RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Volume: 22. 2

 

Editorial

1 - Reflexões sobre o consumo de drogas

Enio Roberto Pietra Pedroso

Rev Med Minas Gerais; 22.2:132, Abr/Jun, 2012

Artigo Original

2 - Avaliação da complexidade da farmacoterapia em diabéticos

Assessment of medication regimen complexity among diabetics

Beatriz Bertolaccini Martínez; Nathália Camilo Ferreira

Rev Med Minas Gerais; 22.2:133-138, Abr/Jun, 2012

FUNDAMENTOS: o diabetes mellitus (DM) é das principais causas de doença renal crônica (DRC). A hiperglicemia é dos fatores de risco para a DRC em diabéticos, muitas vezes ocasionada pela não adesão ao tratamento. A polifarmácia e a complexidade da farmacoterapia estão entre as principais causas de não adesão ao tratamento nesses pacientes.
OBJETIVO: avaliar a complexidade da farmacoterapia em pacientes diabéticos.
MÉTODOS: estudo transversal e analítico realizado com 235 diabéticos tipo 2 que aceitaram participar da pesquisa e foram submetidos a dois instrumentos: questionário semiestruturado para levantamento de características socioeconómicas e clínicas e o Índice de Complexidade da Farmacoterapia (ICFT).
RESULTADOS: predominou indivíduos acima de 60 anos (60%); gênero feminino (65%); etnia branca (90%); tempo de estudo inferior a oito anos (88%); renda familiar abaixo de dois salários mínimos (72%); hipertensos (85%); obesos 68,5%); e com dislipidemia (64%). Os mais altos escores do ICFT correlacionaram-se com pior controle glicêmico (r=0,16; p<0,01), mais longo tempo de diabetes (r=0,39; p<0,0001) e diminuição da função renal (r=-0,19; p<0,004).
CONCLUSÃO: o pior controle glicêmico sugere reduzida adesão dos pacientes ao tratamento, que poderia estar relacionada à maior complexidade da farmacoterapia e predispor à doença renal crônica.

Palavras-chave Polimedicação; Diabetes Mellitus; Complicações do Diabetes; Insuficiência Renal Crônica.

UNDERPINNINGS: Diabetes mellitus (DMO) is one of the main causes of chronic kidney disease (CKD). Hyperglycemia is one of the risk factors for CKD among diabetics, often caused by noncompliance with treatment. Poly-drug use and medication regimen complexity are one of the major causes of noncompliance.
OBJECTIVE: To assess medication regimen complexity among diabetic patients.
METHODS: Analytic, cross-sectional study of235 patients with type 2 diabetes that consented with the research involving two data collection tools: semi-structured questionnaire aimed at collecting their socio-economic and clinical data, and the Medication Regimen Complexity Index (MRCI).
RESULTS: The sample included predominantly patients that are at least 60 years old (60 %), women (65 %), white (90 %), hypertensive (85 %), and obese (68.5 %), and have education level lower than 8 years (88 %), family income lower than two Brazilian minimum wages (72 %), and dyslipidemia (64 %). The highest MRCI scores correlate with worse glycemic control (r=0,16; p<0,01), longer time range of diabetes (r=0.39; p<0.0001), and reduced kidney function (r=0,19; p<0,004).
CONCLUSION: The worst glycemic control suggests reduced compliance with treatment, which is probably associated with increased medication regimen complexity and predisposes patients to chronic kidney disease.

Keywords Poly-drug use; Diabetes mellitus; Complications of Diabetes; Chronic Kidney Disease.

3 - Efeitos do sildenafil pela via intraperitoneal na viabilidade de retalhos cutâneos de ratos

Effects of intraperitoneal application of sildenafil on the viability of mice's skin flap

Sumara Marques Barral; Ivana Duval Araujo; Paula Vieira Teixeira Vidigal; Cláudio Alvarenga Campos Mayrink; Felipe Guimarães e Garcia de Carvalho; Gisele Novais Matias; Henrique Rodrigues Amado Leite; Adriana Duval Araujo

Rev Med Minas Gerais; 22.2:139-145, Abr/Jun, 2012

INTRODUÇÃO: o sildenafil pertence a uma classe relativamente nova de medicamentos, cujo mecanismo de ação ocorre por inibição da fosfodiesterase-5, que é responsável pela degradação intracelular da guanosina monofosfato cíclica (GMPc). A GMPc promove vasodilatação, alteração no perfil de granulação plaquetária e angiogênese. Nesse contexto, seus efeitos vasoativos podem aumentar o fluxo sanguíneo de retalhos, melhorando a sua viabilidade. Este estudo tem como objetivo avaliar a viabilidade de retalhos cutâneos de ratos à McFarlane após a administração de sildenafil pela via intraperitoneal.
MÉTODOS: 20 ratos Wistar foram distribuídos em dois grupos - controle (confecção do retalho cutâneo dorsal, aplicação intraperitoneal de solução salina a 0,9%) e estudo (confecção do retalho cutâneo dorsal, aplicação intraperitoneal de sildenafil). Sete dias após a operação, os retalhos foram fotografados e representados graficamente, para serem analisados com o programa AutoCad. Três biópsias (cranial, média e caudal) foram coletadas de cada retalho, para análise histológica.
RESULTADOS: à análise macroscópica, o uso do sildenafil pela via intraperitoneal esteve associado à maior contração tecidual (p=0,019). O estudo histológico evidenciou menos granulação associada a polimorfonucleares no terço distal dos retalhos (p=0,001) e mais necrose interpondo os locais de granulação no terço médio dos retalhos (p=0,011).
CONCLUSÃO: o sildenafil intraperitoneal não se mostrou eficaz para melhorar a viabilidade de retalhos à McFarlane em ratos. Outros estudos talvez possam esclarecer o seu mecanismo de ação para a contração tecidual.

