RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Volume: 22. 3

 

Editorial

1 - Mensagem do editor

Enio Roberto Pietra Pedroso

Rev Med Minas Gerais; 22.3:250-357, Jul/Set, 2012

Artigo Original

2 - Contribuição oftalmológica no exame de pacientes do Serviço de Genética do Hospital das Clínicas da UFMG

Ophthalmology contribution to patients referred from the genetic service of UFMG University Hospital

Joziele de Souza Lima; Rodrigo Arantes1 Melissa Machado; Maria Frasson; Letícia Lima Leão; Marcos José Burle Aguiar; Marcio Bittar Nehemy

Rev Med Minas Gerais; 22.3:254-258, Jul/Set, 2012

OBJETIVOS: determinar o perfil dos pacientes encaminhados do Serviço Especial de Genética do Hospital das Clínicas da UFMG para avaliação oftalmológica no Hospital São Geraldo, no período de julho de 2008 a janeiro de 2010; determinar as principais causas desses encaminhamentos, as alterações encontradas nos pacientes e os achados mais comuns em algumas das doenças encontradas.
MÉTODOS: estudo descritivo baseado em dados dos pacientes atendidos no Setor de Retina do Hospital São Geraldo, encaminhados do Serviço Especial de Genética do Hospital das Clínicas da UFMG, no período de julho de 2008 a janeiro de 2010. Foram coletadas informações sobre gênero, idade, motivo do encaminhamento, principais características clínicas e suspeita diagnóstica. Para cada paciente foram realizados biomicroscopia do segmento anterior e exame do fundo de olho.
RESULTADOS: no período foram avaliados 100 pacientes. As principais suspeitas diagnósticas foram retardo mental e dismorfismos sem diagnóstico estabelecido (21%), síndrome de Marfan (12%), síndrome de Cohen (11%), erro inato do metabolismo (9%), neurofibromatose tipo 1 (5%) e síndrome de Stickler (4%). A avaliação oftalmológica contribuiu para o esclarecimento diagnóstico em 66% dos casos. As principais alterações encontradas foram: palidez de disco óptico 10%; estrabismo, iridodonese e alteração da pigmentação da retina, 7% cada; aumento da escavação do disco óptico 6%, disco óptico hipoplásico 5%, coloboma e ptose palpebral, 4% cada.
CONCLUSÕES: as alterações oftalmológicas são características importantes em diversas doenças genéticas. Quando avaliadas adequadamente podem contribuir para o diagnóstico e para estabelecer o prognóstico das síndromes genéticas.

Palavras-chave Serviços em Genética; Oftalmopatias/dignóstico; Oftalmiopatias/genética; Oftalmopatias Hereditárias.

OBJECTIVES: To identify the profile of the patients referred from the Special Genetic Service of UFMG University Hospital to ophthalmologic evaluation at São Geraldo Hospital from July 2008 through January 2010; to determine the major causes of such referrals, the patients' disorders, and the most common findings for some of the diseases.
METHODS: This is a descriptive study based on data of patients at the Retina Sector of São Geraldo Hospital that were referred from the Special Genetic Service of UFMG University Hospital from July 2008 through 2010. The collection included data on gender, age, reason for referral, main clinical characteristic, and suspected diagnosis. Biomicroscopy of the anterior segment and fundoscopy were carried out for all patients
RESULTS: A total of 100 patients was assessed in the period. The main suspected diagnoses were mental retardation and dimorphisms without established diagnosis (21 %), Marfan syndrome (12 %), Cohen syndrome (11 %), innate errors of the metabolism (9 %), neurofibromatosis type 1 (5 %), and Sitckler syndrome (4 %). The ophthalmologic examination contributed to clarifying diagnosis in 66 % of the cases. The major disorders found were: pale optic disc (10 %); strabismus, irregular retinal pigmentation, and iridodonesis (7 % each); increased optic disc cupping (6 %); hypoplastic optic disc (5 %); and coloboma and ptosis (4 % each).
CONCLUSIONS: Ophthalmologic disorders are important characteristics inherent to several genetic disorders. When properly assessed, they are of great relevance for diagnosis and prognostic of genetic syndromes.

Keywords Genetic Service; Ophtalmopathy/diagnosis; Ophthalmopathy/genetics; Inherited Ophthalmopathy.

3 - Acidentes de trânsito ocorridos antes e depois da legislação restritiva ao consumo de bebidas alcoólicas

Traffic accidents before and after the new brazilian law on restrictive alcohol consumption

Marcos Mesquita Filho; Fernanda Marcelino da Silva; Vinícius Tavares Veiga

Rev Med Minas Gerais; 22.3:259-264, Jul/Set, 2012

O objetivo deste trabalho foi comparar acidentados de trânsito no período de 19 de junho de 2007 a 18 de junho de 2008 com os de 19 de junho de 2008 a 18 de junho de 2009 (um ano antes e após a "Lei Seca"). O estudo teve desenho híbrido tipo retrospectivo da prevalência, realizado a partir de prontuários de serviço de atendimento a urgências e emergências. A população de interesse se compôs das vítimas de acidente de trânsito que procuraram o serviço naquele período. A proporção de acidentes cresceu significantemente após a implantação da lei. Os registros de possível consumo prévio de bebidas alcoólicas não se alteraram. Observou-se diminuição dos acidentes urbanos e das vítimas residentes no município sede do serviço. Houve crescimento da demanda de motociclistas, de ocupantes de veículos, de pedestres e decréscimo dos ciclistas. As variáveis gênero, faixa etária, dia da semana e horário de ocorrência não apresentaram diferenças entre antes e depois. Lesões múltiplas sofreram incremento e as dos membros inferiores decresceram. Não se detectou impacto da nova legislação na diminuição do número de acidentes relacionados ao consumo de bebidas alcoólicas ou o decréscimo da demanda ao serviço.

Palavras-chave Acidentes de Trânsito; Ferimentos e Lesões; Consumo de Bebidas Alcoólicas; Legislação; Causas Externas, Epidemiologia.

