RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Volume: 20. Esp

 

Editorial

1 - Editorial

Editorial

Enio Roberto Pietra Pedroso

Rev Med Minas Gerais; 20.Esp:391, Nov, 2010

Relato de Caso

2 - Adenocarcinoma colorretal com células em anel de sinete em criança: relato de caso

Colorectal adenocarcinoma with signet-ring cells in children: case report

Luiz Gustavo O. Rocha; Maurício B. Nunes; Sérgio Almeida P. Chagas; Ana Kame Souza Uejo; Wanderson Marques da Silva

Rev Med Minas Gerais; 20.Esp:392-394, Nov, 2010

Adenocarcinoma colorretal com células em anel de sinete é uma variante do adenocarcinoma mucinoso. Esse tipo de neoplasia é comum em pacientes com idade avançada, sendo raro em crianças, sendo geralmente diagnosticado em estágios avançados. Apresenta pior prognóstico e baixa taxa de sobrevida em cinco anos. O diagnóstico é realizado por exame anatomopatológico associado a exames de imagem e quadro clínico evolutivo. Apresenta-se e discute-se um caso de adenocarcinoma colorretal com células em anel de sinete em um paciente de 14 anos.

Palavras-chave Adenocarcinoma; Neoplasias Colorretais; Doenças Retais; Doenças do Colo; Carcinoma com Células em Anel de Sinete.

Colorectal Adenocarcinoma with signet-ring cells is a mucinous variant of adenocarcinoma. This type of neoplasm is common in patients with advanced age, being sufficiently uncommon in children and diagnosied in advanced periods of training already, presenting one worse prognostic and supervened tax of below five year. The diagnostic is carried through anatomy-pathological examination, associate the image examinations and picture physician-evolution. We present and we argue a case report of colorectal adenocarcinoma with signet-ring cells in a patient of fourteen years.

Keywords Adenocarcinoma; Colorectal Neoplasms; Rectal Diseases; Colonic Diseases; Carcinoma, Signet Ring Cell.

3 - Cimentoplastia acetabular percutânea guiada por imagem: relato de caso e revisão da literatura

Image-guided percutaneous acetabular cementoplasty: case report and literature review

Ricardo Miguel Costa de Freitas

Rev Med Minas Gerais; 20.Esp:395-398, Nov, 2010

Relata-se o caso de paciente com risco de fratura acetabular por lesão osteolítica metastática dolorosa, submetido à cimentoplastia percutânea acetabular bem-sucedida, por intermédio da radiologia intervencionista. Discutem-se os aspectos clínicos, imagenológicos e técnicos do procedimento.

Palavras-chave Neoplasias; Acetábulo; Radiologia Intervencionista.

We present the case of a patient under acetabular risk fracture secondary to an ostheolytic painful metastasis treated by a successful percutaneous acetabular cementoplasty in the interventional radiology service. The clinical, imaging and technical aspects are discussed.

Keywords Neoplasms; Acetabulum; Interventional Radiology.

4 - Displasia fibrosa: relato de caso e revisão de literatura

Fibrous dysplasia: story of case and revision of literature

Ângelo Atalla; Abrahão Elias Hallack Neto; Angela Maria Gollner; Domingos Junqueira Frosoni; João Garibaldi de Rezende Júnior; Filipe Sarto de Sousa; Gustavo Ferreira da Mata; Dóris Junqueira Frosoni; Adson da Silva Passos

Rev Med Minas Gerais; 20.Esp:399-403, Nov, 2010

A displasia fibrosa (DF) do osso é uma desordem congênita, não hereditária, do esqueleto e de caráter benigno, que cursa com amplo espectro de apresentação, variando do assintomático à dor óssea, fraturas de repetição, deformidades ósseas (fêmur em cajado de pastor e fácies leonina) e compressão de nervos cranianos. É comumente referida como uma doença óssea de alto turnover. Todos os casos contêm a mutação GNAS1. A DF apresenta duas formas: a monostótica, mais comum, e a poliostótica, mais rara, que quando acompanhada de manchas café-com-leite e puberdade precoce constitui a síndrome de McCune-Albright. O tratamento pode ser feito com medicamentos como bifosfonato ou de forma cirúrgica, objetivando-se a correção das lesões. Este trabalho relata o caso de um menino de cinco anos de idade cujos sinais e sintomas conduziam ao diagnóstico de DF. Além disso, faz revisão de literatura sobre uma doença pouco comum, com variada gama de diagnósticos diferenciais.

Palavras-chave Displasia Fibrosa Óssea; Displasia Fibrosa Monostótica; Displasia Fibrosa Poliostótica.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Fibrous Dysplasia (FD) of bone is a benign not hereditary congenital disorder of medullary bone maintenace in which bone undergoing physiologic lysis is replaced by abnormal proliferation of fibrous tissue, resulting in assymmetric distortion and expantion of bone. It may be confined to a single bone (monostotic) or involve several bones (polyostotic). Prompt recognition of this disease is important once it takes part in a wide group of differential diagnosis. This review is intended to provide clinicians with an understanding of the pathophysiology that underlies FD and its presentation forms.
METHODS: This article reviews and analyzes literature relevant to the pathophysiology and management of FD and presents a case-study of a five-year-old boy who came down with it. Methods include search of MEDLINE, and bibliographic search of current textbooks and journal articles.
RESULTS AND CONCLUSIONS: The patient who was investigated had, at the beginning, bone pain and other symptoms leading to a possible diagnosis of FD, which was confirmed by bone biopsy. He remains asymptomatic.

