RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Volume: 22. 1

 

Editorial

1 - Preconceitos contra a publicação médica no Brasil

Prejudices against medical publishing in Brazil

Andy Petroianu

Rev Med Minas Gerais; 22.1:1-128, Jan/Mar, 2012

Correspondência ao Editor

2 - Geriatria e nutrição: temas recentes e ainda pouco explorados

Geriatrics and nutrition: recent issues and largely unexplored

Guilherme Malafaia

Rev Med Minas Gerais; 22.1:1-128, Jan/Mar, 2012

Artigo Original

3 - Gestão do ambiente organizacional na expansão e desenvolvimento do mercado de serviços de saúde no Brasil

Internal environment management for expansion and development of the health care market in Brazil

Marcelino José Jorge; Frederico Antonio Azevedo de Carvalho; Marina Filgueiras Jorge; Renata de Oliveira Medeiros

Rev Med Minas Gerais; 22.1:1-128, Jan/Mar, 2012

INTRODUÇÃO: diante do aumento dos gastos com saúde, uma questão importante diz respeito às dificuldades para efetivação dos investimentos nas unidades hospitalares (UHs), com vistas a evitar a deterioração dos serviços. Em face da escassez de recursos para investimento, ainda maior entre as UHs da rede pública de saúde no país, vislumbra-se a busca de solução alternativa, melhorando a gerência do ambiente hospitalar.
OBJETIVOS: este estudo testa a associação entre a gerência do ambiente hospitalar e as seguintes funções de organização da acreditação hospitalar (AH): o treinamento; a educação do paciente e do familiar; a governabilidade e a gerência da informação.
MÉTODOS: a amostra de conveniência é composta de 33 relatórios da AH, concluídos entre 2004 e 2009. Para tratar o material empírico, foram usados o modelo de regressão múltipla e a análise fatorial, com vistas a avaliar a influência daquelas funções de organização na gerência do ambiente hospitalar.
RESULTADOS: os testes da hipótese revelaram associações positivas e significativas entre as funções organizacionais selecionadas, o tipo de propriedade da UH e a gerência do ambiente hospitalar.
CONCLUSÕES: como contribuição teórica, este trabalho esclareceu os fundamentos econômicos das relações existentes entre funções organizacionais e ambiente hospitalar. Como contribuição metodológica, o modelo estatístico utilizou dados de relatórios da AH, uma fonte de dados inédita na pesquisa sobre economia da gestão. Como contribuição gerencial, identificou fatores que influenciam o desempenho da gerência do ambiente hospitalar, contribuindo para o compromisso de gestores e profissionais de saúde com a mudança na organização.

Palavras-chave Hospitais; Capacitação em Serviço; Participação do Paciente; Ambiente de Instituições de Saúde; Acreditação; Sistemas de Informação Hospitalar; Administração de Serviços de Saúde; Setor de Assistência à Saúde.

INTRODUCTION: Given the increased expenses on health care, it is important to overcome difficulties in effectively applying investments in hospital units in order to avoid quality degradation of care services. The search of an alternative solution relying on improved management of the organizational environment is crucial to tackle issues of scarce investment resources, especially in public hospitals.
OBJECTIVES: This study tests the association of hospital environment management with the following functions related to hospital accreditation: training; patients' and family members' education; governability; and information management.
METHODS: The convenience sample comprises 33 hospital accreditation reports from 2004 through 2009. The empirical data was analyzed using multiple regression and factorial analysis, with a view to assessing the influence of the organizational function on the management of the hospital environment.
RESULTS: The hypothesis tests pointed to positive and significant correlations involving the selected organizational functions, the type of hospital ownership, and the management of the hospital environment.
CONCLUSIONS: As a theoretical contribution, this paper sheds a light into the economical grounds of the associations between organizational functions and the hospital environment. As a methodological contribution, the statistical model relied on data collected from hospital accreditation reports, an original source of data in studies on management economics. As a managerial contribution, this paper identifies factors influencing the management performance within the hospital environment, supporting managers and health professionals to fulfill their commitment to organizational change.

Keywords Hospitals; Service Qualification; Patients' Engagement; Environment in Health Care Institutions; Accreditation; Clinical Information Systems; Health Service Management; Health Assistance.

4 - Mortalidade materna em cidade-polo de assistência na região Sudeste: tendência temporal e determinantes sociais

Maternal death in town providing leading health assistance in Southeastern Brazil: temporal tendency and social determinants

Diogo Ruffo de Faria; Renato Cruz de Sousa; Terezinha de Jesus Nascimento Martins da Costa; Isabel Cristina Gonçalves Leite

Rev Med Minas Gerais; 22.1:1-128, Jan/Mar, 2012

INTRODUÇÃO: a mortalidade materna consiste em evento prioritário de saúde pública, afetando particularmente mulheres no ciclo gravídico puerperal de classes sociais mais desfavorecidas.
OBJETIVO: analisar, a partir dos dados do Comitê Municipal de Prevenção à Mortalidade Materna de Juiz de Fora, os determinantes sociais envolvidos nesse evento, o perfil reprodutivo dessas mulheres, a acessibilidade e a qualidade dos serviços de saúde.
MÉTODO: estudo retrospectivo, com análise dos 81 óbitos maternos de Juiz de Fora, entre 1996 e 2008. Foram consideradas como variáveis para análise: número de consultas e qualidade do pré-natal, período gestacional, tipo de parto, momento do óbito, causa básica da morte, local de ocorrência, além dos problemas e sugestões propostos pelo Comitê.
RESULTADOS: a RMM média entre 1996 e 2001 foi de 98,5 por 100.000 nascidos vivos, passando nos seis anos seguintes (2002 a 2007) para 77,8 por 100.000 nascidos vivos. Foi encontrada associação entre número de consultas pré-natais e cor (p=0,02) e também correlação (r=0,90, p-valor=0,01) entre áreas de exclusão social e número de óbitos maternos. Do total de óbitos, 74% foram declarados. A maioria dos óbitos ocorreu no puerpério (69,1%), foi do tipo obstétrico direto (63%) e 64% eram evitáveis.
CONCLUSÃO: a elevada taxa de mortalidade materna associada a precárias condições socioeconómicas e ao potencial de evitabilidade de grande parte dos óbitos maternos revelam a necessidade de políticas públicas mais eficientes.

