que favorecem dois desfechos inoportunos: infecção e iatrogenia.
OBJETIVO: avaliar a importância e as bases de um Programa de Controle e Prevenção de Infecção Hospitalar, a fim de criar ambiente seguro e integrado à atividade profissional diária.
MÉTODOS: realizada sistematização dos processos essenciais usados em UTI por intermédio de revisão bibliográfica e com base na legislação vigente, com o fim de propor métricas para avaliação dos resultados das medidas instituídas.
CONCLUSÃO: o processo de prevenção e controle das infecções em UTI depende da vigilância epidemiológica, da análise das melhorias a serem implantadas, da criação de protocolos, do treinamento e do desenvolvimento da equipe, bem como da reavaliação contínua dos resultados e da divulgação para toda a equipe.

Palavras-chave Unidades de Terapia Intensiva; Infecção Hospitalar/prevenção & controle; Controle de Infecções; Assistência ao Paciente; Indicadores de Serviços.

INTRODUCTION: the Intensive Care Units (UTI) are aimed at monitoring and advanced life support, using advanced technology and invasive resources that favor two unwel-coming outcomes: infection and iatrogeny.
OBJECTIVE: to evaluate the importance and foundations of a Program for the Control and Prevention of Hospital Infection in order to create a safe and integrated environment into the daily professional activity.
METHODS: the systematization of key processes used in the UTI was evaluated through a literature review and based on the current legislation in order to propose metrics to evaluate the results from imposed measures.
CONCLUSION: the process of prevention and control of UTI infections depends on the epidemiological surveillance, analysis of improvements to be implemented, creation of protocols, training and staff development, ongoing review of results, and dissemination of information to the entire team.

Keywords Intensive Care Units; Cross Infection/prevention &amp; control; Patient Care; Infection Control; Indicators of Health Services.

18 - Obesidade e microbiota intestinal

Obesity and intestinal microbiota

Vera Lucia Ângelo Andrade; Liubiana Arantes de Araújo Regazzoni; Marco Túlio Russo Moreira Moura; Edriana Moreira Silva dos Anjos; Karine Aparecida de Oliveira; Marcus Vinicius Reis Pereira; Mayara Romes Andrade Pereira; Nathália Ribeiro de Amorim; Stephanne Maroun Iskandar

Rev Med Minas Gerais; 25.4:583-589, Out/Dez, 2015

Recentes publicações realçam a possibilidade de que a composição da microbiota intestinal constitua-se em fator ambiental para o controle do peso. O objetivo deste trabalho é o de revisar de forma sistemática a literatura de artigos indexados no PubMed, Scielo, Lilacs e Cochrane, entre 2003 e 2014, sobre esse assunto. Após análise, alguns artigos foram excluídos, totalizando 25 usados como referência para a elaboração deste trabalho. Foram analisados estudos envolvendo ratos, gestantes, crianças e adultos. Os últimos trabalhos têm descrito que a microbiota afeta tanto a aquisição de nutrientes quanto a regulação da energia adquirida, questionando-se o papel da composição da microbiota na regulação do peso. A maioria das pesquisas evidenciou aumento de bactérias Firmicutes em relação aos Bacterioides em obesos. Assim, novos estudos estão em desenvolvimento para elucidar essa relação e, no futuro, a modulação da microbiota intestinal pode ser opção terapêutica para a obesidade.

Palavras-chave Microbiota; Intestinos; Obesidade; Metabolismo; Sobrepeso.

Recent publications highlight the possibility that the composition of the intestinal microflora constitutes an environmental factor for weight control. The objective of this study was to review systematically the literature of articles indexed in PubMed, Scielo, Lilacs, and Cochrane, between 2003 and 2014, on this subject. Some articles were excluded after analysis, totaling 25 used as a reference for the preparation of this study. Studies involving rats, pregnant women, children, and adults were analyzed. Recent studies report that the microbiota affects both the acquisition of nutrients and regulation of acquired energy questioning the role of microbiota composition in weight regulation. Most research showed an increase of Firmicutes bacteria compared to Bacteroids in the obese. Thus, further studies are in progress to clarify this relationship and in the future, the modulation of intestinal microbiota could be a therapeutic option for obesity.

Keywords Microbiota, Intestines; Obesity; Metabolism; Overweight.

