RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Volume: 25. 1

 

Editorial

1 - 25 anos dedicados à divulgação científica!

25 Years dedicated to scientific dissemination

Odilon Gariglio Alvarenga de Freitas

Rev Med Minas Gerais; 25.1:4, Jan/Mar, 2015

Artigos Originais

2 - Choque de gestão: análise do conhecimento dos profissionais envolvidos com o programa "viva vida"

Management shock: analysis of knowledge of professionals involved with the "viva vida" program

Ana Carla Marçal Caxeado; Karine Suelem Marques; Mônica Valdirene Lucas Porto; Poliana Cristina Soares; Janaína Soares Tizzoni

Rev Med Minas Gerais; 25.1:5-11, Jan/Mar, 2015

O Choque de Gestão em Minas Gerais veio para mudar o modelo governamental e impulsionar ações mais eficazes para a recuperação e organização do estado. Um dos programas estruturadores criados na área da saúde foi o "Viva Vida", que visa à redução da mortalidade materno-infantil. Este trabalho analisa o conhecimento dos profissionais envolvidos com o programa. Trata-se de estudo qualitativo, exploratório e explicativo, contemplando cinco sujeitos de pesquisa atuantes na coordenação do Programa na Secretaria de Saúde do Estado de Minas Gerais, Gerência Regional de Saúde de Belo Horizonte e em cada nível de atenção à saúde: primária, secundária e terciária da rede do Sistema Único de Saúde. Os dados foram obtidos a partir de entrevistas analisadas segundo o método de Bardin. Observou-se que os entrevistados possuíam vivência da prática relacionada ao tema, entretanto, nem todos demonstraram embasamento teórico sobre o Programa Viva Vida.

Palavras-chave Administração Pública; Organização e Administração; Planejamento; Políticas Públicas de Saúde.

The Management Shock in Minas Gerais came to change the governmental model and boost more effective actions for the recovery and organization of the State. One of the structuring programs created in the health area was the "Viva Vida", which aims to reduce maternal and child mortality. This study analyzes the knowledge of professionals involved with the program. This was a qualitative, exploratory, and explanatory study comprising five subjects involved with research and active in the Program's coordination in the Secretary of Health of the State of Minas Gerais, Regional Health Management of Belo Horizonte, and in each level of health care: primary, secondary, and tertiary of the Unified Health System network. The data were obtained from interviews analyzed according to the method of Bardin. It was observed that respondents had experience in the practice related to the theme; however, not all demonstrated theoretical basis about the Viva Vida Program.

Keywords Public Administration; Organization and Administration; Planning; Health Public Policy.

3 - Perfil alimentar de indivíduos com ou sem diabetes em uma unidade básica de saúde de Belo Horizonte - MG

Feeding profile of individuals with or without diabetes in a basic health unit of Belo Horizonte - MG

Sibelle Caroline Schramm Carvalho Teixeira da Silva; Ricardo Dias Corrêa; Ana Maria Chagas Sette Câmara

Rev Med Minas Gerais; 25.1:12-18, Jan/Mar, 2015

INTRODUÇÃO: o número de brasileiros com diabetes mellitus (DM) quase dobrará nos próximos 20 anos. Nesse contexto, é importante promover hábitos de vida que previnam o DM e os seus agravos. Para alcançar tais objetivos, identificar as semelhanças e diferenças nos hábitos alimentares dos indivíduos com e sem DM pode ajudar a compreender como lidam com a doença, facilitar estratégias para o desenvolvimento de adequada intervenção nutricional e compreender a relação da dieta em seu controle.
OBJETIVO: verificar se há diferenças no perfil alimentar de indivíduos com ou sem DM, no âmbito da atenção básica à saúde.
METODOLOGIA: estudo transversal e descritivo realizado em parceria entre a UFMG e a prefeitura de Belo Horizonte. Foram coletados dados sobre a condição de saúde, hábitos alimentares, impressão sobre a própria alimentação e orientações sobre hábitos de vida saudáveis e qual o profissional foi provedor dessas informações.
RESULTADOS: 388 usuários participaram do estudo, sendo 47 portadores de DM. Verificou-se consumo alimentar semelhante entre indivíduos, independentemente da existência de DM. O médico foi reconhecido como único provedor de orientações pela maioria dos indivíduos. Além disso, cerca de 70% dos pacientes com DM consideram saudável a própria alimentação.
CONCLUSÃO: apurou-se que há semelhanças nos perfis de consumo alimentar independentemente do DM. Dessa forma, surge um desafio, já que são necessárias mais ações que orientem esses pacientes quanto aos hábitos de vida saudáveis e que devem ser constantes, abrangentes e de fácil compreensão.

Palavras-chave Diabetes Mellitus; Atenção Primária à Saúde; Nutrição.

INTRODUCTION: the number of Brazilians with diabetes mellitus (DM) will nearly double over the next 20 years. Thus, it is important to promote life habits that prevent DM and its aggravations. To achieve these goals, identifying similarities and differences in eating habits of individuals with and without DM can help understanding how to deal with the disease, facilitating strategies for the development of adequate nutritional intervention, and understanding the relationship between diet and disease control.
OBJECTIVE: to verify that there are differences in feeding profiles of individuals with or without DM, within the framework of basic attention to health.
METHODOLOGY: this was a cross-sectional and descriptive study conducted in partnership between the UFMG and the Belo Horizonte city hall. Data were collected on health conditions, eating habits, impression about own feeding, guidelines on healthy living habits, and which professional provided this information.
RESULTS: 388 users participated in this study being 47 DM patients. Similar food consumption was observed among individuals, regardless of the occurrence of DM. The doctor was recognized as the sole provider of guidelines by most individuals. In addition, approximately 70% of DM patients consider their feeding habits healthy.
CONCLUSION: there are similarities in feeding consumption profiles regardless of DM. Thus, a challenge emerges because there is a need for better actions guiding these patients about healthy living habits, which must be constant, comprehensive, and easy to understand.

Keywords Diabetes Mellitus; Primary Health Care; Nutrition.

4 - Programa de apoio ao aleitamento materno exclusivo para mães trabalhadoras da iniciativa privada

Program to support exclusive breastfeeding for mothers working in the private sector

Elizabeth Menezes Maia; Luciano Borges Santiago; Antonio Carlos Freire Sampaio; Joel Alves Lamounier

Rev Med Minas Gerais; 25.1:19-24, Jan/Mar, 2015

OBJETIVOS: descrever a repercussão de um programa de incentivo ao aleitamento materno exclusivo (AME) denominado Curso Casal Gestante (CCG), realizado durante o pré-natal com seguimento de seis meses pós-parto.
MÉTODO: estudo de coorte retrospectivo, quantitativo, descritivo e comparativo, realizado em empresa privada, com 28 mães que tiveram seus partos em janeiro de 2012, acompanhadas durante os seis meses seguintes, tendo 14 delas participado do CCG, recebendo orientações prévias sobre AM. Foram coletadas informações sobre índices de AME no primeiro, segundo, quarto e sexto mês pós-parto e as principais dificuldades durante a amamentação. Os dados foram avaliados por estatística descritiva e pelo teste não paramétrico qui-quadrado (x2) de comparação de proporções.
RESULTADOS: ao final do sexto mês de acompanhamento pós-parto, 18 mães (64,3%) permaneceram em AME, 13 (46,4%) não fizeram uso de mamadeira, 15 (53,6%) não ofereceram bico/chupeta. Das 14 mães que participaram do CCG recebendo orientações sobre AM, 13 (93%) permaneceram em AME até o sexto mês de vida do recém-nascido.
CONCLUSÕES: o curso CCG mostrou-se estratégia complementar na manutenção do AME em até dois terços das mães, até o sexto mês pós-natal, e capaz de reduzir as principais dificuldades com amamentação.

Palavras-chave Aleitamento Materno; Planos e Programas de Saúde; Gestantes; Cuidado Pré-Natal.

