RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Volume: 13. 2

 

Editorial

1 - Hospital das Clínicas - 75 anos celebrando a vida

Ricardo Castanheira Pimenta Figueiredo

Rev Med Minas Gerais; 13.2:78, Abr/Jun, 2003

Artigos Originais

2 - Carcinoma gástrico: avaliação comparativa das classificações de Laurén e Carneiro

Gastric carcinoma: comparative evaluation of Laurén and Carneiro classifications

Laura de Oliveira Andrade Lemes; Ana Margarida Miguel Ferreira Nogueira; Letícia Carvalho Neuenschwander; José Osório Filho; Mônica Maria Demas Álvares Cabral; Marco Antônio Gonçalves Rodrigues

Rev Med Minas Gerais; 13.2:79-83, Abr/Jun, 2003

A classificação do carcinoma gástrico (CG) segundo Laurén não tem valor prognóstico. Recentemente, Carneiro propôs uma modificação da classificação de Laurén, que distingue o CG misto com pior prognóstico. Nosso objetivo foi avaliar comparativamente as classificações de Laurén e Carneiro. Cento e cinqüenta CG foram revistos e analisados segundo as duas classificações, avaliando-se ainda estadiamento e lesões da mucosa gástrica. Cinqüenta e três pacientes foram seguidos por período máximo de 103 meses. Observamos correspondência entre CG intestinal e glandular, CG difuso e de células isoladas, CG não-classificável e misto. O CG sólido não diferiu significativamente do intestinal. Quanto à sobrevida, não houve diferença estatisticamente significativa entre os diferentes subtipos das duas classificações. Os dados não justificam a utilização da classificação de Carneiro, muito semelhante à de Laurén, embora deva ser realizada análise da sobrevida com maior amostra de pacientes.

Palavras-chave Carcinoma gástrico; Classificação; Prognóstico

Gastric carcinoma (GC) classification according to Laurén does not have prognostic significance. Recently, Carneiro proposed a modification of Laurén's classification, in which mixed tumors have worse prognosis. A comparative evaluation of both classifications. One hundred and fifty cases of GC are revised and analyzed according to both classifications is made, together with pTNM evaluation and gastric mucosal lesions. Fifty three patients were followed up for period from 3 to 103 months. A correspondence between intestinal and glandular types, diffuse and isolated cell types, and unclassified and mixed types was observed. Solid type was not significantly different from intestinal type. There was no difference in survival among the different groups on both classifcations.

Keywords Gastric Carcinoma; Classifications: Prognosis

3 - Quantificações hemodinâmicas venosas de membros inferiores acometidos pela trombose venosa profunda, por meio da pletismografia a ar

Venous hemodynamic quantification of inferior lower limbs affected by deep venous thrombosis, through air plethysmography

Ricardo Costa-Val; Tarcizo Afonso Nunes; Solange Seguro Meyge Evangelista; Tatiana Karina de Puy e Souza

Rev Med Minas Gerais; 13.2:83-87, Abr/Jun, 2003

O presente trabalho teve como objetivo o estudo de membros inferiores acometidos pela trombose venosa profunda unilateral e proximal, por meio da pletismografia a ar. Foram incluídos na casuística 15 indivíduos, sendo dez acometidos pela trombose e cinco sem anormalidades, perfazendo total de 30 membros examinados, divididos em três grupos: trombose venosa profunda subaguda, trombose venosa crônica e grupo controle. Todos foram submetidos a avaliação física com doppler de ondas contínuas, ecocolor-doppler e pletismógrafo a ar. No exame de pletismografia a ar, foram estudas as variáveis seguintes: índice de enchimento venoso, fração de esvaziamento venoso livre e fração de esvaziamento venoso após a oclusão superficial. Para a análise estatística foram utilizados os modelos de autopareamento e grupo controle e considerado significante quando p < 0,05 com intervalo de confiança de 95%.
CONCLUSÕES: houve obstrução ao fluxo sangüíneo do sistema venoso profundo em estado livre na fase crônica e após a oclusão do sistema venoso superficial; houve refluxo sangüíneo em estado livre, nas fases subaguda e crônica e não houve diferença dos resultados obtidos entre os membros inferiores acometidos nas fases subaguda e crônica, em relação ao refluxo venoso e à obstrução ao fluxo de retorno venoso em estado livre e após a oclusão do sistema venoso superficial.