Keywords Fibrous Dysplasia of Bone; Fibrous Dysplasia, Monostotic; Fibrous Dysplasia, Polyostotic.

5 - Doença de Wilson (degeneração hepatolenticular): revisão bibliográfica e relato de caso

Wilson's disease (hepatolenticular degeneration): revision and case report

Afonso Carlos da Silva; Ana Paula Colósimo; Débora Salvestro

Rev Med Minas Gerais; 20.Esp:404-411, Nov, 2010

Este estudo faz, inicialmente, revisão dos aspectos mais atuais referentes a conceito, quadro clínico, diagnóstico e tratamento do distúrbio metabólico do cobre, definido como doença de Wilson. E relata o caso clínico de um jovem acometido de uma sequência de sintomas superpostos de origem gastrintestinal, neurológico e psiquiátrico. Pela multiplicidade e gravidade dos sintomas, teve o diagnóstico final de transtorno psicótico agudo polimórfico, com intensa inibição psicomotora. A partir de uma análise integrada dos exames já solicitados, suspeitou-se de um distúrbio metabólico de origem hereditária ou adquirida que justificasse simultaneamente os sintomas. O distúrbio da excreção do cobre, doença de Wilson, veio justificar toda a sintomatologia referida e foi confirmado a partir da dosagem sanguínea baixa de ceruloplasmina e da presença dos anéis de Kaiser-Fleischer na córnea do paciente.

Palavras-chave Cobre; Degeneração Hepatolenticular/diagnóstico; Degeneração Hepatolenticular/terapia;

It will be initially revised by the authors the most actual aspects of the concept, clinical situation, diagnosis and treatment concerning to a metabolic disturbance of the copper, Wilson's disease. Afterwards it will be described the clinical case of a young man attacked of a sequence of superposed symptoms of gastrintestinal, neurological and psychiatric origin. For the multiplicity and gravity of the symptoms acute polimórfico with intense psicomotora inhibition had the final diagnosis of "psychotic Upheaval". Starting from an integrated analysis of the exams, it was suspected about a metabolic disturbance of hereditary or acquired origin that justify all the symptoms simultaneously. The disturbance of the excretion of copper, Wilson's disease, came to justify all the referred symptomatology and it was confirmed by the decrease sanguine dosage of ceruloplasmin, the presence of rings of Kayser-Fleischer in the córnea of the patient and of neurological lesion at the magnetic nuclear ressonance. The diagnosis of Wilson's disease in patients with simultaneous digestive (hepática cirrhosis), neurological and inexplicable psychiatric disturbances will always have to be faneed because the precocious treatment will mainly prevent serious and permanent organic damages for the liver and brain. The specific treatment was initiated and the maintenance of exactly has provoked significant improvements and a gradual new outbreak of the symptoms reintegrating the patient the family and the society.

Keywords Hepatolenticular Degeneration/diagnosis; Hepatolenticular Degeneration/therapy; Copper.

6 - Doença inflamatória intestinal como causa de diarreia crônica em paciente infectado pelo HIV - relato de caso e revisão da literatura

Inflammatory bowel disease causing chronic diarrhea in HIV - seropositive patient

Eliana Cardoso de Faria Médica; Sílvia Hees de Carvalho

Rev Med Minas Gerais; 20.Esp:412-414, Nov, 2010

Relata-se o caso clínico de um paciente portador do HIV que nunca apresentou doença definidora de AIDS, com diarreia crônica. O diagnóstico obtido por meio de biopsia intestinal foi de retocolite ulcerativa. Este relato alerta os médicos sobre a importância da inclusão de doenças não-infecciosas e não-oportunistas no diagnóstico diferencial de diarreia crônica no paciente infectado pelo HIV.

Palavras-chave Gastroenterite; Colite Ulcerativa; Diarreia; Soropositividade para HIV.

This is a case-report of an HIV - infected patient who was admitted to hospital with chronic diarrhea. The diagnosis obtained by intestinal biopsy was ulcerative colitis. After initiating treatment with prednisone, the patient's symptoms improved. This case-report should alert the clinicians to the importance of including non- infectious and non-opportunist pathologies in the differential diagnosis of chronic diarrhea in a patient infected with the HIV.

Keywords Gastroenteritis; Colitis, Ulcerative; Diarrhea; HIV Seropositivity.

7 - Fratura cominutiva grave de mandíbula por arma de fogo: relato de caso

Severe gunshot comminuted mandible fracture: case report

Marcelo Giusti Werneck Côrtes; Aluísio Cardoso Marques; Lucas José Guedes

Rev Med Minas Gerais; 20.Esp:415-418, Nov, 2010

Relata-se o caso de paciente atendido no Pronto-Socorro com fratura exposta cominutiva grave de mandíbula, com perda óssea importante causada por projétil de arma de fogo. Foi submetido àa operação de urgência, sendo necessário o uso de placas de fixação e reconstrução. Apresentou evolução demorada, com período de internação hospitalar de 28 dias. À alta, apresentava deformidade facial e dificuldade na movimentação da mandíbula e articulação de palavras. Devido ao tratamento com cirurgia precoce e ao uso de recursos adequados, o paciente obteve bons resultados estéticos e funcionais no controle ambulatorial.