OBJECTIVES: to describe the impact of a program to encourage exclusive breastfeeding (AME) named Expectant Couple Course (GCC), conducted during the prenatal period and followed-up to six months postpartum.
METHOD: this was a retrospective cohort, quantitative, descriptive, and comparative study conducted in the private sector with 28 mothers who had their babies in January 2012, followed-up in the following six months; 14 participated in the CCG and received preliminary guidelines about AM. Information about AME indexes on the first, second, fourth and sixth months postpartum and the main difficulties while breastfeeding were collected. The data were evaluated by descriptive statistics and the nonparametric Chi-square test (x2) for comparison of proportions.
RESULTS: the end of the sixth month postpartum follow-up, 18 (64.3%) mothers remained in AME, 13 (46.4%) did not use bottle-feeding, 15 (53.6%) did not offer a pacifier. Out of the 14 mothers who participated in the CCG receiving guidance on AM, 13 (93%) remained in AME until the sixth month of the newborn life.
CONCLUSIONS: the GCC course proved to be a complementary strategy for maintaining AME in up to two-thirds of mothers, until the sixth postpartum month, and capable of reducing the main difficulties in breastfeeding.

Keywords Breast Feeding; Health Programs and Plans; Pregnant Woman; Prenatal Care.

5 - Perfil dos pacientes com indicação de cuidados paliativos internados no Hospital Júlia Kubistchek - FHEMIG

Profile of patients with indication of palliative care and admitted at the Júlia Kubitschek Hospital - FHEMIG

Jucilene Aparecida Mendes de Faria, Lourenço Gonçalves Ferreira, Marcos Antônio Batista Vieira, Nathália Novaes Cosenza, Patrícia Primo de Alvarenga, Priscila Lisboa Figueiredo

Rev Med Minas Gerais; 25.1:25-29, Jan/Mar, 2015

INTRODUÇÃO: progressos tecnológicos e terapêuticos associados a melhorias das condições gerais de vida da população levaram ao aumento da expectativa de vida do brasileiro. O envelhecimento está relacionado ao surgimento de doenças crônicas e incapacitantes, nas quais o acompanhamento e o cuidado constituem a principal meta a ser comprida.
OBJETIVOS: avaliar o perfil dos pacientes com indicação de cuidados paliativos admitidos nas enfermarias de clínica médica do Hospital Júlia Kubitschek (HJK); identificar características desses pacientes em relação a sexo, idade, doenças prevalentes e quadro clínico geral.
MÉTODOS: realizado estudo transversal com coleta de dados a partir de revisão dos prontuários, preenchimento do questionário com informações sobre as condições clínicas durante a internação.
RESULTADOS: foram contabilizadas 261 admissões no período de 27 de junho a 27 de setembro de 2012. Obteve-se que 41% (96) e 44% (101) dos pacientes tiveram e não tiveram indicação de cuidados paliativos, respectivamente.
DISCUSSÃO: a indicação de cuidados paliativos atinge números expressivos, observado tanto no estudo vigente quanto na literatura utilizada.
CONCLUSÕES: há significativo número de pacientes que se internam nas enfermarias da clínica médica do HJK que precisam de cuidados paliativos, o que também é descrito na literatura, mostrando-se necessária melhor assistência a esses pacientes, o que requer treinamento de equipe multidisciplinar para o aperfeiçoamento desse atendimento.

Palavras-chave Cuidados Paliativos; Cuidados Paliativos na Terminalidade da Vida; Pacientes Internados; Hospitalização; Estado Terminal.

INTRODUCTION: Technological and therapeutic progress associated with improvements in general life conditions of the population led to the increased life expectancy of Brazilians. Aging is related to the emergence of chronic and disabling illnesses in which monitoring and care constitute the main goal to be accomplished.
OBJECTIVES: To evaluate the profile of patients with indication of palliative care admitted in the internal medicine wards of the Júlia Kubitschek Hospital (HJK); to identify the characteristics of these patients in relation to gender, age, illnesses, and general clinical picture.
METHODS: This was a cross-sectional study with data collection from reviewed medical records and questionnaire with information about clinical conditions during hospitalization.
RESULTS: 261 admissions were recorded between June 27 and September 27 of 2012. The percentages of 41% (96) and 44% (101) of patients had and did not have an indication of palliative care, respectively.
DISCUSSION: The indication of palliative care reaches expressive numbers observed in the current study and the literature used.
CONCLUSIONS: There is a significant number of patients admitted in the internal medicine wards of HJK who need palliative care, which is also described in the literature, showing the needed for better assistance to these patients, which requires training a multidisciplinary team for the improvement of this service.

Keywords Palliative Care; Hospice Care; Inpatients; Hospitalization; Critical Illness.

6 - Fatores associados ao excesso de peso e ao índice de massa corporal em três escolas de Itaúna - MG

Factors associated with overweight and body mass index in three schools of Itaúna - MG

Raquel Cristina Mendes; Cristiane Gomes Tavares; Gabriela Fraga Delfino Figueredo; Rafaela Lacerda Silva; Kiara Gonçalves Dias Diniz; Celiana Martins; Reginaldo Gonçalves; Lucilene Rezende Anastácio

Rev Med Minas Gerais; 25.1:30-36, Jan/Mar, 2015

OBJETIVO: verificar a prevalência e os fatores associados ao excesso de peso e ao índice de massa corporal (IMC) de escolares.
MÉTODOS: trata-se de estudo transversal, epidemiológico, no qual foram avaliadas 60 crianças de seis a 10 anos de idade, de três escolas públicas de Itaúna-MG. Elas foram classificadas quanto ao IMC/idade e seus pais responderam a questionário para obtenção de dados demográficos, história familiar e pregressa, estilo de vida e frequência alimentar semiquantitativo. Os dados foram avaliados com auxílio dos softwares Excel e SPSS. Foram usados testes estatísticos de regressão logística múltipla e linear múltipla.
RESULTADOS: a prevalência de excesso de peso, eutrofia e baixo peso identificada pelo IMC/idade foi de 21,6% (p=13), 76,7% (p=46) e 1,7% (p=1), respectivamente. O excesso de peso foi independentemente associado à obesidade materna (p=0,004). Foi encontrada associação direta entre IMC e obesidade materna (p=0,02), ingestão de pães (p=0,03) e salgadinhos tipo chips (p=0,08) e associação inversa entre IMC e ingestão de iogurte (p=0,007) e sorvete (p=0,09).
CONCLUSÃO: a prevalência de excesso de peso encontrada na população estudada foi alta, demonstrando a importância de mais atenção a esse aspecto, uma vez que ele pode estar associado a fatores potencialmente modificáveis, como os dietéticos.

Palavras-chave Sobrepeso; Obesidade Pediátrica; Índice de Massa Corporal; Dieta.

OBJECTIVE: to verify the prevalence and factors associated with overweight and body mass index (BMI) in schoolchildren.
METHODS: this was a cross-sectional epidemiological study in which 60 children from six to 10 years of age were evaluated in three public schools of Itaúna-MG. They were classified by BMI/age, and their parents answered a questionnaire about demographic data, medical and family history, lifestyle, and semi-quantitative food frequency. The data were evaluated with the aid of the Excel and SPSS software. Statistical tests for logistic and linear multiple regressions were used.
RESULTS: the prevalence of overweight, eutrophy, and low weight, identified by BMI/age, amounted to 21.6% (p = 13), 76.7% (p = 46), and 1.7% (p = 1), respectively. Overweight was independently associated with maternal obesity (p = 0.004). A direct association was found between BMI and maternal obesity (p = 0.02), intake of breads (p = 0.03) and snacks such as chips (p = 0.08), and an inverse association was observed between BMI and yogurt (p = 0.007) and ice cream (p = 0.09) intake.
CONCLUSION: the prevalence of overweight found in the studied population was high demonstrating the importance of more attention to this aspect because it can be associated with potentially modifiable factors, such as dietetics.

Keywords Body Weight; Pediatric Obesity; Body Mass Index; Diet.