This study aimed to compare the traffic victims in the period from 19 July 2007 to 19 June 2008 with those that were involved in traffic accidents from 19 June 2008 through 18 June 2009, i.e. one year before and one year after the "Brazilian Dry Law". The study built on a hybrid, retrospective design to tap into the issue prevalence based on the urgency and emergency reports. The target population comprised traffic victims that needed urgency or emergency care in the aforementioned period. The proportion of accidents increased significantly after the law implementation. The reports of patients' probable consumption of alcohol did not change. The number of urban accidents and the victims living in the municipality of the health care center decreased. The care demand increased among motor drivers, vehicle passengers, and pedestrians, but decreased among cyclists. The variables gender, age group, week day, and occurrence were not different between the two periods. There was an increase of multiple lesions, but the lesions in the lower limbs decreased. The new law did not have any impact in terms of either decreasing the number of accidents related with alcohol consumption or decreasing health care demand.

Keywords Traffic accidents; injury and lesions; alcohol consumption; law; external causes; epidemiology.

4 - Ocorrência da dengue em áreas urbanas selecionadas e sua associação com indicadores entomológicos e de intervenção - Belo Horizonte, Brasil

Occurrence of dengue in selected urban areas and its association with entomological and active prevention indicators - municipality of Belo Horizonte, Brazil

Elsa Maria Nhantumbo; José Eduardo Marques Pessanha; Fernando Augusto Proietti

Rev Med Minas Gerais; 22.3:265-273, Jul/Set, 2012

INTRODUÇÃO: a urbanização desordenada caracteriza-se pela existência de agregados espaciais com diferentes condições socioeconómicas e ambientais e que apresentam condições propícias à proliferação de insetos, vetores de várias doenças, especialmente da dengue. O presente estudo descreveu e comparou a incidência da dengue em determinadas áreas (denominadas estratos) com diferentes níveis de infestação e de resultados em relação às intervenções em curso em Belo Horizonte.
OBJETIVO: determinar e quantificar a associação entre a ocorrência da dengue e indicadores de infestação vetorial e de intervenção no município de Belo Horizonte.
MÉTODOS: adotou-se estudo observacional com delineamento ecológico. Foi realizada análise univariada entre as taxas estimadas de incidência de dengue e as categorias dos indicadores entomológicos e de intervenção utilizando-se o modelo binomial negativo. Utilizaram-se subdivisões geográficas do município (estratos) como unidade geográfica de análise.
RESULTADOS: verificou-se heterogeneidade nas taxas de incidência de dengue entre os estratos (mínimo de 276,4 e máximo de 9398,1/100.000), com média de 3285,5. Estratos com índice de infestação predial (IIP) >3% apresentaram RR=2,9 (IC95%: 1,3-6,4), quando contrastados a estrados com IIP <2%. Em estratos com média de ovos > 20, RR=3,3 (IC95%: 1,5-7,3), quando contrastados com aqueles com <10. Locais não acessados por recusa ou ausência de morador num percentual entre 10,0 e 24,9 apresentaram RR=7,9 (IC95%: 4,4-14,4) em relação àqueles cujo percentual de não acesso foi inferior a 10,0%. Já a cobertura de imóveis vistoriados em relação à meta não teve associação com a taxa de incidência da doença.
CONCLUSÕES: índices de infestação e imóveis não acessados para o tratamento focal associaram-se ao elevado risco de ocorrência de dengue nos distritos sanitários e estratos de Belo Horizonte, ocorrendo ainda heterogeneidade entre estratos quanto à incidência da dengue.

Palavras-chave Dengue/epidemiologia; Dengue/prevenção & controle; Zonas Urbanas; Entomologia.

INTRODUCTION: Unplanned, uncontrolled urbanization is characterized by areas with different socioeconomic and environmental conditions that are conductive to the proliferation of insects, vectors of several diseases, especially dengue. This study describes and compares dengue incidence in selected areas (called strata) with different levels of both infestation and results of active prevention measures carried out in Belo Horizonte.
OBJECTIVE: To determine and quantify the association of dengue incidence with indicators of vectorial infestation and preventive measures in the Municipality of Belo Horizonte.
METHODS: This is an observational study with ecological approach. Univariate analysis was carried out to assess the estimated rates of dengue incidence and the categories of entomological and active prevention indicators using a negative binomial model. The municipality geographic subdivisions (strata) were used as geographic unit of analysis. Results: The results point to heterogeneous rates of dengue incidence across strata (minimum of276.4, and maximum of 9398.1/100,000), with mean of 3285.5. The strata with house infestation rate (H1R) > 3 % hadRR = 2.9 (IC95%: 1.3-6.4) when compared to strata with H1R < 2 %. 1n strata with mean of eggs > 20, RR = 3.3 (1C95%: 1.5-7.3) when compared to those strat with < 10. Areas with 10.0 - 24.9 % of no access because of dweller's refusal or absence had RR = 7.9 (1C95%: 4.4-14.4) in relation to those with nonaccess rate lower than 10.0 %. The coverage of counties examined in relation to the target had no association with the incidence rate of the disease.
Conclusions: Rates of infestation and non-accessed estates for focal treatment are associated with the high risk of dengue occurrence in the surveillance districts and strata in Belo Horizonte. Dengue incidence is heterogeneous across the strata.

Keywords Dengue/epidemiology. Dengue/prevention &amp; control. Urban areas. Entomology.

5 - Aspectos relacionados ao diagnóstico laboratorial da deficiência de ferro em crianças

Aspects related to the laboratory diagnosis of child iron deficiency

Carlos Alberto Nogueira de Almeida; Flávio Diniz Capanema; Joel Alves Lamounier; José Eduardo Dutra-de-Oliveira

Rev Med Minas Gerais; 22.3:274-280, Jul/Set, 2012

OBJETIVO: investigar parâmetros laboratoriais utilizados no diagnóstico do estado nutricional de ferro em uma população de crianças pré-escolares com elevada prevalência de anemia, visando avaliar o modelo explicativo vigente.
MÉTODOS: foram avaliadas 119 crianças de 12 a 72 meses nas duas únicas creches públicas da cidade de Pontal-SP, dosando-se hemoglobina, ferro sérico, capacidade total de ligação do ferro, ferritina sérica, receptor de transferrina e realizando-se teste de falcização.
RESULTADOS: 81 crianças foram diagnosticadas como anêmicas com prevalência de 68,1%, sendo que 61 delas (75,3%) apresentaram pelo menos um indicador de deficiência de ferro. No subgrupo de 20 crianças com anemia e sem sinais de deficiência de ferro, 19 apresentaram normocitose, tornando improvável a presença de doença talassêmica. Nesse grupo foram encontradas quatro crianças com possibilidade de processo inflamatório, sendo uma com ferritina acima de 120 ng/mL e três com CTLF inferior a 200 microg/dL. Além disso, uma única criança apresentou microcitose com valores de CTLF e ferritina dentro da normalidade. Nas demais 15 crianças o diagnóstico preciso da anemia não pôde ser determinado pelos exames realizados.
CONCLUSÕES: os dados apresentados remetem para a necessidade de aprimoramento nas técnicas diagnósticas de anemia e deficiência de ferro em crianças. A utilização do modelo diagnóstico atual inclui significativo número de crianças anêmicas sem diagnóstico causal preciso, o que é altamente relevante do ponto de vista clínico e de saúde pública.