Palavras-chave Mortalidade Materna; Indicadores Básicos de Saúde; Estudos Epidemiológicos; Iniquidade Social; Estudos de Séries Temporais.

INTRODUCTION: Maternal death represents a priority public health issue that particularly affects socially unprivileged women in their pregnancy and puerperal period.
OBJECTIVE: To analyze the social determinants involved in this issue, the reproductive characteristics of these women and the access to and the quality of health services building on data provided by the Municipal Committee for Prevention of Maternal Death in the Municipality of Juiz de Fora.
METHOD: This is a retrospective study that analyses 81 maternal deaths in Juiz de Fora from 1996 through 2008. The analysis included the following variables: number and quality of prenatal appointments, pregnancy duration, type of delivery, moment of death, basic cause of death, and place of death, as well as the issues and related suggestions pointed by the Municipal Committee.
RESULTS: The average maternal mortality rate from 1996 through 2001 was 98.5 per 100,000 live newborns, but decreased to 77.8/100,000 from 2002 to 2007. Significant correlations were found between prenatal appointments and skin color (p=0.02) as well as between zones of social exclusion and number of maternal deaths (r=0.90, p=0.01). Medical death certificate was provided in 70% of the cases. Most deaths took place during puerperium (69.1), were registered as direct obstetric death (63%) and were considered evitable (64%).
CONCLUSION: The high maternal mortality rate associated with poor socioeconomic conditions and the meaningful occurrence of potentially evitable cases of death points to the need of more efficient public policies.

Keywords Maternal Death; Basic Health Indicators; Epidemiological Studies; Social Inequality; Time Trend Studies.

5 - Proteína C reativa ultrassensível em indivíduos de 20 a 30 anos

High-Sensitive C-reactive protein in individuals aging from 20 to 30 years old

Eduardo Nunes Henriques; Poliana Valente Pinheiro; Thiago Rocha Marques; Luciana Moreira Lima

Rev Med Minas Gerais; 22.1:1-128, Jan/Mar, 2012

INTRODUÇÃO: a proteína C-reativa (PCR) é um marcador de fase aguda que se eleva em processos inflamatórios e infecciosos. Níveis elevados de proteína C ultrassensível (PCRus) têm sido associados a eventos cardiovasculares futuros.
OBJETIVOS: determinar a concentração plasmática de PCRus em indivíduos saudáveis de 20 a 30 anos e correlacioná-la com alguns fatores de risco para doenças cardiovasculares (DCV).
MÉTODOS: foi conduzido estudo observacional descritivo do tipo transversal. Participaram do estudo 50 indivíduos, sendo 74% do sexo feminino, com média de idade de 24,4 ± 3,9 anos, todos estudantes de graduação da Universidade José do Rosário Vellano. A determinação da PCRus foi realizada no soro, pelo método imunoturbidimétrico, utilizando-se o equipamento Cobas Mira Plus.
RESULTADOS: foram observados valores médios de PCRus de 4,9 ± 3,6 mg/L. Não foi apurada diferença significativa para os valores de PCRus nos dois sexos. Os homens apresentaram valores de índice de massa corporal e pressão arterial sistêmica sistólica significativamente mais altos quando comparados com estudantes do sexo feminino (p<0,05). Foram observadas correlações significativas entre alguns parâmetros estudados.
CONCLUSÕES: os níveis de PCRus não foram associados a: idade, pressão arterial, tabagismo, IMC e história familiar para DCV nos indivíduos estudados. Os níveis de PCRus não se mostraram diferentes entre homens e mulheres. Estudos adicionais envolvendo maior número de estudantes são necessários para esclarecer, com fidedignidade, a relação entre os níveis plasmáticos de PCRus e os fatores de risco cardiovascular em indivíduos de 20 a 30 anos.

Palavras-chave Proteína C Reativa; Pesquisa Biomédica; Experimentação Humana; Doenças Cardiovasculares.

INTRODUCTION: C-reactive protein (CRP) is a marker of acute stage in inflammatory and infectious processes. High levels of high-sensitive C-reactive protein (HS-CRP) have been associated with future/potential cardiovascular events.
OBJECTIVES: To determine the plasmatic concentration of HS-CRP in healthy individuals at age of 20-30 years and correlate it to some risk factors of cardiovascular diseases.
METHODS: An observational, descriptive, cross-sectional study was carried out with 50 individuals at average age of 24.4 ± 3.9 years old, 74% of them women and all of them undergraduates at Universidade José do Rosário Vellano. HS-CRP was detected by serological examination, more specifically using the immunoturbidimetric method and Cobas Mira Plus equipment.
RESULTS: Average HS-CRP concentration was 4.9 ± 3.6 mg/L. No significant difference in HS-CRP was found for sex. Men, however, had body mass indexes (EMI) and systolic blood pressures significantly higher than women (p < 0.05). Significant correlations were found for some of the parameters studied. Conclusions: HS-CRP levels were not associated with: age, blood pressure, smoking, EMI, and previous records of cardiovascular diseases in the family of the individuals examined. HS-CRP levels were not different for men and women. Further studies comprising a larger number of students are necessary to provide clearer and reliable understanding of the correlation of plasmatic levels of HS-CRP with risk factors of cardiovascular diseases in individuals at age of 20-30 years.

Keywords C-Reactive Protein; Biomedical Research; Human Experimentation; Cardiovascular Disease.

6 - Validação de pesquisa qualitativa por meio de descrição quantitativa da amostra

Validation of qualitative research through quantitative description of the sample

Bernardino Geraldo Alves Souto; Nádia Korkischko

Rev Med Minas Gerais; 22.1:, Jan/Mar, 2012

Em se tratando de metodologia de pesquisa, tem sido crescente a associação entre estratégias qualitativas e quantitativas. Essa prática geralmente resulta numa complementação mútua de uma estratégia em relação à outra, que amplia e qualifica a abordagem do objeto pesquisado. Uma possibilidade de aproveitamento desse tipo de associação diz respeito à análise quantitativa de uma amostra qualitativa com a finalidade de identificar o potencial dessa amostra para a revelação do objeto pesquisado e inferir sobre a possibilidade de generalização dos achados. Expõe-se criticamente a experiência de um estudo qualitativo que descreveu quantitativamente a amostra de sujeitos para sua validação interna e delimitação da abrangência dos achados. A conclusão foi que a análise quantitativa de amostras qualitativas pode ser uma alternativa a mais entre as estratégias de validação da amostragem em pesquisa qualitativa a repercutir na consistência dos achados e nas inferências sobre sua generalização.