7 - Novos registros geográficos da aranha-marrom Loxosceles amazonica Gertsch, 1967 (Araneae, Sicariidae) no Nordeste do Brasil e sua importância médica

New geographic records of the brown spider Loxosceles amazonica Gertsch, 1967 (Araneae, Sicariidae) in Northeastern Brazil and its medical importance

Adriano Lima Silveira

Rev Med Minas Gerais; 25.1:37-45, Jan/Mar, 2015

INTRODUÇÃO: as espécies de Loxosceles, conhecidas como aranhas-marrons, são consideradas de importância médica, sendo responsáveis pela forma mais grave de araneísmo no Brasil. Loxosceles amazonica é uma espécie ainda pouco estudada e com ampla distribuição geográfica no Norte, Nordeste e Centro-Oeste do Brasil, embora seja reportada em poucas localidades.
OBJETIVOS: neste trabalho são apresentados novos registros geográficos de L. amazonica no Nordeste do Brasil.
MÉTODOS: foram obtidos registros ocasionais da aranha em coletas herpetológicas ou fortuitamente em ambientes urbanos, entre setembro de 2011 e outubro de 2012.
RESULTADOS: foram encontrados espécimes nos estados da Paraíba (Matureia e Serra Branca), Pernambuco (Serra Talhada) e Maranhão (Itapecuru Mirim, Santa Inês, Arari, Buriticupu e Bom Jesus das Selvas) de forma sinantrópica, associados a residências e em áreas alteradas, e de forma autóctone em matas secundárias, nos domínios da Amazônia e da Caatinga.
CONCLUSÕES: há poucas informações sobre a epidemiologia de acidentes com L. amazonica, mas é provável que a espécie seja o principal agente etiológico de loxoscelismo em sua área de distribuição, o que permite reconhecê-la como de importância médica.

Palavras-chave Aranhas; Distribuição Animal; Animais Venenosos; Zoologia; Brasil.

INTRODUCTION: Loxosceles species, known as brown-spiders, are considered to be of medical importance, being responsible for the most severe form of araneism in Brazil. Loxosceles amazonica is a still little-studied species with wide geographic distribution in Northern, Northeastern, and Central-Western Brazil, although it is reported in a few localities.
OBJECTIVES: new geographic records of L. amazonica are reported in northeastern Brazil in this study.
METHODS: occasional records for this spider were obtained in herpetological studies or fortuitously in urban environments, between September of 2011 and August of 2012.
RESULTS: specimens were found in the States of Paraíba (Maturéia and Serra Branca), Pernambuco (Serra Talhada), and Maranhão (Itapecuru Mirim, Santa Inés, Arari, Buriticupu, and Bom Jesus das Selvas) in a synanthropic form associated with houses in altered areas, and in an autochthonous form in secondary forests, in Amazon and the Caatinga domains.
CONCLUSIONS: there is little information about the epidemiology of accidents with L. amazonica, however, it is likely that the species is the primary etiological agent of loxoscelism in its distribution area, which allows recognizing the species as of medical importance.

Keywords Spider; Animal Distribution; Animals, Poisonous; Zoology; Brazil.

8 - Efeito da reabilitação pulmonar na tolerância ao exercício de pacientes com doença pulmonar avançada em lista de espera para transplante de pulmão

Effect of pulmonary rehabilitation on exercising tolerance in patients with advanced lung disease in waiting list for lung transplant

Daisy Salomão Eduardo; Natalia Teixeira Gonçalves; Luciana Cristian Coelho Garcia; Thamires da Silva Rosa; Ricardo de Amorim Côrrea; Eliane Viana Mancuzo

Rev Med Minas Gerais; 25.1:46-51, Jan/Mar, 2015

INTRODUÇÃO: pacientes com doença pulmonar avançada (DPA) apresentam redução da tolerância a esforços, dispneia e fadiga. A reabilitação pulmonar (RP) visa a melhorar a tolerância ao exercício, controlar sintomas, minimizar complicações da doença pulmonar e melhorar a qualidade de vida.
OBJETIVO: avaliar o efeito da RP na capacidade de exercício, segundo a distância percorrida no teste da caminhada de seis minutos (TC6M), de pacientes com DPA em lista de espera para o transplante pulmonar.
METODOLOGIA: pacientes em lista de espera para transplante pulmonar, encaminhados à RP no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais foram submetidos, no início e no final da RP, ao TC6M e o grau de dispneia foi avaliado segundo a escala de Borg. Os dados foram apresentados como média e desvio-padrão dos valores absolutos e comparados usando o teste t de Student. Foram considerados estatisticamente significativos os valores de p<0,05.
RESULTADOS: entre janeiro de 2011 e dezembro 2012, 17 pacientes completaram a RP. A média de idade foi de 42±12 anos, 65% do sexo feminino, saturação periférica de oxigênio na admissão de 83 ±17% e 35% em uso de oxigênio 24h/dia. Sete pacientes (41%) apresentavam DPOC, seis (35%) fibrose pulmonar e quatro (24%) outras DPA. Houve melhora significativa na distância percorrida no TC6M ao final da RP (314±131 m versus 427±111 m; p=0,0016), com aumento médio de 118 m.
CONCLUSÃO: a RP teve impacto positivo na capacidade de exercício dos pacientes em lista de espera para transplante de pulmão.

Palavras-chave Pneumopatias/reabilitação; Transplante de Pulmão; Terapia Respiratória; Exercícios Respiratórios; Teste de Esforço.

INTRODUCTION: patients with advanced lung disease (DPA) exhibit reduced tolerance to an effort, dyspnea, and fatigue. Pulmonary rehabilitation (RP) aims to improve exercising tolerance, controlling symptoms, minimize complications in the pulmonary disease, and improve the quality of life.
OBJECTIVE: to evaluate the effect of RP on exercise capacity, according to the distance traveled in the six-minute walk test (TC6M), in patients with DPA on the waiting list for lung transplantation.
METHODOLOGY: patients on the waiting list for lung transplantation, referred to RP in the General Hospital of the Federal University of Minas Gerais were submitted to the TC6M, at the beginning and end of RP, and the degree of dyspnea was assessed using the Borg scale. The data were presented as mean and standard deviation of absolute values and compared using the Student's t-test. The p-values < 0.05 were considered statistically significant.
RESULTS: between January of 2011 and December of 2012, 17 patients completed the RP. The average age was 42 ± 12 years, 65% were females, the peripheral oxygen saturation on admission was 83 ± 17%, and 35% used oxygen 24 hours/day. Seven patients (41%) presented DPOC, six (35%) had pulmonary fibrosis, and four (24%) other DPA. There was a significant improvement in the distance walked in the TC6M at the end of RP (314 ± 131 m versus 427 ± 111 m; p = 0.0016), with an average increase of 118 m.
CONCLUSION: the RP had a positive impact on the exercise capacity of patients on the waiting list for lung transplantation.

Keywords Lung Diseases/rehabilitation; Lung Transplantation; Respiratory Therapy; Breathing Exercises; Exercise Test.

9 - O idoso demenciado em centro de atenção especializado no município de Fortaleza - Ceará

The elderly with dementia in a specialized attention center in the city of Fortaleza - Ceará

Maria Helena Aires Leal Barreira; Erasmo Miessa Ruiz

Rev Med Minas Gerais; 25.1:52-58, Jan/Mar, 2015

INTRODUÇÃO: prolongar a vida saudável e livre de incapacidades torna-se de relevância para a ciência atual.
OBJETIVO: analisar o perfil de saúde do idoso demenciado em serviço especializado, com vistas a delinear ações para a qualidade da assistência interdisciplinar na atenção à saúde do idoso no município de Fortaleza, Ceará, Brasil.
MÉTODO: trata-se de pesquisa exploratória, descritiva, de natureza quantitativa e transversal, desenvolvida em Centro de Atenção à Saúde do Idoso do Hospital Universitário Walter Cantídio da Universidade Federal do Ceará, Brasil. Foram investigados 330 idosos, selecionados de forma aleatória. A coleta de dados ocorreu no período de janeiro a maio de 2009 por meio de questionário semiestruturado. Os dados foram analisados e categorizados no programa Epi-Info, versão 6.0. Utilizaram-se gráficos e tabelas, com análise descritiva e discussão respaldada em pesquisas existentes.
RESULTADOS: a maioria dos pacientes eram mulheres (70,61%), entre 80 e 89 anos de idade (52,7%), possuindo cuidador informal (87%). A assistência no centro constituiu-se de médicos, enfermeiros, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, nutricionistas, fonoaudiólogos, assistentes sociais e psicólogas. As doenças mais prevalentes foram: doença de Alzheimer (64,5%); demência vascular (21,8%); demência mista (10%); e doença de Parkinson (7,6%). As doenças associadas mais frequentes, foram: hipertensão arterial sistêmica (36,7%), e diabetes mellitus (17,3%).
CONCLUSÕES: concluiu-se que há satisfação no atendimento entre equipe de profissionais e família, evidenciando-se a necessidade de ações interdisciplinares e contextualizada a região.