Palavras-chave Cicatrização de Feridas; Retalhos Cirúrgicos; Ácido 5'-Guanílico; Óxido Nítrico; Ratos.

INTRODUCTION: Sildenafil belong to a relatively new class of drugs. Its mechanism of action consists of inhibiting phosphodiesterase-5, which is responsible for the intracellular degradation of cyclic monophosphate guanosine (CMPG). CMPG leads to vasodilation, platelet granulation change, and angiogenesis. CMPG vasoactive effects can increase the blood flows of the flaps, improving their viability. This study aims to assess the viability of McFarland skin flaps after intraperitoneal sildenafil administration.
METHODS: In total, 20 Wistar mice were distributed in two groups: control (production of dorsal skin flap, intraperitoneal applicatdion of 0.9 % salt solution), and study (production of dorsal skin flap with intraperitoneal application of sildenafil). Skin flaps were photographed seven days after operation and represented graphically with a view to AutoCad-based analysis. Three biopsies (cranial, middle, and caudal) were collected for histological analysis of each flap.
RESULTS: The macroscopic analysis showed that intraperitoneal application of sildenafil was associated with stronger tissue contraction (p=0.019). The histological study showed less granulation associated with polymorphonuclears in the distal third of the flaps (p=0.001) and more necrosis in granulation sites in the middle third of the flaps (p=0.011).
CONCLUSION: The intraperitoneal application of sildenafil was not effective in improving the viability of McFarlane skin flaps in mice. Other studies may shed light into its mechanism of action for tissue contraction.

Keywords Cicatrization; Surgical flaps; 5'-Guanylic Acid; Nitric Oxide; Mice.

4 - Prevalência de tabagismo em policiais militares

Prevalence of tobacco smoking among military policemen in Brazil

Adriana Arruda Barbosa Rezende; Elizangela Sofia Ribeiro Rodrigues; Sávia Denise Silva Carlotto Herrera; Janne Marques Silveira; Keylla Karla da Silva Barreto; Pedro Henrique Félix do Carmo

Rev Med Minas Gerais; 22.2:146-152, Abr/Jun, 2012

INTRODUÇÃO: o tabagismo é o hábito de consumir cigarros cujo princípio ativo da dependência é a nicotina. É reconhecido como fator etiológico para inúmeras doenças e, devido a isso, responsável por alta porcentagem de mortalidade anualmente no mundo.
OBJETIVO: identificar a prevalência de tabagismo em policiais militares do 4º Batalhão de Policia Militar de Gurupi-TO.
METODOLOGIA: foi realizada abordagem direta em 165 policiais militares da cidade de Gurupi-TO e solicitados a responder um questionário sobre o consumo de tabaco. O questionário foi autoaplicável e continha o teste de Fagerstrõm, que avalia o grau de dependência nicotínica.
RESULTADOS: verificou-se que 17% dos militares eram ex-tabagistas, 4% eram tabagistas regulares, enquanto somente 1% fumava esporadicamente. O cigarro com filtro foi o mais utilizado pelos indivíduos selecionados (87,5%). O abandono do hábito tabágico foi observado em 39, 36, 7, 11, 4 e 4% dos militares há mais de 120, entre 60 a 120 anos, entre 12 a 60, entre 6 a 12, entre 1 a 6, e há menos de um mês, repsectivamente. A dependência nicotínica foi observada como muito baixa e baixa em 37 e 25%, respectivamente (62%), enquanto 37,5% exibiram grau muito elevado.
CONCLUSÃO: a prevalência de tabagismo em policiais militares é inferior à média encontrada na população geral do Brasil.

Palavras-chave Tabagismo/epidemiologia; Polícia; Prevalência; Estudos Transversais.

INTRODUCTION: Tobacco smoking is the habit of smoking cigarettes that have nicotine as active ingredient that causes dependence. It is known as the etiologic factor for several diseases and, therefore, responsible for high annual percentage of mortality related to such diseases worldwide.
OBJECTIVE: To identify the prevalence of tobacco smoking among militaries of the 4th Battalion of Military Police (preventative police force comparable to "gendarmerie") in the Municipality of Gurupi, State of Tocantins, Brazil.
METHODOLOGY: In total, 165 militaries were approached and asked to fill out a questionnaire about tobacco use. The questionnaire was self-applicable and included the Fagerstrõm test, which assesses the level of nicotine dependence.
RESULTS: in the sample, 17 % of the militaries were former smokers, 4 % were regular smokers, and 1 % used to smoke sporadically. Filter cigarettes were the most common type used (87.5 %). Smoke quitting took place over 120 months before data collection among 39 % of the militaries, from 60 through 120 months among 36 %, from 12 through 60 months among 7 %, from 1 through 6 months among 4%, and within 1 month among 4 %. Nicotine dependence was very low and low for respectively 37 and 25 % of the sample (62 % altogether), and very high for 37.5 %.
CONCLUSION: The prevalence of tobacco smoking among militaries is lower than the mean found for the general population in Brazil.

Keywords Tobacco smoking/epidemiology; Policy; Prevalence; Cross-sectional studies.