A hemodynamical quantification through air-plethysmography (APG) of the lower limbs (LL) affected by the deep vein thrombosis (DVT) was evaluated. Fifteen subjects were enrolled for this purpose: ten were affected by proximal and unilateral DVT (either in subacute or chronic phases) and five were normal controls. All of them were submitted to physical evaluation with continuous wave doppler and APG. APG was used to verify venous filling index, free outflow fraction and outflow fraction with superficial venous occlusion. The occurrences were: significant hemodynamic obstruction in free state and after the superficial venous occlusion; significant hemodynamic reflux in free state in the venous system, except for the free outflow fraction in subacute phase. Hemodynamic differences between the affected lower limbs from the subacute and chronic phases in relation of venous system reflux and venous system obstruction in free state and also after the superficial venous occlusion were also observed.

Keywords Deep Venous Thrombosis, Air-Plethysmography, Venous Hemodynamic Avaliation, Venous Reflux, Venous Obstruction.

4 - Positividade para o HIV-1 em amostra de pacientes atendidos em clínica de doenças sexualmente transmissíveis em Belo Horizonte, Brasil, 1985-1995

HIV-1 positivity in a sample of patients in a sexually transmitted diseases clinic in Belo Horizonte, Brazil, 1985-1995

Gustavo Machado Rocha; Lorenza Nogueira Campos; Mark Drew Crosland Guimarães; Celeste Souza Rodrigues

Rev Med Minas Gerais; 13.2:87-91, Abr/Jun, 2003

O uso de Clínicas de DST como "serviços-sentinela" para vigilância da infecção pelo HIV tem sido recomendado pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e utilizado em várias cidades brasileiras. Determinou-se, neste trabalho, a prevalência do HIV e suas mudanças temporais em amostra de pacientes atendidos em serviço público de referência de DST em cinco períodos, em Belo Horizonte, Minas Gerais: compararam-se os resultados com tendências de vigilância de casos notificados de Aids no nível municipal, em 1985 (n = 261), 1986 (n = 285), 1989 (n = 345), 1994 (n = 517) e 1995 (n = 450). A prevalência do HIV aumentou de 0%, em 1985, 1986 e 1989, para 3%, em 1994 e 1995. Em contraste, os marcadores para hepatite B permaneceram relativamente constantes nesse período. Características dos indivíduos positivos indicaram a atividade homo/bissexual como principal fonte de infecção e, para as cinco mulheres, provavelmente o contágio foi devido à atividade heterossexual. Esses resultados são compatíveis com a introdução tardia do HIV nessa população, se comparados com os de outras cidades do Brasil. Clínicas para DST devem continuar a monitorar a prevalência em sua clientela, mas também reforçar programas de saúde pública, incluindo educação em saúde, incentivo ao uso de preservativos e rastreamento e tratamento de DST.

Palavras-chave HIV/Prevalência; DST; Epidemia da AIDS/Estágio inicial.

The use of sexually transmitted diseases (STD) clinics as sentinel sites for HIV surveillance has been recommended by WHO and it has been carried out in many Brazilian cities. The HIV prevalence and its temporal changes in a sample of STD attenders in five periods, in Belo Horizonte, Minas Gerais, was determined. The results were compared with trends in the surveillance of reported AIDS cases at the municipal level in 1985 (n=261), 1986 (n=285), 1989 (n=345), 1994 (n=517) e 1995 (n=450). HIV prevalence rose from 0% in 1985, 1986 and 1989 to 3% in 1994 and 1995. In contrast, hepatitis B markers remained relatively stable overtime. Characteristics of the positive individuals indicated homo/bissexual activity to be the main source of infection. Source of infection for the five women was heterossexual activity. These results are compatible with a later introduction of HIV into this population, as compared with other cities in Brazil. STD clinics should continue to monitor HIV prevalence among their patients but should also reinforce public health programs, including health education, condom use promotion and screening and treatment of STDs.

Keywords HIV/Prevalence; STD; Aids Epidemic/Initial Stage.

