RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Volume: 14. 3

 

Editorial

1 - Editorial

Editorial

Enio Roberto Pietra Pedroso

Rev Med Minas Gerais; 14.3:135, Jul/Set, 2004

Artigos Originais

2 - Aspectos clínicos da hepatite C crônica: experiência do ambulatório de hepatites virais/instituto alfa de gastroenterologia/hospital das clínicas da UFMG

Clinical aspects of chronic hepatitis C: experience of the ambulatório de hepatites virais/instituto alfa de gastroenterologia/hospital das clínicas da UFMG/MG/Brazil

Francisco Carlos de Souza; Diego Correia de Andrade; Vanderlan Ferreira Campos; Ricardo Moreira Araújo; Eric Bassetti Soares; Érica de Oliveira Godinho; Osvaldo Flávio Melo Couto; Lúcia Porto Fonseca Castro; Virgínia Hora Rios Leite; Nivaldo Artung Toppa; Luís Otávio Gangussú; Manoel Otávio de Almeida Paz; Guilherme Correia Oliveira; João Galizzi Filho; Rosângela Teixeira

Rev Med Minas Gerais; 14.3:136-141, Jul/Set, 2004

Este estudo retrospectivo investigou os aspectos clínicos de 295 pacientes com hepatite C crônica. A idade variou entre 13 e 81 anos (mediana=49 anos) sendo 55% entre 40 a 60 anos. O fator de risco principal foi hemotransfusão, seguido pelo uso de drogas injetáveis. A maioria dos casos era assintomática. Cinqüenta por cento dos pacientes apresentavam complicações da cirrose hepática ao diagnóstico. Não houve associação entre o genótipo e a gravidade da fibrose hepática. Os fenômenos auto-imunes foram diagnosticados em 10% dos pacientes. A ALT estava aumentada em 69% dos casos. Trinta e dois por cento tinham ALT normal e 8% destes eram cirróticos. Somente 26% dos pacientes tratados com interferon mais ribavirina por 48 semanas apresentaram resposta virológica sustentada. Os resultados deste estudo alertam para a alta morbidade da hepatite C no nosso meio.

Palavras-chave Hepatite C / Epidemiologia; Fatores de risco; Morbidade / Hepatite C / Diagnóstico; Transfusão de sangue

Clinical aspects of chronic hepatitis C in a retrospective study including 295 patients were studied. The age ranged from 13 to 81 years (mean = 49 years); 55% were 40 to 60 years old. The mainly risk factor to infection was blood transfusion, followed by drug injection. Most patients were asymptomatic but 50% had cirrhosis by the time of diagnosis. Genotype was not related to worse status of fibrosis. Auto-immune events appeared in 10% of patients. High and normal levels of alanine-amino-transferase (ALT) were found in 69% and 32% of the patients, respectively. Eight per cent of the patients with normal levels of ALT were cirrhotic. Only 26% of treated patients had sustained response to virus after treatment with interferon and ribavirin for 48 weeks. The results show a high morbidity.

Keywords Hepatitis C / Epidemiology; Risk factors; Morbidity; Hepatitis C / Diagnosis; Blood Transfusion

3 - Estudo sorológico sobre rubéola em Natal-RN

Sorological study about rubella in Natal-RN

José Veríssimo Fernandes; Rosely de Vasconcellos Meissner; Maria Helena Marques Fonseca de Brito; Sylvia Maria Dantas Fonseca; Thales Allyrio Araújo de Medeiros Fernandes; José Veríssimo Fernandes Júnior; Kleber Giovane Luz

Rev Med Minas Gerais; 14.3:142-146, Jul/Set, 2004

Pesquisou-se a presença de anticorpos para o vírus da rubéola, empregando-se a técnica imunoenzimática, revelada por meio de fluorescência (ELFA). Em um total de 3.410 pacientes, os percentuais médios de imunes e susceptíveis à rubéola foram 53,7% e 46,3%, respectivamente. Considerando-se apenas as mulheres em idade reprodutiva, das 2.267 analisadas, os percentuais médios de imunes e susceptíveis foram 74,5% e 25,5%, respectivamente. Diagnosticaram-se 1.116 casos sugestivos de infecção recente pelo vírus da rubéola, com aumento gradativo de casos no período entre julho de 1999 e maio de 2000, com um pico de incidência entre agosto e outubro de 2000. Os resultados revelam que uma parcela significativa das mulheres em idade reprodutiva, residentes na região metropolitana de Natal-RN, ainda se encontra susceptível à rubéola. Mostram, ainda, um aumento dos casos recentes de infecção pelo vírus da rubéola, entre setembro de 1999 e dezembro de 2000, sugerindo a ocorrência de um surto epidêmico da doença, nesse período.