Palavras-chave Anemia Ferropriva; Deficiência de Ferro; Crianças.

OBJECTIVE: To investigate laboratorial parameters used to diagnose the iron nutritional status of a preeschooler population with high prevalence of anemia with a view to assessing the current explicative model.
METHODS: A total of 119 children at age of 12 to 72 months were assessed in the two only public day care center in the City of Pontal, State of São Paulo. Assays targeted the concentration of hemoglobin, serum iron, serum ferritin, transferrin receptor, as well as sickling, and total iron binding capacity.
RESULTS: A number of 81 children was diagnosed as anemic at a prevalence rate of 68.1 %, and 61 of them (75.3 %) had at least one indicative of iron deficiency. In the subgroup of 20 children with anemia and no signs of iron deficiency, 19 had normocytosis, which meant improbable occurrence of thalassemia. In this group, four children were likely to go through inflammatory processes: one with ferritin concentration higher than 120 ng/mL, and three with iron-binding capacity lower than 200 microg/dL. One child had microcitosis with iron-binding capacity and ferritin concentration within normal limits. For the remaining 15 children, accurate diagnosis of anemia was not possible using the aforementioned tests.
CONCLUSIONS: The results point to the need of improving techniques for the diagnosis of anemia and iron deficiency among children. The current diagnosis model includes a significant level of anemic children with no accurate causal diagnosis. This is highly relevant from the clinical and public health perspective.

Keywords Iron-Deficiency Anemia; Iron Deficiency; Children.

6 - Conduta em infecções relacionadas a cateter venoso central em um hospital de referência

Care conduct for central venous catheter-related infections at an excellence hospital

Roberta Maia de Castro Romanelli; Stella Sala Soares Lima; Luciana Camponez de Ávila Menezes; Aline Martins Braga Gilberti; Lenize Adriana de Jesus; Paulo Henrique Mourão; Wanessa Trindade Clemente

Rev Med Minas Gerais; 22.3:281-286, Jul/Set, 2012

OBJETIVOS: avaliar a adesão às recomendações para diagnóstico de sepse relacionada a cateter (SRC), verificando a realização simultânea cultura de ponta de cateter (CPC) e hemocultura de sangue periférico (HP), em um hospital de referência.
MÉTODOS: trata-se de estudo transversal, realizado no Hospital das Cínicas da Universidade Federal de Minas Gerais, no período de janeiro de 2007 a outubro de 2009. Os dados foram coletados por profissionais especializados da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar. Os critérios de base basearam-se nos critérios de notificação do National Healthcare Safety Network e diretrizes da Infectious Diseases Society of America (IDSA). Os dados foram digitados e analisados pelo Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 14.0.
RESULTADOS: de 683 CPC com crescimento de microrganismos, apenas 220 (32,2%) apresentaram isolamento de microrganismo em HP concomitante. Desses 220 casos, 74,1% apresentaram crescimento do mesmo microrganismo, com mesmo perfil fenotípico, em ambas as amostras. Nos casos de HP com resultado negativo e casos em que a HP não foi realizada, antimicrobianos foram prescritos em 25,7 e 31,5% dos casos, respectivamente, embora não tenha havido critérios para definição de SRC.
CONCLUSÃO: apenas da recomendação de realização de CPC pareada com HP, este estudo reflete a prática de realização de CPC isolada e pode estar relacionada ao uso inapropriado de antimicrobianos, aumentando custos da assistência e favorecendo a seleção de resistência bacteriana. O diagnóstico e tratamento da SRC devem ser melhorados e os profissionais devem ser conscientizados das práticas adequadas de manejo de cateter venoso central.

Palavras-chave Infecções Relacionadas a Cateter; Sepse; Bacteremia; Cateterismo Venoso Central.

OBJECTIVES: This study aims to assess compliance with recommendations for the diagnosis of catheter-related bloodstream infection (CRBSI) at an excellence hospital by verifying simultaneous performance of catheter tip culture (CTC) and peripheral blood culture (PBC).
METHODS: This is a cross-sectional study conducted at UFMG University Hospital from January 2007 through October 2009. Data were collected by specialized professionals of the Hospital Infection Control Committee. The notification criteria followed those prescribed by the National Healthcare Safety Network and the Infectious Diseases Society of America (IDSA). Database and statistical analysis was performed using SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) version 14.0.
RESULTS: Concurrent peripheral blood culture was performed for only 220 (32.2%) of the 683 CTC samples presenting microorganism growth. This points to low compliance with the existing guidelines. Out of the 220 positive CTC paired with PBC results, 74.1% presented the same microorganism, with the same phenotypic profile in both samples. As for negative PBC results and no blood culture testing, antibiotics were prescribed in 25.7 and 31.5% of the cases respectively, despite the inexistence of criteria to determine CRBSI.
CONCLUSIONS: Despite recommendations for pairing CTC and PBC results, this study points to the common practice of performing isolated CTC tests. This may lead to inappropriate use of antimicrobials, increasing health care costs and selection of resistant bacteria. CRBSL diagnosis and treatment should be improved, and professionals should be aware of adequate practices and management of central venous catheter.

Keywords Catheter-Related Infections; Sepsis; Bacteremia; Catheterization, Central Venous Catheter.