Palavras-chave Pesquisa Qualitativa; Análise Quantitativa; Amostragem.

Qualitative and quantitative strategies have been increasingly associated with each other as research methodologies. This practice usually results in mutual complementation between the strategies and therefore enhances and improves the quality of the approach to the object of study. One such association assumedly consists in quantitatively analyzing a qualitative sample with a view to identifying the potential of the sample to provide insights into the object of study and the potential of generalizing results. This paper critically reports on a qualitative study that quantitatively described the sample of subjects in order to provide internal validation and determine the comprehensiveness of the results. As a conclusion, the review points out that quantitative analysis of qualitative samples can be an additional alternative among the strategies of sampling validation in qualitative research that is likely to underlie more consistent findings with adequate power of generalization.

Keywords Qualitative Research; Quantitative Analysis; Sampling.

7 - Fatores associados à procura por serviços de saúde de crianças mineiras menores de oito anos de idade

Factors associated with children under age of eight attending health care services in the state of Minas Gerais

Juliana Nunes Santos; Natália Avila Machado; Luiza de Marilac de Souza; Nícia Raies Moreira de Souza

Rev Med Minas Gerais; 22.1:, Jan/Mar, 2012

OBJETIVO: verificar se fatores como gênero, idade, situação censitária, autopercepção do estado de saúde, ocorrência de problemas ao nascimento, tempo de aleitamento materno, cumprimento do calendário de vacinas e presença da mãe como cuidadora principal relacionam-se com a procura ou não de serviços de saúde de crianças mineiras.
MÉTODOS: análise dos dados da Pesquisa por Amostra de Domicílios de Minas Gerais (PAD/MG) da Fundação João Pinheiro, realizada em 18.000 domicílios em 308 municípios em 2009. Foram entrevistadas as famílias de 5.672 crianças. Para a análise dos dados consideraram-se os percentuais das crianças mineiras com idade entre zero e sete anos que procuraram os serviços de saúde no mês de maio de 2009 e a possível associação com outras variáveis sociodemográficas e de saúde.
RESULTADOS: das 5.672 crianças investigadas, 1.453 (25,6%) procuraram serviço de saúde, sendo que a chance dessa procura foi 63% maior em residentes da área urbana, 87% menor nos infantes com estado de saúde bom ou muito bom. As crianças com doença crônica de saúde apresentaram 3,2 vezes mais chance de procurar os serviços de saúde e aquelas com problemas ao nascimento tiveram essa chance aumentada em 1,7 vez.
CONCLUSÃO: a procura de serviços de saúde por menores de oito anos de idade aumenta com a urbanização e relaciona-se à história pregressa de alterações ao nascimento e a doenças crônicas, sendo mais observada nos primeiros anos de vida.

Palavras-chave Criança; Acesso aos Serviços de Saúde; Serviços de Saúde da Criança; Necessidades e Demandas de Serviços de Saúde; Assistência Integral à Saúde.

OBJECTIVE: To assess whether such factors as gender, age, urban/rural area, self-perception of health conditions, occurrence of problems at birth, breastfeeding duration, fulfillment of vaccine schedules and presence of the mother as the main caregiver are associated with children under age of eight attending or not health care services in the State of Minas Gerais.
METHODS: The analysis is based on data from the 2009 Household Survey carried by Fundação João Pinheiro in 18,000 residences in 308 municipalities in the State of Minas Gerais. The survey comprised families of 5,672 children. Data analysis assessed the possible correlation of the percentages of children at age of 0-7 years that attended health care centers in May 2009 with social, demographic and health variables.
RESULTS: Approximately one fourth of the children (25.6%) attended health care services (1,453 out of 5,672) in the period studied. The probability of attending health care services was 63 % higher among inhabitants of urban areas and 87 % lower in cases of self-perception of good or very good health conditions. Children with chronic disease were 3.2 times more likely to attend health care services and those that had problems at birth had this likelihood increased 1.7 times.
CONCLUSION: Children under 8 years old are more likely to attend health care services in urban areas, specially among those with records of problems at birth and chronic diseases, specially in the first years of life.

Keywords Child; Access to Health Care Services; Children's Health Care Services; Needs of and Demands to Health Care Services; Integral Health Assistance.

8 - Aspectos clínico-epidemiológicos da leishmaniose tegumentar americana em Montes Claros, Minas Gerais

Clinical and epidemiologic aspects of american tegumentary leishmaniasis in the municipality of Montes Claros, state of Minas Gerais, Brazil

Agostinho Gonçalves Viana; Francielle Vieira de Souza; Alfredo Maurício Batista de Paula; Marise Fagundes Silveira; Ana Cristina de Carvalho Botelho

Rev Med Minas Gerais; 22.1:1-128, Jan/Mar, 2012

A leishmaniose tegumentar americana é doença polimorfa da pele e/ou mucosas, que provoca lesões ulceradas, nodulares, únicas ou múltiplas, causada por protozoários do gênero A doença apresenta ampla distribuição no país, com registro de casos em todas as regiões brasileiras. Para conhecer o perfil dos pacientes com leishmaniose cutânea foram descritas as características epidemiológicas e clínicas desses pacientes no município de Montes Claros-MG. Trata-se de estudo retrospectivo de informações clínicas nas fichas do Sistema Nacional de Agravos de Notificação de pacientes com leishmaniose cutânea, no período de 2002 a 2010. As notificações foram de 446 pacientes, sendo 283 homens e 163 mulheres. A idade dos pacientes variou entre um e 90 anos. A forma clínica predominante (93,95%) foi a cutânea, tendo sido registrados 93,95% de novos casos da doença. No diagnóstico, a reação intradérmica de Montenegro apresentou casos positivos em 281 pacientes (64,35%), em 308 testes realizados. Em 92% dos casos, foi administrado, para tratamento, antimonial pentavalente, sendo que 423 pacientes (94,84%) obtiveram cura clínica. A partir das características clínicas e epidemiológicas identificadas no estudo pode-se sugerir que os casos de leishmaniose cutânea estão em crescimento no município e que há necessidade de se criar um programa de conscientização da população sobre a expansão da doença nos últimos anos.

