RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Volume: 22. 4

 

Editorial

1 - Saúde e educação médica

Alcino Lázaro da Silva

Rev Med Minas Gerais; 22.4:358-362, Out/Dez, 2012

Artigo Original

2 - Prevalência de um fenótipo inédito na Neurofibromatose do Tipo 1 - Dados preliminares

Prevalence of a new phenotype in neurofibromatosis type 1 - Preliminary data

Lívia Pousas Guedes Faria; Luiza de Oliveira Rodrigues; Leonardo Maurício Diniz; Nilton Alves de Rezende; Luiz Oswaldo Carneiro Rodrigues

Rev Med Minas Gerais; 22.4:363-368, Out/Dez, 2012

O diagnóstico precoce da neurofibromatose do tipo 1 (NF1) é útil no manejo clínico das complicações da doença: dificuldade de aprendizado, tumores no sistema nervoso, displasias ósseas, distúrbios auditivos e neurofibromas. No entanto, ao nascimento, a maioria dos pacientes com novas mutações apresenta somente manchas café-com-leite (MCL), ou seja, apenas um dos sete critérios diagnósticos adotados em consenso internacional. Portanto, qualquer outro sinal congênito de NF1 poderia ajudar a esclarecer o diagnóstico de NF1 e, consequentemente, o cuidado precoce às crianças. No atendimento de cerca de 600 pacientes com NF1 tem-se observado com certa frequência determinado sinal no segundo dedo dos pés (SSDP), consistindo em discreta elevação do segundo dedo e acavalamento sobre o terceiro dedo. Verificando que esse fenótipo ainda não fora descrito em pessoas com ou sem NF1, decidiu-se estudar se o SSDP seria manifestação fenotípica exclusiva ou mais prevalente na população com NF1. O método utilizado foi o envio de questionário pelo correio para 445 pessoas com pelo menos três critérios diagnósticos para NF1 e por correio eletrônico para 86 autodeclaradas sem NF1. O questionário continha foto com o SSDP, desenho explicativo e envelope selado com endereço para retorno e a pergunta se os pés do entrevistado seriam parecidos com a foto e/ou o desenho. Foram recebidas 167 respostas (39,2%). Nos pacientes com NF1 a prevalência de SSDP foi de 11,9% (11,1% em homens e 12,9% em mulheres, p>0,05), mas nove respostas manifestavam dúvidas (2%). Foram recebidas 60 respostas por e-mail de pessoas autodeclaradas sem NF1, nas quais a prevalência de SSDP foi de 3,3% (apenas dois homens - pai e filho). Usando-se o teste do qui-quadrado, a diferença de prevalências do SSDP entre pacientes com NF1 parece ser maior do que nos controles (p=0,0503). Após o estudo, as imagens obtidas dos pés dos dois homens sem NF1, mas com SSDP positivo, mostraram hálux valgus em ambos os pés do pai (o que seria a causa do desvio dos dedos) e alteração similar ao SSDP apenas no pé esquerdo do filho. Em conclusão, se o SSDP se mostrar verdadeiro sinal da NF1 em estudos subsequentes, ele será útil por estar presente ao nascimento (previamente ao aparecimento das efélides, do glioma óptico, dos neurofibromas cutâneos e dos nódulos de Lisch) e com mais prevalência do que as displasias ósseas.

Palavras-chave Neurofibromatosse 1; Neurofibromatose 1/diagnóstico; Deformidades Congênitas do Pé; Pé/anatomia & histologia.

The early diagnosis of neurofibromatosis type 1 (NF-1) is useful in the clinical management of the disease complications: learning difficulties, tumors in the nervous system, bone dysplasia, hearing disorders, and neurofibromas. However, at birth, most patients with new mutations present only café au lait spots (CLS), i.e. only one of the seven diagnosis criteria adopted in the international consensus. Therefore, any other NF-1 congenital signal could help clarifying its diagnosis and consequently the children's early care. Following the attendance of about 600 NF-1 patients, we have frequently seen a determined signal in the second toe (SST), which consists of a discrete elevation of the second toe and superposition on the third one. After verifying that this kind of phenotype has not yet been described in people with or without NF-1, we have decided to study whether the SST would be a phenotypic manifestation that is exclusive or more prevalent in NF-1 population. It was sent a questionnaire as the applied method: a) via mailing to 445 people with at least 3 diagnostic criteria for NF-1; b) by forwarding the same questionnaire through e-mail for 86 people who self-declared being without NF-1. This instrument had a picture of the SST, an explanatory drawing, and a sealed envelope with the correspondence address and the question if the interviewed person's feet were alike to the picture and/or drawing. A total of 167 replies (39.2%) were received. In NF-1 patients, the SST prevalence was of 11.9% (11.1% for men and 12.9% for women, p>0.05), but nine answers had doubts (2%). We received 60 replies via e-mail from individuals who self-declared being without NF-1, wherein the SST prevalence was of 3.3% (only two men, father and son). By applying the chi-square test, the SST prevalence difference among patients with NF-1 seems to be higher than in controls (p=0.0503). After the study, the images that were acquired from the feet of both men without NF-1, but with positive SST, showed bunion in both feet of the father (which would be the cause of toe deviation), and a similar change in SST only on the son's left foot. In conclusion, if the SST proves to be a real NF-1 sign in subsequent studies, it will be useful for being present at birth (before appearance of ephelides, optic glioma, cutaneous neurofibromas, and Lisch nodules), and for having a higher prevalence than the bone dysplasias.

Keywords Neurofibromatosis 1; Neurofibromatosis 1/diagnosis; Foot Deformaties, Congenital; Foot/anatomy & histology.