Palavras-chave Geriatria; Idoso; Demência; Assistência a Idosos.

INTRODUCTION: to prolong a healthy and free of disability life becomes of relevance to the current science.
OBJECTIVE: to analyze the health profile of the elderly with dementia in specialized services, with a view to outlining actions for the quality of interdisciplinary assistance in health care for the elderly in the city of Fortaleza, Ceará, Brazil.
METHOD: this was an exploratory, descriptive, quantitative, and cross-sectional study developed in Center for the Attention to Elderly Health at the Walter Cantídio University Hospital of the Federal University of Ceará, Brazil. A total of 330 elderly were randomly selected and investigated. Data collection occurred between January and May of 2009 through a semi-structured questionnaire. The data were analyzed and categorized in the Epi-Info program, version 6.0. Graphs and tables were used with a descriptive analysis and discussion based on existing research.
RESULTS: most patients were women (70.61%) between 80 and 89 years old (52.7%), possessing an informal caregiver (87%). The assistance in the center were provided by doctors, nurses, physiotherapists, occupational therapists, nutritionists, speech therapists, social workers, and psychologists. The most prevalent diseases were: Alzheimer's disease (64.5%), vascular dementia (21.8%), mixed dementia (10%), and Parkinson's disease (7.6%). The most frequent associated diseases were: hypertension (36.7%) and diabetes mellitus (17.3%).
CONCLUSIONS: it is concluded that there is satisfaction about the assistance among professional staff and families, showing the need for interdisciplinary and contextualized actions in the region.

Keywords Geriatrics; Aged; Dementia; Old Age Assistance.

10 - Avaliação da colesterolenia não HDL em escolares e adolescentes

Evaluation of non-HDL cholesterolemia in schoolchildren and teenagers

Manoel Vinicius Rocha Araki; Isabela Cristina Rocha Martins; Elenilde Gomes Santos; Celso de Barros

Rev Med Minas Gerais; 25.1:59-64, Jan/Mar, 2015

OBJETIVO: avaliar os níveis séricos de não HDL-colesterol (não HDL-c) e perfil lipídico em jovens entre seis e 19 anos.
MÉTODO: estudo descritivo transversal e descritivo. As variáveis foram: colesterol total e frações, não HDL-c, triglicérides e IMC. Excluíram-se portadores de doença ou em uso de fármaco que alterem o perfil lipídico e pacientes com triglicérides > 400 mg/dL. Utilizado SPSS-17 para análise das variáveis.
RESULTADOS: participaram 108 jovens, sendo 63 do gênero feminino. Na amostra total, a média de não HDL-c foi 114,7 mg/dL e de LDL-c 94,9 mg/dL. Não houve diferença significativa dos valores de não HDL-c e LDL-c entre os gêneros e faixa etária. No estudo, o LDL-c e o não HDL-c tiveram forte correlação entre si R= 0,864 e com o colesterol total R= 0,890 e R= 0,907, respectivamente. O LDL-c correlacionou-se negativamente com VLDL-c. O não HDL-c correlacionou-se positivamente com VLDL-c e triglicérides. Quanto ao IMC, 3,7% estavam abaixo do normal, 49,1% eutróficos, 23,1% com sobrepeso e 24,1% obesos. Pacientes obesos apresentaram níveis significativamente maiores de não HDL-c, VLDL-c e TG e nível menor de HDL-c em relação aos eutróficos. Os valores de não HDL-c correspondentes aos percentis 75 e 95 foram 129 e 157 mg/dL, respectivamente.
CONCLUSÃO: não HDL-c obteve melhor correlação que o LDL-c com diferentes variáveis lipídicas e foi melhor parâmetro na avaliação lipídica em pacientes obesos. Assim, o não HDL-c mostrou-se método confiável e promissor para investigar dislipidemias em escolares e adolescentes.

Palavras-chave HDL-Colesterol; LDL-Colesterol; Colesterol; Dislipidemias; Criança; Adolescente.

OBJECTIVE: to evaluate the serum levels of non-HDL-cholesterol (non-HDL-c) and lipid profile in young people between six and 19 years old.
METHOD: this was a cross-sectional and descriptive, and descriptive study. The variables were: total cholesterol and fractions, non-HDL-c, triglycerides, and BMI. Those with disease or using drugs that alter the lipid profile, and patients with triglycerides > 400 mg/dL were excluded from the study. SPSS-17 was used for the analysis of variables.
RESULTS: 108 young people participated; 63 females. The average of non-HDL-c was 114.7 mg/dL and LDL-c 94.9 mg/dL. There was no significant difference between the values of non-HDL-c and LDL-c between genders and age groups. LDL-c and non-HDL-c showed strong correlation, R = 0.864 and total cholesterol R= 0.890 and R= 0.907, respectively. LDL-c negatively correlated with VLDL-c. Non-HDL-c positively correlated with VLDL-c and triglycerides. The IMC results showed that 3.7% were below normal, 49.1% eutrophic, 23.1% overweight, 24.1% obese. Obese patients showed significantly higher levels of non-HDL-c, VLDL-c, and TG and lower levels of HDL-c compared to eutrophics. The values of non-HDL-c corresponding to 75 and 95 percentiles were 129 and 157 mg/dL, respectively.
CONCLUSION: non-HDL-c showed better correlation than LDL-c with different lipid variables and was the best parameter for lipid assessment in obese patients. Thus, non-HDL-c showed to be a reliable and promising method of investigating dyslipidemias in schoolchildren and teenagers.

Keywords Cholesterol, HDL; Cholesterol, LDL; Cholesterol; Dyslipidemias; Children; Adolescent.

11 - Estudo comparativo de biodisponibilidade relativa entre duas formulações contendo Clozapina 100 mg em pacientes portadores de esquizofrenia

Comparative study of relative bioavailability between two formulations containing Clozapine 100 mg in patients with schizophrenia

Pablo Rezende de Oliveira; Leonor Garcia Rincon; Paula Rocha Chellini; Juliana Baratta; Arminda Lucia Siqueira; Thiago Horta Soares; Marco Túlio Baccarini Pires

Rev Med Minas Gerais; 25.1:65-70, Jan/Mar, 2015

Este estudo teve por objetivo avaliar a bioequivalência entre dois produtos contendo Clozapina 100 mg (produto teste: LifalClozapina® da Lifal - Laboratório Industrial Farmacêutico de Alagoas S/A. O produto referência: Leponex® do Laboratório Novartis Biociências S/A.) em 40 voluntários. O estudo foi aberto, randomizado, do tipo cross-over, em estado de equilíbrio, com dois períodos (duas sequências), nos quais os voluntários receberam, em cada período, a formulação teste ou a formulação referência. A biodisponibilidade relativa das formulações seguidas à administração oral foi avaliada com base em comparações estatísticas de parâmetros farmacocinéticos relevantes obtidos de dados de amostra sanguínea dos voluntários, sendo as amostras coletadas em período de 24h. A concentração de Clozapina foi medida a partir de método analítico apropriado e válido. As medidas farmacocinéticas utilizadas foram: Cmin, Cmax e ASCt. As diferenças médias (± DP) entre referência e teste foram: 0,1615 ± 0,3404 (ng/mL); -0,0969 ± 0,4131 (ng/mL) e 0,9143 ± 3,9941 (ng*h/mL). Os intervalos de confiança para biequivalência média atenderam aos limites determinados pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) de 80 a 125%, sendo os dois medicamentos considerados bioequivalentes. Assim, produtos teste e referência são considerados intercambiáveis.

Palavras-chave Disponibilidade Biológica; Equivalência Terapêutica; Clozapina; Farmacocinética; Esquizofrenia.

This study aimed to evaluate the bioequivalence between two products containing Clozapine 100 mg (testing product: LifalClozapina® from Lifal - Industrial Pharmaceutical Laboratory of Alagoas S/A and the reference product: Leponex® from the Novartis Biociências S/A. Laboratories) in 40 volunteers. The study was open, randomized, cross-over type, in a state of equilibrium, with two periods (two sequences) in which volunteers were given, in each period, the testing formulation or the reference formulation. The relative bioavailability of the formulations following oral administration was evaluated based on statistical comparisons of relevant pharmacokinetic parameters obtained from blood samples in a 24 hours period. The concentration of Clozapine was measured using an appropriate and valid analytical method. The pharmacokinetic measures used were: Cmin and Cmax, and ASCt. The mean differences (± SD) between reference and testing were: 0.1615 ± 0.3404 (ng/mL); -0.0969 ± 0.4131 (ng/mL); and 0.9143 ± 3.9941 (ng*h/mL). The confidence intervals for medium bioequivalence met the limits determined by the National Agency of Sanitary Surveillance (ANVISA) of 80 to 125%, and both medications were considered bioequivalent. Thus, the testing and reference products are considered interchangeable.

