RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Volume: 15. 2

 

Editorial

1 - Identidade

André Luiz Barbosa Roquette

Rev Med Minas Gerais; 15.2:69, Abr/Jul, 2005

Artigos Originais

2 - Achados citológicos em pacientes com infecção pelo papilomavirus humano (HPV) usuários de anticoncepcional oral

Cytological findings in infection bearers for the human papilomavirus (HPV) users of oral contraceptive (OC)

Cléber Sérgio da Silva; Edward Araújo Júnior; Sheila Jorge Adad; Maria Azniv Hazarabedian Souza; Eddie Fernando Candido Murta

Rev Med Minas Gerais; 15.2:70-74, Abr/Jul, 2005

OBJETIVO: Estudar um grupo de mulheres usuárias de anticoncepcional oral (ACO) que apresentam infecção genital pelo HPV e descrever os achados citológicos anormais pela presença de infecção por Trichomonas vaginalis, Candida sp e Gardnerella vaginalis, correlacionando-a com a faixa etária de ocorrência.
MÉTODO: Análise retrospectiva de 1617 laudos de esfregaços citológicos corados pela técnica de Papanicolaou de mulheres de baixo nível socioeconômico de Uberaba e região, atendidas no ambulatório de Ginecologia da FMTM, no período de julho de 1993 a dezembro de 1998. Dessas, 743 mulheres (46%) apresentavam alterações citológicas compatíveis com infecção pelo HPV (critérios secundários de Schneider), associada ou não a neoplasia intraepitelial cervical grau I, sendo que 241 usavam ACO e 502 não; 874 (54%) mulheres não apresentavam infecção pelo HPV, das quais 321 usavam ACO e 553 não. Além do HPV, foram consideradas apenas alterações citológicas sugestivas de Trichomonas vaginalis, Cândida sp e Gardnerella vaginalis.
CONCLUSÕES: O uso de anticoncepcional oral não influenciou a ocorrência da infecção por HPV e a presença de infecções vaginais. Não houve relação entre a idade das pacientes e a ocorrência destas infecções.

Palavras-chave HPV; Infecções por Papillomavirus/patologia; Anticoncepcionais Urais; Esfregaço Vaginal; Trichomonas vaginalis; Candida; Gardnerella vaginalis

OBJECTIVE: To study a group of women, users of oral contraceptives (OC) infected with genital human papiloma virus (HPV) and to describe the abnormal cytological findings due to other infections such as Trichomonas vaginalis, Candida sp and Gardnerella vaginalis.
METHODS: A retrospective analysis was made of 1617 Pap smears of women of low socioeconomic level in Uberaba area, attended at gynecology clinics of Faculdade de Medicina do Triângulo Mineiro from July, 1993, to December, 1998.
RESULTS: Low degree lesion (LSIL+) was detected in 743 (46%) patients; 241 used OC and 502 did not; A total of 874 (54%) women were HPV negative; 321 used OC and 553 did not. Besides HPV, cytological alterations due to T. vaginalis, Candida sp and G. vaginalis were found.
CONCLUSIONS: The use of OC did not affect the infection by HPV or microorganisms. No relation between age of the patients and infections was found.

Keywords Papillomavirus Infections/pathology; Contraceptives, Oral; Vaginal Smears; <i>Trichomonas vaginalis</i>; Candida; <i>Gardnerella vaginalis</i>.

