RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Volume: 24. 4

 

Editorial

1 - Trauma é uma doença

Trauma is a disease

Domingos André Fernandes Drumond

Rev Med Minas Gerais; 24.4:442-443, Out/Dez, 2014

Artigos Originais

2 - Tratamento não operatório de 1.768 pacientes portadores de lesões das vísceras maciças abdominais por trauma contuso atendidos no Hospital João XXIII

Non-operative treatment of 1,768 patients with lesions in the abdominal massive viscerae caused by blunt trauma, tended at the João XXIII Hospital

Sizenando Vieira Starling; Domingos André Fernandes Drumond

Rev Med Minas Gerais; 24.4:447-456, Out/Dez, 2014

OBJETIVOS: Analisar os resultados obtidos com a implantação do protocolo de tratamento não operatório (TNO) do trauma abdominal contuso no Hospital João XXIII (HJXXIII).
MÉTODOS: Estudo retrospectivo em pacientes submetidos ao TNO vítimas de trauma abdominal contuso atendidas no HJXXIII no período de novembro de 2004 a dezembro 2013.
RESULTADOS: Durante o período, 1.768 pacientes preencheram os critérios de inclusão. Do total, 17 pacientes (0,99%) apresentavam lesões das três vísceras, 197 (11,1%) de duas vísceras e 1.554 (87,9%) de uma víscera. Os 1.768 pacientes tinham 1.999 lesões assim distribuídas: 790 (39,5%) lesões hepáticas, 761 (38%) esplênicas e 448 (22.5%) renais. Na lesão hepática, a falha foi de 4,3%. As lesões graus II e III foram as mais frequentes - 74,2% do total. Nesse grupo de pacientes o índice de falha não superou 2%. Nas lesões graus IV e V a falha foi mais frequente, ocorrendo em, respectivamente, 12,5 e 25% dos pacientes. Na lesão esplênica a falha de TNO foi de 7,9%. As lesões graus II e III foram as mais comuns - 75,3% do total de pacientes. A falha do TNO foi maior na lesão esplênica grau III (11,3%) e grau IV (33,3%). O sangramento foi a causa principal da falha. Na lesão renal a falha foi de 6,6%. As lesões graus II e III foram as mais frequentes (63,3%). O TNO falhou em 22,8% dos pacientes com lesão grau IV.
CONCLUSÃO: o sucesso do TNO depende do grau de lesão, recursos institucionais e protocolo inflexível.

Palavras-chave Trauma Hepático; Trauma Esplênico; Trauma Renal; Tratamento não Operatório; Traumatismos Abdominais.

OBJECTIVES: to analyze the results obtained with the implementation of the non-operative treatment protocol (TNO) for blunt abdominal trauma in the João XXIII Hospital (HJXXIII).
METHODS: this was a retrospective study of patients submitted to TNO, victims of blunt abdominal trauma and tended at the HJXXIII, between November of 2004 and December of 2013.
RESULTS: a total of 1,768 patients met the inclusion criteria. Seventeen patients (0.99%) presented lesions in the three viscerae, 197 (11.1%) in two viscerae, and 1,554 (87.9%) in one viscera. The 1,768 patients had 1,999 lesions distributed as follows: 790 (39.5%) liver lesions, 761 (38%) splenic, and 448 (22.5%) renal. Failure was 4.3% in liver lesions, Grades II and III lesions were the most frequent - 74.2% of the total. In this group of patients the failure index was not over 2%. Failure was more frequent in Grades IV and V lesions occurring in, respectively, 12.5 and 25% of the patients. TNO failure was 7.9% in splenic lesions, Grades II and III lesions were the most common - 75.3% of the patients. TNO failure was greater in splenic lesions grade III (11.3%) and IV (33.3%). Bleeding was the main cause of failure. Failure was 6.6% in renal lesions. Grades II and III lesions were the most frequent (63.3%). TNO failed in 22.8% of patients with grade IV lesion.
CONCLUSION: the success of TNO depends on the lesion grade, institutional resources, and an inflexible protocol.

Keywords Liver Injury; Splenic Injury; Kidney Injury; Non-Operative Management; Blunt Trauma; Abdominal Injuries.

3 - Perfil antropométrico de pacientes com doença celíaca atendidos pelo Ambulatório de Gastroenterologia Pediátrica da UFMG, Belo Horizonte, MG - Brasil

Anthropometric profile of patients with celiac disease tended at the Pediatric Gastroenterology Clinic of UFMG, Belo Horizonte, MG - Brasil

Marina Magalhães de Sousa e Silva; Magda Bahia; Francisco José Penna; Luciana Gandra

Rev Med Minas Gerais; 24.4:457-463, Out/Dez, 2014

OBJETIVO: A doença celíaca caracteriza-se por ser autoimune, desencadeada pela presença da gliadina do trigo e de proteínas da cevada e do centeio, na dieta de pessoas suscetíveis. A não adesão à dieta apropriada pode levar a deficiência nutricional e alteração na composição corporal. Este estudo avaliou o perfil antropométrico e a composição corporal de crianças, adolescentes e jovens adultos com a doença celíaca.
MÉTODOS: Foram avaliados 31 pacientes com doença celíaca e 31 pessoas-controle, na faixa etária de três a 23 anos. Foram comparados peso, altura, circunferência abdominal e do quadril e calculado o índice de massa corporal. O percentual de gordura corporal, massa muscular e água total foi obtido pela bioimpedância elétrica. Foram realizados questionário de frequência alimentar e registro alimentar para avaliar sua relação com a composição corporal. Utilizaram-se os testes de Fisher, t de Student e de Wilcoxon para comparação dos grupos.
RESULTADOS: A análise antropométrica e a composição corporal não apresentaram diferenças significativas (p<0,05) entre os dois grupos. As proporções de indivíduos com parâmetros corporais acima, abaixo ou adequado de saúde foram semelhantes.
CONCLUSÃO: O paciente com doença celíaca que segue a dieta isenta de glúten tem composição corporal normal. A dieta isenta de glúten não se provou prejudicial, neste estudo, à composição corporal desses indivíduos.