Palavras-chave Leishmaniose Cutânea; Leishmaniose Mucocutânea; Leishmania; Epidemiologia.

American tegumentary leishmaniasis is a polymorphous skin and/or mucosa disease caused by Leishmania protozoans that results in single or multiple ulcerated and nodular lesions. The disease is widely spread in Brazil with records in all the Brazilian macro-regions. This paper reports on a retrospective study that investigated the clinical and epidemiologic characteristics of patients with cutaneous leishmaniasis aiming to describe their profile in Montes Claros, a municipality in the State of Minas Gerais. Patients' clinical information were obtained in a national notification databank (Sistema Nacional de Agravos de Notificação) for the period from 2002 through 2010. Data comprises 446 patients: 283 men and 163 women at age ranging from 1 to 90 years. The major clinical form was cutaneous leishmaniasis (93.95 %). The Montenegro skin test used for diagnosis revealed 281 positive cases, i.e. 64.34 % of the 308 tests carried out. The most common treatment (92 % of cases) was pentavalent antimonial, and 423 patients (94.84 %) had clinical cure. The clinical and epidemiologic characteristics herein identified suggest that cases of cutaneous leishmaniasis are increasing in the municipality and that policies should be made to raise the populatiorís awareness of the disease spread over the last years.

Keywords Cutaneous Leishmaniasis; Mucocutaneous Leishmaniasis; Leishmania; Epidemiology.

9 - Infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST: características clínicas, angiográficas e evolução intra-hospitalar dos pacientes

Myocardial infarction without ST segment elevation: clinical and angiographic characteristics, and evolution of inpatients

Bárbara Campos Abreu Marino; Guilherme Abreu Nascimento; Walter Rabelo; Marcos Antonio Marino; Roberto Luiz Marino

Rev Med Minas Gerais; 22.1:1-128, Jan/Mar, 2012

FUNDAMENTO: as características angiográficas dos pacientes com infarto sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSSST) reforçam medidas mais agressivas, independentemente do escore de risco.
OBJETIVO: analisar e descrever as características clínicas basais, dados angiográficos da artéria relacionada ao infarto (ARI) e as complicações clínicas ocorridas na evolução intra-hospitalar em pacientes com IAMSSST submetidos à intervenção coronariana percutânea (ICP).
MÉTODOS: estudo de coorte retrospectivo de 81 pacientes com IAMSSST e ARI identificada. Analisados dados clínicos e angiográficos, incluindo localização da ARI, TIMI fluxo pré e pós-procedimento, grau de estenose arterial, ventriculografia e tipo de stent implantado.
RESULTADOS: os 81 pacientes analisados realizaram ICP. A média de idade foi de 66,94 anos. Observou-se elevado grau de estenose superior a 90% ou de oclusão total da ARI em 66,7% dos casos e TIMI fluxo de grau reduzido (graus 0,1 e 2) em 53,1%. A lesão da artéria circunflexa (CX) predominou em 42,5%, seguida pela descendente anterior (DA) em 30% e pela coronária direita (CD) em 27,5%. Em 88,23% das vezes em que a CX esteve acometida predominaram as lesões mais graves (superior a 90% ou oclusão). A disfunção ventricular moderada ou grave foi encontrada em 42 pacientes (54,54%); 12 (14,81%) apresentaram complicação intra-hospitalar. A insuficiência cardíaca foi detectada em seis casos (7,40%), seguida por angina IIIC de Braunwald e sangramento com necessidade de hemotransfusão com dois casos cada (2,46%). Um caso evoluiu com óbito (1,23%).
CONCLUSÃO: na presente análise os pacientes com IAMSSST apresentaram alto número de oclusões e lesões graves, superior a 90% (66,7%), e elevado grau de TIMI fluxo reduzido (graus 0, 1 e 2): 53, 1%. Obteve-se elevado índice de sucesso na recanalização da ARI (96,29%).

Palavras-chave Síndrome Coronariana Aguda; Infarto do Miocárdio; Angioplastia; Medição de Risco.

BACKGROUND: The angiographic characteristics of patients with myocardial infarction without ST segment elevation account for the need of aggressive measures irrespective of risk score.
OBJECTIVE: To analyze and describe basic clinical characteristics, angiographic data of infarct-related arteries and clinical complications in the course of inpatients' progress upon percutaneous coronary intervention.
METHODS: This is a retrospective cohort study of 81 patients whose infarct-related artery had been identified. The study involved the analysis of clinical and angiographic data, including localization of the infarct-related artery, pre- and post-surgery TIMI flow, level of arterial stenosis, ventriculography and type of implanted stent.
RESULTS: All the 81 patients analyzed had undergone percutaneous coronary intervention. Average age was 66.94 years. The results point to high level of superior stenosis (> 90%) or total occlusion of the infarct-related artery (66.7 %), and low TIMI flow grades of 0, 1 and 2 (53.1%). Lesion in the circumflex artery prevailed in 42.5 % of the cases, followed by the anterior descending artery (30 %), and the right coronary artery (27.5 %). Cases with affected circumflex artery usually had the most severe lesions (above 90 % or occlusion). Mild or serious ventricular dysfunction was found in 42 patients (54.54 %); 12 patients (14.81 %) had complications while in hospital. Cardiac insufficiency was detected in 6 cases (7.40 %), followed by 2 cases (2.46 %) of angina of type IIC according to Braunwald Classification, and 2 cases of bleeding requiring blood transfusion. One case progressed to death (1.23 %).
CONCLUSION: The analysis pointed to high numbers of occlusions and severe lesions, over 90% (66.7 %), and high rate (53.1 %) of reduced TIMI flow (grades 0. 1 and 2). The number of successful recanalization of the infarct-related artery was high (96.29 %).

Keywords Acute Coronary Syndrome; Myocardial Infarction; Angioplasty; Risk Measurement.