3 - Mortalidade materna em Uberlândia - MG, nos anos de 1998 e 1999

Maternal mortality in Uberlândia - MG in the years of 1998 and 1999

Melicégenes Ribeiro Ambrósio; Roberta Borges de Castro; Tatiana Ferreira Quirino

Rev Med Minas Gerais; 15.2:74-77, Abr/Jul, 2005

INTRODUÇÃO: O coeficiente de mortalidade materna (CMM) pode ser utilizado como parâmetro do desenvolvimento social e do nível de saúde de uma população, sendo considerado importante indicador da qualidade dos serviços de saúde no atendimento às mulheres.
OBJETIVOS: Este estudo objetiva descrever o perfil de mortalidade materna do município de Uberlândia (MG), nos anos de 1998 e 1999.
MÉTODO: Foram selecionadas as declarações de óbitos (DOs) de mulheres entre 10 e 49 anos; identificaram-se nas DOs os óbitos maternos declarados, os óbitos maternos tidos como presumíveis e os que não eram óbitos maternos. Em seguida, fez-se investigação por meio de busca ativa de prontuários médicos, fichas de pré-natal, laudos de necropsia e entrevistas com familiares.
RESULTADOS: Em 1998 e 1999 ocorreram, respectivamente, 156 e 135 óbitos de mulheres de 10 a 49 anos, residentes em Uberlândia, dos quais quatro em 1998 e seis em 1999 necessitaram de investigação em prontuários e entrevistas médicas. No ano de 1998, o CMM foi de 24,6/100 mil nascidos vivos e seis, em 1999, foi 45,4/100 mil; totalizando-se as causas de morte materna nos dois anos. A embolia pulmonar foi a principal causa de óbito materno obstétrico direto e a maioria dos óbitos maternos ocorreram em mulheres jovens (20-29 anos), com baixo nível de escolaridade e que realizaram menos de quatro consultas de pré-natal.
CONCLUSÃO: Em Uberlândia, a mortalidade materna encontra-se numa condição favorável quando comparada com a estatística nacional, mas se faz necessária uma crítica em relação à qualidade do pré-natal, do parto e do registro das declarações de óbito.

Palavras-chave Mortalidade Materna; Coeficiente de Mortalidade; Saúde da Mulher; Cuidado Pré-Natal; Atestados de Óbitos

INTRODUCTION: The coefficient of maternal mortality (CMM) can be used as a parameter of social development and of the level of health of a population, being considered an important indicator to portray the quality of the services of health in the attendance to the women.
OBJECTIVE: To describe the profile of maternal mortality in Uberlândia (MG), in 1998 and 1999.
METHODS: Death certificates of 10 to 49 years old women were selected. Informations obtained from relatives and necropsy records were also taken into consideration.
RESULTS: In 1998 and 1999, 156 and 135 deaths, respectively, were recorded from which ten required investigation in records and medical interviews. Then CMM in 1998 and 1999 were 24.6 and 45.4, respectively, for 100 thousand births. Lung clot was the main cause of direct obstetric maternal death.
CONCLUSION: In Uberlândia, maternal mortality is below the national rates.

Keywords Maternal Mortality; Mortality Rate;Women's health; Prenatal care; Death Certificates

4 - Prevalência de obesidade e sobrepeso em alunos do ensino fundamental de Aracaju/SE

Obesity and overweigth prevalences in students of Aracaju/SE-Northeast-Brazil

Ivana de Barros Lima; Ricardo Queiroz Gurgel; Fernando José Guedes Fontes; Sílvia Mara Guimarães de Oliveira; Antônio César Cabral de Oliveira

Rev Med Minas Gerais; 15.2:78-83, Abr/Jul, 2005

OBJETIVOS: estudar a prevalência de obesidade e sobrepeso em alunos de primeira a quarta série do ensino fundamental de escolas públicas e particulares de Aracaju/SE.
MÉTODO: durante o ano de 2002, foram estudados 500 alunos entre crianças (n=259) e adolescentes (n=241), sendo 240 (48%) do sexo masculino e 260 (52%) do sexo feminino. Foram sorteadas uma escola municipal, uma estadual e uma particular de cada um dos cinco distritos sanitários, perfazendo um total de 15 escolas. Trabalhou-se com as variáveis: sexo, faixa etária, tipo de escola e distritos sanitários.
RESULTADOS: encontrou-se prevalência geral de 6% para obesidade e 10% para sobrepeso. Não houve diferença entre os sexos (p=0,99), nem entre as faixas etárias estudadas (p=0,19 para obesidade e p=0,38 para sobrepeso). A prevalência de obesidade e sobrepeso foi significativamente maior (p< 0,01) em escolas particulares (12,1% e 16,2%) em relação às escolas públicas (4,5% e 8,5%). Não houve significância estatística entre os distritos sanitários em relação ao sobrepeso (p=0,05). A maior prevalência de obesidade foi encontrada no terceiro distrito (11,2%), enquanto a menor foi a do quarto distrito (1,5%).
CONCLUSÃO: a prevalência de obesidade e sobrepeso em escolares de Aracaju é elevada, semelhante à encontrada em outros estados brasileiros. Não houve diferença entre os sexos, no entanto foi significativamente maior nas escolas particulares e mostrou tendência maior nos distritos sanitários de melhores condições socioeconômicas.