Palavras-chave Rubéola (Sarampo Alemão); Sorologia; Vírus da rubéola / Imunologia

The presence of specific antibodies for rubella virus, using an enzyme linked immunosorbent fluorescent assay (ELFA) was investigated. In a total of 3410 patients, the average of immune and susceptible individuals to rubella was 53.7% and 46.3%, respectively. Considering only the women in reproductive age, out of 2267 studied between 1999 and 2000, the averages of immunity and susceptibility were 74.5 and 25,5%, respectively. Suggestive cases of recent infection by rubella virus was 1116, with increases of the percentages values between July 1999 and May 2000 and an incidence peak from August to October 2000. The results reveal that, a significant portion of the women in reproductive age, living in the metropolitan area of Natal-RN, are susceptible to rubella. The results also show evidences of occurrence of a rubella epidemic outbreak in the city between September 1999 and December 2000.

Keywords Rubella; Serology; Rubella virus / Immunology

4 - Fatores adicionais de risco cardiovascular associados à hipertensão arterial sistêmica em população de zona rural de Minas Gerais

Added cardiovascular risk factors due to high blood pressure of population from Minas Gerais's rural area

Frederico Fernandes Ribeiro Maia; Cristina Gomes Andrade; Melissa Teixeira Santos; Gustavo Azeredo Furquim Werneck; Liana Mara Lana Nunes; Wallace di Flora

Rev Med Minas Gerais; 14.3:147-151, Jul/Set, 2004

Devido à escassez de estudos rurais de base populacional no Brasil, buscou-se identificar os principais fatores de risco cardiovascular associados à hipertensão arterial sistêmica em moradores de zona rural. Foi realizado um estudo transversal, com análise dos fatores de risco cardiovascular em pacientes hipertensos do município de Acaiaca (MG), entre outubro e dezembro de 2002. A amostra representativa foi de 156 pacientes hipertensos. O estudo consistiu da avaliação clínica (idade, sexo, tabagismo, diabetes, índice de massa corporal, sedentarismo, relação cintura-quadril (RCQ), circunferência abdominal, medida da pressão arterial (PA)) e avaliação laboratorial (colesterol total e HDL-c) dos pacientes. A análise estatística foi realizada pelo programa Epiinfo, versão 6.04. Foram estudados 150 pacientes hipertensos (98F/52M), com idade média de 60,3 anos. A frequência de tabagismo, diabetes, sedentarismo e obesidade foi de 24%, 20%, 60,7% e 66%, respectivamente. Houve associação estatisticamente significativa entre hipercolesterolemia e obesidade. O sedentarismo não foi fator de risco significativo para a obesidade, nesse estudo. Os principais fatores de risco detectados foram idade avançada, sexo masculino, tabagismo, diabetes, dislipidemia, PA descontrolada e RCQ alterada. Concluímos que, na zona rural, há prevalência elevada de diabetes mellitus, tabagismo, dislipidemia, obesidade e sedentarismo. A avaliação ambulatorial de rotina dos fatores de risco coronariano dos pacientes hipertensos da zona rural permite identificar os grupos de risco e a tomada de medidas preventivas e terapêuticas, visando à redução da morbimortalidade por doenças cardiovasculares nessas comunidades.

Palavras-chave Fatores de Risco; Arteriosclerose Coronária / Epidemiologia; Estado Nutricional; Obesidade; Hiperlipidemia

In view of the shortage of population-based rural studies in Brazil, this study evaluated additional risk factors for cardiovascular disease in patients with high blood pressure. A cross sectional study was carried in Acaiaca (MG) from October to December 2002 aiming the evaluation of additional risk factors for cardiovascular disease in patients with high blood pressure in a rural area. A representative sample of 156 hypertensive individuals was selected. The study consisted of clinical evaluation (age; sex; cigarette smoking; diabetes mellitus; body mass index; physical inactivity; waist/hip ratio (RCQ); abdominal circumference; blood pressure), and total (CT) and HDL-cholesterol (HDL-c). The statistical analysis was performed using the Epi-info program, 6.04 version. A total of 150 out of the 156 patients (98F/52M) were studied. The average age was 60.3 years. The prevalence of cigarette smoking, diabetes mellitus, physical inactivity and obesity was 24.0, 20.0, 60,7 and 66.0%, respectively. Significant statistical association between hypercholesterolemia and obesity was found. The physical inactivity was not a significant risk factor for obesity in this study. The major cardiovascular risk factors detected were: age, masculine sex, cigarette smoking, diabetes mellitus, hypercholesterolemia, uncontrolled blood pressure and increased RCQ. There was a high prevalence of diabetes mellitus, cigarette smoking, hypercholesterolemia, obesity and physical inactivity in this population sample. The routine evaluation of cardiovascular risk factors in hypertensive patients from rural area is important to detect patients at increased cardiovascular risk and offer preventive and therapeutic measures to reduce morbidity and mortality due to coronary artery disease in this community.