10 - Importância do ponto de corte dos exames sorológicos na indicação de biópsia intestinal para diagnóstico de doença celíaca

The importance of determining accurate cut-off point for serological assays before indicating intestinal biopsy for coeliac disease diagnosis

Magda Bahia; Aline Cristina Vieira; Daniel Werneck Rocha Pessoa; Rafael Ferreira Simões; Francisco José Penna

Rev Med Minas Gerais; 22.1:1-128, Jan/Mar, 2012

OBJETIVO: comparar os resultados da determinação de anticorpos IgA e IgG antigliadina positivos em laboratórios privados com os resultados dos mesmos exames no Laboratório Central do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais.
MÉTODOS: foram encaminhados 101 pacientes ao Ambulatório de Gastroenterologia Pediátrica para avaliação de biópsia intestinal, com resultados de anticorpos IgA e/ou IgG antigliadina positivos. Foram obtidas novas amostras de sangue e realizados os mesmos exames pela técnica de ELISA in house, cujo ponto de corte foi estabelecido em estudos anteriores para nossa população.
RESULTADOS: dos 101 pacientes com resultados positivos em laboratórios privados, 73 apresentaram resultados negativos no Laboratório do HC. Nos outros 28 pacientes, houve concordância em 13 resultados, sendo um apenas IgA antigliadina positivo, nove IgG antigliadina positivo e três com ambos marcadores positivos. Os demais 15 pacientes apresentaram resultados divergentes.
CONCLUSÃO: os marcadores sorológicos são de grande valia para a triagem dos pacientes a serem submetidos à biópsia intestinal para o diagnóstico definitivo de doença celíaca. No entanto, os pontos de corte devem ser estabelecidos para cada população estudada e para cada kit utilizado, devido à grande possibilidade de resultados falso-positivos, secundária à alta prevalência de outras enteropatias no nosso meio.

Palavras-chave Doença Celíaca; Marcadores Biológicos; Anticorpos; Pesquisa Biomédica; Estudos Transversais; Imunoglobulina A; Imunoglobulina G; Gastroenteropatias.

OBJECTIVE: To compare the positive results for antigliadin IgA and IgG antibodies tested in private laboratories with those tested at the Central Lab of UFMG University Hospital.
METHODS: A total of 101 patients were referred to the Pediatric Gastroenterology Outpatient Center for intestinal biopsy upon positive test results for antiglidin IgA and/or IgG antibodies. New blood samples were collected to perform the same tests using in-house ELISA technique assuming the cut-off point established in previous studies for our population.
RESULTS: Out of the 101 patients with positive results in private laboratories, 73 had negative results in the tests carried out at UFMG University Hospital. Among the 28 remaining patients, results were consistent with previous test reports for 13: positive antiglidiadin IgA for one of them, positive antligliadin IgG for 9 of them, and positive results in both tests for three patients. The results of the other 15 patients were inconsistent with their previous reports.
CONCLUSION: Serological markers are crucial to screen patients that should undergo intestinal biopsy for definitive diagnosis of coeliac disease. However, cut-off points should be determined specifically for each population studied and for each kit used, as the possibility of false positive results is great and influenced by the high prevalence of other enteropathies in our environment.

Keywords Coeliac Disease; Biological Markers; Antibodies; Biomedical Research; Transversal Studies; Immunoglobulin A; Immunoglobulin G; Gastroenteropathies.

Artigos de Revisão

11 - História da triagem neonatal para doença falciforme no Brasil - capítulo de Minas Gerais

History of newborn screening of sickle cell disease in Brazil - the Minas Gerais state chapter

Daniela de Oliveira Werneck Rodrigues; Monica Calil Borges Ferreira; Estela Márcia Saraiva Campos; Patrícia Montesi Pereira; Carlos Marcelino Oliveira; Maria Teresa Bustamante Teixeira

Rev Med Minas Gerais; 22.1:1-128, Jan/Mar, 2012

O "teste do pezinho" é uma estratégia para o diagnóstico precoce de algumas doenças congênitas que são, em sua maioria, imperceptíveis ao exame médico no período neonatal e que, se não diagnosticadas e tratadas precocemente, evoluem com sequelas muitas vezes irreversíveis. A drepanocitose é das doenças hematológicas hereditárias humanas a mais comum e mais estudada em todo o mundo. Os rastreios para recém-nascidos iniciaram-se na década de 50 e a partir da década de 70 começaram a ser instalados em diversos estados brasileiros, porém somente nos anos 90 o programa de triagem neonatal foi ampliado para todo o território nacional. A efetivação do Programa Nacional de Triagem Neonatal foi grande passo para o aumento da sobrevida, redução da hospitalização e das despesas associadas à doença falciforme, as quais representam problema de saúde pública em nosso país. Este artigo apresenta a evolução histórica do processo de criação e implementação da triagem neonatal no Brasil, principalmente em Minas Gerais, e descreve de maneira especial o impacto da doença falciforme em nossa população.

Palavras-chave Triagem Neonatal; Anemia Falciforme; Hemoglobinopatias.

The heel prick test is a strategy aimed at the early diagnosis of some congenital diseases that usually go unnoticed at ordinary medical examinations in the neonatal period and may evolve to cause several irreversible sequelae. Drepanocytosis is one of the most common and studied hematological diseases affecting human beings. The earliest newborn screenings date back to the 1950s, but in Brazil they were first introduced in the 1970, only to be extended to the whole territory in the 1990s. The implantation of the National Newborn Screening Program was a large step to increase patient's survival and reduce both hospital treatment and sickle cell disease-associated expenses (which represent a significant public health issue in Brazil). This paper reports the historical process of creation and implementation of a newborn screening program in Brazil, especially in the State of Minas Gerais, and also describes the impact of sickle cell disease upon our population.

Keywords Newborn Screening; Sickle Cell Anemia; Hemoglobinopathies.

