RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Volume: 25. 2

 

Editorial

1 - Conceito de vulnerabilidade e sua aplicação aos transtornos do uso de drogas

The concept of vulnerability and its application to drug use disorders

Frederico Garcia

Rev Med Minas Gerais; 25.2:148, Abr/Jun, 2015

Artigos Originais

2 - O efeito do índice de massa corpórea na função pulmonar

The effect of body mass index on pulmonary function

Ana Raquel Gonçalves de Barros; Gonçalo Teixeira Regalado Simões; Sandra Gomes Dias; Nuno Miguel Ferreira Raposo

Rev Med Minas Gerais; 25.2:149-156, Abr/Jun, 2015

OBJETIVO: caracterizar os volumes pulmonares, a resistência das vias aéreas (Rva) e a capacidade de difusão do monóxido do carbono (DCO) em indivíduos com índice de massa corpórea (IMC) normal, pré-obesos, obesidade classe I, obesidade classe II e obesidade classe III.
METODOLOGIA: estudo retrospectivo, quantitativo e transversal. A amostra foi constituída por 304 indivíduos de ambos os gêneros com suspeita ou diagnóstico clínico de asma, com IMC≥25 kg/m2 e sem alterações nas provas funcionais respiratórias e por 95 indivíduos de ambos os gêneros, saudáveis e com IMC.

Palavras-chave Índice de Massa Corpórea; Pletismografia Total; Resistência Física; Capacidade de Difusão Pulmonar.

OBJECTIVE: to characterize lung volumes, airway resistance (AWR), and carbon monoxide diffusion capacity (CMD) in individuals with normal, pre-obese, class I obesity, class II obesity, and class III obesity body mass index (BMI).
METHODOLOGY: this was a retrospective, quantitative, and cross-sectional study. The sample consisted of 304 individuals of both genders with suspicion or clinical diagnosis of asthma, with BMI > 25 kg/m2, and without alterations in respiratory functional tests and 95 healthy and with normal BMI individuals of both genders.

Keywords Body Mass Index; Plethysmography, Whole Body; Physical Endurance; Pulmonary Diffusing Capacity.

3 - Fissura palatina: prevalência regional no estado de Minas Gerais em centro especializado referencial

Cleft palate: regional prevalence in the State of Minas Gerais in a specialized reference center

Karina Martins Xavier; Denise Brandão de Oliveira e Britto; Camila Queiroz de Moraes Silveira Di Ninno

Rev Med Minas Gerais; 25.2:157-161, Abr/Jun, 2015

OBJETIVO: identificar a procedência e alguns parâmetros clínico-epidemiológicos de pacientes que procuram centro especializado em fissura labiopalatina em Belo Horizonte e que residem no interior do estado de Minas Gerais.
CASUÍSTICA E MÉTODOS: a amostra foi composta de 308 pacientes residentes no interior de Minas Gerais que chegaram para atendimento no referido centro sem tratamento cirúrgico prévio. As informações foram obtidas por meio de banco de dados secundário contendo o cadastro dos pacientes. Os dados foram analisados de acordo com a mesorregião do estado de Minas Gerais, da cidade de origem dos pacientes (Campo das Vertentes, Central Mineira, Jequitinhonha, Noroeste de Minas, Norte de Minas, Oeste de Minas, Sul/Sudoeste de Minas, Triângulo Mineiro/Alto Paranaíba, Vale do Mucuri, Vale do Rio Doce e Zona da Mata). Analisaram-se as variáveis gênero, idade de busca do tratamento e tipo de fissura apresentada.
RESULTADOS: para nenhum dos gêneros houve predominância estatística. Em relação à idade em que buscaram tratamento, observou-se ocorrência estatisticamente significativa para "até um ano" (69%). Quanto ao tipo de fissura, a labiopalatina foi a mais frequente (36%) e entre os 308 pacientes das mesorregiões de Minas Gerais a maior parte se concentrava na região Central Mineira, enquanto o Triângulo Mineiro/Alto Paranaíba compreendia o menor número desses pacientes.
CONCLUSÃO: está na mesorregião Central Mineira a origem do maior número de pacientes que procuram centro especializado de atendimento de fissura labiopalatina de Belo Horizonte.

Palavras-chave Fissura Palatina; Fenda Labial; Anormalidades Congênitas/epidemiologia; Características da População; Distribuição espacial da população.

OBJECTIVE: to identify the origin and some clinical, epidemiological parameters of patients seeking a cleft lip and palate specialized center in Belo Horizonte and who reside within the State of Minas Gerais.
MATERIAL AND METHODS: the sample was composed of 308 patients residing in Minas Gerais who arrived at the center without prior surgical treatment. The information was obtained from a secondary database containing the medical records of these patients. Data were analyzed according to the meso-region of the Minas Gerais State and the patients' city of origin (Campo das Vertentes, Central Mineira, Jequitinhonha, Noroeste de Minas, Norte de Minas, Oeste de Minas, Sul/Sudoeste de Minas, Triângulo Mineiro/Alto Paranaíba, Vale do Mucuri, Vale do Rio Doce, and Zona da Mata). The following variables were analyzed: gender, age at the time of treatment, and type of cleft.
RESULTS: no statistical predominance was observed in any gender. We observed a statistically significant occurrence for "up to one year" (69%) in relation to the age when treatment was sought. Cleft lip was the most frequent type of cleft (36%). Among the 308 patients from meso-regions in Minas Gerais, the majority was concentrated in the Central region while the Triângulo Mineiro/Alto Paranaíba region comprised the smallest number of patients.
CONCLUSION: the origin of the largest number of patients seeking a cleft lip and palate specialized center care in Belo Horizonte is in the Central region of Minas Gerais.

Keywords Cleft Palate; Cleft Lip; Congenital Abnormalities/ epidemiology; Population Characteristics; Residence Characteristics.

4 - Complicações clínicas mais prevalentes em pacientes portadores de doença falciforme de uma cidade de médio porte de Minas Gerais, Brasil

Most prevalent clinical complications in patients with sickle cell disease from a medium-sized town in Minas Gerais, Brazil

Stela Santos de Alencar; Celso José Carneiro Junior; Bruno Figueira Guimarães; Daniel Pinho Cunha; largo de Vette Rocha; Fábio Emmanuel Neves Teixeira; Cláudia Di Lorenzo Oliveira

Rev Med Minas Gerais; 25.2:162-168, Abr/Jun, 2015

INTRODUÇÃO: o paciente portador de anemia falciforme apresenta durante sua vida diversas complicações clínicas que afetam muito sua qualidade de vida.
OBJETIVO: conhecer o perfil do paciente com drepanocitose e de suas complicações clínicas mais frequentes e estimar a prevalência de úlceras crônica nesses pacientes.
MÉTODOS: trata-se de estudo transversal incluindo todos os portadores de anemia falciforme cadastrados na Fundação Hemominas de Divinópolis, Minas Gerais.
RESULTADOS: as infecções de repetição, complicações pulmonares e hepatobiliares foram as mais frequentes e 5% dos pacientes apresentavam úlcera de perna ativa no momento da pesquisa.
CONCLUSÃO: há grande variedade na apresentação da doença entre seus portadores, sendo necessária padronização de protocolos pelos serviços, melhor capacitação da rede de saúde, bem como do preparo das famílias para que haja melhor acompanhamento dos doentes.

Palavras-chave Anemia Falciforme; Infecções Bacterianas; Úlcera; Prevalência; Serviço de Hemoterapia.

INTRODUCTION: the patient with sickle cell anemia presents many clinical complications during his lifetime, which affect his quality of life.
OBJECTIVE: to learn about the profile of the patient with drepanocytosis and its most frequent clinical complications and estimate the prevalence of chronic ulcers in these patients.
METHODS: this was a cross-sectional study including all patients with sickle cell anemia registered at the Hemominas Foundation in Divinópolis, Minas Gerais.
RESULTS: repeated infections and pulmonary and hepatobiliary complications were the most frequent complications and 5% of the patients presented active leg ulcers at the time of the study.
CONCLUSION: there is a great variety in the presentation of the disease among patients, which requires a standardization of protocols for services, improved training of health network professionals, and training of families for better monitoring their patients.