7 - Características de crianças e adolescentes hospitalizados em decorrência de causas externas

Characteristics of child and adolescent inpatients admitted because of lesions resulting from external causes

Vera Lúcia Venâncio Gaspar; Ellen Cristina Oliveira Souza; Jefferson Hooper Carmo; Werilse Dias Pereira

Rev Med Minas Gerais; 22.3:287-295, Jul/Set, 2012

OBJETIVO: averiguar fatores relacionados às causas externas de morbidade e de mortalidade que resultaram em hospitalizações de crianças e adolescentes de até 19 anos.
MÉTODOS: trata-se de estudo prospectivo, transversal e descritivo baseado em entrevistas com os pais de crianças e adolescentes internados por lesões decorrentes de causas externas.
RESULTADOS: no período de seis meses foram hospitalizados 183 pacientes, sendo 71,6% do gênero masculino. As injúrias ocorridas entre 12h e 17h59 totalizaram 47,6% da amostra. Quanto ao local de ocorrência, 43,2% aconteceram em ruas e estradas e 31,1% em residências. Entre os pacientes, 69,9% participavam de atividades de lazer (brincadeiras) no momento do acidente. Quanto aos tipos de eventos, encontraram-se: acidentes de transporte (37,7%); quedas (32,8%); exposição a forças mecânicas inanimadas (10,9%); queimaduras (5,5%); agressões (3,8%); contato com animais venenosos (3,3%); exposição a forças mecânicas animadas (3,3%); e outros tipos (2,7%).
CONCLUSÕES: as injúrias ocorreram principalmente com pacientes do gênero masculino, tendo sido mais frequentes os acidentes de transporte, seguidos por quedas.

Palavras-chave Adolescente; Adolescente Hospitalizado; Criança; Criança Hospitalizada; Hospitalização; Prevenção de Acidentes.

OBJECTIVE: To assess the factors related to the external causes of mobidity and mortality that result in hospital admissions of children and adolescents up to age of 19.
METHODS: This is a prospective, descriptive cross-study based on interviews with adolescents' and children's parents that were admitted at a hospital because of lesions resulting from external causes.
RESULTS: A total of 183 were admitted within a period of six months - 71.6 % of them were male. Lesions that took place between 12 pm and 5:59 pm represented 47.6 % of the sample. The lesions usually took place in the streets or freeways (43.2 %), or at home (31.1 %). Most of the patients (69.9 %) were involved in leisure activities at the moment of the incident. The types of incidents were: transport accidents (37.7 %); falls (32.8 %); exposure to inanimate mechanical forces (10.9 %); burn (5.5 %); aggression (3.8 %); contact with poisonous animals (3.3 %); exposure to animate mechanical forces (3.3 %); and others (2.7 %).
CONCLUSIONS: The lesions usually took place among male patients, especially because of transport accidents and falls.

Keywords Adolescent; Inpatient Adolescent; Child; Inpatient Child; Hospital Admission; Prevention of Accidents.

8 - Avaliação do perfil biopsicossocial de mães adolescentes, da área de abrangência do Centro de Saúde Cachoeirinha, após o parto

Assessment of the bio-psychological, post-delivery profile of adolescent mothers within the reaches of a Public Health Center

Rafaela Cristina Brito Gonçalves; Patrícia Lauana Campos; Paula Soares Machado; Vanessa de Melo Reis; Vanessa Gonçalves Abdul Samad; Denise Andrade Domingos Machado; Elislene Gonçalves; Alamanda Kfoury Pereira

Rev Med Minas Gerais; 22.3:296-300, Jul/Set, 2012

INTRODUÇÃO: estudo proposto por alunos do Programa de Educação pelo Trabalho em Saúde (PET-SAÚDE) da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), linha de cuidados em saúde do adolescente. A adolescência caracteriza-se por profundas modificações que marcam a passagem da infância para a vida adulta. A gravidez nesse período os expõe a situações de vulnerabilidade, capaz de limitar projetos futuros.
OBJETIVO: avaliar aspectos biopsicossociais associados à gravidez na adolescência.
MÉTODOS: pesquisa qualitativa com 23 adolescentes da área de abrangência de um Centro de Saúde de Belo Horizonte que tiveram seus partos entre janeiro/2009 e junho/2011. Convidadas a responder um questionário estruturado abordando escolaridade, trabalho, vida social, saúde e renda familiar, 14 aceitaram participar e assinaram o TCLE.
RESULTADOS: a idade média do parto foi de 17 anos. Nove tiveram menarca precoce e quatro tiveram início de atividade sexual precoce; sete usavam método contraceptivo quando engravidaram; 13 realizaram pré-natal; sete tiveram parto operatório; e dois tiveram neonato de baixo peso. Houve ampla adesão à amamentação. Três abandonaram os estudos para cuidar do filho e apenas uma estava trabalhando. Todas se consideravam responsáveis pelo cuidado com o filho, porém 11 necessitavam de apoio financeiro. Contudo, a maternidade foi percebida de forma positiva pela maioria, pois oito relataram mais satisfação com a vida após o parto.
CONCLUSÃO: há contradição entre os dados e a percepção positiva da jovem em relação à sua vida. Isso alerta para a importância de expor situações reais a essas jovens, para que a gravidez seja uma escolha consciente.

Palavras-chave Adolescente; Gravidez; Parto; Perfil de Saúde; Fatores Socioeconômicos; Fatores Biológicos; Psicologia.

INTRODUCTION: This is a study proposed by students within the Education Program for Health Work Force at the Federal University of Minas Gerais (UFMG), particularly within the domain of health care for adolescents. Adolescence is a period of deep changes that characterize the transition from childhood to adulthood. Pregnancy in this period exposes adolescents to a myriad of vulnerability situations that may frustrate their projects for the future.
OBJECTIVE: To assess the bio-psychosocial features associated with adolescent pregnancy.
METHODS: This is a qualitative study of 23 adolescents living within the reaches of a Public Health Center in the City of Belo Horizonte that had their babies from January 2009 through June 2011. They were invited to fill out a structured questionnaire approaching their education level, jobs, social life, health and family income, but only 14 of them accepted to participate and provide their informed consent.
RESULTS: The participants were in average 17 years old. Nine of them had early menarche, and four of them initiated their sexual activity very early; seven adolescents were using a contraceptive method when they got pregnant; 13 had prenatal care; seven had operative delivery; and two delivered underweight newborns. Most of them breastfed their infants. Only one was working, and three of them left school to take care of their children. All of them deemed themselves as responsible for taking care of the child, but eleven claimed to need financial support. Most of them had a positive conception of maternity, i.e. eight adolescents reported to feel more satisfied with their lives after than before having a baby.
CONCLUSION: The data of the adolescents seems to be inconsistent with their positive perception of their lives. This is a warning of the importance of exposing the adolescents to real life situations that allow them to get pregnant as a result of a reflected choice.