12 - Terapia anticoagulante no tratamento das síndromes coronárias agudas: revisão

Anticoagulant therapy for treating acute coronary syndromes: a review

Bruno Ramos Nascimento ; Eduardo Kei Marquesini Washizu ; Luisa Campos Caldeira Brant; Marcos Roberto de Sousa

Rev Med Minas Gerais; 22.1:1-128, Jan/Mar, 2012

As síndromes coronarianas são responsáveis por elevado número de hospitalizações, associadas a importante morbimortalidade nos dias atuais. O tratamento de suas formas de apresentação tem sido objeto de grande interesse nas últimas décadas e, conhecida a estreita relação de sua fisiopatologia com ativação das vias da cascata de coagulação - que em última instância resulta na formação do trombo coronariano -, drogas com ação anticoagulante vêm sendo amplamente testadas em associação com a terapia antiagregante plaquetária. Algumas classes de drogas trouxeram, ao longo dos anos, benefício indubitável em relação à melhora do desfecho clínico dos pacientes e outras ainda necessitam de evidências adicionais para a implementação na prática clínica. Apesar do benefício clínico na redução de eventos adversos, é certo que o preço cobrado por essas associações tem sido o aumento significativo do risco de eventos hemorrágicos. Atualmente, as classes de anticoagulantes com benefício clínico mais amplamente aceito pela literatura nas síndromes coronarianas agudas são as heparinas não fracionadas e de baixo peso molecular e, mais recentemente, a inibição específica do fator Xa com o fondaparinux, além dos inibidores diretos da trombina - alguns ainda em fase inicial de investigação. O objetivo desta revisão é discorrer sobre as recomendações de utilização das terapias anticoagulantes nas síndromes coronárias agudas, à luz dos achados dos estudos mais relevantes sobre cada uma delas e dos consensos sobre a abordagem das mesmas.

Palavras-chave Síndrome Coronariana Aguda; Síndrome Coronariana Aguda/tratamento; Anticoagulantes; Anticoagulantes/efeitos adversos.

Coronary syndromes account for a high number of hospital admissions and have been associated with significant rates of morbimortality. Treatment of the outward signs of the disease has been object of great interest over the last decades. Given the great association of the disease physiopathology with the activation of the coagulation cascade pathways - which eventually results in the formation of coronary thrombus -, anticoagulant drugs have been widely tested in association with platelet anti-aggregation therapy. Some of such drugs have undoubtedly contributed to the clinical outcome of patients and some other still need further testing before implementation in the medical practice. Despite the clinical benefit of reducing adverse events, the use of such drugs has significantly increased the risk of bleeding events. According to the literature on acute coronary syndromes, the classes of anticoagulants with widely accepted clinical benefits are unfractionated and low molecular weight heparins and, more recently, fondaparinux for specific inhibition of activated X factor, besides direct thrombin inhibitors - some still in early stages of testing. This review aims to argue about the recommendations of adopting anticoagulant therapies to treat acute coronary syndromes in the light of the most relevant studies on each therapy and the most consensual understandings of their approach.

Keywords Acute Coronary Syndrome; Acute Coronary Syndrome/treatment; Anticoagulants; Anticoagulants/adverse effects.

13 - Antiplaquetários nas síndromes coronarianas agudas: revisão

Antiplatelet drugs for treating acute coronary syndromes: a review

Eduardo Kei Marquesini Washizu; Bruno Ramos Nascimento; Marcos Roberto de Sousa

Rev Med Minas Gerais; 22.1:1-128, Jan/Mar, 2012

As síndromes coronarianas agudas sem supradesnivelamento do segmento ST são causadas, na maioria das vezes, por instabilização ou ruptura da placa de ateroma, com consequente formação de trombo não oclusivo. A escolha adequada de antiplaquetários é fundamental no tratamento, com redução dos eventos isquêmicos e da mortalidade. O objetivo deste artigo é a revisão crítica atualizada dos principais agentes antiplaquetários disponíveis para uso no Brasil, os mecanismos de ação de cada droga, bem como suas indicações e contraindicações em pacientes com síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST. A aspirina, isoladamente, é capaz de reduzir eventos de forma significativa. Sua associação com derivados tienopiridínicos, principalmente com o clopidogrel, acarretou sinergismo de ação com importante redução de eventos adversos. Novas drogas surgiram, gerando redução de recorrência de infarto e aumento nas taxas de sangramento, tornando mais complexa a escolha de antiplaquetários. O prasugrel, na sala de hemodinâmica, é opção basicamente nos pacientes que não receberam clopidogrel e que se submetem à angioplastia precoce, com baixo risco de sangramento avaliado por escores. O ticagrelor é uma opção ao clopidogrel para pacientes submetidos a tratamento invasivo, com possível benefício adicional na mortalidade. A escolha de antiplaquetários deve ser individualizada, conforme as circunstâncias definidas no texto, conforme o perfil de risco hemorrágico e também conforme o perfil de risco de morte ou infarto do paciente.

Palavras-chave Infarto do Miocárdio/terapia; Doença da Artéria Coronariana/terapia; Doença Aguda; Inibidores da Agregação de Plaquetas.

Acute coronary syndromes without ST segment elevation are usually caused by destabilization or rupture of the atheroma plaque and the subsequent formation of non-occlusive thrombus. The right choice of antiplatelet drugs is crucial for treatment and to reduce both ischemic events and mortality. This paper provides an updated critical review of the main antiplatelet drugs available in Brazil, describing the mechanisms of action, indications and contraindications of each drug for patients with acute coronary syndrome without ST segment elevation. Aspirin alone is capable of reducing events significantly. Its association with thienopyridine derivatives, especially with clopidogrel leads to synergisms and meaningful reduction of adverse events. Choosing the most adequate antiplatelet drug has become increasingly difficult as new drugs have been developed, which have reduced infarction recurrence but increased bleeding rates. Prasugrel is basically an option for patients that have not been treated with clopidogrel and undergo angioplasty in early stages, with low risks of bleeding as assessed through scores. Ticagrelor is an alternative to clopidogrel for patients that have undergone invasive treatment. The choice of antiplatelet drugs should be individualized for each patient, according to circumstances herein described, and according to patients' death and bleeding risk rankings.

Keywords Myocardial Infarction/therapy; Coronary Artery Disease/therapy; Acute Disease; Platelet Aggregation Inhibitors.

