RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Volume: 14. 1

 

Editorial

1 - Editorial

Enio Roberto Pietra Pedroso

Rev Med Minas Gerais; 14.1:1, Jan/Mar, 2004

Artigos Originais

2 - Avaliação do tratamento definitivo do hipertireoidismo com radioiodo na faculdade de medicina do Triângulo Mineiro

Evaluation of radioiodine therapy as a definitive treatment for hyperthyroidism in the Triângulo Mineiro school of medicine

Maria de Fátima Borges; Marcus Aurelho de Lima; Beatriz Pires Ferreira; Rita de Cássia Caldas Pessoa; Cristiane Beatriz Oliveira; Andréa Alves de Lima; Juliana Dias Medeiros; Gabriel Prata Resende

Rev Med Minas Gerais; 14.1:2-7, Jan/Mar, 2004

O hipertireoidismo de origem auto-imune ou devido a doença autonômica da tireóide pode ser eficientemente controlado seja pela inibição temporária da hormoniogênese com as tiouréias, seja pela redução definitiva da massa folicular funcionante pela tireoidectomia ou administração de radioiodo. Com a intenção de conhecer os efeitos da radioiodoterapia na Faculdade de Medicina do Triângulo Mineiro, foram revisados 255 prontuários de pacientes com hipertireoidismo atendidos no ambulatório de tireóide entre janeiro de 1991 e 2001. O I131 foi administrado a 61 pacientes portadores de doença de Basedow-Graves (DBG) (n=143), a seis com bócio multinodular tóxico (BMT) (n=17), e a 3 com bócio uninodular tóxico (BUT) (n=7). Apenas 1 caso de Hashitoxicose (n=40) de mais longa duração recebeu o mesmo tratamento. A maioria dos pacientes com DBG recebeu de 185 a 370MBq (5-10mCi) de I131 e em dez pacientes com bócios volumosos foi necessário repetir a dose. Os pacientes com BMT e BUT receberam de 185 a 925MBq (5-25mCi) e uma segunda dose foi dada a três deles. Todos os pacientes foram curados do hipertireoidismo; não foram observadas complicações agudas, entretanto, o seguimento pós-dose até o momento detectou hipotireoidismo em 63% dos pacientes.

Palavras-chave Hipertireoidismo - radioterapia, doença de Graves, hipertireoidismo - etiologia

Hyperthyroidism either auto-immune or due to autonomic thyroid disease can be efficiently controlled by hormoniogenesis inhibition with antithyroid drugs or definitive reduction of functioning thyroid follicles number by either subtotal thyroidectomy or radioiodine administration. The effects of radioiodine therapy in the Triângulo Mineiro Medical School was investigated in 255 hyperthyroid patients treated between 1991 and 2001. I131 was administered to 61 patients with Basedow-Graves disease (BGD), to six patients with multinodular toxic goiter (MTG), and to three patients with solitary toxic goiter (STG). Only one patient with Hashitoxicose of unusual and longer duration received the same treatment. Patients with BGD were treated with 185 to 370MBq (5-10mCi) of I131 but in ten of them with larger goiters it was necessary a second dose. Patients with MTG and STG received 185 to 925MBq (5-25mCi) and a second dose was given to three of them. All patients were considered cured from hyperthyroidism without acute complications, however follow up so far detected hypothyroidism in 63%.

Keywords Hyperthyroidism - radiotherapy, Graves' disease, hyperthyroidism - etiology

3 - Conhecimento da população sobre transmissão e medidas de prevenção para dengue e febre amarela

Population's knowledge about transmission and prevention of dengue and yellow fever

Mônica Andrade de Carvalho; Elisabeth França; Ari de Pinho Tavares; Marcelo Figuerêdo Martins; Inessa França Malaguth

Rev Med Minas Gerais; 14.1:8-12, Jan/Mar, 2004

A ocorrência de epidemias de dengue em Belo Horizonte desde 1996 e o surto de febre amarela silvestre ocorrido na região centro-oeste de Minas Gerais em 2001 chamaram a atenção sobre a importância de incentivar a participação da população no controle do Aedes aegypti. Com o objetivo de investigar o conhecimento sobre formas de transmissão, criadouros do vetor e medidas preventivas, foram entrevistadas 507 pessoas de Belo Horizonte em março de 2001. Verificou-se que mais de 75% das pessoas entrevistadas apontaram a picada do vetor como principal forma de transmissão das duas doenças. Esse conhecimento, entretanto, parece não implicar atitudes de prevenção à doença, já que somente 8,6% dos entrevistados citaram o lixo como um dos dois principais criadouros do vetor na resposta estimulada, apesar de este ser o principal criadouro detectado pela secretaria municipal de saúde na época do estudo. As principais medidas de prevenção apontadas, apesar de corretamente relacionadas ao combate ao vetor e aos criadouros, foram pouco específicas, sendo indicadas medidas gerais como "não deixar água parada", "evitar a picada do mosquito" e "manter a casa limpa". Em relação à febre amarela, menos de 50% das respostas indicaram a vacina como medida protetora. Os resultados apontam a necessidade de melhor divulgação das medidas de controle do vetor, condição básica para efetiva participação da população na prevenção de novas epidemias de dengue.