Keywords Risk Factors; Coronary Arteriosclerosis / Epidemiology; Nutritional Status; Obesity; Hyperlipdemia

5 - Fatores de risco para natimortalidade na cidade de Juiz de Fora

Risk factors to stillbirths in the city of Juiz de Fora

Luiz Antônio Tavares Neves; Luiz Guilherme Pessoa da Silva; Thales Pontes Luz; Aldo Franklin Reis; Márcio José Martins Alves

Rev Med Minas Gerais; 14.3:151-157, Jul/Set, 2004

OBJETIVO: Por meio de investigação de caráter analítico, foram avaliados os fatores de risco para natimortalidade no município de Juiz de Fora, no período de julho de 1998 a junho de 1999.
MATERIAL E MÉTODO: Foram estudados todos os casos de natimortos ocorridos na cidade de Juiz de Fora, estado de Minas Gerais, no período considerado. Na análise dos fatores de risco para natimortalidade tardia, foram computados prontuários de 111 conceptos mortos de um total de 8.489 nascimentos totais ocorridos nas seis maternidades da referida cidade, avaliados por intermédio do modelo de estudo do tipo caso-controle. Para cada caso incluiu-se o dobro de controles, selecionados consecutivamente ao aludido óbito, ocorrido na mesma maternidade, independentemente da condição clínica. Os fatores de risco foram selecionados por análise bivariada, tendo como variável dependente o desfecho morte e, como variável independente, os fatores de risco. A seguir, procedeu-se ao ajustamento multivariável com o fito de avaliar o efeito dos fatores em conjunto.
RESULTADOS: Em relação ao modelo de estudo da natimortalidade, foram identificados os seguintes fatores de risco, com seus respectivos intervalos de confiança: hemorragia de terceiro trimestre (OR = 38,61; IC 95%=8,52-174, 92), diabetes (OR=9,91; IC 95%=1,81-54,19), síndrome hipertensiva (OR = 7,15; IC 95%=3,34-15, 32), assistência ao pré-natal abaixo de seis consultas (OR=4,27; IC 95%=2,29-7,97).
CONCLUSÃO: A hemorragia de terceiro trimestre e as doenças maternas foram as principais causas de natimortalidade no presente estudo. Espera-se que a identificação dos principais fatores de risco para óbito fetal possa contribuir para a melhoria da saúde materno-neonatal em Juiz de Fora.

Palavras-chave Fatores de risco; Morte fetal/Epidemiologia; Coeficiente de mortalidade

OBJECTIVE: The risk factors for stillbirths in Juiz de Fora, MG, from July 1998 to June 1999 was investigated.
MATERIAL AND METHOD: Within this period, all cases of stillbirth occurred in Juiz de Fora were evaluated. Perinatal mortality, stillbirth, early neonatal death, and low birth weight rates were calculated. Risk factors for late stillbirth were analyzed from files obtained from 111 dead offspring out of a total of 8,489 births occurring in the six maternity hospitals, through independent model of case-control studies. Each case was matched with two controls, consecutively selected from the same maternity hospital, regardless of the clinical condition. Risk factors were selected through bivariate analysis with death as dependent variable and risk factors as independent variable. Multivariate analysis was then used to assess the effect of the factors as a whole.
RESULTS: Perinatal deaths occurred in 111 babies during late fetal period. The model for stillbirth identified the following risk factors (with confidence intervals): third trimester hemorrhage (OR=38.61; CI=8.52-174.92), diabetes (OR=9.91; CI=1.81-54.19), hypertensive syndrome (OR=7.15; CI=3.34-15.32), fewer than 6 prenatal consultations (OR=4.27; CI=2.29-7.97).
CONCLUSION: It is concluded that third trimester hemorrhage and maternal disease were the main causes of fetal death. The identification of the main risk factors for fetal death may contribute to the improvement of maternal and neonatal health in the city of Juiz de Fora.

Keywords Risk factors; Fetal death/Epidemiology; Mortality rate

6 - Importância dos fatores nutricionais no cálculo do risco cardiovascular global

The importance of nutritional factors in the calculation of global cardiovascular risk

Rita de Cassia Lanes Ribeiro; Lina Enriqueta Frandsen Rosado; Carlos Roberto de Carvalho; Fabiana de Faria Ghetti; Marielle Nogueira Nascentes; Marília Machado Fonseca; Eliséia de Carvalho

Rev Med Minas Gerais; 14.3:157-162, Jul/Set, 2004

OBJETIVO: Analisar a prevalência dos fatores de risco para a doença arterial coronariana (DAC) e caracterizar o risco cardiovascular global, estabelecendo sua correlação com o estado nutricional.
MÉTODOS - Estudo transversal em que foram avaliados 108 indivíduos, selecionados aleatoriamente quanto à prevalência dos principais fatores de risco para doença arterial coronariana (DAC). Caracterizou-se o risco de DAC em baixo, médio e alto, segundo o escore de Framinghan, estabelecendo-se para cada nível de risco associação com excesso de peso/obesidade, relação cintura-quadril, percentual de gordura corporal e ingestão de gorduras.
RESULTADOS: Constatou-se que 25,2% apresentavam risco médio e alto de manifestar doença arterial coronariana, com inadequações quanto ao estado nutricional e à qualidade da gordura da dieta em todos os níveis de risco, com elevada ingestão de ácidos graxos e colesterol e baixa ingestão de monoinsaturados e poliinsaturados. Verificou-se que 52,8% apresentavam excesso de peso/obesidade, 81,7% e 33% com gordura corporal e razão cintura-quadril elevada, respectivamente. Pôde-se ainda constatar que 37% dos indivíduos estavam hipertensos, 47,2% apresentavam colesterol total elevado e 42,7%, níveis baixos de HDL-c.
CONCLUSÃO: Sabendo-se da correlação entre obesidade e doenças cardiovasculares, pode-se inferir que o cálculo do risco sem levar em conta o estado nutricional, especialmente o peso corporal, subestima o real risco dos indivíduos. A correção do excesso de peso, do sedentarismo e do tabagismo melhora a saúde cardiovascular dos indivíduos.