Keywords Sickle Cell Anemia; Bacterial Infections; Ulcer, Prevalence; Hemotherapy Service.

5 - Estudo-piloto no tratamento do linfedema de membros inferiores com meia de gorgurão

Pilot study on the treatment of lower limb lymphedema using grosgrain socks

José Maria Pereira De Godoy; Stelamarys Barufi; Daniel Zucchi Libanore; Maria de Fátima Guerreiro Godoy

Rev Med Minas Gerais; 25.2:169-172, Abr/Jun, 2015

OBJETIVO: o objetivo do presente estudo foi avaliar a redução do linfedema em membros inferiores utilizando meia de gorgurão (não elástica) como forma isolada de tratamento.
MÉTODO: foram avaliados em ensaios clínicos prospectivos 13 pacientes consecutivos com linfedema em membros inferiores tratados com meia de gorgurão e avaliados pela volumetria na Clínica Godoy em 2012. Foram cinco do sexo masculino e oito do sexo feminino, com idades variando entre 26 e 72 anos, com média de 49,0 anos. O critério de inclusão foi ter linfedema grau II em membros inferiores, independentemente da causa; houve também a exclusão de pacientes com histórico de alergias e intolerância a mecanismos de contenção, processos infecciosos ativos, imobilidade articular e outras causas que pudessem interferir nos edemas em geral. O tratamento realizado foi a meia de gorgurão, que é inelástica, confeccionada sob medida, em que o fechamento é feito com ilhós e permite ajustamento pelo próprio paciente. Foi feita volumetria - técnica de mensura por deslocamento de água - no início e em todos os retornos. Para análise estatística foi utilizado o teste-t pareado, sendo considerado erro alfa de 5%.
RESULTADO: o estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa. Detectou-se redução significativa nos pacientes tratados, teste t pareado bicaudal com p.

Palavras-chave Linfedema; Linfedema/terapia; Linfedema/prevenção & controle; Extremidade Inferior.

OBJECTIVE: the objective of this study was to evaluate lymphedema reduction in lower limbs using grosgrain socks (inelastic) as an isolated form of treatment.
METHOD: 13 consecutive patients with lymphedema in the lower limbs treated with grosgrain socks were evaluated in prospective clinical assays for volumetry in the Godoy Clinic in 2012. There were five male and eight female patients, with ages ranging between 26 and 72 years and average of 49.0 years. The inclusion criterion was presenting grade II lymphedema in the lower limbs regardless of the cause; patients with a history of allergies and intolerance to containment mechanisms, infectious processes, joint immobility, and other causes that could interfere with the edema were excluded. The treatment used grosgrain socks, which are inelastic, custom made and closed through eyelets that allow adjustment by the patient. The volumetric technique was used to measure water-offset at the start and all follow-ups. The paired t-test was used for the statistical analysis considering a 5% alpha error.
RESULTS: the study was approved by the Research Ethics Committee. A significant reduction was detected in treated patients, two-tailed paired t-test with p.

Keywords Lymphedema; Lymphedema/therapy; Lymphedema/prevention & control; Lower Extremity.

6 - Mortalidade materna

Maternal mortality

Júlia Maria Gonçalves Dias; Ana Patrícia Santos de Oliveira; Rosana Cipolotti; Bruna Karoline Santos Melo Monteiro; Raisa de Oliveira Pereira

Rev Med Minas Gerais; 25.2:173-179, Abr/Jun, 2015

A mortalidade materna, definida como a morte durante a gravidez ou no prazo de 42 dias após o final da gestação, é um problema de saúde pública global. Este é um indicador importante para analisar a saúde das mulheres, o desenvolvimento econômico e as desigualdades sociais em uma população. A taxa de mortalidade materna nos países em desenvolvimento é alarmante, observando-se que na África subsaariana, situava-se em 500 mortes / 100.000 nascidos vivos em 2012. No relatório Datasus, o Brasil tinha 1.719 mortes maternas em 2010, das quais 598 ocorreram no Nordeste. As principais causas de mortalidade materna, em países subdesenvolvidos, são hemorragias pós-parto, distúrbios hipertensivos, sepse, partos obstruídos e complicações relacionadas ao aborto inseguro. Um dos maiores desafios para as diretrizes de desenvolvimento de políticas destinadas a reduzir a mortalidade materna é a sua real magnitude, mascarada por altos níveis de sub-registro de mortes e / ou subnotificação de causas de morte, especialmente em países em desenvolvimento, onde também acontecem cerca de três quartos de todos os nascimentos no planeta. Portanto, com base na literatura disponível sobre o assunto, tanto em versão impressa e eletrônica, usando dados 1991-2013, reflexões originais foram realizadas, bem como análise de como a verificação inadequada pode influenciar na saúde da população, sobre as características de desenvolvimento econômico e da desigualdade social de cada região.

Palavras-chave Saúde da Mulher; Gravidez; Mortalidade Materna.

Maternal mortality, defined as the death of a woman while pregnant or within 42 days after the end of pregnancy, is a global public health problem. This is an important indicator to analyze women's health, economic development, and social inequalities in a population. The maternal mortality rate in developing countries is alarming, led by the sub-Saharan Africa, which had 500 deaths/100,000 live births in 2012. In the Datasus report, Brazil had 1,719 maternal deaths in 2010 of which 598 occurred in the Northeast. In these countries, the main causes of maternal mortality are post-partum hemorrhage, hypertensive disorders, sepsis, obstructed deliveries, and complications related to unsafe abortion. One of the biggest challenges for the development of policies aimed at reducing maternal mortality is its real magnitude masked by high levels of sub-reported deaths and/or underreported causes of death, especially in developing countries, where three-quarters of all births on the planet occur. Therefore, original reflections were conducted and analysis of how an inadequate verification can influence the health of a population on characteristics of economic development and social inequality of each region based on the available literature on the subject, both in print and electronic versions between 1991 and 2013.

Keywords Women's Health; Pregnancy; Maternal Mortality.

7 - Prevalência de sobrepeso e obesidade em crianças de quatro escolas estaduais de Belo Horizonte, Minas Gerais

Prevalence of overweight and obesity in children of four state schools in Belo Horizonte, Minas Gerais

Francisco José Ferreira da Silveira; Julia Carvalho Barbosa; Vanessa Aline Miranda Vieira

Rev Med Minas Gerais; 25.2:180-186, Abr/Jun, 2015

INTRODUÇÃO: a obesidade é um distúrbio do estado nutricional, de difícil tratamento, relacionado ao aumento do tecido adiposo, com consequente elevação do peso corporal. A população vem apresentando alta prevalência de excesso de peso e entre as causas para explicar esse aumento estão as mudanças no estilo de vida e nos hábitos alimentares.
OBJETIVOS: avaliar a prevalência de sobrepeso e obesidade em crianças de quatro escolas estaduais de Belo Horizonte, Minas Gerais.
MÉTODOS: estudo transversal e observacional, constituído por uma amostra de 194 estudantes, com idade entre sete e nove anos, de quatro escolas estaduais de Belo Horizonte. Foram obtidos os dados antropométricos (peso e altura) e alguns dados de hábitos de vida. Como referencial para a análise dos dados foram utilizados os indicadores propostos pela Organização Mundial da Saúde (OMS), a fim de se obter as prevalências de sobrepeso e obesidade.
RESULTADOS: houve certa homogeneidade na distribuição entre as faixas etárias e predominância do sexo feminino sobre o masculino. Das crianças analisadas, 20,1% estão na faixa de sobrepeso, sendo que 13,9% são meninas e 6,2% são meninos. Enquanto isso, 16,0% das crianças foram considerados obesos, sendo que 10,8% são meninas e 5,2% meninos.
CONCLUSÃO: o número de crianças acima do peso é significativo e preocupante, o que indica a necessidade de ações direcionadas para a prevenção e tratamento desse importante problema de saúde pública.

Palavras-chave Prevalência; Obesidade; Sobrepeso; Criança.

