RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Volume: 25. 3

 

Editorial

1 - Carta aos estudantes e médicos

Letter to students and doctors

Enio Roberto Pietra Pedroso

Rev Med Minas Gerais; 25.3:309, Jul/Set, 2015

Artigos Originais

2 - Função endotelial e perfusão uterina e em gestações subsequentemente complicadas por pré-eclâmpsia

Endothelial function and uterine perfusion in subsequent pregnancies complicated by preeclampsia

Ludmila Barcelos Porto; Augusto Henriques Fulgêncio Brandão; Henrique Vítor Leite; Antônio Carlos Vieira Cabral

Rev Med Minas Gerais; 25.3:310-314, Jul/Set, 2015

INTRODUÇÃO: a fisiopatologia da pré-eclâmpsia (PE) baseia-se em deficiência no processo de placentação, associada à disfunção endotelial sistêmica materna. A investigação da ocorrência desses fenômenos, antes do aparecimento das manifestações clínicas da PE, pode constituir-se em novo método propedêutico para sua predição.
OBJETIVOS: comparar o processo de placentação e a função endotelial de gestantes de alto risco para desenvolvimento de PE, correlacionando esses achados com o seu desenvolvimento posterior.
PACIENTES E MÉTODOS: 74 gestantes foram submetidas ao exame de dilatação fluxomediada (DFM) da artéria braquial e dopplerfluxometria das artérias uterinas para avaliação da função endotelial e do processo de placentação, respectivamente. Os exames foram realizados entre 16 e 20 semanas de gestação e as pacientes foram acompanhadas até o puerpério.
RESULTADOS: 15 pacientes tiveram a gestação complicada por PE e 59 mantiveram-se normotensas até o puerpério. Pacientes que subsequentemente desenvolveram PE apresentaram, entre 16 e 20 semanas de gestação, maiores valores no índice de pulsatilidade das artérias uterinas (p<0,001), mas a análise da DFM não apresentou diferença em relação às pacientes que se mantiveram normotensas.
CONCLUSÃO: os dados observados sugerem que a deficiência no processo de placentação precede cronologicamente as manifestações clínicas de PE, o que não ocorre com a disfunção endotelial.

Palavras-chave Pré-Eclâmpsia; Complicações na Gravidez; Endotélio; Hipertensão Induzida pela Gravidez.

INTRODUCTION: the pathophysiology of preeclampsia (PE) is based on a deficiency in the process of placentation associated with systemic maternal endothelial dysfunction. The investigation on the occurrence of these phenomena before the onset of PE clinical manifestations can become a new diagnostic method for its prediction.
OBJECTIVES: to compare the process of placentation and endothelial function in pregnant women at high-risk for PE development, correlating these findings with its further development.
PATIENTS AND METHODS: 74 pregnant women underwent flow-mediated dilation (DFM) of the brachial artery and Doppler flowmetry of uterine arteries to assess endothelial function and placentation process, respectively. The examinations were performed between 16 and 20 weeks of gestation and patients were followed until the postpartum period.
RESULTS: 15 patients had pregnancies complicated by PE and 59 remained normotensive until the postpartum period. Patients who subsequently developed PE presented high values of pulsatility index in uterine arteries (p <0.001), between 16 and 20 weeks gestation, however, the analysis of DFM did not show difference compared to patients who remained normotensive.
CONCLUSION: The observed data suggest that deficiency in the placentation process chronologically precedes the clinical manifestations of PE, which does not occur with endothelial dysfunction.

Keywords Pre-Eclampsia; Pregnancy Complications; Endothelium; Hypertension, Pregnancy-Induced.

3 - Fatores associados ao método canguru no Brasil

Factors associated with the kangaroo method in Brazil

Tarcisio Laerte Gontijo; Mery Natali Silva Abreu; Fernando Augusto Proietti; César Coelho Xavier

Rev Med Minas Gerais; 25.3:315-321, Jul/Set, 2015

INTRODUÇÃO: o método canguru foi estabelecido como política de saúde no Brasil e desde o ano de 2000 o Ministério da Saúde iniciou amplo processo para sua disseminação entre as maternidades brasileiras de atenção à gestação de alto risco.
OBJETIVO: analisar os fatores que possam ter interferido na implantação do método canguru nas maternidades brasileiras.
MÉTODO: estudo transversal que analisou 176 (60,1%) das 293 maternidades capacitadas pelo Ministério da Saúde. O instrumento utilizado foi questionário postal enviado aos dirigentes das maternidades capacitadas. Realizou-se análise estatística de regressão logística multinomial.
RESULTADOS: entre as 176 maternidades analisadas, 79 (47,3%) implantaram as três fases do método canguru, conforme determina a norma brasileira; 28 (15,9%) implantaram-no parcialmente e 68 (39,2%) não o implantaram. Identificam-se associações com instituições públicas (Odds Ratio: 2,6) e com as que possuíam banco de leite humano (Odds Ratio: 5,7). A disponibilidade de estruturas e serviços hospitalares, o número anual de partos, percentual de cesáreas, número de leitos e de profissionais capacitados no método Canguru, Índice de Desenvolvimento Humano e incidência de pobreza do município onde está sediada a maternidade não foram associados à implantação do método canguru.
CONCLUSÕES: identificou-se pouca influência de variáveis relacionadas às características das maternidades na implantação do método canguru. Isso sugere que outras variáveis como a cultura e apoio institucional, entre outras, possam ter influência positiva na implantação do mesmo.

Palavras-chave Método Canguru; Recém-Nascido de Baixo Peso; Humanização da Assistência; Parto Humanizado.

INTRODUCTION: the kangaroo method was established as a health policy in Brazil; the Ministry of Health initiated an extensive process to disseminate it among Brazilian maternities assisting high-risk pregnancies since the year 2000.
OBJECTIVE: to analyze the factors that might have interfered with the implementation of the kangaroo method in Brazilian maternities.
METHOD: this was a cross-sectional study that analyzed 176 (60.1%) out of the 293 maternities trained by the Ministry of Health. The instrument used was a posted questionnaire sent to managers of qualified maternities. The statistical analysis of multinomial logistic regression was conducted.
RESULTS: among the 176 analyzed maternities, 79 (47.3%) implemented the three stages of the kangaroo method as required by the Brazilian standards; 28 (15.9%) partially implemented it, and 68 (39.2%) did not implement it. Associations
with public institutions (odds ratio: 2.6) and those that had a human milk bank (odds ratio: 5.7) were identified. The availability of hospital structures and services, annual number of births, percentage of C-sections, number of beds and professionals trained in the Kangaroo method, the Human Development Index, and incidence of poverty in the municipality where the maternity is located were not associated with the implementation of the Kangaroo method.
CONCLUSIONS: little influence of the variables related to the maternities' characteristics were identified in the implementation of the kangaroo method. This suggests that other variables such as culture and institutional support, among others, can have a positive influence on the implementation of it.

Keywords Kangaroo-Mother Care Method; Infant, Low Birth Weight; Humanization of Assistance; Humanizing Delivery.

4 - Percepção do homem em relação à infecção por papilomavírus humano - HPV

Man's perception of the human papillomavirus infection - HPV

Pedro Wagner Fonseca Pedreira; Jacqueline Mazzotti Cavalcanti da Silva; Bruna Karoline Santos Melo Monteiro; Júlia Maria Gonçalves Dias

Rev Med Minas Gerais; 25.3:322-329, Jul/Set, 2015

OBJETIVO: descrever a qualidade da percepção do homem quanto à infecção pelo papilomavírus humano em Aracaju, Sergipe.
MÉTODOS: trata-se de estudo observacional, transversal, por intermédio da aplicação de questionários abrangendo o conhecimento sobre a infecção pelo vírus do papiloma humano (HPV) a dois grupos de indivíduos: o primeiro, sem algum esclarecimento prévio; e o segundo, após palestras prévias. O primeiro grupo foi entrevistado entre fevereiro e maio de 2012 e o segundo entre abril e junho de 2013. Foram incluídos no estudo os que atendiam aos critérios de inclusão e aceitaram participar da pesquisa a partir de assinatura no termo de consentimento livre e esclarecido. Os resultados obtidos foram analisados pelo programa SPSS. A pesquisa foi submetida ao Comitê de Ética.
RESULTADOS: no primeiro grupo, 200 sujeitos responderam aos questionários, enquanto no segundo 90 sujeitos participaram da pesquisa com a omissão de respostas em vários itens do questionário. A respeito do conceito do HPV e quais doenças ele provoca, 42% do primeiro grupo demonstraram conceito correto. Este índice aumentou para 74,6% no segundo grupo. Sobre o conhecimento e a função da peniscopia observou-se diferença importante entre os sujeitos do primeiro e do segundo grupos, sendo que 93,5 e 92,5% no primeiro desconheciam a função e o conceito, respectivamente. E no segundo grupo, 72,6 e 64,6% demonstraram conhecimento, respectivamente.
CONCLUSÃO: a qualidade da percepção do homem sobre a infecção pelo HPV melhorou após ministração de palestras educativas acerca do tema, embora mesmo após serem orientados, importante parcela de indivíduos não demonstrou interesse em responder as perguntas sobre o assunto.