Palavras-chave Obesidade/epidemiologia; Ganho de Peso; Estudantes; Criança; Adolescente

OBJECTIVES: To study the prevalence of obesity and overweight in first to fourth grade students attending private and public schools of Aracaju, SE, Brazil.
METHODS: During 2002 school year, 500 students from both sexes (240 males; 260 females) were studied. One private, one State, and one city school were randomly selected for each of the five sanitary districts with a total of 15 schools. The students were weighed and measured by the same investigator and studied according to the variables sex, age group, school type, and sanitary district.
RESULTS: The prevalence of obesity and overweight were 6% and 10%, respectively. There were no differences between sex (p=0.99) or age groups (p=0.19 for obesity and for overweight (p=0.38). Prevalence of obesity and overweight were significantly higher in private (12.0.and 16.2%, respectively) than in public school (4.5 and 8.5%, respectively). The prevalence of overweight and obesity was higher in higher socioeconomic districts.
CONCLUSION: The prevalence of obesity and overweight in Aracaju is high, similar to other Brazilian cities. There were no differences between sexes. Overweight and obesity were significantly higher in private than in public school and higher in higher socioeconomic districts.

Keywords Obesity/epidemiology; Weight Gain; Students, Child; Adolescent

5 - Risco ocupacional de infecção pelo vírus da imunodeficiência humana entre estudantes de medicina da UFMG

Occupational risk of infection by the human immunodeficiency virus in medicine students of UFMG

Márlinson Borges Rosário; Marina de Brot Andrade; Thaís Paes Barreto; Ênio Roberto Pietra Pedroso

Rev Med Minas Gerais; 15.2:83-86, Abr/Jul, 2005

OBJETIVOS: neste estudo é feito inquérito epidemiológico entre estudantes de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) para avaliar os riscos biológicos envolvidos em seu processo de aprendizado.
MÉTODO: uma turma de alunos de medicina foi acompanhada durante o curso. Eles responderam a questionários individualizados em dois momentos, quando estavam no sexto e no décimo períodos
RESULTADOS: a prevalência de acidentes observada foi de 27,4%. O período com maior freqüência de acidentes foi o oitavo (47,4%). A forma mais comum de contaminação foi a perfuração de pele íntegra.

Palavras-chave SIDA; VIR; risco profissional

OBJECTIVES: in this article, epidemic exams in medicine students of Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) try to evaluate biological risks related to the medicine learning process.
METHODS: we followed a class of medicine students during the college. They answered epidemic exams individually in the sixth and tenth semesters.
RESULTS: the prevalence of accidents was 27,4%. The eighth semester had the highest rate of accidents (47,4%). The most common way of contamination was perforation of healthy skin.

Keywords AIDS; HIV: Occupational risks

6 - Tratamento cirúrgico da hérnia inguinal indireta, tipos 1 e 2, pela técnica do reforço duplo do anel inguinal profundo e proteção do trígono inguinal

Surgical treatment of the indirect inguinal hernia, types 1 and 2, by the double reinforcement technique of the deep inguinal ring and protection of the inguinal trigone

Norton Costa e Silva; Alcino Lazaro da Silva

Rev Med Minas Gerais; 15.2:86-89, Abr/Jul, 2005

OBJETIVO: Avaliar a exeqüibilidade de uma variação técnica, indicada na correção da hérnia inguinal indireta, tipos 1 e 2, como também o resultado do procedimento avaliado no pós-operatório imediato e tardio.
CASUÍSTICA E MÉTODO: no período compreendido entre janeiro de 1985 a janeiro de 1995, foram operados pela técnica do reforço duplo do anel inguinal profundo, associado à proteção do trígono inguinal, 180 indivíduos do sexo masculino, portadores de hérnia inguinal indireta, tipos 1 e 2, com idade entre 13 anos e 70 anos.
RESULTADOS: As complicações observadas em 180 indivíduos no pós-operatório imediato foram: edema local em cinco casos (2,8%), equimose / hematoma em cinco casos (2,8%), dormência local em dois casos (1,1%) e infecção da ferida cirúrgica em dois casos (1,1%). No pós-operatório tardio, apenas 143 pacientes foram avaliados. Um permaneceu com sensação parestésica local (0,7%), um com dor no nível da cicatriz cirúrgica (0,7%) e foi detectada uma recidiva (0,7%).
CONCLUSÃO: A variação técnica proposta é exeqüível. O pós-operatório transcorreu bem na maioria dos casos, tendo sido observada uma recidiva.