5 - Frequência e distribuição etária de infecção vaginal por Gardnerella Vaginalis, Candida SP e Trichomonas Vaginalis em exame de papanicolau

Frequency and age distribution of vaginal infection by Gardnerella Vaginalis, Candida SP and Trichomonas Vaginalis in pap smear

Cléber Sérgio da Silva; Rogério Pavani; Alexandre de Ângelo; Sheila Jorge Adad; Maria Azniv Hazarabedian de Souza; Eddie Fernando Candido Murta

Rev Med Minas Gerais; 13.2:92-96, Abr/Jun, 2003

Este trabalho pretende descrever a freqüência e a distribuição por idade dos agentes Gardnerella vaginalis, Candida sp e Trichomonas vaginalis em esfregaços de secreção vaginal corados pela técnica de Papanicolau de mulheres atendidas no ambulatório de Ginecologia da Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina do Triângulo Mineiro - FMTM. O método empregado foi o estudo descritivo de 68.746 laudos de exames de Papanicolau, realizados no período entre agosto de 1993 a agosto de 2000. Os laudos com diagnóstico de Gardnerella vaginalis, Candida sp e Trichomonas vaginalis foram separados e agrupados por faixa etária e freqüência de cada diagnóstico. Do total de laudos analisados, 27.109 (39,5%) exames tiveram os patógenos estudados, com a seguinte ordem de freqüência: 13.049 laudos de Candida sp, 11.249 Gardnerella vaginalis e 2.811 Trichomonas vaginalis. No conjunto, 3.726 infecções ocorreram abaixo dos 19 anos, 8.528 entre 20 e 29 anos, 7.138 entre 30 e 39 anos, 5.104 entre 40 e 49 anos, 1.903 entre 50 e 59 anos e 710 acima dos 60 anos. Conclui-se que Candida sp e Trichomonas vaginalis foram, respectivamente, as infecções de maior e menor freqüência diagnosticadas. A maior freqüência dos patógenos estudados ocorreu na faixa etária entre 20 a 29 anos, sendo necessários outros estudos para detecção dos fatores determinantes dessas infecções.

Palavras-chave Infecção Vaginal; Candida sp; Gardnerella vaginalis; Trichomonas vaginalis

This paper describes the frequency and the age distribution of the agents Gardnerella vaginalis, Candida sp and Trichomonas vaginalis in Papanicolau (pap) smears of women assisted in the Clinic of Gynecology Faculdade de Medicina do Triângulo Mineiro. The method used was a descriptive study of 68,746 cases of pap smears obtained from August, 1993, to August, 2000. The cases with diagnosis of G. vaginalis, Candida sp and T. vaginalis were grouped according to age and frequency of each diagnosis. Of the analyzed cases, 27,109 (39.5%) presented the above mentioned microorganisms and 41,637 (60.5%) were negative. Candida sp, G. vaginalis, and T. vaginalis occurred in 13,049, 11,249, and 2,811 cases, respectively. The age distribution was: 3,726 below 19, 8,528 between 20 to 29, 7,138 between 30 and 39, 5,104 between 40 and 49, 1.903 between 50 and 59, and 710 above 60 years old.

Keywords Vaginal Infection; <i>Candida sp</i>; <i>Gardnerella vaginalis</i>; <i>Trichomonas vaginalis</i>

6 - Dipirona em crianças: dose antitérmica utilizada pelas mães

Dipyrone in children: antithermic dose used by the mothers

Luciano Amédée Péret Filho

Rev Med Minas Gerais; 13.2:97-99, Abr/Jun, 2003

O objetivo do estudo foi, por meio do inquérito, verificar a dose de dipirona sódica utilizada pelas mães em seus filhos com febre, antes de procurarem assistência médica em Unidade de Pronto Atendimento. A dose empregada em 125 crianças variou de 7,5 a 48,5mg/kg/dose, sendo considerada correta a que variou de 10 a 20 mg/kg/dose. O erro na utilização desse antitérmico foi comum, sendo observado em 76,8% dos casos. Chama-se a atenção para a necessidade melhor orientação das mães quanto ao uso correto do medicamento As mães que tinham o primeiro grau de escolaridade completo tiveram maior acerto na dose utilizada com relação àquelas que não haviam completado essa etapa de ensino fundamental.