Palavras-chave Traumatismos Mandibulares; Fraturas Ósseas; Fixação de Fratura; Dispositivos de Fixação Ortopédica.

Mandible fractures are among the most common lesions encountered in the trauma centers. They are usually caused by assault or gunshot and the risk factors include low socioeconomic level, drug abuse and unemployment, being male young adults the most frequent victims. This report is about a patient who was brought to the emergency room with a severe gunshot comminuted mandible fracture. He was submitted to an early surgical repair, in which fixation and reconstruction plates were needed. There was a 28 day in-hospital stay and the patient showed facial deformation and difficulty in word pronunciation at discharge. Due to the aggressive management with early surgical repair and adequate resources the patient presented with good functional and aesthetical results in the follow up.

Keywords Mandibular Injuries; Fractures, Boné; Fracture Fixation; Orthopedic Fixation Devices; Firearms

8 - Hemangioma epitelioide vulvar (hiperplasia angiolinfoide com eosinofilia): relato de caso

Vulvar epithelioid haemangioma (angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia): a case report

Sérgio Almeida Pinheiro Chagas; Christine Mendes Silveira; Evaldo Jener; Maurício Buzelin Nunesa

Rev Med Minas Gerais; 20.Esp:419-421, Nov, 2010

Relata-se um caso clássico de hemangioma epitelioide encontrado em localização incomum - região vulvar - em uma paciente de 62 anos. Abordam-se aspectos histopatológicos, além do comportamento biológico e prognóstico da lesão.

Palavras-chave Hiperplasia Angiolinfoide com Eosinofilia; Hemangioma; Vulva.

This is a report of a 62 years old patient with haemangioma epithelioid in a very uncommon site. We study histopathological aspects, biological behaviour and prognosis.

Keywords Angiolymphoid Hyperplasia with Eosinophilia; Hemangioma; Vulva.

9 - Herpes simplex neonatal recorrente - relato de caso

Neonatal recurrent Herpes simplex

Roberta Maia de Castro Romanelli; Karina Soares Loutfi; José Mariano Cunha Filho

Rev Med Minas Gerais; 20.Esp:422-426, Nov, 2010

descrever um recém-nascido (RN) com Herpes simplex congênito recidivante, doença de alta morbimortalidade neonatal, principalmente se o sistema nervoso central (SNC) for acometido. A transmissão vertical ocorre principalmente em infecção primária materna. Além do SNC, a manifestação clínica pode ser localizada na pele e mucosas ou com infecção sistêmica (acometimento de múltiplos órgãos).
DESCRIÇÃO: trata-se de recém-nascido de mãe com herpes genital e portadora do HIV, condições desconhecidas ao parto. Evoluiu com lesões cutâneas e encefalite na primeira manifestação do herpes. Foi tratado com aciclovir endovenoso por 28 dias. Posteriormente, apresentou duas recidivas cutâneas, novamente tratadas. Optou-se por profilaxia com aciclovir oral, que foi mantido até a criança completar um ano.
CONCLUSÃO: a literatura descreve a importância do diagnóstico, prevenção e tratamento precoces do herpes materno, prevenindo ou reduzindo a morbidade para o RN, principalmente do SNC. O uso de aciclovir oral profilático não é bem estabelecido, mas foi eficaz nesse caso.

Palavras-chave Herpes Simples; Recém-Nascido; Aciclovir.

Describe a newborn with recurrent congenital herpes, disease with high mortality and morbidity, mainly when central nervous system is involved (CNS). Vertical transmission occurs mainly in primary maternal infection. Beyond CNS, clinical manifestations can be cutaneus and disseminated infection (multiple organs disease).
DESCRIPTION: Newborn whose mother had genital herpes not diagnosed at labor. He presented cutaneous lesions and encephalitis at the first manifestation of herpes. Treatment was performed with endovenous acyclovir during 28 days. Thereupon, he had skin lesions that recurred twice, requiring new treatments. Prophylaxis with oral acyclovir was introduced and prescribed until the children attained one year old.
COMMENTS: Literature recognizes the importance of early diagnosis, prevention and treatment of maternal herpes, in order to minimize mortality and morbidity for the newborn, mainly related to CNS involvement. Prophylaxis with oral aciclovir is not well defined, but was successful in this case.

Keywords Herpes Simplex; Infant, Newborn; Acyclovir.