INTRODUCTION: obesity is a disorder of nutritional status that is difficult to treat and related to increasing in adipose tissue with consequent elevation of body weight. The population has shown a high prevalence of overweight and among the causes to explain this weight increase are changes in lifestyle and eating habits.
OBJECTIVES: to evaluate the prevalence of overweight and obesity in children of four State schools in Belo Horizonte, Minas Gerais.
METHODS: this was a cross-sectional and observational study consisting of 194 students, aged between seven and nine years, attending four State schools in Belo Horizonte. Anthropometric (height and weight) and some life habits data were obtained. Indicators proposed by the World Health Organization (WHO) were used as a reference for the data analysis to obtain the prevalence of overweight and obesity.
RESULTS: there was certain homogeneity in the distribution between age groups and female predominance over males. Out of the examined children, 20.1% are in the overweight range, 13.9% are girls and 6.2% are boys. Meanwhile, 16.0% of children were considered obese; 10.8% are girls, and 5.2% are boys.
CONCLUSION: the number of overweight children is significant and troubling, which indicates the need for targeted actions to prevent and treat this important public health problem.

Keywords Prevalence; Obesity; Overweight; Child.

8 - Epidemiologia dos pacientes tratados no Hospital Risoleta Tolentino Neves de acordo com o tipo de atendimento pré-hospitalar

Epidemiology of patients treated at the Risoleta Tolentino Neves Hospital according to the type of pre-hospital care

Luiz Alberto Bomjardim Porto; Alexandre Mesquita Lentz Monteiro; Simone Ferreira dos Santos; Claudio de Souza

Rev Med Minas Gerais; 25.2:187-191, Abr/Jun, 2015

O Hospital Risoleta Tolentino Neves (HRTN) é considerado uma referência em trauma em Belo Horizonte. Em 2010, 102.098 pacientes foram admitidos no Pronto-Socorro do HRTN e alocados em três grupos distintos (G1, G2 e G3), considerando-se o tipo de cuidado pré-hospitalar. Os dados foram estudados de acordo com os capítulos do CID-10.
OBJETIVOS: realizar análise epidemiológica do Pronto-Socorro do HRTN em 2010. Comparar características epidemiológicas de pacientes transportados por serviços especializados feitos por ambulâncias e por outras formas de transporte feitas por leigos, a fim de implementar um serviço de teleurgência para a integração do serviço pré-hospitalar com a assistência médica hospitalar.
MATERIAL E MÉTODOS: este trabalho é o resultado de um estudo epidemiolÓgico descritivo, individual, observacional e retrospectivo.
RESULTADOS: pacientes transportados por ambulância (G1) foram 7.191 (7,4% do total). Os pacientes transportados informalmente por leigos da polícia (G2) foram 1.603 (1,57 % do total). Os demais pacientes transportados por leigos ou por conta própria (G3) totalizaram 93.304 indivíduos (91,38%). Casos de trauma representaram 72,22% do grupo G1, 60,06% do grupo G2 e 22,7% do grupo G3.
CONCLUSÃO: este estudo reuniu dados epidemiológicos detalhados do Pronto-Socorro do HRTN em 2010 e associou com o atendimento pré-hospitalar. O conhecimento desses dados pode ser usado para melhorar o atendimento pré-hospitalar especializado e o transporte pré-hospitalar informal, além de integrar o atendimento pré-hospitalar ao hospitalar. A implantação de um serviço de teleurgência é fundamental para melhorar essa integração e para reduzir a mortalidade no trauma.

Palavras-chave Telemedicina; Serviços Médicos de Emergência; Cuidados Críticos; Ambulâncias; Resgate Aéreo.

The Risoleta Tolentino Neves Hospital (RTNH) is considered a trauma reference hospital in Belo Horizonte. In 2010, 102,098 patients were admitted to the Emergency Room of the RTNH and allocated in three distinct groups (G1, G2, and G3) considering the type of pre-hospital care received. The data were studied according to the ICD-10 chapters.
OBJECTIVES: to perform an epidemiological analysis of RTNH Emergency Room in 2010 and compare epidemiological characteristics of patients transported by specialized services provided by ambulances and by other forms of transportation, such as by laymen, to implement the tele-urgent service to integrate the prehospital service with hospital medical assistance.
MATERIAL AND METHODS: this study is the result of an epidemiological, descriptive, individual, observational, and retrospective study.
RESULTS: a total of 7,191 patients were transported by ambulance (G1) (7.4%). A total of 1,603 patients were transported informally by lay people from the police (G2) (1.57%). The remaining patients were transported by laymen or self (G3) and totaled 93,304 individuals (91.38%). Trauma cases accounted for 72.22% in G1, 60.06% in G2, and 22.7% in G3.
CONCLUSION: this study gathered detailed epidemiological data in the RTNH Emergency Room in 2010 and analyzed its association with the pre-hospital care received. This knowledge can be used to improve specialized pre-hospital care and pre-hospital informal transportation, and integrate the pre-hospital with hospital care. The implementation of a tele-urgent service is fundamental to improve this integration and reduce mortality in trauma.

Keywords Telemedicine; Emergency Medical Services; Critical Care; Ambulances; Air Ambulances.

9 - Fatores relacionados ao peso ao nascer: influência de dados gestacionais

Factors related to birth weight: influence of gestational data

Marcela Thiago Mendes dos Santos; Thais Campos; Ana Carolline Pereira Silva; Bárbara Danelon Andrade; Ana Paula Carlos Cândido; Renata Maria Souza Oliveira; Aline Silva de Aguiar Nemer; Sheila Cristina Potente Dutra Luquetti; Michele Pereira Netto

Rev Med Minas Gerais; 25.2:192-198, Abr/Jun, 2015

INTRODUÇÃO: o peso ao nascer é fator determinante do estado de saúde do recém-nascido. Fatores ligados à saúde e comportamento materno exercem influência nas condições de nascimento e, consequentemente, no peso ao nascer.
OBJETIVOS: determinar a relação entre as características maternas e o peso ao nascer.
PACIENTES E MÉTODOS: estudo longitudinal que incluiu 87 mulheres e realizado em duas etapas. Na primeira, as gestantes responderam um questionário contendo informações socioeconómicas, variáveis referentes à gestação, história obstétrica e recordatório alimentar 24 horas. A segunda etapa ocorreu no primeiro mês pós-parto e as nutrizes foram questionadas sobre as características do parto, do recém-nascido e o ganho de peso total na gestação, por meio de contato telefónico. Foi utilizada análise de regressão logística para analisar a relação entre as variáveis gestacionais e o peso ao nascer.
RESULTADOS: o consumo mediano de ferro, cálcio, ácido fólico e vitamina A estavam abaixo das recomendações nutricionais, exceto vitamina C, que apresentou consumo adequado. Após ajustes da regressão logística, permaneceram associadas ao peso ao nascer as variáveis estado nutricional pré-gestacional (OR=5,457; p=0,012), início do pré-natal (OR=1,509; p=0,015) e densidade de cálcio dietético (OR=2,672; p=0,048).
CONCLUSÕES: ressalta-se a importância de acompanhamento médico e nutricional adequado e de qualidade durante o pré-natal, para minimizar a ocorrência de consequências desfavoráveis na gestação e prejuízos no estado de saúde do recém-nascido.

Palavras-chave Peso ao Nascer; Recém-Nascido; Gestantes; Estado Nutricional; Cuidado Pré-Natal; Cálcio.

INTRODUCTION: birth weight is a determinant factor in the health of newborns. Factors related to health and maternal behaviors influence the birth conditions and, consequently, birth weight.
OBJECTIVES: to determine the relationship between maternal characteristics and birth weight.
PATIENTS AND METHODS: this was a longitudinal study performed in two stages including 87 women. In the first, pregnant women answered a questionnaire with socio-economic information, variables related to pregnancy, obstetric history, and 24 hours food recall. The second stage took place in the first postpartum month; nursing mothers were questioned through telephone contacts about their delivery characteristics, their newborn, and total weight gain during pregnancy. Logistic regression analysis was used to analyze the relationship between the pregnancy variables and birth weight.
RESULTS: the average consumption of iron, calcium, folic acid, and vitamin A were below the nutritional recommendations, except for vitamin C, which was appropriately consumed. After the logistic regression adjustments, the variables pre-pregnancy nutritional status (OR = 5.457; p = 0.012), start of prenatal care (OR = 1.509; p = 0.015), and density of dietary calcium (OR = 2.672; p = 0.048) remained associated with birth weight.
CONCLUSIONS: the importance of medical and nutritional appropriate follow-up during the prenatal period is highlighted in order to minimize the occurrence of adverse effects on pregnancy and damage in the health status of newborns.