Palavras-chave Fatores de risco; Arteriosclerose coronária / Epidemiologia; Estado Nutricional; Obesidade; Hiperlipidemia

OBJECTIVE: To characterize the global cardiovascular risks in workers of the Federal University of Viçosa, MG, and correlate the nutritional status and the risk of coronary artery disease (CAD).
METHODS: A transversal study where clinical and nutritional evaluations were carried out. The Framingham score of cardiovascular risk was used. The sample consisted of 108 subjects selected at random. The risk factors were: total body fat, body mass index, waist/hip ratio, and fat intake.
RESULTS: Moderate and high risk of coronary artery disease was found in 25.2% of the patients who ingested an inadequate diet with high and low ingestion of saturated fatty acids and cholesterol and low ingestion of mono- and polyunsaturated fatty acids. Overweight or obesity was present in 52.8% of the patients and 81.7 and 33.0% had excess body fat and elevated waist/hip ratio, respectively. High blood pressure occurred in 37.0% of the subjects; 47.2% showed elevated blood total cholesterol and 42.7% had low HDL-c levels.
CONCLUSION: The studied population had a significant risk of cardiovascular disease, according to the parameters studied.

Keywords Risk factors; Cornonary arteriosclerosis / Epidemiology; Nutritional status; Obesity; Hiperlipidemia

7 - A internet como ferramenta de ensino em patologia: construção de um site e de um CD-ROM de ensino de patologia mamária

The internet as a pathology teaching tool: development of a teaching site and a CD-ROM of breast pathology

Mário Henrique Giordano Fontes; Helenice Gobbi

Rev Med Minas Gerais; 14.3:163-166, Jul/Set, 2004

INTRODUÇÃO: A Internet é meio bastante difundido de busca e divulgação do conhecimento científico e vem sendo progressivamente utilizada em Patologia.
OBJETIVOS: Descrevemos a criação de um site de Patologia Mamária para estudantes e profissionais da área de saúde como fonte de consulta rápida, de fácil acesso, contendo textos e imagens macro e microscópicas.
MATERIAL E MÉTODO: São descritas as etapas de criação do site que inclui textos didáticos e imagens macro e microscópicas de mama normal, lesões benignas, neoplasias benignas e malignas, além de links para sites relacionados.
RESULTADOS: O site encontra-se disponível no endereço: http://www.patologiamamaria.cjb.net. A navegação é simples e o site tem sido utilizado de forma crescente pelos alunos da graduação como fonte complementar de aprendizado.
CONCLUSÕES: A divulgação de nossa experiência permitirá o acesso de outros estudantes, professores e patologistas, servindo de incentivo aos interessados nessa ferramenta de aprendizado.

Palavras-chave Internet; Doenças Mamárias; Ensino; Recursos Audiovisuais

Internet is a quite known resource of research and delivery of scientific knowledge, commonly used in Pathology.
AIMS: A site of breast pathology with the objective of making available to students and health professionals a fast and easy source of information containing texts and gross and microscopic images was created.
MATERIAL AND METHOD: The steps of creation of the site which includes didactic texts and gross and microscopy images of the normal breast, benign lesions, benign and malign neoplasms, and links for sites of interest is described.
RESULTS: The site is available at the address: http://www.patologiamamaria.cjb.net. It has been increasingly used by the undergraduate and graduate students as a complementary source of education.
CONCLUSIONS: This report aims the spread of this educational tool to students, teachers, and pathologists.

Keywords Internet; Breast-Pathology; Teaching; Audiovisual Aids

8 - A mamografia e a ultra-sonografia no diagnóstico de lesões mamárias palpáveis suspeitas de malignidade

The mammography and ultrasonography in suspect palpable breast lesions

Alexandre de Almeida Barra; Soraya Zhouri Costa e Silva; Agostinho Pinto Gouvêa; Cesar Alencar de Lima Rezende; Indelécio Garcia Chaves; Clécio Enio Murta de Lucena