Palavras-chave Dengue - prevenção e controle, febre amarela - prevenção e controle, educação em saúde

The occurrence of dengue in Belo Horizonte since 1976 and the 2001 outbreak of yellow fever in West of Minas Gerais State alerted to the importance of improving the participation of the population in the control of Aedes aegypti. A total of 507 Belo Horizonte citizens were interviewed in March 2001 in order to assess their knowledge about the breeding sites of the vector, modes of transmission and preventive measures. Vector bite was identified as the main mode of transmission of both diseases by 75% of the interviesees. Notwithstanding this knowledge, only 8.6% of the interviewees referred to garbage as one of the main two breeding sites of the vector, in spite of that being the main one at the time, according to the Health Department of Belo Horizonte. The main preventive measures alluded, although related to fighting the vector and breeding sites, were unespecific and vague, general measures such as "reduce collection of water", "avoid mosquito bites", and "keep the house clean". In relation to yellow fever, less than 50% recognised vaccination as a preventive measure. The results atest the need of better spreading information on measures to control the vector, basic prerequisite to the effective participation of the population in preventing new dengue outbreaks.

Keywords Dengue, yellow fever, information, prevention

4 - Trauma ocular em crianças: um estudo epidemiológico na Universidade Federal de Uberlândia nos últimos cinco anos

Open-globe injuries in children: an epidemiological study at the Federal University of Uberlândia in the last five years

Enyr Saran Arcieri; Flávio Jaime Rocha; Adriana Lemes Resende; Rafael Saran Arcieri; Renato Penha Machado

Rev Med Minas Gerais; 14.1:13-17, Jan/Mar, 2004

OBJETIVO: Relatar a freqüência, as causas, as condições da ocorrência e as complicações dos traumas oculares em crianças admitidas ao Hospital de Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Uberlândia (HC-UFU).
MÉTODO: Análise retrospectiva dos prontuários de 38 crianças (com até 15 anos de idade) que sofreram trauma ocular e foram atendidas no setor de emergência do HC-UFU no período de janeiro de 1996 a dezembro 2000. Os dados foram analisados usando o teste t-Student e o teste Qui-quadrado.
RESULTADOS: Os meninos foram acometidos aproximadamente 2,5 vezes mais que as meninas. A idade média foi de 8,70 ± 4,56 anos entre meninos e 7,00 ± 3,74 anos nas meninas. A média de segmento foi de 22,63 ± 20,99 meses. Foram encontrados 34 ferimentos penetrantes (89,5%), um ferimento perfurante (2,6%), um ruptura (2,6%) e dois casos com corpo estranho intraocular (CEIO) associado (5,3%), com acometimento corneano em 71.1% dos casos. Os acidentes domésticos foram a causa a mais comum de trauma. A melhor acuidade visual final corrigida encontrada foi melhor de 0,5 em 13,1% dos pacientes com acometimento corneano e 5,3% com acometimento escleral. Seis pacientes (15,8%) perderam completamente a visão do olho afetado.
CONCLUSÕES: Os traumas oculares nas crianças permanecem um grave problema e continuam sendo uma causa importante de perda da visão. O lugar mais comum de ocorrência é em casa.

Palavras-chave Ferimentos oculares penetrantes - epidemiologia, ferimentos oculares penetrantes - complicações, acuidade visual, distribuição por sexo, estudos retrospectivos, criança, adolescente.

PURPOSE: To report the frequency, causes, occurrence conditions and complications of eye injuries in children admitted in the Clinic Hospital of the Medical College of the Federal University of Uberlândia (HC-UFU).
METHOD: Retrospective review of the records of 38 children (15 years of age or younger) that suffered penetrating injuries and were assisted at the HC-UFU emergency room from January 1996 through December 2000.
RESULTS: The male to female ratio was approximately 2.5:1. The mean age was 8.70 ± 4.56 years between boys and 7.00 ± 3.74 years in girls. We found 34 penetrating injuries (89.5%). Domestic accidents were the most common cause of injury. Six patients (15.8%) lost the vision of the injured eye completely.
CONCLUSIONS: Serious eye injuries in children remain a problem and the most common place for it occurs is the home and ocular trauma continues being an important cause of vision impairment.