19 - Doença mental e estigma

Mental illness and stigma

Fábio Lopes Rocha; Cláudia Hara Jorge Paprocki

Rev Med Minas Gerais; 25.4:590-596, Out/Dez, 2015

Estima-se que 450 milhões de pessoas no mundo sofram de transtornos mentais, com elevado custo para indivíduos e sociedade. Percentual de 14% do fardo de doenças é atribuível aos transtornos neuropsiquiátricos, principalmente em decorrência da natureza crônica e incapacitante da depressão e de outros transtornos psiquiátricos comuns. Pessoas com doenças mentais graves lutam contra dois problemas: os sintomas, que interferem na autonomia, independência e qualidade de vida, e o estigma social. O estigma associado à doença mental é dos mais importantes e difíceis obstáculos para a recuperação e reabilitação do indivíduo; afeta negativamente o tratamento; nega oportunidade de trabalho; impede a autonomia e a realização de objetivos de vida. É capaz de prejudicar a qualidade de vida, inclusive da família e da equipe de saúde que lida com as doenças psiquiátricas. A discriminação pode ser tão incapacitante quanto a própria doença. Além disso, viver em ambiente estigmatizante frequentemente acarreta o autoestigma, que junto com o estigma são dois obstáculos fundamentais à integração social e à vida plena em sociedade. O combate ao estigma é primordial para que o portador de doença mental viva de forma independente e autônoma, tenha oportunidades de trabalho, persiga suas metas e usufrua de oportunidades com dignidade e plena inserção social.

Palavras-chave Transtornos Mentais; Saúde Mental; Discriminação Social; Estigma Social.

It is estimated that 450 million people worldwide suffer from mental disorders, with a high cost to individuals and society. The percentage of 14% of the disease burden is attributable to neuropsychiatric disorders, mainly due to the chronic and disabling nature of depression and other common mental disorders. People with severe mental illness fight two problems: the symptoms that interfere with their autonomy, independence, and quality of life, and the social stigma. The stigma associated with mental illness is the most important and difficult obstacle in the recovery and rehabilitation of the individual; it negatively affects the treatment; denies job opportunities; prevents autonomy and the achievement of life goals. It can impair the quality of life, including that of the family and the health team that deals with psychiatric disorders. Discrimination can be as debilitating as the disease itself. Moreover, living in a stigmatizing environment often leads to auto-stigma, which along with the disease stigma are two main obstacles to social integration and full life in society. Fighting the stigma is critical to the bearer of mental illness to live independently and autonomously, have job opportunities, pursue life goals, and take advantage of opportunities with dignity and full social integration.

Keywords Mental Disorders; Mental Health; Social Discrimination; Social Stigma.

20 - O papel de marcadores tumorais no câncer de pulmão: revisão da literatura

The role of tumor markers in lung cancer: a literature review

Henrique Alves Pinto Silva; Pietro Mainenti; Artur Laizo

Rev Med Minas Gerais; 25.4:597-604, Out/Dez, 2015

INTRODUÇÃO: o câncer de pulmão é uma neoplasia muito frequente no mundo e, no Brasil, até 2012, foi a primeira causa de mortalidade por câncer entre os homens e a segunda entre as mulheres. O rastreamento da doença com biomarcadores moleculares é considerado promissor na compreensão da carcinogênese, no diagnóstico precoce, na determinação prognóstica e na identificação de novos tratamentos.
OBJETIVOS: apresentar alguns dos principais marcadores tumorais do câncer de pulmão e destacar alguns fatores de crescimento e de genes diretamente a ele relacionados.
MÉTODOS: revisão bibliográfica e análise crítica de trabalhos pesquisados eletronicamente por meio do banco de dados Scielo, PubMed, livros e dissertações pertinentes ao tema abordado.
RESULTADOS: o papel dos marcadores biológicos no câncer de pulmão ainda é incerto. O antígeno carcinoembrionário é o marcador tumoral mais valioso na avaliação de carcinomas de células não pequenas. Percebe-se mais expressão da enolase neuroespecífica no carcinoma pulmonar de pequenas células. Os mitógenos que participam das neoplasias pulmonares incluem os fatores de crescimento de: hepatócito, epidérmico, endotelial vascular e o transformador beta. A amplificação da família myc de proto-oncogenes e mutações no locus K-ras, observado nas neoplasias pulmonares associadas ao tabagismo, torna os tumores mais agressivos. O gene de supressão tumoral p53 é o que mais sofre mutação no câncer de pulmão.
CONCLUSÃO: o estudo com marcadores genéticos parece ser promissor na compreensão e no estadiamento clínico e tratamento das neoplasias pulmonares.