Rev Med Minas Gerais; 14.3:166-170, Jul/Set, 2004

INTRODUÇÃO: As principais técnicas de detecção das doenças mamárias podem ser divididas em clínicas e instrumentais (mamografia e ultra-sonografia), confirmadas por diagnóstico cito-histológico. O importante papel da propedêutica disponível é definir se uma anormalidade está presente ou não e qual a probabilidade de malignidade.
OBJETIVO: O presente trabalho foi realizado com o objetivo de avaliar a acuidade da mamografia e da ultra-sonografia no diagnóstico de lesões mamárias palpáveis, suspeitas de malignidade.
MÉTODO: Foram avaliadas 119 pacientes atendidas no Serviço de Mastologia do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais. Os testes de validade da mamografia e da ultra-sonografia foram calculados, considerando-se o exame anatomopatológico da peça cirúrgica como o padrão ouro.
RESULTADOS: A mamografia e a ultra-sonografia mostraram, respectivamente, sensibilidade de 96,6% e 94,8%, especificidade de 44,4% e 34,8%, valor preditivo positivo de 89,7% e 85,8% e valor preditivo negativo de 72,7% e 61,5%.
CONCLUSÕES: Nossos resultados foram semelhantes aos dos trabalhos da literatura que mostram alta sensibilidade e baixa especificidade da mamografia e ultra-sonografia no diagnóstico das lesões mamárias, com considerável sobreposição entre as características de benignidade e malignidade nos métodos avaliados. A ultra-sonografia mostrou-se como importante método complementar à mamografia em pacientes com alta densidade do parênquima mamário.

Palavras-chave Neoplasias mamárias / Diagnóstico; Mamografia; Ultrasonografia mamária; Mama / Patologia

INTRODUCTION: The most used techniques to detect mammary diseases can be divided in physical and instrumentals (mammography and ultrasonography), confirmed by cyto-histopathological exam.
OBJECTIVE: To evaluate the accuracy of mammography and ultra-sound in the diagnosis of suspect palpable breast lesions.
METHOD: These methods were performed in 119 patients admitted in the Masthology Service of the Hospital das Clinicas, Universidade Federal de Minas Gerais. The histopathologic exam of the surgical specimens was used as a golden standard to establish the validity tests.
RESULTS: The mammography and ultrasonography showed respectively: sensibility of 96.6 and 94.8%, specificity of 44.4 and 34.8%, positive predictive value of 89.7 and 85.8% and negative predictive value of 72.7 and 61,5%.
CONCLUSIONS: The results were similar to those reported by other authors who showed high sensibility and low specificity of mammography and ultrasonography in breast lesions. A considerable overlap between benign and malignant lesion characteristics in both methods was foumd. The ultra-sonography is an important diagnostic method to supplement the mammography, mainly in patients with dense glandular breast tissue.

Keywords Breast Neoplasms / Diagnosis; Mammography; Mammary Ultrasonography; Breast / Pathology

9 - Valvuloplastia externa da junção safeno-femoral

External valvuloplasty of the sapheno-femoral junction

Francisco Reis Bastos

Rev Med Minas Gerais; 14.3:171-172, Jul/Set, 2004

A insuficiência venosa superficial atinge 10% a 20% da população ocidental. Até pouco tempo, o principal tratamento cirúrgico era a remoção das veias varicosas, inclusive da veia safena magna que constitui o principal eixo de drenagem venosa superficial. Atualmente, há uma nova possibilidade de tratamento cirúrgico: a valvuloplastia externa de junção safeno-femoral, que se caracteriza por reforço externo à parede venosa enfraquecida.

Palavras-chave Veia safena; Varizes / Cirurgia; Perna / Irrigação sanguínea; Insuficiência venosa / Cirurgia; Implante de prótese vascular

Chronic superficial venous insufficiency affects 10-20% of the population of the Western World. Until recently, the main form of surgical treatment was the removal of the varicose veins, including the main stem of. the long saphenous vein. Presently, a new technique exists:: external valvuloplasty of the sapheno-femoral junction with a venocuff consisting of a sleeve wrapped around the incompetent valve.

Keywords Saphenous Vein / Surgery; Varicose Veins / Surgery; Leg / Blood; Supply; Venous Insufficiency / Surgery; Blood Vessel; Prosthesis Implantation

Artigos de Revisão

10 - Conduta para o melanoma cutâneo maligno

Management of cutaneous melanoma

Alexandre de Tarso Machado; Bruno Righi Rodrigues de Oliveira; Charles André Joseph de Pádua; Alberto Julius Alves Wainstein

Rev Med Minas Gerais; 14.3:173-179, Jul/Set, 2004

A incidência do melanoma maligno aumentou significativamente: de 1:1500, em 1935, para cerca de 1:75, no ano 2000. Contudo, atribuído a um diagnóstico cada vez mais precoce, tem-se observado uma melhora da sobrevida em cinco anos, com diminuição da taxa de mortalidade geral que tem se situado entre 70% a 80%, desde a década de 30. É o câncer mais prevalente na faixa etária de 25 a 35 anos nos EUA. O Brasil ocupa a 15ª posição com relação à incidência do tumor no mundo. O estadiamento inicial é baseado na pesquisa de sinais e sintomas que podem indicar doença metastática. Especial atenção deve ser dada à palpação de linfonodos regionais. A espessura e a ulceração são os principais fatores de risco independentes, em pacientes com melanoma primário com linfonodos livres. Já naqueles com metástases linfonodais, a presença de ulceração, de metástase detectada macroscopicamente e o número de linfonodos acometidos são os principais índices de impacto na sobrevida. Pacientes com metástases para o pulmão possuem melhor prognóstico no primeiro ano de sobrevida em comparação àqueles com metástases para outros órgãos. Muitas séries relacionam LDH como fator prognóstico poderoso em pacientes com estádio IV da doença. Devido à falta de uma padronização para o tratamento do melanoma, muitos pacientes ainda evoluem com um prognóstico reservado devido a uma conduta inicial inadequada. Os tratamentos vêm mudando significativamente e este trabalho visa apresentar uma revisão com ênfase nas condutas preconizadas para o melanoma.