Palavras-chave Antropometria; Composição Corporal; Doença Celíaca.

OBJECTIVE: Celiac disease is characterized by being autoimmune, triggered by the presence of wheat gliadin and barley and rye proteins in the diet of susceptible people. The non-adherence to proper diet can lead to nutritional deficiency and alteration in body composition. This study evaluated the anthropometric profile and body composition of children, adolescents, and young adults with celiac disease.
METHODS: 31 patients with celiac disease and 31 control persons, within the age range from 3 to 23 years, were evaluated. Weight, height, waist and hip circumference were compared and body mass index was calculated. The percentage of body fat, muscle mass, and total water was obtained by electrical bioimpedance. Food frequency and food record questionnaires were applied to evaluate its relationship with body composition. The Fisher, Student's t, and Wilcoxon tests were used for comparison of groups.
RESULTS: The anthropometric and body composition analyses did not show significant differences (p < 0.05) between the two groups. The proportions of individuals with bodily parameters above, below, or at the healthy appropriate level were similar.
CONCLUSION: The patient with celiac disease following a gluten-free diet has normal body composition. In this study, the glutenfree diet has not been proved detrimental to the body composition of these individuals.

Keywords Anthropometry; Body Composition; Celiac Disease.

4 - Determinação da Atividade Antimicrobiana do Extrato Hidroalcoólico da Planta Plectranthus ornatus Codd (Boldo Chinês)

Determination of the antimicrobial activity in the hydroalcoholic extract of the plant Plectranthus ornatus Codd (Bilberry Chinese)

Lauana Aparecida Santos; Juliana da Silva Menezes; Luciana Rosa Alves Rufino; Nelma de Mello Silva Oliveira; João Evangelista Fiorini

Rev Med Minas Gerais; 24.4:464-469, Out/Dez, 2014

A planta Plectranthus ornatus Codd é originária dos países do Mediterrâneo e Oriente Próximo. Na medicina popular é indicada para males do fígado e problemas de digestão. É utilizada no tratamento para o controle da gastrite, na dispepsia, azia, mal-estar gástrico e ressaca. Este trabalho objetiva a avaliação antimicrobiana do extrato de P. ornatus, utilizando-se 15 microrganismos padronizados. Os testes antimicrobianos foram realizados em ágar Mueller Hinton pela técnica de poços. Foram utilizados os testes de microdiluição em caldo, para a determinação da concentração inibitória mínima (CIM) e semeadura, em placas contendo ágar Mueller Hinton para a concentração microbicida mínima (CMM). Os testes de microdiluição em caldo demonstraram que o extrato nas concentrações de 20,31; 325 e 650 mg/mL inibiu o crescimento bacteriano de Bacillus cereus, Streptococcus pyogenes e Enterococcus faecalis, respectivamente. Para o fungo Saccharomyces cerevisiae os testes de microdiluição demonstraram inibição do crescimento na concentração de 1.300 mg/mL. Para as demais cepas testadas, o extrato não demonstrou atividade. Em decorrência da crescente resistência múltipla microbiana aos antibióticos, pesquisas para o desenvolvimento de novos medicamentos que sejam economicamente viáveis e com margem de segurança efetiva têm ganhado espaço na comunidade científica.

Palavras-chave Medicina Tradicional; Fitoterapia; Peumus; Plectranthus; Produtos com Ação Antimicrobiana; Anti-Infecciosos; Testes de Sensibilidade Microbiana.

Plectranthus ornatus Codd is a plant from Mediterranean and Near East countries. It is indicated for liver illnesses and digestion problems in popular medicine. It is used in the treatment for the control of gastritis, dyspepsia, heartburn, gastric discomfort, and hangover. This study aims to evaluate the antimicrobial activity in extracts of P. ornatus using 15 standardized micro-organisms. Antimicrobial tests were performed on Mueller Hinton agar through the technique of wells. Broth microdilution tests were used for the determination of the minimum inhibitory concentration (MIC), and seeding on plates containing Mueller Hinton agar for the determination of the minimum microbicide concentration (MMC). The broth microdilution tests demonstrated that the extract inhibited the growth of Bacillus cereus, Streptococcus pyogenes, and Enterococcus faecalis at the concentrations of 20.31, 325, and 650 mg/mL, respectively. The microdilution tests showed growth inhibition of Saccharomyces cerevisiae at a concentration of 1,300 mg/mL. The extract did not show inhibitory activity on the other tested strains. As a result of increased multiple resistances to antibiotics, microbial research in the development of new drugs that are economically viable and offer an effective safety margin have won space in the scientific community.

Keywords Medicine, Traditional; Plectranthus; Peumus; Phytotherapy Products with Antimicrobial Action; Anti-Infective Agents; Microbial Sensitivity Tests.