Palavras-chave Dipirona; Dose Antipirética; Febre

The dose of dipyrone that mothers administer to children with fever before seeking medical assistance in emergency service is evaluated. The dose used by mothers of 125 children ranged from 7.5 to 48.5 mg/kg. The correct dose is 10 to 20 mg/kg. In 76.8% of the cases the doses were incorrect. Mothers who had completed elementary school education had a higher level of adequate dosage of medication in comparison to those who had not completed elementary education. A better orientation regarding the use of this medication is needed.

Keywords Dipyrone; Antipyretic Dose; Fever

7 - Epidemiologia das fraturas de acetábulo atendidas no Hospital Maria Amélia Lins

Epidemiology of acetabular fractures in Maria Amélia Lins Hospital

Fernando Milton da Cunha; Gustavo Arthur Nippes; Nilton Luiz Corrêa de Almeida; Paulo Sérgio Fonseca; Gilberto Ferreira Braga

Rev Med Minas Gerais; 13.2:99-104, Abr/Jun, 2003

Foram estudadas 137 fraturas de acetábulo, observadas em 134 pacientes admitidos no Hospital Maria Amélia Lins, no período de 1996 a 1999, com o objetivo de avaliar características epidemiológicas e método de tratamento empregado. A média de idade foi de 35,8 anos, sendo 100 (74,6%) pacientes do sexo masculino e 34 (25,4%) do feminino. Acidentes automobilísticos foram responsáveis por 112 (83,6%) internações. O lado direito foi acometido 47 (35,1%) vezes, o esquerdo 84 (62,7%) e três pacientes tiveram fratura bilateral. Luxação do quadril esteve presente em 76 (59,4%) casos. Observaram-se 87 (64,9%) portadores de lesões associadas, com predomínio de outras fraturas. Lesão do nervo ciático foi diagnosticada em 13 pacientes, sendo somente uma identificada no ambulatório de pronto atendimento. A fratura da parede posterior foi a mais observada (34 casos). O tratamento conservador foi realizado em 56,2%. Concluiu-se que essa fratura é de grande morbidade, sendo imprescindível a avaliação completa dos pacientes em busca de lesões associadas. É possível classificar a maior parte das fraturas por meio do estudo radiográfico de rotina.

Palavras-chave Fratura, Acetábulo, Epidemiologia, Classificação, Morbidade

Between 1996 and 1999, 137 acetabular fractures were observed in order to evaluate their characteristics and treatment methods. Tile's classification was used. The group consisted of 100 males (74.6%) and 34 females (25.4%) averaging 35.8 years of age. Car accidents were responsible for 112 (83.6%) of the cases. The right side was injured in 47 (35.1%) of the patients, the left in 84 (62.7%), and three had bilateral fractures. Hip dislocation occurred in 76 (59.5%) of the cases. Associated trauma was recorded in 87 (64.9%) patients with 65 fractures in other sites. Sciatic injury was found in 13 fractures and only one was reported in the emergency room. Nonoperative treatment was chosen for 56.2% of the patients. It is concluded that these fractures have a great morbidity; a complete evaluation of the patient is very important in order to find associated injuries; it is possible to classify most of fractures only by using x-rays.

Keywords Fractures, Acetabulum, Epidemiology, Classification, Morbidity.