Palavras-chave Melanoma; Biópsia de Linfonodo Sentinela; Protocolo de Quimioterapia Combinada Antineoplásica

The incidence of melanoma is increasing: 1:1500 in 1935, 1:75 in 2000. However, due to early diagnosis, an improvement in 5-year survival has been notified with decrease in mortality. Initial staging is based on signs and symptoms showing metastatic disease. Special care should be taken with lymphatic examination. The two most powerful independent prognostic variables are tumor thickness and ulceration. In patients with nodal metastasis, the three most powerful prognostic factors are number of positive nodes, tumor burden, and the presence or absence of ulceration of primary lesion. Great differences exist in survival between patients with melanoma metastasis in visceral sites and those with metastasis in non-visceral sites. The survival of patients with lung as the only site of metastasis was higher than those with metastasis in other visceral sites. In many large series, high LDH level has been shown to be a consistent, independent, and powerful prognostic factor in patients with stage IV disease. The lack of treatment pattern in melanoma lead to a bad prognosis due to an error in the first approach.

Keywords Melanoma; Sentinel Lymph Node Biopsy; Antineoplastic Combined Chemotherapy Protocols

11 - Fisiopatologia da nefropatia diabética

Physiopathology of diabetic nephropathy

Patrícia Paz Cabral de Almeida Salgado; Augusto César Soares dos Santos Júnior; Munira Martins de Oliveira; Mariana Guimarães Penido; Nereida Faria Santana; Ana Cristina Simões e Silva

Rev Med Minas Gerais; 14.3:180-185, Jul/Set, 2004

A nefropatia diabética é uma complicação comum em pacientes com diabetes mellitus tipo 1. O diabetes mellitus do tipo 1, normalmente, inicia-se na infância e, após cinco a quinze anos de doença, podem ocorrer as complicações, sobretudo a nefropatia diabética. Muitos fatores relacionam-se ao desenvolvimento do dano renal, tais como controle glicêmico, mediadores humorais, perfil genético e fatores de crescimento. Sua evolução para insuficiência renal crônica implica aumento na mortalidade, aumento dos gastos com o tratamento e queda na qualidade de vida dos pacientes. Esses aspectos justificam a busca de um melhor entendimento dos fatores associados ao aparecimento e à evolução dessa complicação. Este artigo consiste de uma revisão sobre a fisiopatologia da nefropatia diabética.

Palavras-chave Diabetes Mellitus Tipo I / Complicações; Nefropatias Diabéticas / Fisiopatologia; Hiperglicemia; Sistema Renina-Angiotensina

Diabetic nephropathy is a common complication found in type 1 diabetes patients. This normally starts in childhood and, after five to fifteen years of the disease, the complications, mainly nephropathy, may be present. Several factors may explain the development of renal involvement such as: glycemia control, humoral mediators, genetic profile, and growth factors. The progression of diabetic nephropathy to chronic renal failure results in an increased mortality and a worse quality of life, demanding more expensive and sophisticated approaches to treatment. These features indicate that a better understanding of the causative factors and a thorough elucidation of the evolutionary mechanisms of this disease are needed. A revision of the physiopathology of diabetic nephropathy is made.

Keywords Type I Diabetes Mellitus / Complications; Diabetic Nephropathies / Physiopathology; Hyperglycemia; Renin-Angiotensin System; Child

12 - Leucocitúria

Urine leukocytes

Fabiana Chagas Camargos; Luciano Carneiro de Lima; Edilberto Nogueira Mendes; Magda Bahia

Rev Med Minas Gerais; 14.3:185-189, Jul/Set, 2004

A leucocitúria pode ser detectada, no exame de urina rotina, pela pesquisa de esterase leucocitária e pelo exame do sedimento urinário. Admitem-se 5 leucócitos/campo como ponto de corte do valor de referência. O jato médio urinário constitui a amostra mais utilizada para a avaliação de leucocitúria. A causa mais comum de leucocitúria é a infecção bacteriana do trato urinário. Outras causas incluem doenças inflamatórias renais ou do trato urinário, calculose, exercício físico extenuante e febre. O uso de nitrofurantoína e o emprego de formalina como conservante são causas de falso positivo no teste da esterase leucocitária e proteinúria (> 500 mg/dl), glicosúria (> 3g/dl), densidade elevada e a eliminação de alguns antimicrobianos e de ácido ascórbico são causas de falso negativo. A densidade baixa é a principal causa de falso negativo observada na sedimentoscopia.