5 - Análise comparativa de lesão iatrogênica de vias biliares em colecistectomias convencional e videolaparoscópicas

Comparative analysis of iatrogenic lesion of bile ducts in conventional and videolaparoscopic cholecystectomies

André Augusto Fortunato; João Kleber de Almeida Gentile; Diogo Peral Caetano; Marcus Aurélio Zaia Gomes; Marco Antônio Bassi

Rev Med Minas Gerais; 24.4:470-473, Out/Dez, 2014

OBJETIVOS: estudar comparativamente os casos de lesões iatrogênicas de vias biliares ocorridas em colecistectomias convencionais e videolaparoscópicas realizadas no Serviço de Cirurgia Geral e Gastrocirurgia do Hospital Ipiranga UGA-II, avaliando seus prováveis fatores causais, complicações e o seguimento no pós-operatório.
MÉTODO: estudo de coorte retrospectiva, com análise de prontuários dos pacientes submetidos a colecistectomias convencionais (CC) e videolaparoscópicas (CC-VLP) no período de dois anos (de 1º/01/2010 a 31/12/2011), analisando comparativamente as lesões de via biliar decorrentes do procedimento cirúrgico.

Palavras-chave Colecistectomia; Colecistectomia Laparoscópica; Ductos Biliares.

OBJECTIVES: to comparatively study cases of iatrogenic lesions of bile ducts that occur during in conventional and videolaparoscopic cholecystectomies carried out in the General Surgery Service and Gastro-surgery at the Ipiranga Hospital UGA-II, evaluating their likely causal factors, complications, and postoperative follow-up.
METHOD: this was a retrospective cohort study comparatively analyzing biliary lesions arising from the surgical procedure by the analysis of medical records of patients undergoing conventional (CC) and videolaparoscopic (CC-VLP) cholecystectomies within the period of two years (from 01/01/2010 to 12/31/2011).

Keywords Cholecystectomy; Cholecystectomy, Laparoscopic; Bile Ducts.

6 - Salpingite ístmica nodosa: diagnóstico histerossalpingográfico de uma causa de infertilidade

Isthmian nodosa salpingitis: histero-salpingography diagnosis of an infertility cause

João Paulo Kawaoka Matushita; Julieta Sebastião Matushita; Cristina Sebastião Matushita; João Paulo Kawaoka Matushita Jr.

Rev Med Minas Gerais; 24.4:474-477, Out/Dez, 2014

OBJETIVO: demonstrar os achados da salpingite ístmica nodosa (SIN) por meio da histerossalpingografia e avaliar o local de comprometimento e sua repercussão na infertilidade feminina.
PACIENTE E MÉTODOS: em estudo retrospectivo foram revistas 2.800 histerossalpingografias realizadas entre janeiro de 1987 e janeiro de 2007 em pacientes com história clínica de infertilidade feminina. Destas, quatro pacientes apresentavam diagnóstico radiológico de SIN, sendo analisados seus principais aspectos radiográficos, como também os locais de comprometimento e suas repercussões na infertilidade.
RESULTADOS: das quatro pacientes em que foi encontrada a doença estudada a partir da investigação histerossalpingográfica da infertilidade, três tinham antecedentes de gravidez tubária, todas com comprometimento ístmico cornual, sendo três delas de comprometimento bilateral e uma unilateral. Uma delas apresentava prova de Cotté positiva bilateral, duas com prova de Cotté negativa bilateral e uma com tuba direita positiva e esquerda negativa.
CONCLUSÃO: o diagnóstico da SIN é feito com base na histerossalpingografia, caracterizada pelo acúmulo do meio de contraste na parede tubária, distribuída na porção ístmica cornual ou ampolar, uni ou bilateralmente, acompanhado de história clínica de infertilidade, gravidez tubária, abortamento espontâneo e obstrução tubária.

Palavras-chave Salpingite; Histerossalpingografia; Infertilidade; Gravidez Tubária.

OBJECTIVE: to demonstrate the findings of isthmian nodosa salpingitis (SIN) through histero-salpingography and evaluate the site of involvement and its impact on female infertility.
PATIENTS AND METHODS: a total of 2,800 histero-salpingographies were reviewed in a retrospective study between January of 1987 and January of 2007 in patients with a clinical history of female infertility. Of these, four patients presented radiological diagnosis of SIN; their main radiographic aspects, sites of involvement, and impact on infertility were analyzed.
RESULTS: out of the four patients in which the studied disease was found through the histero-salpingography infertility research, three had a history of tubal pregnancy, all with cornual isthmian involvement; bilateral in three of them and unilateral in one. One of them showed evidence of positive bilateral Cotté, two showed evidence of negative bilateral Cotté, and one bilateral with right positive tubal and left negative tubal.
CONCLUSION: the diagnosis of SIN is achieved based on histero-salpingography, characterized by the accumulation of contrast medium on the tubal wall, distributed in the cornual or ampolar isthmian portion, uni- or bilaterally, and accompanied by clinical history of infertility, tubal pregnancy, spontaneous abortion, and tubal obstruction.

Keywords Salpingitis; Hysterosalpingography; Infertility; Pregnancy, Tubal.