Palavras-chave Neoplasias Pulmonares; Neoplasias Pulmonares/epidemiologia; Neoplasias Pulmonares/diagnóstico; Neoplasias Pulmonares/terapia; Marcadores Biológicos; Marcadores Biológicos de Tumor.

INTRODUCTION: lung cancer is a very common neoplasia worldwide. In Brazil until 2012, it was the first cause of cancer mortality among men and the second among women. The disease tracking with molecular biomarkers is considered promising in the understanding of carcinogenesis, early diagnosis, determining prognosis, and identifying new treatments.
OBJECTIVES: to present some of the main tumor markers of lung cancer and highlight some growth factors and genes directly related to it.
METHODS: a literature review and critical analysis of studies electronically searched through the Scielo and PubMed databases, books, and dissertations relevant to the topic discussed.
RESULTS: the role of biomarkers in lung cancer is still unclear. The carcinoembryonic antigen is the most valuable tumor marker in the assessment of non-small cell carcinomas. The overexpression of neuro-specific enolase is observed in small cell lung carcinoma. The mitogens involved in lung neoplasms include growth factors of hepatocyte, epidermal, vascular endothelial, and beta transformer. The amplification of the myc family of proto-oncogenes and mutations in K-ras locus, observed in lung cancer associated with smoking, makes tumors more aggressive. The p53 tumor suppressor gene is the most mutated in lung cancer.
CONCLUSION: the study with genetic markers seems to be promising in the understanding, clinical staging, and treatment of lung cancer.

Keywords Lung Neoplasms; Lung Neoplasms/epidemiology; Lung Neoplasms/ diagnosis; Lung Neoplasms/ therapy; Biological Markers; Tumor Markers, Biological.

Educação Médica

21 - A aparência do médico... E do estudante de medicina

The appearance of the doctor... and that of the medical student

Celmo Celeno Porto

Rev Med Minas Gerais; 25.4:605-606, Out/Dez, 2015

Adquirir a "aparência de médico" constitui-se em tarefa lenta e perseverante, que acompanha o processo de "tornar-se médico", essencial para a relação médico-paciente, e que não deve ficar apenas na aparência e no comportamento comedido, mas expresse a opção substantiva pelo paciente e sua família, com o enfrentamento da missão de cuidar e acolher pessoas em situações variadas de perda da saúde, o que requer a prática humanitária que reconhece em si mesmo as dificuldades do paciente.

Palavras-chave Medicina; Estudantes de Medicina; Relação Médico-Paciente; Educação Médica; Humanismo.

Acquiring the "doctofs appearance" is a slow and persevering work that accompanies the process of "becoming a doctor," essential to the doctor-patient relationship. It should not be only in the appearance and restrained behavior, but also in the expression of a substantive option for patients and their families, coping with the mission of caring and accommodating people in a variety of health loss situations, which requires a humanitar-ian practice that recognizes the patient's difficulties in the self.

Keywords Medicine; Medical Students; Physician-Patient Relations; Education, Medical; Humanism.

Relato de Caso

22 - Acupuntura como coadjuvante no tratamento para constipação intestinal em criança com mielomeningocele: relato de caso

Acupuncture as a coadjuvant in the treatment of constipation in children with myelomeningocele: case report

Marcella Leite de Mattos Miranda; Renato Araújo Silva; Guilherme Bicalho Oliveira Silva; Vanessa Cristina Gonçalves; Christiane Marize Garcia Rocha

Rev Med Minas Gerais; 25.4:607-609, Out/Dez, 2015

Mostrar a partir de relato de caso a eficácia do uso da acupuntura para aliviar os sintomas decorrentes de sequelas causadas por mielomeningocele. O tratamento convencional dessa doença nem sempre permite qualidade de vida satisfatória, desafiando o desenvolvimento e outras abordagens não convencionais. Neste relato foi avaliado o uso de acupuntura em paciente com constipação intestinal decorrente da mielomeningocele, apresentando resultados satisfatórios após três sessões de acupuntura. Apesar dos bons resultados apresentados, novos estudos precisam ser feitos para corroborar a eficácia da acupuntura no tratamento dos distúrbios gastrintestinais de causas orgânicas.