5 - Toxicologia e profissionais de saúde: uso abusivo e dependência

Toxicology and health professionals: drug abuse and dependence

Júnia Maria Drumond Cajazeiro; Danielle Marques Bicalho; Ana Luiza Rodrigues Peixoto Arruda; Tamyris Jane de Almeida Lopes; Renato Santiago Gomez

Rev Med Minas Gerais; 22.2:153-157, Abr/Jun, 2012

Na década de 1990, foi demonstrada alta prevalência no uso abusivo de opioides pelos anestesiologistas. Desde então, houve aumento nas pesquisas desse tipo de comportamento entre os profissionais da área de saúde. No entanto, observa-se aumento da prevalência da dependência de drogas entre esses profissionais, devido a várias situações como: estresse, extensas jornadas de trabalho e o fácil acesso aos medicamentos. Outros fatores envolvidos estão relacionados a aspectos bioquímicos, genéticos e psiquiátricos.
OBJETIVO: discutir a real prevalência, a etiologia e as estratégias de controle no abuso de propofol, opioides e cetamina entre os profissionais da saúde, especialmente entre as especialidades médicas.
MÉTODOS: revisão de artigos científicos disponíveis nos bancos de dados do Pubmed e Scielo.
RESULTADOS: entre os profissionais de saúde, a prevalência da dependência química de propofol, opioides (principalmente fentanil e sufentanil) e cetamina é mais alta entre os anestesiologistas, médicos socorristas e psiquiatras. Foi encontrada considerável associação entre a dependência química desses profissionais e outras psicopatogenias, como transtornos de personalidade e depressão. Esses transtornos podem até mesmo influenciar a escolha da droga utilizada.
CONCLUSÃO: apesar do aumento do número de dependentes químicos em propofol, opioides e cetamina entre os profissionais da saúde, existem poucas estratégias de controle para impedir o acesso a esses medicamentos para uso próprio. Além disso, há poucas informações sobre a segurança do profissional em relação ao retorno ao ambiente de trabalho após o período de reabilitação.

Palavras-chave Toxicologia; Pessoal de Saúde; Detecção do Abuso de Substâncias; Anestésicos; Transtornos Relacionados ao Uso de Substâncias; Transtornos Relacionados ao Uso de Opióides; Reabilitação.

A high prevalence of opioid abuse was found among anesthesiologists in the 1990s. Ever since, an increased number of studies have focused on health professionals' behaviors. However, the prevalence of drug abuse has increased among these professionals as a result of: stress, long work hours, and easy access to the drugs. Other factors involved are of biochemical, genetic and psychiatric nature.
OBJECTIVE: To discuss the actual prevalence, etiology and control strategies related to propofol, opioid and ketamine abuse among health professionals, particularly specialist physicians.
METHODS: Review of academic articles available on Pubmed and Scielo databases.
RESULTS: The prevalence of chemical dependence on propofol, opioids (specially fentanyl and sufentanil) and ketamine is higher among the anesthesiologists, paramedics, and psychiatrists. A meaningful correlation was found between these professionals' chemical dependence and other psychopathologies, including personality disorder, and depression. Such disorders may even influence their choice of drug.
CONCLUSION: Despite the increased number of chemical dependents on propofol, opioids and ketamine among health professionals, few are the control strategies aimed at obstructing the access to these drugs. In addition, there is little information on the professionals' safety when returning to the workplace after rehabilitation.

Keywords Toxicology; Health professionals; Identification of substance abuse; Anesthetics; Substance Use-Related Disorders; Opioid Use-Related Disorders, Rehabilitation.

6 - Uso de medicamentos durante a gestação e a lactação em mulheres militares na região metropolitana de Belo Horizonte e sua associação com o tempo de aleitamento materno

Medication use during pregnancy and breastfeeding among military policewomen in the Metropolitan Area of Belo Horizonte and correlation with duration of the breastfeeding period

Tatiana Caroline Santiago Bossert Freitas; Joel Alves Lamounier; Roberto Gomes Chaves; Sheyla Cristina da Silva

Rev Med Minas Gerais; 22.2:158-165, Abr/Jun, 2012

OBJETIVO: investigar a associação do uso de medicamento com a duração do aleitamento materno em mães militares com crianças de até 24 meses na região metropolitana de Belo Horizonte.
MÉTODOS: trata-se de estudo transversal realizado nas unidades da Polícia Militar com 100 mães militares que tiveram filhos no período de maio de 2007 a setembro de 2011. O efeito do uso de medicamentos sobre o tempo de aleitamento materno foi avaliado pela análise univariada. O teste de Mann Whitney foi utilizado para verificar o tempo de aleitamento materno. As publicações da Food and Drug Administration (1990), Academia Americana de Pediatria (2001) e Hale (2006) foram adotadas para análise de segurança do uso de medicamentos durante a gestação e a amamentação.
RESULTADOS: a frequência de uso de medicamentos foi de 76% na gestação e 47% na lactação. Dos medicamentos utilizados na gravidez, 0,9% possuíam risco para o feto. Seu uso na gestação e lactação não esteve associado à duração do aleitamento materno.
CONCLUSÃO: o uso de medicamentos apresentou-se como prática frequente durante a gestação e a lactação. A utilização mais frequente de medicamentos seguros contribuiu para que essa prática não apresentasse associação com o tempo de amamentação.

Palavras-chave Aleitamento Materno; Lactação; Gestação; Militares; Uso de Medicamentos.

OBJECTIVE: To investigate the correlation of medication with breastfeeding duration among military policewomen mothers of children up to age of 24 months in the Metropolitan Area of Belo Horizonte.
METHODS: Cross-sectional study carried out at Military Police units (preventative police force of the State of Minas Gerais) approaching 100 mothers that had children from May 2007 through September 2011. A univariate analysis was carried out to assess the effect of medication use on breastfeeding duration. Mann Whitney test was used to assess the duration of the breastfeeding period. The Food and Drug Administration (1990), American Academy of Pediatrics (2001) and Hale (2006) publications were used to analyze the safety of medication use during pregnancy and breastfeeding.
RESULTS: The frequency of medication use was 76 % during pregnancy and 47 % during breastfeeding. Medication that could pose some risk for the fetus represented 0.9 % of the medication used during pregnancy. Medication use during pregnancy and breastfeeding did not correlate with the duration of the breastfeeding period.
CONCLUSION: Medication use is a frequent practice during pregnancy and breastfeeding. Given the frequent use of safe medication, this practice did not correlate with the duration of the breastfeeding period.