7 - Estado nutricional de crianças beneficiárias do Programa Bolsa Família acompanhadas pelo Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional no Estado de Minas Gerais

Nutritional status of children who are recipients of the Family Allowance Program followed up by the Food and Nutrition Surveillance System in the State of Minas Gerais

Luany Ferreira Saldanha; Érika Barbosa Lagares; Patrícia Costa Fonseca; Lucilene Rezende Anastácio

Rev Med Minas Gerais; 24.4:478-485, Out/Dez, 2014

INTRODUÇÃO: o Programa Bolsa Família (PBF) consiste em transferência direta de renda que beneficia famílias em situação de pobreza e de extrema pobreza no país.
OBJETIVO: este trabalho objetiva a caracterização do estado nutricional de crianças menores de sete anos de idade, beneficiárias do PBF acompanhadas pelo Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional (SISVAN) no estado de Minas Gerais (MG).
MÉTODOS: os dados foram obtidos por meio da plataforma SISVAN WEB a partir do banco de dados constituído por informações advindas das Unidades Básicas de Saúde de MG referentes aos anos de 2008 a 2011. O estado nutricional dessas crianças foi avaliado pelos índices antropométricos de peso-idade, estatura-idade e índice de massa corporal-idade (IMC/idade).
RESULTADOS: o número de crianças beneficiadas na faixa etária de zero a sete anos no estado de MG representou 10,5% do total das residentes no estado nessa mesma faixa etária em 2008; 13,7% em 2009; 19,8% em 2010; e 18,6% em 2011. Observou-se que o maior distúrbio do estado nutricional entre os usuários é o excesso de peso (média de 26,5% conforme o indicador IMC/idade) e teve aumento em suas taxas ao longo dos anos, ao passo que o baixo peso e a baixa estatura para a idade tiveram declínio.
CONCLUSÕES: os beneficiários do PBF apresentaram redução dos índices de baixo peso e aumento dos índices de peso excessivo. Esses achados revelam a necessidade de implementação de programas de educação nutricional às famílias beneficiárias do PBF.

Palavras-chave Estado Nutricional; Criança; Pobreza; Renda; Políticas Públicas.

INTRODUCTION: The Family Allowance Program (PBF) consists of a direct transfer of income benefiting families in poverty and extreme poverty in the country.
OBJECTIVE: this study aims to characterize the nutritional state of children less than seven years of age, beneficiaries of PBF and followed up by the Food and Nutrition Surveillance System (SISVAN) in the State of Minas Gerais (MG).
METHODS: the data were obtained from the SISVAN WEB platform from the database comprising information related to the Basic Health Units of MG for the years 2008 to 2011. The nutritional status of these children was evaluated by anthropometric indexes of weight-age, height-age, and body mass index-age (BMI/age).
RESULTS: the number of children in the age group from zero to seven years, benefited in the State of Minas Gerais, accounted for 10.5% of the number of total residents in the State in the same age group in 2008; 13.7% in 2009; 19.8% in 2010; and 18.6% in 2011. The most prevalent disturbance of nutritional status among users was excessive weight (average of 26.5% according to the BMI/age indicator); this status became more prevalent over the years whereas low weight and short stature declined in the age range.
CONCLUSIONS: the beneficiaries of PBF showed reduced incidence of low birth weight and increased incidence of excessive weight. These findings reveal the need for the implementation of nutrition education programs for PBF beneficiary families.

Keywords Nutritional Status; Child; Poverty; Income; Public Policies.

8 - Caráter clínico-epidemiológico e grau de incapacidade física nos portadores de hanseníase no município de Barbacena - MG e macrorregião no período de 2001 a 2010

Clinical-epidemiological character and degree of disability in patients with Hansen's disease in the municipality of Barbacena - MG and macro-region in the period from 2001 to 2010

Andrezza de Oliveira Mendes; Cíntia Elisa Gonçalves Costa; Rafaela de Castro Silva; Sophia Arantes Campos; Valessa Maria Gontijo Cunha; Gabriela de Castro Silva; Maria Celeste de Castro Silva

Rev Med Minas Gerais; 24.4:486-494, Out/Dez, 2014

INTRODUÇÃO: a hanseníase consiste em uma moléstia potencialmente incapacitante. É uma dermatose infectocontagiosa crônica, causada pelo Mycobacterium leprae, caracterizada por manifestações neurológicas e cutâneas que podem induzir deformidades e mutilações. Apesar de curável, é importante problema de saúde pública, cuja prevalência tem aumentado.
OBJETIVO: caracterizar clínica e epidemiologicamente a hanseníase na macrorregião de Barbacena-MG e determinar a frequência e os graus de incapacidade física dos hansenianos a partir de dados coletados em prontuários.
MÉTODO: trata-se de estudo qualitativo baseado na descrição estatística dos prontuários examinados e comparação entre paucibacilar (PB) e multibacilar (MB), de corte transversal, de 114 prontuários de pacientes atendidos e registrados pelo SINAN.
RESULTADOS: entre os casos de hanseníase notificados, 79,8% eram MB e 20,2% PB, com idade média de 46,0 anos, predomínio masculino, forma clínica dimorfa, com zero a cinco lesões, grau de incapacidade física I e a maioria evoluiu para cura. Entre esses grupos citados houve significância estatística quando comparadas.
CONCLUSÃO: são necessárias abordagens multidisciplinares do paciente hanseniano. A adesão ao tratamento combate o estigma social, reduz a incidência e minimiza o impacto da doença sobre a vida do indivíduo.

Palavras-chave Hanseníase; Hanseníase/epidemiologia; Hanseníase/prevenção e controle.

INTRODUCTION: Hansen's disease is potentially disabling. It is an infectious and contagious chronic dermatosis caused by Mycobacterium leprae characterized by neurologic and cutaneous manifestations that can induce deformities and mutilations. Although curable, it is an important public health problem with increasing prevalence.
OBJECTIVE: to epidemiologically and clinically characterize leprosy in the macro-region of Barbacena - MG and determine the frequency and degree of physical incapacity of leprosy patients based on data collected in medical records. Method: this was a qualitative study based on the statistical description of medical records examined, paucibacillary (PB) and multibacillary (MB) comparison, and cross-sectional evaluation of 114 medical records of patients tended and recorded at SINAN.
RESULTS: among the reported cases of leprosy, 79.8% were MB and 20.2% PB, with an average age of 46.0 years, of predominantly male patients, with the dimorphic clinical form, with zero to five lesions, physical disability grade I, and with most evolving to cure. Comparisons between these groups showed statistical significance.
CONCLUSION: multidisciplinary approaches are needed for Hansen's disease patients. Adherence to treatment combat the social stigma, reduces the incidence, and minimizes disease impact on the individual's life.