14 - A importância da criação de rede de cuidado para o tratamento do IAM com supra de ST e a experiência da Unidade Coronariana do Hospital das Clínicas/UFMG

The importance of creating a health care network to treat myocardial infarction with ST segment elevation and the experience of the Coronary Unit of UFMG University Hospital

Luisa Campos Caldeira Brant; Bruno Ramos Nascimento; Lucas Lodi Junqueira ; Luiz Ricardo de Ataíde Castro; Milena Soriano Marcolino; Antônio Luiz Pinho Ribeiro

Rev Med Minas Gerais; 22.1:1-128, Jan/Mar, 2012

O infarto com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) é uma importante causa de morbimortalidade no Brasil. O tratamento ideal para o IAMCSST depende principalmente do diagnóstico precoce e da rápida seleção de estratégia de reperfusão apropriada. A angioplastia coronária percutânea (ICP) primária é a estratégia de escolha em hospitais com serviço de hemodinâmica. Em hospitais sem esse serviço, duas estratégias de reperfusão são possíveis: transferência para ICP primária ou terapia com trombolíticos. A ICP primária apresenta melhores resultados, com redução de eventos cardiovasculares, entretanto, essa vantagem pode ser perdida, dependendo do tempo de atraso para transferência. A criação de rede de cuidado para pacientes com IAMCSST é um desafio para nosso município e pretende possibilitar o acesso à terapia de reperfusão em tempo adequado, levando em consideração as condições clínicas do paciente e do sistema de saúde em que ele é atendido.

Palavras-chave Infarto do Miocárdio/terapia; Reperfusão Miocárdica; Doença da Artéria Coronariana/terapia; Doença Aguda; Inibidores da Agregação de Plaquetas.

Myocardial infarction with ST segment elevation is one of the major causes of morbimortality in Brazil. The ideal treatment for the disease depends mostly on early diagnosis and choice of adequate reperfusion strategy. Primary percutaneous coronary angioplasty (PCI) is a strategy widely adopted in hospitals that provide cardiac services, whereas hospitals without such services usually adopt either transfer for PCI or therapy with thrombolytic drugs. Primary PCI usually provides better results, reducing cardiovascular events, but this may not be effective in the event of significant transference delay. The creation of a health care network for patients with the disease is a challenge in our Municipality that can provide access to reperfusion therapy as soon as possible considering both patients' clinical conditions and health insurance.

Keywords Myocardial Infarction/therapy; Myocardial Reperfusion; Coronary Artery Disease/therapy; Acute Disease; Platelet Aggregation Inhibitors.

Relato de Caso

15 - Insuficiência respiratória aguda secundária a bócio mergulhante da tireoide

Acute respiratory insufficiency secondary to substernal thyroid goiter

Fernanda Squárcio Fernandes Sanches; Renato Alvarenga Rezende; Mariana de Braga Lima Carvalho; Ludmilla Luiza Libânio Guimarães; Nicolle Lauar Pimenta; Ananias Custódio Arrais Neto; Aline Braga Rodrigues; André De Val Barreto; Ana Cristina Ferreira Ribeiro; Felipe Carrhá Machado

Rev Med Minas Gerais; 22.1:1-128, Jan/Mar, 2012

Relato de caso de bócio mergulhante (BM) em idosa com longa história de bócio nodular tóxico (BNT) e que evoluiu com insuficiência respiratória aguda enquanto aguardava cirurgia eletiva para extirpação do bócio. A evolução das complicações respiratórias dessa paciente sugere que o tratamento cirúrgico do BM em idosos deveria ser feito o mais breve possível, após o surgimento de sintomatologia respiratória, para evitar complicações.

Palavras-chave Bócio; Bócio Nodular; Bócio Subesternal; Insuficiência Respiratória.

Case report of substernal thyroid goiter in an elderly woman with long record of toxic nodular goiter that progressed to acute respiratory insufficiency while waiting for elective surgery for extirpation of goiter. The development of respiratory complications suggests that the surgical treatment of substernal thyroid goiter affecting elderly people should be pursuit as soon as possible after the appearance of respiratory symptomatology as a means of avoiding complications.

Keywords Goiter; Nodular Goiter; Substernal Goiter; Respiratory Insufficiency.

16 - Ruptura espontânea de hepatocarcinoma: relato de caso

Spontaneous rupture of hepatocellular carcinoma: a case report

Débora Gonçalves da Silva; Fernanda Maria Farage Osório

Rev Med Minas Gerais; 22.1:1-128, Jan/Mar, 2012

O hepatocarcinoma (CHC) é uma das neoplasias mais comuns em todo o mundo. A ruptura espontânea é rara nos países ocidentais. Neste relato descreve-se o caso de paciente do gênero masculino, 54 anos, que se apresentou ao pronto-socorro com sinais de abdome agudo e choque. A cirurgia exploradora diagnosticou hemoperitônio volumoso secundário à ruptura espontânea de um tumor hepático. A biópsia confirmou o diagnóstico de hepatocarcinoma. Sorologia para hepatite C foi positiva. O presente caso ilustra a progressão assintomática da cirrose até o diagnóstico tardio de CHC, quando medidas terapêuticas curativas já não mais podem ser implantadas.

Palavras-chave Neoplasias Hepáticas; Carcinoma Hepatocelular; Carcinoma; Ruptura Espontânea; Peritônio/lesões.

Hepatocellular carcinoma is one of the most common neoplasias worldwide, but spontaneous rupture is rare in Western countries. This case report describes a 54-year-old male patient that came to ambulance station with symptoms of concussion and acute abdomen. An exploratory surgery diagnosed large hemoperitoneum secondary to spontaneous rupture of a hepatocellular tumor. Biopsy confirmed the diagnosis of hapatocellular carcinoma. Serological test of hepatitis C was positive. The case report illustrates the asymptomatic progression of cirrhosis until late diagnosis of hepatocellular carcinoma, when no therapeutic and curative care can be provided.

Keywords Liver neoplasias; Hepatocellular Carcinoma; Carcinoma; Spontaneous Rupture; Peritoneum/injury.