Palavras-chave Papillomaviridae; Doenças Transmissíveis; Infecção; Prevenção de Doenças Transmissíveis; Homens; Percepção.

OBJECTIVE: to describe the quality of perception of man over the human papillomavirus infection in Aracaju, Sergipe.
METHODS: this was an observational and cross-sectional study, conducted through the use of questionnaires covering the knowledge of infection by the human papillomavirus (HPV) to two groups of individuals: the first one without any prior information about the subject; and the second one after receiving previous information. The first group was interviewed between February and May of 2012 and the second between April and June of 2013. The study included those who met the inclusion criteria and agreed to participate by signing the volunteer consent form. The results were analyzed using the SPSS software. The study was submitted to the Ethics Committee.
RESULTS: 200 subjects in the first group answered the questionnaires, while 90 subjects in the second group participated, including omitting some answers on various items in the questionnaire. Regarding the HPV concept and what diseases it causes, 42% in the first group demonstrated having the correct concept. This index increased to 74.6% in the second group. On the basis of knowledge about peniscopy, a significant difference was observed between subjects in the first and second groups; 93.5 and 92.5% in the first group were unaware of the concept and function, respectively. In the second group, 72.6 and 64.6% demonstrated knowledge, respectively.
CONCLUSION: the quality of man's perception of HPV infection improved after attending educational lectures on the subject, although even after being taught, an important share of individuals showed no interest in answering questions about the matter.

Keywords Papillomaviridae; Communicable Diseases; Infection; Communicable Disease Prevention; Men; Perception.

5 - Hábitos alimentares e perfil de ingestão de energia e nutrientes de crianças e adolescentes com diabetes mellitus tipo 1

Eating habits and energy and nutrient intake profile in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus

Karla Cristina Queiroz; Rita de Cássia Gonçalves Alfenas; Ivani Novato Silva

Rev Med Minas Gerais; 25.3:330-337, Jul/Set, 2015

INTRODUÇÃO: a adoção de hábitos alimentares adequados, fundamental para o controle metabólico da criança com diabetes mellitus tipo 1 (DM1), necessita do envolvimento e participação efetiva da família e pode implicar mudanças nos padrões alimentares já estabelecidos.
OBJETIVO: avaliar o perfil alimentar de crianças e adolescentes com DM1 e sua adequação às recomendações atuais.
CASUÍSTICA E MÉTODOS: foram estudadas 146 pessoas com idade entre sete e 19 anos e no mínimo um ano de diagnóstico de DM1, atendidos na Divisão de Endocrinologia Pediátrica do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais. A dieta foi avaliada por meio de questionário quantitativo de frequência alimentar, testado e validado previamente em projeto-piloto.
RESULTADOS: o percentual médio de calorias ingeridas como proteínas e gordura poli-insaturada estava dentro das recomendações adotadas; o de gordura saturada e colesterol superou a recomendação em toda a população estudada. A ingestão de gordura monoinsaturada e a de carboidratos nos indivíduos com até 14 anos de idade não atingiu a recomendação adotada. Adolescentes entre 15 e 19 anos ingeriram alto percentual de calorias provenientes de carboidratos, enquanto as crianças entre sete e 10 anos de idade ingeriram mais gorduras e proteínas. Os adolescentes de 15 a 19 anos apresentaram hábitos alimentares mais inadequados.
CONCLUSÃO: constituem motivo de preocupação a dieta com perfil lipídico insatisfatório e hábitos alimentares inapropriados, inadequações nutricionais que contribuem para o mau controle de DM1.

Palavras-chave Diabetes Mellitus Tipo 1; Consumo de Alimentos; Dieta para Diabéticos.

INTRODUCTION: adopting proper eating habits is crucial for the metabolic control of diabetes mellitus type 1 (DM1) in children and requires the involvement and effective participation of the family implying in changes in established eating patterns.
OBJECTIVE: to evaluate the dietary profile of children and adolescents with DM1 and their adaptation to current recommendations.
PATIENTS AND METHODS: we studied 146 individuals aged between seven and 19 years old with at least one year of DM1 diagnosis and treated at the Division of Pediatric Endocrinology of the General Hospital, Federal University of Minas Gerais. The diet was assessed by a quantitative food frequency questionnaire, previously tested and validated in a pilot project.
RESULTS: the average percentage of ingested calories as protein and polyunsaturated fat was within the adopted recommendations; that of saturated fat and cholesterol exceeded the recommendation in the entire study population. The monounsaturated fat and carbohydrates intake in individuals under 14 years of age did not reach the adopted recommendation. Adolescents between 15 and 19 years old ingested a high percentage of calories from carbohydrates while children between seven and ten years old ingested more fat and protein. Adolescents between 15 and 19 years old presented the most inadequate eating habits.
CONCLUSION: a diet with poor lipid profile, inappropriate eating habits, and nutritional inadequacies that contribute to poor control of DM1 are of concern.

Keywords Diabetes Mellitus, Type 1; Food Consumption; Diabetic Diet.

6 - Evolução de pacientes submetidos a transplante hepático por hepatites virais

Evolution of patients undergoing liver transplantation due to viral hepatitis

Roberta Maia Castro Romanelli; Luciana Costa Faria; Raquel Juliane Guimarães Cortes Monteiro; Rafael Viana Pessoa Nunes; Caroline Naback Duclou; Agnaldo Soares Lima; Wanessa Trindade Clemente

Rev Med Minas Gerais; 25.3:338-343, Jul/Set, 2015

OBJETIVOS: descrever a evolução dos pacientes com diagnóstico de hepatite viral B ou C submetidos a transplante de fígado em serviço de referência.
MÉTODOS: trata-se de estudo transversal realizado no Serviço de Transplante de Órgãos do Instituto Alfa de Gastroenterologia do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais, de 2005 a 2007. Os dados foram coletados em prontuários médicos e bancos de dados do serviço.
RESULTADOS: de 173 pacientes submetidos a transplante de fígado, 61 apresentavam hepatite C, nove tinham hepatite B e um evoluiu com hepatite A fulminante. Entre os pacientes com hepatite C, 31 receberam tratamento antes do transplante (sete com resposta virológica sustentada). Apenas dois pacientes com hepatite B foram tratados previamente. Após transplante hepático, a recidiva da hepatite ocorreu em 21 pacientes com hepatite C e nenhum com hepatite B. O tratamento medicamentoso após transplante hepático foi realizado em 13 de 21 dos pacientes com recidiva de hepatite C.
DISCUSSÃO: após transplante hepático em casos de cirrose pelo vírus da hepatite C, a recorrência da infecção é comum e indica necessidade de tratamento efetivo. A sobrevida pós-transplante em pacientes infectados pelo vírus da hepatite B depende da prevenção com uso da profilaxia combinada.
CONCLUSÃO: as hepatites virais respondem por importante proporção das indicações de transplante de fígado. A recidiva da hepatite C persiste como o principal problema nos pacientes transplantados por hepatites virais. A profilaxia da recidiva da hepatite B pós-transplante é mandatória com imunoglobulina e análogos de nucleosídeos.

Palavras-chave Hepatite Viral Humana; Hepatite B; Hepatite C; Transplante de Fígado.

OBJECTIVES: to describe the evolution of patients with a diagnosis of viral hepatitis B or C undergoing liver transplantation at a reference hospital.
METHODS: this was a cross-sectional study conducted in the Organ Transplantation Service of the Alfa Institute of Gastroenterology, General Hospital, Federal University of Minas Gerais, from 2005 to 2007. Data were collected from medical records and service databases.
RESULTS: out of 173 patients undergoing liver transplantation, 61 had hepatitis C, nine had hepatitis B, and one developed fulminant hepatitis A. Among patients with hepatitis C, 31 were treated before the transplantation (seven with sustained virological response). Only two patients with hepatitis B were pretreated. After liver transplantation, the recurrence of hepatitis occurred in 21 patients with hepatitis C, and in none with hepatitis B. The drug treatment after liver transplant was performed in 13 out of 21 patients with recurrent hepatitis C.
DISCUSSION: in cases of cirrhosis caused by the hepatitis C virus, recurrence of infection is common after liver transplantation and indicates the need for an effective treatment. Post-transplant survival in patients infected with hepatitis B virus depends on prevention using combined prophylaxis.
CONCLUSION: viral hepatitis accounts for a significant proportion of indications for a liver transplant. Recurrence of hepatitis C persists as a major problem in transplanted patients due to viral hepatitis. Prophylaxis of hepatitis B post-transplant recurrence is mandatory with immunoglobulin and nucleoside analogs.

Keywords Hepatitis, Viral, Human; Hepatitis B; Hepatitis C; Liver Transplantation.