Palavras-chave Hérnia Inguinal/cirurgia; Complicações Pós-Operatórias; Período Pós-Operatório

OBJECTIVE: To evaluate the feasibility of a technical variation indicated in the repair of the indirect inguinal hernia (types 1 and 2) as well as the result of the immediate and late post-surgery status.
METHODS AND PATIENTS: From January 1985 to January 1995, 180 male patients, from 13 to 70 years old, with indirect inguinal hernia (types 1 and 2), were submitted to surgery by the double reinforcement technique of the deep inguinal ring associated with the protection of the inguinal trigone.
RESULTS: The observed complications immediately after surgery were: local edema (2.8%), ecchymosis/hematoma (2.8%), local dormancy (1.1%), and infection in the surgical wound (1.1%). In the late postoperative stage only 143 patients were evaluated. One patient has remained with local paresthetic sensation, one with pain in the scar area, and one with relapse.
CONCLUSION: The technique variation proposed is feasible. Only one case of relapse occurred.

Keywords Hernia, Inguinal/surgery; Postoperative Complications; Postoperative Period.

7 - Valvite subclínica em pacientes com coréia de sydenham ou artrite como manifestações maiores da febre reumática

Subclinical valvitis in patients with sydenham chorea or arthritis as major manifestations of rheumatic fever

Zilda Maria Alves Meira; Lícia Campos Valadares; Fátima Derlene da Rocha Araújo; Adriana Regina Rodrigues; Patrícia Alves Valadares

Rev Med Minas Gerais; 15.2:89-93, Abr/Jul, 2005

OBJETIVO: Avaliar a freqüência de alterações doppler-ecocardiográficas em pacientes em fase aguda de febre reumática sem evidência clínica de envolvimento cardiovascular (valvite subclínica), tendo a coréia de Sydenham ou a artrite como manifestações maiores.
MÉTODO: Realizou-se estudo retrospectivo, entre agosto de 2001 e agosto de 2002, por meio da análise dos prontuários de 44 pacientes em primeiro surto de febre reumática, que apresentaram coréia e/ou artrite como manifestação clínica maior, com exame cardiovascular normal. Para análise estatística foram excluídos desse total os seis pacientes que apresentaram artrite e coréia associadas. Constituíram-se dois grupos de estudo - grupo I: pacientes que apresentaram como manifestação maior apenas artrite (ou poliartrite); grupo II: pacientes que apresentaram apenas coréia de Sydenham.
RESULTADOS: Dos 44 pacientes, 25 (56,8%) apresentaram artrite, 13 (29,6%) coréia, e seis (13,6%) artrite e coréia. O estudo doppler-ecocardiográfico demonstrou alterações valvares (espessamento valvar mitral e/ou aórtico, associado à regurgitação das referidas valvas) em 21 (47,7%) dos 44 pacientes (valvite subclínica). Alterações valvares compatíveis com valvite foram evidenciadas em seis (24%) dos 25 pacientes do grupo I, em 11 (84,6%) dos 13 pacientes do grupo II, e em quatro (66,7%) dos seis pacientes que apresentaram artrite e coréia simultaneamente.
CONCLUSÃO: O Dopplerecocardiograma proporcionou melhor avaliação dos pacientes em fase aguda da febre reumática quanto ao envolvimento cardíaco. Maior freqüência de valvite foi encontrada entre os pacientes com coréia.

Palavras-chave Febre Reumática/ultrasonografia; Transtornos Coréicos/ultrasonografia; Artrite/ultrasonografia; Ecocardiografia, Doppler em cores

AIM: To evaluate the frequency of dopplerechocardiographic changes in patients with acute rheumatic fever without clinical evidence of cardiac involvement (subclinical valvitis). All patients presented, as major manifestation of acute rheumatic fever, Sydenham's chorea or arthritis.
METHODS: From August 2001 to August 2002, a retrospective analysis was made in 44 patients who had chorea or arthritis as major clinical manifestation in their first episode of rheumatic fever. All patients had normal cardiovascular examination. For statistical analysis six patients who presented both arthritis and chorea were excluded. Therefore, there were two groups: (1) patients who presented only arthritis as major manifestation; (2) patients who presented only Sydenham's chorea.
RESULTS: Among 44 patients, 25 (56.8%) presented arthritis, 13 (29.6%) presented chorea and six (13.6%) presented both. Dopplerechocardiographic study demonstrated subclinical valvitis in 21 (47.7%) of 44 patients: six (24.0%) of 25 patients in group I, 11 (84.6%) of 13 patients in group II, and four (66.7%) of six patients who presented arthritis and chorea.
CONCLUSION: Dopplerechocardiogram provided best evaluation of cardiac involvement in patients with acute rheumatic fever. Valvitis was seem more frequently in patients with chorea.

Keywords Rheumatic Fever/ultrasonography; Choreatic Disorders/ultrasonography; Arthritis/ultrasonography; Echocardiography, Doppler, Color.