Palavras-chave Infecções Urinárias / Urina; Piúria / Urina

Leukocyturia is usually detected by a positive leukocyte esterase test and/or by the microscopic examination of urine sediment. Although there is not an agreement on the number of urine leukocytes that means leukocyturia, the cut off used by most authors is 5 leukocytes/high power field. First-morning clean-catch midstream specimens are preferred but other samples such as timed, catheterized, or suprapubic ones may occasionally be collected. Any blood leukocyte may be found in the urine but the most common are polymorphonuclear neutrophils, that are frequently associated with bacterial urinary tract infections. Other causes of leukocyturia are renal diseases (tumors, glomerulonephritis, interstitial nephritis), nephrolithiasis, fever, and strenuous exercise. Cellular lysis, common in low specific gravity urine, is the most common cause of false negative results in the microscopic analysis. False positive results are commonly due to specimen contamination. Leukocyte esterase false results are due to pigmented foodstuffs or drugs (positive) or increased proteinuria, glucosuria, and specific gravity or the presence of gentamycin or cephalosporin (negative).

Keywords Urinary Tract Infections / Urine, Pyuria / Urine

13 - Papel de mediadores endógenos na fisiopatologia da cirrose hepática

The role of endogenous mediators in the pathophysiology of hepatic cirrhosis

Marília de Oliveira e Silva; Regina Maria Pereira; Augusto Gonçalves Araújo; Fabíola Madureira; Marcelo Guerra Lopes; Ana Cristina Simões e Silva

Rev Med Minas Gerais; 14.3:189-196, Jul/Set, 2004

A cirrose hepática é o evento final das doenças hepáticas crônicas em pacientes adultos e pediátricos. Apesar de muitos estudos em relação ao desenvolvimento da fibrose hepática, o entendimento de sua etiopatogênese e fisiopatologia continua obscuro. Diversos mediadores, tais como componentes do sistema renina-angiotensina, o sistema nervoso simpático, a vasopressina os peptídeos natriuréticos, o sistema calicreína-cinina, a endotelina e o óxido nítrico podem estar envolvidos nesses mecanismos. Além disso, a abordagem terapêutica dos pacientes hepatopatas ainda é bastante limitada, contribuindo para o prognóstico reservado. Este artigo de revisão pretende discutir algumas evidências clínicas e experimentais relativas à participação destes mediadores endógenos na fisiopatologia da cirrose hepática.

Palavras-chave Cirrose Hepática / Fisiopatologia; Sistema Renina-Angiotensina

The hepatic cirrhosis is the final event of many chronic hepatic diseases in adult and pediatric patients. In spite of many studies regarding the development of fibrosis, the understanding of its etio- and physiopathology remains obscure. Several mediators may be involved in these mechanisms: renin-angiotensin system, sympathetic nervous system, vasopressin, natriuretic peptides, kallicrein-kynin system, endothelin, and nitric oxide. Furthermore, the therapeutic approach of the patients with chronic hepatic diseases is still limited, contributing to a bad outcome. Some clinical and experimental evidences regarding the participation of these endogenous mediators in the physiopathology of hepatic cirrhosis are discussed.

Keywords Liver Cirrhosis / Physiopathology; Reninangiotensin system, Renin-Angiotensin System

14 - Valor da manometria anorretal no diagnóstico da constipação intestinal crônica funcional e da doença de Hirschsprung em crianças

Value of anorectal manometry in the diagnosis of chronic functional constipation and Hirschsprung's disease in children

Alice Barreto Voordeckers; Francisco José Penna; Ricardo Castanheira Pimenta de Figueiredo; Ariele Ton Leal.; Mariza França Ferreira

Rev Med Minas Gerais; 14.3:196-201, Jul/Set, 2004

Foi realizado estudo observacional para avaliar a manometria anorretal no diagnóstico da constipação intestinal crônica funcional e da doença de Hirschsprung e estudar os parâmetros manométricos nestas doenças. Foram incluídas 91 crianças na faixa etária de um mês a onze anos com constipação intestinal crônica, refratária ao tratamento clínico, submetidas a manometria anorretal no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG). Foram diagnosticados três casos de doença de Hirschsprung, confirmados pelo exame histopatológico da biópsia retal e 88 casos de constipação funcional. Foram detectados dois resultados falso positivos e nenhum falso negativo para a doença de Hirschsprung. As alterações da manometria anorretal mais freqüentes foram aumento do limiar da sensibilidade retal (97,1%), aumento da tolerância máxima (93,1%) e contração paradoxal do esfíncter anal externo (30%). Observou-se relação entre o aumento da freqüência de escape fecal e a diminuição da sensibilidade retal consciente. Os dados apresentados permitem concluir que a manometria anorretal é um teste adequado para o diagnóstico diferencial da constipação intestinal crônica, devendo ser incluída na investigação dos pacientes com resposta insatisfatória ao tratamento clínico inicial. Observou-se que algumas crianças com constipação funcional e megarreto podem necessitar de volumes maiores de ar intrarretal para desencadear o reflexo retoesfincteriano.