Keywords Eye injuries, penetrating, morbidity, prognosis, retrospective studies, child, visual acuity, sex distribution, adolescence.

5 - Receitas médicas e dispensação farmacêutica: uma questão de saúde

Medical prescriptions and pharmaceutical dispensing: a health matter

Maria de Lourdes Fernandes Valladão; Sheila Monteiro Lisboa; Christian Fernandes

Rev Med Minas Gerais; 14.1:17-21, Jan/Mar, 2004

OBJETIVO: Analisar criticamente receitas médicas do ponto de vista da dispensação farmacêutica.
MÉTODO: Atendendo a critérios de conveniência, pelo sistema de amostragem aleatória simples, foram coletadas cópias de 311 receitas médicas, contendo medicamentos não manipulados e dispensadas em duas farmácias de grande porte do município de Belo Horizonte/MG. Além do número de medicamentos prescritos, foi verificada a presença dos seguintes itens: identificação do prescritor e do paciente, esquema posológico, dose, duração do tratamento e orientação quanto ao modo de usar.
RESULTADOS: Das receitas analisadas, cerca de 43% prescreviam mais de um medicamento. Observou-se a ausência de dados de identificação do prescritor, como o nome e/ou número de registro no Conselho Profissional, e até a omissão de assinatura. Quanto aos dados do paciente, todas continham o nome e todas omitiam o endereço. Estavam ausentes ainda, em uma parcela expressiva de receitas, o esquema posológico, o modo de uso do medicamento e a duração do tratamento.
CONCLUSÕES: A maioria das receitas analisadas apresentava problemas que poderiam comprometer a eficácia da terapêutica, por omissão da dose, do modo de uso e da duração do tratamento. O fato de terem sido dispensadas aponta no sentido de que os responsáveis pela dispensação estariam desenvolvendo papel meramente comercial.

Palavras-chave Prescrição de medicamentos - normas, legislação de medicamentos

OBJECTIVE: To elaborate a critical evaluation of medical prescriptions from the point of view of the pharmaceutical dispensing.
METHOD: A total of 311 medical prescriptions at two major pharmacies in Belo Horizonte, MG, were collected. The medical prescriptions were analyzed and identification of the physician and the patient, the number of prescribed medicines, indications of dosage and administration, treatment duration and instructions about their use were determined.
RESULTS: A total of 43% of the prescriptions contained more than one medicine. In many prescriptions, the physician was not identified. Some prescriptions did not present the name of the physician or the registration number in Conselho Regional de Medicina (CRM). Prescriptions without the signature of the physician were also found. All the prescriptions did not include the patient address. Indications of dosage and administration, instructions about the use and duration of the treatment were also absent in many prescriptions.
CONCLUSIONS: According to the specific legislation, none of the analyzed prescriptions could have been dispensed as all of them did not present the patient address. Most of them presented problems that could reduce the therapeutic efficacy, such as omissions of dosage and administration, instructions about the use and duration of the treatment. The realisation that all the analysed prescriptions were dispensed in spite of the mentioned problems indicates that the professionals controlling the act of dispensing would be merely exerting a commercial role.

Keywords Medical prescriptions, dispensing medicines, physician identification, patient identification

6 - Diabetes mellitus e cirurgia bariátrica: efeito da redução do peso no controle glicêmico

Diabetes mellitus and bariatric surgery: the effect of weight reduction on glicemic control

Maria de Fátima Haueisen Sander Diniz; Marco Túlio Costa Diniz; Soraya Rodrigues Almeida Sanches; Alexandre Lages Savassi-Rocha; Jander Toledo Ferreira; Marcelo Dias Sanches; Paulo Roberto Savassi-Rocha; Patrícia Paz Cabral de Almeida Salgado; Maristane Mendes Andrade Valadão; David José Vieira; Cláudia Patrícia Freitas

Rev Med Minas Gerais; 14.1:21-25, Jan/Mar, 2004

Fez-se uma análise prospectiva de 219 pacientes com obesidade mórbida, submetidos à cirurgia bariátrica entre 1996 e 2001, para estudar a prevalência e evolução do diabetes mellitus (DM ). Trinta e nove pacientes (17,8%) do grupo eram diabéticos. O seguimento pós-operatório mostrou: melhor controle metabólico (glicemia em jejum e glicohemoglobina); 37 pacientes (94,8%) passaram a ser controlados somente com dieta; em um paciente (2,56%), a insulina pôde ser substituída por antidiabético oral e, em um paciente (2,56%), manteve-se o uso de insulina, porém em menor dosagem. O melhor controle do diabetes ocorreu entre 15 dias e 12 meses após a cirurgia (média de 3,4 meses). Naquele momento, o índice de massa corporal, a porcentagem de perda de peso e a porcentagem de perda de excesso de peso corporal demonstravam respectivamente: 43,5kg/m2 ± 7,15 (28,1-61,5); 16,8% (5,0-30,2%) e 30,6% (8,0-60,6%).
CONCLUSÕES: 1) A prevalência de DM neste estudo foi de 17,8%; 2) A perda de peso melhorou o controle metabólico; 3) A redução média de 16,8% do peso corporal foi suficiente para melhorar o controle metabólico.