Keywords Adolescent; Pregnancy; Delivery; Health Profile; Socioeconomic Factors; Biologic Factors; Psychology.

9 - Percepção corporal em adolescentes de baixa condição socioeconômica

Body perception among adolescents from low socioeconomic background

Juciane de Abreu Ribeiro Pereira; Giselle Rossi Vasconcelos Ramos; Eliane Garcia Rezende

Rev Med Minas Gerais; 22.3:301-307, Jul/Set, 2012

INTRODUÇÃO: na adolescência podem ocorrer alterações na percepção corporal por influências externas, podendo ser fatores de risco para transtornos alimentares.
OBJETIVO: este estudo objetivou avaliar distorções da percepção corporal comparando estado nutricional antropométrico e percepção corporal de 339 adolescentes.
MÉTODOS: a percepção corporal foi avaliada em relação à imagem por meio de figuras de silhuetas (escala) e por percepções de peso (questionário), as quais foram comparadas com o índice de massa corpórea (IMC) por idade.
RESULTADOS: a percepção da imagem corporal mostrou que os homens se perceberam mais abaixo do peso do que as mulheres. As mulheres avaliaram-se com frequência acima do peso (p<0,05). Em relação à percepção do peso corporal, não houve diferença na frequência em se sentirem acima do peso entre os dois gêneros (p>0,05). Todavia, os índices de eutrofia foram elevados. Comparando a percepção da imagem corporal com IMC, constatou-se superestimação do estado nutricional por ambos os gêneros, principalmente pelas mulheres. Dos adolescentes com risco para sobrepeso, os homens mostraram mais subestimação do estado nutricional em relação às mulheres.
CONCLUSÃO: os homens apresentaram mais percepção para corpo magro, enquanto as mulheres para sobrepeso. Significativas alterações da percepção corporal podem constituir riscos para desenvolver transtornos alimentares.

Palavras-chave Transtornos da Alimentação; Adolescente; Estado Nutricional.

INTRODUCTION: Changed body perception because of external influences may constitute a risk factor for eating disorders among adolescents.
OBJECTIVE: This study approached 339 adolescents to map distorted body perceptions building on their anthropometric nutritional state and body perception.
METHODS: body perception was assessed building on silhouette pictures (scale) and weight perceptions (questionnaire), which were then compared with the body mass index (EMI) according to age.
RESULTS: According to the data of perception of body image, the boys were more inclined than the girls to consider themselves underweight. The girls usually considered themselves overweigh (p>0.05). However, the levels of eutrophia were high. Comparing the perception of body image with the participants' EMI showed overestimation of nutritional state in both genders, especially among females. Among the adolescents with risk of overweight, the boys tended more than the girls to underestimate their nutritional state.
CONCLUSION: The boys were more likely to perceive themselves as having a slim body, whereas the girls tended to considered themselves as being overweight. Significant changes in body perception may pose risks of adolescents' developing eating disorders.

Keywords Eating Disorders; Adolescent; Nutritional State.

Artigos de Revisão

10 - Infecções de sítio cirúrgico na criança e no adolescente

Surgery infections in children and adolescents

Maria Aparecida Martins; Eugênio Marcos Andrade Goulart; Elizabeth França; Luiz Ronaldo Alberti

Rev Med Minas Gerais; 22.3:308-314, Jul/Set, 2012

Infecções de sítio cirúrgico (ISC) representam uma das principais infecções relacionadas à assistência à saúde e importante complicação na prática cirúrgica. Em Pediatria, as ISC representam 17% de todas as infecções relacionadas à assistência à saúde, mas a magnitude do problema precisa ser mais bem dimensionada. As ISC podem ser divididas em três categorias: incisional superficial, incisional profunda e órgãos ou cavidades. As ISC são diagnosticadas segundo os critérios do Centers for Disease Control and Prevention e, no Brasil, do Ministério da Saúde. A vigilância dessas infecções deve ser feita durante a internação e após a alta, pois significativo número se manifesta fora do hospital. Bactérias constituem a principal causa da infecção e são representadas principalmente pelos estafilococos. Para se estabelecer programa de prevenção e controle dessas infecções é importante conhecer os fatores de risco, tais como: idade, classificação American Society of Anesthesiology (ASA), tempo de internação pré-operatório, uso inadequado de antibioticoprofilaxia, duração da cirurgia, potencial de contaminação da ferida cirúrgica, entre outros. As ISC podem ser passíveis de prevenção em mais de 60%, desde que medidas adequadas sejam instituídas. A adesão aos guidelines para prevenção de infecções cirúrgicas pode reduzir significativamente a sua incidência e custos relacionados.

Palavras-chave Infecção Hospitalar; Infecção da Ferida Operatória; Criança; Adolescente; Pediatria.

Surgery infections constitute an important complication in the surgery practice and one of the main infections demanding health care. In Pediatrics, surgery infections represent 17 % of all infections demanding to health care, but the problem magnitude needs to be better and further assessed. Such infections can be divided in three categories: surface incisional, deep incisional, and organs or cavities. The surgery infections are diagnosed according to criteria proposed by the Centers for Diagnose Control and Prevention and, in Brazil, by the Ministry of Health. Such infections must be monitor during hospital admission and after discharge, as a significant number of occurrences take place outside the hospital. Bacteria - mostly staphylococcus - are usually the main cause of infection. Establishing a prevention and control program for such infections demand a deep understanding of such factors or risk as: age, American Society of Anesthesiology (ASA) classification, preoperative hospital stay, inadequate use of antibiotics, surgery duration, potential of surgery injury conamination. Surgery infections can be prevented in over 60 % of the cases, provided that adequate measures are taken. Compliance with preventive guidelines for surgery infections can significantly reduce incidence and related costs.

Keywords Hospital Infection; Surgery Wound Infection; Child; Adolescent; Pediatrics.