7 - Fatores nutricionais e sociais de importância para o resultado da gestação, em mulheres em acompanhamento na rede de atenção primária de Juiz de Fora

Important nutritional and social factors to pregnancy outcomes in women followed at primary care network of Juiz de Fora

Bárbara Danelon Andrade; Ana Carolline Pereira Silva; Marcela Thiago Mendes dos Santos; Thais Campos; Sheila Cristina Potente Dutra Luquetti; Ana Paula Carlos Cândido; Renata Maria Souza Oliveira; Aline Silva de Aguiar Nemer; Michele Pereira Netto

Rev Med Minas Gerais; 25.3:344-352, Jul/Set, 2015

INTRODUÇÃO: a gestação requer elevadas necessidades nutricionais e, devido à sua alta vulnerabilidade, várias condições podem interferir na evolução normal da gestação, por isso o seu acompanhamento médico é importante.
OBJETIVOS: avaliar o estado nutricional e de saúde, analisar o consumo alimentar e investigar o perfil socioeconômico de gestantes atendidas em Unidades de Saúde de Juiz de Fora (MG).
MÉTODOS: trata-se de estudo observacional descritivo. O acompanhamento longitudinal iniciou-se no terceiro trimestre da gestação e durou até o primeiro mês pós-parto. A coleta de dados foi realizada na rede de atenção primária de saúde, em oito unidades básicas das regiões oeste e sul de Juiz de Fora, por meio de aplicação de questionários e avaliação antropométrica.
RESULTADOS: participaram do estudo 111 mulheres; a maioria apresentava-se eutrófica antes da gestação; mais da metade iniciou o pré-natal até o terceiro mês de gestação e realizou mais que sete consultas no total. Verificou-se que 20% apresentavam anemia gestacional. A amostra foi predominantemente constituída de população de baixa renda - meio salário mínimo ou menos. A ingestão média de macronutrientes estava entre as faixas de recomendação, sendo adequada. Observou-se consumo de dietas inadequadas em relação aos micronutrientes cálcio, ferro e ácido fólico.
CONCLUSÕES: as gestantes avaliadas tinham acesso aos serviços de pré-natal, porém notou-se falta de acompanhamento nutricional e de orientações em relação aos cuidados com a gestação.

Palavras-chave Gestantes; Cuidado Pré-Natal; Estado Nutricional; Consumo de Alimentos; Período Pós-Parto.

INTRODUCTION: pregnancy requires elevated nutritional needs and, due to its high vulnerability, various conditions can interfere in the normal course of pregnancy; therefore, medical follow-up is important.
OBJECTIVES: to evaluate the nutritional and health status, analyze food intake and investigate the socioeconomic profile of pregnant women attending the Juiz de Fora Health Units (MG).
METHODS: this was a descriptive observational study. The longitudinal monitoring began in the third trimester of pregnancy and lasted until the first postpartum month. Data collection was carried out in the network of primary health care in eight basic units in the western and southern regions of Juiz de Fora through questionnaires and anthropometric evaluations.
RESULTS: 111 women participated in the study; most were eutrophic before the pregnancy; more than half began the prenatal care up to the third month of pregnancy and attended to more than seven consultations in total. Gestational anemia was detected in 20% of women. The sample was predominantly made up of low-income women - half the minimum wage or less. The average intake of macronutrients was within the recommended ranges, being adequate. An inadequate diet consumption of the calcium, iron, and folic acid micronutrients was observed.
CONCLUSIONS: the evaluated pregnant women had access to prenatal services. However, a lack of nutritional monitoring and provision of guidelines for pregnancy care were observed.

Keywords Pregnant Women; Prenatal Care; Nutritional Status; Food Consumption; Postpartum Period.

8 - Avaliação do retardo pré-hospitalar no cuidado ao infarto agudo do miocárdio no Centro Oeste de Minas Gerais, Brasil

Evaluation of prehospital delayed care of acute myocardial infarction in the Midwest of Minas Gerais, Brazil

Paulo Rafael Fonseca Silva; Clareci Silva Cardoso; Hector Yuri Souza Ferreira; Juliano Cleriston da Silva; Marco Túlio Barros Torres; Roniere Souza e Silva; Eduardo Dias Chula

Rev Med Minas Gerais; 25.3:353-362, Jul/Set, 2015

INTRODUÇÃO: complicações do infarto agudo do miocárdio (IAM) estão associadas à sua evolução rápida e desconhecimento de sua sintomatologia pela população.
OBJETIVO: avaliar o tempo entre início da sintomatologia e a chegada do paciente com diagnóstico de IAM ao serviço especializado e os fatores associados ao tempo gasto pela atenção pré-hospitalar.
MÉTODO: estudo de coorte prospectivo com vigilância do IAM em cinco serviços de emergência. Os pacientes foram entrevistados durante a internação com registro dos procedimentos e evolução clínica. Realizada análise descritiva e multivariada utilizando árvore de classificação e regressão.
RESULTADOS: 40 pacientes foram diagnosticados com IAM e três deles foram a óbito durante a internação. Houve atraso na busca de atendimento em 37,5% dos pacientes. A chegada ao hospital é mais precoce naqueles com IAM com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST). Foram também associados a esse tempo a idade, escolaridade, número de pessoas na residência e sexo. Os principais tratamentos foram angioplastia primária e fibrinólise, porém a terapia de reperfusão não foi realizada para 62,5% dos pacientes. Entre aqueles que receberam fibrinolíticos, o tempo porta-balão foi de mais de 90 minutos em 85,7% e o tempo porta-agulha acima de 30 minutos em 61,5%. Houve satisfação do paciente com o atendimento recebido e o profissional ficou medianamente satisfeito com o atendimento prestado.
CONCLUSÃO: o retardo pré-hospitalar foi superior ao preconizado em mais de um terço dos pacientes. Muitos não receberam terapêutica adequada de reperfusão, indicador que precisa ser melhorado tendo em vista as evidências de seu impacto na morbimortalidade.

Palavras-chave Infarto do Miocárdio; Serviços Médicos de Emergência; Evolução Clínica.

INTRODUCTION: complications from acute myocardial infarction (IAM) are associated with its rapid evolution and ignorance about its symptoms in the population.
OBJECTIVE: to evaluate the time between the onset of symptoms and patient arrival with IAM to the specialized service, and factors associated with time spent in the pre-hospital care.
METHOD: this was a prospective cohort study about IAM surveillance in five emergency services. Patients were interviewed during hospitalization with records of proceedings and clinical outcomes. A descriptive and multivariate analysis using the classification and regression tree was carried out.
RESULTS: 40 patients were diagnosed with IAM and three of them died during hospitalization. There was a delay in seeking care in 37.5% of patients. The arrival at the hospital was earlier in those with IAM and ST-segment elevation (IAMCSST). Age, education, the number of people in the residence, and gender were also associated with this delay. The main treatments were primary angioplasty and fibrinolysis. However, reperfusion therapy was not performed in 62.5% of the patients. Among those receiving fibrinolysis, the port-balloon time was over 90 minutes in 85.7%, and the port-needle time was over 30 minutes in 61.5%. Patient satisfaction with the care received was expressed and professionals were moderately satisfied with the care provided.
CONCLUSION: the prehospital delay was higher than advocated in over one-third of patients. Many did not receive adequate reperfusion therapy, an indicator that needs improvement given the evidence of its impact on morbidity and mortality.

Keywords Myocardial Infarction; Emergency Medical Services; Clinical Evolution.

9 - Consumo de álcool e interações álcool-drogas entre idosos atendidos na Estratégia Saúde da Família

Alcohol consumption and alcohol-drug interactions in the elderly attended at the Family Health Strategy

Daniel Riani Gotardelo; Lauro Nogueira Lopes; Aline Martins de Melo Meira; Cássia Kelly Martins da Costa; Eugênio Rodrigues Masson; Lorena Silva Fonseca; Vinícius Nogueira Toledo; Marina Abreu Faioli; Raíssa Braga Linhares Andrade

Rev Med Minas Gerais; 25.3:363-368, Jul/Set, 2015

INTRODUÇÃO: os fármacos que podem interagir com o álcool são muitos, fazendo com que o consumo dessa substância pelos idosos possa torná-los mais suscetíveis a reações adversas e a potenciais interações indesejáveis entre álcool e medicamentos.
OBJETIVOS: determinar a prevalência de consumo de álcool, bem como de potenciais interações álcool-drogas, descrevendo-as e discutindo-as, inclusive em relação ao potencial de gravidade, entre idosos cadastrados na Estratégia Saúde da Família do município de Timóteo, MG.
MÉTODOS E CASUÍSTICA: estudo do tipo transversal que utilizou amostra aleatória simples estratificada. Foram realizadas 272 entrevistas domiciliares, por meio de formulário que continha perguntas de identificação, sociodemográficas e questões relacionadas ao consumo de álcool e medicamentos. As potenciais interações álcool-drogas foram analisadas por meio dos softwares Micromedex®, DrugDigest® e Medscape®.
RESULTADOS: a prevalência global de utilização de qualquer quantidade de bebidas alcoólicas foi de 8,4% e de 11% quando se consideraram apenas os indivíduos que tomavam medicamentos. Potenciais interações álcool-drogas diferentes ocorreram em 4,4% das vezes, perfazendo o total de 12 ocorrências, das quais 50% eram leves, 33,3% moderadas e 16,6% graves. A interação que ocorreu com mais frequência foi de álcool com ácido acetilsalicílico, considerada de baixa gravidade. As classes terapêuticas mais frequentemente envolvidas em potenciais interações álcool-drogas foram psicofármacos e antidiabéticos, além do ácido acetilsalicílico.
CONCLUSÃO: a prevalência de potenciais interações álcool-drogas encontrada foi relevante entre idosos, demandando atenção quanto à verificação de hábitos relacionados ao consumo de bebidas alcoólicas nas etapas de prescrição e dispensação de medicamentos realizados por profissionais de saúde.