Palavras-chave Diabetes mellitus, obesidade mórbida, cirurgia bariátrica

A prospective analysis of 219 patients with morbid obesity submitted to bariatric surgery between 1996 and 2001 was made to study the prevalence and evolution of the diabetes mellitus (DM). Thirty-nine patients (17.8%) met the criteria for type 2 DM. The follow-up showed better metabolic control (fasting plasma glucose and glycohemoglobin): 37 patients (94.8%) with diet alone, 1 patient (2.56%) changed insulin for oral drug and 1 patient (2.56%) continued with a lower dose of insulin. Treatment was modified between 15 days and 12 months after surgery (3.4 months). At that time: BMI 43.5 kg/m2 ± 7.15 (28.1-61.5), % loss body weight 16.8% (5-30.2), % loss excess body weight 30.6% (8-60.6).
CONCLUSION: 1) The prevalence of DM was 17.8%. 2) The weight loss improved metabolic control. 3) Reduction of 16.8% of body weight was sufficient to improve metabolic control.

Keywords <i>Diabetes mellitus</i>, morbid obesity, bariatric surgery.

7 - Eficácia terapêutica do hidróxido de ferro III polimaltosado na anemia ferropriva em crianças menores de seis anos em carrancas, Minas Gerais

Eficacy of ferrous III polimaltosado on iron deficiency anemia threatment in children age six years in carrancas, state of Minas Gerais

Joel Alves Lamounier; Maristela Sampaio; Breno Bracarense; Márcia Pagano Pereira; Bruno Cunha Chamone; Cícero Teixeira Campos; Felipe Rocha; Herbert Coelho Hortmann; Leonardo Martins da Costa Rodrigues; Lidiane Grace Muniz; Luciana Carla Araújo Pimenta; Luciana Marisa dos Santos

Rev Med Minas Gerais; 14.1:26-31, Jan/Mar, 2004

OBJETIVOS: avaliar a eficácia e tolerabilidade da terapêutica com hidróxido de ferro III polimaltosado na anemia ferropriva em crianças.
MÉTODO: Foram avaliadas 400 crianças menores de 6 anos de idade, residentes no Município de Carrancas, MG. Pelo teste rápido de hemoglobina (Hemocue) amostras de sangue foram colhidas por punção digital, sendo o ponto de corte de 11,0 g/dL para anemia recomendado pela OMS, sendo este valor acrescido de 0,6, para ajustes de altitude e variabilidade do aparelho. Para confirmação do diagnóstico de anemia ferropriva foi realizado eritrograma para determinar o nível de hemoglobina, considerando anemia os valores <11g/dL com hipocromia e microcitose à hematoscopia e dosagem da ferritina sérica (valores < 10 mg/dl). Nas crianças anêmicas, exames parasitológicos de fezes foram realizados para avaliar parasitose intestinal.
RESULTADOS: Cento e noventa e sete (49%) crianças tinham valores de hemoglobina abaixo do ponto de corte, sendo consideradas anêmicas. O diagnóstico de anemia ferropriva somente foi confirmado em 50, considerando-se os critérios estabelecidos acima. O tratamento foi feito com hidróxido de ferro III polimaltosado na dose de 4mg/Kg/peso/dia, por via oral, durante 90 dias. Ao final deste período, foi possível avaliação de 40 crianças quanto à eficácia e tolerância. Os níveis médios de hemoglobina antes do tratamento elevaram de 9,6 ± 1,0g/dL para 11,0 ± 1,4g/dL ao final do tratamento, diferença estatisticamente significativa p < 0,001. O exame parasitológico de fezes foi positivo em 35 das 38 crianças, sendo as parasitoses mais comuns ascaridíase e giardíase. Índice de 66% de erradicação dos parasitas após o tratamento específico com mebendazol e metronidazol.
CONCLUSÃO: Encontrou-se elevada prevalência de anemia em crianças, com boa resposta e tolerância à terapêutica instituída.