Keywords Birth Weight; Infant, Newborn; Pregnant Woman; Nutritional Status; Prenatal Care; Calcium.

10 - Perfil epidemiológico e assistencial de pacientes com insuficiência cardíaca em município de referência regional

Epidemiological and assistance care profile of patients with heart failure in a regional reference municipality

Miriam Monteiro de Castro Graciano; Vanessa Carvalho do Lago; Hugo Samartine Júnior; Vitória Castro Marcos

Rev Med Minas Gerais; 25.2:199-207, Abr/Jun, 2015

INTRODUÇÃO: insuficiência cardíaca é doença incapacitante que reduz a qualidade de vida, portanto, grave problema de saúde pública.
OBJETIVOS: traçar perfil epidemiológico e assistencial de pacientes com insuficiência cardíaca internados em hospital de referência regional. Correlacionar estatisticamente sinais clínicos a critérios diagnósticos e internações a serviços de atenção primária. Verificar concordância do tratamento utilizado com as diretrizes para insuficiência cardíaca.
PACIENTES E MÉTODOS: estudo de prevalência do tipo transversal exploratório, realizado por meio da leitura de prontuários, em hospital de referência regional, em 2010, cuja causa de internação era a insuficiência cardíaca. Os dados foram analisados no Epi-Info 3.5. Procedeu-se à análise de frequência e cálculo da Odds Ratio (OR), com intervalo de confiança de 95%, tomando-se em conta o teste exato de Fisher para cálculo do P-valor. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade (Protocolo 159/2011).
RESULTADOS: foram analisados 54 prontuários; 81% dos pacientes possuíam unidade de atenção primária na área de sua residência. Dislipidemia esteve associada a maior número de internações (OR=16/P=0,034). A principal etiologia da insuficiência cardíaca foi a cardiopatia hipertensiva sistêmica (72,2%). Os principais fatores de risco encontrados foram hipertensão arterial sistêmica (66,7%), tabagismo (48,1%), diabetes mellitus (44,4%) e dislipidemia (40,7%). Dos diagnósticos de IC, 68,52% poderiam ter sido feitos a partir dos critérios de Framingham.
CONCLUSÕES: são necessários programas de educação permanente voltados para a abordagem dos fatores de risco para insuficiência cardíaca, avaliação de adesão ao tratamento e busca ativa de casos na atenção primária, bem como do diagnóstico de insuficiência cardíaca e seu manejo adequado.

Palavras-chave Insuficiência Cardíaca; Insuficiência Cardíaca/epidemiologia; Insuficiência Cardíaca/prevenção & control; Atenção à Saúde.

INTRODUCTION: heart failure is a crippling disease that reduces the quality of life; therefore, it is a serious public health problem.
OBJECTIVES: to analyze the epidemiological and assistance care profile of heart failure patients admitted to a regional reference hospital. Statistically correlate clinical signs to diagnostic criteria and admissions to primary care services. To verify consistency between the treatment used and heart failure guidelines.
PATIENTS AND METHODS: this was a prevalence, cross-sectional, and an exploratory study conducted through the reading of medical charts from a regional reference hospital from patients whose cause for hospitalization was heart failure in 2010. The data were analyzed in the Epi-Info 3.5 software. Frequency analysis and Odds Ratio (OR) with 95% confidence interval were calculated taking into account the P-value calculated through the Fisher's exact test. The project was approved by the University Ethics Committee (Protocol 159/2011).
RESULTS: 54 medical records were analyzed; 81% of patients had access to a primary care unit in the area of their residence. Dyslipidemia was associated with the highest number of hospitalizations (OR = 16/P = 0.034). The primary etiology of heart failure was systemic hypertensive heart disease (72.2%). The main risk factors found were hypertension (66.7%), smoking (48.1%), diabetes mellitus (44.4%), and dyslipidemia (40.7%). Out of the heart failure diagnoses, 68.52% could have been made from the Framingham criteria.
CONCLUSIONS: permanent education programs are needed for addressing heart failure risk factors, evaluation and adherence to treatment, and active search for cases in the primary care as well as diagnosis of heart failure and its proper management.

Keywords Heart Failure; Heart Failure/epidemiology; Heart Failure/prevention & control; Health Care (Public Health).

11 - Avaliação dos relatórios de referência recebidos em um serviço público universitário de Endocrinologia de Belo Horizonte

Evaluation of reference reports received in a university public service in Endocrinology in Belo Horizonte

Josemar de Almeida Moura; Milena Maria Moreira Guimarães; Frederico Sander Mansur Machado; Eliane Perlatto Moura; Bruno das Neves Souza; Leonardo Martins Caldeira de Deus; Marianna da Silva Rafael; Flávio dos Santos Campos; Raphael Ribeiro Teles dos Santos; Lucas José de Campos Machado

Rev Med Minas Gerais; 25.2:208-215, Abr/Jun, 2015

INTRODUÇÃO: o sistema de referência e contrarreferência (RCR) define um fluxo hierarquizado de atenção aos pacientes e/ou de comunicação entre profissionais. A referência é um documento que demanda uma consultoria e/ou encaminha pacientes a outros médicos (consultores), que elaboram um documento-resposta, a contrarreferência. No Brasil, o RCR não funciona bem e não há estudos que o avaliem sistematicamente.
OBJETIVOS: avaliar relatórios de referência provenientes de serviços de saúde da Prefeitura de Belo Horizonte (PBH), de municípios da região metropolitana de Belo Horizonte (RMBH) e do Hospital das Clínicas da UFMG (HC), elaborados por clínicos gerais (CLN) ou especialistas (ESP), recebidos no Serviço de Endocrinologia do HC, e definir informações necessárias em referência que permitam ao consultor decidir por interconsulta presencial. Foram considerados CLNs os médicos que atuam no Programa Saúde da Família (PSF) ou clínicos da atenção secundária e terciária.
MÉTODOS: trata-se de estudo seccional e observacional.
RESULTADOS: dois pesquisadores (k=0,652) avaliaram 282 relatórios, sendo constatado que 62% poderiam ser abordados na atenção primária. A frequência de relatórios com informações suficientes para a tomada de decisão foi maior naqueles oriundos do HC e elaborados por especialistas. Maior número de relatórios foi aceito quando apresentaram doenças próprias da Endocrinologia, dados do exame físico e dos exames complementares.
CONCLUSÕES: a maioria dos pacientes referidos apresentava transtornos abordáveis na AP e um relatório de referência deve conter diagnóstico, dados dos exames complementares e do exame físico.

Palavras-chave Atenção Primária à Saúde; Referência e Consulta; Centros Médicos Acadêmicos; Consultores.

INTRODUCTION: the reference and counter-reference system (RCR) defines a hierarchical flow of assistance to patients and/or communication among professionals. The reference is a document that requires consulting and/or forwards patients to other doctors (consultants) who draw up a reply document, the counter-reference. In Brazil, the RCR system does not work well, and no study has systematically evaluated it.
OBJECTIVES: to evaluate reference reports from health services from Belo Horizonte (PBH), municipalities in the metropolitan region of Belo Horizonte (RMBH), and the General Hospital from UFMG (HC) elaborated by general practitioners (GP) or specialists (ESP) and received in the Endocrinology Service from the GH, and define the necessary information in reference to enable the consultant to decide for a face-to-face consultation. The doctors who work in the Family Health Program (FHP) or secondary and tertiary care doctors were considered GPs.
METHODS: this was an observational and sectional study.
RESULTS: two researchers (k = 0.652) evaluated 282 reports and identified that 62% could have been assisted in the primary care. The frequency of reports with enough information for decision-making was greater in those from the GH and elaborated by specialists. A greater number of reports were accepted when presenting endocrinology diseases and physical and complementary examination data.
CONCLUSIONS: most of the referred patients presented disorders that could have received care in the primary care; a reference report must contain a diagnosis and data from additional tests and physical examination.