Palavras-chave Preparações Farmacêuticas; Bebidas Alcoólicas; Prevalência; Efeitos Colaterais e Reações Adversas Relacionados a Medicamentos; Idoso; Saúde do Idoso; Estratégia Saúde da Família; Atenção Primária à Saúde.

INTRODUCTION: drugs that can interact with alcohol are many, making the elderly more susceptible to adverse reactions and potentially undesirable interactions between drugs and alcohol with the consumption of this substance.
OBJECTIVES: to determine the prevalence of alcohol consumption and potential alcohol-drugs interactions, describing and discussing them, considering the potential severity among elderly enrolled in the Family Health Strategy in the municipality of Timóteo, MG.
METHODS AND PATIENTS: this was a cross-sectional study that used a stratified random sample. A total of 272 home interviews were carried out using a questionnaire that contained identification, sociodemographic, alcohol and drugs consumption questions. The potential alcohol-drug interactions were analyzed using the Micromedex®, DrugDigest®, and Medscape® softwares.
RESULTS: the overall prevalence of any amount of alcohol consumption was 8.4%, and 11% when considering only individuals who were taking drugs. Different potential alcohol-drugs interactions occurred in 4.4% times in a total of 12 events, of which 50% were light, 33.3% moderate, and 16.6% severe. The most frequent interaction was between alcohol and acetylsalicylic acid, considered of low gravity. The most frequently involved therapeutic classes in potential alcohol-drug interactions were psychiatric and antidiabetic drugs, in addition to acetylsalicylic acid.
CONCLUSION: the prevalence of potential alcohol-drug interactions found was relevant in the elderly, demanding attention concerning the examination of habits related to alcohol consumption in the steps of prescribing and dispensing drugs performed by health professionals.

Keywords Pharmaceutical Preparations; Alcoholic Beverages;Prevalence; Drug-Related Side Effects and Adverse Reactions; Aged; Health of the Elderly; Family Health Strategy; Primary Health Care.

10 - Cuidados paliativos: discurso de médicos residentes

Palliative care: the speech medical residents

Abdon Moreira Lustosa; Fernando Dutra; Márcia Adriana Dias Meirelles Moreira; Carla Braz Evangelista; Marcella Costa Souto Duarte; Ana Aline Lacet Zaccara; Fernando André Costa de Souza

Rev Med Minas Gerais; 25.3:369-374, Jul/Set, 2015

INTRODUÇÃO: os cuidados paliativos são realizados por equipe multiprofissional da qual fazem parte a Enfermagem, Psicologia, Fisioterapia, Serviço Social e a Medicina. E apesar dessa modalidade terapêutica ser indispensável a pacientes fora das possibilidades de cura, evidencia-se que esses cuidados são pouco divulgados nos cursos de Medicina, o que contribui para falta de conhecimento dos médicos recém-formados.
OBJETIVOS: investigar o discurso de médicos-residentes acerca das finalidades dos cuidados paliativos.
MÉTODOS: trata-se de pesquisa exploratória, com abordagem qualitativa. Participaram do estudo 19 médicos-residentes da área de anestesia e cirurgia de um hospital de João Pessoa-PB. O material empírico foi analisado qualitativamente, mediante a técnica do discurso do sujeito coletivo.
RESULTADOS: a partir dos discursos dos participantes, foi possível identificar as seguintes ideias centrais: os cuidados paliativos visam a melhorar a qualidade de vida do paciente com doença incurável e em fase terminal; são cuidados que buscam propiciar conforto e dignidade ao paciente sem possibilidade terapêutica de cura; e cuidados que propiciam alívio de sintomas, dor e sofrimento do paciente terminal.
CONCLUSÕES: os médicos residentes entendem que os cuidados paliativos visam à melhoria da qualidade de vida, mediante o alívio dos sintomas e o controle da dor, por meio do qual é possível vivenciar e acompanhar o processo do adoecimento com respeito e dignidade, prevenindo o sofrimento desnecessário e intervindo preventivamente.

Palavras-chave Internato e Residência; Educação Médica; Cuidados Paliativos; Medicina Paliativa; Estado Terminal.

INTRODUCTION: palliative care is provided by a multidisciplinary team that consists of Nursing, Psychology, Physiotherapy, Social work, and Medicine. Although this type of therapy is essential for patients outside of the healing possibilities, it is evident that these caring procedures are little disseminated in medical courses resulting in lack of knowledge by newly graduated doctors.
OBJECTIVES: to investigate the medical residents' speech about the goals of palliative care.
METHODS: this was an exploratory research with a qualitative approach. The study included 19 medical residents in the area of anesthesia and surgery at a hospital in João Pessoa-PB. The empirical material was analyzed qualitatively by the collective subject speech technique.
RESULTS: it was possible to identify the following core ideas from the speeches of participants: palliative care aimed at improving the quality of life of patients with incurable diseases and at terminal stages; this care seeks to provide comfort and dignity to the patient without therapeutic possibility of cure; they provide relief from symptoms, pain, and suffering for the terminally ill patient.
CONCLUSIONS: resident physicians understand that the palliative care aimed at improving the quality of life through symptom relief and pain control, through which experiencing and monitoring the process of illness is possible with respect and dignity, preventing unnecessary suffering and providing preventive intervention.

Keywords Internship and Residency; Education, Medical; Palliative Care; Palliative Medicine; Critical Illness.

11 - Salpingite istmica nodosa: revisão e diagnóstico histerossalpingográfico de 4 casos de uma clinica radiológica privada

Salpingitis isthmica nodosa: review and hysterosalpingography diagnosis of 4 cases in a private radiology clinic

João Paulo Kawaoka Matushita; Julieta Sebastião Matushita; Cristina Sebastiao Matushita; João Paulo Kawaoka Matushita Junior

Rev Med Minas Gerais; 25.3:375-379, Jul/Set, 2015

OBJETIVO: identificar os achados radiológicos da salpingite ístmica nodosa (SIN) a partir da histerossalpingografia e avaliar o local de comprometimento e sua repercussão na infertilidade.
MÉTODOS: em estudo retrospectivo foram revistos 2.800 protocolos, realizadas entre janeiro de 1987 e janeiro de 1997, em pacientes com história clínica de infertilidade feminina, tendo quatro com diagnóstico radiológico de SIN, sendo analisados etnia, idade, estado civil, queixa clínica atual, antecedentes clínicos, local e o lado do comprometimento.
RESULTADOS: entre as quatro pacientes com SIN, três eram melanodérmicas e uma caucasiana, com idade média de 35 anos na época do diagnóstico, duas solteiras, uma casada e uma divorciada. As queixas de infertilidade secundária estavam presentes em três pacientes com antecedentes de gravidez tubária prévia e outro de infertilidade primária, sem antecedentes de gravidez. Nas quatro pacientes com SIN, a porção tubária acometida foi a ístmica cornual, tubário bilateral em três e unilateral em uma. Em relação à peritonização, uma apresentava prova de Cotté positiva bilateral, duas com obstrução completa bilateral e uma com Cotté positiva em uma das tubas.
CONCLUSÃO: SIN é mais frequente em pacientes melanodérmicas, na faixa etária média de 35 anos, com história clínica de infertilidade, de gravidez tubária inicial e recorrente e consequente obstrução tubária caracterizada por lesão na porção ístmica cornual da tuba uterina, geralmente de comprometimento bilateral.

Palavras-chave Salpingite; Salpingite/radiografia; Histerossalpingografia; Infertilidade; Gravidez Tubária.

OBJECTIVE: to identify the radiological findings of salpingitis isthmica nodosa (SIN) through hysterosalpingography and evaluate the site of involvement and its impact on infertility.
METHODS: 2,800 protocols were reviewed in a retrospective study between January of 1987 and January of 1997, in patients with a clinical history of female infertility; four of them with a radiological diagnosis of SIN. Ethnicity, age, marital status, current clinical complaints, medical history, location, and side of involvement were analyzed.
RESULTS: among the four patients with SIN, three were dark-skin, and one was Caucasian, with an average age of 35 years at diagnosis, two single, one married, and one divorcee. Three patients presented complaints of secondary infertility with previous tubal pregnancy history, and another with primary infertility without pregnancy history. In the four patients with SIN, the tubal portion affected was the cornual isthmian, bilateral tubal in three, and unilateral in one. Regarding peritonization, one showed positive bilateral Cotte proof, two with complete bilateral obstruction, and one with positive Cotte in one of the tubes.
CONCLUSION: SIN is more common in dark-skin patients, in the mean age of 35 years, with a clinical history of infertility, with initial and recurrent tubal pregnancy, and subsequent tubal obstruction characterized by lesion in the Isthmian cornual portion of the fallopian tube, usually with bilateral involvement.