Keywords Breastfeeding; Lactation; Pregnancy; Brazilian Military Police; Medication use.

7 - O entendimento da violência escolar na percepção de adolescentes

Understanding school violence from the adolescents' point of view

Luciana de Lourdes Queiroga Gontijo Netto Maia; Alisson Araújo; Adelino da Silva Santos Júnior

Rev Med Minas Gerais; 22.2:166-173, Abr/Jun, 2012

INTRODUÇÃO: a compreensão de casos de violência pelos profissionais da saúde e da educação é fundamental, por exercerem papel crucial na sua detecção e pela ação em sua prevenção, no acompanhamento dos vitimados e na promoção da saúde.
OBJETIVO: conhecer a percepção do adolescente sobre a violência no contexto escolar.
MÉTODO: estudo descritivo, qualitativo, a partir dos depoimentos de adolescentes, alunos de escola pública do município de Divinópolis, Minas Gerais. As entrevistas foram transcritas e analisadas pelo conteúdo.
RESULTADOS: a violência foi percebida pelos adolescentes nas dimensões física e psicológica. A violência física como: direta pessoa-pessoa, pessoa-objeto-pessoa e pessoa-arma-pessoa, sendo predominante no contexto escolar a violência direta pessoa-pessoa. Os relatos evidenciaram que a violência escolar faz parte do cotidiano e pode começar com a violência psicológica e se concretizar na violência física.
CONSIDERAÇÕES FINAIS: o adolescente está sujeito à violência física e psicológica no contexto escolar, envolvendo seus colegas seus professores e familiares. Nesse envolvimento, o adolescente pode ocupar tanto o lugar de vítima quanto de agressor. É importante integrar o ambiente escolar a uma rede de parcerias para o acompanhamento dos casos de violência ocorridos quanto para a realização de atividades educativas voltadas para a cultura da paz e prevenção da violência, com a participação do adolescente, e dos demais sujeitos envolvidos no processo: a família e a comunidade escolar.

Palavras-chave Pesquisa Qualitativa; Violência; Adolescente; Estudantes.

INTRODUCTION: It is crucial that both education and health professionals have a comprehensive understanding of cases of violence, as they both play a fundamental role in identifying and preventing violence, as well as in following up the victims and promoting health care.
OBJECTIVE: To identify the adolescents' perception of violence at school.
METHOD: Descriptive, qualitative study based on reports of adolescents that study at a public school in the Municipality of Divinopolis, State of Minas Gerais, Brazil. The interviews were transcribed and content analyzed.
RESULTS: Adolescents perceived violence in both physical and psychological dimensions. The physical violence was perceived as: direct (one-on-one), person-object-person, and person-weapon-person, the first being the most predominant at the school context. The analysis of the reports showed that school violence is a part of the daily life and can start with psychological violence and then flares into physical violence.
FINAL REMARKS: Adolescents are subject to both physical and psychological violence at school, which involves their classmates, teachers, and family. The adolescent can be either the victim or the assaulter. It is important to integrate the school with a network of partners to monitor the cases of violence and to provide education actions aimed at peace and violence prevention, with the engagement of adolescents and other subjects involved in the process, that is, the family and the school community.

Keywords Qualitative research; Violence; Adolescent; Students.

Artigos de Revisão

8 - Abordagem geral do choque anafilático

General approach to anaphylactic shock

Isabela Nascimento Borges; Joana Starling de Carvalho; José Carlos Serufo

Rev Med Minas Gerais; 22.2:174-180, Abr/Jun, 2012

Anafilaxia é uma reação de hipersensibilidade potencialmente grave, mediada por imunoglobulinas E e G, após exposição a antígeno em pessoas previamente sensibilizadas. As manifestações clínicas que provoca são multissitêmicas e inespecíficas, o que dificulta o seu diagnostico, podendo evoluir para colapso cardiovascular e insuficiência respiratória. O choque anafilático é distributivo, com importante componente hipovolêmico. A suspeição clínica imediata é fundamental, pois tem impacto no sucesso do tratamento. Este artigo objetiva rever o tema, ressaltando não apenas os sinais e sintomas clínicos e medicamentos usados, como também correlacionar a fisiopatologia com o tratamento e enfatizar a importância da prevenção adequada de novos episódios, para redução da sua incidência e morbidade.

Palavras-chave Anafilaxia; Hipersensibilidade; Choque.

Anaphylaxis is a potentially serious hypersensitivity reaction mediated by E and G-types immunoglobulin after exposition to antigen in previously sensitized people. It is hard to diagnose, as its clinical manifestations are unspecific and multisystemic. It can, however, progress to cardiovascular collapse and respiratory insufficiency. The anaphylactic shock is distributive, with an important hypovolemic component. Immediate clinical suspicion is crucial for treatment success. This paper aims to provide a review of the topic and highlight not only the drugs and clinical signals and symptoms, but also correlate physiopathology and treatment. It also aims to emphasize the importance of appropriate prevention of new events in order to reduce incidence and morbidity.

Keywords Anaphylaxis; Hypersensitivity; Shock.