Artigos de Revisão

8 - O papel das comissões de controle de infecções hospitalares

The role of the infection-control commitee

Júlia Márcia Maluf Lopes; João Batista de Souza

Rev Med Minas Gerais; 13.2:105-110, Abr/Jun, 2003

A infecção hospitalar é importante problema de saúde pública. Exigências legais reforçam o interesse pelo estabelecimento de programas de controle. Dados coletados sistematicamente, analisados e devolvidos para o corpo clínico, fazem com que todos se motivem para enfrentar seriamente o problema. Diante da necessidade de se conhecerem indicadores, melhorar a prática assistencial, padronizar medicamentos e materiais médico-hospitalares, realizar educação continuada, elaborar guias e protocolos e gerenciar "pela qualidade", equilibrando múltiplos interesses divergentes, enquadram-se as Comissões de Controle de Infecções Hospitalares - comitês de profissionais constituídos de uma equipe multidisciplinar. Urge que se redefina o termo infecção hospitalar para mantê-lo coerente com o seu significado atual. A idéia que ele traduz é a de infecção relacionada à assistência - onde quer que ela seja prestada. Cabe à CCIH conhecer a epidemiologia da instituição, controlar infecção cruzada e manter programa que promova a melhoria da qualidade assistencial e educacional; a proteção do paciente e circunstantes; a redução dos custos da assistência, financeiro e social; da dor, sofrimento, agravos psicológicos e morte. As CCIH, em integração com a Vigilância Sanitária, poderão transformar o momento da vistoria do estabelecimento em salutar troca de educação em saúde. O esforço dessas duas instâncias poderá ser potencializado, no sentido de alcançarem a efetividade para a melhoria da qualidade assistencial no município de Belo Horizonte. É fundamental que todos os profissionais entendam que a prevenção e o controle de infecções são questão de cidadania e direitos humanos: dependem muito mais deles próprios do que das leis que se lhes impõem. A transformação da organização é responsabilidade de todos.

Palavras-chave Infecção Hospitalar; Saúde Pública; Comitê de Profissionais; Controle de Infecções; Epidemiologia; Qualidade dos Cuidados de Saúde; Vigilância Sanitária; Educação em Saúde.

Nosocomial infection is an important public health problem. Legal requirements enforces the expectation that hospitals establish formal infection control programs. Systematically collected and analyzed data on cross-infection rates showed to clinicians motivates everybody to seriously address the problem. Since it is necessary to know outcomes, to improve the quality of health care, to standardize medicines and medical supplies and equipments, to perform continuous education, to make guidelines and to manage using continuous quality improvement tools - balancing many different wishes, the infection control committee is established - being a multidisciplinary teamwork. It is high time to make the words hospital infection more understandable to present days! It means infection associated to the health care - wherever it is provided. The professional staff committees must know the epidemiology of the medical center, take prevention measures and perform a program to enhance the quality of health care and health education, to protect patients and stand-bys, to reduce health care financial and social costs; and the pain, distress, psychological harms and death. The infection control committee and the health surveillance team can exchange knowledge on health education during the latter work on accreditation of hospitals. It would function as a task force to improve the quality of health care in the city of Belo Horizonte. It is a key point to understand that prevention and control of nosocomial infections is much more a matter of citizenship and human rights than that of legal issues. The transformation of the organization is everybody's job!

Keywords Nosocomial Infection; Public Health; Infection Control; Cross-Infection; Quality of Health Care; Professional Staff Committees; Epidemiology; Health Education; Health Surveillance

9 - Manifestações da amiloidose em otorrinolaringologia

Otorhinolaryngologic manifestations of amyloidosis

Helena Maria Gonçalves Becker; Roberto Eustáquio Santos Guimarães; José Maria Porcaro Salles; Celso Gonçalves Becker; Luciana Menezes Nogueira; Carlos A. Ribeiro

Rev Med Minas Gerais; 13.2:111-115, Abr/Jun, 2003

A amiloidose caracteriza-se pela deposição de fibrilas protéicas com características microscópicas específicas que podem acometer diversas partes do organismo. Esses depósitos podem ser localizados, ou disseminados, definindo as formas localizadas ou sistêmicas da doença. Na região da cabeça e do pescoço pode apresentar-se como doença localizada, sistêmica ou associar-se com discrasias de células plasmáticas. Devido à gravidade da forma sistêmica e à associação em 20% dos plasmocitomas com a amiloidose, é de suma importância a distinção entre essas manifestações e a forma localizada. A eletroforese de proteínas séricas e a biópsia por aspiração de gordura abdominal ou de mucosa de lábio são exames de simples realização, que devem ser feitos em todos os pacientes. O objetivo deste trabalho é mostrar revisão da literatura sobre o tema e apresentar três casos, sendo dois com acometimento laríngeo e um em cavidade nasossinusal, enfatizando a fisiopatologia da doença, sua classificação e associação com outras patologias.