Keywords Biological Availability; Therapeutic Equivalency; Clozapine; Pharmacokinetics; Schizophrenia.

Artigos de Revisão

12 - Leucomalácia periventricular como causa de encefalopatia da prematuridade

Periventricular leukomalacia as causes of encephalopathy of prematurity

Luíz Antônio Tavares Neves; Josana Lucas Araújo

Rev Med Minas Gerais; 25.1:71-78, Jan/Mar, 2015

A leucomalácia periventricular (LPV) é, na atualidade, a causa mais importante de lesão cerebral no lactente prematuro, determinando sequelas ao neurodesenvolvimento. Este trabalho objetiva avaliar o conhecimento atual acerca da fisiopatologia da LPV, seus principais tipos de lesões, métodos diagnósticos disponíveis, tratamento e as consequências ao neurodesenvolvimento dos prematuros e métodos preventivos. Foi realizada a busca de artigos na base de dados do Medline, por meio do Pubmed, usando os termos: leucomalácia periventricular, paralisia cerebral e prematuridade. Foram selecionados os artigos mais relevantes, além de estudos históricos. A LPV difusa caracteriza-se por lesões microscópicas e deve-se à destruição de pré-oligodendrócitos e as sequelas neuropatológicas são a diminuição da mielinização e ventriculomegalia. Existe associação causal entre infecção materna, inflamação placentária e a leucomalácia periventricular, por ocasionarem aumento de citoquinas inflamatórias na circulação fetal. Não existe tratamento médico corrente para LPV. Inibidores de radicais livres estão sendo investigados para determinar se eles têm papel na prevenção da injúria aos oligodendrócitos na LPV. A prevenção do nascimento prematuro é o meio mais importante de prevenir LPV; e serviços de follow up para esses recém-nascidos são necessários para se diagnosticar déficits precocemente e iniciar estímulos que possam minimizar os danos neurológicos.

Palavras-chave Leucomalácia Periventricular; Paralisia Cerebral; Prematuro.

Periventricular leukomalacia (PVL) is currently the most important cause of brain damage in premature infants determining sequels to neurodevelopment. This study aims to evaluate the current knowledge about the pathophysiology of PVL, its main types of lesions, diagnostic methods available, treatment, consequences to the neurodevelopment of preterms, and preventive methods. A search for articles in the Medline database through Pubmed was conducted using the terms: periventricular leukomalacia, cerebral palsy, and prematurity. The most relevant articles were selected in addition to historical studies. The diffuse PVL is characterized by microscopic lesions due to pre-oligodendrocyte destruction, and the neuropathological consequences are declining myelination and ventriculomegaly. There is a causal association between maternal infection, placental inflammation, and periventricular leukomalacia caused by inflammatory cytokines increase in fetal circulation. There is no current medical treatment for PVL. Free radical inhibitors are being investigated to determine whether they have a role in preventing injury to oligodendrocytes in the PVL. The prevention of a preterm birth is the most important means of preventing PVL; follow-up services to these newborns are necessary to diagnose early deficits and the start of stimuli that can minimize neurological damage.

Keywords Leukomalacia, Periventricular; Cerebral Palsy; Infant, Premature.

13 - Síncope em idosos

Syncope in the elderly

Rose Mary Ferreira Lisboa da Silva; Maira Tonidandel Barbosa; Carlos Eduardo de Souza Miranda

Rev Med Minas Gerais; 25.1:79-86, Jan/Mar, 2015

O quadro de síncope apresenta aumento de sua prevalência com a idade, alcançando até 19,5 por 1.000 indivíduos/ano, com morbidade por trauma, fraturas e piora da qualidade de vida. Além disto, a mortalidade dentro de um ano do episódio de síncope pode chegar a 33%, se a causa é cardíaca. As alterações relacionadas ao envelhecimento que ocorrem nos reflexos cardiovasculares e alterações anatômicas, em combinação com as comorbidades e o uso de medicamentos, levam ao aumento da incidência de síncopes em pessoas idosas. A identificação da causa da síncope é importante para o tratamento adequado, com melhora da qualidade de vida, prevenção de recorrência e de morte. O método clínico possibilita o diagnóstico em até 50% dos casos e o arsenal de exames complementares disponíveis deve ser solicitado de acordo com o raciocínio clínico.

Palavras-chave Síncope; Idoso; Doenças Cardiovasculares; Hipotensão Ortostática.

The framework of syncope presents prevalence increases with age, reaching up to 19.5 per 1,000 individuals per year, with morbidity by trauma, fractures, and worsen quality of life. Furthermore, mortality within a year from the syncope episode may reach 33% if the cause is cardiac arrest. Aging-related changes that occur in the cardiovascular reflexes and anatomical changes, in combination with the comorbidities and use of medicines, lead to increased incidence of syncope in elderly people. The identification of the cause of syncope is important for appropriate treatment, with improved quality of life, prevention of recurrence and death. The clinical method enables the diagnosis by as much as 50% of cases, and the arsenal of complementary exams available must be requested according to the clinical reasoning.

Keywords Syncope; Aged; Cardiovascular Diseases; Hypotension, Orthostatic.

14 - Atividade física e hepatite C crônica

Physical activity and chronic hepatitis C

Alexandre Sérvulo Ribeiro Hudson; Kiara Gonçalves Dias Diniz; Vanessa Martins Barcelos; Rosângela Teixeira; Kátia Euclydes de Lima e Borges; Luciana Diniz Silva

Rev Med Minas Gerais; 25.1:87-92, Jan/Mar, 2015

A hepatite crônica causada pelo vírus C (VHC) constitui problema relevante de saúde pública no mundo. A infecção associada a esse vírus é considerada causa significativa de cirrose e respectivas complicações: hipertensão portal, descompensação da função hepática e carcinoma hepatocelular. A atividade física é amplamente incentivada no tratamento de diversas doenças crônicas. Entretanto, pouco tem sido pesquisado sobre o efeito da atividade física no curso evolutivo da hepatopatia associada ao VHC. Ainda, sabe-se que indivíduos com hepatite C crônica podem desenvolver outras afecções devido à inatividade física que podem interferir no curso da doença viral. Portanto, o objetivo do presente estudo foi realizar revisão bibliográfica sobre a relação entre atividade física e hepatite C crônica.

Palavras-chave Atividade Física; Vírus da Hepatite; Hepatite C Crônica; Cirrose Hepática.

Chronic hepatitis caused by hepatitis C virus (HCV) is relevant for the public health problem in the world. The infection associated with this virus is considered a significant cause of cirrhosis and its complications: portal hypertension, decompensation of the liver function and hepatocellular carcinoma. Physical activity is widely encouraged in the treatment of various chronic diseases. However, little has been done on the effect of physical activity on the evolutionary course of the HCV-related liver disease. It is known that individuals with chronic hepatitis C may develop other disorders due to physical inactivity that may interfere in the course of the viral disease. Therefore, the objective of the present study was to conduct a literature review on the relationship between physical activity and chronic hepatitis C.

Keywords Motor Activity; Hepatitis Viruses; Hepatitis C, Chronic; Liver Cirrhosis.