8 - Avaliação dos efeitos cosméticos e histopatológicos do etil-2-cianoacrilato em músculo, tela subcutânea e pele, em laparotomia mediana em ratos

Evaluation of the cosmetic and histopathologic effects of the ethyl-2-cyanoacrylate on muscles, skin and subcutaneous tissue, median laparotomy in rats

Alcino Lázaro da Silva; Lucia Porto Fonseca de Castro; Frederico Kneipp Soares Leite; Thiago Lisboa Cunha e Silva; Leonardo Santos Bordoni

Rev Med Minas Gerais; 15.2:93-96, Abr/Jul, 2005

OBJETIVO: Testar a eficiência, a reação tecidual e a reepitelização, após o uso do etil-2-cianoacrilato (EPIGLU®), no fechamento de pele e tecido muscular abdominal de ratos, comparando-o ao fechamento por sutura tradicional. Também foi realizada a análise histológica de cortes em diferentes fases da cicatrização da ferida, em ambas as técnicas.
MÉTODO: Foram utilizados 32 ratos, distribuídos aleatoriamente em grupos controle e experimento. Em todos os animais foi realizada laparotomia mediana de 3 cm, com fechamento da musculatura abdominal por sutura. A pele e o subcutâneo do grupo controle foram fechados por sutura. No grupo experimento, essas estruturas foram mantidas abertas, tendo sido adicionado à área cruenta o adesivo tecidual etil-2-cianoacrilato. Os animais foram divididos em três grupos. Cada grupo foi morto em datas diferentes (7, 15 e 22 dias), e a parede abdominal de cada animal foi retirada em bloco e enviada para estudo histopatológico.
RESULTADOS: Não houve diferença histopatológica entre o uso da cola e a sutura. O adesivo mostrou superioridade em relação à cosmética. Foram observadas, ainda, rapidez do procedimento, facilidade no uso e menor tendência à formação de abcessos.
CONCLUSÃO: A técnica se mostrou eficiente frente à sutura tradicional, porém salientamos a necessidade de novos estudos com grupos maiores de animais.

Palavras-chave Cicatrização de feridas; Cianoacrilatos/uso terapêutico; Ratos Wistar; Laparoscopia/veterinária

OBJETIVE: Test the eficacy, the tecidual reaction and the reepitelization, after using the ethil-2-cianoacrilate (EPIGLU®), to close the skin and abdominal muscular tissue of rats, comparing to the tradicional use of suture. It was also realized the histopathologic study of the wounds in different times of cicatrization, at both techniques.
METHODS: 32 rats were used and aleatorily distributed in control and experimental groups. A median laparotomy of 3 centimeters was made in all animals, and the abdominal musculature was closed by suture. The skin and subcutaneous tissue of the control group was closed by suture. In the experiment group, these structures were kept open, and the tecidual adhesive ethil-2-cianoacrilate was used on this open area. The animals were divided in 3 groups. Each group was killed in different times (7, 15 and 22 days), and the abdominal skin and muscles were together removed and sent to histopathologic study.
RESULTS: There was no histopathologic difference between the glue and suture. The tecidual adhesive showed some superiority in cosmetics, speed of the procedure, facility to use and minor tendency to abcesses.
CONCLUSION: The technique showed to be efficient comparing to the tradicional suture, but there is still the need of new studies with larger animal groups.

Keywords Wound healing; Cyanoacrylates/therapeutic use; Rats, Wistar; Laparotomy/veterinary.

Artigos de Revisão

9 - A influência dos corticoesteróides no crescimento de crianças e adolescentes com síndrome nefrótica

Growth supression in children and adolescents with nephrotic syndrome by corticosteroid

Marcelo Militão Abrantes; Eduardo Araújo de Oliveira; Joel Alves Lamounier; Luiz Sérgio Bahia Cardoso; José Silvério Santos Diniz; Guilherme Cardoso Parreira

Rev Med Minas Gerais; 15.2:97-104, Abr/Jul, 2005

Os corticoesteróides são usados no tratamento de várias doenças crônicas e apresentam diversos efeitos colaterais. Observa-se, especificamente, o atraso no crescimento, de crianças e adolescentes cuja fisiopatologia já esteja bem esclarecida. Os resultados publicados em diversos estudos demonstram que a dose total, tempo total de uso e tempo de uso diariamente ou em dias alternados de corticoesteróides estão associados negativamente com o crescimento em crianças e adolescentes, causando o déficit de crescimento. Poucos estudos consideraram conjuntamente na análise de aspectos do tratamento a intensidade da doença que, no caso de crianças e adolescentes com síndrome nefrótica, pode ser estimado pelo número de recidivas e proteinúria. No caso específico desta afecção, e em outras doenças crônicas, formas mais intensas da doença causam tratamento mais agressivo. Sendo assim, a intensidade da doença é um fator de confusão entre tratamento com corticoesteróides e déficit de crescimento, devendo sempre ser considerado nestes estudos. O uso de técnicas estatísticas de análise multivariada poderia identificar qual a importância da intensidade da doença e do tratamento no déficit de crescimento de crianças com síndrome nefrótica e outras doenças crônicas.