Palavras-chave Amiloidose, Laringe, Seios Paranasais, Otorrinolaringologia

Amyloidosis represents a group of disorders characterized by the deposition of protein fibrils with typical microscopic features. Head and neck amyloidosis may represent a local or systemic disease and also can be associated with plasma cell dyscrasias. Because of the severity of the systemic disease and the 20% of association of the plasmocytomas with amyloidosis, it is very important to distinguish these two from local disease. Protein eletrophoresis and abdominal fat aspiration or mucosal lip biopsy must be performed in all patients. The aim of this study is to review the literature and to present three cases of amyloidosis, two of them involving the larynx and the other involving the nasal cavity and the paranasal sinuses. The authors discuss the pathophysiology, its classification and the relation to other pathologies.

Keywords Amyloidosis, Larynx, Paranasal Sinuses, Otolaryngology

10 - Aspectos clínicos da demência vascular

Clinical aspects of vascular dementia

Luciana Charchar Vilas Boas Cruz; Almir Tavares

Rev Med Minas Gerais; 13.2:115-120, Abr/Jun, 2003

A demência decorrente de doença cerebrovascular é designada de demência vascular, demência por múltiplos infartos ou demência arteriosclerótica. Após a doença de Alzheimer, a demência vascular é a segunda causa mais comum de demência associada ao envelhecimento. É causada tanto por episódios cerebrais isquêmicos quanto por hemorrágicos. Os quadros clínicos são classificados em cinco grupos, de acordo com mecanismos fisiopatológicos: demência por múltiplos infartos, demência com infarto único em posição estratégica, doença dos pequenos vasos, hipoperfusão, e demência hemorrágica. O diagnóstico de demência vascular é hierarquizado em três níveis: possível, provável e definitivo.

Palavras-chave Demência Vascular; Demência por Múltiplos Infartos; Demência arteriosclerótica.

Dementia derived from cerebrovascular disease is designated vascular dementia, multiinfarct dementia or arteriosclerotic dementia. Vascular dementia is the second most frequent cause of age-associated dementia, Alzheimer's disease being the first. It is caused by cerebral ischemia and cerebral haemorrhage. According to physiopathologic mechanisms, the clinical pictures are classified into five groups: multiinfarct dementia; dementia with a single infarct in a strategic position; small vessels disease; hipoperfusion; and haemorrhagic dementia. A hierarchy of vascular dementia diagnosis is composed of three levels: possible, probable e definitive.

Keywords Vascular Dementia; Multiinfact Dementia; Arteriosclerotic Dementia.

11 - Influência do uso da chupeta e do tabagismo materno na amamentação - Revisão de literatura

Influence of pacifier's use and of mother's smoking on breastfeeding - Review of literature

Francisco José Ferreira da Silveira; Joel Alves Lamounier

Rev Med Minas Gerais; 13.2:120-128, Abr/Jun, 2003

O objetivo foi descrever e analisar os efeitos da chupeta e do tabagismo materno na amamentação. Utilizaram-se as bases de dados LILACS e MEDLINE, considerados apenas estudos com análise multivariada e sem fatores que trouxessem prejuízo à validade interna. Em oito estudos, encontrou-se associação significativa entre uso da chupeta e menor duração do aleitamento materno. Em um desses estudos foi encontrado efeito dose-resposta, tendo tido associação significativa apenas com o uso diário. A influência negativa sobre amamentação exclusiva foi analisada, em quatro estudos, e os resultados mostraram associação significatiiva para uso de suplementos nos primeiros dias e para menor duração de amamentação exclusiva. Em oito estudos, tabagismo materno teve associação significativa. Foi encontrado efeito dose-resposta, no estudo em que foi pesquisado. Houve associação significativa entre tabagismo materno e menor duração da amamentação exclusiva nos três estudos que fizeram esta análise. Uso de chupeta e tabagismo materno estão associados com menor duração da amamentação, evidenciando a necessidade de maiores informações à população e aos profissionais de saúde sobre seus efeitos negativos.