10 - Linfadenite granulomatosa em paciente renal crônica em hemodiálise e hipogamaglobulinemias: relato de caso

Granulomatous lymphadenitis in a patient on chronic hemodialysis and hypogammaglobulinemia: a case report

Cláudia Ribeiro; Gustavo Mário Capanema Silva; Maria Goretti Moreira Guimarães Penido; Elisa Victória Costa Caetano; Anderson Ferreira Leite; Isabela Vieira Gomide; Sílvia Corradi Faria; Alexandre Ribas de Carvalho; Ariel Augusto de Britto Rosa; Milton Soares Campos Neto

Rev Med Minas Gerais; 20.Esp:427-431, Nov, 2010

Imunodeficiência comum variável (IDCV) é a síndrome de imunodeficiência primária mais frequente em adultos1. É uma desordem imunológica caracterizada por defeito na síntese de anticorpos, infecções recorrentes, mais notavelmente no trato respiratório, fenômenos autoimunes e câncer2. Relata-se caso de paciente de 61 anos com história prévia de hepatite B e suspeita de tuberculose ganglionar e pleural, admitida com quadro de emagrecimento, febre, astenia, ascite e oligúria acentuada, iniciando tratamento dialítico com diagnóstico de doença renal crônica terminal secundária à nefroesclerose hipertensiva. Apresentava cirrose hepática, anemia grave não responsiva ao tratamento com eritropoetina, ascite refratária e desnutrição. A contagem de leucócitos encontrava-se dentro dos valores de referência. Ao longo do tratamento dialítico, apresentou linfadenomegalia cervical, supraclavicular e axilar direita, com linfonodos móveis, fibroelásticos, doloridos e alguns supurativos. Biopsia excisional de lesão cutânea cervical demonstrou dermoepidermite, fistulizada com granuloma e necrose de etiologia indeterminada, com PPD não reator (< 1 mm) e pesquisa de fungos e BAAR negativa. Ainda apresentou infecções recorrentes de cateter duplo lúmen para hemodiálise e artrite séptica, tendo seu quadro clínico agravado e evoluindo para óbito por choque séptico. Durante a maior parte da evolução do quadro, o diagnóstico mais provável assumido foi de tuberculose. A imunodeficiência comum variável foi diagnóstico questionado apenas após a morte da paciente. É muito importante que se pense em diversas afecções frente a quadros clínicos com tantos sinais e de etiologia indeterminada, como o da paciente, para que não se incorra num tratamento ineficiente e errôneo.

Palavras-chave Linfadenite; Granuloma; Agamaglobulinemia; Nefropatias.

Common Variable Immunodeficiency Syndrome (CVIS) is the most frequent syndrome of primary immunodeficiency. It is an immunologic disorder characterized by a defect in antibodies synthesis, recurrent infections, especially in the respiratory tract, auto-immune manifestations and cancer. We describe a case of a 61-year-old patient with a previous history of hepatitis B and a suspicion of pleural and lymph node tuberculosis who was admitted showing weight loss, fever, weakness, ascites and oliguria. Dialytic treatment has been initiated and chronic terminal renal disease due to hypertensive nephrosclerosis was diagnosed. She had hepatic cirrhosis, severe anemia non-responsive to erythropoietin treatment, refractory ascites and and she was malnourished. The white blood cell count was normal. During the dialytic treatment, the patient presented cervical, supraclavicular and right axilla lymphadenosis. The lymph nodes were mobile, fibroelastic, painful and some of them suppurative. Biopsy of the cutaneal cervical lesion showed dermoepidermitis fistulized with granuloma and necrosis of undetermined etiology, nonreactor PPD and negative findings for fungus as well as for alcohol-acid resistant bacilli. She also had recurrent infections of the hemodialysis central catheter and septic arthritis. Her clinical status deteriorated and she died from septic shock. For a long time during the treatment, it was hypothesized the patient had been affected by tuberculosis. The CVIS was inquired as a possible diagnostic just after the patient's death. Facing uncommon diseases as well as unusual clinical presentations still remain a challenge for the clinician and should always be considered in unexpected clinical evolution in patients on chronic renal replacement therapy.

Keywords Lynphadenitis; Granuloma; Agammaglobulinemia; Kidney Disease.

11 - Listeriose na gravidez

Listeriosis in pregnancy

Ana Paula Oliveira de Souza; Guilherme Moreira Borges Araújo; Maria José Ferreira

Rev Med Minas Gerais; 20.Esp:432-434, Nov, 2010

Relata-se o caso de uma gestante apresentando febre de origem indeterminada. O resultado da hemocultura identificou Listeria monocytogenes. Fez-se revisão da literatura referente ao tema.

Palavras-chave Listeriose; Gravidez; Infecção.

A case of pregnant patient with undetermined fever of origin is described. The result of blood culture demonstrated Lysteria monocytogenes. A review of the literature was made

Keywords Listeria Infections; Pregnancy; Infeccion.

12 - Malacoplaquia renal: relato de caso

Renal malakoplakia: a case report

Sérgio Almeida Pinheiro Chagas; Christine Mendes Silveira; Maurício Buzelin Nunes

Rev Med Minas Gerais; 20.Esp:435-436, Nov, 2010

Relata-se caso clássico de malacoplaquia acometendo rim de paciente de 44 anos. Abordam-se aspectos histopatológicos além da patogenia da lesão.

Palavras-chave Malacoplasia; Rim.

This is a report of 44 years old patient with renal malakoplakia. We study histopathological aspects and pathogenesis of this lesion.

Keywords Malacoplakia; kidney.