Palavras-chave Corticoesteróides/efeitos adversos; Transtornos do Crescimento; Síndrome Nefrótica; Asma; Criança; Adolescente.

Corticosteroids are used in the treatment of a vast number of diseases and its chronic use is associated with several adverse effects. During childhood and adolescence, growth suppression is observed whose physiopathology is well known. Total dose, extension of use, daily or every other day administration of the drug are positively related to growth suppression. Few studies have considered the severity of the disease in children and adolescents with nephrotic syndrome that can be estimated by proteinuria and number of relapses. Specifically, in nephrotic syndrome, patients with more severe forms of manifestations are treated more aggressively. Studies involving multivariate statistical analysis could identify the importance of disease severity and corticosteroid treatment in growth deficit of children and adolescents with nephrotic syndrome and other chronic diseases.

Keywords Adrenal Cortex Hormones/adverse effeets; Growth Disorders; Nephvrotic Syndrome; Asthma; Child; Adolescent.

10 - Sedação e analgesia em pronto atendimento pediátrico

Sedation and analgesia in pediatrics

Yerkes Pereira e Silva; Josefino Fagundes da Silva; Lincoln Paiva Costa; Marcelo Fonseca Medeiros; Joaquim Antônio César Mota

Rev Med Minas Gerais; 15.2:105-110, Abr/Jul, 2005

Apesar de muitas crianças serem trazidas ao setor de emergência com quadros álgicos ou para se submeterem a procedimentos terapêuticos ou propedêuticos que são dolorosos, muitos médicos ignoram a presença da dor, sobretudo em crianças pequenas. Dentre os objetivos da terapêutica com analgésicos e sedativos estão: obter a estabilidade fisiológica máxima, aliviar a dor, diminuir a ansiedade, reduzir os níveis de consciência e de memória e minimizar as consequências fisiológicas negativas secundárias à dor. A abordagem da dor em Pediatria deve levar em conta o desenvolvimento da criança bem como questões relativas à separação, imagem corporal, medo de morrer e autonomia. Deve ser obtida avaliação da dor baseada nas necessidades individuais do paciente (avaliação de acordo com a faixa etária - escalas visuais e questionários de dor), evitando-se a utilização de um protocolo rígido.
O tratamento da dor envolve um componente farmacológico e outro não farmacológico.
As drogas que mais devem ser usadas para analgesia são os AINES, dipirona, os opióides principalmente a codeína para dor moderada e a morfina para dor intensa, além da cetamina dependendo da situação clínica ou do procedimento a que a criança irá se submeter. Outras técnicas como o uso de anestésicos locais nos bloqueios, uso de anestésicos tópicos como o EMLA devem sempre ser levados em conta, na abordagem da analgesia. A fim se obter-se ansiólise uma gama de drogas pode ser usada entre elas os benzodiazepínicos (midazolam - o mais usado em pediatria), barbitúricos, propofol, cetamina e hidrato de cloral. O uso da mistura de óxido nitroso e oxigênio como rotina em procedimentos a fim de se obter sedação e analgesia, apesar de não ser comum em nosso meio deveria ser considerado e mais estimulado. É de extrema importância o conhecimento dos antagonistas dos opiídes e dos benzodiazepínicos a fim de se aumentar a segurança com o uso dessas drogas.
Critérios de alta devem estar disponíveis e devem ser esclarecidos a fim de se evitar situações adversas

Palavras-chave Dor/terapia; Analgesia; Analgésicos/uso terapêutico; Anestésicos/uso terapêutico; Hipnóticos e Sedativos/uso terapêutico; Criança Hospitalizada