Palavras-chave Anemia ferropriva - quimioterapia, deficiência de ferro, estado nutricional, criança, fezes - parasitologia

OBJECTIVE: To know the prevalence of anaemia and iron deficiency in children in the city of Carrancas, Minas Gerais, Brazil.
METHOD: Cross-sectional study with 400 children, with age from 6 months to 6 years. Hematological parameter used for screening was 11.0g/dL cut-off point for hemoglobin, measured by HemoCue, with a blood obtained by digital punction as recommended by WHO. Children with hemoglobin lower than this value had venous blood collected to determine hemoglobin, hematocrit, red blood cells count, and determination of plasmatic ferritin concentration.
RESULTS: Children with hemoglobin levels lower than 11.6g/dL were considered anemic according to HemoCue evaluation. However, only 50 children were confirmed as anemic due to iron deficiency. They were treated with ferrous polymaltose in oral doses of 4mg/kg of weight, dayly, during 90 days. Mean hemoglobin levels increased from 9,6 ± 1,0g/dL before treatment to 11,0 ± 1,4g/dL at the end of 90 days of treatment. Such difference was statistically significant (p<0,001). Intestinal parasites most prevalent were Ascaris and Giardia, which were treated adequately with mebendazol and metronidazol.
CONCLUSION: A high prevalence of iron deficiency anemia in children under six years was observed years. Therefore, it is an important public health matter in Carrancas. Treatment was effective in increasing the hemoglobin levels to normal values and was well tolerated by children.

Keywords Iron deficiency anemia, Iron anemia children

8 - Fatores relacionados com a desnutrição protéico energética em crianças menores de cinco anos no município de Baldim, MG

Risk factors for malnourishment in children younger than five years old in Baldim city, MG

Aristides José Vieira Carvalho; Joel Alves Lamounier; Geraldo Cunha Cury; Marcelo Militão Abrantes; Cristiano Menezes Diniz; Juliano Ferreira Faria

Rev Med Minas Gerais; 14.1:32-38, Jan/Mar, 2004

OBJETIVO: Estudo desenvolvido em Baldim, Minas Gerais, para determinar os fatores de risco para desnutrição protéico energética em crianças menores de cinco anos.
MÉTODO: Obtidas medidas de peso e altura de 194 crianças e aplicado um questionário às mães ou aos responsáveis pelas crianças. Testes estatísticos calculados através do software EpiInfo: qui-quadrado com correção de Yates ou o teste de Fisher. Limite de 5% para significância estatística. Análise multivariada utilizando-se a regressão logística. Como pontos de corte para desnutrição usou-se menos dois desvio-padrão, menos um desvio-padrão e percentil 10.
RESULTADOS: Para o índice peso/idade a prevalência de desnutrição foi respectivamente 7,9%, 30,9% e 22,1%. Para o índice peso/altura 3,1%, 20,9% e 13,7% e para altura/idade 10,4%, 29,5% e 22,6% Ausência de aleitamento materno apresentou associação estatística com os índices altura/idade e peso/idade. As condições inadequadas de moradia tiveram influência direta na prevalência de desnutrição, sendo esta a única variável que apresentou significância estatística independente de outras variáveis.
CONCLUSÃO: O déficit de peso/altura reflete as más condições ambientais sob as quais as crianças vivem no município. O aleitamento materno associado com déficit de crescimento na forma crônica para o peso e altura das crianças é também importante fator e constitui estratégia na prevenção e redução da desnutrição infantil.

Palavras-chave Desnutrição protéico energética, antropometria, pré-escolar

OBJECTIVE: This study was performed in Baldim city in the state of Minas Gerais, southern of Brazil to determine the factors related to childhood malnourishment.
METHOD: Height and weight measures were obtained of 194 children age below five years. A questionnaire was answered by mothers about socio-economic and demographic variables. Statistical tests calculated through EpiInfo: Fisher and Yates test with 5% level of significance, and multivariate analysis based or logistic regression. Cut-off points for diagnosis of malnutrition used: -2 score Z, -1 score Z and percentile 10.
RESULTS: For weight/age index prevalence was 7,9%, 30,9% and 22,1%. For weight/height index 3,1%, 20,9% and 13,7% and for height/age 10,4%, 29,5% and 22,6%. The act of not breast-feeding was statistically associated with malnourishment classified by height-for-age and weight-for-age indexes. Not ideal house conditions have a direct influence on malnourihsment, being the only risk factor not influenced by others.
CONCLUSION: High levels of childhood malnutrition were associated with poor living condition of families and with lower rates of breastfeeding. Therefore, such conditions such be a target for changing situation in city of Baldin in the prevention of infant malnutrition.