Keywords Leprosy; Leprosy/epidemiology; Leprosy/prevention &amp; control.

Atualização Terapêutica

9 - Abordagem das lesões de vias biliares no trauma no Hospital João XXIII

Approach to trauma biliary lesions at the João XXIII Hospital

Domingos André Fernandes Drumond; Juliano Félix Castro; Wilson Luiz Abrantes

Rev Med Minas Gerais; 24.4:495-500, Out/Dez, 2014

A lesão da via biliar no trauma não é comum. É observada, independente do seu mecanismo, em 0,1% das admissões nos serviços de trauma. A vesícula é o segmento da via biliar extra-hepática mais frequentemente acometida. As lesões dos canais biliares constituem desafio à perícia médica, com morbidade significativa; e tratamento dependente de vários fatores, como grau da lesão, momento do diagnóstico e experiência da equipe médica em sua abordagem. Devido à raridade dessas lesões, a correção cirúrgica, além de controversa, é difícil. Esta revisão apresenta a ótica do Serviço de Cirurgia Geral e do Trauma do Hospital João XXIII e da Fundação Hospitalar do Estado de Minas Gerais sobre esse tema, ressaltando sua incidência, o mecanismo de lesão e seu tratamento.

Palavras-chave Duetos Biliares/lesões; Ferimentos e Lesões; Terapêutica.

Trauma biliary lesion is not common. It is observed, regardless of its mechanism, in 0.1% of admissions to trauma services. The gallbladder is the segment of the biliary extra-hepatic pathway most often affected. Lesions of bile ducts constitute a challenge to medical expertise, with significant morbidity; treatment is dependent on several factors such as degree of lesion, time of diagnosis, and medical staff experience in their approach. Due to the rarity of these lesions, surgical correction is difficult and controversial. This review presents the perspective on this topic from the Service of General Surgery and Trauma at the João XXIII Hospital and the Hospital Foundation of the State of Minas Gerais highlighting its incidence, mechanism of lesion, and treatment.

Keywords Bile Ducts/injuries; Wounds and Injuries; Therapeutics.

Artigos de Revisão

10 - Controle de danos: uma luz no fim do túnel

Damage control: a light at the end of the tunnel

Aloísio Cardoso Júnior

Rev Med Minas Gerais; 24.4:501-508, Out/Dez, 2014

O conceito "controle de danos" está estabelecido no manejo de pacientes gravemente traumatizados. Essa estratégia salva vidas ao adiar o reparo definitivo das lesões anatômicas e concentrar-se na restauração da fisiologia. O objetivo da laparotomia no controle de danos é interromper a hemorragia e a contaminação em pacientes, com choque hemorrágico grave, que estejam exaurindo suas reservas fisiológicas. A seguir, esses pacientes serão submetidos à ressuscitação e correção de coagulopatia, hipotermia e acidose no centro de tratamento intensivo, antes de retornarem à sala de cirurgia. Tal abordagem tem alcançado taxas de sobrevida melhor que o esperado para o trauma abdominal e sua aplicação tem sido estendida para incluir o trauma torácico e ortopédico.

Palavras-chave Ferimentos e Lesões; Laparotomia; Choque Hemorrágico; Ressuscitação.

The concept of "damage control" is established in the management of severely traumatized patients. This strategy saves lives in delaying definitive repair of anatomic lesions and focus on restoring physiology. The purpose of laparotomy in damage control is stopping bleeding and infection in patients with severe hemorrhagic shock who are exhausting their physiological reserves. Subsequently, these patients will be submitted to CPR and correction of coagulopathy, hypothermia, and acidosis in intensive treatment center before returning to the operating room. Such approach has achieved high survival rates, better than expected for abdominal trauma, and its application has been extended to include thoracic and orthopedic trauma.

Keywords Wounds and Injuries; Laparotomy; Shock, Hemorrhagic; Ressuscitation.

11 - Craniotomia descompressiva: indicações e técnicas

Decompressive craniectomy: indications and techniques

Rodrigo Moreira Faleiro; Luanna Rocha Vieira Martins

Rev Med Minas Gerais; 24.4:509-514, Out/Dez, 2014

INTRODUÇÃO: a craniotomia descompressiva (CD) é método cirúrgico indicado para a redução imediata da pressão intracraniana (PIC) em geral, diante de tumefação cerebral, hematoma subdural agudo e algumas doenças não traumáticas. A técnica consiste em craniotomia e ampliação da dura-máter para se acomodar o cérebro tumefeito.
REVISÃO DA LITERATURA: vários estudos com indicações de CD apresentam resultados distintos entre si. Não existem evidências que justifiquem sua aplicação de rotina em adultos com traumatismo cranioencefálico (TCE) grave, mas em crianças parece que sim.
DISCUSSÃO: a refratariedade da hipertensão intracraniana (HIC) às medidas clínicas é achado indireto de perda da autorregulação cerebral, o que configura a presença de um Brain Swelling (BS), ou tumefação cerebral. A CD está indicada nos casos de BS, seja bi (Marshall III) ou unilateral (Marshall IV). A técnica do procedimento requer a retirada óssea ampla, maior que as usualmente utilizadas nos hematomas e contusões, sendo preferencial a incisão em 'T'- Kemp, por permitir acesso amplo às regiões frontotemporoparietal e grande descompressão óssea. Após a craniotomia, procede-se à diérese dural seguida de duroplastia e, por fim, recolocação do flap ósseo ao seu local original, após redução do abaulamento.
CONCLUSÃO: a CD é eficaz em reduzir imediatamente a PIC, evitando-se a HIC, que é fator de mau prognóstico. Sua utilidade é especialmente observada se realizada precocemente em vítimas de TCE e com HIC quando comparada à sua realização tardia e com medidas clínicas de controle da PIC, como coma barbitúrico e hipotermia.