Keywords Salpingitis; Salpingitis/radiography; Hysterosalpingography; Infertility; Pregnancy, Tubal.

12 - Perfil dos pacientes internados por trauma raquimedular em hospital público de ensino

Profile of patients admitted for spinal cord injury in public teaching hospital

Matheus de Araújo Assis Viúdes; Josiane Moreira da Costa; Ciomara Maria Perez Nunes

Rev Med Minas Gerais; 25.3:380-386, Jul/Set, 2015

O trauma raquimedular (TRM) é importante causa de mortalidade no Brasil. O PRÓ/PET-Saúde III, programa do Governo Federal desenvolvido na Universidade Federal de Minas Gerais buscou identificar o perfil dos usuários vítimas de TRM, em grande hospital geral de ensino de Belo Horizonte. Foi realizado estudo transversal e descritivo, com análise de prontuários eletrônicos de pacientes internados devido à TRM, para determinar seu perfil epidemiológico. Os resultados revelaram a idade, o tempo de internação, tipo de lesão, etiologia do trauma, registro de intercorrências, resultado de culturas microbianas e medicamentos utilizados por esses pacientes. Foi possível estabelecer relação entre os dados obtidos e o descrito na literatura e analisar o contexto de internação desses indivíduos, mostrando a importância de visão multidisciplinar sobre as pessoas acometidas pelo TRM.

Palavras-chave Traumatismo da Medula Espinal; Perfil de Saúde; Hospitalização.

The spinal cord injury (TRM) is an important cause of mortality in Brazil. The PRO/PET-Health III, a Federal Government program developed at the Federal University of Minas Gerais, sought to identify the profile of TRM victims assisted in a large general teaching hospital in Belo Horizonte. A cross-sectional, descriptive study, with analysis of electronic medical records of patients admitted for TRM, was conducted to determine its epidemiological profile. The results revealed the age, length of stay, type of injury, trauma etiology, events registration, results of microbial cultures, and drugs used by these patients. It was possible to establish the relationship between the obtained data and those described in the literature and analyze the context of admission of these individuals, showing the importance of a multidisciplinary vision of the people affected by TRM.

Keywords Spinal Cord Injury; Health Profile; Hospitalization.

13 - "O que você sempre quis saber sobre lúpus e nunca teve coragem de perguntar": proposta de programa de educação do paciente

"What you always wanted to know about lupus and never dared to ask": proposal for a patient education program

Ricardo Dias Corrêa; Larissa de Paiva Oliveira; Wilton Batista Santana Junior; Rosa Weiss Telles; Gilda Aparecida Ferreira; Cristina Costa Duarte Lanna

Rev Med Minas Gerais; 25.3:387-392, Jul/Set, 2015

INTRODUÇÃO: estudos sobre doenças crônicas evidenciam a importância da educação do paciente, para promover a adesão ao tratamento e melhorar o prognóstico.
OBJETIVO: conhecer as principais dúvidas de pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES), como ponto de partida para elaboração de um Programa de Educação do Paciente.
MÉTODO: estudo descritivo e transversal. Durante seis semanas pacientes com LES atendidas no Serviço de Reumatologia do Hospital das Clínicas da UFMG escreveram suas dúvidas sobre a doença em um folheto em branco e o depositaram em uma urna.
RESULTADOS: foram analisadas 260 consultas e 111 folhetos foram preenchidos, totalizando 393 perguntas, com média de 3,54 perguntas por pessoa, classificadas em nove categorias: tratamento e prevenção (18,8%); quadro clínico e diagnóstico (18,3%); etiologia e fisiopatologia (17,0%); prognóstico e evolução (16,3%); conceito e epidemiologia da doença (8,1%); orientações gerais (6,1%); contracepção, gestação e fertilidade (7,4%); aspectos psicológicos e sexualidade (6,9%); e perguntas excluídas (1%).
CONCLUSÃO: observou-se que a maior parte das dúvidas refletia temas frequentemente abordados durante a consulta médica. É preciso melhorar a comunicação entre médico, equipe de saúde e o paciente e uma estratégia seria desenvolver um programa de educação do paciente.

Palavras-chave Lúpus Eritematoso Sistêmico; Educação em Saúde; Conhecimentos, Atitudes e Prática em Saúde.

INTRODUCTION: studies on chronic diseases highlight the importance of patient education to promote adherence to treatment and improve prognosis.
OBJECTIVE: to know the main questions from patients with systemic lupus erythematosus (LES) as a starting point for the preparation of a Patient Education Program.
METHOD: this was a descriptive and cross-sectional study. For six weeks, LES patients treated at the Rheumatology Department of the General Hospital wrote their questions about the disease in a white sheet and placed it in a box.
RESULTS: 260 consultations were analyzed and 111 sheets were completed, totaling 393 questions with an average of 3.54 questions per patient, which were classified into nine categories: treatment and prevention (18.8%); clinical framework and diagnostic (18.3%); etiology and pathophysiology (17.0%); prognosis and progression (16.3%); concept and epidemiology of the disease (8.1%); general guidelines (6.1%); contraception, pregnancy, and fertility (7.4%); psychological aspects and sexuality (6.9%); and excluded questions (1%).
CONCLUSION: it was observed that most of the questions reflected themes often approached during medical consultations. Communication between the doctor, healthcare team, and patient needs to improve, and one strategy would be the development of a patient education program.

Keywords Lupus Erythematosus, Systemic, Health Education; Health Knowledge, Attitudes, Practice.

14 - Diagnóstico da aspergilose invasiva: Aplicação das Técnicas de Reação em Cadeia da Polimerase (PCR) e Ensaio Imunoenzimático de Detecção da Galactomanana (EIA-GM)

Diagnosis of invasive aspergillosis: Application of Polymerase Chain Reaction Techniques (PCR) and Enzyme-Linked Immunosorbent Assay for Detection of Galactomannan (EIA-GM)

Alisson Brandão Ferreira; Claudia Barbosa Assunção; Thamara Tháscila Silva Silveira; Raquel Acaiah; Antônio Tarcísio Faria Freire; Jorge Luiz Saliba; Sônia Maria de Figueiredo; Fabiana Rocha-Silva; Rachel Basques Caligiorne

Rev Med Minas Gerais; 25.3:393-399, Jul/Set, 2015

INTRODUÇÃO: a aspergilose invasiva (IA) é uma infecção fúngica grave causada por espécies do gênero Aspergillus e acomete principalmente pacientes leucêmicos, diabéticos e aqueles receptores de transplante de células-tronco, que apresentem neutropenia. Os esporos dos fungos que colonizam o epitélio pulmonar podem invadir as células endoteliais de revestimento e o acesso vascular e, assim, disseminar-se para outros órgãos através do sangue. A elevada mortalidade da doença está relacionada à imunossupressão grave, à rápida progressão da infecção e, principalmente, à ausência de um diagnóstico precoce e eficiente. Portanto, o diagnóstico na fase inicial da infecção é adequado, proporcionando uma terapia mais eficaz, o que pode reduzir a taxa de mortalidade da doença.
OBJETIVO: o presente estudo teve em vista avaliar a aplicabilidade da técnica de reação em cadeia da polimerase (PCR) no auxílio do diagnóstico de AI, em comparação com os resultados gerados pelo ensaio imunoenzimático de galactomanana (EIA-GM®), este já validado comercialmente.
MÉTODOS: foram analisadas 245 amostras de pacientes tratados no hospital Santa Casa de Belo Horizonte. Entre essas amostras, 16% (N = 39) foram positivos nos testes EIA-GM®. Em seguida, essas 39 amostras positivas foram analisadas pela técnica de PCR.
RESULTADOS: de acordo com os resultados, a técnica de PCR apresentou taxa de 97,44% de sensibilidade, 97,96% de acurácia e 100% de especificidade, quando comparada ao método EIA-GM®.
CONCLUSÃO: a técnica de PCR pode auxiliar no diagnóstico da AI, sempre associando os seus resultados à clinica do paciente e aos testes de imunoensaios.

Palavras-chave Aspergilose Pulmonar Invasiva/diagnóstico; Aspergillus; Técnicas Imunoenzimáticas; Reação em Cadeia da Polimerase.

INTRODUCTION: invasive aspergillosis (AI) is a serious fungal infection caused by species of the genus Aspergillus that primarily affects leukemic and diabetic patients and those recipients of stem cell transplants, which have neutropenia. The fungi spores that colonize the lung epithelium may invade the endothelial cell lining and vascular access and thus, spread to other organs through the blood. The high mortality of the disease is related to severe immunosuppression, rapid infection progression, and especially lack of an early and efficient diagnosis. Therefore, the diagnosis in the initial infection phase is beneficial, providing a more effective therapy that can reduce the disease's mortality rate.
OBJECTIVE: this study aimed at evaluating the applicability of the polymerase chain reaction (PCR) in assisting the diagnosis of AI compared to the results generated by galactomannan enzyme immunoassay (EIA-GM®) that is already commercially validated.
METHODS: 245 samples from patients treated in the Santa Casa de Belo Horizonte hospital were analyzed. Among these samples, 16% (N = 39) were positive in EIA-GM® tests. Subsequently, these 39 positive samples were analyzed by PCR.
RESULTS: According to the results, the PCR technique showed 97.44% sensitivity, 97.96% accuracy, and 100% specificity compared to EIA-GM®.
CONCLUSION: the PCR technique may aid in the diagnosis of AI, always associating the results to the patient's clinical and immunoassay tests..