3 - Aspectos clínicos e epidemiológicos da leishmaniose mucosa no município de Belo Horizonte, Brasil

Clinical and epidemiological aspects of the mucosal leishmaniasis in Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil

Rodrigo Santana Fantauzzi; Denise Utsch Gonçalves; Fernanda Marques de Melo; Fernanda Vidigal Vilela Lima

Rev Med Minas Gerais; 22.4:369-373, Out/Dez, 2012

INTRODUÇÃO: a leishmaniose tegumentar americana afeta 15 milhões de pessoas no mundo. Na forma tegumentar, o parasita Leishmania (Viannia) braziliensis é o seu principal agente, sendo que a forma mucosa ocorre em 3-5% dos pacientes com a forma cutânea da doença.
OBJETIVO: analisar casos notificados de leishmaniose mucosa do município de Belo Horizonte, com enfoque no acompanhamento otorrinolaringológico para controle de cura após tratamento específico.
PACIENTES E MÉTODO: estudo analítico do banco de dados da Secretaria Municipal de Saúde de Belo Horizonte referente aos casos notificados entre 2001 e 2008 de leishmaniose tegumentar americana nas formas cutânea e mucosa e avaliação clínica dos casos com a forma mucosa.
RESULTADOS: foram notificados 745 pacientes, sendo 539 (72%) com a forma cutânea, 137 (18%) mucosa e 69 (9%) não identificados. Contato foi tentado com os 137 pacientes com a forma mucosa. Contudo, dados incorretos da ficha de notificação permitiram contato efetivo com nove (6,6%) pacientes previamente tratados com a forma mucosa. Todos haviam sido tratados com antimoniato de N-metilglucamina há mais de um ano e submetidos a exame otorrinolaringológico. Endoscopia nasal e biópsia confirmaram recidiva em três de nove casos avaliados. Nos três casos, o diagnóstico ocorreu exclusivamente pela busca ativa decorrente deste estudo.
CONCLUSÃO: em Belo Horizonte, os casos de leishmaniose mucosa não estão sendo adequadamente notificados e é frequente a recidiva de casos previamente tratados com antimoniato de N-metilglucamina, ocorrendo após o primeiro ano de tratamento. Busca ativa para o acompanhamento pós-tratamento deveria ser medida adotada nos centros de referência e tratamento dessa zoonose.

Palavras-chave Leishmaniose Mucocutânea; Leishmaniose/epidemiologia; Otorrinolaringologia; Recidiva.

INTRODUCTION: Introduction: The American Tegumentary Leishmaniasis affects 15 million people in the world. In tegumental form, the Leishmania (Viannia) braziliensis parasite is its main agent, and the mucosal form happens in 3 to 5% of the patients in the disease cutaneous condition.
OBJECTIVE: To analyze mucosal leishmaniasis reported cases in Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil, focusing on the otorhinolaryngological follow-up in order to control cure after specific treatment.
PATIENTS AND METHOD: Analytical study from Belo Horizonte Municipal Secretariat of Health database regarding cases that were reported from 2001 to 2008 of the American Tegumentary Leishmaniasis in the cutaneous and mucosal forms, and clinical evaluation of the mucosal form cases.
RESULTS: 745 patients were reported, being 539 (72%) in the cutaneous form, 137 (185) as mucosal, and 69 (9%) as non-identified. It was tried to make contact with 137 mucosal form patients. However, incorrect data from their reporting form allowed an effective contact with only 9 (6.6%) patients that had been previously treated with the mucosal form. The N-methylglucamine antimoniate was given to all the patients for more than one year, and they were later submitted to otorhinolaryngological exam. Nasal endoscopy and biopsy confirmed recurrence in 3 from the 9 assessed cases. In 3 of them, diagnosis happened exclusively from the active search carried out in the present study.
CONCLUSION: In Belo Horizonte, the mucosal leishmaniasis cases are not being properly reported, and recurrence of the ones that were previously treated with N-methylglucamine antimoniate has being confirmed as frequent after the first year of treatment. An active search for post-treatment follow-up should be an adopted measure in reference centers and to treat such zoonosis.

Keywords Leishmaniasis, Mucocutaneous; Leishmaniasis/epdemiologia; Recurrence; Otolaryngology.

4 - Óxido nítrico inalatório no tratamento da hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido

Inhaled nitric oxide to treat persistent pulmonary hypertension of the newborn

Vânia Olivetti Steffen Abdallah; Daniela Marques de Lima Mota Ferreira; Adriano Silva Neves; Débora Miranda Diogo; Priscila Miranda Diogo; Samuel Padovani Steffen; Ednaldo Carvalho Guimarães

Rev Med Minas Gerais; 22.4:374-379, Out/Dez, 2012

OBJETIVOS: conhecer as indicações do uso de NOi, dose média utilizada e resposta ao tratamento em recém-nascidos internados em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal.
MÉTODOS: foram analisados 62 prontuários e considerados dois grupos de recém-nascidos (RN) de acordo com o desfecho para sobrevida (n=39) ou óbito (n=23). Testes t-Student e binomial, p<0,05.
RESULTADOS: do total, 47 eram masculinos, 18 nasceram de parto normal e 44 de cesariana. Os RNs que sobreviveram tinham maior idade gestacional clínica e mais peso ao nascimento (p<0,05). Cardiopatia congênita, hipoplasia pulmonar, sepse e síndrome da membrana hialina (SMH) foram mais frequentes nos RNs que evoluíram para óbito, enquanto que a síndrome de aspiração de mecônio (SAM) estava mais presente nos RNs que sobreviveram (p<0,05). Não houve diferença significativa quanto a: asfixia perinatal, hérnia diafragmática, hipertensão pulmonar persistente neonatal (HPPN) e taquipneia transitória do recém-nascido (p>0,05). A dose inicial de NOi e a duração do tratamento foram maiores nos RNs que sobreviveram (p<0,05). A idade de início do tratamento, a dose máxima de NOi e o tempo de ventilação mecânica não apresentaram diferenças entre os grupos (p>0,05). O índice de oxigenação foi significativamente mais alto nos óbitos (p<0,05). Não foram observados efeitos colaterais.
CONCLUSÕES: a terapia com NOi foi indicada principalmente na asfixia perinatal, SAM, SMH e sepse. As doses de NOi entre 15 e 30 ppm mostraram-se seguras e a diminuição do índice de oxigenação sugere resposta positiva ao tratamento.

Palavras-chave Óxido Nítrico; Hipertensão Pulmonar; Recém-Nascido.