Keywords Protein-energy malnutrition, anthropometry, child, preschool

9 - Aneurisma da artéria poplítea tratado com aneurismectomia e interposição de veia femoral superficial

Treatment of the popliteal aneurysm artery with aneurysmectomy and interposition of the superficial femoral vein

João Batista Vieira de Carvalho; Antônio Carlos de Souza; Álvaro de Alencar Paiva de Moraes; Fúlvio Marcelo Cassis; Marcos Vinícius Jardini Barbosa; Marcos Antônio de Carvalho Vieira; Ana Paula Tasso

Rev Med Minas Gerais; 14.1:38-40, Jan/Mar, 2004

Os autores apresentam caso de aneurisma da artéria poplítea tratado cirurgicamente com ressecção e reconstrução arterial com interposição de segmentos de prótese de Dacron® e de veia femoral superficial reversa.

Palavras-chave Aneurisma, artéria poplítea, cirurgia, veia femoral superficial

A case of a thrombosed popliteal artery aneurysm is treated by aneurysmectomy and interposition of the composed graft of superficial femoral vein and dacron® protesis is presented.

Keywords Aneurysm, popliteal artery, surgery, superficial femoral vein.

Artigos de Revisão

10 - Exposiçao a pesticidas, atividade laborativa e agravos à saúde

Pesticide exposure, labour activity and health hazards

Andréia Ramos; João Ferreira da Silva Filho

Rev Med Minas Gerais; 14.1:41-45, Jan/Mar, 2004

O artigo apresenta revisão sobre a conceituação, classificação, mecanismos de ação dos pesticidas e os agravos à saúde decorrentes da exposição a estes agentes. São apresentados dados sobre o número de casos de intoxicação a pesticidas no Brasil e a discussão sobre a relação entre exposição a pesticidas, atividade laborativa e agravos à saúde.

Palavras-chave Exposição a praguicidas, riscos ocupacionais praguicidas - toxidade, doenças ocupacionais

A review of the concepts, classifications, pesticide effects and health hazards due to pesticide exposure is made. Figures of cases of pesticide-related intoxication in Brazil and a discussion about the connection between pesticide exposure, labour and health hazards are presented.

Keywords Pesticides, health hazards, occupational disease

11 - Prevenção secundária do câncer colorretal em indivíduos assintomáticos de baixo risco

Screening of colorectal cancer in low risk assymptomatic patients

Breno Satler de Oliveira Diniz; Antonio Lacerda-Filho

Rev Med Minas Gerais; 14.1:46-52, Jan/Mar, 2004

O câncer colorretal é uma das neoplasias malignas mais comuns e letais, sendo a segunda causa de morte por neoplasias em homens e mulheres nos países desenvolvidos. Dados nacionais sugerem que sua incidência tem aumentado em nosso meio, sobretudo na região sudeste. O diagnóstico precoce das lesões pré-malignas e das fases iniciais do câncer colorretal permite que o seu tratamento cirúrgico seja potencialmente curativo, caracterizando a chamada prevenção secundária. Tal fato é possível com a introdução dos métodos de screening disponíveis atualmente - pesquisa de sangue oculto nas fezes, retossigmoidoscopia, colonoscopia e o enema opaco - na população em geral e naqueles indivíduos que apresentam maior risco de desenvolver este câncer. Na presente revisão será enfocada a prevenção secundária do câncer colorretal em pacientes assintomáticos de baixo risco para a doença.

Palavras-chave Neoplasias colorretais - prevenção e controle sangue oculto, diagnóstico precoce

Colorectal cancer is one of the most common and lethal neoplasms in developed countries, being the second leading cause of death by neoplasms in both sex. Moreover, its incidence has been increasing in the last years around the world, including in our country, especially in the Southeast region. Early diagnosis of pre-malignant lesions and asymptomatic disease makes its surgical treatment potentially curative. This is possible when screening tests for colorectal cancer - faecal occult blood test, sigmoidoscopy, colonoscopy and barium enema - are available for population in general and for individuals at high risk to develop this malignant disease. In the present review, screening of colorectal cancer will be focused in low risk asymptomatic patients.

Keywords Colorectal cancer, screening, early diagnosis

12 - Recomendações para o uso da velocidade de hemossedimentação

Recommendations for the use of the erythrocyte sedimentation rate

Guilherme Birchal Collares; Pedro Guatimosim Vidigal

Rev Med Minas Gerais; 14.1:52-57, Jan/Mar, 2004

A velocidade de hemossedimentação é um teste de laboratório simples e de baixo custo utilizado há mais de 50 anos como marcador de resposta inflamatória. Apesar de ainda ser usado rotineiramente na prática clínica, o exame apresenta poucas indicações precisas devido à baixa sensibilidade e especificidade. Este artigo relaciona os fatores capazes de alterar a velocidade de hemossedimentação e revisa a literatura recente sobre as indicações atuais deste exame.