Palavras-chave Constipação Intestinal; Mielomeningocele; Terapias Complementares; Terapia por Acupuntura.

To show the efficacy of acupuncture to relieve symptoms caused by sequelae caused by myelomeningocele in a case report. The conventional treatment of this disease does not always allow a satisfactory quality of life, challenging the development and other uncon-ventional approaches. In this report, we evaluated the use of acupuncture in patients with constipation due to myelomeningocele with satisfactory results after three sessions of acupuncture. Despite the good results presented, further studies are needed to corroborate the effectiveness of acupuncture in the treatment of gastrointestinal disorders of organic causes.

Keywords Constipation; Meningomyelocele; Complementary Therapies; Acupuncture Therapy.

23 - Gestação ectópica abdominal: relato de caso com feto vivo

Abdominal ectopic pregnancy: a case report with a live fetus

Sara de Pinho Cunha Paiva; Gabriel Alves Silveira; Giulia Melendez Conigliaro; Rafael Alves Silveira; Carolina Ferraz

Rev Med Minas Gerais; 25.4:610-612, Out/Dez, 2015

Este trabalho relata o caso de paciente admitida em Pronto-Atendimento, em Belo Horizonte, Minas Gerais, com dor abdominal progressiva e amenorreia, cujo ultrassom abdominal evidenciou gestação ectópica abdominal íntegra com embrião vivo, correspondente a nove semanas de gestação. Gravidez ectópica abdominal é aquela que ocorre fora da cavidade uterina, com implantação e desenvolvimento do saco gestacional dentro da cavidade abdominal. Pode-se manifestar com abdome agudo, que impõe diagnóstico precoce e assistência de urgência.

Palavras-chave Gravidez Ectópica; Gravidez Abdominal; Gravidez Abdominal/diagnóstico; Gravidez Abdominal/ultrassonografia; Gravidez Abdominal/terapia; Complicações na Gravidez.

This study reports the case of a patient admitted to the emergency care in Belo Horizonte, Minas Gerais, with progressive abdominal pain and amenorrhea, whose abdominal ultra-sound showed abdominal full ectopic pregnancy with a living embryo, corresponding to nine weeks of gestation. The abdominal ectopic pregnancy occurs outside the uterine cavity, with implementation and development of the gestational sac inside the abdominal cavity. It can manifest as acute abdomen, which requires an early diagnosis and emergency assistance.

Keywords Pregnancy, Ectpic; Pregnancy, Abdominal; Pregnancy, Abdominal/diagnosis; Pregnancy, Abdominal/ultrasonography; Pregnancy, Abdominal/therapy; Pregnancy Complications.

24 - Pancreatite de sulco: relato de caso

Groove pancreatitis: a case report

Rosane Terra Silva; Luís Gustavo Mapa Santos

Rev Med Minas Gerais; 25.4:613-615, Out/Dez, 2015

A pancreatite de sulco (PS) ou pancreatite de sulco é uma forma distinta de pancreatite crônica que afeta a região do sulco duodenopancreático. É entidade clínica que merece relato devido ao diagnóstico diferencial com o câncer de cabeça de pâncreas, o que nem sempre é fácil de ser realizado. Este relato aborda paciente de 42 anos de idade, masculino, etilista com manifestações clínicas, sorológicas e radiológicas compatíveis com o diagnóstico de PS. O diagnóstico da PS permanece raro e sua confirmação categórica pode ser extremamente difícil, sendo necessária, muitas vezes, a realização de várias punções aspirativas por agulha fina guiadas por ultrassonografia para excluir malignidade adjacente e, mesmo assim, permanecer sem diagnóstico ou até proceder à cirurgia para sua determinação fidedigna, como observado neste estudo.

Palavras-chave Pancreatite; Pancreatite/diagnostico; Pancreatite/etiologia; Pancreas/patologia; Neoplasias Pancreáticas.