OBJECTIVES: To know the inhaled nitric oxide (iNO) use indications, the average used dose, and the reaction to treatment in newborns hospitalized at the Neonatal Intensive Care Unit.
METHODS: 62 medical records were analyzed and two newborn groups were considered according to the survival (n=39) or death (n=23) outcome. t-Student and binomial tests, p<0.05.
RESULTS: From the total, 47 subjects were male, 18 were born from natural childbirth, and 44 from cesarean section. The newborns that survived had a higher clinical gestational age and more weight at birth (p>0.05). Congenital heart defect, pulmonary hipoplasia, sepsis, and hyaline membrane syndrome (HMS) were more frequent in newborns that evolved to death, while the meconium aspiration syndrome (MAS) was more present in the ones that survived (p<0.05). There was no significant difference concerning: perinatal asphyxia, diaphragmatic hernia, neonatal persistent pulmonary hypertension (NPPH), and newborn transient taquipneia (p>0.05). The iNO initial dose and treatment time were superior in newborns that survived (p<0.05). Age in the beginning of the treatment, maximum doses of iNO, and time of mechanical ventilation did not present significant differences between the groups (p>0.05). The oxygenation index was significantly higher in the deceased ones (p<0.05). No adverse effects were seen.
CONCLUSIONS: Therapy with iNO was mainly indicated for perinatal asphyxia, MAS, HMS, and sepsis. iNO doses between 15 and 30 ppm proved to be safe, and the decrease of the oxygenation index suggests a positive reaction to the treatment.

Keywords Nitric Oxid; Hypertension, Pulmonary; Infant, Newborn.

5 - Avaliação de estratégia combinada de eletroforese capilar e PCR triplo metilação-específica para diagnóstico molecular da Síndrome do X Frágil

Assessment of a combined strategy of capillary electrophoresis and methylation-specific triple polymerase chain reaction for molecular diagnosis of the Fragile X Syndrome

Marcos José Burle de Aguiar; Melissa Machado Viana; Letícia Lima Leão; Amanda Silva Matos; Dora Méndez del Castillo; José Nélio Januário

Rev Med Minas Gerais; 22.4:380-387, Out/Dez, 2012

INTRODUÇÃO: a síndrome do X frágil é a principal causa de retardo mental de natureza familiar. Suas características clínicas pouco marcantes fazem com que um diagnóstico de certeza a partir de testes moleculares seja imprescindível.
OBJETIVO: descrever e avaliar as vantagens e desvantagens de uma estratégia combinada de PCR triplo metilação-específica e eletroforese capilar para o diagnóstico molecular da síndrome do X frágil, visando baixo custo, exequibilidade, reprodutibilidade e sensibilidade.
MÉTODOS: foram coletadas 43 amostras de sangue de pacientes com déficit cognitivo e de suas mães, quando indicado. Tais indivíduos possuíam exame citogenético positivo, fenótipo e/ou história familiar sugestivas de síndrome do X frágil. Após extração de DNA, foi realizada eletroforese capilar com marcadores fluorescentes, tratamento com bissulfito de sódio e três reações de PCR metilação-específicas em cada amostra.
RESULTADOS: foi possível determinar o genótipo em 29 pacientes: 23 (14 homens e nove mulheres) apresentavam alelos com tamanho normal e seis (todos do sexo masculino) possuíam alelos na faixa de mutação completa. Em outras seis amostras, todas do sexo feminino, foi possível determinar um alelo na faixa normal e outro alelo alterado, entretanto, sem diferenciação entre faixa de pré-mutação ou de mutação completa. Nas demais oito amostras (cinco homens e três mulheres), não se pôde determinar o genótipo.
CONCLUSÕES: a técnica proposta faz uma triagem de pacientes, mas apresenta desvantagens, como não terem sido obtidos resultados satisfatórios com as reações para alelos metilados e a análise dos rastros das PCRs com três primers ter se mostrado difícil e dependente de observador.

Palavras-chave Síndrome do Cromossomo X Frágil; Patologia Molecular; Eletroforese Capilar; Bissulfito de Sódio, Reação em Cadeia da Polimerase; Metilação.

INTRODUCTION: The fragile X syndrome is the main cause of inherited mental retardation. Its very small remarkable clinical characteristics make that a surely diagnosis from molecular tests be indispensable.
OBJECTIVE: To describe and assess the advantages and disadvantages of a combined strategy of methylation-specific triple polymerase chain reaction (PCR) and capillary electrophoresis for the molecular diagnosis of the fragile X syndrome, seeking low cost, feasibility, reproducibility, and sensibility.
METHODS: 43 blood samples were collected from patients with cognitive deficit and their mothers, when indicated. Such subjects presented a positive cytogenetic exam, phenotype and/or familiar history suggestive of the fragile X syndrome. After DNA extraction, capillary electrophoresis with fluorescent markers, treatment with sodium bisulfite, and three methylation-specific PCR reactions were performed in each sample.
RESULTS: It was possible to determine the genotype in 29 patients: 23 (14 men and 9 women) presented alleles with normal size and six (all male) had them in the complete mutation range. In other six female samples, it was possible to determine an allele in the normal range and another altered; nevertheless, without differentiation between the pre-mutation or complete mutation ranges. In the other eight samples (five men and three women), it was not possible to establish the genotype.
CONCLUSIONS: The suggested technique does a patient's screening, but it has some disadvantages such as non-satisfying results been seen with the reactions for methylated alleles and analysis of the PCRs tracks with three primers being difficult and dependent on the observer.

Keywords Fragile X Syndrome; Pathology, Molecular; Electrophoresis, Capillary; Sodium Bisulfate; Polymerase Chain Reaction; Methylation.