Keywords Primary Health Care; Referral and Consultation; Academic Medical Centers; Consultants.

12 - Avaliação da efetividade das políticas públicas de controle da Leishmaniose Tegumentar Americana no município de Montes Claros - MG

Evaluation of public policies effectiveness for the control of american tegumentary leishmaniasis in the city of Montes Claros - MG

Francielle Vieira de Souza

Rev Med Minas Gerais; 25.2:216-223, Abr/Jun, 2015

Trata-se de estudo de abordagem qualitativa, do tipo fenomenológico e transversal, cuja amostra é constituída por 15 profissionais de saúde que atuam em hospitais públicos, unidades básicas de saúde, centro de zoonoses e vigilância epidemiológica, os quais responderam à entrevista semiestruturada, destinada a conhecer a percepção dos funcionários sobre as políticas de controle da leishmaniose tegumentar americana (LTA). Os dados obtidos foram submetidos à análise de conteúdo, sob a perspectiva das seguintes categorias: conhecimento e prioridade atribuída no município à LTA, sua incidência e diagnóstico, desenvolvimento de ações para seu controle, estratégias para sua abordagem, descentralização dos serviços e recursos destinados ao seu controle. A maioria dos entrevistados considerou que é atribuída prioridade à LTA, que se verificou aumento da sua incidência, mas os profissionais não a sabem diagnosticar. Houve divergência quanto à opinião sobre o desenvolvimento de ações de controle, sendo que sete referiram que não as desenvolveram e sete que existiam, mas a maioria as considerou não satisfatórias. Não houve consenso quanto à descentralização dos serviços de controle e a maioria dos entrevistados indicou que os recursos humanos e materiais são insuficientes.

Palavras-chave Leishmaniose Cutânea; Leishmaniose Cutânea/economia; Leishmaniose Cutânea/prevenção & controle; Políticas Públicas; Políticas Públicas de Saúde; Administração de Serviços de Saúde.

This was a qualitative approach study, of the phenomenological and cross-sectional type with 15 health professionals who work in public hospitals, basic health units, and center for zoonosis and epidemiological surveillance. These professionals responded to a semi-structured interview designed to evaluate the perception of employees about the policies for the control of American Tegumentary Leishmaniasis (ATL). The data were subjected to content analysis under the following categories: ATL knowledge and priority in the municipality, its incidence and diagnosis, development of actions for control, approach strategies, decentralization of services, and assigned resources for its control. The majority of respondents considered that priority is given to ATL, which has increased in incidence; however, the professionals do not know how to diagnose it. There was disagreement about the development of control actions; seven reported having not developed them, and seven reported that they existed. However, most considered them not satisfactory. There was no consensus about the de-centralization of control services, and the majority of respondents indicated that human and material resources are insufficient.

Keywords Leishmaniasis, Cutaneous; Leishmaniasis, Cutaneous/economics; Leishmaniasis, Cutaneous/prevention & control; Public Policy; Public Health Policy; Health Services Administration.

13 - Avaliação da implementação de um protocolo de triagem auditiva neonatal específica para crianças com indicadores de risco em uma maternidade pública de Minas Gerais

Evaluation of the implementation of a newborn hearing screening protocol specific to children with risk indicators in a public maternity in Minas Gerais

Renata Prazeres Moura; Luciana Macedo de Resende; Sirley Alves da Silva Carvalho; Leni Márcia Anchieta

Rev Med Minas Gerais; 25.2:224-232, Abr/Jun, 2015

OBJETIVO: avaliar os resultados obtidos da implantação de protocolo de triagem auditiva neonatal específica, bem como descrever os indicadores de qualidade do protocolo e verificar a ocorrência de indicadores de risco para deficiência auditiva.
MÉTODOS: foram incluídos todos os recém-nascidos (RN) em uma maternidade pública, pertencentes ao grupo de risco para deficiência auditiva, apresentando um ou mais indicadores de risco. Foram copilados os dados dos prontuários do programa de triagem auditiva neonatal, no período compreendido entre maio de 2011 e abril de 2013. Os indicadores de qualidade avaliados foram: abrangência de exames dos recém-nascidos de risco, taxas de evasão para reteste, diagnóstico e acompanhamento, de acordo com o proposto pelo protocolo.
RESULTADOS: foram incluídos 362 RNs. Do total de prontuários analisados, 258 RNs (71,3%) apresentaram resultado "passa" na triagem e 104 (28,7%) "falha". Tiveram alta 111 RNs (30,7%) e 36 (9,9%) foram encaminhados para o diagnóstico, 176 (48,6%) não retornaram para concluir a avaliação, 37 (10,2%) ainda não concluíram a avaliação e dois (0,6%) faleceram.
CONCLUSÃO: 93,1% dos RNs de risco foram triados. O indicador de risco mais prevalente foram "cuidados intensivos neonatais por mais de cinco dias de vida". O número de indicadores de risco encontrado em cada neonato variou de um a cinco. O protocolo ainda apresenta índice de evasão elevado, tanto para os retestes como para o diagnóstico e acompanhamento.

Palavras-chave Indicador de Risco; Perda Auditiva; Triagem Neonatal; Diagnóstico Precoce; Audição; Recém-Nascido.

OBJECTIVE: to evaluate the results of the implementation of a specific newborn hearing screening protocol as well as to describe the protocol quality indicators and verify the occurrence of risk indicators for hearing impairment.
METHODS: all newborns (NB) in a public maternity belonging to the group at risk for hearing impairment and showing one or more risk indicator were included. Medical charts data from the newborn hearing screening program were compiled between May of 2011 and April of 2013. The evaluated quality indicators were: scope of examinations of newborns at risk, evasion rates for retesting, and diagnosis and follow-up in accordance with the proposed protocol.
RESULTS: 362 NBs were included. Out of the evaluated records, 258 NBs (71.3%) presented the "passed" result in the screening and 104 (28.7%) "failed". A total of 111 NBs (30.7%) were discharged and 36 (9.9%) referred for diagnosis; 176 (48.6%) did not return to complete the evaluation, 37 (10.2%) have not yet completed the evaluation, and two (0.6%) died.
CONCLUSION: 93.1% of NBs at risk were screened. The most prevalent risk indicator was "neonatal intensive care for more than five days of life". The number of risk indicators found ranged from one to five per neonate. The protocol still shows a high evasion index, both for retesting and diagnosis and monitoring.

Keywords Risk Index; Hearing Loss; Neonatal Screening; Early Diagnosis; Hearing, Infant, Newborn.

Artigos de Revisão

14 - Influências do peso da mochila escolar em estudantes do ensino fundamental: uma revisão bibliográfica

Influences of backpack weight on elementary school students: a literature review

Cristina Borlido Silva; Érica Antunes Naves; Gabriela Castanheira Beneti; Luciana Maria Diniz Guedes

Rev Med Minas Gerais; 25.2:233-236, Abr/Jun, 2015

Este artigo apresenta uma revisão bibliográfica sobre o peso excessivo das mochilas de escolares e seu potencial prejuízo na saúde desses alunos. Diversos estudos revisados consideram que a carga da mochila adequada é de até 10% da massa corporal, sendo de 10 a 15% aceitável, porém podendo causar algum dano. Se superior a 15% da massa corporal, a carga da mochila sobrecarrega a coluna, provocando alterações posturais, dor, disfunção e alterações metabólicas, observadas no momento estudado. Pressupõe-se que haja prejuízo futuro com o uso de mochilas com carga acima de 15% da massa corpórea. Observou-se também que uma reeducação envolvendo a maneira correta de utilização da mochila com redução da carga é de grande valia como atividade preventiva desses malefícios, sendo o meio de ação mais simples e eficaz. Identifica-se, portanto, uma necessidade de estudos com foco na evolução das possíveis lesões e melhor abordagem preventiva e de tratamento.

Palavras-chave Criança; Adolescente; Fenômenos Biomecánicos; Postura; Coluna Vertebral.