Although many children are brought to the emergency room due to pain or in order to be submitted to painful procedures, many physicians ignore the presence of pain, especially in small children. The use of analgesics and sedatives aims: to obtain maximum physiological stability, to relieve pain, to diminish anxiety, to reduce the level of consciousness and memory, and to minimize the negative physiological consequences secondary to pain. The approach to pain in pediatrics must take into account the development of the child as well as its social environment. An evaluation of the pain based on the characteristics of the patient must be obtained (evaluation according to the age group - visual scales and pain questionnaire), avoiding the use of a rigid protocol. The treatment of pain involves pharmacological and non-pharmacological procedures. The recommended drugs are: nonsteroid anti-inflammatory drugs, dipyrone, opioids, especially codeine for moderate pain and morphine for intense pain, besides ketamine, depending on the clinical situation or on the procedure to which the child will be submitted. Other techniques, such as the use of local anesthetics for central or peripheral nerve blocks and topic anesthetics, such as the EMLA should always be considered. In order to break anxiety, benzodiazepines (midazolam), barbiturates, propofol, ketamine, and chloral hydrate can be used. A mixture of nitrous oxide and oxygen as a routine in procedures to obtain sedation and analgesia, despite not being common in our environment, should be considered. It is important to know the antagonists of the opioids and benzodiazepines to increase the safety of these drugs. Adverse reactions must be avoided

Keywords Pain/therapy; Analgesia; Analgesics/therapeutic use, Anesthetics/therapeutic use; Hypnotics and Sedatives/therapeutic use; Hospitalized Child.

11 - Tratamento da disfunção erétil

Treatment of erectile dysfunction

Leonardo de Souza Alves; Ana Paula de Souza Velloso

Rev Med Minas Gerais; 15.2:110-113, Abr/Jul, 2005

A disfunção erétil (DE) é a dificuldade de ereção observada em homens de todas as idades. As drogas inibidoras da fosfodiesterase 5, (i PDE 5) são atualmente o de mais eficiente no tratamento da DE. A terapia de fármaco ereção induzida - TFI, tem sua indicação limitada ao diagnóstico da DE. Já o implante de próteses penianas readquiriu seu valor e é também uma opção válida, para casos selecionados, com bons resultados. A terapia de reposição hormonal (TRH) pode ajudar principalmente homens com baixa da libido e baixos níveis de testosterona. Drogas como apomorfina e fentolaminas não apresentam efeitos satisfatórios comparados as iPDE 5. Dispositivos como a "Bomba a vácuo" e o "Muse" têm seu uso restrito e pouco eficiente A terapia sexual é sempre importante e sua associação com as iPDE 5 aumentam o sucesso do tratamento. Após o diagnóstico e o tratamento o paciente tem grande chance de ter uma vida sexual restabelecida

Palavras-chave Impotência/quimioterapia; Impotência/cirurgia; Psicoterapia; Testosterona/uso terapêutico; Inibidores de Fosfodiesterase/uso terapêutico

Erectile dysfunction (ED) is the result of a difficulty to obtain penile erection to perform a satisfactory sexual intercourse. ED occurs in men of all ages. The inhibitors of phosphodiesterase 5 (iPDE 5) are the most efficient treatment for ED. Penile prothesis is indicated in selected cases. Hormone replacement therapy can help men with hypogonadism. Drugs like apomorfine and fentolamina, "MUSE" and "vacuum engine" are not as efficient as iPDE 5. Sexual therapy associated to iPDE 5 improves te treatment success.

Keywords Impotence/drug therapy; Impotence/sugery; Psychotherapy; Testosterone/therapeutic use; Phosphodiesterase Inhibitors/therapeutic use.

Relatos de Casos

12 - Manejo diagnóstico e terapêutico do hiperaldosteronismo primário

Diagnostic and therapeutic management of primary hyperaldosteronism

Frederico Fernandes Ribeiro Maia; Marcus Vinícius Bolivar Malachias; Levimar Rocha Araújo

Rev Med Minas Gerais; 15.2:114-117, Abr/Jul, 2005

O hiperaldosteronismo primário é causa rara de hipertensão arterial persistente, de difícil controle, com hipo ou normocalemia, hiperaldosteronemia e hiporeninemia. A suspeita diagnóstica é baseada na relação aldosterona/renina plasmáticas elevada. O hiperaldosteronismo primário pode raramente associar-se a outros distúrbios metabólicos. Neste trabalho, é relatado o caso de paciente de 56 anos com sinais e sintomas compatíveis com hipotireoidismo, comprovado por alterações laboratoriais e associado à hipertensão arterial persistente e de difícil controle após 10 meses de evolução. A propedêutica revelou hiperaldosteronismo primário causado por microhiperplasia adrenal em paciente com tireoidite de Hashimoto. O tratamento clínico efetivo constituiu-se de orientação dietética, atividade física moderada e terapia farmacológica. Ressalta-se, neste trabalho, a conduta diagnóstica e terapêutica do hiperaldosteronismo primário, de forma racional e com baixos custos.