6 - Perfil dos pacientes diabéticos do tipo 2, insulino-necessitantes, receptores de kits para monitoração glicêmica e tratamento, vinculados a um Centro de Saúde de Belo Horizonte

Profile of type 2 insulin-needed diabetic patients, receptor of kits for glycemic monitoring and treatment, related to a Health Center in Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil

Bruna Calado Pena; Tatiana Vaz Horta Xavier; Maria Gabriela Gomes Pimentel; Márcia da Conceição Campos; Ana Maria Chagas Sette Câmara; Leonardo Maurício Diniz

Rev Med Minas Gerais; 22.4:388-395, Out/Dez, 2012

INTRODUÇÃO: a prevalência crescente e as graves complicações do diabetes mellitus 2 têm demandado investimentos públicos objetivando melhorar o controle dos pacientes. A distribuição de um kit auxiliar para tratamento pelo Centro de Saúde Milionários da Prefeitura de Belo Horizonte é parte desse esforço de otimização do controle.
OBJETIVO: investigar o impacto da distribuição do kit à clientela diabética.
MÉTODOS: aplicação de questionário estruturado e observação do manejo do glicosímetro.
RESULTADOS: foram analisados 105 pacientes com a mediana de idade de 61 anos; 64,5% mulheres; 49 anos o tempo de diagnóstico; três anos o tempo de insulinização; 75% trabalhavam exclusivamente em casa; 59% utilizaram adequadamente o glidecosímetro, 56% diariamente; 96% reconheceram benefícios advindos do seu uso; 76% eram sedentários; 58% dos orientados sobre alimentação (92,4% do total) fizeram modificações em sua dieta; 70% não tinham atividades de lazer; 46,2% se declararam satisfeitos com sua saúde; e 51% a avaliaram como regular.
DISCUSSÃO: a apropriação do glicosímetro e seu uso adequado pela maioria dos pacientes proporcionaram-lhes mais autonomia, mas não resultaram em mais adesão ao tratamento.
CONCLUSÃO: a provisão de insumos necessários aos pacientes diabéticos contribui para o melhor manejo do diabetes, mas não dispensa a educação continuada para o autocuidado.

Palavras-chave Diabetes Mellitus; Diabetes Mellitus/terapia; Índice Glicêmico; Autocuidado.

INTRODUCTION: The growing prevalence and severe complications from type 2 diabetes mellitus have demanded public investments aiming at improving patients' control. The distribution of an auxiliary kit for treatment by Centro de Saúde Millionários in Belo Horizonte City Hall is part of an effort to optimize control.
OBJECTIVE: To investigate the impact of the kit distribution on diabetic customers.
METHODS: Use of a structured questionnaire and observation of glucometer handling.
RESULTS: 105 patients were analyzed with a mean age of 61 years-old; 64.5% were women; 49 years-old was the diagnosis time; three years the insulinization period; 75% worked exclusively at home; 59% used the glucometer properly, 56% at a daily basis; 96% recognized the benefits from its use; 76% were sedentary; 58% of the subjects oriented about food (92.4% of the total) took changes in their diets; 70% did not have leisure activities; 46.2% self-declared being satisfied with their health; and 51% evaluated it as regular.
DISCUSSION: The glucometer appropriation and its proper use by most patients provided them more autonomy, but they did not result in more adhesion to the treatment.
CONCLUSION: The supply of needed input to diabetic patients contributes to better handle diabetes, however it does not dismiss continued education for self-care.

Keywords Diabetes <i>Mellitus</i>; Diabetes <i>Mellitus</i>/therapy; Glycemic Index; Self Care.

7 - Subanticoagulação em idosos com 75 ou mais anos portadores de fibrilação atrial crônica

Underuse of oral anticoagulation in patients over 75 years with chronic atrial fibrillation

Ulisses Gabriel de Vasconcelos Cunha; Jorge Luiz de Carvalho Mello; Mario Oscar Pimentel Braga de Souza Lima; Herberth Vera Cruz Furtado Marques Júnior

Rev Med Minas Gerais; 22.4:396-399, Out/Dez, 2012

INTRODUÇÃO: a fibrilação atrial é causa importante de morbidade e mortalidade particularmente em pacientes muito idosos.
OBJETIVO: Avaliar a freqüência de anticoagulação em idosos com 75 ou mais anos portadores de fibrilação atrial crônica de etiologia não valvar.
MÉTODOS: Investigados 50 pacientes consecutivos portadores de fibrilação atrial de origem não valvar, com 75 ou mais anos, de ambos os sexos, admitidos a uma enfermaria geriátrica de um Hospital Geral no período de fevereiro de 2010 a março de 2011.
RESULTADOS: Dos 50 pacientes, 30 mulheres e 20 homens, média de idade: 81,68 anos (75 a 98 anos). Destes, 33 (66%), não estavam em uso de anticoagulantes. Identificaram-se como possíveis causas de não anticoagulação: demência avançada e síndrome de imobilidade (7 pacientes); neoplasia metastática (1 paciente); eventos hemorrágicos maiores prévios : 3 pacientes ( AVC hemorrágico: 1 paciente, hemorragia digestiva: 2 pacientes); não - adesão: 2 pacientes; história recorrente de quedas: 1 paciente; indeterminada: 18 pacientes.
CONCLUSÕES: Um numero significativo de pacientes portadores de fibrilação atrial com 75 ou mais anos não são anticoagulados, por receios infundados de não eficácia e toxicidade, apesar de evidências significativas na redução de eventos tromboembólicos, particularmente nesta faixa etária mais avançada.

Palavras-chave Anticoagulantes; Idoso; Fibrilação Atrial.

INTRODUCTION: Atrial fibrillation is an important cause of morbidity and mortality especially in very elderly patients.
OBJECTIVE: To evaluate the frequency of oral anticoagulation in elderly patients over 75 years with chronic atrial fibrillation.
METHODS: 50 consecutive patients over 75 years, from both sexes, admitted to a Geriatric Ward of a General Hospital with chronic atrial fibrillation were investigated.
RESULTS: 50 patients were evaluated (30 women, 20 men), mean age: 81. 68 years (75 - 98 years). 66% (33 out of 50) of the patients, were not anticoagulated. Possible causes included: advanced dementia and immobility (7 patients); metastatic carcinoma (1 patient); previous major bleeding (3 patients), non compliance (2 patients), previous history of falls :( 1 patient ;) not clear: (18 patients).
CONCLUSIONS: A significant number of elderly patients over 75 years with chronic atrial fibrillation are not anticoagulated. Unjustified fears about efficacy and toxity of oral anticoagulation in this age group is a possible explanation.

Keywords Anticoagulation; Aged; Atrial Fibrillation.