15 - Resposta materno-fetal resultante da prática de exercício físico durante a gravidez: uma revisão sistemática

Maternal-fetal response resulting from the practice of physical exercise during pregnancy: a systematic review

Elizabeth Portugal Pimenta Velloso; Zilma Silveira Nogueira Reis; Maria Luiza Kfoury Pereira; Alamanda Kfoury Pereira

Rev Med Minas Gerais; 25.1:93-99, Jan/Mar, 2015

INTRODUÇÃO: a gravidez determina modificações adaptativas locais e sistêmicas, com o objetivo principal de promover o crescimento e o desenvolvimento fetal. Essas adaptações são fisiológicas e ocorrem em reação à presença do concepto e seus tecidos, modulados pela ação crescente de vários hormônios trofoblásticos/placentários, fetais e maternos. A despeito dessas adaptações fisiológicas, as grávidas beneficiam-se do exercício físico regular. Entretanto, ainda existem controvérsias tanto em relação à realização do exercício físico regular na gestação quanto ao risco fetal imposto pelos exercícios.
OBJETIVOS: realizar pesquisa bibliográfica sobre as alterações fisiológicas e exercícios físicos na gravidez bem como a resposta fetal aos seus efeitos.
METODOLOGIA: revisão sistematizada abordando as alterações fisiológicas e exercícios físicos na gravidez, desde a década de 80 até os dias atuais.
RESULTADOS: houve significativo aumento da FC (frequência cardíaca) fetal após o protocolo de exercícios sem ocorrer sofrimento fetal (SF). Porém, quando a FC materna ultrapassou os 140 bpm houve SF.
CONCLUSÃO: a prática de exercícios físicos na intensidade moderada (até 140 bpm de FC materna) parece benéfica para a mãe e o feto em gestações não complicadas.

Palavras-chave Gestantes; Tolerância ao Exercício; Sistema Cardiovascular; Feto.

INTRODUCTION: pregnancy determines adaptive systemic and local modifications, with the main objective to promote fetal growth and development. These are physiological adaptations and occur in reaction to the presence of a fetus and his tissues, modulated by the enhanced action of several trophoblastic/placental, fetal, and maternal hormones. In spite of these physiological adaptations, pregnant women benefit from regular exercise. However, there are still controversies, both in relation to the practice of regular exercise during pregnancy and fetal risk imposed by exercises.
OBJECTIVES: to carry out a bibliographic research on the physiological alterations and physical exercise in pregnancy and fetal responses to its effects.
METHODOLOGY: a systematic review addressed physiological alterations and physical exercises in pregnancy, from the 80s to the present.
RESULTS: there was significant increase in fetal HR (heart rate) after the protocol of exercises without fetal distress (SF). However, when the maternal HR exceeded 140 bpm, SF happened.
CONCLUSION: the practice of physical exercise at moderate intensity (up to 140 bpm of maternal HR) seems beneficial to the mother and fetus in non-complicated pregnancies.

Keywords Pregnant Women; Exercise Tolerance; Cardiovascular System; Fetus.

16 - Diferenças no ponto de corte de hemoglobina para diagnóstico de anemia em função da raça/cor

Differences in the hemoglobin cut-off point for the diagnosis of anemia as a function of race/color

Naiara Sperandio; Luciana Ferreira da Rocha Sant'Ana; Sylvia do Carmo Castro Franceschini; Silvia Eloiza Priore

Rev Med Minas Gerais; 25.1:100-107, Jan/Mar, 2015

Os níveis de hemoglobina variam em função de idade, sexo, diferentes fases da gestação, hábito de fumar e altitude. No início dos anos 90, pesquisadores começaram a observar diferença inexplicável nos níveis de hemoglobina entre brancos e negros nas mais diversas faixas etarias. A partir de então, estudos começaram a ser publicados a fim de identificar quais possíveis fatores seriam responsáveis por tais diferenças. Objetivou-se, a partir de uma revisão de literatura, expor aspectos relevantes que possam auxiliar no conhecimento sobre por que negros possuem menores níveis de hemoglobina em relação aos brancos. A base de dados utilizada para tal revisão foi Medline, Lilacs e Pubmed. Estudos têm evidenciado que os níveis de hemoglobina em negros são menores, variando entre 0,5 e 1g/dL em relação à raça branca. Essa diferença permanece, mesmo controlando possíveis fatores de confusão como ingestão e estado nutricional de ferro, nível socioeconômico, idade, comorbidades, entre outros. Os estudos, entretanto, não chegam a uma conclusão sobre o que realmente gera essa diferença entre as raças. Assim, propor pontos de corte específicos em função da raça, como alguns autores sugerem, pode ser precipitado e ter como consequência a não identificação de portadores de anemia, que é considerada sério problema de saúde pública no Brasil.

Palavras-chave Anemia/diagnóstico; Anemias Nutricionais/diagnóstico; Origem Étnica e Saúde; Hemoglobinopatias.

Hemoglobin levels vary according to age, gender, different phases of pregnancy, smoking habit, and altitude. In the early 90s, researchers began to notice unexplained differences in hemoglobin levels between whites and blacks in various age groups. Since then, studies began to be published to identify which factors would be responsible for such differences. From a review of the literature, we aimed at exposing relevant aspects that may assist in the understanding of why blacks have lower levels of hemoglobin in relation to whites. The Medline, Lilacs, and Pubmed databases were used for this review. Studies have shown that the levels of hemoglobin in blacks are lower, ranging between 0.5 and 1 g/dL in relation to whites. This difference remains, even controlling for possible confounding factors such as intake and iron nutritional status, socioeconomic status, age, and comorbidities among others. The studies, however, do not come to a conclusion about what raises this difference between races. Therefore, proposing specific cut-off points as a function of race, as some authors suggest, may be precipitated and result in not identifying people with anemia, which is considered a serious public health problem in Brazil.

Keywords Anemia/diagnosis; Nutritional Anemias/diagnosis; Ethnicity and Health; Hemoglobinopathies.

Educação Médica

17 - Avaliação do emprego de videoconferências para a capacitação à distância dos médicos das equipes de saúde da família dentro do projeto nacional telessaúde

Evaluation of the use of videoconferencing for distance training of doctors in the family health teams within the national telehealth project

Gustavo Cancela e Penna; Henrique Gomes Mendes; Maria Angélica de Salles Dias; Maria do Carmo Barros de Melo; Alaneir de Fátima dos Santos; Marcos Cunha Resende; Aline Costa Pereira; Daniele Cardoso Nunes Souza; Luciana Wildhagen de Carvalho; Cláudio de Souza

Rev Med Minas Gerais; 25.1:108-114, Jan/Mar, 2015

INTRODUÇÃO: o Programa Nacional de Telessaúde visa à atualização e capacitação dos médicos das Equipes de Saúde da Família por meio de videoconferências (VCs), com potencial impacto na melhoria da atenção à saúde em locais remotos e redução do deslocamento dos pacientes. Ainda, propõe mais interação da atenção primária com centros especializados.
OBJETIVOS: apresentação e avaliação do emprego desse sistema de videoconferências, possibilitando melhor planejamento das ações do projeto.
MÉTODOS: analisados 916 questionários de avaliação/retroalimentação preenchidos pelos participantes ao término de 84 VCs de Medicina, no período de 2009 até 2013. As VCs são um braço do Projeto Nacional de Telessaúde e alcançam 50 municípios em Minas Gerais, sob a coordenação da FM-UFMG. Elas realizam-se via web, exigindo aparelhagem mínima no centro difusor e receptor.
RESULTADOS: no período do estudo, obteve-se média de 12,64 municípios e 19,42 conferencistas por VC. Destes, a média de médicos foi 12,97. Quanto aos parâmetros de qualidade das VC, alcançaram avaliação positiva ("ótimo" ou "bom") o som em apenas 62% delas e a qualidade de imagem em 84%. O tema foi considerado "interessante" ou "muito interessante" em 98%.
CONCLUSÕES: as VCs têm se fortalecido como alternativa para instituições educacionais. Porém, a participação de conferencistas e municípios nesse projeto foi aquém da almejada. Análises comparativas com VCs de outras áreas revelam, ainda, reduzida adesão dos médicos. Entre os problemas detectados, especialmente quanto à qualidade do som, a baixa qualidade de internet nos municípios pode ter contribuído para esse resultado.

Palavras-chave Videoconferência; Telemedicina; Educação Médica Continuada.