17 - Criança entre oito e doze anos - uma oportunidade a ser explorada para identificação e abordagem de problemas sociais

Children atage of 8 to 12 years... an opportunity to identify and approach social problems

Maria Teresa Mohallem Fonseca; Camila Issa de Azevedo; Gabriela Duarte Costa Constantino; Nathalia Bueno Alvarenga; Nicoly Eudes da Silva Dias; Daniel Alves-Freitas; Amanda Pifano Soares Ferreira; Cláudio Alvarenga Campos Mayrink; Daiana Ferraz Braga de Oliveira; Daniel Coimbra Pianetti; Débora Millarde Rocha; Lucas Almeida Santana; Flávia Aparecida da Silva; Elisa de Santa Cecília; Zalder Domingos Sifuentes Sales Abreu

Rev Med Minas Gerais; 22.1:1-128, Jan/Mar, 2012

OBJETIVO: chamar a atenção para a necessidade de busca ativa que possibilite a identificação de crianças ainda na idade escolar que já apresentem riscos de transgressão, a partir do relato de dois casos.
MÉTODOS: no ano de 2009, todas as crianças entre oito e 12 anos atendidas no Projeto Social Conviver no Carmo foram avaliadas pelos alunos de Medicina da UFMG. As crianças eram levadas à consulta médica e atendidas individualmente ou em grupo de três. Foram identificadas algumas com problemas sociais graves e até já iniciando atividades contraventoras. A abordagem das crianças envolveu acompanhamento multidisciplinar: médico, psicológico e com assistente social, além das ações afirmativas (esportes, música, dança, artes).
RESULTADOS: a partir da análise do discurso dos pacientes antes e depois da abordagem observou-se que houve mudança da perspectiva de vida, planejamentos para o futuro e comportamento social adequado dos indivíduos abordados.
CONCLUSÕES: este trabalho demonstra a necessidade e a eficácia de ações voltadas para a criança e o adolescente na idade escolar, especificamente na faixa etária entre oito e 13 anos. Ressalta também a importância de busca ativa por esses jovens em situações de risco social e sugere mais eficácia da intervenção quando realizada precocemente, ao início da adolescência.

Palavras-chave Violência; Criança; Adolescente; Adolescente Institucionalizado.

OBJECTIVE: To introduce two case reports to draw the attention to the need of proactively seeking out school-age children that are prone to commit future transgressions.
METHODS: In 2009 UFMG medicine students assessed all children aging from 8 to 12 years that attended the Social Project "Conviver". Children were scheduled medical appointments and assessed individually or in groups of three. Some were diagnosed with serious social problems and some had already committed infractions. Children were followed up through a multidisciplinary approach: medical, psychological, and social work, as well as affirmative actions (sports, music, dance, arts).
RESULTS: The analysis of patients' discourse before and after intervention pointed to change of perspective of life, development of future plans, and adequate social behavior.
CONCLUSIONS: This case report shows the need and efficiency of actions aimed at school-age children and teenagers (more specifically those aging from 8 to 13 years). It also points to the importance of proactively seeking out children living at social risk and suggests that intervention tends to be more effective when carried out early in adolescence.

Keywords Violence; Children; Adolescent; Institutionalized Adolescent.

18 - Adenoma da papila de Vater associado a tumor carcinoide em papila duodenal menor

Adenoma of the papilla of Vater associated with carcinoid tumor in the minor duodenal papilla

Fernando Augusto Vasconcellos Santos; Nikole Guimarães Soares; Rafael Morroni de Oliveira; Juliano Silva Oliveira; Gabrielle Mendes Borges

Rev Med Minas Gerais; 22.1:1-128, Jan/Mar, 2012

As neoplasias benignas da ampola de Vater são raras. Essas lesões têm propensão à degeneração maligna de 35 a 55%1 e podem ter tamanho relativamente grande (>5 cm) em diâmetro, em geral sendo notadas por sintomas de hemorragia digestiva, obstrução intestinal ou icterícia obstrutiva. Os tumores carcinoides da papila menor também são extremamente raros e são, a maioria, assintomáticos, porém podem apresentar comportamento agressivo na forma de metástases. Este trabalho apresenta um caso raro de um paciente portador de adenoma viloso em ampola de Vater associado ao carcinoide de papila menor.

Palavras-chave Adenoma; Tumor Carcinoide, Ampola Hepatopancreática.

Benign neoplasias are rare in the ampulla of Vater, and the likelihood of their degenerating to malign tumor is 35 to 55 %1. Benign neoplasias can have a relatively large size (> 5 cm diameter) and are usually noticed upon such symptoms as gastrointestinal bleeding, intestinal obstruction or obstructive jaundice. Carcinoid tumors in the minor duodenal papilla are also extremely rare and usually asymptomatic, but they can be severe in the metastasis form. This paper reports on a rare case of a patient with villous adenoma in the ampulla of Vater associated with carcinoid tumor in the minor duodenal papilla.

Keywords Adenoma; Carcinoid Tumor; Hepatopancreatic Ampulla.

História da Medicina

19 - Primórdios da pediatria brasileira

Early times of brazilian pediatrics

Edward Tonelli

Rev Med Minas Gerais; 22.1:, Jan/Mar, 2012

Carlos Arthur Moncorvo de Figueiredo é considerado o "Pai da Pediatria Brasileira", pois empreendeu várias ações na implantação da pediatria no país, em 1882. Participou ativamente da fundação da Policlínica Geral do Rio de Janeiro, com o primeiro serviço de moléstias da infância. Foi ainda responsável pela formação dos primeiros pediatras no país, por meio de seu Curso Livre, e pela implantação do ensino oficial da Pediatria no país, em decorrência de seu Memorial enviado às autoridades do Império.

Palavras-chave Pediatria/história; Pediatria/educação; História da Medicina; Educação Médica; Biografia; Médicos/história.

Carlos Arthur Moncorvo de Figueiredo is considered the leader of the Brazilian pediatrics, because of his several actions aiming to introduce the discipline in the country in 1882. He participated actively in the foundation of Policlínica Geral do Rio de Janeiro, an institution which provided the first children-oriented care service in Brazil. He was responsible for training the first Brazilian pediatricians through his "Free Course" and for implanting the official teaching of pediatrics in the country as a result of his petitionary letter sent to the imperial authorities.

Keywords Pediatrics/history; Pediatrics/education; History of Medicine; Medical Education; Biography; Physicists/history.

Imagem

20 - Caso 5

Case 5

Nikole Nascimento de Albuquerque; Bruno Freitas Lage; Marcos Guimarães Silva; Rafael Mattos Tavares; Luiz Oswaldo Carneiro Rodrigues; Armando Pinto Monteiro Neto

Rev Med Minas Gerais; 22.1:1-128, Jan/Mar, 2012