8 - Perfil de utilização dos serviços de saúde pelos idosos cadastrados no programa municipal da terceira idade, Viçosa - MG

Profile of health services use by seniors registered on a third-age municipal program, Viçosa, Minas Gerais, Brazil

Jacqueline Danesio de Souz; Rosângela Minardi Mitre Cotta; Julicristie Machado de Oliveira; Adelson Luiz Araújo Tinôco

Rev Med Minas Gerais; 22.4:400-405, Out/Dez, 2012

Este estudo teve como objetivo descrever o perfil de utilização dos serviços de saúde pelos idosos cadastrados no Programa Municipal de Terceira Idade (PMTI), da cidade de Viçosa - MG. Trata-se de estudo observacional, transversal, com amostragem não probabilística. A coleta de dados se deu por meio de entrevistas semiestruturadas. Para verificação das variáveis utilizou-se teste de normalidade com nível de significância de p igual a 0,05. Os resultados demonstraram que 60,0% dos idosos realizavam atividade física mais de duas vezes na semana, 76,19% eram hipertensos, 15,24% diabéticos e 50,48% relataram possuir dislipidemia. O perfil de utilização dos serviços de saúde talvez possa ser atribuído à situação socioeconômica do idoso e/ou da sua família, sendo estabelecidas relações estatísticas positivas de que quanto mais alta a renda, maior a utilização dos serviços privados. Tal fato deve ser considerado na oferta de condições para prevenção de agravos e promoção de envelhecimento saudável.

Palavras-chave Idoso; Envelhecimento; Serviços de Saúde para Idosos.

This study had as its aim to describe the profile of health service use by seniors registered on a Third-Age Municipal Program (TAMP), in Viçosa, Minas Gerais, Brazil. It is an observational and cross-sectional study, with non-probabilistic sampling. Data collection was performed by semi-structured interviews. In order to verify the variables, the normality test was used with a significance level of p=0.05. Results demonstrated that 60.0% of seniors did a physical activity more than twice a week, 76.19% were hypertensive, 15.24% were diabetic, and 50.48% had dyslipidemia. The profile of health services use may be attributed to the socioeconomic situation of the senior and/or their families. Positive statistic relations state that when the income is higher, the use of private services increases. Such fact should be taken into account when offering conditions to prevent losses and health aging promotion.

Keywords Aged; Aging; Health Services for the Aged.

9 - Acompanhamento longitudinal da função endotelial em gestações de mulheres saudáveis analisada pela dilatação fluxo-mediada da artéria braquial

Longitudinal follow-up of endothelial function in pregnancies of health women analyzed by the flow-mediated dilation of the brachial artery

Augusto Henriques Fulgêncio Brandão; Ludmila Maria Guimarães; Ana Paula Brum Miranda Lopes; Henrique Vítor Leite; Antônio Carlos Vieira Cabral

Rev Med Minas Gerais; 22.4:406-410, Out/Dez, 2012

INTRODUÇÃO: diferentes alterações cardiovasculares são observadas durante a gravidez, incluindo a redução da resistência vascular sistêmica. A função endotelial preservada é essencial para a regulação do tônus arterial, a partir da produção e liberação de óxido nítrico (NO), potente vasodilatador endógeno. Lesão do endotélio vascular é observada na pré-eclâmpsia, o que compromete a capacidade de vasodilatação. A dilatação fluxomediada (FMD) da artéria braquial é o método mais comumente usado na avaliação da função endotelial vascular em seres humanos. Essa técnica é atraente porque é não invasiva e permite medições repetidas.
OBJETIVOS: este estudo pretende avaliar, por meio do FMD, a função endotelial durante diferentes momentos da gestação.
MATERIAL E MÉTODOS: trata-se de estudo longitudinal, em que 16 mulheres saudáveis, primigestas, com gestação espontânea foram selecionadas no ambulatório de pré-natal do Hospital das Clínicas da UFMG. Foram realizadas três diferentes medições do FMD, correspondentes a 15± 3; 28 e 36 semanas de gestação. Para examinar a resposta do FMD, foi utilizado um manguito de rápida inflação/deflação para fornecer o estímulo isquêmico durante cinco minutos. O teste de t de Hotelling foi usado para comparar os resultados do FMD. As diferenças entre os resultados de quaisquer duas medidas foram analisadas por comparação pareada, com ajuste de Bonferroni.
RESULTADOS: a dilatação fluxomediada da artéria braquial, medida em três momentos, apresentou variação ao longo da gestação (p=0,023). Entretanto, as análises pareadas só evidenciaram diferença estatisticamente significativa entre a 1ª (9,93 ± 1,44%) e a 2ª medidas (9,93 ± 1,44%; 14,31 ± 1,26%; p=0,025). Não houve diferença significante se comparadas a 1ª ou a 2ª medida com a 3ª (12,0 ± 0,86%) (p=0,58; p=0,16, respectivamente).
CONCLUSÕES: os resultados do FMD são variáveis de acordo com o período de gestação, o que mostra a variação da função endotelial durante a gravidez. É preciso estabelecer um momento-padrão na gestação para realizar o teste, permitindo a comparação de resultados.

Palavras-chave Endotélio; Resistência Vascular; Pré-Eclâmpsia.

INTRODUCTION: Different cardiovascular alterations are seen during pregnancy, including reduction of the systemic vascular resistance. The preserved endothelial function is essential for regulating the arterial tonus from the production and release of nitric oxide (NO), which is a robust endogenous vasodilator. A vascular endothelial injury is seen in preeclampsia, which compromises the vasodilatation capacity. The flow-mediated dilation (FMD) of the brachial artery is the most common method used for evaluating the vascular endothelial function in human beings. This is an appealing technique for it is noninvasive and allows repeated measures.
OBJECTIVES: This study seeks to assess, through FMD, the endothelial function in different pregnancy moments.
MATERIAL AND METHODS: This is a longitudinal study, in which 16 primigravid healthy women, with a spontaneous gestation were chosen in the pre-natal ambulatory at Hospital das Clínicas from Minas Gerais Federal University. Three different measurements of the FMD, corresponding to 15±3; 28 and 36 pregnancy weeks, were carried out. In order to examine the FMD, a fast inflation/deflation cuff was used for providing an ischemic stimulus during five minutes. Hotelling's t-test was applied to compare the FMD results. The differences between the results from any two measures were analyzed by pairing comparison, with Bonferroni correction.
RESULTS: The flow-mediated dilation of the brachial artery measured in three moments presented a variation throughout pregnancy (p=0.023). However, pairing analyses only evidenced a significant statistically difference between the 1st (9.93±1.44%) and 2nd (9.93±1.44%; 14.31±1.26%; p=0.025) measures. If the 1st or 2nd measures were compared to the 3rd (12.0±0.86%) one (p=0.58; p=0.16, respectively), no significant differences were seen.
CONCLUSIONS: The FMD results are variable according to the period of gestation, which shows the variation of endothelial function in pregnancy. All data also indicate that it's necessary to establish a standard moment in gestation to carry out the test, allowing the comparison of the results.