Keywords Invasive Pulmonary Aspergillosis; Aspergillus; Immunoenzyme Techniques; Polymerase Chain Reaction.

Artigos de Revisão

15 - Reparação volêmica na criança queimada

Fluid resuscitation in burned child

Pedro Henrique de Lima Prata; Walter Ferraz Flávio Júnior; Antônio Tarcísio de Oliveira Lemos

Rev Med Minas Gerais; 25.3:400-405, Jul/Set, 2015

A queimadura é dos acidentes mais frequentes em Pediatria, com altas taxas de mortalidade. As complicações mais frequentes são o choque hipovolêmico, a desnutrição progressiva e as infecções. Este artigo faz uma revisão sobre a abordagem do choque hipovolêmico na criança queimada em relação à sua fisiopatologia e as diversas modalidades de tratamento, discutindo as suas vantagens e desvantagens.

Palavras-chave Choque; Queimaduras; Queimaduras/terapia; Pediatria; Soluções para Reidratação.

Burns are the most frequent accidents in Pediatrics, with high mortality rates. The most frequent complications are a hypovolemic shock, progressive malnutrition, and infections. This article is a review of the hypovolemic shock approach in the burned child in relation to his pathophysiology and the various treatment modalities, discussing their advantages and disadvantages.

Keywords Shock; Burns; Burns/therapy; Pediatrics; Rehydration Solutions.

16 - Reflexões sobre a suplementação de ferro na população infantil

Reflections on iron supplementation in children

Karla Amaral Nogueira Quadros; Eugênio Marcos Andrade Goulart

Rev Med Minas Gerais; 25.3:406-410, Jul/Set, 2015

Este estudo tem como objetivo aprimorar conhecimentos e melhorar a prática diária na assistência à saúde da criança. Buscou-se utilizar referências a partir do ano de 1987, conseguidas em bibliotecas virtuais e acervo pessoal de Pediatria. Os textos foram submetidos à leitura exploratória, interpretativa e seletiva. Este estudo busca reflexão sobre a consciência e o comportamento de pais e cuidadores, tentando compreender os problemas advindos da não suplementação ou da suplementação inadequada de ferro, com o intuito de orientar sobre a importância da suplementação de ferro na primeira infância. Também adverte sobre a necessidade de mais estudos sobre os benefícios e malefícios pouco discutidos e difundidos advindos da suplementação de ferro na dieta na infância.

Palavras-chave Saúde da Criança; Deficiência de Ferro; Anemia Ferropriva; Anemia; Ferro/deficiencia; Ferro/metabolismo; Ferro na Dieta.

This study aims to improve the knowledge and daily practice in child health care. We attempted to use references starting in 1987, achieved in virtual libraries and personal collections in Pediatrics. The texts were submitted to an exploratory, interpretive, and selective reading. This study aims to reflect on the consciousness and behavior of parents and caregivers, trying to understand the problems resulting from no supplementation or inadequate iron supplementation in order to advise on the importance of iron supplementation in early childhood. In addition, it warns about the need for more studies on the benefits and harms arising from iron supplementation in the childhood diet, which are little discussed and disseminated.

Keywords Child Health; Iron Deficiency; Anemia, Iron-Deficiency; Iron/deficiency; Iron/metabolism; Iron, Dietary.

17 - Por que tratamos câncer de boca em estádios avançados?

Why do we treat mouth cancer in advanced stages?

João Marcos Arantes Soares; Gustavo Waldolato Silva; Leonardo de Queiroz Gomes Belligoli; Louise Lanna Nunes; Pedro Messeder Caldeira Bretas; Severino Correia do Prado Neto; Viviane Bigodeiro dos Santos

Rev Med Minas Gerais; 25.3:411-415, Jul/Set, 2015

No Brasil, registros hospitalares de câncer revelam a boca como a oitava localização mais frequente de tumores malignos, sendo a maioria delas diagnosticada em estádio avançado. Em países desenvolvidos, as taxas de diagnóstico tardio são cerca de 40%. O diagnóstico e tratamento precoces representam mais chance de cura, baixo custo e menos morbidade. Este artigo objetiva verificar as possíveis razões de atraso no diagnóstico e tratamento das neoplasias bucais e refletir sobre os seus motivos. Os termos neoplasias bucais, diagnóstico, epidemiologia e terapia foram introduzidos nas bases de dados MEDLINE, LILACS e SCIELO. Foram analisados 31 estudos, entre 1995 e 2011, que discorriam sobre o atraso diagnóstico em relação ao paciente, ao profissional e ao sistema de saúde. Observou-se que o atraso diagnóstico associou-se a: a) pacientes: solteiros, etilistas e com medo do diagnóstico; b) médico: pouco conhecimento sobre o assunto e alta carga de trabalho; c) sistema de saúde: filas para atendimento médico, distância de unidades de saúde e centros de referência da moradia do paciente e experiências negativas no serviço de saúde. É fundamental entender as possíveis causas de atraso e limitações dos serviços de saúde e de seus profissionais para que medidas adequadas sejam tomadas individual e coletivamente para propiciar diagnóstico e tratamento precoce aos pacientes.

Palavras-chave Neoplasias Bucais; Neoplasias Bucais/diagnóstico; Neoplasias Bucais/epidemiologia; Neoplasias Bucais/terapia.

In Brazil, hospital cancer records reveal the mouth as the eighth most frequent location of malignant tumors, most of them being diagnosed at advanced stages. In developed countries, diagnosis of late rates is about 40%. Early diagnosis and treatment represent increased chances of a cure, low cost, and less morbidity. This article aims to assess the possible reasons for delays in the diagnosis and treatment of oral cancer and reflects on the reasons. The terms mouth neoplasias, diagnosis, epidemiology, and therapy were introduced in the MEDLINE, LILACS, and SciELO databases. A total of 31 studies published between 1995 and 2011 were analyzed, which discoursed about the delayed diagnosis in relation to patients, professionals, and healthcare systems. It was observed that the diagnostic delay was associated with: a) patients: single, alcoholic, and afraid of the diagnosis; b) Professionals: little knowledge on the subject and high workload; c) healthcare systems: queues for medical care, distance between the patient's residence and healthcare units and reference centers, and negative experiences in the healthcare service. It is critical to understand the possible causes of delay and limitations of healthcare services and its professionals for appropriate actions to take place individually and collectively providing early diagnosis and treatment to these patients.

Keywords Mouth Neoplasms; Mouth Neoplasms/diagnosis; Mouth Neoplasms/epidemiology; Mouth Neoplasms/therapy.

18 - Alterações auditivas em crianças portadoras de fissuras labiopalatinas

Hearing impairment in children with cleft lip and cleft palate

Márcia Helena Miranda de Freitas Oliveira; Ana Luiza de Freitas Rezende; Cássio da Cunha Ibiapina; Ricardo Neves Godinho

Rev Med Minas Gerais; 25.3:416-422, Jul/Set, 2015

As fissuras labiopalatinas são malformações congênitas que têm como características a deformidade estética facial, alterações de fala e disacusia condutiva ocasionada pela disfunção crônica da tuba auditiva. Existem protocolos de tratamento para a reparação do lábio e do palato, que habitualmente são realizados dos três e aos 18 meses de idade, respectivamente. A reparação do palato tem como funções restabelecer a anatomia do palato e assoalho da cavidade nasal e promover o funcionamento adequado da tuba auditiva. A correta inserção dos músculos tensor e elevador do véu palatino no palato duro pode promover abertura mais eficiente da tuba auditiva, durante a deglutição, mantendo a aeração da orelha média, minimizando o risco do desenvolvimento da otite média com efusão. Os protocolos definem bem o que fazer em relação ao momento da palatoplastia, entretanto, não existe consenso sobre o tratamento da disfunção da tuba auditiva. Vários estudos têm surgido com o intuito de orientar o tratamento e definir o melhor momento para a resolução dessa doença, tendo como escolha a realização de timpanotomia com colocação de tubos de ventilação. A timpanotomia precoce, aos quatro meses de idade, é indicada por alguns pesquisadores, entretanto, outros são conservadores e aguardam o surgimento dos sintomas para intervir cirurgicamente. Neste trabalho, verifica-se o que existe de atual no tratamento das otites médias com efusão, os estudos com modelos computacionais, a história natural das alterações auditivas em pacientes com fissuras labiopalatinas não operadas e o resultado das introduções de tubos de ventilação no desenvolvimento auditivo e de fala dessa população.

Palavras-chave Fissura Palatina; Tuba Auditiva; Ventilação da Orelha Média; Otite; Audição.