Palavras-chave Doença de Hirschsprung / Diagnóstico; Obstrução Intestinal / Diagnóstico; Manometria; Reto; Criança

An observational study was carried out to analyze the usefulness of anorectal manometry in diagnosing chronic functional constipation and Hirschsprung's disease in children. Ninety-one constipated children who did not respond to clinical treatment were submitted to ano-rectal manometry at the Gastroenterology Laboratory at Hospital das Clínicas of the Federal University of Minas Gerais. The study population consisted of 63 boys and 28 girls, from one month to 11 years of age. Hirschsprung's disease was diagnosed by anorectal manometry and confirmed by rectal biopsy in three children. Chronic functional constipation was diagnosed in 88 children. There were two false-positive and no false-negative diagnosis of Hirschsprung disease. The most frequent manometric abnormalities were: increased rectal sensitivity threshold (97.1%); increased critical volume (93.1%) and paradoxical contraction of the external sphincter (30.0%). It is concluded that anorectal manometry is a reliable screening test for the exclusion of Hirschsprung's disease and brings important information for the functional constipation. It should be performed in cases of constipation refractory to clinical treatment. It has been observed that some constipated children with megarectum may need higher volumes of intra-rectal air to elicit the reflex.

Keywords Hirschsprung's Disease / Diagnosis; Instestinal Obstruction / Diagnosis; Manometry; Rectum; Child

Relato de Caso

15 - Crise tireotóxica - Manejo diagnóstico e terapêutico

Thyrotoxic crisis - Diagnostic and therapeutic management

Frederico Fernandes Ribeiro Maia; Levimar Rocha Araújo

Rev Med Minas Gerais; 14.3:202-204, Jul/Set, 2004

A crise tireotóxica é um quadro raro, que acomete cerca de 1% dos casos de tireotoxicose, apresentando altas taxas de morbimortalidade, ainda nos dias de hoje. Apresentamos o caso de paciente de 38 anos que apresentava doença de Graves sem tratamento clínico e que evoluiu com insuficiência cardíaca descompensada, culminando com sinais e sintomas compatíveis com crise tireotóxica. Os autores discutem as condutas diagnósticas e terapêuticas na "tempestade tireoidiana".

Palavras-chave Crise Tireotóxica; Insuficiência Cardíaca; Diagnóstico; Tratamento

The thyrotoxic crisis is a rare disease, occurring in less than 1% of all thyrotoxicoses, with high morbimortality. A case is described of a 38 years old male patient with Grave's disease without treatment and congestive heart failure who showed signs and symptoms suggesting thyrotoxic crisis. The diagnostic and therapeutic managment of thyroid storm are discussed.

Keywords Thyroid Crisis / Diagnosis; Thyroid Crisis / Therapy; Graves Disease; Congestive Heart Failure

16 - Síndrome de Swyer-James-Macleod

Swyer-James-Macleod syndrome

Oriana V. C. Brant; Maria Teresa Mohallem Fonseca; Marina Mohallem Fonseca

Rev Med Minas Gerais; 14.3:204-207, Jul/Set, 2004

A Síndrome de Swyer-James é uma afecção relativamente rara, sendo que a maioria dos casos relatados na literatura foi descrita em pacientes adultos. Com o aprimoramento dos métodos diagnósticos, sobretudo dos de imagem, o diagnóstico na infância vem-se tornando mais freqüente. Como a abordagem dessa síndrome em livros-texto especializados é feita de maneira sucinta e os artigos publicados em periódicos são escassos, sobretudo na faixa etária pediátrica, muitas vezes o pediatra e o pneumologista infantil encontram dificuldades no tratamento desses pacientes. Este artigo tem como objetivo fazer uma revisão dessa síndrome, com ênfase especial nos métodos diagnósticos e aspectos terapêuticos.

Palavras-chave Pulmão Hipertransparente / Diagnóstico; Bronquiolite Obliterante

Swyer-James syndrome, in spite of being a quite rare disease during childhood, is now being more easily diagnosed with the help the new image methods like computerized tomography and scintilography. A revision of this syndrome is made, with emphasis on diagnosis and treatment besides a brief historical review since its first description in 1952.

Keywords Hyperlucent Lung / Diagnosis; Bronchiolitis Obliterans

História da Medicina

17 - A obra filosófica e médica de Pedro Hispano (Papa João XXI)

The philosophical and medical works of Pedro Hispano (Pope João XXI)

Sebastião Gusmão

Rev Med Minas Gerais; 14.3:208-214, Jul/Set, 2004

Descreve-se a obra filosófica e médica de Pedro Hispano (Papa João XXI), o único papa médico e português. Analisa-se sua contribuição à filosofia e à medicina, especialmente como um dos introdutores da filosofia de Aristóteles no mundo cristão, no final da Escolástica (século XIII).

Palavras-chave Filosofia / História; Pessoas Famosas; História da Medicina Medieval

The philosophical and medical works of Pedro Hispano (Pope João XXI), the unique Portuguese and physician that became Pope, is described. His contribution to philosophy and medicine, especially as one of the pioneers to introduce Aristotle's philosophy to Christian world in the final period of scholasticism (13th century), is analyzed

Keywords Philosophy / History; Famous Persons; Medieval History of Medicine