Keywords Endothelium; Vascular Resistance; Pre-Eclampsia.

Educação Médica

10 - Limitações do Professor no Desenvolvimento do Currículo na Graduação em Medicina

Teacher limitations when developing a curriculum in Medicine Graduation

Manoel Otávio da Costa Rocha; Enio Roberto Pietra Pedroso

Rev Med Minas Gerais; 22.4:411-417, Out/Dez, 2012

Apesar do desenvolvimento e do impacto da tecnologia aplicada à Medicina, permanecem questões humanas a distinguirem a ação médica. Não é possível o exercício da Medicina sem humanismo nem senso humanitário e, portanto, a formação médica tem como princípio norteador as oportunidades curriculares de encontro com a fruição de ideias e como elas levam o espírito humano a agir em busca do bem-estar que todos almejam e merecem com equanimidade, consequentemente, com justiça social.

Palavras-chave Educação Médica; Educação de Graduação em Medicina; Escolas Médicas; Currículo.

Despite the development and impact of technology applied to Medicine, there are still humane issues to distinguish medical action. It is not possible Medicine practice without humanism or humanitarian sense and therefore the definition of a medical formation has as principle the curricular opportunities towards the fruition of ideas and how do they take the human spirit to act in search for the welfare that everybody seek and deserve in equanimity, consequently, with social justice.

Keywords Educaton, Medical; Education, Medical, Undergraduate; Schools, Medical; Curriculum.

11 - O papel da família como modificador da formação do médico

Family role as a physician graduation modifier

Carlos Alberto Benfatti

Rev Med Minas Gerais; 22.4:418-420, Out/Dez, 2012

A família constitui a base para a formação do médico. E para O médico a responsabilidade sobre competência, formação e habilidade representa o compromisso de vida de pais e mães e a realização de seus projetos de vida na trajetória de seus filhos.

Palavras-chave Educação Médica; Educação de Graduação em Medicina; Escolas Médicas; Currículo; Formação de Recursos Humanos; Família.

Family is the cornerstone to the creation of a physician. Also, for a doctor, the responsibility on competency, graduation, and skills represents a parents' lifetime commitment and the accomplishment of their projects in their kids' lives.

Keywords Education, Medical; Education, Medical, Undergraduate; Schools, Medical; Curriculum; Human Resources Formation; Family.

12 - O humanismo e a tecnologia: um conflito do curso médico?

Humanism and technology: is it a medical course conflict?

Itagiba de Castro Filho

Rev Med Minas Gerais; 22.4:421-424, Out/Dez, 2012

A humanização pretendida para a atividade médica deve contemplar os princípios fundamentais da ética associados aos progressos do conhecimento técnico-científico, de modo a atender às necessidades da sociedade, em harmonia com as necessidades dos próprios médicos nas questões relativas às condições de trabalho, remuneração, carreira e aprimoramento profissional.

Palavras-chave Humanização da Assistência; Tecnologia Biomédica; Ética Médica.

The humanization intended for medical activity must include ethics fundamental principles associated with progresses in technical-scientific knowledge, in order to meet society's requirements in harmony with the need of physicians themselves in questions regarding work conditions, wages, career, and professional improvement.

Keywords Humanization of Assistence; Biomedical Technology; Ethics, Medical.

13 - O valor de um currículo

The value of a curriculum

Fernando Marcos dos Reis

Rev Med Minas Gerais; 22.4:425-429, Out/Dez, 2012

O currículo conserva a identidade e a vocação da escola, mas também é reflexo do seu tempo e precisa mudar para acompanhar o que se passa no mundo.

Palavras-chave Educação Médica; Educação de Graduação em Medicina; Escolas Médicas; Currículo.

A curriculum keeps the identity and vocation of a school, but it also reflects its time and needs to be changed in order to follow what happens worldwide.

Keywords Education, Medical; Education, Medical, Undergraduate; Schools, Medical; Curriculum.

14 - O papel da residência médica

Residency Role

Cícero de Lima Rena

Rev Med Minas Gerais; 22.4:430-432, Out/Dez, 2012

A residência médica "é a melhor maneira de se formar um médico após a conclusão da graduação. Constitui-se em forma de especialização, e não substituto para a escola médica . A graduação não prepara o jovem para a residência e esta não supre as deficiências da graduação, porque é insuficiente em sua organização atual. Organização. É necessário repensar os métodos aplicados a essa modalidade de pós-graduação, menos ideológicos, menos políticos, menos burocráticos, mais eficientes, mais humanizados e mais nobres. Acreditar é preciso.

Palavras-chave Educação Médica; Educação de Pós-Graduação em Medicina; Internato e Residência; Formação de Recursos Humanos.

Residency "is the best way to form a physician after the conclusion of graduation. It is a specialization, but it does not replace medical school. " Graduation does not prepare the student to residency and this does not fulfill graduation deficiencies, because it is insufficient in its recent organization. Organization. It is necessary to reconsider the methods applied to this post-graduation modality. They should be less ideological, less political, less bureaucratic, more efficient, more humanized, and more noble. It is needed to believe.

Keywords Education, Medical; Education, Medical, Graduate; Internship and Residency; Human Resources Formation.

15 - Interferência dos planos de saúde e convênios no trabalho médico

Interference of health and private health insurance plans in medical work

João Batista Gomes Soares

Rev Med Minas Gerais; 22.4:433-434, Out/Dez, 2012

Encontra-se a profissão médica em situação de crise. É necessário aos médicos enfrentar a realidade, buscando as suas entidades, sociedades de especialidades e cooperativas médicas para lutar pelo direito de boas condições de trabalho e remuneração digna. A luta do capital com o trabalho vai continuar. Cabem aos médicos a competência e a ética em defesa da saúde de seus pacientes. É importante saber que doença não é mercadoria para gerar lucros.