INTRODUCTION: the National Telehealth Program aims at updating and training doctors in the Family Health Teams by means of videoconferencing (VCs), with potential impact on improving the health care in remote locations and reducing the displacement of patients. In addition, it proposes increased primary care interaction with specialized centers.
OBJECTIVES: presentation and evaluation of the use of the videoconferencing system allowing for better planning of action in the project.
METHODS: 916 evaluation/feedback questionnaires were analyzed, completed by participants at the end of 84 VCs in Medicine, between 2009 and 2013. The VCs are a branch of the National Telehealth Project and reach 50 municipalities in Minas Gerais under the coordination of the FM-UFMG. They are held via web, requiring minimal equipment in diffuser and receiver centers.
RESULTS: in the study period, an average of 12.64 municipalities and 19.42 speakers were identified. Of these, the average number of doctors was 12.97. The quality parameters achieved positive assessment ("great" or "good") in just 62% for the sound, and 84% for the image. The theme was considered "interesting" or "very interesting" by 98%.
CONCLUSIONS: the VCs have been strengthened as an alternative to educational institutions. However, the participation of speakers and municipalities in this project was less than desired. The comparative analysis of VCs from other areas also reveals a reduced adhesion of doctors. Among the problems detected, especially regarding the sound quality, the low quality of internet connection in the municipalities may have contributed to this result.

Keywords Videoconferencing; Telemedicine; Continuing Medical Education.

Relato de Caso

18 - O desafio diagnóstico da doença de Kawasaki incompleta

The diagnosis challenge of the incomplete Kawasaki disease

Lílian Martins Oliveira Diniz; Edmundo Clarindo Oliveira; Dilliam Paraizo Garcia; Stephanie Teixeira; Cynthia Francisca Xavier Silva; Nathalia Pereira Gontijo

Rev Med Minas Gerais; 25.1:115-119, Jan/Mar, 2015

OBJETIVO: a doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica aguda autolimitada que acomete vasos de médio e pequeno calibres, preferencialmente as artérias coronárias. Os pacientes que não apresentam todos os critérios necessários para o diagnóstico são classificados como portadores da forma incompleta. Este trabalho descreve criança com a forma incompleta da doença de Kawasaki, ressaltando os aspectos clínicos e laboratoriais que possam ser de auxílio no diagnóstico da doença.
DESCRIÇÃO DO CASO: paciente masculino, seis anos de idade, com febre, mialgia e sinais meníngeos admitido no hospital com diagnóstico de meningite. Apresentava hiperemia conjuntival bilateral e hemorragia conjuntival. A punção lombar evidenciou pleocitose e elevação da proteinorraquia. Iniciado tratamento para meningoencefalite, com desaparecimento da febre e dos sinais meníngeos. No terceiro dia de internação manifestou insuficiência cardíaca e quatro dias após a febre ressurgiu, persistindo por sete dias. A pesquisa de foco infeccioso era negativa. Após a defervescência da febre, o ecocardiograma revelou coronárias dilatadas. Diagnosticada a síndrome de Kawasaki incompleta. No mesmo dia, foi observada descamação laminar nas pontas dos dedos das mãos.
DISCUSSÃO: a síndrome de Kawasaki incompleta deve ser considerada em toda criança com febre prolongada por mais de cinco dias sem foco aparente, associado a algumas das principais manifestações típicas. O diagnóstico tardio representa alto risco de coronariopatias.

Palavras-chave Síndrome de Linfonodos Mucocutâneos/diagnóstico; Doença das Coronárias; Criança.

OBJECTIVES: Kawasaki disease is an acute self-limiting systemic vasculitis that affects medium and small caliber vessels, preferably the coronary arteries. Patients who do not present all the necessary criteria for diagnosis are classified as bearers of the incomplete form. This study describes a child with the incomplete form of Kawasaki disease emphasizing the clinical and laboratory aspects that may be of aid in the disease diagnosis.
CASE DESCRIPTION: male patient, six years old, with fever, myalgia, and meningeal signs admitted to the hospital with a diagnosis of meningitis. He presented bilateral conjunctival hyperemia and conjunctival hemorrhage. The spinal tap showed pleocytosis and elevated proteinorachy. Started treatment for meningoencephalitis, with the disappearance of fever and meningeal signs. On the third day of hospitalization expressed heart failure, and the fever reemerged four days after persisting for seven days. The research of infection was negative. After fever defervescence, the echocardiogram revealed dilated coronary. The incomplete Kawasaki syndrome was diagnosed. On the same day, laminar desquamation was observed at fingertips.
DISCUSSION: the incomplete Kawasaki syndrome should be considered in every child with prolonged fever for more than five days without apparent focus, associated with some of the main typical manifestations. The late diagnosis represents higher risk for coronary artery disease.

Keywords Mucocutaneous Lymph Node Syndrome/diagnosis; Coronary Disease; Child.

19 - Saturnismo após acidente por arma de fogo de grande calibre: relato de caso

Saturnism after accident by large caliber firearm: case report

Renata Caroline Ferreira Gomes; Isaac Nilton Fernandes Oliveira; Raiane Rodrigues dos Santos; Thiago de Paula Oliveira; Larissa Louise Cândida Pereira; Pietro Mainenti

Rev Med Minas Gerais; 25.1:120-124, Jan/Mar, 2015

Saturnismo é a intoxicação que ocorre em atividades ocupacionais com elevada exposição ao chumbo (Pb). Embora seja menos comum, a intoxicação pode ocorrer após incidentes com projétil de arma de fogo (PAF). O presente trabalho descreve um caso clínico-cirúrgico de saturnismo por acidente por PAF em paciente do sexo masculino com exposição a múltiplos fragmentos e níveis limites de chumbo sanguíneo. Sua queixa principal, em consulta bucomaxilofacial, foi "chumbo pelo corpo". Após várias cirurgias e controles entre 2007 e 2011 o paciente teve diminuição do chumbo sanguíneo de 44 mcg/dL para 15,6 mcg/dL e melhora de quadros de infecção urinária, depressão e variação de humor. O saturnismo deve ser incluído na investigação diagnóstica de pacientes alvejados por arma de fogo. O adequado diagnóstico de intoxicação certamente auxiliará na apropriada intervenção dos casos.

Palavras-chave Ferimentos por Arma de Fogo; Intoxicação do Sistema Nervoso por Chumbo em Adultos; Intoxicação por Chumbo.

Saturnism is the poisoning that occurs in activities with high occupational exposure to lead (Pb). Although less common, poisoning can occur after incidents with firearm projectiles (FAP). The present study describes a clinical-surgical case of saturnism by FAP accident in a male patient exposed to multiple fragments and blood lead limiting levels. His main complaint in a maxillofacial consultation was "lead in the body". After several surgeries and controls between 2007 and 2011, the patient had decreased blood lead levels from 44 mcg/dL to 15.6 mcg/dL and improvement in urinary tract infections, depressions, and mood changes. Saturnism should be included in the diagnostic investigation of patients wounded by gunshots. The proper poisoning diagnosis certainly will assist in the appropriate intervention.

Keywords Wounds, Gunshot; Lead Poisoning, Nervous System, Adult; Lead Poisoning.

20 - Terapia ocupacional em criança hospitalizada com desnutrição grave e atraso no desenvolvimento neuropsicomotor: relato de caso

Occupational therapy in a child hospitalized with severe malnutrition and neuro psychomotor development delay: case report

Cibele de Fátima da Silva Fonseca; Tábata de Aguiar Barcelos; Laniele Cristina Muniz; Zélia Coelho

Rev Med Minas Gerais; 25.1:125-128, Jan/Mar, 2015

A desnutrição, quando não diagnosticada e tratada em crianças em fase de desenvolvimento, pode causar múltipla sintomatologia e provocar danos irreversíveis ao desenvolvimento neuropsicomotor. A terapia ocupacional, na área infantil, apresenta ampla atuação em crianças com atraso no desenvolvimento por diferentes causas, incluindo a desnutrição. A equipe multidisciplinar, no contexto da internação hospitalar pediátrica, favorece a compreensão holística do processo de tratamento e funciona como importante instrumento para abordagem ao paciente e sua família. Este estudo descreve o papel da terapia ocupacional como elemento capaz de potencializar o processo de desenvolvimento neuropsicomotor, associado à abordagem multidisciplinar de uma criança com desnutrição grave em enfermaria pediátrica de hospital infantil público de urgência e emergência.

Palavras-chave Terapia Ocupacional; Desnutrição; Desenvolvimento Infantil; Criança Hospitalizada.

Malnutrition, if not diagnosed and treated in children undergoing development, can cause multiple symptoms and irreversible damage to the neuro psychomotor development. Children Occupational therapy presents ample performance in children with delayed development resulting from different causes including malnutrition. The multidisciplinary team, in the context of the pediatric hospitalization, favors the holistic understanding of the treatment process and works as an important instrument to approach the patient and his family. This study describes the role of occupational therapy as the element able to potentiate the neuro psychomotor development process, associated with the multidisciplinary approach of a child with severe malnutrition in the pediatric ward of a urgency and emergency public children's hospital.