Palavras-chave Traumatismos Craniocerebrais; Craniotomia; Hipertensão Intracraniana.

INTRODUCTION: Decompressive craniectomy (DC) is a surgical method indicated for immediate reduction of intracranial pressure (ICP) in general facing brain swelling, acute subdural hematoma, and some non-traumatic diseases. The technique consists of craniectomy and expansion of the dura-mater to accommodate the swollen brain.
LITERATURE REVIEW: several studies with DC indications show distinct results. There is no evidence to justify its routine use in adults with serious traumatic brain injury (TBI); however, it is indicated in children.
DISCUSSION: the refractoriness of intracranial hypertension (ICH) towards clinical measures is an indirect finding of cerebral auto-regulation loss, which configures the presence of Brain Swelling (BS), or swelling of the brain. DC is indicated in cases of BS, being bi- (Marshall III) or unilateral (Marshall IV). The technique requires broad bone removal, greater than the usually used in bruises and contusions. The incision in 'T'- Kemp is preferred for allowing broad access to the frontotemporoparietal regions and great bone decompression. After craniectomy, dural diaeresis followed by duroplastia is conducted and, finally with the replacement of the bone flap to its original location after bulging reduction.
CONCLUSION: DC is effective in immediately reducing ICP, avoiding ICH, which is a factor for poor prognosis. Its usefulness is especially observed if carried out prematurely in TBI victims with ICH when compared to being carried out late and with clinical measures of ICP control such as barbiturate coma and hypothermia.

Keywords Craniocerebral Trauma; Craniotomy; Intracranial Hypertension.

12 - Hipotensão permissiva no trauma

Permissive hypotension in trauma

Paulo Roberto Lima Carreiro

Rev Med Minas Gerais; 24.4:515-519, Out/Dez, 2014

O choque hemorrágico é uma das principais causas de mortes evitáveis no trauma.Os protocolos atuais de tratamento reconhecem a importância da abordagem precoce da coagulopatia relacionada ao trauma e que a infusão de grandes volumes de cristaloides são prejudiciais aos pacientes. O controle rápido do sangramento continua sendo a medida mais importante no tratamento do choque hemorrágico. Neste contexto, a hipotensão permissiva é uma estratégia cada vez mais utilizada na reanimação de pacientes com hemorragias traumáticas. Neste artigo realizamos uma revisão da literatura com uma análise crítica das indicações da hipotensão permissiva no trauma.

Palavras-chave Ferimentos e Lesões; Choque Hemorrágico; Ressuscitação.

Hemorrhagic shock is one of the leading causes of preventable deaths in trauma cases. Current treatment protocols acknowledge the importance of the early approach of coagulopathy related to trauma and that the infusion of large volumes of crystalloids is harmful to patients. The quick bleeding control is still the most important measure in the treatment of hemorrhagic shock. Thus, the permissive hypotension is a strategy increasingly being used in the resuscitation of patients with traumatic bleeding. In this article, we conducted a literature review with a critical analysis of indications for permissive hypotension in trauma.

Keywords Wounds and Injuries; Shock, Hemorrhagic; Resuscitation.

13 - Manifestações pulmonares decorrentes do uso de crack

Pulmonary manifestations arising from the use of crack

Raquel Augusta de Castro; Raquel Neves Ruas; Renan Costa Abreu; Renata Bernardi Rocha; Renata de Figueiredo Ferreira; Renato Cançado Lasmar; Sofia Andrade do Amaral; Antônio José Daniel Xavier

Rev Med Minas Gerais; 24.4:520-524, Out/Dez, 2014

O crack é considerado a forma mais potente e viciante da cocaína, sendo o pulmão acometido logo após a sua inalação. Associa-se a diversas manifestações como barotrauma, exacerbação da asma brônquica, edema agudo pulmonar, hemorragia alveolar, bronquiolite obliterante com pneumonia organizada e vasculite. Suas manifestações clínicas agudas caracterizam a síndrome "pulmão do crack", com manifestações imaginológicas próprias.

Palavras-chave Cocaína Crack; Transtornos Relacionados ao Uso de Cocaína; Medicina de Emergência; Pneumopatias.

Crack is considered the most powerful and addictive form of cocaine and lungs are affected immediately after inhalation. It is associated with various manifestations such as barotrauma, exacerbation of bronchial asthma, acute pulmonary edema, alveolar hemorrhage, obliterating bronchiolitis with organized pneumonia, and vasculitis. Its acute clinical manifestations characterize the "crack lung" syndrome with its own image manifestations.

Keywords Crack Cocaine; Cocaine-Related Disorders; Emergency Medical Services; Lung Diseases.