13 - Mastocitose sistêmica - relato de caso

Systemic mastocytosis - case report

Guilherme de Castro Santos; José Renan da Cunha Melo

Rev Med Minas Gerais; 20.Esp:437-441, Nov, 2010

A mastocitose sistêmica é um raro transtorno clonal dos mastócitos e de seus precursores. Embora de baixa incidência, a mastocitose sistêmica tem importância epidemiológica, pela morbimortalidade e pelo subdiagnóstico observados no nosso meio. Os sintomas da mastocitose sistêmica são advindos do acúmulo patogênico e da ativação dos mastócitos. Estudos recentes revelaram diferenças significativas entre a biologia celular e molecular dos mastócitos de indivíduos com mastocitose e de indivíduos normais. Esses achados podem ser usados tanto na formulação do critério diagnóstico quanto na elaboração de novas estratégias terapêuticas. É relatado caso de paciente do sexo masculino, 58 anos, com história de febre de origem indeterminada, astenia, adinamia, ascite e plaquetopenia internado no Hospital das Clínicas da UFMG com diagnóstico laboratorial de mastocitose sistêmica.

Palavras-chave Mastocitose Sistêmica; Proteínas Proto-Oncogênicas c-kit; imatinib.

Systemic mastocytosis is a rare disturb of the mast cells and its progenitors. Even so the low incidence, the disease is epidemiologically important because of the high mortality and the misdiagnosed cases. The symptoms are due to systemic infiltration and activation of pathologic mast cells. Recent studies have documented the difference between the molecular and cellular biology of mast cells in patients with mastocytosis and those of healthy individuals. These findings are being used in formulating diagnostic criteria as well as dictating new treatment approaches to the disease. Is reported a clinic case of a male, 58 years old, with the history of fever of undetermined origin and malaise, ascitis and low platelets. The diagnosis criteria for systemic mastocytosis were established.

Keywords Mastocytosis, Systemic; Proto-Oncogene Proteins c-kit; imatinib mesylate.

14 - Ozonoterapia como tratamento adjuvante na ferida de pé diabético

Ozonetherapy as adjuvant in the treatment of diabetic foot

Claudia Catelani Cardoso; Edson Dias Filho; Nemer Luís Pichara; Eliane Golla Cristóvão Campos; Maria Aparecida Pereira; João Evangelista Fiorini

Rev Med Minas Gerais; 20.Esp:442-445, Nov, 2010

O diabetes mellitus é doença crônica que afeta mais de 120 milhões de pessoas no mundo, muitas delas acometidas por úlceras no pé, podendo levar à amputação do mesmo, o que acarreta acentuados prejuízos para o paciente e o sistema de saúde. A ozonoterapia apresenta-se como promissora alternativa coadjuvante no tratamento dessas lesões, pois é bioxidativa com efeitos antimicrobianos e promotora de neoangiogênese. Causa, ainda, aumento local no número médio de fibroblastos, melhora a capacidade de transporte de oxigênio (O2) por parte dos eritrócitos, além de estimular o sistema imunológico. O caso clínico relatado refere-se ao tratamento de uma paciente diabética, aterosclerótica, com história de úlcera infectada associada à osteomielite em quarto pododactilo direito, com perfusão sanguínea, incompatível com cicatrização. Foram realizadas revascularizações e debridamentos cirúrgicos sucedidos de infecções recorrentes. A ozonoterapia tópica com hidro-ozononoterapia, bagging (mistura gasosa de O3/O2) e curativos com óleo de girassol e creme ozonizados foram introduzidos como adjuvante na terapia convencional. Seguindo o tratamento, observou-se redução do exudato purulento, formação rápida de tecido de granulação, reparação de grande área da ferida e alívio da dor. Houve um episódio de recorrência de infecção, o qual foi tratado cirurgicamente com resposta terapêutica semelhante. A cicatrização total se deu em cerca de 90 dias.

Palavras-chave Ozônio/uso terapêutico; Cicatrização de Feridas; Pé Diabético/terapia.

Diabetes mellitus is a chronic disease that attacks more than 120 million people in the world, many of them having foot ulcers which may lead to foot amputation, what causes great damages to the patient and the health care system. Ozone therapy is a promissing coadjuvant alternative for the treatment of such lesions, due to its bioxidative, antimicrobial effects, and its role in neoangiogenesis. It also increases the average number of fibroblasts, improves oxygen transport by erythrocytes, and stimulates the immune system. The present case reports treatment of a patient with diabetes and atherosclerosis, with a history of an infected ulcer associated to osteomyelitis in the right fourth toe, and blood perfusion incompatible with cicatrization. Surgical debridements and revascularization had been followed by recurrent infections. Topic ozone, hydro-ozone therapy, bagging (gaseous mixture of O3/O2) and dressings with ozonated sunflower oil and cream were introduced as coadjuvant to the conventional therapy. The treatment showed reduction of the purulent exsudate, rapid formation of granulation tissue, reparation of a large area of the wound, and relief of pain. There was an episode of infection recurrence, which was surgically treated and resulted in similar therapeutic response. Complete healing occurred in approximately 90 days.

Keywords Ozone/therapeutic use; Wound Healing; Diabetic Foot/therapy.