9 - Asma de difícil controle em pediatria: desafio presente e futuro

Hard-to-control asthma and pediatrics: current and future challenges

Laura Maria de Lima Belizario Facury Lasmar; Raquel Vidica FernandesIngrid Hartmann; Laura Camargo Garrido; Eualdo Fernandes da Silva Júnior; Diogo Ramos Santos; Guilherme Gomes Duarte; Stephanie Saliba de Freitas

Rev Med Minas Gerais; 22.2:181-187, Abr/Jun, 2012

OBJETIVOS: fazer revisão dos aspectos epidemiológicos, clínicos, propedêuticos e do manejo terapêutico da asma de difícil controle.
FONTE DOS DADOS: pesquisa não sistemática nas bases de dados Medline e LILACS.
SÍNTESE DOS DADOS: a asma de difícil controle (ADC) constitui-se em síndrome definida na ausência de controle da asma com doses de budesonida, ou equivalente, iguais ou superiores a 800 µg por dia. Apesar da simplicidade dessa definição clínica, o manejo propedêutico e terapêutico envolve multiplicidade de fatores e os pacientes devem ser acompanhados por pneumopediatra e equipe multidisciplinar em centros de referência. É necessário confirmar o diagnóstico de asma, avaliar diagnósticos alternativos e/ou fatores agravantes, verificar a adesão, a presença de causas psicossociais e estabelecer o fenótipo da asma a partir de marcadores inflamatórios (invasivos e não invasivos). As pesquisas revelam que os diferentes fenótipos requerem tratamentos específicos, entretanto, a aplicação na prática clínica desse conhecimento fenotípico ainda requer mais estudos.
CONCLUSÕES: a asma de difícil controle em criança ou adolescente pode estar relacionada a múltiplas causas e à existência de diferentes subgrupos de ADC e com diferentes fisiopatologias de base.

Palavras-chave Asma; Asma/diagnóstico; Asma/terapia; Antiasmáticos; Criança; Fenótipo.

OBJECTIVES: To review the epidemiological, clinical, propaedeutic aspects as well as the treatment of hard-to-control asthma.
SOURCE OF DATA: Non-systematic research on Medline and LILACS databases.
DATA SUMMARY: Hard-to-control asthma (HCA) is a syndrome defined as the lack of asthma control despite daily doses of budesonide or equivalent that are equal to or higher than 800 µg. This clinical definition may sound simple, but preliminary handling and treatment involve multiple factors and patients should be followed up by a pediatric pulmonologist and a multidisciplinary team at specialist care centers. It is necessary to confirm the diagnosis, to assess alternative diagnoses and/or aggravating factors, assess compliance and existence of psychosocial causes, and to define the asthma phenotype based on inflammatory markers (both invasive and non-invasive). Studies show that different phenotypes demand different treatments; however, further studies are needed to investigate the actual application of this knowledge in the clinical practice.
CONCLUSIONS: Hard-to-control asthma in children or adolescents can be related to multiple causes and the existence of different HCA subgroups with different pathophysiological grounds

Keywords Asthma; Asthma/diagnosis; Asthma/therapy; Anti-asthmatics; Child; Phenotype.

10 - Classificação de risco em serviços de emergência: uma discussão da literatura sobre o Sistema de Triagem de Manchester

Risk classification in emergency care departments: A discussion of the literature on the Manchester Triage System

Ana Augusta Pires Coutinho; Luiz Carlos de Oliveira Cecílio; Joaquim Antônio César Mota

Rev Med Minas Gerais; 22.2:188-198, Abr/Jun, 2012

Entre as áreas de produção do cuidado no hospital, o serviço de emergência destaca-se como espaço particularmente importante e complexo. A demanda maior do que a capacidade de atendimento evidencia um cenário nacional e internacional de constante superlotação. A classificação de risco é um dispositivo de ordenamento das portas de entrada por critério de risco clínico e são vários os sistemas de triagem ou protocolos de classificação de risco existentes no mundo. O Sistema de Triagem de Manchester foi implantado pela primeira vez no Brasil em 2008, como parte da política de saúde do estado de Minas Gerais. Este artigo apresenta os principais protocolos de classificação de risco e, de maneira particularizada, a revisão da literatura sobre o Sistema de Triagem de Manchester. Para a revisão da literatura, foi realizada pesquisa nas bases do MedLine/PubMed, Cochrane, CAPES (LILACS, Web of Science, Scorpus, Biological abstracts, Banco de teses) e Google acadêmico. Como resultado, foi possível certificar que o STM já possui produção científica que o caracteriza como um sistema válido e confiável, que pode ser utilizado com segurança em serviços de emergência. Entretanto, precisaria ser avaliado na sua dimensão "política", contextualizado no processo mais amplo do que tem sido denominado de "racionalização das práticas médico-hospitalares", em particular as estratégias que visam disciplinar, regulamentar e controlar a vida no hospital.

Palavras-chave Medicina de Emergência; Serviços Médicos de Emergência/classificação; Serviço Hospitalar de Emergência/classificação; Identificação da Emergência; Triagem; Política de Saúde.

Among the areas involved in providing hospital care, the emergency care department stands out as a particularly important and complex area. Demand exceeding capacity is a constant both nationally and internationally. Risk classification is a system used to triage patients according to their clinical risk. There are several triage systems or risk classification protocols worldwide, among which is the Manchester Triage System, first introduced in Brazil in 2008 as part of a health policy in the State of Minas Gerais. This paper describes the major risk classification protocols and particularly focuses on reviewing the literature on the Manchester Triage System. The review of the literature relies on papers available on the following databases: MedLine, Cochrane, CAPES (LILACS, Web of Science, Scorpus, Biological Abstracts, Banco de Teses), and Google Scholar. The results point to a meaningful scientific production on the Manchester Triage System describing it as a valid and reliable system that can be safely applied to emergency care departments. However, this system still needs to be assessed as to its "political" dimension, contextualizing it within the wider process of "formalizing medical and hospital practices", especially to implement strategies aiming at ruling, regulating and controlling hospital practices.