Educação Médica

14 - A Tutoria na Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais: de um sonho necessário à construção

Mentoring at the School of Medicine at the Federal University of Minas Gerais: from a dream necessary to the construction

Gilmar Tadeu de Azevedo Fidelis

Rev Med Minas Gerais; 24.4:525-534, Out/Dez, 2014

Este é o primeiro artigo de uma série de três que visa a abordar as origens, referências, implantação, desenvolvimento e quadro atual do Projeto de Tutoria no formato Mentoring na Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais. Objetiva traçar o histórico e o início do desenvolvimento desse projeto. Aborda suscintamente conceitos e aspectos teóricos do Mentoring na formação médica e assinala o Projeto Tutores da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo como referência importante para projetos semelhantes no Brasil.

Palavras-chave Preceptoria; Mentores; Educação Médica; Escolas Médicas; Educação de Graduação em Medicina; Estudantes de Medicina.

This is the first in a series of three articles aiming to address the origins, references, implementation, development, and current frame of the Tutoring Project in the Mentoring format at the School of Medicine at the Federal University of Minas Gerais. This article aims to trace the history and initial development of this project. It briefly discusses the concepts and theoretical aspects of Mentoring in medical training and highlights the Tutoring Project at the School of Medicine from the São Paulo University as an important reference for similar projects in Brazil.

Keywords Preceptorship; Mentors; Medical Education; Education, Schools, Medical; Education, Medical, Undergraduate; Students, Medical.

História da Medicina

15 - Documentação histórica da Santa Casa de Diamantina - MG: conteúdo e estado de conservação

Historical documentation of the Santa Casa de Diamantina - MG: content and state of conservation

Paulo Celso Prado Telles Filho; Assis do Carmo Pereira Júnior; Cinthia Pereira Bernardino

Rev Med Minas Gerais; 24.4:535-541, Out/Dez, 2014

INTRODUÇÃO: os documentos históricos encontrados nos arquivos contribuem sobremaneira para a preservação da memória histórica e para a produção de conhecimentos.
OBJETIVO: descrever a documentação histórica da área da saúde da Santa Casa do município de Diamantina-MG, em relação ao conteúdo e estado de conservação.
MÉTODOS: trata-se de estudo descritivo, histórico-social, realizado no arquivo da Santa Casa de Diamantina-MG. Após autorização do hospital em estudo, procedeu-se à análise da documentação, no período de março a agosto de 2013. Analisou-se a ata da fundação, datada de 1790, e os livros de registro de pacientes nos anos de 1875 e 1904.
RESULTADOS: destacou-se, em relação à documentação da ata de 1790, o conteúdo que diz respeito à fundação da instituição hospitalar e sua má-conservação. Quanto à documentação referente a 1875, destacou-se o tipo de registro dos pacientes, incluindo cor, temperamento, condição, diagnóstico e tratamento, apresentando bom estado de conservação. A documentação do ano de 1904 refere dados como estado civil e moléstias, além daqueles registrados em 1875, e apresenta-se extremamente bem conservada.
CONCLUSÃO: o conteúdo dessa documentação é de interesse histórico para a área da saúde e necessita de restauração.

Palavras-chave História da Medicina; Hospitais/história; Documentação; Registros Hospitalares.

INTRODUCTION: the historical documents found in the archives greatly contribute to the preservation of the historic memory and production of knowledge.
OBJECTIVE: to describe the historical documentation in the health area of the Santa Casa in the municipality of Diamantina, Minas Gerais, in relation to content and state of conservation.
METHODS: this was a descriptive study, historical and social, conducted in the archives of the Santa Casa de Diamantina - MG. Upon permission granted by the hospital in study, the examination of the documentation proceeded between March and August of 2013. The founding memo record dated of 1790 and the patients' registration books for the years 1875 and 1904 were analyzed.
RESULTS: the content related to the foundation of the hospital and its poor conservation stood out in relation to the documentation from 1790. In the documentation from 1875, showing good condition, the type of patients' registration including color, temperament, condition, diagnosis, and treatment stood out. The documentation for the year of 1904 is extremely well preserved and refers to data such as marital status and disease in addition to those registered in 1875.
CONCLUSION: the content of this documentation is of historical interest to the health sector, and needs restoration.

Keywords History of Medicine; Hospitals/history; Documentation; Hospital Records.

Relato de Caso

16 - Abscesso de iliopsoas em puérpera - relato de caso

Iliopsoas abscess in puerpera - case report

Amanda Baraldi de Souza; Jairo Cerqueira de Almeida Teixeira; Domingos André Fernandes Drumond

Rev Med Minas Gerais; 24.4:542-544, Out/Dez, 2014

O abscesso de iliopsoas (AIP) é entidade rara, podendo acometer mulheres em sua fase puerperal. Devido à anatomia peculiar do músculo iliopsoas, suas manifestações podem ser de forma insidiosa e inespecífica. Seu tratamento precoce pode diminuir significativamente a mortalidade, com base na antibioticoterapia de largo espectro e sua drenagem.

Palavras-chave Abscesso do Psoas; Abscesso do Psoas/terapia; Abscesso do Psoas/cirurgia; Músculos Psoas/cirurgia; Período Pós-Parto.

Iliopsoas abscess (IPA) is a rare entity that may affect women in the puerperal stage. Due to the peculiar anatomy of the iliopsoas muscle, its manifestations can be insidious and nonspecific. Its early treatment based on broad-spectrum antibiotics and drainage can significantly decrease mortality.

Keywords Psoas Abscess; Psoas Abscess/therapy; Psoas Abscess/cirurgia; Psoas Muscles/cirurgia; Postpartum Period.