15 - Perfuração intestinal por corpo estranho ingerido: relato de caso e revisão da literatura

Intestinal perforation by ingested foreign body: case report and literature review

Marcelo Giusti Werneck Côrtes; Alcino Lázaro da Silva; Cristina Toledo Afonso; Ludmila Leite Sant'Anna

Rev Med Minas Gerais; 20.Esp:446-449, Nov, 2010

Paciente com quadro sugestivo de obstrução intestinal. Submetido à laparotomia exploradora, encontrou-se perfuração de intestino delgado por corpo estranho ingerido (palito de bambu) e abscesso intra-abdominal. Realizadas drenagem de abscesso e enterorrafia. Paciente apresentou evolução complicada com infecção de sítio cirúrgico e deiscência de sutura. A maioria dos corpos estranhos ingeridos passa por todo o trato gastrointestinal sem intercorrências, entretanto, em 1% dos casos ocorrem complicações com perfuração e obstrução. A perfuração pode se manifestar por diversos quadros clínicos como sepse, obstrução e abscessos hepáticos ou abdominais; e o diagnóstico clínico, laboratorial e radiográfico é difícil. Embora rara, o cirurgião geral deve ter sempre em mente a possibilidade de perfuração gastrointestinal em pacientes que apresentam sintomas abdominais agudos atípicos. Em caso de dúvida, deve-se fazer a exploração abdominal.

Palavras-chave Intestino Delgado; Perfuração Intestinal; Corpos Estranhos, Abscesso Abdominal; Laparotomia.

A patient sought help in our emergency department with symptoms suggestive of intestinal obstruction. He was taken to the operating room and an exploratory laparotomy was performed, which revealed an abdominal abscess and intestinal perforation by ingested foreign body, a bamboo toothpick. The perforation was sutured and the abscess drained. The patient had complications in the postoperative period, with surgical site infection and suture dehiscence. The majority of ingested foreign bodies pass through the whole gastrointestinal tract without any problems, in 1% of the cases though there can be complications such as intestinal perforation. Perforations can present with many different clinical manifestations, such as obstruction, sepsis, hepatic or abdominal abscess and diagnosis is usually difficult. The general surgeon must always keep in mind this possibility in patients with atypical acute abdominal symptoms. Whenever in doubt, one should choose to operate.

Keywords Intestine, Small; Intestinal Perforation; Foreign Bodies; Abdominal Abscess; Laparotomy.

16 - Porfiria - uma causa rara de abdômen agudo

Porphyria - a rare cause of acute abdomen

Dyonísio Saad José Bichara; Estevão Ferreira Leite; Bruno de Freitas Belezia; Cynthia Carvalhães Dutra; Felipe Pacheco Martins Ferreira; Rodrigo José Costa Gualberto; Kidner Pablo Picanço Castro; Carla Tavares Felipe

Rev Med Minas Gerais; 20.Esp:450-452, Nov, 2010

É relatado caso clínico de paciente jovem portadora de porfiria aguda intermitente (PAI), cuja apresentação inicial foi de abdômen agudo. O diagnóstico etiológico tardio, depois de duas intervenções cirúrgicas, foi responsável por significativo aumento da morbidade. O objetivo deste relato é alertar os médicos que atendem em serviços de urgência sobre a importância de se considerar o diagnóstico diferencial do abdômen agudo.

Palavras-chave Abdômen Agudo; Diagnóstico Diferencial; Porfiria Aguda Intermitente.

This is a case-report of a young female, adult pacient, with intermitent acute porphyria, whose initial presentation was an acute abdomen. The delayed diagnosis, after two surgical interventions, was responsible of increaded morbity. The objective of this report is to warn doctors that works in emergency centers the importance of the diferential diagnosis in the acute abdomen.

Keywords Abdomen, Acute; Diagnosis, Differential; Porphyria, Acute Intermittent.

17 - Schwannoma retroperitoneal benigno tratado por retroperitoneoscopia: relato de caso

Retroperitoneal benign schwannoma treated by retroperioneal laparoscopic approach: a case report

Pedro Romanelli de Castro; Raul Guilherme Ângelo Pinheiro; Rodrigo Silva Quintela; David Lopes Abelha Júnior; José Eduardo Fernandes Távora

Rev Med Minas Gerais; 20.Esp:453-454, Nov, 2010

Apesar da laparoscopia ser amplamente utilizada na abordagem de doenças retroperitoneais, ainda são poucos os relatos de ressecção laparoscópica de tumores retroperitoneais. Este estudo descreve um caso de Schwannoma retroperitoneal benigno tratado por retroperitoneoscopia e discute a dificuldade no diagnóstico e as vantagens do acesso retroperioneal por via laparoscópica.

Palavras-chave Retroperitoneoscopia; Lomboscopia; Laparoscopia; Tumor Retroperitoneal; Schwannoma.

In spite laparoscopy has been widely utilized in the management of retroperitoneals pathologies, there are still few reports of laparoscopic resections of retroperitoneals tumors. We report a case of a retroperitoneal benign Schwannoma treated by retroperitoneoscopy. The troubles on diagnostic and advantages of the retroperitoneal approach by laparoscopic way are discussed.

Keywords Retroperitoneoscopy, lumbuscopy laparoscopy, retroperitoneal tumor, Schwannoma.