Palavras-chave Hiperaldosteronismo/diagnóstico; Hipotireoidismo; Hipertensão/complicações

A 56 years old female with signs and symptoms of hypothyroidism, confirmed by laboratory analysis, is presented. During 10 months, the patient had severe systemic hypertensive disease with the presence of primary hyperaldosteronism caused by bilateral adrenal microhyperplasia and Hashimoto's thyroiditis. The treatment was based on diet orientation, physical education and pharmacological therapy, with an improved evolution. This study emphasizes the therapeutic and diagnostic management of primary hyperaldosteronism. A rational and inexpensive treatment of secondary hypertension is proposed.

Keywords Hyperaldosteronism/diagnosis; Hipothyroidism; Hypertensiom/complications

13 - Neoplasias sincrônicas de esôfago e estômago

Synchronous gastric tumors associated with esophageal cancer

Marcelo Rausch; André Vinícius Rocha

Rev Med Minas Gerais; 15.2:117-119, Abr/Jul, 2005

Relata-se caso de paciente com neoplasias sincrônicas do esôfago e do estômago. O exame anatomopatológico das peças cirúrgicas confirmou o diagnóstico de carcinoma de células escamosas no esôfago e estabeleceu o diagnóstico de adenocarcinoma gástrico. O tratamento da neoplasia do estômago consistiu de gastrectomia parcial, colectomia transversa e jejunostomia para alimentação. A neoplasia do esôfago foi tratada por quimiorradioterapia paliativa.

Palavras-chave Neoplasias Primárias Múltiplas/diagnóstico; Neoplasias Esofágicas/diagnóstico; Neoplasias Gástricas/diagnóstico; Adenocarcinoma/diagnóstico; Gastrectomia; Colectomia; Jejunostomia; Neoplasias Esofágica/terapia

A case of a 67 years old patient with cancers of esophagus and stomach is reported. The treatment consisted of: partial gastrectomy, transverse colectomy, jejunostomy for feeding purposes, and chemo- and radiotherapy for the esophageal cancer.

Keywords Neoplasms, Multiple Primary/diagnosis; Esophageal Neoplasms/diagnosis; Stomach Neoplasms/diagnosis; Adenocarcinoma/diagnosis; Gastrectomy; Colectomy; Jejunostomy; Esophageal Neoplasms/therapy.

História da Medicina

14 - Breve história da psicossomática: da pré-história à era romântica

Psychosomatic brief history: from prehistoric to romantic era

José Lorenzato de Mendonça

Rev Med Minas Gerais; 15.2:119-125, Abr/Jul, 2005

O artigo descreve passagens históricas da construção do conhecimento biológico e psicológico em busca da compreensão das inter-relações entre mente, corpo e ambiente, na saúde e na doença. Sugere que esse processo vem descrevendo um movimento oscilatório do idealismo ao materialismo, que se anula e renasce no materialismo da história, construindo os conceitos da psicossomática contemporânea.

Palavras-chave Medicina Psicossomática/história; História da Medicina

A survey of the construction of the biological, psychological and sociological knowledge in the search of the relationships between mind, body and environment in health and disease is presented.

Keywords Psychosomatic Medicine; History of Medicine

15 - Analogias em medicina

Analogies in medicine

José de Souza Andrade Filho

Rev Med Minas Gerais; 15.2:126-128, Abr/Jul, 2005

Analogia significa, entre outras acepções, semelhança, similitude, parecença; ponto de semelhança entre coisas diferentes. É clássica a comparação do coração com o funcionamento de bomba aspirante e premente. A medicina, bem como outras ciências biológicas, freqüentemente emprega expressões e termos comparativos e úteis à compreensão de situações patológicas, às vezes de grande valor propedêutico e fundamentais para o diagnóstico. O conceito de analogia surgiu na Grécia antiga, sendo seu emprego familiar entre os sábios gregos e seus discípulos. Seu poder é imenso, pois pode incluir as similitudes visíveis, maciças, das próprias coisas, como as semelhanças mais sutis das relações1.

Palavras-chave História da medicina; Terminologia

Analogy means a similarity or likeness between things in some circunstances or effects, or correspondence between the relation of things to one another, e.g. the analogy between the heart and a pump. The author has investigated and collected hundreds of examples of such analogic or comparative terms in medicine. Analogies in medicine have an important role as mnemonic and educational strategy, translating medical concepts and images into well-known and experienced facts6.

Keywords Hisory of medicine; Terminology