11 - Acompanhamento clínico de crianças portadoras de anemia falciforme em serviços de atenção primária em saúde

Clinical follow-up of children with sickle cell disease at primary health care centers

Sabrine Teixeira Ferraz

Rev Med Minas Gerais; 22.3:315-320, Jul/Set, 2012

A anemia falciforme é uma desordem genética da hemoglobina, causada por uma mutação que gera a hemoglobina S e afeta a função dos glóbulos vermelhos. Tem alta prevalência no Brasil. Apresenta elevada morbidade e mortalidade por causar episódios de vaso-oclusão e predisposição a infecções, sendo o diagnóstico e o tratamento precoces necessários. O objetivo deste artigo é contribuir para o planejamento de estratégias para o controle da anemia falciforme por profissionais da atenção primária à saúde. Descreve aspectos relacionados à etiologia da doença, seu diagnóstico, suas manifestações clínicas em crianças e complicações crônicas, seu acompanhamento de rotina e recomendações para o seguimento aos pacientes. O manejo dos pacientes com anemia falciforme deve basear-se na atenção primária, com ênfase em programas que usem tecnologias simples e atinjam grande proporção da comunidade.

Palavras-chave Hemoglobina Falciforme; Anemia falciforme; Hemoglobinopatias.

Sickle cell disease is a genetic hemoglobin disorder caused by a mutation that produces hemoglobin S and affects the function of the red blood cells. It is highly prevalent in Brazil. The rates of morbity and mortality are high as the disorder causes vase-occlusion episodes and predisposes patients to infections. Early diagnosis and treatment are therefore indispensable. This paper aims to contribute to planning strategies for primary health care professionals to control sickle cell anemia. It describes aspects related to the disease etiology, its diagnosis, clinical manifestations in children, chronic complications, routine follow-up, and recommendations. The treatment of patients with sickle cell disease must be based on the primary care, with emphasis in programs that use simple technology to reach the largest portions of the communities.

Keywords Sickle Hemoglobin; Sickle Cell Anemia; Hemoglobinopathies.

12 - Homicídios e consumo de drogas: breve revisão contextualizada em uma zona urbana metropolitana

Homicide and drug abuse: a brief, contextualized review in an urban metropolitan area

Márcia Dayrell; Waleska Teixeira Caiaffa

Rev Med Minas Gerais; 22.3:321-327, Jul/Set, 2012

O consumo de drogas é reconhecido atualmente como um dos principais fatores de risco para a morte por homicídios. No entanto, quando se trata do tipo da droga envolvido, em geral obtido a partir da realização de exames toxicológicos, é raramente conhecido no campo da saúde, embora seja uma prática nos laboratórios forenses mundiais. Foi realizada revisão da literatura sobre o tema, utilizando como banco de dados o Medline e o Lilacs, com base no PubMED e BIREME/Biblioteca Virtual de Saúde, com os seguintes descritores: "drogas ilícitas" e "homicídios". Os artigos indicam queda das taxas de mortalidade por homicídios, tanto nos Estados Unidos como no Brasil, a partir de 2004, porém com alteração relevante do perfil da mortalidade, concentrando-se e aumentando nas faixas etárias mais jovens e de classes menos favorecidas. O álcool tem sido descrito como a substância mais encontrada entre as vítimas; mas as drogas ilícitas vêm se tornando igualmente importantes, com crescente participação em vários países, embora com ampla variação entre os achados da substância detectada entre as vítimas, dentro e entre países. No Brasil, destaca-se o crack, coincidente com a entrada da droga no comércio ilegal desde 2004. No Brasil, devido à falta de recursos dos Institutos Médico-Legais, as análises toxicológicas são pouco requisitadas nos casos de morte violenta. No campo do Direito, o exame toxicológico não é realizado obrigatoriamente em todas as vítimas de homicídio, por se tratar de elemento dispensável para a apuração desse tipo de crime, sendo, entretanto, de relevância para estabelecer estratégia de política pública, principalmente no âmbito da saúde pública.

Palavras-chave Homicídio; Drogas Ilícitas; Consumo de Drogas; Saúde da População Urbana; Transtornos Relacionados ao Uso de Substâncias Revisão de Literatura.

Drug abuse is currently recognized as one of the major factors of risk of homicide. The type of drug involved is usually part of toxicological exams at forensic laboratories worldwide, but this practice is rarely found in the health care field in general. A review of the literature was carried out using the Medline and Lilac databanks based on the PubMed and BIREME/Virtual Library of Health with the following descriptors: "illicit drugs" and "homicides". The research articles indicate decreasing mortality rates related to homicides, both in the USA and in Brazil, from 2004 onwards. However, the mortality profile has changed, increasingly affecting the youngsters and unprivileged classes. Alcohol has been described as the most used substance among the victims, but illicit drugs have become equally widely used in several countries irrespective of the wide variation in the findings of the substance used by victims within and across countries. In Brazil, crack is pointed out as an issue of major concern since the drug inclusion in the illegal trade in 2004. Because of the lack of resources at the Brazilian Forensic Institutions, toxicological analyses are usually neglected in the cases of violent death. In the Law field, the toxicological exam is not compulsory for most of the homicide victims, as this is regarded as dispensable to investigate this type of crime. However, such knowledge is in fact necessary to establish public health policies.

Keywords Homicide; Illicit Drugs; Drug Abuse; Urban Population Health: Substance Abuse Disorders; Review of the Literature.