This article presents a bibliographical review about the excessive weight of schoolchildren's backpacks and its potential harm to their health. Several reviewed studies consider that the proper backpack load is up to 10% of body mass, being acceptable between 10 and 15%, however, with the potential to cause some damage. The backpack load overloads the spine causing postural changes, pain, dysfunction, and metabolic changes observed at the studied time when it is over 15% of the body weight. It is assumed that there is the future harm with the use of backpacks with loads up to 15% of the body mass. We also observed that re-education involving the correct way to use the backpack with a load reduction is of great value as an initiative to prevent harm, being the simplest and most effective action. Therefore, we identify the need for studies with a focus on the development of possible lesions and improved preventive and treatment approaches.

Keywords Child; Adolescent; Biomechanical Phenomena; Posture; Spine.

15 - Doença de Alzheimer: novas diretrizes para o diagnóstico

Alzheimer's disease: new guidelines for diagnosis

Bárbara Oliveira Nitzsche; Helena Providelli de Moraes; Almir Ribeiro Tavares Júnior

Rev Med Minas Gerais; 25.2:237-243, Abr/Jun, 2015

Durante 27 anos, o diagnóstico clínico da doença de Alzheimer foi baseado nos critérios feitos, em 1984, pela National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Strokes (NINCDS) e pelo Alzheimer's Disease and Related Disorders Association (ADRDA). Contudo, com o passar dos anos, os avanços científicos permitiram melhor compreensão da sua fisiopatologia, bem como melhor entendimento sobre as outras formas de demência - que culminaram na necessidade de revisão dos antigos critérios. Por isso, em 2011 foram publicados quatro artigos com novas recomendações da NINCDS-ADRDA. As principais mudanças nas novas diretrizes envolvem a identificação de estágios não demenciais para doença e a incorporação dos biomarcadores.

Palavras-chave Doença de Alzheimer; Demência; Neuropsiquiatria; Envelhecimento.

For 27 years, the clinical diagnosis of Alzheimer's disease was based on the criteria established in 1984 by the National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Strokes (NINCDS) and the Alzheimer's Disease and Related Disorders Association (ADRDA). However, over the years, scientific advances allowed a better understanding of its pathophysiology as well as about other forms of dementia - culminating in the need for a revision of the old criteria. Thus, in 2011, four articles with new recommendations from the NINCDS-ADRDA were published. The main changes in the new guidelines involve the identification of non-dementia stages for disease and incorporation of biomarkers.

Keywords Alzheimer's Disease; Dementia; Neuropsychiatric; Aging.

16 - O paciente usuário de crack - diagnóstico e terapêutica na urgência

The crack user patient - diagnosis and therapy in urgent care

Lucas Roquim e Silva; Lucas Silva Fernandino; Paula Aparecida Gomes; Antônio José Daniel Xavier

Rev Med Minas Gerais; 25.2:244-252, Abr/Jun, 2015

O crack é uma substância de efeitos extremamente danosos e se associa a riscos de morte súbita. O Brasil é dos poucos países no mundo onde o consumo de cocaína e crack está aumentando. Cerca de 1% da população brasileira faz algum consumo frequente de cocaína e aparentemente metade desse consumo é na forma de crack, o que corresponde a 600 mil usuários; e o atendimento de emergência dessas pessoas deve aumentar nos próximos anos. A intoxicação aguda por cocaína se caracteriza, fundamentalmente, por manifestações de hiperatividade noradrenérgica e dopaminérgica, que afeta vários órgãos e sistemas. O uso de drogas é fator agravante em qualquer paciente admitido em pronto-atendimento. A relação médico-paciente com usuários de drogas como crack é, usualmente, de difícil realização. O objetivo do tratamento da intoxicação aguda pelo crack baseia-se em suporte geral, abstinência e prevenção de recaídas; e deve ser instituído de forma adequada por profissional habilitado, para evitar aumento ainda maior da morbimortalidade decorrente do seu uso.

Palavras-chave Cocaína; Cocaína Crack; Transtornos Relacionados ao Uso de Cocaína; Medicina de Emergência; Terapêutica.

Crack has extremely harmful effects and is associated with the risk of sudden death. Brazil is one of the few countries where the use of cocaine and crack is increasing. About 1% of the Brazilian population frequently consumes cocaine and apparently half of this consumption is in the form of crack, which corresponds to 600 thousand users; the emergency care for these people should increase in the coming years. Acute cocaine intoxication is characterized primarily by manifestations of noradrenergic and dopaminergic hyperactivity, which affects several organs and systems. Drug use is an aggravating factor in any patient admitted to an emergency room. The doctor-patient relationship with drug users such as crack is usually difficult. The goal of treatment of acute intoxication by crack is based on general support, abstinence, and relapse prevention; it must be set up properly by a trained professional to prevent an even increase in morbidity and mortality resulting from its use.

Keywords Cocaine; Crack Cocaine; Cocaine-Related Disorders; Emergency Medicine; Therapeutics.

17 - Crack: farmacocinética, farmacodinâmica, efeitos clínicos e tóxicos

Crack: pharmacokinetics, pharmacodynamics, and clinical and toxic effects

Raquel Augusta de Castro; Raquel Neves Ruas; Renan Costa Abreu; Renata Bernardi Rocha; Renata de Figueiredo Ferreira; Renato Cançado Lasmar; Sofia Andrade do Amaral; Antônio José Daniel Xavier

Rev Med Minas Gerais; 25.2:253-259, Abr/Jun, 2015

Esta revisão apresenta os aspectos químicos e farmacológicos do crack, além de seus efeitos clínicos e toxicológicos. Foram abordados trabalhos publicados entre os anos de 1990 e 2012, por intermédio de buscas sistemáticas utilizando o banco de dados Scielo, Lilacs e jornais eletrônicos disponíveis na internet. O crack possui como substância ativa a cocaína, derivada de folhas da planta Erythroxylum coca. Independentemente da sua forma de consumo (intravenosa, inalatória, oral e intranasal), exerce seus efeitos tóxicos a partir dos principais metabólitos: benzoilecgonina e metil-éster de ecgnonina. A alta lipossolubilidade apresentada permite que atravesse a barreira hematoencefálica e placentária, tendo especial afinidade pelo cérebro. Atua como potente agonista adrenérgico, dopaminérgico e serotoninérgico e bloqueador dos canais de sódio voltagem-dependentes, o que justifica seus efeitos clínicos e potencial tóxico. A intoxicação aguda irá se manifestar pela hiperatividade desses sistemas. O entendimento da toxicologia do crack é importante para detecção e manejo clínico da intoxicação aguda, da sua abstinência e consequências do seu uso crônico.

Palavras-chave Cocaína Crack; Cocaína Crack/farmacocinética; Toxicologia; Farmacologia.

This review presents the chemical and pharmacological aspects of crack in addition to its clinical and toxicological effects. Studies published between 1990 and 2012 were evaluated through systematic searches in the Scielo, Lilacs, and electronic journals databases available on the internet. Cocaine is the active substance in crack, derived from Erythroxylum coca plant leaves. Regardless of its form of consumption (intravenous, inhalation, oral, and intranasal), it exerts toxic effects from its main metabolites: benzoylecgonine and ecgonine methyl ester. The high fat solubility presented allows their crossing of the blood-brain barrier and placenta with a special affinity for the brain. It acts as a potent adrenergic, dopaminergic, and serotonergic agonist, and voltage-dependent sodium channels blocker, which justifies its potential clinical and toxic effects. Acute intoxication will manifest in the hyperactivity of these systems. The understanding of crack toxicology is important for the detection and clinical management of acute poisoning, abstinence, and consequences of chronic use.

Keywords Crack Cocaine; Crack Cocaine/pharmacokinetics; Toxicology; Pharmacology.