Keywords Emergency medicine; Emergency medical services/classification; Emergency hospital service/classification; Emergency identification; Triage; Health policy.

11 - Neurobiologia e neuropsicologia na esquizofrenia e no uso de cocaína

Neurobiology and neuropsychology in schizophrenia and in cocaine use

Nathalia Santos da Costa; Dalva Maria Salgado Machado

Rev Med Minas Gerais; 22.2:199-205, Abr/Jun, 2012

A associação de sintomas psicóticos no uso e abuso da cocaína é dado frequente e muito estudado. Pesquisas no campo da neurobiologia comparada entre usuários de cocaína e portadores de esquizofrenia indicam similaridade quanto ao substrato neuropatológico. A proposição deste relato é estabelecer paralelo entre os avanços da neurociência no entendimento dessas doenças, enfatizando a contribuição da neurobiologia e neuropsicologia no diagnóstico diferencial.

Palavras-chave Cocaína; Esquizofrenia; Transtornos Relacionados ao Uso de Cocaína; Psicologia do Esquizofrênico; Neurobiologia; Diagnóstico Duplo (Psiquiatria); Neuropsicologia

A associação de sintomas psicóticos no uso e abuso da cocaína é dado frequente e muito estudado. Pesquisas no campo da neurobiologia comparada entre usuários de cocaína e portadores de esquizofrenia indicam similaridade quanto ao substrato neuropatológico. A proposição deste relato é estabelecer paralelo entre os avanços da neurociência no entendimento dessas doenças, enfatizando a contribuição da neurobiologia e neuropsicologia no diagnóstico diferencial.

Palavras-chave: Cocaína; Esquizofrenia; Transtornos Relacionados ao Uso de Cocaína; Psicologia do Esquizofrênico; Neurobiologia; Diagnóstico Duplo (Psiquiatria); Neuropsicologia

ABSTRACT

The combination of psychotic symptoms and the use and abuse of cocaine is a very studied subject. Researches in the compared neurobiology field between users of cocaine and schizophrenics indicate similarity in relation to the neuropathological substrate. The proposition of this report is to establish a parallel between the Neuroscience's progress in understanding these pathologies, focusing on the contribution of neurobiology and neuropsychology in the differential diagnosis.

Keywords Cocaine; Schizophrenia; Schizophrenic Psychology; Cocaine-Related Disorders; Neurobiology; Diagnosis, Dual (Psychiatry); Neuropsychology.

12 - A influência da intervenção fisioterapêutica no pré-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio

The influence of physiotherapeutic intervention in the preoperative stage for myocardium revascularization surgery

Natália Rodrigues Andrade; Raquel Rodrigues Britto

Rev Med Minas Gerais; 22.2:, Abr/Jun, 2012

Esta revisão objetiva identificar na literatura a influência da intervenção fisioterapêutica no pré-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio (CRVM) e analisar os desfechos clinicamente significativos. A revisão da literatura realizou-se a partir de artigos-chave publicados entre o período de 1999 e 2009, nas bases de dados eletrônicas COCHRANE, LILACS, MEDLINE, Pedro, Pub Med e Scielo. Foram avaliados 33 artigos. As variáveis de desfecho mais frequentes foram as complicações pulmonares pós-operatórias, ou seja, atelectasias pulmonares, pneumonias e derrame pleural, além do tempo de internação hospitalar. Os protocolos pré-operatórios consistiam em condicionamento físico, fisioterapia respiratória e reabilitação cardíaca. Os estudos demonstraram que a fisioterapia no pré-operatório de CRVM reduz significativamente a incidência de atelectasias pulmonares e pneumonia no pós-operatório resultando em menos tempo de internação hospitalar.

Palavras-chave Fisioterapia; Cuidados Pré-operatórios; Revascularização Miocárdica; Procedimentos Cirúrgicos Cardíacos; Procedimentos Cirúrgicos Torácicos; Cirurgia Torácica.

This review of the literature aims to assess the influence of physiotherapy on the preoperative stage for myocardium revascularization surgery (MRMS) and to analyze the clinically significant outcomes. The review of the literature approached key papers published from 1999 through 2009 and found on the following electronic databases: COCHRANE, LILACS, MEDLINE, Pedro, PubMed, and Scielo. In total, 33 papers were assessed. The most frequent outcomes were the postoperative pulmonary complications, that is, pulmonary atelectasis, pneumonias, and pleural effusion, as well as time of inpatient stay. The preoperative protocols included physical fitness, respiratory physiotherapy, and cardiac rehabilitation. The studies have shown that preoperative physiotherapy significantly reduces the incidence of postoperative pulmonary atelectasis and pneumonia, thus reducing inpatient stay.

Keywords Physiotherapy; Preoperative care; Myocardial revascularization; Cardiac surgical procedures; Thoracic surgical procedures; Thoracic surgery.