18 - Síndrome da unha amarela: tríade clássica e pleurodese com iodopolvidine para tratamento do derrame pleural recorrente

Yellow nail syndrome: triad classic and iodopolvidone pelurodesis for recurrent pleural effusions

Mauro Herbert de Carvalho Landim; Marcelo de Alencar Resende

Rev Med Minas Gerais; 20.Esp:455-457, Nov, 2010

É descrito manifestação clinica clássica da síndrome da unha amarela em paciente de 52 anos. Os sintomas iniciaram-se há 23 anos com edema linfático em membros inferiores, que ocorreram posterior a repetidas infecções nas pernas por erisipela. Dois anos mais tarde, apresentou unhas das mãos e pés espessas e amarelas que não melhoraram com antifúngico. Há três anos iniciou derrame pleural recorrente à direita, tratado em definitivo no início de 2004 com pleurodese com iodopolvidine (PVPI). As últimas publicações sobre tratamento de derrame pleural recorrente utilizam o iodopolvidine, entretanto, não há relato em pacientes portadores de síndrome da unha amarela.

Palavras-chave Derrame Pleural; Linfedema; Doenças da Unha; Iodo/uso terapêutico.

A classic clinical picture of yellow nail syndrome is described in a patient 52 years old. His symptom beginning for 23 years with lymphatic edema in inferior member, occurred later to frequently infection in his leg for erysipelas. Two years later present nail gross and yellow in his hands and feet that don't get better with antifungals. For 3 years initiate the recurrent pleural effusion to right that was treaty in definitive in begin of 2004 with a pleurodesis make with iodopolvidone (PVPI). The last publication about treatment of recurrent pleural effusion utilized iodopolvidone, however don't have related in patient that have the yellow nail syndrome.

Keywords Pleural Effusion; Lymphedema; Nail Diseases; Iodine/therapeutic use.

19 - Tratamento do condiloma vulvar - relato de caso

Treatment of vulvar condyloma - case report

Bruno Ramalho de Carvalho; Silvana Maria Quintana; Geraldo Duarte; Patrícia Pereira dos Santos Melli; Alessandra Cristina Marcolin; Patrícia El Beitune; Marcelo Massao Kanamura

Rev Med Minas Gerais; 20.Esp:458-461, Nov, 2010

As lesões associadas ao papilomavírus humano (HPV), excluídas as neoplasias intraepiteliais cervicais, são mais prevalentes nas mulheres portadoras do vírus da imunodeficiência humana tipo 1 (HIV-1). Apesar de opiniões radicais a favor do tratamento cirúrgico para a maioria das lesões, a conduta terapêutica mais adequada deve ser individualizada.
RELATO DE CASO: mulher de 25 anos, portadora do HIV-1, com extensa lesão condilomatosa vulvar, com 10 cm em seu maior diâmetro e um ano de evolução. Optou-se por realizar a exérese da lesão com cirurgia por ondas de radiofrequência. À avaliação, 90 dias após a cirurgia, não havia sinais de recidiva e não foram vistas lesões em vagina ou colo uterino. O exame anatomopatológico confirmou a hipótese diagnóstica de condiloma acuminado.
DISCUSSÃO: o tratamento cirúrgico de condilomas em mulheres imunodeprimidas constitui-se em opção de escolha para diminuir a transmissibilidade da infecção pelo HPV e o risco de carcinoma vulvar, aparentemente aumentado para essas pacientes. Além disso, pretende eliminar os sintomas, amenizar a carga psicológica decorrente do estigma social e melhorar o aspecto estético da paciente.

Palavras-chave Condiloma Acuminado/terapia; Infecções por Papilomavírus/terapia; HIV-1.

Lesions associated with human papilomavirus (HPV), excluding intraepithelial cervical neoplasias, are more prevalent among women infected with type 1 human immunodeficiency virus (HIV-1). Despite the radical opinions favoring surgical treatment for most of these lesions, the most adequate therapeutic conduct should be planned on an individual basis.
CASE REPORT: A 25-year-old HIV-infected woman with an extensive vulvar condylomatous lesion of one year duration measuring 10 cm in its widest diameter was investigated. Exeresis of the lesion was performed by radio frequency waves surgery. Evaluation 90 days after surgery showed no signs of recurrence, and no lesions were observed in the vagina or uterine cervix. Anatomopathological examination confirmed the diagnostic hypothesis of condyloma acuminatum.
DISCUSSION: surgical treatment of condylomata in immunodepressed women is an option of choice in order to reduce the transmissibility of HPV infection and the risk of vulvar carcinoma, which is apparently increased in these patients. In addition, the aim of surgery is to eliminate symptoms, relieve the psychological burden due to the social stigma and improve the aesthetic appearance of the patient.

Keywords Condylomata Acuminata/therapy; Papillomavirus Infections/therapy; HIV-1.

20 - Trauma contuso de artéria carótida interna após acidente automobilístico - apresentação de um caso

Blunt internal carotid artery injury after a motor vehicle crash: presentation of a case

Roberto Cardoso Bessa Júnior; Antônio Sanches Cerqueira; Marco Victor Hermeto

Rev Med Minas Gerais; 20.Esp:462-464, Nov, 2010

Este estudo relata o caso de uma paciente vítima de acidente automobilístico, que desenvolveu quadro de hemiplegia poucas horas depois do trauma. Na propedêutica diagnosticou-se acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi) secundário à trombose da artéria carótida interna direita. O objetivo é alertar para o trauma contuso vascular como diagnóstico diferencial de injúrias neurológicas.

Palavras-chave Ferimentos e Lesões; Lesões das Artérias Carótidas; Acidente Vascular Cerebral; Diagnóstico Diferencial; Hemiplegia.