18 - Paracoccidioidomicose em crianças e adolescentes

Paracoccidioidomycosis in children and adolescents

Maria Gorete dos Santos Nogueira; Gláucia Manzan Queiroz Andrade

Rev Med Minas Gerais; 25.2:260-268, Abr/Jun, 2015

Paracoccidioidomicose (PCM) é uma importante micose sistêmica, restrita à América Latina, sendo o Brasil o país mais afetado pela doença. Crianças e adolescentes representam cerca de 5 a 10% dos casos e cursam com a forma aguda da doença, que acomete o sistema fagocítico mononuclear, em especial linfonodos e órgãos abdominais. Acometimento de ossos e articulações tem sido observado mais frequentemente nessas faixas etárias nos últimos anos. Comprometimento sistêmico extenso, assim como ascite, icterícia e desnutrição, associa-se a pior prognóstico. A má-absorção intestinal é a mais grave sequela da doença em jovens. O tratamento com antifúngico deve ser mantido por 18 a 24 meses e rigoroso monitoramento clínico e laboratorial deve ser realizado, mesmo após a suspensão do tratamento específico. Recaídas da doença são frequentes, principalmente devido ao tratamento por tempo curto. Cerca de 10% das crianças e adolescentes com PCM evoluem para óbito.

Palavras-chave Paracoccidioidomicose; Paracoccidioidomicose/terapia; Antifúngicos; Criança; Adolescente.

Paracoccidioidomycosis (PCM) is an important systemic mycosis; it is restricted to Latin America, and Brazil is the most affected country. Children and adolescents account for approximately 5 to 10% of all cases with the acute form of the disease, which afflicts the mononuclear phagocytic system, in particular, lymph nodes and abdominal organs. Involvement of bones and joints has been observed more often in these age groups in recent years. Extensive systemic involvement as well as ascites, jaundice, and malnutrition is associated with worse prognosis. Intestinal malabsorption is the most serious sequel in young patients. Treatment with antifungal medication must be maintained for 18 to 24 months, and rigorous clinical and laboratory monitoring should be performed even after the suspension of the specific treatment. Disease relapses are frequent, mostly due to short treatments. About 10% of children and adolescents with PCM evolve to death.

Keywords Paracoccidioidomycosis; Paracoccidioidomycosis/therapy; Antifungal Agents; Child; Adolescent.

Educação Médica

19 - O ciclo de produção do sangue e a transfusão: o que o médico deve saber

The production cycle of blood and transfusion: what the clinician should know

Gustavo de Freitas Flausino; Flávio Ferreira Nunes; Júnia Guimarães Mourão Cioffi; Anna Bárbara de Freitas Carneiro-Proietti

Rev Med Minas Gerais; 25.2:269-279, Abr/Jun, 2015

Desde a história da humanidade, o sangue foi associado ao conceito de vida. Entretanto, o uso inadequado do sangue e produtos sanguíneos aumenta o risco de complicações relacionadas à transfusão e eventos adversos para os destinatários. Também contribui para a escassez de produtos derivados do sangue e a possibilidade de não estarem disponíveis, quando necessário, para outros pacientes que deles realmente necessitem.
OBJETIVO: este estudo visa a descrever o histórico da transfusão de sangue e a maneira correta de se utilizar a hemoterapia, visando esclarecer, aos estudantes de Medicina e residentes, bem como médicos interessados, a importância desse conhecimento ao se prescrever um hemocomponente.
METODOLOGIA: os tópicos descritos correspondem ao sumário do conhecimento ministrado durante os estágios oferecidos pela Fundação Hemominas para estudantes e residentes de Medicina.
CONCLUSÃO: a atuação do médico está inegavelmente ligada à concepção científica de seus fundamentos, obtidos, gradual e continuamente, desde o início da formação médica. Nessa perspectiva, melhor capacitação dos profissionais médicos e a elaboração de currículos educacionais, em conformidade com os mais recentes avanços em hemoterapia, podem melhorar o conhecimento médico relativo à medicina transfusional.

Palavras-chave Sangue; Transfusão Sanguínea; Serviço de Hemoterapia; Educação Médica; Bancos de Sangue/organização & administração.

Since the history of mankind, blood has been associated with the concept of life. However, improper use of blood and blood products increases the risk of transfusion-related complications and adverse events to recipients. It also contributes to the shortage of blood products and possibility of unavailability to patients in real need.
OBJECTIVE: this study aims to describe the history of blood transfusion and correct way of using hemotherapy, aiming to clarify to medical students and residents, as well as interested doctors, the importance of this knowledge when prescribing a hemo-component.
METHODOLOGY: the topics described correspond to the summary of knowledge taught during the training courses offered by the Hemominas Foundation for medical students and residents.
CONCLUSION: the doctor's performance is undeniably linked to the scientific conception of his fundamentals gradually and continuously obtained since the beginning of medical training. In this perspective, a better training of medical professionals and development of educational curricula in accordance with the most recent advances in hematology can improve the medical knowledge related to transfusion medicine.

Keywords Blood; Blood Transfusion; Hemotherapy Service; Education, Medical; Blood Banks/organization & administration.

Relatos de Casos

20 - Dificuldades no diagnóstico da amiloidose primária: relato de caso

Difficulties in the diagnosis of primary amyloidosis: case report

Natalia Fernandes Monteiro; Mary Carla Estevez Diz

Rev Med Minas Gerais; 25.2:280-286, Abr/Jun, 2015

A amiloidose consiste em grupo de doenças que possuem em comum o depósito extra-celular de substância constituída principalmente por proteínas do tipo amiloide. A proteína amiloide possui propriedades ultraestruturais e bioquímicas específicas de modo que, sob métodos específicos de coloração, é possível demonstrar seu caráter fibrilar e caracterizar sua estrutura e modo de disposição nos tecidos nos quais ela se deposita. A presença física dos depósitos de substância amiloide pode ocasionar disfunção dos tecidos e órgãos onde esteja, por interação das fibrilas com receptores locais e por citotoxicidade dos depósitos. A apresentação clínica varia conforme o órgão e tecido acometido; pode ser sutil e inespecífica, como fadiga, perda de peso, até mais grave, com insuficiência renal, cardíaca, gastrintestinal e neuropatia periférica autonômica e/ou sensitivo-motora. Em geral, embora vários órgãos possam estar acometidos, uma das formas pode predominar. A amiloidose pode ser primária, hereditária ou estar associada a várias situações clínicas; e se não estiver associada a qualquer outra enfermidade é primária. A forma secundária da doença ocorre principalmente associada às neoplasias, doenças inflamatórias ou infecciosas crônicas.

Palavras-chave Amiloidose; Nefropatias; Proteinúria.

Amyloidosis consists of a group of diseases that have in common the extracellular deposition of a substance composed primarily of amyloid type proteins. Amyloid proteins have ultrastructural and biochemical specific properties that, through specific staining methods, demonstrate their fibrillar character and structure and distribution in the tissue in which they are deposited. The physical presence of deposits of an amyloid substance can cause dysfunction in tissues and organs by the interaction of fibrils with local receptors and deposit cytotoxicity. The clinical presentation varies according to the affected tissue and organ; it can be subtle and nonspecific, such as fatigue and weight loss, and serious with renal, cardiac, and gastrointestinal insufficiency and peripheral autonomic and/or sensitive-motor neuropathy. In general, though several organs may be affected, one form might dominate. Amyloidosis can be primary, hereditary, or associated with various clinical situations; being primary if it is not associated with any other disease. The secondary form of the disease occurs primarily associated with neoplasms and inflammatory or chronic infectious diseases.

Keywords Amyloidosis; Kidney Diseases; Proteinuria.

21 - Útero de Couvelaire: relato de caso

Couvelaire uterus: a case report

Sara de Pinho Cunha Paiva; Naeme José de Sá Filho; Aluana Rezende Parola

Rev Med Minas Gerais; 25.2:287-291, Abr/Jun, 2015

O descolamento prematuro da placenta (DPP) é importante causa de hemorragia na gestação, sendo responsável por grande aumento na morbimortalidade materna e fetal. O diagnóstico é principalmente clínico, mas os achados laboratoriais e de imagem podem ser utilizados para apoiar o diagnóstico clínico. O DPP representa desafio em Obstetrícia ao promover graves consequências à mãe-filho, assim como por ter sua etiologia definida de forma incompleta. O objetivo deste estudo foi discutir os aspectos mais relevantes do DPP, enfatizando a importância do exame clínico completo associado ao método de ultrassonografia obstétrica no auxílio ao diagnóstico.