The groove pancreatitis (PS) is a distinct form of chronic pancreatitis affecting the duo-denal pancreatic groove region. It is a clinical entity that deserves reporting because of the differential diagnosis of pancreatic head cancer, which is not always easy to achieve. This report shows a patient at 42 years of age, male, alcoholic with clinical, serological, and radiological manifestations consistent with the diagnosis of PS. The PS diagnosis remains rare, and its categorical confirmation can be extremely difficult requiring often several fine needle aspirates guided by ultrasound to rule out adjacent malignancy, and still might remain undiagnosed, or proceed to surgery for a reliable determination, such as observed in this study.

Keywords Pancreatitis; Pancreatitis/diagnosis; Pancreatitis/etiology; Pancreas/ pathol-ogy; Pancreatic Neoplasms.

25 - Schwannoma melanocítico da coluna lombar: relato de caso e revisão de literatura

Melanocytic schwannoma of the lumbar spine: a case report and literature review

Charbel Jacob Junior; Rodrigo dos Santos Lugão; Igor Machado Cardoso; José Lucas Batista Junior; Luciene Lage da Motta; Nathália Ambrozim Santos Saleme; João Bernardo Sancio Rocha Rodrigues

Rev Med Minas Gerais; 25.4:616-620, Out/Dez, 2015

Os schwannomas são tumores benignos, geralmente solitários, encapsulados e de crescimento lento, que têm sua origem nas células de Schwann neoplásicas diferenciadas, com desenvolvimento habitual extramedular intradural relacionado a raízes nervosas. O schwannoma melanocítico é variante dessas neoplasias cuja localização em quase um terço dos casos está na raiz nervosa posterior, com apresentação clínica inespecífica. A ressonância magnética é o exame de imagem mais utilizado em seu diagnóstico, revelando imagens hiperintensas em T1 e hipointensas em T2. A confirmação diagnóstica é obtida a partir do estudo histológico e imuno-histoquímico, em que se observa intensa pigmentação citoplasmática. Existem dois tipos distintos de schwannomas melanocíticos: o esporádico e o psammomatoso, este último relacionado ao chamado complexo de Carney, uma forma de neoplasia endócrina múltipla de caráter familiar. Existem poucos relatos dessas neoplasias, sendo a maior série composta de cinco casos. O objetivo deste relato é descrever um raro caso de schwannoma melanocítico da coluna lombar do tipo esporádico de localização extramedular. Apresenta-se breve revisão de literatura contendo as principais características do tumor, incluindo suas diferentes formas, diagnósticos diferenciais, estudo histológico e imuno-histoquímico, bem como a abordagem atualmente preconizada, a fim de colaborar para o melhor entendimento dessa neoplasia.

Palavras-chave Coluna Vertebral; Neoplasias da Coluna Vertebral; Células de Schwann; Manipulação da Coluna.

Schwannomas are benign, usually solitary, encapsulated and of slow growth tumors,which have their origin in differentiated neoplastic Schwann cells, with extramedullary intradural usual development related to nerve roots. The melanocytic schwannoma is a variant of these tumors whose location is on the posterior nerve root, with a nonspecific clinical presentation in almost a third of cases. MRI is the most commonly used imaging test in the diagnosis, revealing hyperintense images in T1 and hypointense in T2. The diagnostic confirmation is obtained from the histological and immunohistochemical study where intense cytoplasmic pigmentation is observed. There are two distinct types of melanocytic schwannomas: sporadic and psammomatous; the latter related to the called Carney complex, a form of multiple endocrine neoplasias with a familial character. There are few reports of these neoplasms; the greatest series is composed of five cases. The objective of this report is to describe a rare case of melanocytic schwannoma of the lumbar spine of the sporadic type and extramedullary location. A brief review of the literature containing the main tumor characteristics is presented, including its different forms, differential diagnosis, histological and immunohistochemical study, and the currently recommended approach in order to contribute to a better understanding of this neoplasia.

Keywords Spine; Spinal Neoplasms; Schwann Cells; Manipulation, Spinal.

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26 - Caso 20

Case 20

Luiz Carlos Molinari; Júlio Guerra Domingues; André Ribeiro Guimarães; Fernando de Carvalho Bottega; Júlia Alvarenga Petrocchi; Joel Edmur Boteon

Rev Med Minas Gerais; 25.4:621-623, Out/Dez, 2015