17 - Considerações sobre êmbolo balístico: experiência do Hospital João XXIII

Considerations about ballistic embolism: experience at the João XXIII Hospital

Rodrigo Marques de Oliveira; Domingos André Fernandes Drumond

Rev Med Minas Gerais; 24.4:545-552, Out/Dez, 2014

A embolia balística é apresentação incomum do trauma vascular penetrante. Seu diagnostico é desafiador e o tratamento controverso. As complicações são, potencialmente, letais. O desenvolvimento de novas tecnologias permitiu mais precisão diagnóstica e terapêutica minimamente invasiva. Esta revisão apresenta experiência do Hospital João XXIII (Centro de Referência em Trauma) na condução de quatro casos envolvendo esse tipo de trauma. Observa-se grande diversidade clínica e apresenta-se abordagem considerada atualmente a mais adequada.

Palavras-chave Ferimentos e Lesões; Ferimentos por Arma de Fogo; Balística Forense; Ferimentos Penetrantes; Embolia.

Ballistic embolism is an unusual presentation of penetrating vascular trauma. Its diagnosis is challenging, and its treatment is controversial. The complications are potentially lethal. The development of new technologies allowed increased diagnostic accuracy and minimally invasive therapy. This review presents the experience at the João XXIII Hospital (Trauma Reference Center) in the assistance to four cases involving this type of trauma. A great clinical diversity is observed; the currently considered the most appropriate approach is presented.

Keywords Wounds and Injuries; Wounds, Gunshot; Forensic Ballistics; Wounds, Penetrating; Embolism.

18 - Fístula biliobrônquica como complicação do tratamento não operatório do trauma hepático

Bile bronchial fistula as a complication of the non-operative treatment of hepatic trauma

Rachel Cristina do Carmo; Domingos André Fernandes Drumond; Fábio Mendes Botelho Filho; Sizenando Vieira Starling

Rev Med Minas Gerais; 24.4:553-555, Out/Dez, 2014

A fístula biliobrônquica (FBB) é complicação rara da doença hepática, inclusive da evolução do trauma hepático. Seu diagnóstico, na maioria dos casos, é clínico, tendo como sinal patognomônico a bilioptise. Sua abordagem surpreende e desafia o cirurgião, especialmente em relação ao seu tratamento; e, no trauma, é essencial o controle da lesão hepática, o que torna a laparotomia medida que se impõe em detrimento da toracotomia. Este relato descreve a abordagem da FBB após o trauma, com lesão hepática associada, bem como a estratégia para o seu tratamento.

Palavras-chave Ferimentos e Lesões; Fístula do Sistema Respiratório; Fístula do Sistema Digestório; Fístula Biliar; Ductos Biliares; Fígado.

Bile bronchial fistula (BBF) is a rare complication of liver disease including the evolution of liver trauma. In most cases, its diagnosis is clinical and takes bilioptisis as the pathognomonic sign. Its approach surprises and challenges the surgeon, especially in relation to its treatment; and, in trauma, it is essential to control the hepatic lesion, which makes laparotomy the measure that arises in detriment of thoracotomy. This report describes the BBF's approach after trauma, with associated hepatic lesion as well as the strategy for its treatment.

Keywords Wounds and Injuries; Respiratory Tract Fistula; Digestive System Fistula; Biliary Fistulas; Bile Ducts; Liver.

Imagem

19 - Caso 16

Case 16

Cinthia Francesca Barra Rocha; André Aguiar Souza Furtado de Toledo; André Ribeiro Guimarães; Hercules Hermes Riani Martins Silvai; Fábio Mitsuhiro Satakei; Marcelo Magaldi Ribeiro de Oliveira

Rev Med Minas Gerais; 24.4:560-563, Out/Dez, 2014

Carta ao Editor

20 - O médico como agente de mudanças nas organizações de saúde

The doctor as an agent of change in healthcare organizations

Wagner Cardoso de Pádua Filho

Rev Med Minas Gerais; 24.4:564-565, Out/Dez, 2014

O setor de saúde tem sofrido inúmeras transformações. Há hoje crescente demanda da população por mudanças capazes de resgatar a qualidade do serviço ofertado e o retorno financeiro esperado. Empresas de saúde passam por dificuldades econômicas, financeiras e operacionais, frutos de um difícil cenário. Têm sido cada vez mais exigido dos profissionais de saúde, particularmente do médico, participação mais ativa na gestão administrativa, sob os mais diferentes aspectos, visão integrada de todo o sistema e mais engajamento na interligação entre as diversas partes envolvidas nos processos de cuidado à saúde. O papel estratégico hoje exercido pelo médico pode ser analisado sob dois ângulos: tanto como um problema quanto como uma solução. Entender a complexidade dessa relação, bem como identificar as interfaces clínicas, operacionais e estratégicas, é um grande desafio.

Palavras-chave Gestão em Saúde; Educação Médica; Administração Hospitalar.

The healthcare sector has undergone countless transformations. There is today, increasing demand of the population for changes capable of rescuing the quality of service offered and the financial return expected. Healthcare companies go through economic, financial, and operational difficulties, the fruit of a difficult scenario. A more active participation in administrative management has been increasingly required of health professionals, particularly doctors. This participation is demanded on different aspects but aiming for an integrated vision of the whole system and more engagement in the interconnection between the various parties involved in the processes of health care. The strategic role played by the doctor today can be analyzed from two angles: as a problem and a solution. The understanding of the complexities of this relationship as well the identification of the clinical, operational, and strategic interfaces is a major challenge.

Keywords Health Management; Medical Education; Hospital Administration.

Apresentação

21 - The approach to pelvic trauma in the poly-traumatized patient: case report

André Aguiar Souza Furtado de Toledo

Rev Med Minas Gerais; 24.4:, Out/Dez, 2014