13 - A incidência da gravidez no contexto da adolescência contemporânea

Incidence of pregnancy in the context of the contemporary adolescence

Eder Schmidt; Lucélia Paula Cabral Schmidt

Rev Med Minas Gerais; 22.3:328-333, Jul/Set, 2012

INTRODUÇÃO: paralelamente às alterações físicas que lhe são próprias, a gravidez é habitualmente fonte de intensa mobilização afetiva, impondo um rearranjo nas vidas da mulher, do casal e do seu grupo familiar. Ocorrendo durante a adolescência, essa tarefa torna-se ao mesmo tempo mais imperativa e mais difícil. Sendo assim, o aumento verificado nas taxas de gravidez na adolescência concomitante ao decréscimo nas taxas globais de natalidade constitui certamente situação inquietante, inclusive pela eficácia limitada das estratégias tradicionais de enfrentamento das questões de saúde pública.
OBJETIVOS: estabelecer possíveis vinculações entre os números crescentes de gravidez na adolescência, características próprias desse estágio do desenvolvimento e fatores biopsicossociais da cultura contemporânea. São apresentadas novas expectativas sobre o adolescente, bem como de suas prerrogativas, a partir das quais se pretende responder às questões suscitadas pela atual prevalência da gravidez nessa faixa etária.
MÉTODOS: foram desenvolvidas reflexões originais apoiadas na literatura disponível sobre o tema, tanto na mídia impressa como eletrônica, além de buscas on-line no banco de dados Scielo, no período entre 1995 e 2011, utilizando-se as seguintes palavras-chave: gravidez adolescente; sexualidade adolescente; adolescência. Foram também realizadas buscas manuais com os mesmos objetos.
RESULTADOS: traçou-se uma comparção entre a maior ocorrência da gravidez na adolescência e o abrandamento das mensagens interditoras junto ao atual padrão consumista da sociedade, estimulando o adolescente a um hedonismo sem limites ou reflexões.
CONCLUSÕES: sem que percebam, adolescentes e adultos estabelecem um acordo tácito em que estes lançam sobre aqueles uma expectativa não explícita de que eles concretizem os ideais de satisfação irreprimida daquilo que o status de maturidade lhes coíbe. Nesse arranjo, faltam dispositivos eficazes para ampará-los nos desdobramentos de suas experiências, deixando-os expostos a efeitos que frequentemente se replicam ao longo de suas vidas.

Palavras-chave Adolescente; Gravidez na Adolescência; Sexualidade; Cultura.

INTRODUCTION: Along with physical changes, pregnancy is usually a source of intense affective changes, imposing a rearrangement in the lives of the woman, the couple and the family. Particularly in the adolescence, this rearrangement tends to be harder and more imperative. The increased adolescent pregnancy rates along with decreased birth rates worldwide is definitely a source of concern, particularly because of the limited efficacy of the traditional strategies that exist to face current matters of public health.
OBJECTIVES: To identify possible correlations between increased adolescent pregnancy rates, characteristics inherent to this development stage and biopsychosocial factors in the contemporary culture. The study shows the new expectations concerning the adolescents, as well as their prerogatives, to attempt to answer the questions raised with the current prevalence of pregnancy in this age group.
METHODS: Original reflections are provided drawing on the available literature, both in the press and electronic media, as well as online searches for articles in Scielo databank that were published from 1995 through 2001 and contained the following keywords: adolescent pregnancy; adolescent sexuality; adolescence. Manual searches were also carried out using the same objects.
RESULTS: The higher occurrence of adolescent pregnancy was compared with the lightening of the prohibitive messages and the current consuming pattern of the society, which stimulates the adolescents to develop unlimited and irreflective hedonism.
CONCLUSIONS: Without taking notice, both adolescents and adults make a tacit psychological deal that brings the adolescents to develop an implicit expectation of making real all the ideals of unrestrained satisfaction that will not be allowed in adulthood. This arrangement is followed by the lack of efficient devices to support the adolescents in the unfolding of their experiences, which has effects that usually repeat in the course of their whole lives.

Keywords Adolescent; Adolescent Pregnancy; Sexuality; Culture.

Relato de Caso

14 - Teratoma ovariano parasitário do omento

Parasitic ovarian teratoma of the omentum

Eduardo Cunha da Fonseca; Cassiano de Souza Moreira; Adriana Coelho da Silveira; Roberto de Lima Fernandes

Rev Med Minas Gerais; 22.3:334-337, Jul/Set, 2012

Relata-se um caso de teratoma parasitário do omento que se originou de um tumor dermoide do ovário esquerdo. Revisão da literatura revelou 23 casos que ocorreram, na maior parte, no sexo feminino. Em alguns casos, o teratoma maduro do omento demonstrou evidência histológica de estroma ovariano, sendo associado a tumor dermoide do ovário remanescente contralateral, como neste caso. Acredita-se, então, que a autoamputação e reimplante de um tumor dermoide do ovário seja a etiologia mais comum do teratoma omental. Dor abdominal é geralmente o principal sintoma e no exame físico uma massa móvel abdominal ou pélvica é frequentemente encontrada. Tanto a ultrassonografia com doppler de fluxo em cores como a tomografia computadorizada são úteis no diagnóstico, porém a localização omental correta e exata é extremamente difícil. Teratomas maduros do omento podem ser tratados por ressecção simples. Já os teratomas imaturos, tumores potencialmente malignos, requerem tratamento adjuvante.

Palavras-chave Teratoma; Cisto Dermoide; Omento; Neoplasia Ovarianas.

This is a case report of a parasitic teratoma of the omentum that derived from a dermoid tumor in the left ovary. The review of the literature pointed to 23 cases of teratoma, most of which affecting women. In some cases, as the one herein described, the mature teratoma of the omentum is followed by histologic evidence of stroma of the ovary and associated with dermoid tumor of the remaining contralateral ovary. Self-amputation and reimplantation of a dermoid tumour in the ovary is thus believed to be the most common etiology for teratoma of the omentum Abdominal pain is usually the main symptom, and mobile abdominal or pelvic mass is usually found during physical examination. Both color doppler fluximetry ultrasound and computerized tomography are useful for diagnosis purposes, but the accurate and precise localization of the omentum is of high complexity. Mature teratomas of the omentum can be treated with simple resection. I mmature teratomas, potentially malign tumors, demand adjuvant treatment.

Keywords Teratoma; Dermoid Cyst; Omentum; Ovarian Neoplasia.

15 - Tumores marrons múltiplos em paciente com carcinoma de paratireoide

Multiple brown tumors in patient with parathyroid carcinoma

Bruno Niemeyer de Freitas Ribeiro; Renato Niemeyer de Freitas Ribeiro; Ana Luiza Vianna Sobral de Magalhães Oliveira

Rev Med Minas Gerais; 22.3:337-340, Jul/Set, 2012

Os tumores marrons são complicações que entram no amplo espectro clínico de manifestações do hiperparatireoidismo, geralmente surgindo como lesões líticas, únicas, frequentemente associadas, na forma primária, ao adenoma de paratireoide (principal causa) e, na forma secundária, à insuficiência renal crônica. Porém, há relatos de apresentação múltipla. No presente artigo descreve-se um caso incomum de tumor marrom associado à carcinoma de paratireoide, apresentando outra peculiaridade rara, que é a manifestação como lesões múltiplas.

Palavras-chave Glândulas Paratireoides; Neoplasias das Paratireoides; Carcinoma; Hiperparatireoidismo; Hiperparatireoidismo Secundário/complicações.