Palavras-chave Descolamento Prematuro da Placenta/diagnóstico; Descolamento Prematuro da Placenta/classificação; Descolamento Prematuro da Placenta/prevenção & controle; Hemorragia Uterina; Hipertensão.

Premature placental separation (PPS) is a major cause of bleeding in pregnancy and responsible for a large increase in maternal and fetal morbidity and mortality. The diagnosis is mainly clinical; however, laboratory and imaging findings can be used to support the clinical diagnosis. PPS represents a challenge in Obstetrics because it promotes serious consequences to mother-child and have incomplete defined etiology. The objective of this study was to discuss the most relevant aspects of PPS emphasizing the importance of a complete clinical examination associated with the obstetric ultrasound method as a diagnostic aid.

Keywords Abruptio Placentae/diagnosis; Abruptio Placentae/classification; Abruptio Placentae/prevention & control; Uterine Hemorrhage; Hypertension.

22 - Flutter atrial fetal - relato de caso e discussão terapêutica

Fetal atrial flutter - case report and therapeutic discussion

Rafaela de Morais Miranda; Aline Lopes Campos; Cheyenne Luiza Barbosa; Luciana Costa Ferreira; Natássia Alfenas Antunes Hofmann; Luciano Amedée Peret Filho; Júlio Dias Valadares; Carolina Andrade Bragança Capuruço

Rev Med Minas Gerais; 25.2:292-295, Abr/Jun, 2015

A taquicardia fetal ocorre em 0,4-0,6% de todas as gestações. Das taquiarritmias fetais sustentadas, o flutter atrial é a segunda mais comum. Quando não tratada corretamente, causa insuficiência cardíaca fetal e pode ser necessária a interrupção precoce da gestação. O diagnóstico das taquiarritmias é feito, principalmente, pela ecocardiografia intraútero. O tratamento de primeira escolha é a administração oral materna de digoxina. Caso não haja resposta adequada ou o feto evolua com hidropisia, é necessário associar outro antiarrítmico como sotalol ou amiodarona. Neste relato, iniciou-se com digoxina; e, em função da ausência de resposta, foi associada propafenona. Sotalol ou amiodarona não foram usados devido à bradicardia e à hipotensão materna.

Palavras-chave Flutter Atrial; Propafenona; Digoxina; Trabalho de Parto Prematuro.

Fetal tachycardia occurs in 0.4 - 0.6% of all pregnancies. Out of the sustained fetal tachyarrhythmias, the atrial flutter is the second most common. It causes fetal heart failure when not properly treated, and early pregnancy interruption may be required. The diagnosis of tachyarrhythmias is mainly achieved by intra-uterus echocardiography. The first choice treatment is the maternal oral administration of digoxin. The association with other antiarrhythmics such as sotalol or amiodarone is needed if there is no response to digoxin or if the fetus evolves with dropsy. In this case report, the treatment began with digoxin and because there was no response, it was associated with propafenone. Sotalol or amiodarone were not used due to maternal bradycardia and hypotension.

Keywords Atrial Flutter; Propafenone; Digoxin; Obstetric Labor, Premature.

23 - Manifestações clínicas e diagnóstico da doença de Whipple: relato de caso

Clinical manifestations and diagnosis of Whipple's disease: case report

Henrique Carvalho Rocha; Wóquiton Rodrigues Marques Martins; Marcos Roberto de Carvalho; Lígia Menezes do Amaral

Rev Med Minas Gerais; 25.2:296-300, Abr/Jun, 2015

INTRODUÇÃO: a doença de Whipple é uma infecção multissistêmica rara, cujo agente causal é um bacilo Gram-positivo, Tropheryma whippelii. Caracteriza-se por fase prolongada de sintomatologia inespecífica, o que faz postergar o seu diagnóstico. A doença evolui com boa resposta à antibioticoterapia, com boa evolução clínica e laboratorial, mas se não tratada adequadamente pode ser grave e fatal. Este relato descreve um caso de doença de Whipple, com manifestações sistêmicas.
RELATO DE CASO: paciente masculino, 60 anos de idade, há um ano com perda de 15 kg, diarreia, anorexia, poliartralgia e palidez cutaneomucosa. Seu peso era de 45 kg e o índice de massa corpóreo de 18,7. A propedêutica completa revelou: hemoglobina de 8,12 g/dL, sorologias virais e marcadores de doença celíaca negativos; tomografia de abdome: linfonodomegalia em cadeias mesentéricas e paraórticas; endoscopia digestiva alta revelou áreas de pangastrite enantematosa e biópsia com histopatológico compatível com doença de Whipple, colonoscopia sem alterações. Iniciado tratamento com ceftriaxone seguido por sulfametoxazol-trimetoprim. Evoluiu com melhora, mantendo acompanhamento em ambulatório.
CONCLUSÃO: a doença de Whipple pode ser fatal se não diagnosticada e tratada de maneira correta. A resposta terapêutica é boa e ocorre nas duas primeiras semanas de tratamento com antibiótico.

Palavras-chave Doença de Whipple; Tropheryma; Desnutrição; Diarreia.

INTRODUCTION: Whipple's disease is a rare multisystemic infection whose causative agent is the Gram-positive bacillus Tropheryma whippelii. It is characterized by a prolonged phase of nonspecific symptoms that delays diagnosis. The disease evolves with good response to antibiotic therapy, good clinical and laboratory evolution, however, if not properly treated it can be serious and fatal. This report describes a case of Whipple's disease with systemic manifestations.
CASE REPORT: male patient, 60 years of age, 15 kg weight loss in one year, diarrhea, anorexia, poly arthralgia, and cutaneous-mucosa pallor. His weight was 45 kg with 18.7 body mass index. The complete propaedeutics revealed: 8.12 g/dL hemoglobin, negative viral serology and celiac disease markers; CT scan of abdomen: lymphadenopathy in mesenteric and para-aortic chains; upper gastrointestinal endoscopy revealed areas of enanthematous pangastritis and biopsy with histopathologic findings compatible with Whipple's disease, colonoscopy without alterations. Treatment was started with ceftriaxone and followed by sulfamethoxazole-trimethoprim. Patient evolved with improvement maintaining ambulatory monitoring.
CONCLUSION: the Whipple's disease can be fatal if not diagnosed and treated properly. The therapeutic response is good and occurs in the first two weeks of treatment with antibiotics.

Keywords Whipple Disease; Tropheryma; Malnutrition; Diarrhea.

Imagem

24 - Caso 18

Case 18

Isabela Alves Campos Lacerda; Isis Miranda Diniz; Giane Moreira Praça; Thais Salles Araujo; Marco Antônio Gonçalves Rodrigues

Rev Med Minas Gerais; 25.2:301-303, Abr/Jun, 2015

Carta ao Editor

25 - Abscesso de iliopsoas

Iliopsoas abscess

Vitorino Modesto dos Santos

Rev Med Minas Gerais; 25.2:304-305, Abr/Jun, 2015

Souza et al. descreveram um abscesso de iliopsoas causado por Streptococcus agalactiae em primípara com 30 anos de idade e que no puerpério apresentou dor em glúteo direito, lombociatalgia, claudicação, edema em membro inferior, febre (39ºC) e 50.400 leucócitos/mm3. O relato é bem documentado, mas alguns comentários poderiam salientar a importância crescente das infecções por S. agalactiae, além de abscessos de iliopsoas com etiologia menos comum.

Palavras-chave Abscesso; Abscesso do Psoas; Streptococcus agalactiae.

Souza et al. described one iliopsoas abscess caused by Streptococcus agalactiae in a primiparous at 30 years of age who, during puerperium, presented pain in the right buttock, lumbosciatalgia, lameness, swelling in the lower limb, fever (39 ºC), and 50,400 leukocytes/mm3. The report is well documented; however, some commentaries could underline the growing importance of infections with S. agalactiae in addition to iliopsoas abscesses with less common etiology.

Keywords Abscess; Psoas Abscess; <i>Streptococcus agalactiae.</i>