Palavras-chave Sedimentação sangüínea

The erythrocyte sedimentation rate is a simple and inexpensive laboratory test, which has been used for over 50 years as a marker of inflammatory response. Although it is still used routinely on clinical practice, the test has few precise indications due to its low sensitivity and specificity. This review discusses the factors that can influence the erythrocyte sedimentation rate and its current recommendations.

Keywords Blood sedimentation, diagnosis, polymialgia rheumatica, temporal arteritis, Hodgkin's linfoma, neoplasm metastasis.

13 - Nutrição, atividade física e obesidade em adultos: aspectos atuais e recomendações para prevenção e tratamento

Nutrition, physical activity and obesity in adults: current aspects and recommendations to prevention and treatment

Fernanda Carneiro Beraldo; Inaiana Marques Filizola Vaz; Maria Margareth Veloso Naves

Rev Med Minas Gerais; 14.1:57-62, Jan/Mar, 2004

A obesidade é uma enfermidade crônica não-transmissível, caracterizada pelo excesso de gordura corporal, cuja prevalência está aumentando em proporções alarmantes, tanto em países desenvolvidos quanto naqueles em desenvolvimento. No Brasil, o sobrepeso (índice de massa corporal - IMC > 25,0 kg/m2) e a obesidade (IMC > 30,0 kg/m2) atingiram 40% das mulheres e 27% dos homens nas décadas de 80 e 90. Dieta de alta densidade energética e estilo de vida sedentário são considerados as causas mais relevantes do aumento da obesidade nas sociedades ocidentais. Para indivíduos obesos, recomenda-se redução de 5% a 30% do peso corpóreo, em função do grau de obesidade e em proporções de 0,5kg a 1,0kgpor semana, através de déficit diário de ingestão energética de 500 a 1000 kcal. A dieta hipocalórica deve ser equilibrada em macronutrientes e à base de alimentos de baixa densidade energética, isto é, restrita em alimentos-fonte de açúcares (carboidratos simples) e álcool e rica em alimentos-fonte de fibra alimentar, vitaminas, sais minerais e água. A atividade física deve estar associada à dieta, auxiliando a perda e a manutenção do peso perdido. Recomenda-se a prática de exercícios de intensidade moderada durante pelo menos 30min/dia, incluindo atividades da rotina diária. Desta maneira, hábitos alimentares saudáveis e estilo de vida mais ativo devem ser metas essenciais de programas de prevenção e tratamento de obesidade.

Palavras-chave Obesidade - prevenção e controle; exercício; dieta redutora; perda de peso

Obesity is a chronic nontransmissible disease, characterized by excessive body weight, whose prevalence is rising at alarming levels in developed societies as well as in developing countries. In Brazil, overweight (body mass index - BMI > 25.0kg/m2) and obesity (BMI > 30.0kg/m2) reached 40% of women and 27% of men in the 80's and 90's decades. A diet high in energy density and a sedentary lifestyle are considered the most relevant factors that could explain the increasing obesity in western societies. For obese people, it is recommended a loss between 5 and 30% of body weight (about 0.5 to 1.0kg/week), depending of the levels of obesity, by means of a decreasing of 500 to 1000kcal in daily diet. The low energy diet must be balanced in terms of macro-nutrients and it must contain foods low in energy density, i.e., restriction in simple carbohydrates-rich foods and alcohol and increase in consumption of foods rich in fiber, vitamins, minerals and water. Both physical activity and diet must be used to lose weight and to maintain the weight lost. Physical exercise with moderate intensity is recommended for at least 30 min/day, including routine activities. Thereby, healthy food habits and active lifestyle must be essential goals in the prevention and treatment programs of obesity.

Keywords Obesity, diet, physical activity, body composition, weight loss.

Relato de Caso

14 - Dificuldade no diagnóstico da hiperelevação hipotônica do diafragma

Difficulty to diagnose hypotonic diaphragmatic hyperelevation

Gustavo Braga Murta; Adriano Olivieri Brito; Cirênio de Almeida Barbosa; Alcino Lázaro da Silva

Rev Med Minas Gerais; 14.1:63-65, Jan/Mar, 2004

É relatado o caso de paciente de 45 anos que apresentou obstrução intestinal mecânica secundária a hérnia interna na fosseta duodenojejunal superior. No pré-operatório, verificou-se pela radiografia simples de tórax imagem sugestiva de hérnia diafragmática à esquerda. No transoperatório, foi encontrado desarranjo das estruturas anatômicas e conseqüente encarceramento de segmento ileal na fosseta duodenojejunal superior. Em conseqüência da dificuldade de abordagem do diafragma esquerdo pela ocupação anatômica das vísceras, fez-se toracotomia anterolateral esquerda e foi evidenciada a hiperelevação hipotônica do diafragma. Com base na revisão da literatura, é sugerida uma seqüência propedêutica para auxiliar no diagnóstico pré-operatório dessa afecção: radiografia simples do tórax, radiografia contrastada do esôfago, estômago e duodeno com fluoroscopia, tomografia computadorizada, ultra-sonografia e enema opaco.