13 - Síntese e metabolismo da bilirrubina e fisiopatologia da hiperbilirrubinemia associados à Síndrome de Gilbert: revisão de literatura

Bilirubin synthesis and metabolism, and hyperbilirubinemia associated with Gilbert's Syndrome: A review of the literature

Anderson Martelli

Rev Med Minas Gerais; 22.2:, Abr/Jun, 2012

A icterícia é sinal clínico comum a várias condições patológicas, podendo ser evidenciada em vários locais do organismo devido à grande capacidade de impregnação do pigmento biliar. A icterícia torna-se evidente quando a concentração plasmática encontra-se acima de 2,5 a 3,0 mg/dL. O presente trabalho retrata o metabolismo fisiológico dos pigmentos biliares concomitantemente com a síntese e metabolismo de bilirrubina, assim como processos fisiopatológicos causados pelo aumento da bilirrubina plasmática (hiperbilirrubinemia), como ocorre na síndrome de Gilbert, caracterizada pela deficiência enzimática, que se manifesta clinicamente como icterícia. Compreender os passos da formação e excreção da bilirrubina é fundamental para a compreensão das manifestações clínicas e que ocorrem na icterícia, facilitando o entendimento dos mecanismos fisiopatológicos da hiperbilirrubinemia, como ocorrem na síndrome de Gilbert.

Palavras-chave Icterícia; Bilirrubina; Hiperbilirrubinemia; Doença de Gilbert.

Jaundice is a common clinical manifestation of several pathological conditions. It can be found in several parts of the body because of the high impregnation capacity of the bile pigment. Jaundice is evident when plasmatic concentration is higher than 2.5 - 3.0 mg/dL. This paper describes the physiological metabolism of bile pigments concomitantly with bilirubin synthesis and metabolism, as well as the pathophysiological processes derived from increased plasmatic bilirubin (hyperbilirubinemia). This is a circumstance typical of the Gilbert's syndrome, which causes enzymatic deficiency that is clinically manifested as jaundice. Knowledge of the steps of bilirubin formation and excretion is crucial to shed light into the clinical manifestations of jaundice and thus gain more understanding of the physiological mechanisms of hyperbilirubinema associated with Gilbert's syndrome.

Keywords Jaundice; Bilirubin; Hperbilirubinemia; Gilbert's disease.

Relato de Caso

14 - Cistectomia radical videolaparoscópica com neobexiga ileal ortotópica: experiência inicial

Laparoscopy radical cystectomy with ileal orthotopic bladder: A preliminary experience

Pedro Romanelli de Castro; Ricardo Hissashi Nishimoto; Raul Guilherme Ângelo Pinheiro; Paulo Batista de Oliveira Arantes; Hugo Monteiro Neder Issa; Aline Monteiro Neder Issa

Rev Med Minas Gerais; 22.2:226-230, Abr/Jun, 2012

Apesar de ser o padrão-ouro no tratamento dos tumores invasivos de bexiga, a cistoprostatectomia ainda apresenta significativo impacto na qualidade de vida dos pacientes. As abordagens minimamente invasivas têm ganhado cada vez mais espaço no tratamento das neoplasias urológicas. Ainda são poucas as séries na literatura sobre o acesso videolaparoscópico para confecção de neobexiga ortotópica após a cistoprostatectomia radical. Relata-se um caso de câncer invasor de bexiga tratado de forma laparoscópica com ótimo resultado. As vantagens do acesso laparoscópico, assim como alguns detalhes técnicos, são discutidas.

Palavras-chave Laparoscopia; Neoplasias Urológicas/terapia; Neoplasias da Bexiga Urinária; Cistectomia.

Although it is not considered a gold standard in treating invasive bladder tumors, cysto-prostatectomy still has significant impacts on patients' life quality. The minimally invasive approaches have gained importance in the treatment of bladder neoplasia. There are sill few reports on the use of laparoscopy for providing orthotopic bladder upon radical cystoprostatectomy. This is a case report of invasive bladder cancer that was treated with laparoscopy and yielded optimal result. The advantages of laparoscopy and some technical details are herein discussed.

Keywords Laparoscopy; Bladder neoplasia/therapy; Urinary bladder neoplasia; Cystectomy.

15 - Gravidez na adolescência e sua interação com a anemia falciforme

Pregnancy in adolescence and its relation with sickle cell anemia

Cecília Gomes Barbosa; Laís Rodrigues Queiroz Dias; Maria Theresa Cerávolo Laguna Abreu

Rev Med Minas Gerais; 22.2:231-234, Abr/Jun, 2012

INTRODUÇÃO: no Brasil, a anemia falciforme e a gravidez na adolescência constituem questões de saúde pública. A gravidez em portadora de doença falciforme frequentemente conduz à morbidade materno-fetal significativa. Poucos são os estudos que evidenciam a ocorrência de alterações em adolescentes falcêmicas durante a gravidez. Este trabalho objetiva relatar as complicações maternas ocorridas na gravidez de adolescente com anemia falciforme.
DISCUSSÃO: a anemia e a leucocitose estiveram presentes durante toda a gravidez. A anemia observada permite correlacionar o impacto da hemólise causada pela anemia falciforme. Foram observadas também hiperbilirrubinemia e reticulocitose. O aumento de ferritina sérica pode ser correlacionado com os episódios de transfusão sanguínea. O recém-nascido veio a termo com 34 semanas de gestação e saudável.
CONCLUSÃO: a gravidez constitui fator de interveniência em relação a risco de complicações em paciente com drepanocitose. A drepanocitose, entetanto, não representa impedimento à gestação nem constitui fator de risco desmesurado que a impeça.

Palavras-chave Gravidez na adolescência; Anemia falciforme; Cuidado Pré-Natal.

INTRODUCTION: Sickle cell anemia and pregnancy in adolescence are a public health issue in Brazil. Pregnancy among patients with sickle cell disease usually leads to significant morbidity of both mother and fetus. Few are the studies that investigate changes experienced by pregnant adolescents with sickle cell disease. This paper aims to describe the complications faced by a pregnant adolescent with sickle cell disease.
DISCUSSION: Sickle cell disease and leukocytosis were found throughout the whole pregnancy period. The anemia observed can be correlated with the impact of the hemolysis caused by sickle cell anemia. Hyperbilirubinema and reticulocytosis were also found. Increased serum ferritin can be correlated with events of blood transfusion. The baby was born healthy after 34 weeks of pregnancy.
CONCLUSION: Pregnancy is a factor prompting intervention to minimize the complication risks faced by patients with drepanocytosis. The disorder, however, does not impede pregnancy and neither does it represent a factor of excessive risk that requires its avoidance.