Palavras-chave Tabagismo, Chupeta, Amamentação

The objective was to describe and analyse the effects of mother's smoking and infant's use of pacifier in breastfeeding, using LILACS and MEDLINE databases, considered only studies with the use of multivariate analisys and without factors that could prejudice internal validity. In 8 studies was showed association statistically significant between use of pacifier and shorter duration of breastfeeding. Clements et al. found OR = 2,64 and Howard et al. OR = 1,61. Dose-response relation was found by Vogel. Whatever the negative influence on exclusive breastfeeding, Clements et al. found OR = 1,85, Howard et al. OR = 1,53. In 8 studies mother's smoking showed significant association with shorter duration of breastfeeding. Ratner et al. found OR = 3,6, Edwards et al. OR = 2,48. Only in Hornell et al. didn't found significant association. Dose-response relation was found by Nafstad. In relation to negative influence on exclusive breastfeeding, Edwards et al. found OR = 3,53. Use of pacifier and mother's smoking are associated with shorter duration of breastfeeding, making evident the need of higher informations to the population and health professionals about these negative effects.

Keywords Smoking, Pacifier, Breastfeeding

12 - Recentes avanços em transplantes

Recent advances in transplantation

Euler Pace Lasmar

Rev Med Minas Gerais; 13.2:128-132, Abr/Jun, 2003

São abordados os principais tópicos relativos aos recentes avanços em transplantes, especialmente as novas e futuras drogas imunossupressoras, o xenotransplante e a aplicação clínica das células tronco.

Palavras-chave Transplante; Imunossupressor; Rejeição.

This papper provides a review of the recent advances in transplantation with emphasis to new and investigational imunossuppresive drugs, xenotransplantation and the clinical application of stem cells.

Keywords Transplantation; Immunosuppresive Drugs, Rejection

Educação Médica

13 - Certificação e manutenção de competência na área médica: breve revisão

Certification and continuing medical education: brief reviews

Benedictus Philadelpho de Siqueira

Rev Med Minas Gerais; 13.2:132-136, Abr/Jun, 2003

Este artigo apresenta um breve panorama da situação da certificação e da recertificação em Medicina em vários países do mundo, fornecendo comparação rápida entre os sistemas de avaliação de cada um e ensejando discussão sobre o tema tendo como base a realidade do ensino médico no Brasil.

Palavras-chave Educação Médica, Médicos

A brief survey of the present picture of the certification and recertification in medicine in different countries is reported. The evaluation systems are compared and a discussion on medical education in Brazil is made.

Keywords Medical, Education, Physicians

Relato de Caso

14 - Linfoma não-Hodgkin primário de vesícula biliar: relato de caso e revisão de literatura

Primary non-Hodgkin lymphoma of the gallbladder: case report and review of the literature

Carlos Marcelino de Oliveira; Daniela de Oliveira Werneck Rodrigues; Káthia Lavínia Fajardo de Mello; André Carvalho Felício; Cláudia Veiga Chang

Rev Med Minas Gerais; 13.2:137-139, Abr/Jun, 2003

Os linfomas primários de vesícula biliar são extremamente raros. Relatamos caso de linfoma não-Hodgkin de grandes células B, primário da vesícula biliar, em paciente de 50 anos, do sexo masculino. Os sinais e sintomas foram náuseas, vômitos e emagrecimento de cerca de 8 Kg nos últimos meses, sudorese noturna e dor em cólica no quadrante superior direito do abdome. Na ultrasonografia, observou-se vesícula biliar com presença de "barro" em seu interior. A colangiografia percutânea evidenciou imagem sugestiva de colecistite alitiásica, sendo realizadas laparotomia e colecistectomia. Os exames anatomopatológico e imunohistoquímico definiram o diagnóstico. Além da colecistectomia, realizou-se quimioterapia: ciclofosfamida, hidroxorrubicina, vincristina e prednisona (protocolo CHOP). O paciente faleceu meses após o tratamento. Fez-se revisão da literatura referente ao tema.

Palavras-chave Linfoma não-Hodgkin; Linfoma de Grandes Células B; Vesícula Biliar.