Palavras-chave Hiperelevação diafragmática, imagem, propedêutica, obstrução intestinal.

A 45-years-old woman was admitted with signs of a mechanical intestinal obstruction. The preoperative X-ray suggested a left diaphragmatic hernia. During the surgery, the anatomical structures were dislocated and revealed the incarceration of the ileal segment at the superior duodenojejunal fossete. Due to the disposition of the viscera, it was difficult to reach the left diaphragm. Therefore, a left antero-lateral thoracotomy was performed, revealing a left hypotonic diaphragmatic hyperelevation. Upon review of the literature, a propedeutic sequence to help the diagnosis of this abnormal condition was recommended: chest X-ray, esophagus, stomach and duodenum contrastaded radiography with fluoroscopy, computed tomography, ultrasonography and an opaque enema.

Keywords Diaphragmatic hyperelevation, Image, Propaedeutic, Intestinal obstruction

História da Medicina

15 - Notas históricas sobre o "Programa de Saúde da Família" em Minas Gerais

Historical notes on the Family Health Program in Minas Gerais

Cid Veloso

Rev Med Minas Gerais; 14.1:66-73, Jan/Mar, 2004

O Programa de Saúde da Família (PSF) vem sendo implantado em todo o País, com o objetivo de mudar o modelo assistencial ainda em prática e que tem se revelado ineficiente, por implicar elevado custo e por não abordar o ser humano com integralidade e afetividade. Contudo, as informações que têm circulado sobre o Programa são, freqüentemente, equivocadas e distorcidas, objetivando, no mais das vezes, um mero exercício de manipulação política ou de manutenção de estruturas de poder. Faz-se necessário, portanto, relatar com fidelidade a história da criação e implantação do Programa, desde suas origens, para não se permitir o afastamento dos fatos ocorridos. Com esse objetivo, arrolam-se os movimentos que deram início às mudanças no sistema de saúde em todo o mundo e que tiveram com marco fundamental a Conferência da Organização Mundial de Saúde em Alma-Ata, em 1978. Descreve-se, em seguida, minuciosamente, a implantação do PSF em Minas Gerais, enfatizando-se o trabalho multiprofissional e intersetorial desenvolvido, os marcos conceituais do programa, a questão do financiamento e os problemas que vêm sendo enfrentados ao longo de todo o processo. Ressalta-se, finalmente, a importância da educação permanente como suporte fundamental do programa.

Palavras-chave Saúde pública, saúde da família, programa saúde da família, Minas Gerais.

The Family Health Program (PSF) is being installed all over the country in Brazil, with the aim of changing the assistance model existing at present. The present model has become outdated on account of its high cost and its inefficiency, as well as to the fact of its not dealing with the human being as a whole and not interacting with the patient with affection. The information about the Program currently circulating is often distorted and misstated, sometimes purposely, aiming at political manipulation or the maintenance of power structures. So, it becomes necessary to tell the history of the creation of the Program from its origin, in order not to swerve from the reality of the events. The movements that gave birth to the changes in the health systems all over the world started with the Conference for the World Health Organization in Alma-Ata in 1978. It tells in detail the instalment of the PSF Program in Minas Gerais, highlighting the multi-professional and inter-sectorial work developed, the conceptual marks of the Program, its financing and the problems that have been faced. It also highlights the importance of continuous education as a fundamental support to the Program.

Keywords Public Health, Family Health, Family Health Program

Carta ao Editor

16 - Cátedra de ética

Alcino Lázaro da Silva

Rev Med Minas Gerais; 14.1:74-75, Jan/Mar, 2004

O Dr. Aloísio Faria solicitou à direção da Faculdade de Medicina, UFMG, um projeto em que se contemple uma "Cátedra de Ética". Esta solicitação e o que se ouve em todas as reuniões é um clamor pela Ética no mundo contemporâneo. Atendendo ao chamado formulamos uma sugestão.
Em se tratando de uma carta, tomo a liberdade de dividir a sua redação em tópicos, para que me torne mais claro na proposta.

Palavras-chave Moral, Ética, Deontologia, Diceologia, Bioética, Ontoética, Instituto Avançado em Reflexões Éticas, Instituto do Pensar