Keywords Pregnancy in adolescence; Sickle cell anemia; Prenatal care.

16 - Hemorragia alveolar difusa no lúpus sistêmico: adversário duro, não imbatível!

Diffuse alveolar hemorrhage in the systemic lupus erythematosus: a hard, but not invincible opponent!

Gustavo Henrique Moreira Gomes; Yara Mariana Alvim Santos; Olívio Brito Malheiro; Flávia Patricia Sena Teixeira Santos; Maria Raquel Costa Pinto; Cristina Costa Duarte Lanna

Rev Med Minas Gerais; 22.2:235-238, Abr/Jun, 2012

Hemorragia alveolar é afecção clínica grave e com alta taxa de mortalidade. Pode ocorrer em indivíduos com lúpus eritematoso sistêmico e a instituição de imunossupressão precoce é medida salvadora. Como é de diagnóstico difícil, sua condução clínica é um desafio. No presente artigo relata-se a experiência recente com dois pacientes e as recomendações de terapêutica, segundo revisão de literatura médica.

Palavras-chave Alvéolos Pulmonares; Hemorragia; Lúpus Eritematoso Sistêmico; Lúpus Eritematoso Sistêmico/complicações; Terapêutica.

Alveolar hemorrhage is a severe clinical disease with high rate of mortality. It can affect individuals with systemic lupus erythematosus, and early immunosuppression is a life-saving measure. However, the difficulty of diagnosis is a challenge for clinical handling of the disease. This paper reports on a recent experience with two patients, and provides treatment recommendations drawing on a review of the literature.

Keywords Pulmonary alveolus, Hemorrhage; Systemic lupus erythematosus; Systemic lupus erythematosus/complications; Treatment.

História da Medicina

17 - Nicolaus Copernicus: médico e astrônomo polonês

Nicolaus Corpenicus: A Polish physician and astronomer

Jorge Paprocki

Rev Med Minas Gerais; 22.2:239-245, Abr/Jun, 2012

Este artigo constitui-se um esboço de alguns aspectos relevantes da vida de Nicolau Copérnico. Destaque para a sua atividade de médico praticante, pouco divulgada por seus biógrafos. Trata-se de tentativa de corrigir o conceito errôneo e muito divulgado de sua condição de sacerdote. Representa exame das razões de sua reserva e relutância em divulgar conclusões sobre sua hipótese heliocêntrica.

Palavras-chave História da Medicina; Religião e Medicina; Biografia; Ciencia/história; Astronomia.

This paper introduces some relevant aspects of the life of Nicolaus Copernicus. It emphasizes his performance as a medical practitioner, which has been neglected by his biographers. This is an attempt to rectify the mistaken and widely spread idea of his conduct as a clergyman. It also assesses some reasons for his discretion and reluctance in publicizing his conclusions on the heliocentric hypothesis.

Keywords Medicine history; Religion and Medicine; Biography; Science/history; Astronomy.

Atualização Terapêutica

18 - Tratamento psicoterápico para vítimas de abuso sexual infantil: evidências da literatura internacional

Psychotherapeutic treatment of victims of child sexual abuse: Evidences in the international literature

Vanessa Maria de Almeida

Rev Med Minas Gerais; 22.2:221-225, Abr/Jun, 2012

O abuso sexual infantil é fenômeno recorrente em todas as sociedades e traz para suas vítimas inúmeras consequências danosas, tanto a longo quanto a curto prazo. Nesse sentido, intervenções psicoterápicas são realmente imprescindíveis. Este estudo visa a analisar, a partir da literatura consultada, as evidências da efetividade de diversas abordagens psicoterápicas no tratamento de vítimas de abuso sexual infantil. Mais destaque é dado às terapias cognitivas, indicando suas vantagens e estudos que demonstram essa perspectiva. Conclui-se que, de modo geral, todas as abordagens psicoterápicas são benéficas, no entanto, existem evidências acerca da efetividade das terapias cognitivas para o tratamento desses pacientes. Finalmente, são dadas diretrizes para a elaboração de futuras pesquisas.

Palavras-chave Maus-Tratos Sexuais Infantis; Delitos Sexuais; Psicoterapia; Terapia Cognitiva; Criança; Adolescente.

Child sexual abuse is a recurring phenomenon in every society. It causes several short and long-term damages to the victims. Therefore, psychotherapeutic interventions are indispensable. This paper aims to analyze how the literature reports on evidences of the efficiency of several psychotherapeutic approaches to the treatment of child sexual abuse. The cognitive therapies are portrayed with more emphasis, especially regarding its advantages and studies reporting on this approach. As a conclusion, all psychotherapeutic approaches have been in general reported as beneficial; however, there is strong evidence of the effectiveness of the cognitive therapies for treating these patients. The paper also provides some guidance for future research.

Keywords Child sexual maltreatment; Sexual assault; Psychotherapy; Cognitive therapy; Child; Adolescent

Imagem

19 - Caso 6

Case 6

Daniel Moore Freitas Palliares; Nikole Nascimento de Albuquerque; Fernanda de Souza Foureaux; Fabiana Resende Pereira; Maria Beatriz Moreira Alkmin; Jacqueline Alvarez Leite

Rev Med Minas Gerais; 22.2:246-248, Abr/Jun, 2012