Primary lymphomas of the gallbladder are extremely rare. One case of primary large B cells lymphoma of the gallbladder in a 50-year-old male patient is described. Nausea, vomiting, weight loss (8 kg in the last few months), nocturnal sweating and pain in the right upper quadrant of the abdomen were reported. Ultrasonographic examination showed "biliary sludge". Percutaneous cholangiography revealed a suggestive image of acalculous cholecystitis. Laparatomy and cholecystectomy were performed. Histopathological examination and immunohistochemistry defined the diagnosis. Beyond cholecystectomy, chemotherapy was instituted: cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine and prednisone (CHOP protocol). In spite of the treatment, the patient died a few months later.

Keywords Non-Hodgkin lymphoma; Large B cell lymphoma; Gallbladder.

15 - Síndrome do antro gástrico retido: relato de caso

Retained gastric antrum sydrome: a case report

Daniel Fontes; Marco Tulio Costa Diniz; Marco Antonio Gonçalves Rodrigues; Alexandre Lages Savassi-Rocha; Aloísio Sales da Cunha

Rev Med Minas Gerais; 13.2:140-142, Abr/Jun, 2003

Relata-se o caso de paciente de 63 anos de idade com quadro de úlcera péptica recorrente, secundária à síndrome do antro retido. A causa principal de recorrência ulcerosa é a hipersecreção cloridropéptica secundária à estimulação vagal persistente ou à hipergastrinemia, como ocorre nessa síndrome. O diagnóstico diferencial da hipergastrinemia é algumas vezes difícil, mas importante para a conduta terapêutica. Os diagnósticos clínico, laboratorial e imaginológico pré-operatórios foram de gastrinoma, o que motivou a indicação cirúrgica e a totalização da gastrectomia. O diagnóstico do antro retido foi feito no peroperatório, no momento da reconstrução do trânsito digestivo.

Palavras-chave Antro Retido; Úlcera Péptica Recorrente; Cirurgia Gástrica

This is a report of a 63-years-old patient with recurrent peptic ulcer caused by the retained gastric antrum. Based on clinical, laboratorial, and image evaluation and peroperative diagnosis, total gastrectomy was indicated with a diagnosis of gastrinoma

Keywords Retained Antrum; Recurrent Peptic Ulcer; Gastric Surgery

16 - Actinomicetoma exógeno - Caso com evolução favorável

Actinomicetoma - Case with favorable evolution

Andrea Almeida Magalhães; Mariana Castilho Rassi; Luísa Patrícia Fogarolli de Carvalho

Rev Med Minas Gerais; 13.2:142-145, Abr/Jun, 2003

Relata-se caso de actinomicetoma exógeno com evolução favorável, apesar da gravidade das lesões e do diagnóstico tardio. O paciente, trabalhador rural, necessitou ser submetido a fasciotomia de urgência devido ao desenvolvimento de síndrome compartimental e, na biópsia de pele, constatou-se presença dos "grânulos de enxofre", sendo iniciado tratamento com sulfametoxazol-trimetropim, havendo cura das lesões localizadas na coxa esquerda, após tratamento e acompanhamento ambulatorial por nove meses. Esse diagnóstico só foi feito após um ano do início da doença, depois de ter sido submetido a várias tentativas terapêuticas sem sucesso.

Palavras-chave Micetoma; Grânulos de Enxofre; Fasciotomia; Síndrome Compartimental

A case of actinomicetoma with favorable outcome in spite of the severity of the lesions and late diagnosis is reported. The patient, a rural worker, needed to be submitted to the fasciotomy of urgency due to the development of compartment syndrome. The skin biopsy demonstrated the presence of "sulfur granules". The treatment with sulfametoxazol- trimetropin was installed. The definitive clinical cure occurred after nine months of follow- up. This diagnosis was made one year after the start of the disease. The patient had been submitted to several treatments without success.

Keywords Mycetoma; "Sulfur Granules"; Fasciotomy; Compartment Syndrome

História da Medicina

17 - Evolução e importância

Evolution and importance

Sebastião Gusmão

Rev Med Minas Gerais; 13.2:146-152, Abr/Jun, 2003

Descrevem-se a origem e a evolução da História da Medicina como ramo do conhecimento e sua importância na formação do médico.

Palavras-chave História da Medicina, Medicina Antiga

The origin and the evolution of the History of Medicine and their importance in the medical formation are described.

Keywords History of Medicine