This work relates a occurrence of a patient victim of a motor vehicle crash that developed signs of unilateral paralysis few hours after the trauma. At investigation a diagnosis of ischemic stroke due a right carotid artery thrombosis was made. The objective of this article is to alert about the blunt vascular trauma as a differential diagnostic of neurologic injuries.

Keywords Wounds and Injuries; Carotid Artery Injuries; Stroke; Differential Diagnosis; Hemiplegia.

21 - Tromboembolismo pulmonar como causa de dor torácica na sala de emergência

Pulmonary thromboembolism as a cause of chest pain in the emergency room

Daniela Fernandes de Carvalho Rios; Fernanda Brito Brandão; Marina Neves Zerbini de Faria; Aucy Silveira de Alcantara; Maria Inez Ferreira de Oliveira Santos

Rev Med Minas Gerais; 20.Esp:465-468, Nov, 2010

Relata-se o caso de uma paciente de 43 anos, tabagista, em uso de análogo sintético do hormônio de liberação do hormônio luteinizante (LHRH), admitida na emergência com precordialgia típica. Eletrocardiograma evidenciou inversão de onda T nas derivações DII, DIII, avF e V1 a V4, sem alteração de enzimas cardíacas. Iniciado tratamento para síndrome coronariana aguda (SCA). Angiografia cardíaca mostrou coronárias pérvias, sendo realizada angiotomografia pulmonar que revelou tromboembolismo maciço e infarto pulmonar. Instituído tratamento específico, tendo a paciente boa evolução clínica. A embolia pulmonar deve ser considerada naqueles pacientes que se apresentam na sala de emergência com dor torácica, como no caso apresentado.

Palavras-chave Síndrome Coronariana Aguda; Embolia Pulmonar; Dor no Peito.

We report a case of a patient 43-year-old woman with a history of cigarette smoking and use of luteinizing hormone releasing hormone (LHRH), that came to emergency with typical precordial pain. Electrocardiography evidenced inversion of T wave in DII, DIII, avF and V1 to V4 derivations, without cardiac enzymes alteration. The patient was treated as an acute coronary syndrome (ACS). Elective coronary angiography showed normal coronaries and pulmonary angiotomography evidenced pulmonary massive thromboembolism and lung infarction. Specific treatment was instituted and the patient had a good clinical evolution. The pulmonary embolism must be remembered in those patients who present in the emergency with thoracic pain as in the presented case.

Keywords Acute Coronary Syndrome; Pulmonary Embolism; Chest pain.

22 - Tumor carcinoide de intestino delgado

Carcinoid tumor of small bowel

Jefferson S. Araújo; Renato Alves C. Júnior; Gustavo A. M. Saliba; Lucas T. Pisoler; Arlete C.M. Dias; Romana G. Ribeiro

Rev Med Minas Gerais; 20.Esp:469-472, Nov, 2010

Este estudo tem como objetivo relatar um caso de tumor carcinoide ileal, uma condição rara e maligna. Os autores apresentam um caso de tumor carcinoide do íleo terminal, diagnosticado pela clínica, estudos de imagem e exame histopatológico, em um paciente de 45 anos de idade. O paciente consultou a unidade de cirurgia reclamando de sintomas midintestinal suboclusiva. Durante o exame físico, observou-se abdome distendido e doloroso, com sinal fora de peritonite. Não se encontraram alterações laboratoriais, exceto para a PCR de 40 mg/mL. A paciente foi encaminhada para a unidade de imagem para realização de exames complementares (RX, ultrassonografia, TC), revelando retenção e dilatação do intestino delgado consequente a causa inflamatória inespecífica no íleo terminal. Após estudos de imagem, a laparotomia exploradora e ressecção íleo-cólon consequente direito foram executadas. O histopatológico confirmou o diagnóstico de tumor carcinoide. O diagnóstico correto é feito raramente antes da operação por radiologistas e cirurgiões, principalmente por causa da incapacidade de reconhecer essa entidade. Por conseguinte, é importante considerar essa lesão no diagnóstico diferencial, para evitar conduta equivocada.

Palavras-chave Tumor Carcinoide; Intestino Delgado; Neoplasias: Relatos de Casos.

This study aims to report a case of a ileal carcinoid tumor, a rare and malignant condition. The authors present an carcinoid tumor case in the terminal ileum, diagnosticated by clinic, image studies and histopathologic exam, in a patient of 45 year old. The patient consulted the surgery unit complaining of midintestinal subocclusive symptoms. During the physical examination was noted a distended and painful abdomen with out peritonitis sign's. No abnormalities were found laboratory tests except for a PCR of 40 mg/ml. The patient was referred to the image unit for realization of complementary examinations (XR, ultrasonographic, TC) revealing a retention and dilation of the small bowel consequent a inflammatory inespecific cause in terminal ileum. After image studies the exploratory laparotomy and consequent ileum-right colon resection was performed. The histopathologic confirmed the diagnosis of carcinoid tumor. A correct diagnosis is rarely made before operation by radiologists or surgeons primarily because of failure to recognize this entity. It therefore is important to consider this lesion in differential diagnosis to avoid mistaken conduct.

Keywords Carcinoid Tumor; Intestine, Small; Neoplasms; Case Reports.