Cleft lip and cleft palate are congenital malformations that are characterized by cosmetic facial deformity, speech disorders, and conductive hearing loss caused by chronic Eustachian tube dysfunction. There are treatment protocols for the repair of lip and palate that are usually performed between three and 18 months of age, respectively. Palate repair restores palate functions and anatomy, and the floor of the nasal cavity-promoting proper functioning of the Eustachian tube. The correct insertion of tensor muscles and soft palate lift in the hard palate can promote more efficient opening of the Eustachian tube during swallowing, keeping aeration in the middle ear, minimizing the risk of developing otitis media with effusion. The protocols are well-defined about the timing for palatoplasty. However, there is no consensus on the treatment of Eustachian tube dysfunction. Several studies have emerged in order to guide treatment and determine the best time to resolve the disease, choosing to carry out tympanostomy with the placement of ventilation tubes. Early tympanostomy, at four months of age, is indicated by some researchers; however, others are conservative and await the onset of symptoms to intervene surgically. In this study, the current treatment of otitis media with effusion, studies with computer models, the natural history of hearing loss in patients with non-operated cleft lip and cleft palate, and results of ventilation tubes placement on auditory development and speech of this population are evaluated.

Keywords Cleft Palate; Eustachian Tube; Middle Aer Ventilation; Otitis; Hearing.

19 - Declínio funcional em idosos com comprometimento cognitivo leve

Functional decline in elderly people with mild cognitive impairment

Fabiana Carla Matos da Cunha; Marco Túlio Gualberto Cintra; Joalce Magalhães Dornelas; Marcella Guimarães Assis; Janine Gomes Cassiano; Rodrigo Nicolato; Leandro Fernandes Malloy-Diniz; Edgar Nunes de Moraes; Maria Aparecida Camargos Bicalho

Rev Med Minas Gerais; 25.3:423-431, Jul/Set, 2015

INTRODUÇÃO: idosos com comprometimento cognitivo leve (CCL) manifestam dificuldades no desempenho de atividades de vida diária (AVD), contudo, existem dificuldades relacionadas à identificação e classificação das atividades comprometidas.
OBJETIVO: avaliar se há evidência na literatura de comprometimento de AVD em idosos com CCL.
MÉTODOS: realizada revisão de literatura a partir de busca nas bases de dados PUBMED e LILACS, com as palavras-chave: "mild cognitive impairment" AND "activities of daily living" e seus correlatos em português e espanhol, resultando no total de 759 publicações. Foram excluídos estudos repetidos, de revisão, validação, editoriais, guidelines, cartas ao editor e comentários. Selecionaram-se os ensaios clínicos, estudos descritivos, comparativos e coortes nos idiomas inglês, espanhol e português, publicados até o ano de 2012, cujo objetivo principal foi investigar AVD em idosos com CCL. Os critérios de inclusão foram preenchidos por 41 estudos para esta revisão.
RESULTADOS: foram medidas variáveis clínicas, cognitivas e funcionais. Houve variação quanto ao tamanho da amostra de indivíduos com CCL, quanto à idade (71,3 a 76,8 anos), nível de escolaridade (2,5 a 15,8 anos) e sexo dos participantes, predominando o feminino. Apenas dois estudos foram realizados no Brasil. O declínio funcional esteve presente em todos os estudos analisados e mensurado com diferentes testes padronizados e medidas não padronizadas.
CONCLUSÕES: foram identificados déficits sutis em AVDs avançadas e instrumentais, que geralmente passariam despercebidos, comprometendo a qualidade de vida e constituindo-se em risco de estágio pré-demencial para demência de Alzheimer.

Palavras-chave Doença de Alzheimer; Idoso; Comprometimento Cognitivo Leve; Atividades Cotidianas.

INTRODUCTION: elderly people with mild cognitive impairment (CCL) manifest difficulties in performing daily living activities (AVD), however, there are difficulties related to identification and classification of impaired activities.
OBJECTIVE: to assess whether there is evidence in the literature of AVD impairment in older adults with CCL.
METHODS: literature review based on search in the PUBMED and LILACS databases using the keywords: "mild cognitive impairment" AND "activities of daily living" and their correlates in Portuguese and Spanish that resulted in 759 publications. Repeated studies, reviews, validation, editorials, and guidelines studies, and letters to the editor and commentaries were excluded. Clinical trials, descriptive, comparative, and cohorts studies in English, Spanish, and Portuguese, published up to 2012 were selected, whose main objective was to investigate AVD in older adults with CCL. The inclusion criteria were met by 41 studies for this review.
RESULTS: clinical, cognitive, and functional variables were measured. There was variation in the sample size of individuals with CCL, according to age (from 71.3 to 76.8 years), educational level (2.5 to 15.8 years), and gender of participants, predominantly females. Only two studies were conducted in Brazil. The functional decline was present in all the studies analyzed and measured using different standardized tests and non-standard measurements.
CONCLUSIONS: subtle deficits were identified in advanced and instrumental AVDs, which usually go unnoticed, thereby compromising the quality of life and constituting a risk of pre-dementia stage to develop into Alzheimer's dementia.

Keywords Alzheimer Disease; Aged; Mild Cognitive Impairment; Activities of Daily Living.

20 - Alimentação, fotoexposição e suplementação: influência nos níveis séricos de vitamina D

Diet, sun exposure, and dietary supplementation: effect on serum levels of vitamin D

Paula Carolina de Oliveira Andrade; Layana Souza de Castro; Mariana de Souza Lambertucci; Melissa Isaura de Paula Brasileiro Lacerda; Verônica Paulina Rocha Jardim Araújo; Tainá Abreu Lacerda Bremm; Suzana Maria Pires do Rio; Liubiana Arantes de Araújo

Rev Med Minas Gerais; 25.3:432-437, Jul/Set, 2015

A vitamina D possui forma biologicamente ativa, o calcitriol, que regula o crescimento e a diferenciação celular, previne progressão e apoptose de células cancerígenas e reduz a proliferação e as metástases. Sua deficiência, a hipovitaminose D, é comum, e cursa com hipocalcemia, hipofosfatemia e osteoporose. Dada a importância desse nutriente, delineou-se este estudo para descrever os fatores que influenciam os níveis séricos de vitamina D, como fotoexposição, alimentação e suplementação dietética. Trata-se de revisão realizada em Belo Horizonte, pesquisando o termo vitamina D nas bases de dados PUBMED, SCIELO, CAPES, BIREME e Up To Date, totalizando 22 artigos no período compreendido entre 1983 e 2013. Observou-se que é escassa a literatura sobre o assunto, principalmente no que se refere a esclarecimento das contradições sobre os fatores de risco e que essa escassez é mais evidente em regiões tropicais como o Brasil. Concluiu-se que estudos sobre esse assunto são importantes para direcionar melhor a conduta e o tratamento da hipovitaminose D.

Palavras-chave Vitamina D; Deficiência de Vitamina D; Luz Solar/efeitos adversos; Protetores Solares; Alimentação; Suplementação Alimentar.

Vitamin D has a biologically active form, calcitriol, which regulates cell growth and differentiation, prevents progression and apoptosis of cancer cells, and reduces proliferation and metastasis. Its deficiency, hypovitaminosis D, is common and courses with hypocalcemia, hypophosphatemia, and osteoporosis. Given the importance of this nutrient, this study was outlined to describe the factors that influence serum levels of vitamin D such as sun exposure, diet, and dietary supplementation. This was a review conducted in Belo Horizonte by searching the term vitamin D in the PUBMED, SCIELO, CAPES, BIREME, and Up To Date databases, totaling 22 articles published between 1983 and 2013. It was observed that the literature is scarce on the subject, particularly in regards to clarification of contradictions about risk factors and that this scarcity is more evident in tropical regions such as Brazil. It was concluded that studies on this subject are important to improve the conduct and treatment related to hypovitaminosis D.

Keywords Vitamin D; Vitamin D Deficiency; Sunlight/adverse effects; Sunscreening Agents; Feeding; Supplementary Feeding.

Educação Médica

21 - Cartas aos estudantes e médicos do Brasil

Letters to students and physicians in Brazil

Celmo Celeno Porto

Rev Med Minas Gerais; 25.3:438-440, Jul/Set, 2015

Os primeiros encontros com o paciente representam momentos marcantes na vida do estudante de Medicina e impregnam o seu futuro como médico. Constitui-se em oportunidade de se avaliar se realmente está disposto a enfrentar a missão de cuidar e acolher pessoas em situações em que se encontram, de um lado, o sofrimento, a agonia, o mal-estar e, de outro, a disponibilidade, a gentileza, a esperança, a entrega de paciente e médico com gestos e atitudes de serenidade e segurança. Nada substitui o conhecimento, a experiência e a sabedoria que se assimila no contato direto com o paciente, o que expressa a individualidade, cumplicidade, continuidade e privacidade. Só assim é possível perceber os elos entre a ciência e a arte médicas, o que descortina em sua plenitude o humanismo, mas não só, a prática humanitária que cinge a Medicina e o médico.

Palavras-chave Medicina; Estudantes de Medicina; Relações Médico-Paciente; Educação Médica; Humanismo.