Keywords Occupational Therapy; Malnutrition; Child Development; Child, Hospitalized.

21 - Coexistência de ascite quilosa e trombose da veia porta: relato de caso e revisão da literatura

Coexistence of chylous ascites and thrombosis of the portal vein: case report and literature review

Lennon da Costa Santos; Lucas Resende Lucinda; Guilherme Canabrava Rodrigues Silva; Anamaria Teixeira Gallo Rocha; Rosangela Teixeira; Luciana Diniz Silva

Rev Med Minas Gerais; 25.1:129-132, Jan/Mar, 2015

Ascite quilosa (AQ) é condição rara, sendo caracterizada pelo acúmulo de linfa na cavidade abdominal. Os linfomas constituem-se, em adultos, em sua causa mais frequente; enquanto cirrose e/ou trombose da veia porta são especialmente raras. Este relato apresenta paciente com 36 anos de idade, masculino, com cirrose associada à hepatite C crônica e alcoolismo, emagrecimento de 15 kg e ascite leitosa, com predominância de triglicérides (1.500 mg/dL). Os métodos de imagem identificaram a concomitância de trombose de veia porta e cavernoma. A melhora clínica significativa foi obtida com a administração de nutrição parenteral total associada ao octreotide. A abstinência ao álcool não foi conseguida e houve reaparecimento da AQ e deterioração da condição clínica. O prognóstico da AQ em vigência de cirrose hepática é ruim. O tratamento deve ser individualizado de acordo com a condição clínica subjacente.

Palavras-chave Ascite Quilosa; Veia Porta; Trombose Venosa; Cirrose Hepática; Alcoolismo; Hepatite C Crônica; Octreotida.

Chylous ascites (QA) is a rare condition, being characterized by the accumulation of lymph in the abdominal cavity. In adults, lymphomas constitute its most frequent cause; while cirrhosis and/or thrombosis of the portal vein are especially rare. This report presents a male patient, 36 years old, with chronic hepatitis C-related cirrhosis and alcoholism, 15 kg weight loss, and milky ascites with a predominance of triglycerides (1,500 mg/dL). The imaging methods identified the concomitance of thrombosis of the portal vein and cavernoma. The significant clinical improvement was obtained with the administration of total parenteral nutrition associated with octreotide. Alcohol abstinence was not achieved resulting in QA reappearance and deterioration of the clinical condition. The prognosis of QA in term of liver cirrhosis is bad. The treatment should be individualized according to the underlying clinical condition.

Keywords Chylous Ascites; Portal Vein; Venous Thrombosis; Alcoholism; Hepatitis C, Chronic; Liver Cirrhosis; Octreotide.

22 - Reoperação para tratamento de cisto de colédoco no adulto

Reoperation for the treatment of choledochal cyst in adults

Manoel Lisboa; José Salizi; Fernando Queiroz; Isadora Maia Nobre; Isabela Lemos de Almeida Castro; Maria Alice Soares Silveira Cardoso; Luana Magalhaes Bernardo; Neander Neves Alves Ezidório; Vivian Resende

Rev Med Minas Gerais; 25.1:133-136, Jan/Mar, 2015

Cisto do colédoco refere-se à dilatação congênita da via biliar principal, associada ou não à de ductos intra-hepáticos segmentares. Relata-se o caso de uma paciente do sexo feminino, 40 anos, com diagnóstico de cisto do colédoco, que aos 17 anos havia sido submetida a tratamento cirúrgico. Evoluiu com colangite de repetição e icterícia obstrutiva. Os exames por imagem revelaram dilatação das vias biliares intra-hepáticas, principalmente à esquerda, hepatolitíase e grande lesão cística no pedículo hepático. Durante a laparotomia evidenciou-se que o tratamento prévio havia sido colecistectomia e drenagem do cisto por meio de cistojejunostomia em Y de Roux, o qual estava obstruído. O tratamento consistiu em resseção do cisto do colédoco, hepatectomia dos segmentos 2 e 3 e confecção de hepaticojejunostomia em Y de Roux. A paciente encontra-se no quarto ano de acompanhamento ambulatorial, sem intercorrências. Em função da sua associação com o câncer, recomenda-se que o tratamento do cisto de colédoco seja a ressecção e não apenas a drenagem.

Palavras-chave Cisto do colédoco; Cisto do colédoco/cirurgia; Reoperação; Colangiocarcinoma.

Choledochal cyst refers to congenital dilatation of the main biliary route associated or not with the segmental intrahepatic ducts. We report the case of a female patient, 40 years old, with the diagnosis of choledochal cyst, who at 17 years of age had undergone surgical treatment. She evolved with cholangitis of repetition and obstructive jaundice. The imaging exams showed dilation of the biliary intra-hepatic routes, mainly on the left, hepatolithiasis, and a large cystic lesion in the liver pedicle. The laparotomy evidenced that the previous treatment had been a cholecystectomy and cyst draining through Roux cystojejunostomy in Y, which was blocked. The treatment consisted of resection of the choledochal cyst, hepatectomy of the 2 and 3 segments, and Roux hepaticojejunostomy in Y. The patient is in the fourth year of outpatient follow-up with no complications. On the basis of its association with cancer, resection and not just draining is the recommended treatment of choledochal cyst.

Keywords Choledochal Cyst; Choledochal Cyst/surgery; Reoperation; Cholangiocarcinoma.

Imagem

23 - Caso 17

Case 17

Luanna da Silva Monteiro; André Ribeiro Guimarães; Letícia Horta Guimarães; Lucas Diniz Machado; Ana Luiza Mattos Tavaresi; Márcia Gomes Penido Machado

Rev Med Minas Gerais; 25.1:137-139, Jan/Mar, 2015

Comentários

24 - Tendência temporal da endemia do tabagismo no Brasil

The temporal trend of the smoking endemic disease in Brazil

Marcelo Fouad Rabahi; Erikson Custódio Alcântara

Rev Med Minas Gerais; 25.1:140-142, Jan/Mar, 2015

No Brasil, as doenças causadas pelo tabagismo são responsáveis por 47,6% do total de mortes, com destaque para as doenças do aparelho circulatório (31,3% dos óbitos) e as neoplasias (16,3%). Ocorre nesse momento período de transição epidemiológica caracterizada por três mudanças básicas: substituição das doenças transmissíveis por não transmissíveis, o deslocamento da morbimortalidade dos grupos mais jovens para os mais idosos e a transformação de situação em que predomina a mortalidade para outra em que se observa dominância da morbidade. A prevalência atual do tabagismo no Brasil diminuiu de 12,1% (2012) para 11,3% (2013); e houve redução em ambos os gêneros, de 9,2% para 8,6% para as mulheres e 15,5% para 14,4% para os homens. Os valores percentuais da prevalência do tabagismo nas capitais brasileiras e Distrito Federal foram na grande maioria menores.

Palavras-chave Poluição por Fumaça de Tabaco; Hábito de Fumar; Abandono do Uso de Tabaco; Programa Nacional de Controle do Tabagismo.

In Brazil, diseases caused by smoking account for 47.6% of total deaths, especially diseases of the circulatory system (31.3% of deaths) and neoplasias (16.3%). Currently, an epidemiological transition characterized by three basic changes is observed: the replacement of transmissible diseases by non-transmissible diseases, the offset of morbidity and mortality from younger to elderly groups, and the transition from the situation in which mortality predominates to that in which morbidity dominates. The current prevalence of smoking in Brazil decreased from 12.1% (2012) to 11.3% (2013); with a reduction in both genders, from 9.2% to 8.6% among women and 15.5% to 14.4% among men. The percentage values of the prevalence of smoking were mostly low among Brazilian capitals and the Federal District.

Keywords Tabacco Smoke Pollution; Smoking; Tabacco Use Cessation; National Program of Tobacco Control.

Carta ao Editor

25 - Ética na pesquisa com seres humanos refletida nas diretrizes editoriais de periódicos: uma reflexão constante

The ethics in research involving humans reflected in journals' editorial guidelines: a constant reflection

Guilherme Malafaia

Rev Med Minas Gerais; 25.1:143-144, Jan/Mar, 2015