Brown tumors are complications that can be included in the wide clinical spectrum of hyperparathyroidism manifestations, usually emerging as lithic, single lesions that are frequently associated, in the primary form, with parathyroid adenoma (main cause) and, in the secondary form, with chronic kidney insufficiency. There are, however, reports of multiple manifestations. This paper describes an unusual case of brown tumor associated with parathyroid carcinoma, and also reports on the rare manifestation of the tumor with multiple lesions.

Keywords Parathyroid Glands; Parathyroid Neoplasms; Carcinoma; Hyperparathyroidism; Hyperparathyroidism, Secondary/complications.

Educação Médica

16 - Conhecimento dos estudantes de Medicina sobre a avaliação curricular padronizada no processo seletivo da residência médica

Medicine students' awareness of the standardized curriculum evaluation in the scope of the admission process for medical residency

José Antonio Chehuen Neto; Mauro Toledo Sirimarco; Thaís Chehuen Bicalho; Frederico Cantarino Cordeiro de Araújo; Lícia Oliveira Resende; Gustavo Guimarães Moreira Balbi

Rev Med Minas Gerais; 22.3:341-347, Jul/Set, 2012

INTRODUÇÃO: a residência médica (RM) é um curso de especialização destinado aos médicos visando à formação de profissionais não docentes. O ingresso deve constar, obrigatoriamente, de uma prova escrita, sendo, facultativas uma prova prática e entrevista. De modo geral, a entrevista consta da análise e arguição do currículo.
OBJETIVOS: apurar o grau de informação, o status atual na formação do currículo dos acadêmicos da Faculdade de Medicina (FM) da Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF) e destacar formas de como conseguir a máxima pontuação na avaliação do currículo.
MÉTODO: pesquisa transversal, aplicada, original, exploratória e descritiva, de campo, quantitativa. Aplicou-se questionário a 381 acadêmicos.
RESULTADOS: grau de informação dos estudantes sobre a RM: médio e baixo (89,76%); meios de informação sobre o processo seletivo: por colegas do curso (49,20%); quanto à procura ativa de informações sobre a seleção: 56,17% não procuraram; possuem inglês com certificado: 8,92%; realizaram monitorias: 45,41%; publicações em revistas indexadas: 9,42%.
CONCLUSÕES: a qualidade das informações sobre a prova de avaliação curricular para RM não é satisfatória e, na maioria das vezes, oriundas de fontes não oficiais; o conhecimento dos alunos sobre o processo de avaliação é baixo; o modelo atual de avaliação curricular é complexo e detalhista, abrindo brechas para diferentes pontuações para um mesmo item do currículo; como contribuição, nota-se que a quase totalidade da amostra pretende cursar uma especialização médica, dissociando-se da política estatal quanto à formação de futuros médicos generalistas.

Palavras-chave Internato e Residência; Currículo; Educação de Pós-Graduação em Medicina; Educação Médica.

INTRODUCTION: Medical residency (MR) is a specialization course aimed at qualifying non-docent professionals. Admission in Brazil must compulsorily comprise a written test and optionally a practical exam and interview. Usually, interviews are part of curriculum analysis and oral examination.
OBJECTIVES: To assess the information level and the current status of the curriculum of students of the School of Medicine (FM) at the Federal University of Juiz de Fora (UFJP) and to identify ways of obtaining maximum score in the curriculum evaluation.
METHOD: This is an original, exploratory, descriptive, quantitative field cross-study of 381 questionnaires filled out by students.
RESULTS: Students level of information about MR: low-average (89.76 %); sources of information on the admission process: through course colleagues (49.20 %); active search for information about the process: 56.17 % have not searched further information; certificate of English competence: 8.92 %; tutoring: 45.41% ; publication in peer-reviewed journals: 9.42%.
CONCLUSIONS: The students' information about the curriculum evaluation for the MR admission process are qualitatively unsatisfactory and usually rely on non-official sources; the students have low knowledge of the evaluation process; the current process of curriculum evaluation is complex and detailed, including the possibility of different scores for the very same item of the curriculum. As a contribution, this study shows that virtually the whole sample intend to attend a specialization curse, which diverges from the state policy of educating future generalist doctors.

Keywords Internship and Residence; Curriculum; Graduate Medical Education; Medical Education.

História da Medicina

17 - Anorexia santa e anorexia contemporânea: o mesmo transtorno em épocas distintas?

Anorexia mirabilis and contemporary anorexia: the same disorder in different periods?

Vanessa Maria de Almeida; Ana Keila Sousa Neves

Rev Med Minas Gerais; 22.3:348-353, Jul/Set, 2012

Este estudo visa a analisar até que ponto é possível relacionar algumas santas da Idade Média, tidas como as santas anoréxicas e reveladoras de práticas rigorosas de jejum, com as anoréxicas da contemporaneidade, considerando-as como possuidoras do mesmo transtorno. O recurso metodológico utilizado refere-se a um estudo teórico da biografia de três dessas santas consideradas anoréxicas, confrontando-as com estudos referentes à anorexia nervosa presente nas mulheres da contemporaneidade. Percebe-se que há pontos em comuns entre ambas, mas não é possível equipará-las, uma vez que os ideais que as mesmas almejam são bastante divergentes, além de ser distinto o contexto histórico-cultural na qual se inserem.

Palavras-chave Anorexia Nervosa; Santos/história; Religião e Medicina; Transtornos Alimentares; História da Medicina.

This study aims to assess the possible correlation between some female saints of the Middle Ages, known as anorexic saints because of their severe fasting practices, with the contemporary anorexic women, considering both as sufferers from the same disorder. The methodology consists of a theoretical study of the biography of three anorexic saints and contrast of this information with the studies of anorexia nervosa in the contemporary world.. The results point to some characteristics in common, but not enough to consider their disorders as equal, as the ideals involved are diverging and they do not share the same historic and cultural background.

Keywords Anorexia Nervosa; Saints/history; Religion and Medicine; Eating Disorders; History of Medicine.

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18 - Caso 7

Case 7

Emília Valle Santos; Camila Gomes de Souza Andrade; Júlio Guerra Domingues; Daniel Moore Freitas Palhares; Fabiana Paiva Martins; Rafael de Mattos Paixão

Rev Med Minas Gerais; 22.3:354-356, Jul/Set, 2012