Palavras-chave Médicos; Condições de Trabalho; Comportamento Cooperativo; Planos de Pré-Pagamento em Saúde.

The medical occupation is going through a crisis. It is necessary that doctors face the reality, searching for their identities, the specialties societies, and medical cooperatives in order to fight for good work conditions and worthy remuneration. The capital fight to work will continue. It is up to the doctors the competence and ethics to defend their patients' health. It is important to know that a disease is not a commodity to create profit.

Keywords Physicians; Working Conditions; Cooperative Behavior; Prepaid Health Plans.

16 - Influência da tecnologia médica

Medical technology influence

Renato Assunção Rodrigues da Silva Maciel

Rev Med Minas Gerais; 22.4:435-437, Out/Dez, 2012

A tecnologia é sempre bem-vinda, pois constitui instrumento indispensável para contornar as limitações frente ao adoecer. Contudo, seu benefício será concreto se utilizada de forma racional, criteriosa, em prol do paciente e de forma ética e moral. Para tanto, as escolas médicas devem contribuir formando profissionais competentes, éticos, humanos e compromissados com as bases que norteiam o melhor exercício profissional.

Palavras-chave Gestão de Ciência, Tecnologia e Inovação em Saúde; Tecnologia Biomédica; Informática Médica; Ciência, Tecnologia e Sociedade.

Technology is always welcome for it is an essential instrument to circumvent limitations before sicken. However, its benefit will only be concrete if used in a rational, discerning way on behalf of the patient and morally and ethically. Hence, medical schools should contribute by graduating efficient, ethical, human, and engaged professionals with the basis that surround the best professional exercise.

Keywords Health Sciences, Technology and Innovation Management; Biomedical Technology; Medical Informatics; Science, Technology and Society.

17 - Dilemas em um currículo

Dilemmas in a Curriculum

Daniel Riani Gotardelo; José Carvalhido Gaspar

Rev Med Minas Gerais; 22.4:438-441, Out/Dez, 2012

Vários fatores relacionados à economia, ao mercado de trabalho, a demandas da sociedade, a instituições de saúde, ao Estado, a órgãos de classe e ideologias e crenças de professores e alunos, além dos aspectos pedagógicos, contribuem para a subsistência de dilemas e conflitos em um currículo médico. Aprofundar o conhecimento dessas variáveis é mister para o planejamento curricular e para as reformas necessárias para a formação requerida dos futuros médicos do país.

Palavras-chave Educação Médica; Educação de Graduação em Medicina; Escolas Médicas; Currículo; Formação de Recursos Humanos.

Several factors related to economy, work market, society demands, health institutions, State, class organs and ideologies, and teachers and students' beliefs, besides pedagogical aspects, contribute for dilemma and conflict subsistence in a medical curriculum. Deepening the knowledge of these variables is necessary for the curricular planning and required reforms to the needed formation of future doctors in the country.

Keywords Education, Medical; Education, Medical, Undergraduate; Schools, Medical; Curriculum; Human Resources Formation.

18 - Ensino médico na graduação, faculdade futurista (pós-moderna; contemporânea)

Medical teaching in graduation, futuristic college (post- modern; contemporaneous)

Alcino Lázaro da Silva

Rev Med Minas Gerais; 22.4:442-446, Out/Dez, 2012

As áreas básicas, as disciplinas optativas, as disciplinas formadoras integrando-se às áreas clínicas fundamentais por um tronco indispensável vão ao encontro do problem médico (o paciente), resultando uma relação médico-paciente sólida e indissociável.

Palavras-chave Educação Médica; Educação de Graduação em Medicina; Escolas Médicas; Currículo; Formação de Recursos Humanos; Relações Médico-Paciente.

Basic areas, the elective and forming subjects that are integrated to essential clinical areas on a necessary trunk aim at the medical problem (the patient), resulting in a solid and inseparable doctor-patient relation.

Keywords Education, Medical. Education, Medical, Undergraduate; Schools, Medical; Curriculum; Human Resources Formation; Physician-Patient Relations.

Relato de Caso

19 - A atenção primária à saúde no município de Ouro Preto - MG: relato baseado na experiência do internato de saúde coletiva

Primary health care in Ouro Preto, Minas Gerais, Brazil: a report based on the experience of collective health internship

Marcelo Gomes de Almeida; Marciléa Silva Santos; Samuel Reis da Silva; Apolo Heringer Lisboa

Rev Med Minas Gerais; 22.4:447-453, Out/Dez, 2012

O Sistema Único de Saúde (SUS) no Brasil, criado na Constituição Federal de 1988, enuncia todos os conceitos e medidas práticas de Estado para promover, proteger e recuperar a saúde humana no território nacional. A principal porta de entrada para o SUS se constitui das Unidades de Atenção Primária à Saúde (APS), que são capazes de identificar os fatores potencialmente danosos à saúde e atuar no sentido de seu equacionamento e resolução. Adicionalmente, lhes compete cuidar das demandas clínicas, seja no nível primário da atenção, seja por encaminhamento e recebimento posterior de contrarreferência dos casos que necessitam de mais incorporação tecnológica e de avaliação por especialistas. Este artigo apresenta a experiência na APS a partir da vivência discente supervisionada durante o Internato de Saúde Coletiva ("Internato Rural") realizado ao longo do quarto trimestre de 2011, no município de Ouro Preto, Minas Gerais. Intenciona também promover reflexões acerca do conteúdo teórico de sua constituição e da realidade de sua prática.

Palavras-chave Saúde Pública; Atenção Primária à Saúde; Sistema Único de Saúde; Internato e Residência.

The Brazilian Unified Health System (SUS), created in 1988 Federal Constitution, enunciates all State concepts and practical measures to promote, protect, and recover human health in the national territory. The main entrance door for the SUS is made of Health Primary Care Units (APS), which are able to identify the potentially damaging factors to health, and to act as its guidance and resolution. In addition, they are in charge of taking care of clinical demands, be them in care primary level, be for following and posterior reception of counter-reference cases that need more technological incorporation and evaluation by experts. This article represents the experience at the APS from a supervised school visit during the Collective Health Internship ("Rural Internship") carried out throughout 2011 fourth trimester, in Ouro Preto, Minas Gerais, Brazil. It also intends to promote reflections about the theoretical content of its constitution and its practice reality.