The first encounters with patients represent important moments in the life of the medical student and impregnate his future as a doctor. It constitutes an opportunity to evaluate whether he is really willing to face the task of caring and embracing people in situations that are, on the one hand, of suffering, agony, ill-related, and on another, of availability, kindness, hope, and embracement between patient and doctor with gestures and attitudes of serenity and confidence. Nothing can replace the knowledge, experience, and wisdom that are assimilated in the direct contact with the patient, which expresses individuality, complicity, continuity, and privacy. Only then, it is possible to see the links between science and the medical art, which reveals in its fullness, humanism and the humanitarian practice that surround the Medical practice and the doctor.

Keywords Medicine; Students, Medical; Physician-Patient Relations; Education, Medical; Humanism.

Relato de Caso

22 - Linfoma de células t angioimunoblástico em paciente idoso e com diagnóstico prévio de mononucleose infecciosa: um desafio para o tratamento oncológico - Relato de caso

Angioimmunoblastic T-cell lymphoma in elderly patient with a previous diagnosis of infectious mononucleosis: a challenge for cancer treatment - Case report

Mauro Henrique Sousa Soares; Flavio Silva Brandão; Marcella de Fontgaland Silveira Mata; João Estevão Melo Lima Costa

Rev Med Minas Gerais; 25.3:441-444, Jul/Set, 2015

O linfoma de células T angioimunoblástico (AITL) é subtipo raro de linfoma de células T periférico que representa cerca de 2% dos linfomas não Hodgkin (LNH). Acomete predominantemente homens, na sexta e sétima décadas de vida e se apresenta como doença sistêmica. É agressivo no comportamento e responde mal à quimioterapia, com tratamento padrão ainda não definido. Este relato objetiva apresentar o prognóstico desfavorável nos pacientes com AITL e a falta de consolidação de seu tratamento. Os fatores que podem estar associados à má-resposta são: idoso, estágios avançados e sintomatologia constitucional.

Palavras-chave Linfoma não Hodgkin/quimioterapia; Linfoma de Células T Periférico; Linfoma Imunoblástico de Células Grandes; Mononucleose Infecciosa.

Angioimmunoblastic T-cell lymphoma (AITL) is a rare subtype of peripheral T-cell lymphoma that represents about 2% of non-Hodgkin's lymphomas (LNH). It affects mainly men, in the sixth and seventh decades of life, and appears as a systemic disease. It has an aggressive behavior and responds poorly to chemotherapy, still with undefined standard treatment. This report aims to provide the poor prognosis in patients with AITL and the lack of treatment consolidation. The factors that may be associated with the poor response are being elderly, advanced stages, and constitutional symptoms.

Keywords Non-Hodgkin/drug therapy; Lymphoma, T-Cell, Peripheral; Lymphoma, Large-Cell, Immunoblastic; Infectious Mononucleosis.

23 - Deficiência de alfa1antitripsina: relato de caso

Alpha1 antitrypsin deficiency: case report

Yara Abrão Vasconcelos; Cristina Mara Nunes de Paula Coelho; Lucélia Paula Cabral Schmidt

Rev Med Minas Gerais; 25.3:445-449, Jul/Set, 2015

Este relato alerta para a deficiência de alfa1antitripsina em neonato, que se apresentou como síndrome colestática. Seu subdiagnóstico constitui-se em importante limitação para o seu reconhecimento e tratamento adequado. A boa evolução ocorre em cerca de 50% dos pacientes. Associa-se, na maioria das vezes, a acometimento extra e intra-hepático e ausência de manifestações clínicas que indiquem o seu diagnóstico. A deficiência de alfa1antitripsina está entre as doenças que precisam ser excluídas frente à colestase neonatal.

Palavras-chave Deficiência de alfa 1-Antitripsina; alfa 1-Antitripsina; Colestase; Recém-Nascido.

This report draws attention to the alpha 1 antitrypsin deficiency in newborns presented as a cholestatic syndrome. Its sub-diagnosis constitutes a major constraint for recognition and appropriate treatment. Good outcomes occur in approximately 50% of patients. It is associated in most cases, to extra and intra-hepatic involvement and the absence of clinical signs that indicate its diagnosis. The alpha 1 antitrypsin deficiency is among the diseases that need to be excluded when facing neonatal cholestasis.

Keywords alpha 1-Antitrypsin Deficiency; alpha 1-Antitrypsin; Cholestasis; Infant, Newborn.

24 - Linfoma primário de efusão em mulher com síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA), derrame pleural e ascite: diagnóstico citológico e imunocitoquímico

Primary effusion lymphoma in women with acquired immunodeficiency syndrome (AIDS), pleural effusion, and ascites: cytological diagnosis and immunocytochemistry

Rafael Alvarenga Brandão; Jõao Henrique do Amaral e Silva; Natália Freitas de Pinho Tavares

Rev Med Minas Gerais; 25.3:450-453, Jul/Set, 2015

O linfoma primário de efusão é tipo raro de forma não Hodgkin que se manifesta com derrame cavitário, em geral associado à imunodepressão. Associa-se à infecção pelo vírus herpes humano 8 (HHV-8), fato necessário para que seja confirmado seu diagnóstico. Este relato descreve o linfoma primário de efusão, diagnosticado por meio de citologia e imunocitoquímica, em paciente com manifestação não usual de comprometimento de duas cavidades serosas. Seu prognóstico é reservado e seu tratamento é limitado.

Palavras-chave Linfoma não Hodgkin; Derrame Pleural; Ascite; Herpesvirus Humano 8.

The primary effusion lymphoma is a rare type of non-Hodgkin form that manifests with cavity stroke, usually associated with immunosuppression. It is associated with infection with the human herpes virus 8 (HHV-8), a necessary fact to confirm the diagnosis. This report describes the primary effusion lymphoma, diagnosed by cytology and immunocytochemistry, in patients with the unusual manifestation of involvement of two serous cavities. Its prognosis is poor, and treatment is limited.

Keywords Non-Hodgkin Lymphoma; Pleural Effusion; Ascites; Herpesvirus 8, Human.

25 - Botriomicose cutânea - relato de caso em Minas Gerais, Brasil

Skin botryomycosis - case report in Minas Gerais, Brazil

Maurício Moura dos Santos Netto; João Henrique do Amaral e Silva; Gyselle Silva dos Santos; Gabriella Santos de Oliveira

Rev Med Minas Gerais; 25.3:454-457, Jul/Set, 2015

Botriomicose é doença infecciosa crônica granulomatosa e supurativa causada por bactérias Gram-positivas e Gram-negativas que formam grãos pseudomicóticos. As lesões cutâneas são placas e tumores multinodulares com ulceração e formação de fístulas que podem eliminar grãos. A infecção acomete a pele, com possível disseminação para vísceras. É doença relativamente rara e seu diagnóstico pode ser alcançado por meio de biópsia das lesões e cultura dos grânulos nas secreções positivas para cocos Gram-positivos ou Gram-negativos. Esta descrição apresenta a botriomicose cutânea em brasileiro causada por Staphylococcus aureus.

Palavras-chave Doença Granulomatosa Crônica; Infecções Cutâneas Estafilocócicas; Infecções Bacterianas; Infecções Estafilocócicas; Staphylococcus aureus.

Botryomycosis is a chronic infectious suppurative and granulomatous disease caused by Gram-positive and Gram-negative bacteria that form pseudo mycotic grains. The skin lesions are plaques and multinodular tumors with ulceration and formation of fistulae that can eliminate grains. The infection affects the skin, with possible dissemination to viscerae. It is relatively rare, and its diagnosis can be achieved through the biopsy of lesions and culture of granules from positive Gram-positive and Gram-negative cocci secretions. This description shows a case of skin botryomycosis in Brazil caused by Staphylococcus aureus.

Keywords Granulomatous Disease, Chronic; Staphylococcal Skin Infections; Bacterial Infections; Staphylococcal Infections; Staphylococcus aureus.

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26 - Caso 19

Case 19

Lucas Vieira Rodrigues; Hércules Hermes Riani; André Ribeiro Guimarães; Fábio Mitsuhiro Satake; Ana Júlia Furbino Dias Bicalho; Ana Elisa Tavares Diniz

Rev Med Minas Gerais; 25.3:458-460, Jul/Set, 2015

Carta ao Editor

27 - Endemia do tabagismo no Brasil

The smoking endemy in Brazil

Vitorino Modesto dos Santos

Rev Med Minas Gerais; 25.3:461-462, Jul/Set, 2015

Comentários sobre o artigo de Rabahi e Alcântara, sob o título "Tendência temporal da endemia do tabagismo no Brasil", no qual os autores analisaram o papel desse grave problema de saúde pública na morbimortalidade por doenças respiratórias, cardiovasculares e neoplásicas.

Palavras-chave Tabaco; Hábito de Fumar; Controle.

Comments on the article Rabahi and Alcantara, entitled "Temporal trends in the smoking endemy in Brazil, " in which the authors analyzed the role of this serious public health problem in morbidity and mortality from respiratory, cardiovascular, and neoplastic diseases.

Keywords Tobacco; Smoking; Control.