Keywords Public Health; Primary Health Care; Unified Health System; Internship and Residency

20 - Obstrução e perfuração jejunal e ileal por cálculos advindos de fístula colecistoduodenal: relato de caso

Jejunal and ileal obstruction and perforation by calculus from cholecysto-duodenal fistula: case report

Leonardo Lucas de Oliveira; Giuliano Silva dos Anjos; Thiago Silva Ramos; Milene Lopes Frota; Clayton Vieira Marques Soares

Rev Med Minas Gerais; 22.4:454-457, Out/Dez, 2012

INTRODUÇÃO: íleo biliar é complicação de colecistopatia calculosa devido à comunicação anormal entre a via biliar e o trato gastrintestinal, com migração de um ou mais cálculos de grandes dimensões para os segmentos intestinais. Esse cálculo segue o trajeto intestinal até encontrar um ponto a partir do qual não consegue mais progredir, provocando obstrução. É mais comum a colecistite aguda ser complicada com fístula colecistoduodenal com migração de cálculo maior que 2 cm para o delgado e sua impactação na válvula ileocecal e obstrução intestinal. É mais prevalente em idosos, acometendo quatro mulheres para cada homem e de mortalidade elevada especialmente pela faixa etária acometida e pelo diagnóstico difícil e tardio.
RELATO DE CASO: 57 anos, feminino, com abdome agudo decorrente de colecistite aguda complicada com fístula colecistoduodenal e impactação de dois cálculos biliares com cerca de 3 cm em jejuno e íleo, seguida de obstrução intestinal e perfuração de ambos os segmentos de delgado. Foi realizada enterectomia segmentar de jejuno, retirada dos cálculos por propulsão manual retrógrada, anastomose primária, desbridamento e rafia da perfuração ileal.
CONCLUSÃO: o diagnóstico precoce do íleo biliar é relevante, pois se associa a altas taxas de morbidade e mortalidade, sendo seu tratamento eminentemente cirúrgico.

Palavras-chave Colecistite/complicações; Obstrução Intestinal; Íleo/cirurgia; Cálculos Biliares/complicações; Abdome Agudo.

INTRODUCTION: Biliary ileum is a complication from the calculus cholecystopathy due to abnormal communication between the biliary via and the gastrintestinal tract, with the migration of one or more huge calculi to the intestinal segments. This calculus follows the intestinal journey until it finds a point where it can no longer progress, causing obstruction. It is more common that the acute cholecystitis be complicated with a cholecysto-duodenal fistula with migration of a calculus higher than 2 cm for the small intestine and its impact on the ileocecal valve and intestinal obstruction. This is more prevalent in aged people, in four women to every man and with a high mortality mainly for the age range under issue and by the difficult and late diagnosis.
CASE REPORT: A 57-year-old female with acute abdomen due to a complicated acute cholecystitis with cholecysto-duodenal fistula and impact on two biliary calculi of about 3 cm in the jejune and ileum, followed by intestinal obstruction and perforation of both small intestine segments. Jejunal segmentar enterectomy, withdrawal of calculi by retrograde manual propulsion, primary anastomosis, debridement, and ileal perforation raffia were carried out.
CONCLUSION: Early diagnosis of the biliary ileum is relevant because it is associated with high morbidity and mortality rates, and its treatment should be surgical.

Keywords Cholelithiasis/complications; Intestinal Obstruction; Ileum/surgery; Gallstones/complications; Abdomen, Acute.

21 - O impacto do cuidado domiciliar na evolução da síndrome de Werdnig-Hoffmann: relato de caso

Impact of home care in the evolution of Werdnig-Hoffmann syndrome: case report

Lais Meirelles Nicoliello Vieira; Carolina Andrade Neves Silva; Marcone de Souza Oliveira; Luciana Carla Araujo Pimenta

Rev Med Minas Gerais; 22.4:458-460, Out/Dez, 2012

A atrofia muscular espinhal (AME) tipo I ou síndrome de Werdnig-Hoffmann é doença neuromuscular grave que se manifesta precocemente e apresenta elevada morbimortalidade. O objetivo deste trabalho é destacar a importância do serviço de assistência domiciliar na abordagem das doenças graves em que o cuidado é o principal fator promovedor da qualidade de vida.

Palavras-chave Atrofia Muscular Espinal; Atrofias Musculares Espinais da Infância; Doenças da Medula Espinal; Doenças Neuromusculares; Serviços de Assistência Domiciliar.

Type 1 spinal muscular atrophy (SMA) or Werdnig-Hoffmann syndrome is a severe neuromuscular disease that has an early manifestation and presents high morbimortality. The aim of this paper was to highlight the importance of home care service when approaching severe diseases, in which care is the main factor that promotes quality of life.

Keywords Muscular Atrophy, Spinal; Spinal Muscular Atrophies of Childhood; Spinal Cord Diseases; Neuromuscular Diseases; Home Care Services.

História da Medicina

22 - O Jornal D.D.T. e a franqueza dita, "doa 'a' quem doer": O pasquim dos alunos do curso médico da primeira metade dos anos de 1950

DDT Newspaper and the proper openness, "no matter 'who' it hurts": the lampoon of students from a medical course in the first half of the 1950s

Ethel Mizrahy Cuperschmid

Rev Med Minas Gerais; 22.4:461-465, Out/Dez, 2012

O presente artigo examina jornal estudantil da primeira metade dos anos de 1950 e analisa as principais demandas, sonhos, embates e combates dos alunos do curso da Faculdade de Medicina da então UMG (Universidade de Minas Gerais).

Palavras-chave Jornais; Estudantes de Medicina; Escolas Médicas/histótia; Educação Médica; História da Medicina.

The present article examined a student newspaper from the first health of the 1950s and it analyses the main demands, dreams, impacts, and conflicts of the course students in the Medical School from Minas Gerais University.

Keywords Newspapers; Students, Medical; Schools, Medical/history; Education, Medical.

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23 - Caso 8

Case 8

Fernanda de Souza Foureaux; Glauber Coutinho Eliazar; Daniel Moore Freitas Palhares; Júlio Guerra Domingues; Manuel Schütze; Guilherme Brasil Jurdi

Rev Med Minas Gerais; 22.4:466-468, Out/Dez, 2012